视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用白霞, 等 2435 老年患者由于机体功能退化, 肠道排空能力差, 肠道准备不足将会导致结肠镜检查时间延长, 漏检率提高或者检查失败, 此外老年患者对结肠镜检查耐受性差, 有效的肠道准备是提高结肠镜检查的必要条件, 但老年患者依从性差 回授法是通过患者复

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1 2434 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(11) doi: /j.issn View this article at: 视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用 白霞, 苗金红, 丁娟, 王军霞, 赵西西, 王红娟 ( 郑州大学第一附属医院消化内科, 郑州 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用效果 方法 : 选取 60 例 2016 年 6 至 12 月于郑州大学第一附属医院消化内科行结肠镜检查的老年患者, 给予口服复方聚乙二醇电解质清洁肠道 将患者随机分为 2 组 观察组 : 结肠镜前 1 d 采用视频宣教加回授法给予清肠宣教 ; 对照组 : 常规清肠宣教 采用波士顿清肠评分量表比较两组患者的清肠效果 结果 : 观察组清肠效果优于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 结论: 视频宣教加回授法能够提高老年患者肠道清洁有效率, 是一种有效的健康宣教方法, 值得临床推广 [ 关键词 ] 视频宣教 ; 回授法 ; 老年患者 ; 结肠镜检查 Application of teach-back method and video education in elderly patients underwent colonoscopic procedure BAI Xia, MIAO Jinhong, DING Juan, WANG Junxia, ZHAO Xixi, WANG Hongjuan (Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou , China) Abstract Keywords Objective: To explore the effects of teach-back methed and video education in elderly patients underwent colonoscopic prucedure. Methods: A total of 60 elderly patients underwent colonoscopic procedure were selected from gastroenterology department of First Affiliated hospital of Zhengzhou University from June to December 2016, who were given oral compound polyethylene glycol electrolyte for bowel cleaning. The patients were randomly divided into 2 groups. The observation group were given teach-back method and video education for bowel cleaning the day before colonscopic, while the control group were given routine education about bowel cleaning. The Boston bowel preparation scale was used to compare the the effects of bowel cleaning between the two groups. Results: The effects of bowel cleaning in the observation group were better than which of control group, and the incidence of adverse effects in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Teach-back method and video education can improve the effective rate for bowel cleaning of elderly patients, which deserves further clinical applications. health education; teach-back method; elderly patient; colonoscopic procedure 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 苗金红, @qq.com 基金项目 (Foundation item): 河南省高等学校重点科研项目 (17A320014) This work was supported by the Henan Province Colleges and Universities Key Scientific Research Project, China (17A320014).

2 视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用白霞, 等 2435 老年患者由于机体功能退化, 肠道排空能力差, 肠道准备不足将会导致结肠镜检查时间延长, 漏检率提高或者检查失败, 此外老年患者对结肠镜检查耐受性差, 有效的肠道准备是提高结肠镜检查的必要条件, 但老年患者依从性差 回授法是通过患者复述医护人员提供的健康宣教信息, 以评估其是否理解医疗信息, 从而将患者误解信息的风险降至最低的教学策略 [1-2] 回授法作为一种安全 有效的健康宣教方法能够提高患者的自我管理能力 [3], 多媒体健康宣教结合回授法加深患者对医疗信息的记忆, 增强健康宣教的临床效果 [4] 本研究在老年患者清肠管理中通过视频宣教加回授法, 取得了较好的临床效果 1 对象与方法 1.1 对象本研究经过郑州大学第一附属医院 ( 简称我院 ) 伦理委员会审核, 采用便利抽样法, 选取 2016 年 6 至 12 月在我院消化科行结肠镜检查的 60 岁以上的患者为研究对象 采用单盲法 ( 患者不知具体的健康宣教方法 ) 按患者入院的先后顺序进行分组, 单号为观察组, 双号患者为对照组, 为避免沾染, 观察组和对照组患者安排在不同的病房 纳入标准 :1)60 岁以上首次行结肠镜检查的患者 ;2) 具有良好的沟通交流能力 ;3) 知情同意参加本研究 排除标准 :1) 严重便秘患者 ;2) 对口服清肠药物舒泰清不耐受的患者 患者年龄 (69±2.34) 岁, 两组在年龄 性别 文化程度及经济状况方面差异无统计学意义 (P>0.05) 1.2 方法 观察组 成立清肠宣教小组成立健康宣教小组, 护士长 ( 研究者 ) 担任组长, 责任护士担任组员, 一名消化科医生担任本次清肠宣教的顾问, 负责质量审核及执行监督 护士长对所有组员进行回授法的统一培训, 以确保回授法的应用质量 清肠宣教视频和手册由护士和消化科医生共同制作 制作清肠宣教手册及结肠镜检查肠道准备流程视频清肠宣教小组成员在参考结肠镜检查肠道准备流程文献和清肠药物 ( 舒泰清 ) 服用方法的基础 上, 制作清肠宣教手册及结肠镜检查肠道准备流程视频, 视频和手册质量由护士长和行结肠镜检查的医生共同审核 防治手册包括行结肠镜检查前的饮食要求和清肠药物的服用方法 注意事项及肠道准备效果评价 结肠镜检查肠道准备流程视频包括行结肠镜检查的目的 过程 清肠的重要性和必要性 清肠药物服用流程和注意事项的动画演示 回授法的实施责任护士在患者行结肠镜检查前 1 d 在示教室播放结肠镜检查肠道准备流程视频, 边播放边讲解, 重点问题再次强调 实施回授法, 具体实施分为 3 个步骤 [2] :1) 评估患者是否理解 护士礼貌地请患者复述宣教内容和清肠流程 以委婉语调询问患者 为明确我刚才是否讲清楚, 您能告诉我结肠镜检查前的饮食要求吗? 清肠药物的服用方法和注意事项呢? 肠道清洁的效果评价呢? 评估患者对清肠的重要性和必要性认识的程度及清肠流程是否掌握 2) 聚焦患者未理解的部分 当患者回答或演示正确时, 护士应及时给予反馈 : 很好, 您说 ( 做 ) 得非常正确, 说明我讲解清楚了, 感谢您的配合! 肠镜一定能顺利进行 当患者回答或演示有偏差时, 护士应及时地给予澄清与纠正 : 可能我还没有讲清楚, 应该是 样的 ( 我们再看一遍视频或我再给您演示一遍 ) 再次询问患者 您还有哪些不明白的地方吗? 3) 再次评估患者是否理解 请患者再次回答或演示先前错误的信息或动作要领, 评估是否正确, 防止患者再犯错误, 以巩固准确的信息或行为 对照组患者清肠前后, 责任护士 ( 非清肠宣教小组成员 ) 向患者发放清肠手册, 包括清肠的目的 饮食 方法和效果评价及相关注意事项 1.3 效果评价所有检查者均在服药前接受专人服药指导, 并在服药后由专人进行问卷调查, 观察指标与效果评价, 包括 :1) 饮食和服药依从性问卷 ( 检查前饮食准备情况 服药时间 服药次数 服药剂量 大便性状自检 );2) 不良反应发生情况 ( 恶心 呕吐 腹痛 腹胀等不良反应 药物可接受率 ); 3) 肠道清洁度由内镜医生填写波士顿肠道准备评分量表 [5], 采用 Likert 4 级评分, 把肠道按左半结肠 ( 包括直肠 乙状结肠和降结肠 ), 横结肠 ( 包括肝曲和脾曲 ), 右半结肠 ( 包括升结肠和盲肠 ) 分

3 2436 临床与病理杂志, 2017, 37(11) 3 段, 按照最差 ~ 清洁分为 4 级,0~3 分, 总分 0~9 分 0 分 : 肠道内有无法清除的粪便, 无法看清肠黏膜 ;1 分 : 结肠内仅部分黏膜显示清楚而其余部分因粪便或不透明液体残留显示不清 ;2 分 : 结肠内有少许小块粪便及少量不透明液体残留, 黏膜显示清楚 ;3 分 : 所有黏膜显示清楚, 结肠内无粪便或不透明液体残留 1.4 统计学处理采用 SPSS 22.1 统计软件进行数据分析, 两组定量资料的比较根据是否符合正态分布采用 t 检验或秩和检验进行比较, 两组间率的比较采用 χ 2 检验 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 两组饮食和服药依从性调查结果干预后, 观察组饮食和服药依从性得分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表 1) 2.2 两组不良反应发生情况比较干预后, 观察组不良反应发生率均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表 2) 2.3 两组肠道清洁效果比较干预后, 观察组患者肠道清洁评分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 表 3) 表 1 两组饮食和服药依从性得分比较 (n=30,x±s) Table 1 Comparison of the dietary adherence and medication adherence between the two groups (n=30, x±s) 组别 饮食依从性 服药依从性 依从性总分 观察组 2.91± ± ±1.858 对照组 2.05± ± ±1.468 t P 表 2 两组不良反应发生情况比较 (n=30) Table 2 Comparison of untoward effect between the two groups (n=30) 组别 恶心 /[ 例 (%)] 呕吐 /[ 例 (%)] 腹痛 /[ 例 (%)] 腹胀 /[ 例 (%)] 药物可接受率 /% 观察组 4 (13.3) 5 (16.6) 1 (3.3) 2 (6.6 ) 96.7 对照组 16 (53.3) 12 (40 ) 11 (36.6) 13 (13.3) 73.3 χ P <0.01 <0.01 <0.01 < 表 3 两组肠道清洁评分比较 (n=30,x±s) Table 3 Comparison of intestinal clearing score between the two groups (n=30,x±s) 组别 左半结肠评分 横结肠评分 右半结肠评分 总分 观察组 2.12± ± ± ±1.369 对照组 1.42± ± ± ±1.564 t P

4 视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用白霞, 等 讨论 参考文献 本研究结果显示 : 干预后观察组患者行结肠 镜检查前的饮食和服药依从性均高于对照组 究其 原因老年患者本身听力和理解力较差, 常规的健康 教育信息传输单一, 且只有文字信息的输出 [6] 而 视频宣教结合回授法健康教育中视频宣教更形象 直观, 老年患者更容易理解, 避免口头宣教时的 沟通障碍 [7-8] 回授法为双向反馈, 研究者讲解饮 食和服药的方法后, 在研究者不断提问 患者反 馈 护士澄清纠正等互动中, 帮助老年患者掌握 [9] 正确的饮食和服药方法 Negarandeh 等对患者实 施干预研究发现 : 干预不仅能增加患者的疾病相 关知识, 而且提高患者对服药和饮食的依从性, 这与本研究的研究结果一致 [10] 研究显示 4%~57% 的老年人肠道准备质量较 差 原因与老年患者机体功能减退, 服药依从性 [11] 差, 耐受性降低有关 既往调查显示患者在健 康宣教后,40%~80% 的信息被直接忘记或者有近 50% 的信息理解错误 因此, 做好结肠镜检查前 指导患者肠道准备的工作, 需要打破传统说教的 健康教育, 采取更灵活 易接受的教育形式 本 研究结果显示 : 实施干预后观察组患者清肠不良 反应均低于对照组, 清肠的效果均优于对照组 分析原因可能是采用视频宣教的方式, 能够吸引 患者的注意力, 使其对清肠和结肠镜检查有更加 直观的了解, 并能认识到肠道准备的意义和重要 性 ; 通过回授法, 使老年患者回忆和复述清肠的 做法和要求以及结肠镜检查相关的注意事项, 加 深患者对信息的理解, 纠正老年患者错误理解的 信息和做法, 从而达到更好的清肠效果 此方法 适用于各种文化程度和各个年龄阶段的患者, 尤 其对听力和理解力退化的老年患者更适用 [12] 研 究结果表明 : 视频宣教加回授法, 增加了老年患 者肠道清洁效果, 降低其不良反应发生率, 是适 合老年患者的健康教育方式 老年患者视觉和听觉功能减退, 视频制作应 该降低语速, 动画简单明了 回授法实施过程中 注意态度和蔼, 话语亲切, 老年患者交流过程中 应该更加耐心, 反复纠正错误认知和行为, 不仅 有利于肠道清洁, 也能够体现优质护理服务, 增 加患者的满意度, 促进医患和谐 1. Tamura-Lis W. Teach-back for quality education and patient safety[ J]. Urol Nurs, 2013, 33(6): Wick JY. Checking for comprehension: mastering teach-back techniques[ J]. Consult Pharm, 2013, 28(9): Peter D, Robinson P, Jordan M, et al. Reducing readmissions using teach-back: enhancing patient and family education[ J]. J Nurs Adm, 2015, 45(1): 林郁清, 周益君, 史定妹. 视频宣教结合回授法在头颈部肿瘤放疗患者口腔功能锻炼中的应用 [ J]. 中华护理杂志, 2016, 51(9): LIN Yuqing, ZHU Yijun, SHI Dingmei. Application of teach-back method and video education on oral function exercise in head and neck cancer patients underwent radiation treatment[ J]. Chinese Journal of Nursing, 2016, 51(9): 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见 [ J]. 中华消化内镜杂志, 2013, 30(10): Digestology Branch of Chinese Medical Association. Consensus guidelines for intestinal preparation for digestive endoscopy in China[ J]. Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2013, 30(10): 潘翠柳, 张双, 张志茹. 回授法在护理健康教育中的应用现状 [ J]. 护理学杂志, 2016, 31(14): PAN Cuiliu, ZHANG Shuang, ZHANG Zhiru. Application of teachback method in nursing health education[ J]. Journal of Nursing Science, 2016, 31(14): 杨文君, 殷少华. 健康教育视频在脑卒中照顾者中的应用 [ J]. 中华护理教育, 2014, 11(6): YANG Wenjun, YIN Shaohua. Application of the health education videos for the carers of stroke patients[ J]. Chinese Journal of Nursing Education, 2014, 11(6): Jain A, Corriveau S, Quinn K, et al. Video decision aids to assist with advance care planning: a systematic review and meta-analysis[ J]. BMJ Open, 2015, 5(6): e Negarandeh R, Mahmoodi H, Noktehdan H, et al. Teach back and pictorial image educational strategies on knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[ J]. Prim Care Diabetes, 2013, 7(2): Day LW, Velayos F. Colorectal cancer screening and surveillance in the elderly: updates and controversies[ J]. Gut Liver, 2015, 9(2): Farris C. The teach back method[ J]. Home Healthc Now, 2015, 33(6):

5 2438 临床与病理杂志, 2017, 37(11) 12 黄丽, 王晓霞, 张娟. 回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能 锻炼依从性的研究 [ J]. 中华护理杂志, 2016, 51(1): HUANG Li, WANG Xiaoxia, ZHANG Juan. Effects of teach back method on the compliance of respiratory function exercise in esophageal cancer patients underwent thoracic surgery[ J]. Chinese Journal of Nursing, 2016, 51(1): 本文引用 : 白霞, 苗金红, 丁娟, 王军霞, 赵西西, 王红娟. 视频宣教联合回授法在老年患者结肠镜检查中的应用 [ J]. 临床与病理杂志, 2017, 37(11): doi: /j.issn Cite this article as: BAI Xia, MIAO Jinhong, DING Juan, WANG Junxia, ZHAO Xixi, WANG Hongjuan. Application of teach-back method and video education in elderly patients underwent colonoscopic procedure[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2017, 37(11): doi: /j.issn 本刊常用词汇英文缩写表 ( 按英文字母排序 ) 从 2012 年第 1 期开始, 本刊对大家较熟悉的以下常用词汇, 允许直接使用缩写, 即首次出现时可不标注中文 ABC 法 抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 FN 纤连蛋白 NF-κB 核因子 -κb ACh 乙酰胆碱 GFP 绿色荧光蛋白 NK 细胞 自然杀伤细胞 AIDS 获得性免疫缺陷综合征 GSH 谷胱甘肽 NO 一氧化氮 ALT 丙氨酸转氨酶 HAV 甲型肝炎病毒 NOS 一氧化氮合酶 AngII 血管紧张素 II Hb 血红蛋白 NS 生理氯化钠溶液 APTT 活化部分凝血活酶时间 HBcAb 乙型肝炎病毒核心抗体 PaCO 2 动脉血二氧化碳分压 AST 天冬氨酸氨基转移酶 HBcAg 乙型肝炎病毒核心抗原 PaO 2 动脉血氧分压 ATP 三磷酸腺苷 HBeAb 乙型肝炎病毒 e 抗体 PBS 磷酸盐缓冲液 bfgf 碱性成纤维细胞转化生长因子 HBeAg 乙型肝炎病毒 e 抗原 PCR 聚合酶链反应 BMI 体质量指数 HBsAb 乙型肝炎病毒表面抗体 PI3K 磷脂酰肌醇 3 激酶 BP 血压 HBsAg 乙型肝炎病毒表面抗原 PLT 血小板 BSA 牛血清白蛋白 HBV 乙型肝炎病毒 PT 凝血酶原时间 BUN 尿素氮 HCG 人绒毛膜促性腺激素 RBC 红细胞 BUN 血尿素氮 HCV 丙型肝炎病毒 RNA 核糖核酸 CCr 内生肌酐清除率 HDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 ROS 活性氧 CCU 心脏监护病房 HE 苏木精 - 伊红染色 RT-PCR 反转录 - 聚合酶链反应 COX-2 环氧化酶 -2 HGF 肝细胞生长因子 SABC 法 链霉抗生物素蛋白 - 生物素酶复合物法 Cr 肌酐 HIV 人类免疫缺陷病毒 SARS 严重急性呼吸综合征 CRP C - 反应蛋白 HRP 辣根过氧化物酶 SCr 血肌酐 CT 计算机 X 线断层照相技术 HSP 热休克蛋白 SO 2 血氧饱和度 CV 变异系数 IC 50 半数抑制浓度 SOD 超氧化物歧化酶 ddh 2 O 双蒸水 ICAM 细胞间黏附分子 SP 法 标记的链霉抗生物素蛋白 - 生物素法 DMSO 二甲基亚砜 ICU 重症监护病房 STAT3 信号转导和转录激活因子 3 DNA 脱氧核糖核酸 IFN 干扰素 Tbil 总胆红素 ECG 心电图 IL 白细胞介素 TC 总胆固醇 ECL 增强化学发光法 inos 诱导型一氧化氮合酶 TG 三酰甘油 ECM 细胞外基质 IPG 固相 ph 梯度 TGF 转化生长因子 EDTA 乙二胺四乙酸 JNK 氨基末端激酶 Th 辅助性 T 细胞 EEG 脑电图 LDL-C 低密度脂蛋白胆固醇 TLRs Toll 样受体 EGF 表皮生长因子 LOH 杂合性缺失 TNF 肿瘤坏死因子 ELISA 酶联免疫吸附测定 LPS 内毒素 / 脂多糖 TT 凝血酶时间 enos 内皮型一氧化氮合酶 MAPK 丝裂原活化蛋白激酶 TUNEL 原位末端标记法 ERK 细胞外调节蛋白激酶 MDA 丙二醛 VEGF 血管内皮生长因子 ESR 红细胞沉降率 MMP 基质金属蛋白酶 VLDL-C 极低密度脂蛋白胆固醇 FBS 胎牛血清 MRI 磁共振成像 vwf 血管性血友病因子 FDA 美国食品药品管理局 MTT 四甲基偶氮唑盐微量酶反应 WBC 白细胞 FLTC 异硫氰酸荧光素 NADPH 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸 WHO 世界卫生组织

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