病诊断和手术实施的途经部位 2. 组织结构阴道壁由黏膜层 肌层和纤维组织层构成, 有很多横纹皱襞, 故伸展性大 阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖, 无腺体, 呈淡红色 其在性激素影响下呈周期性变化 幼女及绝经后女性的阴道黏膜上皮较薄, 皱襞少, 伸展性较小, 容易受创伤而感染 阴道點膜渗出的少量液体与

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1 第四节内生殖器 女性内生殖器 (internal genitalia, internal reproductive organs) 包 括阴道 子宫 输卵管及卵巢, 后二者也称为子宫附件 (uterine adnexa) ( 一 ) 阴道阴道 (vagina) 是性交器官 月经血排出及胎儿娩出的通道 1. 位置与形态位于真骨盆下部中央, 外阴与子宫颈之间, 呈上宽下窄的管道 上端包绕宫颈, 下端开口于阴道前庭后部 前壁较短 7 ~ 9cm, 与膀胱和尿道相邻 ; 后壁较长,10 ~ 12cm, 与直肠贴近 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆 (vaginal fornix), 分为前 后 左 右 4 部分, 其中后穹隆最深, 与子宫直肠陷凹紧密相邻, 为盆腔最低部位, 临床上可经此处行穿刺或引流, 是某些疾 阴道

2 病诊断和手术实施的途经部位 2. 组织结构阴道壁由黏膜层 肌层和纤维组织层构成, 有很多横纹皱襞, 故伸展性大 阴道黏膜由复层鳞状上皮细胞覆盖, 无腺体, 呈淡红色 其在性激素影响下呈周期性变化 幼女及绝经后女性的阴道黏膜上皮较薄, 皱襞少, 伸展性较小, 容易受创伤而感染 阴道點膜渗出的少量液体与脱落的阴道上皮 子宫颈黏液混合形成白带 阴道肌层由两层平滑肌纤维构成, 内层环行, 外层纵行, 在肌层的外面是一层纤维组织膜 阴道壁因富有静脉丛, 创伤后易出血或形成血肿 : ( 二 ) 子宫子宫 (uterus) 是有腔 壁厚的肌性器官 腔内覆盖黏膜称子宫内膜, 青春期后受性激素影响发生周期性改变并产生月经 ; 性交后子宫是精子到达输卵管的通道 ; 孕期为胎儿发育 成长的部位 ; 分娩时子宫收缩使胎儿及其附属物娩出 子宫在盆腔内不同的位置 1. 形态成年人子宫呈前后略扁的倒置梨形, 重约 50g, 长 7 ~ 8cm, 宽 4 ~ 5cm, 厚 2 ~3cm, 子宫腔容量 5 ~ 10ml 子宫上部较宽称为子宫体(uterine body or corpus uteri), 其上端隆突部分称为子宫底 (fundus uteri), 子宫底两侧为子宫角 (comua uteri), 与输卵管相通 子宫下部较窄呈圆柱状称子宫颈 (cervix uteri) 子宫体与子宫颈的比例, 婴儿期为 1 :2, 成年女性为 2:1, 老年期为 1:1 子宫腔 (uterine cavity) 冠状断面为上宽下窄的三角形 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部 (isthmus uteri), 在非孕期长 0. 8~1cm, 妊娠期子宫峡部逐渐伸展延长, 妊娠末期可达 7 ~ 10cm, 成为子宫下段 子宫峡部上端因解剖上较狭窄, 称为解剖学内口 (anatomical internal os); 其下端因黏

3 膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜, 称为组织学内口 (histological internal os) 子宫颈内腔呈梭形称子宫颈管(cervical canal), 成年女性长 2. 5 ~3cm, 其下端称为宫颈外口, 子宫颈下端伸入阴道内的部分称宫颈阴道部 ; 在阴道以上的部分称宫颈阴道上部 未产妇的宫颈外口呈圆形 ; 已产妇的宫颈外口受分娩影响成横裂状, 可分为前唇和后唇 2. 组织结构 (1) 子宫体 : 子宫体壁由内向外由 3 层组织构成, 依次为内层黏膜层 ( 子宫内膜 ) 中间层肌层和外层聚膜层( 脏腹膜 ) 1) 子宫内膜层位于子宫腔与子宫肌层之间, 为一层粉红色黏膜组织, 无内膜下组织, 可分 3 层 : 致密层 腺体层 ( 海绵层 ) 和基底层 表面上皮层为单层柱状上皮, 部分上皮具有纤毛, 上皮层下浅表 2/3 部分为致密层和海绵层, 海绵层结缔组织内有管状腺体, 又称腺体层, 致密层和海绵层合称功能层 其从青春期开始受卵巢激素影响发生周期性剥脱 基底层为余下 1/3 靠近子宫肌层的内膜, 基底层含有丰富的血管, 月经期后在卵巢

4 激素作用下, 可增生修复形成子宫内膜功能层 2) 子宫肌层厚, 非孕时厚约 0.8cm 肌层由平滑肌束及弹性纤维所组成 大致分 3 层 : 外层肌纤维多纵行排列, 中层肌纤维多各方交织纵横交错如网状, 内层肌纤维环行排列 肌层中含血管, 子宫收縮时血管被压迫, 能有效制止产后子 子宫底 子宫角 子宫体子宫峡部宫颈解剖学内口 ( 上 ) 宫颈组织学内口 ( 下 ) 子宫颈 宫出血 子宫肌层肌束排列

5 3) 子宫浆膜层为覆盖宫体底部及子宫前后面的脏腹膜, 与肌层紧贴 在子宫前面近子宫峡部处, 腹膜与子宫壁结合较疏松, 向前反折覆盖膀胱, 形成膀胱子宫陷凹 (vesicouterinepouch), 覆盖此处的腹膜称膀胱子宫反折腹膜, 与前腹壁腹膜相连续 在子宫后面, 腹膜沿子宫壁向下, 至宫颈后方及阴道后穹隆再反折覆盖直肠, 形成直肠子宫陷凹 (rectouterine pouch) 亦称道格拉斯陷凹 (pouch of Douglas), 并向上与后腹膜相连续 [ 图 1-16(1)] (2) 子宫颈 : 主要由结缔组织构成, 内含少量血管 平滑肌纤维及弹性纤维 宫颈管黏膜上皮细胞呈单层柱状上皮, 黏膜层内有许多腺体能分泌碱性點液, 形成宫颈管内的黏液栓, 将宫颈管与外界隔开防止细菌侵入宫腔, 其成分及性状受性激素影响而发生周期性变化, 在排卵期则变得稀薄以利精子通过 宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖, 表面光滑 宫颈外口柱状上皮与鱗状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位 3. 位置子宫位于盆腔中央, 膀胱与直肠之间, 下端接阴道, 两侧有输卵管和卵巢 直立时子宫底位于骨盆入口平面以下, 子宫颈外口在坐骨棘水平稍上方 当膀胱空虚时, 成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位, 子宫底朝前朝上, 宫颈外口则朝向后下, 二者间呈 120 ~ 170, 子宫体纵轴与阴道纵轴角度约为 90, 主要靠子宫韧带 骨盆底肌和筋膜起支托作用 4. 子宫韧带共有 4 对 (1) 圆韧带 (round ligament): 呈圆条索状, 由结缔组织与平滑肌组成 起自双侧子宫角的前面 输卵管近端的下方, 向前下方伸展达两侧骨盆壁, 再穿过

6 腹股沟管终止于大阴唇前端 圆韧带肌纤维与子宫肌纤维连接, 表面为阔韧带前叶的腹膜层覆盖 有维持宫底保持子宫前倾位置的作用 (2) 阔韧带 (broad ligament): 覆盖于子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达到骨盆壁, 形成一对翼形双层腹膜皱襞 阔韧带分为前后两叶, 其上缘游离, 内 2/3 部包围输卵管 ( 伞部无腹膜遮盖 ), 外 1/3 部从输卵管伞端伸至骨盆壁, 形成骨盆漏斗韧带 (infundibulopelvic ligament) 或称卵巢悬韧带 (suspensory ligament of ovary), 卵巢动 静脉由此穿过 在输卵管以下 卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜, 卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜 卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚称卵巢固有韧带或卵巢韧带 在子宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管 淋巴 神经和大量疏松结缔组织, 称为宫旁组织 子宫动 静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 阔韧带作用主要是维持子宫在盆腔正中的位置 (3) 主韧带 (cardinal ligament): 在阔韧带的下部, 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间, 为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束, 又称子宫颈横韧带, 子宫动静脉和输尿管下段穿越此韧带 主韧带是起固定子宫颈位置, 防止子宫向下脱垂的主要结构 (4) 宫骶韧带 (utero-sacml ligament): 起自子宫颈与子宫体交界处后面的上侧方 ( 相当于组织学内口水平 ), 向两侧绕过直肠到达第 2 3 骶椎前面的筋膜上, 外有腹膜遮盖, 短厚有力, 将宫颈向后向上牵引, 间接维持子宫处于前倾位置, ( 三 ) 输卵管输卵管 (fallopian tube or oviduct) 为一对细长而弯曲的肌性管道, 位于

7 子宫阔韧带的上缘内, 内侧与子宫角相通, 外端游离呈伞状, 与卵巢接近, 全长 8~14cm 根据输卵管的形态由内向外可分为 4 部分 :1 间质部 (interstitial portion ): 为潜行于子宫壁内的部分, 狭窄而短 长约 1cm, 管径 0.5~lmm 2 峡部 (isthmic portion): 在间质部外侧, 管腔较窄, 长 2 ~3cm, 管径 2 ~3mm 3 壶腹部 (ampulla): 在峡部外侧, 管腔较宽大, 长 5 ~8cm( 占输卵管全长的 1/2 以上 ) 4 伞部 (fimbrial portion): 形似漏斗, 也称为漏斗部 为输卵管的末端, 开口于腹腔, 有许多指状突起 伞的长度多为 1~1.5cm, 有 " 拾卵 " 作用 输卵管既是卵子与精子相遇受精的场所, 也是将受精卵运送进人宫腔的管道

8 输卵管壁由 3 层组织构成 : 外层为装膜层, 为腹膜的一部分, 亦为阔韧带上缘 ; 中层由内环行 外纵行的两层平滑肌组成平滑肌层, 该层肌肉有节奏地收缩引起输卵管由远端向近端的蠕动, 有协助拾卵 运送受精卵的作用 ; 内层为點膜层, 由单层高柱状上皮组成 有 4 种上皮细胞, 分别是纤毛细胞 无纤毛细胞 楔状细胞和未分化细胞 其中纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子 ; 无纤毛细胞有分泌作用, 又称分泌细胞 输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态 分泌和纤毛摆动均受性激素影响而有周期性变化 ( 四 ) 卵巢卵巢 (ovary) 为一对扁椭圆形的性腺, 具有生殖和内分泌功能, 能产生和排出卵细胞及分泌性激素 青春期前, 卵巢表面光滑 ; 青春期排卵后, 卵巢表面逐渐凹凸不平 ; 成年女性的卵巢约 4cmx3cmxlcm 大, 重约 5~6g, 呈灰白色 ; 绝经后

9 卵巢萎缩变小变硬 卵巢大小可因个体和月经周期不同阶段而不同 卵巢外侧以骨盆漏斗韧带与骨盆壁连接, 内侧以卵巢固有韧带与子宫连接, 位于输卵管的后下方 以卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门, 卵巢血管与神经由此处出入 卵巢表面由单层立方上皮覆盖称生发上皮 (germinal epithelium), 无腹膜覆盖, 其内有一层纤维组织称卵巢白膜 (tunica albuginea), 白膜下卵巢组织分为皮质与髓质 外层为皮质, 是卵巢的主体, 其中有数以万计的原始卵泡 ( 又称始基卵泡 ) 和致密结締组织 ; 内层为髓质, 无卵泡, 由疏松结締组织及丰富血管 神经 淋巴管及少量与卵巢悬韧带相连续 对卵巢运动有作用的平滑肌纤维构成

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