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1 生殖系统 The Reproductive System 舒加 解剖与组织胚胎学系 上海医学院 1

2 生殖系统的发生 1. 未分化期 : 胚胎 7w 前, 生殖腺未分化 2. 约 E12w 外生殖器分化 2

3 男性生殖系统组成内生殖器 外生殖器 生殖腺 ( 睾丸 ) 输送管 附属腺 阴囊 阴茎 附睾输精管射精管尿道 精囊前列腺尿道球腺 3

4 第一节 男性内生殖器官 一 睾丸 ( 一 ) 形态微扁椭圆体 ( 二 ) 结构 白膜睾丸纵隔睾丸小隔睾丸小叶精曲小管精直小管睾丸网睾丸输出小管 睾丸输出小管 ( 三 ) 位置与功能 位于阴囊内, 左右各一 产生精子和分泌男性激素 睾丸纵隔 睾丸网 输精管 白膜 精曲小管 睾丸小叶 睾丸小隔 4

5 5

6 睾丸 : 产生精子和雄激素 外膜, 纵隔, 小叶间隔 小叶 : 生精小管 睾丸间质 6

7 生精小管 生精上皮 : 生精细胞和 支持细胞 青春期以前, 上皮仅有精原细胞和支持细胞 7

8 生精细胞 精原细胞 初级精母细胞 次级精母细胞 精子细胞 精子 ( 精子发生 ) 8

9 生精小管断面扫描9

10 减数分裂 成熟分裂10

11 11

12 精子 12

13 精子 -- 最小的细胞 1. 构成人体的细胞数量有 60 兆 ( 万亿 ) 个, 种类繁多, 大小形状不同 多数细胞为 10~ 30 微米大小, 但神经元胞体上的突起可长达 1 米 2. 精子是细胞, 模样像蝌蚪, 头部直径约 2.5 微米, 含细胞核 尾巴 ( 鞭毛 ) 长约 60 微米 3. 如以头部大小来衡量, 精子是人体内最小的细胞 4. 睾丸一天生成的精子量约 3 千万个 13

14 14

15 15

16 细胞质桥 一个精原细胞增殖分化所产生的 各级生精细胞, 相邻细胞之间有 部分连接, 形成同源细胞群 人的精原细胞发育为精子约需 9 周, 在生精小管内可存在 6 个处 于不同发育阶段的同源细胞群 16

17 精子发生与形成17

18 精子成熟 1. 一天的精子生成量约 3 千万个 2. 睾丸生成的精子不具有使卵受精的能力 3. 精子进入附睾两周后, 才具有受精能力 18

19 睾丸间质 疏松组织 间质细胞 : 圆形, 雄激素 19

20 近腔室 基底室 20

21 睾丸间质 21

22 睾丸功能的内分泌调节22

23 睾丸功能的内分泌调节 睾丸功能的内分泌调节 ( 下丘脑 - 脑垂体 - 睾丸轴 ) 促性腺激素释放激素 负反馈 卵泡刺激素 (FSH) 负反馈 支持细胞合成 ABP 间质细胞刺激素 (ICSH) 间质细胞分泌雄激素 促精子的发生 23

24 雄激素功能 性器官和性特征 精子生成 性功能 蛋白质 ( 肌肉和骨骼 ) 合成和红细胞增殖 24

25 二 附睾 附睾头 ( 一 ) 形态 : 新月形 ( 二 ) 分部 附睾头附睾体附睾尾 ( 三 ) 位置与功能 附睾体 精子贮存和成熟的场所 附睾尾 25

26 睾26 附

27 附睾 精子贮存和成熟的部位 输出小管 附睾管 27

28 28

29 附睾管腔面扫描电镜29

30 三 输精管和射精管 睾丸部 输精管可分为四部 皮下精索部 ( 结扎 ) 腹股沟管部 盆部 射精管 : 输精管壶腹末端变细与精囊腺排泄管汇合而成 穿前列腺, 开口于尿道的前列腺部 30

31 四 精囊 输尿管 位于膀胱底的后方, 输精管壶腹的下外侧 分泌的液体组成精液, 占精液的 70% 左右, 对精子的存活有重要作用 输精管壶腹 精囊腺 31

32 五 前列腺 ( 一 ) 形态与分部前后稍扁的栗子形 分底 体及尖三部分 在腺体后面正中有一纵形浅沟, 称前列腺沟, 前列腺肥大时, 此沟消失 ( 二 ) 位置位于膀胱与尿生殖膈之间, 耻骨联合与直肠之间 前列腺 32

33 33

34 前列腺炎 临床有急性与慢性, 细菌感染性和非感染性, 特异性和非特异性之分 前列腺炎的感染途径为血行感染或直接蔓延 其中经尿道直接蔓延较多见 :1. 淋菌性尿道炎, 2. 前列腺增生和结石,3. 尿道器械带入细菌 其次为血行感染, 常继发于皮肤 扁桃体 龋齿 肠道或呼吸道急性感染, 细菌通过血液到达前列腺部引起感染 在儿童时期, 前列腺发育缓慢, 发病率很低 在青壮年时期, 主要为急 慢性前列腺炎 在老年时期, 良性前列腺增生症的发病率高 34

35 精子与精液 1. 精液的 95% 是液体 由精囊 前列腺 尿道球腺分泌 2. 精子随精液一同射出, 一次射精量 2.5~5ml, 每 ml 精液含有 5 千万 ~1 亿个精子 3. 据统计, 精子的数量有下降趋势 1ml 精子数低于 4 千万时, 受孕的概率降低 4. 每次射出精液量和精子数, 随射精次数的增多而减少 35

36 精子运动 1. 射精之前精子是不会动的 2. 精子头部有顶体, 内含水解酶, 能分解包覆卵子的膜 3. 精子尾部有大量线粒体, 是动力源, 由此精子尾 ( 鞭毛 ) 能运动 4. 精子尾部在射精的瞬间才开始摆动, 精子才能移动 5. 精子在阴道里, 以每分钟 2~3mm 的速度前进 6. 阴道酸性, 多数精子到达子宫颈前已死亡 约 30 分钟后, 精子通过子宫进入双侧输卵管 卵巢每次排出一个卵子, 与精子在输卵管壶腹部碰头 此时精子量仅剩约 100 个, 而能获得卵子芳心形成受精卵的只有一个精子 36

37 组成37 女性生殖系统 内生殖器 外生殖器 - 女阴 乳腺 生殖腺 ( 卵巢 ) 输送管道 ( 输卵管 子宫 阴道 ) 附属腺体 ( 前庭大腺 )

38 38

39 女性生殖器官的功能 卵巢 : 产生卵子 分泌性激素 输卵管 : 输送卵子 受精 子宫 : 孕育胎儿 乳腺 : 分泌乳汁 39

40 女性生殖器官年龄性变化 儿童期 : 生长缓慢 青春前期 : 逐渐发育 青春期 : 发育迅速, 分泌性激素并排卵 更年期 : 逐渐萎缩, 功能减退 老年期 ( 绝经期 ): 迅速萎缩 40

41 第一节 内生殖器官 一 卵巢 ( 一 ) 卵巢的形态 呈扁卵圆形 ( 二 ) 卵巢的固定装置 1. 卵巢悬韧带 2. 卵巢固有韧带 卵巢系膜 卵巢门 41

42 卵巢42

43 卵泡数量 胎儿 5 个月 :700 万 新生儿 :100~200 万 儿童 :30 万 青春期 :4 万 一生排卵约 500 个, 其余退化 43

44 卵泡 原始卵泡 初级卵泡 生长卵泡 囊状卵泡 次级卵泡 成熟卵泡 闭锁卵泡 44

45 原始卵泡和初级卵泡 45

46 46

47 次级卵泡 卵泡壁 47

48 成熟卵泡 直径约 2cm 突向表面 排卵前 2 天卵母细胞分裂 : 第一极体和次级卵母细胞 核型 :23,X 卵母细胞直径达 140 微米 48

49 49

50 卵泡刺激素 两细胞学说 黄体生成素 50

51 排卵 月经周期约第 14 天 卵泡液剧增, 卵泡小斑 排出物 : 次级卵母细胞 透明带 放射冠 卵泡液 受精时第二次分裂 : 卵子和极体 卵巢修复 51

52 黄体 : 卵泡壁细胞增殖分化 粒黄体细胞 : 孕激素 膜黄体细胞 雌激素 月经黄体 : 两周 妊娠黄体 :6 个月, 松弛素 白体 : 结缔组织 52

53 53

54 54

55 退化卵泡 闭锁卵泡 :( 早期 ) 溶解,( 中期 ) 透明带, 中性粒细胞 间质腺 : ( 晚期 ) 似黄体, 血管和结缔组织分割, 分泌雌激素 55

56 间质腺 56

57 卵泡的生长发育及黄体形成 57

58 卵巢激素功能 雌激素 : 女性器官和性特征 ( 阴道炎 ), 蛋白质合成 降低血胆固醇 孕激素 : 有利受孕和维持妊娠 基础体温升高 58

59 二 输卵管 输卵管是输送卵子的管道, 连接子宫底两侧, 由内向外分四部 : 子宫部 : 直径最细输卵管峡 : 短而狭窄, 壁厚, 输卵管结扎术输卵管壶腹 : 粗而长, 壁薄, 管腔大, 是受精的部位输卵管漏斗 : 输卵管腹腔口 输卵管伞 卵巢伞 ( 结扎 ) 59

60 壶腹部 60

61 61

62 输卵管不通 1. 输卵管堵塞 阻塞或通而不畅, 占女性不孕 1/3, 原因 : 慢性输卵管炎和输卵管积水 2. 慢性输卵管炎因素 : 盆腔炎症 流产等 致病菌 : 细菌 病毒等 3. 慢性输卵管炎的感染途径 : 一 沿生殖器宫粘膜上行感染二 经淋巴感染三 血行播散 4. 输卵管积水原因 : 输卵管伞端粘连 62

63 输卵管不通的治疗 一 介入治疗在辅助仪器的帮助下使用各种导管疏通输卵管近端 ( 间质部及峡部 ) 的堵塞 优点 : 耗时短, 效果确切 ; 缺点 : 对输卵管正常生理功能的恢复效果差 二 药物治疗 三 手术治疗 1 输卵管伞端及其周围粘连分离术 2 输卵管造口术 3 输卵管 -- 子宫吻合术 4 输卵管端端吻合术 特点 : 损伤大, 恢复时间长, 成功率低, 目前已多不采用 63

64 三 子宫 ( 一 ) 子宫形态 分部 子宫底 子宫体 子宫颈 子宫颈阴道部 子宫颈阴道上部 子宫底子宫体子宫颈 64

65 子宫内腔 子宫腔 子宫颈管 子宫底 输卵管子宫口 子宫腔 子宫峡 子宫颈管 阴道 65

66 ( 二 ) 位置与姿势 1. 位置位于盆腔中央, 膀胱与直肠之间, 下接阴道, 两侧有输卵管 卵巢及子宫阔韧带 子宫底位于小骨盆入口平面以下, 子宫颈下端在坐骨棘平面以上 膀胱 直肠子宫陷凹 子宫 直肠 膀胱子宫陷凹 66

67 子宫壁 67

68 子宫内膜 功能层 : 浅层内膜, 受性激素调节, 周期性增厚剥脱 基底层 : 深层内膜, 无周期性剥脱, 增生修复 动脉 : 子宫动脉 基底动脉 螺旋动脉 68

69 69

70 子宫内膜周期性变化 月经期 增生期 分泌期 ( 一般是 28 天 ) 70

71 月经期 月经周期的第 1~4 天, 黄体退化 螺旋动脉收缩后扩张, 功能层坏死脱落, 纤溶酶原激活 基底层上皮增生 71

72 增生期 月经周期的第 5~14 天 卵泡发育至排卵, 分泌雌激 素, 黏膜 2~4 mm, 基质细胞 增生 腺体短直细小 多长弯曲, 胞体核周糖原空泡 螺旋动脉增长 72

73 月经周期第 15~28 天, 受黄体激素调节 内膜 5~7 mm, 腺体 长弯腔大, 核上糖原顶浆分泌 螺旋动脉长弯 分泌期 颗粒细胞 : 分泌松弛素 基质细胞 肥大 前蜕膜细胞 ( 妊娠时称蜕膜细胞 ): 分泌基质 纤维和糖原等 73

74 74

75 75

76 76

77 卵泡刺激素 女性生殖节黄体生成素器官的内分泌调77

78 卵泡刺激素 雌激素 下丘脑腺垂体卵巢子宫内膜的内分泌期子宫腺增生期分泌调黄体生成素 子宫内膜节雌激素 孕激素 78

79 卵巢 子宫内膜周期性变化与神经内分泌调节 下丘脑 脑垂体 卵巢轴调节下丘脑弓状核 ( 促性腺激素释放激素 ) 垂体前叶 促性腺激素细胞正反馈 FSH LH 负反馈 卵巢卵泡发育成熟排卵 黄体形成 ( 退化 ) 雌激素 雌激素 孕激素 子宫内膜增生期分泌期月经期 79

80 女性性周期与激素 1. 性周期即月经周期, 与四种激素相关 2. 脑垂体分泌的卵泡刺激素, 促进卵泡发育 卵胞分泌雌激素, 促进卵泡成熟, 子宫内膜增生 3. 卵泡成熟后, 脑垂体分泌黄体生成素, 促使排卵 排卵后的卵泡变为黄体, 分泌孕激素 4. 孕激素促进子宫内膜更厚, 适合受精卵着床 5. 如果没有怀孕, 黄体退化, 孕激素停止分泌, 子宫内膜剥落随血液排出 -- 月经 80

81 生殖能力与年龄 女性生殖能力从 35 岁开始减弱 卵巢内卵细胞质量开始下降 子宫内壁变薄, 受精机率降低 81

82 子宫颈 黏膜 : 皱襞, 无周期性变化, 上皮由单层柱状移行为复层扁平, 为宫颈癌好发部位 外膜 : 纤维膜 分泌物性质受性激素调节 82

83 宫外孕 83

84 四 阴道 阴道穹 阴道上端包绕子宫颈阴道部, 在二者之间形成的环形凹陷 可分为前部 后部及两个侧部 阴道穹后部 阴道穹前部 84

85 女性乳房和会阴一 乳房 ( 一 ) 位置 : 胸大肌表面浅筋膜内 ( 二 ) 外形 : 成年未产妇呈半球形, 胸大肌 乳房悬韧带 乳头 输乳管 乳晕 乳晕腺 ( 三 ) 内部构造 乳房由皮肤 纤维组织 脂肪组织和乳腺构成 1. 乳腺叶 2. 输乳管和输乳管窦 3. 乳房悬韧带或 Cooper 韧带 输乳管 输乳管窦 乳腺小叶 乳头 乳晕 乳晕腺 85

86 ( 四 ) 临床意义 1. 放射状切口乳腺叶和输乳管均以乳头为中心放射状排列, 手术应采用放射状切口 2. 乳腺癌早期,Cooper 韧带受侵至缩短, 乳房淋巴回流受阻导致组织水肿, 癌变组织与皮肤粘连较紧, 使乳房皮肤出现许多小凹, 呈橘皮样外观 86

87 母乳和血液 1. 母乳是婴儿的营养来源, 还含有免疫物质 2. 母乳由乳腺分泌 腺细胞从血液中获取氨基酸 葡萄糖等, 合成含有蛋白质 脂肪 乳糖的母乳 3. 产后第二周母乳分泌量一天为 500~700ml, 之后日渐增加 最多可达 1L~1.5L 4. 制造 100ml 母乳, 需 50L 的血液 制造 1.5L 母乳, 需要 750L 血液 87

88 盆腔炎 1. 女性上生殖道及其周围组织炎症, 如子宫内膜和输卵管炎 输卵管和卵巢囊肿 盆腔腹膜炎 中青年妇女多见 2. 急性盆腔炎可引起弥漫性腹膜炎 败血症 感染性休克 症状特点 : 下腹疼痛 发烧 头痛 食欲不振 3. 急性期未治愈则转为慢性盆腔炎 : 经久不愈, 反复发作, 导致不孕 输卵管妊娠 慢性盆腔痛等 88

89 慢性盆腔炎治疗方法 1. 下腹部锻练 : 仰卧起坐 倒立 下蹲起立等 不要长时间坐着 2. 物理辅助治疗 : 远红外线治疗仪 频谱治疗仪等照射下腹部, 减轻盆腔充血的状况 3. 药物治疗 : 消炎抗菌 活血化瘀的中药 4. 改善生活习惯 : 少吃辛辣 油炸食品, 起居规律, 注意卫生, 和谐性生活 89

90 讨论题 1. 试述精子的产生与排出途径 2. 黄体是如何形成的? 其组织结构 功能与归宿? 思考题 1. 乳房的形态结构特点和临床意义 2. 睾丸的形态结构和功能特点 3. 子宫的解剖结构和内膜在月经周期中的变化 90

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