Eliminating Parental-to-Child Transmission (EPTCT) of HIV: Experiences in Thailand

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1 消除艾滋病母婴传播 : 泰国经验 Petchsri Sirinirund MD MPH 泰国公共卫生部疾病控制司顾问 2016 年全国艾滋病学术大会 2016 年 10 月 日, 中国四川成都

2 主要内容 背景 泰国预防艾滋病母婴传播项目进程 项目研究 项目扩展 项目监督 泰国消除认证 泰国消除认证后持续计划

3 泰国基本情况 人口 : 68,000,000 上中等收入国家 人均 GDP (2013) : 5779 US$ 建立全民健康覆盖 ARVs 国产 健全卫生基础设施 87% 艾滋病防治经费源自国内资源 (US$ 267 M)

4 HIV/AIDS 疫情 HIV 疫情 (2015) ANC 0.47%(2015) 男性入伍者 0.67% (2014) FSW 1.1% MSM 9.2% MSW 11.9% PWID 20.5% 流动人口 % - 老挝 0.2%, 柬埔寨 1%, 缅甸 0.7% 针具交换 PWID 78% (2010), 81%(2012), 95.3% (2014) 最近一次性行为安全套使用 (2014) FSW 96.1% MSM 82.1% MSW 95.5% PWID 51.2% VCT 及知晓状态 (2014) FSW MSM MSW PWID 54.2% 30.8% 52.4% 61.3% 资料来源 : 2016 年泰国艾滋病应对报告中 IBBS 和哨点监测

5 泰国预防母婴传播工作进程 1990 年代广泛的 HIV 流行 1995 产前检查孕产妇 HIV 感染率 2.3% 2015 年 0.6% 优质孕产期保健服务实施 >50 年 预防艾滋病母婴传播同常规妇幼保健整合 >20 年普遍获得孕产期保健 预防母婴传播服务 在 % 孕产妇接受产前检查并在医疗机构分娩 99% 接受产前检查孕产妇进行 HIV 检测 95% PMTCT 服务覆盖 母婴传播率 >20% 2013 年 10.3% 2015 年 1.91% 国家 PMTCT 监督系统 ( 自 2000 年 )

6 PMTCT 干预措施 1 策略 : 预防育龄妇女感染 HIV 2 策略 : 预防非意愿妊娠 / 安全妊娠计划 3 策略 : 预防艾滋病母婴传播 4 策略 : 为 HIV 感染母亲所生儿童及家庭, 在产后持续关怀和治疗

7 项目研究 ACTG 076 中期 -1996: 启动 Soamsawali 公主 PMTCT 基金 : 在开展多样研究 ( 临床试验和应用研究 ) 卫生部领导 2000: 国家政策

8 泰国国家 PMTCT 政策 国家指南 ( 国家 PMTCT 委员会 ) 将预防艾滋病母婴传播整合入常规妇幼保健服务 在孕产妇中开展艾滋病咨询检测 筛查梅毒和乙肝 为 HIV 感染孕产妇提供预防性抗病毒用药 HIV 感染母亲所生婴儿进行人工喂养

9 泰国当前政策路线 政策 国家艾滋病委员会 财政 国家卫生安全委员会 / 社会安全计划 / 公务员和医疗服务计划 国家策略 国家指南 国家生物医学干预小组委员会 - 成本效益 - 执行能力

10 1. 国家指南 经费支持 2. 人力资源发展 卫生服务提供者 妇幼保健 : 产前 分娩 产后 自愿咨询检测门诊 抗病毒治疗门诊 项目扩展 关键问题 咨询 : 检测前 检测后咨询, 配偶告知和检测, 夫妇 HIV 检测咨询 实验室 :HIV 抗体, 婴儿早期诊断 PCR, 质量保证 态度 : HIV 感染者生殖健康 ( 真正生活项目 ) 师资培训 : 地区健康中心和地区疾控中心非政府组织, 感染者工作网络, 感染妇女工作网络

11 泰国医疗服务体系 卫生部服务机构 其他政府服务机构 私营服务机构 省级 地区医院 33 # (33*) 其他卫生部医院 57 # (13*) 大学医院 21 # (21*) 市级 省级 / 综合医院 83 # (83*) 市级医院 780 # (714*) (953 # (843*) hos) 其他公立医院 116 # (34*) (137 # (55*) hos) 私立医院 342 # (164*) 县级 卫生中心 9,892 # 市级医疗中心 486 # 来源 : 1. 泰国医疗状况 : 卫生部 2016 年 2. # 医疗服务设施数量 3. * 提供分娩医疗服务的设施数量 : 来自卫生部政策战略局 (2016 年 2 月 26 日访问 ) 私立诊所 6,421 # 药店 14,576 #

12 提高效能 PMTCT 方案 2000 年 : 感染母亲自孕 34 周应用单一 AZT, 所生婴儿自出生后服用 4 周 2004 年 : AZT + 单剂量奈韦拉平 (Option A) 2010 年 : 高效抗逆转录病毒治疗 (Option B) 2014 年 : 持续终身的高效抗逆转录病毒治疗

13 PMTCT 政策 系统 项目里程碑 早期婴儿诊断 婴儿 孕产妇 DNA PCR (2 次 ) 月龄 HIV 抗体检测 AZT 4 周 短期方案 AZT 自 32 周 AZT 28 周 + 单剂量 NVP AZT 28 周 + 单剂量 NVP, 符合条件妇女 HAART AZT 4 周或 AZT/3TC 6 周 + NVP 2-4 周 所有孕产妇 HAART ( 孕 14 周 ) 并且符合条件妇女持续用药 按母婴传播风险进行 PCR AZT 4 周或 AZT/3TC/ NVP 6 周 尽快开始 HAART 治疗并持续终身 人工喂养 婴儿人工喂养 (12 月 ) 自愿咨询检测 / 医务人员主动提供检测 婴儿人工喂养 (18 月 ) 夫妇咨询和检测 家 PMTCT 督评估系统 围产期 HIV 记录信息系统 (PHIMS) (76 省 ) 围产期 HIV 结果监测系统 (PHOMS ) (4 省 (2001),14 省 (2004)) 国家艾滋病项目 (NAP)

14 项目监测 HIV 监测系统 (HSS) 接受产前保健孕产妇中 HIV 流行率 项目报告 PMTCT 服务级联 母婴传播率计算输入 PHIMS ( 围产期 HIV 记录信息系统 ) 所有省 NAP ( 国家艾滋病项目 ) 具体研究 新发围产期艾滋病感染原因 侮辱和歧视 病例管理 - 队列监测 ( 发展过程 )

15 2015 PMTCT 服务级联, 泰国 non 非泰公民 Thai Thai 泰国公民 HIV+ve 接受治疗的 infants on HIV treatment 感染婴儿 HIV+ve 感染婴儿 infants 2 次 PCR tests 检测 Received 接受 ARV Livebirths 活产 Received 接受 ARV ARV HIV+ve mothers HIV 感染母亲 ,259 3,107 3,118 3,004 3,132

16 孕产妇 接受产前保健孕产妇了解自身 HIV 和梅毒感染状态的孕产妇艾滋病 / 梅毒感染孕产妇 活产 确保常规报告 EMTCT 关键指标 暴露婴儿 检测 / 评价 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月 感染儿童治疗儿童

17 孕产妇 接受产检检查孕产妇了解自身 HIV 和梅毒感染状态孕产妇艾滋病 / 梅毒感染孕产妇 关注 为什么发生母婴传播病例 病例发生在什么地方 如何加强卫生系统以支持风险更大地区和人群 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月 活产 暴露婴儿 检测 / 评价 感染儿童 治疗儿 童

18 母婴传播率 (GARP 报告 ) % 年度 Reported 报告 HIV PCR HIV PCR 阳性率 positive rate National adjusted MTCT rate 国家调整母婴传播率

19 活动病例管理网络项目 (2014 年 8 月 ) 卫生司 疾控司 医学技术部 清迈大学 4 家地区医院 泰国研究中心和疾控中心 明确婴儿新发 HIV 感染原因并促进感染儿童及早 80% 新发感染与 HIV 感染孕产妇晚发现相关 10% 新发感染与孕产妇在孕期发生血清学转变相关 一些感染发生在母乳喂养婴儿中, 其母亲未接受产后 ARV

20 泰国消除母婴传播认证

21 泰国消除母婴传播认证及消除母婴传播认证预评估利益相关者研讨会 2014 年 12 月 22 日 主席 : 卫生部常任副秘书长 Dr. Amnuay Gajeena 主持会议 会后向卫生部汇报启动泰国消除母婴传播认证筹备 参会人员 : 来自 PMTCT 艾滋病局 结核 性传播疾病 卫生部门 医学科学部 实验室 曼谷城市管理 医院 非政府组织 艾滋病感染者网络等工作人员及代表 目的 : 审查过程 要求 认证管理结果, 总结 11 月地区 PPTCT 工作组核心小组讨论 审查 3 套验证工具 Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

22 首次国家认证委员会 (NVC) 和工作组会议,2015 年 2 月 参会人员 : 被邀请成为 NVC 和工作成员的核心利益相关者 目的 : 使核心利益相关者参与消除认证过程 建立国家认证委员会和工作组 评审消除认证过程 制定工作计划 Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

23 建立国家认证委员会 顾问 角色和责任 : 提供建议 咨询和支持认证过程 卫生部 常务秘书处 卫生司 / 疾控司 / 医疗科技司 (HIV 性传播疾病 ) 司长 实验室人员 感染者网络 国际组织 委员会 角色和责任 : 制定和支持认证实施过程 收集 验证和整合数据, 制定报告 建立分委会和工作组 技术人员 (HIV/STI) 流行病学家 非政府组织 感染者 妇幼人员 公共卫生人员和国际组织 Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

24 建立 4 个工作组 / 分委会 第 1 组 : 数据验证工作组第 2 组 : 人权工作组第 3 组 : 实验室认证工作组第 4 组 : 亚国家级消除母婴传播工作组 分工和职责 1. 建议与消除艾滋病和梅毒母婴传播结果相关数据 / 信息 2. 收集 分析数据 3. 制定相关领域报告草稿 4. 如果需要, 设立特设工作组 Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

25 区域认证工作组 : 一项使命, 两项目标 认证泰国国家报告 就将来行动向全球委员会提出建议 就消除母婴传播为背景评估整体项目 国家 亚国家 省级 服务提供者 服务对象 为质量改进以持续消除母婴传播成绩提供观察 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

26 项目和服务 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

27 数据 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

28 实验室 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

29 人权 社会性别平等 社区参与 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

30 消除艾滋病和梅毒母婴传播结果和核心过程指标 ( 包括泰国公民和非泰国公民 ) WHO 结果指标 EMTCT % % % 目标 1.1 出生队列 HIV 母婴传播率 <2% 使用 SPECTRUM v 每年每 10 万活产儿童 HIV 感染发病率 每年每 10 万活产先天梅毒发病率 核心过程指标 1.4 产前检查覆盖率 ( 至少一次 ) 95% 孕产妇 HIV 检测率 95% 孕产妇梅毒检测率 95% HIV 感染孕产妇 ART 覆盖率 90% 梅毒感染孕产妇治疗覆盖率 95% Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

31 促进泰国成功和持续消除艾滋病和梅毒母婴传播的因素 政府 大学 研究机构 非政府组织 社会团体 国际组织等多方伙伴合作 国家自主 承诺和领导 健全的国家卫生体系 国家预算自立 持续加强提供 PMTCT 服务卫生工作人员的能力 有力的国家 PMTCT 监测系统 Cr. to Dr.Rangsima Lohlekha, TUC

32 先天梅毒风险增加 国家承诺和资源以实施加强先天梅毒策略是扭转这一趋势的核心 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

33 区域评估小组结论 泰国国家在消除艾滋病和梅毒母婴传播方面的努力取得了极大的成功 其他改进将有助于维持现有的成效 继续为临床和实验室取得卓越成绩提供支持和资金 为社区参与提供持续资金支持 简化一致的数据报告 监测和传播过程 优先向先天性梅毒干预措施提供资源和支持 关注脆弱人群 区域认证工作组向国家工作组的任务报告, 2016 年 4 月

34 消除母婴传播仪式泰国政府大楼,2016 年 6 月 20 日

35 泰国消除认证的获益 为国家提供了以下机会 回顾预防艾滋病和梅毒母婴传播服务和数据质量 提高数据获取和数据质量, 管理非报告单位的策略 讨论和制定行动计划提高和保持消除艾滋病和梅毒母婴传播项目 奖励在预防艾滋病和梅毒母婴传播工作中所有利益相关者

36 泰国持续消除母婴传播计划 1. 在省级进行预防艾滋病和梅毒母婴传播消除认证 2. 民间社会参与 3. 流动艾滋病感染孕产妇健康保险 4. 在艾滋病预防活动中与关键人群合作 5. 继续监测和评估预防艾滋病和梅毒母婴传播项目, 并且利用数据改善项目 6. 加强综合生殖健康项目

37 致谢 报告信息 泰国国家认证工作组 区域认证工作组 为预防艾滋病母婴传播提供解答的研究者 ACTG 076 所有在泰国的研究 在泰国启动和扩展预防艾滋病母婴传播项目的领导力 泰国红十字会 公共卫生部卫生司 开展 PMTCT 项目所做的艰辛工作和努力 所有服务提供者 : 政府 非政府 私营机构 社会团体组织和社区 所有技术支持者 : 政府 非政府 大学和发展伙伴 管理包括监督评估 : 卫生司, 发展伙伴 持续支持 公共卫生部 (MOPH) 国家卫生安全办公室 (NHSO)

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