水与电解质平衡紊乱 (Disturbances of water and electrolyte balance)

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1 如何做好一节课的教学 -- 备课和上课 北京大学医学部基础医学院 生理学与病理生理学系 吴立玲

2 好老师 社会角度 学生角度

3 师者, 所以传道授业解惑也 韩愈 师说

4 传统教学中教师的作用 制定教学的目标 选定教学的内容 设计教学的方法 评价教学的效果出发点 : 教师教师是教学的主导和决定者

5 传统教学中学生的作用 学生在教师的监控下学习 教师讲 学生听 的授课方法 猜重点 背笔记 缺乏体验 思考和选择 缺乏主体性和参与性 这是重点吗?

6 教育教学改革 教学 : 以学生为中心 方式 : 学生主动参与 标准 : 学生学习成果 目的 : 学生全面发展

7 理念转变 以教师为中心 以学生为中心 以教师为中心的知识灌输式教学 学生主动参与的共同研讨式教学

8 方式转变 单纯讲授 多种方式 提问 讨论 练习 报告 写作 PBL CBL 团队项目 相互评论 翻转课堂 MOOC 实验 见习, 实习 参与科研

9 评价标准转变 分分分, 学生的命根 考考考, 老师的法宝 学习全程所得收获

10 培养目标转变 高分 全面发展 世界卫生组织 : 五星级医生标准, 即医疗保健提供者 保健方案决策者 健康知识传播者 社区健康倡导者 健康资源管理者 群体保健 临床技能 信判息性管思维理沟通技巧职业价值 态度批科学基础 全球医学教育最低基本要求

11 教学工作主要以课堂教学为主 教师的知识传授者的角色不会被淘汰, 但它不再是教师唯一的角色 教师教和学生学 师生学习共同体 学会 为 会学

12 教学中学生的作用 学生主动学习 多种形式的学习方法 动脑 动嘴和动手 May I be a member I contributed 在学习中倾听 思考 质疑 学习知识与提高素质

13 关注点 : 教 与 学 的转变 教师 学生

14 备课的目的 备学习目标 备教学内容 备学情分析 备教学方法

15 学习目标 (Learning objectives) 章节目标 传统表述 : 掌握 熟悉 了解改革趋势 : 学完本章之后, 你应该能够 : 定义 的概念 (Define the concepts) 列出 的原因 (List the causes) 描述 的组成 (Describe the composition) 解释 的作用 (Explain the effects) 理解 的意义 (Understand the significances) 比较 的特点 (Compare the characteristics) 分析 的机制 (Analyses the mechanism) 应试教育 能力培养

16 Demands of learning Define the concepts of hypokalemia and hyperkalemia Understand the causes Describe the main alterations in the body and their associated mechanisms Compare the characteristics of electrocardiogram changes Understand the treatment strategy

17 教学内容 丰富内容 认真编排 层次清楚 联系临床

18 丰富内容 广泛阅读中英文材料, 积累素材, 丰富知识, 时常更新

19 内容丰富 层次清楚 认真编排 难点重点 导学助学 语言简洁 多用图表

20 一 正常钾代谢 (Normal 语言简洁 metabolism of potassium) 1. 摄入 (intake): 蔬菜水果 2. 吸收 (absorption): 小肠

21 3. 分布 (distribution): 98% 细胞内 (ICF) 2% 细胞外 (ECF) serum [K + ] 3.5~5.5 mmol/l 4. 排泄 (excretion): 肾 (urine 90%) 肠 (feces 10%) 皮肤 (sweat)

22 收集图片以备制作 PPT

23 3. 醛固酮 (aldosterone) 有效循环血量 醛固酮 肾重吸收 Na +,H 2 O ECF 量 低血 Na + 高血 K +

24 受体 Gs Gi α 2 受体 M 2 受体 + 腺苷酸环化酶 - camp 靶蛋白磷酸化 PKA CRE CREB 靶基因转录 Adenylyl cyclase signal transduction pathway

25 学情分析 学生的基本情况整体学风学习方法个性特长 知己知彼, 有的放矢

26 北京大学医学部教案讲授题目 : 学生专业 班级 : 授课日期 : 课时数 : 教学要求教学内容表达方式时间分配

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32 上课 教学方法 启发式 讨论式 讲授式相结合 师生互动的探索 问题情境的设立 逐步呈现的分析 总结质疑加思考

33 师生互动 激发和引导学生的学习兴趣 老师问 学生答 老师问 老师答 学生问 学生答 视频导入 案例导入 表演导入 提问导入

34 教学方法 启发式 讨论式 讲授式相结合 师生互动的探索 问题情境的设立 逐步呈现的分析 总结质疑加思考

35 Question What is pathophysiology? Why is it important for clinic practice? How to study pathophysiology?

36 How to study pathophysiology? 概念要清楚 病因要分类 机制是重点 治疗学原则

37 Case study Woman 38,2-day history of weakness and postural dizziness ( 直立性眩晕 ) History:laxative ( 泻药 ) abuse with multiple bowel movements each day Physical examination: BP 110/60 mmhg falls to 80/50 mmhg HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor The mucous membrane is dry

38 Laboratory test [Na + ] = 140 mmol/l [K + ] = 3.3 mmol/l [Cl - ] = 116 mmol/l Urine [Na + ] = 9 mmol/l (low) BUN = 40 mg/dl (high) Arterial ph = 7.25 [HCO 3- ] = 12 mmol/l PaCO 2 = 28 mmhg

39 Questions 该患者血钾浓度正常吗? 引起该患者血钾浓度改变的原因是什么? 为什么低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力 软瘫的表现? 为什么酸中毒患者常伴有高血钾, 碱中毒患者常伴有低血钾?

40 教学方法 启发式 讨论式 讲授式相结合 师生互动的探索 问题情境的设立 逐步呈现的分析 总结质疑加思考

41 概念的介绍 简单介绍 比较分析 历史渊源 低钾血症 (Hypokalemia) 血清 [K + ] < 3.5mmol/L 缺钾 (potassium deficit): 体内钾缺失

42 发热的概念 婴儿大哭后肺炎患者肿瘤患者中暑患者 休克的概念 讲认识的发展历程

43 血 K + 细胞内外 [K + ] 差 静息电位负值 hyperpolarization 静息电位与阈电位差 机制 (mechanism) 兴奋性

44 Case study 42 岁男性, 因恶心 呕吐 腹胀和腹部绞痛 3 天入院 既往史 :20 岁做过阑尾切除术 体检 : T 38.7 C, 脉搏 104 beat/min BP 115/70 mmhg 腹胀, 有压痛和反跳痛 皮肤和舌干燥, 尿量 5ml/h 化验 : 血 [Na + ] 152 [Cl - ] 108 [K + ] 5.4 尿比重 该患者有哪些临床表现和化验检查异常? 该患者发生何种水和电解质紊乱? 补哪种液体最适当?

45 病史 : 有无发生水与电解质平衡紊乱的可能表现 : 有无水 电解质紊乱的特征性症状和体征化验 : 准确判断类型的依据

46 病史 : 呕吐, 丢失过多 进食? 入量减少? 有发生水与电解质紊乱的可能 表现 : 皮肤和舌干燥, 尿量减少, 心率加快, 尿比重 脱水 化验 : [Na+] 152 mmol/l 原发疾病 : 急性肠梗阻水钠代谢紊乱 :Hypovolemic hypernatremia

47 教学方法 启发式 讨论式 讲授式相结合 问题情境的设立 师生互动的探索 逐步呈现的分析 总结质疑加思考

48 3. 影响 (effects) 失 Na + > 失水 血 [Na + ] 血渗透压 ECF 渗透压 ADH 肾重吸收水 尿量正常 ( 早期 ) 水移入细胞 脑细胞 肿胀 淡漠嗜睡 ECF 量 血容量 肾血流量 醛固酮 ADH 组织液 脱水征 脉速 直立性眩晕 BP V 萎陷 尿少 氮质血症尿 Na +

49 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对患者的主要威胁循环衰竭

50 Case study 病史 :62 岁男性, 嵌顿性腹股沟疝入院 体检 : 消瘦 虚弱 舌干 组织充盈差治疗 : 术前 NS 1L 术中 NS 1.5L 术后 NS 1L GS 2L 昏昏欲睡 躁动, 血 [Na + ]133 mmol/l GS 1L 昏迷 抽搐 死亡 What happened in the patient?

51 肝性水肿 (Hepatic edema) 特点 : 腹水为主 晚期血吸虫患者 肝性水肿的发生机制?

52 个人钻研与向他人学习相结合 充分发挥教师的集体智慧 研讨教学理念方法的应用 促进教师之间的优势互补 加强教师整体素质的提升

53 受学生欢迎的老师 综合素质 专业知识 启发思考 互动有趣

54 抛砖引玉 共同钻研 谢谢!

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