中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 调查表设计欠完善 不能客观反映新疆结核病耐药的危险因素 本研究通过对新疆喀什地区耐药肺结核患者产生的主要危险因素进行严格设计的前瞻性调查研究 从而为新疆耐药结核病进行有效的预防和控制提供重要的参考依据 对象和方法 一 调查对象选取 年 月 日至 年 月

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1 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 论著 新疆喀什地区肺结核患者产生耐药的危险因素分析 江道斌 热阳古力 努尔买买提 齐曼古力 吾守尔 胡昕 温澍 肉孜 麦麦提 李双 摘要 目的分析新疆喀什地区肺结核患者产生耐药的主要危险因素 为预防耐药性结核病的发生提供科学依据 方法选取 年 月 日至 年 月 日新疆喀什地区结核病防治所收住入院的肺结核患者 +, 例 其中耐药肺结核患者 例 对 +, 例患者进行问卷调查 共获得有效问卷 份 问卷回收率为 + < 获取患者可能导致耐药肺结核的主要危险因素 并对其危险因素进行 #% 回归分析 结果多因素 #% 回归分析结果表明 肺结核患者病程长 1 ++<1+ A) 4 执行不彻底 1,+<1+ 治疗过程有中断 1++<1 + 患者治疗的依从性差 1,+<1++ 患者合并营养不良 1++<1,, 患者合并 型糖尿病 1+ +<1 及肺结核患者有结核性空洞 1 +,+<1, 发生耐药结核病的风险较高 结论根据上述产生耐药结核病的危险因素 必须有针对性地采取相应的防治措施 关键词 结核 肺 抗药性 细菌 危险因素 0% 模型 新疆喀什地区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耐药结核病是目前结核病治疗和预防控制过程中亟待解决的问题之一 年全球结核病报告显示 全球结核病耐多药率连续 年没有下降趋势 这给结核病的预防控制带来了严峻的挑战 基金项目 新疆重大疾病医学重点实验室开放课题项目 4?0 作者单位,+ 乌鲁木齐 新疆医科大学研究生院 级科研班 江道斌 新疆医科大学第一附属医院呼吸一科 齐曼古力 吾守尔 胡昕 李双 新疆喀什地区胸科医院结核病防治所检验科 热阳古力 努尔买买提 医务部 温澍 院长办公室 肉孜 麦麦提 通信作者 齐曼古力 吾守尔!"#B!( $'!"#! 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告显示 全国耐药率为 < 耐多药率为,< 广泛耐药率为 < 耐药现象严重 新疆是全国结核病 疫情最严重的省区之一 而喀什地区又是新疆结 核病疫情最严重的地区之一 也是新疆结核病高 发民族 维吾尔族的聚集地区 有研究表明 包括喀什地区在内的新疆南疆地区结核病总耐药率, 有所下降 但耐多药率有上升趋势 本课题组前期曾通过回顾性调查分析了新疆喀什地区肺结核耐药状况及影响因素 结果显示 慢性病史 空洞 无化 疗史和就诊延误等对耐药率均无影响 与文献报 道不一致 同时由于样本量较小 失访率较高

2 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 调查表设计欠完善 不能客观反映新疆结核病耐药的危险因素 本研究通过对新疆喀什地区耐药肺结核患者产生的主要危险因素进行严格设计的前瞻性调查研究 从而为新疆耐药结核病进行有效的预防和控制提供重要的参考依据 对象和方法 一 调查对象选取 年 月 日至 年 月 日新疆喀什地区结核病防治所收住入院的进行痰结核分枝杆菌培养的所有维吾尔族肺结核患者 +, 例 采用问卷调查与结核病耐药产生有关的影响因素 共获得有效问卷 份 问卷回收率为 + < 本研究获得新疆医科大学第一附属医院伦理委员会批准 所有研究对象均签署知情同意书 二 调查方法 调查工具 参考文献 并结合新疆喀什地区实际工作情况编制了肺结核耐药危险因素调查表 内容包括患者一般状况 主要社会行为危险因素 主要临床特征等项目 调查人员 调查员由经培训合格的维吾尔族结核病防治人员和结核病专科医师等组成 耐药肺结核患者的判断 判定方法为采用 9"(; 全自动分枝杆菌培养鉴定药敏系统进行分枝杆菌培养 仪器报警后鉴定是否为结核分枝杆菌 必要时做生化鉴定 确定为结核分枝杆菌的标本进行药敏试验 结核分枝杆菌对异烟肼. 利福平 链霉素 4 乙胺丁醇 种抗结核药物的敏感性试验按照该系统药敏试验说明书进行 根据仪器测得的结果报告药敏结果 根据药敏结果判断是否耐药 质量控制 针对维吾尔族同名现象严重 以及喀什地区肺科医院每次住院均是 个独立的住院号等可能导致重复调查的问题 采取登记姓名全称 包括姓 即其父亲的名字 住院号 身份证号 并在调查前询问是否接受过该项调查 调查表经过预调查评价 该表具有较好的信度 " '1 和效度 对有疑难问题的调查对象则由 名工作人员同时进行调查 以保证调查质量 对采用 9"(; 全自动分枝杆菌培养鉴定药敏系统进行分枝杆菌培养未显示药敏结果者 采用绝对浓度法再次进行药敏试验 三 统计学分析调查表收集后 采用 A" " 软件建立数据库 由专人进行双录入并核对 统计学分析软件 采用 4:44 对研究因素先进行单因素 #% 回归分析 对有统计学意义的因素再进行多因素非条件 #% 回归分析 候选的筛选采用逐步后退法 入选概率为 + 移出概率为 采用比值比 及 +< 的可信区间 估计各因素与肺结核耐药产生的关联强度 结 果 一 的分级赋值在进行统计分析前 将调查的进行分级赋值 赋值表见表 因 E 一般状况 农民 工人 学生 干部 教师 社会行为危险因素 执行 A) 4 表 调查对象各类的赋值 1 敏感 1 耐药 1 男性 1 女性 赋值 1+ 岁 1 岁 1 岁 1 已婚 1 单身 @ 1@1@ 1@1@ 1@ 1 1 文盲 1 小学 1 初中 1 高中及以上 1 元 1 元 1 元 1 有 1 无 1 年 1 年 1 年 1 好 1 差 及时 1 不及时 经常吸烟 (@ 经常饮酒 3@+ 临床体征 营养不良 %@ 感染 '@,. 1 好 1 差 1 否 1 是 1 否 1 是 1 否 1 是 注 " 严格遵守 8.) 推荐的 A) 4 完成结核病的治疗过程为好 在 个疗程内导致治疗中断总天数超过 为有治疗中断 按照医生处方的化疗方案坚持治疗 没有随意增减药物 滥用药物或短期中断等为依从性好 每月在外地工作或居住总时间超过 为流动人口 ( 每天吸烟量超过 支为经常吸烟 3 每周饮白酒 或啤酒 量超过 +0 或 +0 且至少 次以上为经常饮酒 % 体质量指数 9,+ 为营养不良 91 体质量 % 身高! '.9 1 乙型肝炎病毒 胸片或胸部 扫描显示有空洞或支气管扩张为空洞或支气管扩张

3 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 二 单因素分析 一般情况的单因素分析 获得有效问卷的 例维吾尔族肺结核患者中耐药肺结核患者 例 单耐药肺结患者 例 多耐药肺结核患者 + 例 耐多药肺结核患者 + 例 药物敏感肺结核患者 例 培养阴性者 例 经菌型鉴定确诊为非结核分枝杆菌 感染 + 例 核查身份证号发现因多次入院重复调查, 例 对 +++ 例培养阳性患者的一般情况进行单因素 #% 回归分析 结果显示性别 年龄 婚姻状况 职业 文化程度 人均月收入等因素与耐药肺结核的产生无关 差异无统计学意义 + 表 社会行为危险因素单因素分析 对各种社会行为危险因素进行单因素 #% 回归分析 结果显示 病程长 A) 4 执行不彻底 治疗过程中依从性差 治疗有中断 未及时转诊治疗等因素与耐药肺结核的产生有关 差异具有统计学意义 + 表 临床特征危险因素单因素分析 对各种临床体征危险因素进行单因素 #% 回归分析 结果显示 合并营养不良 型糖尿病及出现结核空洞与耐药肺结核的产生有关 差异具有统计学意义 + 表 三 耐药肺结核产生的危险因素多因素非条件 #% 回归分析对单因素 #% 回归分析中差异有统计学意义的因素进行筛选 同时考虑纳入与耐药肺结核产生虽无统计学意义但有临床意义的相关进入多因素的 #% 回归分析模型 用逐步后退法筛选候选 最终进入多因素模型的危险因素按照关联强弱的顺序依次为病程长 A) 4 执行不彻底 治疗有中断和依从性差及合并营养不良 型糖尿病和结核空洞 这些因素与耐药肺结核的产生有关 差异具有统计学意义 + 表 + 表 痰结核分枝杆菌培养阳性患者一般情况不同的单因素 #% 回归分析 性别 男, + ++ 女 + +, 年龄组 岁 +, + +,,+, ++, + + 婚姻状况 已婚 +, 单身, +,, +,+, ++ 职业 农民 工人或学生,, + +,, 干部或教师 +,, + 文化程度 文盲 + + 小学 +,, 初中及以上, ,+ 人均月收入 元 + +,, +, +,,+, +,+

4 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## + 表 ( 痰结核分枝杆菌培养阳性患者社会行为不同的危险因素单因素 #% 回归分析 9 ; 接种史 有 + +, 无,, +,, 病程 年 年 +, + ++ 执行 A) 4 好 + + 差 + +,++, 治疗有中断 无 + ++ 有, +, 转诊和治疗及时 及时,+ ++ 不及时,+,+ + 治疗依从性 好 ++,, 差 ++, +, + +, 流动人口 否,,, 是, +,, 经常吸烟 否 是, + +,+ 经常饮酒 否 + 是 + +, 表 ) 痰结核分枝杆菌培养阳性患者临床特征不同的单因素 #% 回归分析结果 营养不良 无, ++, 有,,++ +,,,, 合并 型糖尿病 无 有 +, + + +, 合并.9 感染 无,,,, 有,,

5 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 合并. 感染 续表 ) 无, + + 有,,,,,+ 支气管扩张 无 + + 有,,,, + +,+,, 出现结核空洞 无 +, 有,,,,,,+ + 表 * 不同危险因素对产生耐药肺结核的多因素非条件 #% 回归分析结果 危险因素 值 病程长 + ++ A) 4 执行不彻底 +,+ 治疗有中断,, + + 治疗依从性差 + + +,,++ 营养不良, +,, 合并 型糖尿病 + 出现结核空洞 + +,, 讨 论 耐药结核病 A 9 尤其是耐多药结核病 A 9 9 的产生给结核病的治疗和防控带来了巨大的挑战 最近研究显示导致结核病耐药的因素较多 不同的国家 不同的地区其主要影响因素存在一定的差异 且多为回 顾性调查 失访率较高 多局限于定性分析 本研究对新疆喀什地区的耐药肺结核患者严格按照设计方案进行调查 对调查因素进行单因素 #% 回归分析 结果显示 耐药结核病产生的主要原因包括患者病程长 A) 4 执行不彻底 治疗有中断 患者对治疗的依从性差 患病后不及时转诊治疗 合并 型糖尿病等因素 本研究影响因素较多 可能存在混杂因素或某些因素间存在交互作用 因而只对单因素回归分析中差异有统计学意义的因素采用多因素 #% 回归分析 结果显示该地区导致肺结核耐药最主要的危险因素为结核病病程长 A) 4 执行不彻底和治疗有中断 与陈建等及王 + 胜芬等报道基本一致 说明在结核病的治疗过程中严密实施全程督导化疗和对结核病患者的早发现 早诊断 早治疗是控制耐药结核病发生的关键 结核空洞的形成是耐药结核病的危险因素 与孟素 艳等报道基本一致 因这些患者排菌量大 易引起耐药结核病的广泛传播 需要引起临床高度重视 型糖尿病是耐药结核病的危险因素 这与汪保国 等报道不一致 考虑可能与新疆同时是糖尿病的 高发地区有关 新疆喀什地区维吾尔族流动人 + 口相对较少 这一内地主要的危险因素在本地区并不明显 研究结果还显示营养不良是新疆喀什地区肺结核耐药发生的一个重要的危险因素 值得一提的是喀什地区结核病防治所已经启动了一项 鸡蛋 牛奶! 行动 对涂阳的肺结核住院患者由医院出资免费为患者提供鸡蛋 牛奶早餐以加强营养 改善患者的营养状况 我国是全球 个结核病高负担国家之一 结核病耐药现状严峻 不同的地区 民族 由于受当地社会 经济和文化等因素的影响 结核病耐药的危险因素也存在差异 所以 我国耐药结核病的预防和控制必须根据当地的特点制定长期策略 针对主要危险因素采取相应的行之有效的措施 积极控制耐药结核病的产生 肺结核耐药的产生早已不仅仅是一个医学问题 已经越来越突显出其同时也是一个社会学问题 可能需要结核病防治机构 医院 患

6 中国防痨杂志 年 月第 卷第 期 '( ## 者及其家庭甚至包括政府 药品生产企业和慈善组织共同努力才能彻底解决 志谢 感谢新疆医科大学统计学与流行病学教研室戴江红教授和张珍珍老师在统计学分析方面给予的帮助 参 考 文 献 8 #.("# ') %" &" ;# "# ( # ( ;( (6"8.) 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组 全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室 年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告 中国防痨杂志,,+ +, 安建荣 宋敏 杨太华 新疆肺结核病流行趋势分析 地方病通报, + + 杨太华 王新旗 李月华 等 + 年新疆喀什地区结核病防治工作探析 疾病预防控制通报 + 邰新蓉 杨太华 南疆地区住院肺结核患者诊断 转诊和治疗简况 中国防痨杂志, 努尔古丽玉素甫 新疆喀什地区结核病的诊治与预防 中国医学创新杂志 杨津明 杰恩斯 斯马胡勒 邰新蓉 等 新疆维吾尔自治区 结核病流行病学抽样调查结果分析 中国防痨杂志 +, 曹红艳 吴长东 米利古 等 结核分枝杆菌新疆临床分离株耐 药状况调查 中国病原生物学杂志 徐仰玲 新疆喀什地区肺结核耐药状况及影响因素分析 乌鲁木齐 新疆医科大学 陈建 李宁秀 万康林 等 四川省获得性耐药结核病患者社会行为危险因素的研究 中华流行病学杂志,, 杨本付 徐飚 蒋伟利 等 苏北农村耐药结核病现状及影响因素的研究 中华流行病学杂志 ++,+,+ 王海东 谢艳光 闫兴录 等 耐多药肺结核相关因素探讨 中国防痨杂志 孟素艳 范梦柏 王晶晶 等 肺结核患者结核病耐药性危险因素分析 中国公共卫生杂志, 陈建 李宁秀 万康林 等 四川和安徽两省结核耐药危险因分析 四川大学学报 医学版,+ + 王胜芬 赵冰 宋媛媛 等 我国耐药结核病的危险因素 中国防痨杂志 + 汪保国 陈思东 周卫平 等 新发初治肺结核病人耐药情况及其发病的非生物学影响因素研究 现代预防医学杂志 + 将升 张丽 邵亮 等 新疆维吾尔族, 岁人群代谢综合征调查及三种诊断标准的对比研究 中华流行病学杂志,+ + 收稿日期 本文编辑 范永德 征文通知 科学研究与结核病防治高峰论坛暨结核病科学研究与临床应用培训班征文 为及时交流结核病科学研究工作动态 促进我国结核病预防控制 临床治疗和科研工作进展 聚焦结核病防治工作中的重点和难点问题 中国防痨协会基础细菌免疫专业委员会定于 年 月 日至 月 日在陕西省延安市举办科学研究与结核病防治高峰论坛暨结核病科学研究与临床应用培训班! 为此 特面向全国征文 欢迎全国结核病研究工作者踊跃投稿 并参加此次会议 一 征文要求 征文主题 结核病基础研究及临床应用 结核病实验室生物安全等相关内容 内容要求 主题突出 论点明确 层次清晰 结构严谨 文字通达 未公开发表 篇幅以 字为宜 包括 + 字以内的指示性摘要 格式要求 电子文本一份 中文标题 作者 摘要 关键词 正文 参考文献 文后附作者简介 姓名 性别 工作单位 职务 职称 通讯地址 邮政编码 手机号 电子邮箱 应征办法 通过!"# 发送论文全文 在邮件主题中注明 年科学研究与结核病防治高峰论坛征文! 字样 + 投稿数量 每位作者限投 篇论文 征文截止日期 年 月 日 论文评审及出版 投稿论文将统一请国内结核病防治领域专家进行评审 入选论文将统一印制 科学研究与结核病防治高峰论坛论文集 供会议交流 邀请优秀论文作者在高峰论坛发言并推荐论文发表在 中国防痨杂志 或 结核病与肺部健康杂志 二 会议内容及时间地点 会议内容 科学研究与结核病防治高峰论坛会期 将邀请国内相关院士 知名专家参与研讨 结核病科学研究与临床应用研培训班会期 将邀请我国结核病及相关领域知名专家 教授讲座 并进行结核病防治和科研等领域工作经验交流 会议时间 年 月 至 月 日 月 日报到 月 日撤离 会议地点 陕西省延安市 三 相关费用科学研究与结核病防治高峰论坛注册费每人 元人民币 食宿 交通费自理 食宿统一安排 科学研究与结核病防治高峰论坛暨结核病科学研究与临床应用培训班注册费每人 元人民币 食宿 交通费自理 食宿统一安排 四 学分证书获取培训班学员将授予国家继续教育 类学分 五 征文收稿联系人及联系方式联系人 宋媛媛 逄宇 联系电话 +,, +, 邮箱 %* " * "' "% " %*' "% 六 会议报名联系人及联系方式联系人 逄宇 王玉峰 联系电话与传真 +,, +, 邮箱 " %*' "%* 3( %! 中国防痨协会基础细菌免疫专业委员会

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