財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL

財團法人基督復臨安息日 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺安藥訊 VOL.13, NO.03 98 年柒月 http://www.tahsda.org.tw/pharmacy/pharmacypaper/ 會 發行人:院長黃暉庭 編輯:臺安醫院藥劑科藥品資訊組 本期摘要壹 藥品異動貳 健保用藥規定新增及修訂條文參 專題 : 管灌病人用藥安全 肆 衛生署 用藥安全 警示提醒伍 藥物諮詢 Q & A 壹 藥品異動一 新增品項商品名 代碼 學名 藥廠 ( 貿 ) 藥理分類 / 適應症 備註 Zanidip tab Recordati 1 10mg OZAN Lercanidipine CCBs / 高血壓 SPA Lidopat patch 2 5%, 3 片 / 包 ELIDP Lidocaine 德山 局部麻醉劑 / 止痛 限自費 3 Estromon tab 0.625mg OEST6 Estrogen conjugated 生達雌激素健保可給付 4 Singulair 10mg OSIN1 Montelukast Sod. Merk Leukotriene receptor antagonists/ 氣喘 5 Sebivo 600mg OSEB Telbivudine 台灣諾華 Antivirals/ 慢性 B 型肝炎 健保每月最多 30 粒限 B 肝治療計劃 患者 二 新進臨採藥品 商品名 代碼 學名 藥廠 ( 貿 ) 藥理分類 / 適應症 備註 1 2 Leukeran ** 2 mg Colimycin Inj 2MU 3 Glivec 100mg** 4 Kabiven PI inj 1440 ml OLEUK Chlorambucil 葛蘭素史克 Oncolytic agent-alkylating / 惡性淋巴瘤 濾泡性淋巴瘤 ICOL Colistin 臺灣東洋 Polymyxin / 多重抗藥性之革蘭氏陰性菌嚴重感染 OGLIV Imatinib IKAB Glucose 11% +A.A. + Lipid 台灣諾華 BCR-ABL Tyrosine Kinase Inhibitor / 慢性骨髓性白血病 急性淋巴性白血病 惡性胃腸道基質瘤 etc 腫瘤科臨採 內科個案臨採 腫瘤科臨採 臺灣費森 TPN Product / 靜脈營養輸注 TPN 詴用品,6 尤斯卡比液包 1

三 刪除藥品商品名 代碼 備 註 1 Fraxiparine ** inj 3800u/0.4ml IFRAX 廠商停產, 暫以 Fragmin ** 2500 IU(Anti-Xa)/ml 或 Heparin ** inj 25000u/5ml 取代 2 Hypoca 10mg OHYP1 藥局庫存用罄後關檔 3 Ferall 軟膠囊 460mg OFER4 藥局庫存用罄後關檔 4 Premarin 0.625mg OPRE6 藥局庫存用罄後關檔 5 Accolate 20 mg OACC 藥局庫存用罄後關檔 6 Zeffix 100mg OZEF 藥局庫存用罄後關檔 7 Aminol-K IAMIK 廠商停產, 以 Amiparen 10% 200ml 取代 四 包裝 劑型變更者學名 原商品 新劑型 ( 劑量 ) 新代碼 備註 1 Quetiapine SEROQUEL 200 MG Seroquel XR 200mg OSE200 持續錠 2 Cisplatin Platinol 50mg/100ml Abiplatin** Inj 10 mg /20ml IABI1 劑量變更 五 更換廠牌者學名 舊商品名 新商品名 新醫令碼 廠牌 1 Sulfamethoxazole Baktar(Trimerin) 400 / 80 Chemix (Baktar) 400/80 & Trimethoprim OCHE 永信藥品 2 Sulfamethoxazole Trimerin syr 60cc & Trimethoprim Sulfacotrim Susp 60cc LSUL 晟德 3 Testosterone Testosterone Inj. Sustanon Inj 250mg/1ml (Testosterone250mg/1ml) ISUS ORGANON 4 Lidocaine Xylocaine 4% 30cc Lidocaine solution 4% 30ml ELID4 東洲化學 5 Piracetam KNOWFUL 1200mg Nuxitam tab 1200mg ONUX 聯亞 6 Tramadol Limadol 50mg Tramtor (tramadol) 50mg OTRAM 派頓化學 貳 健保用藥規定新增及修訂條文 ( 一 ) 抗癌瘤藥物 A. Sunitinib( 如 Sutent):( 98/2/1 98/5/1) 1. 限用於以 imatinib mesylate 400mg 以下 ( 含 )/ 天治療期間出現疾病惡化或對該藥出現 不能忍受之腸胃道間質腫瘤 2. 若使用 imatinib mesylate 400mg 以上 / 天治療失敗或無法忍受其副作用, 不得替換使用 本藥品 ; 且若使用本藥品治療失敗或無法忍受其副作用, 亦不得替換使用 imatinib mesylate 400mg 以上 / 天治療 3. 需經事前審查核准後使用 (98/5/1) B. Oxaliplatin:(89/7/1 91/10/1 93/8/1 98/2/1 98/3/1 98/7/1) 1. 和 5-FU 和 folinic acid 併用 (1) 治療轉移性結腸直腸癌, 惟若再加用 irinotecan( 如 Campto) 則不予給付 (91/10/1) (2) 作為第三期結腸癌 (Duke's C) 原發腫瘤完全切除手術後的輔助療法 (98/2/1) 2

2. 和 Capecitabine 併用可用於局部晚期及復發 / 轉移性胃癌之治療 惟限使用 Eloxatin( 益樂鉑定 ) 及 Oxalip( 歐力普 )Oxaliplatin 5mg/ml, concentrate for solution for infusion( 歐莎鉑 ) (98/2/1 98/3/1 98/7/1) ( 二 ) 神經系統藥物 A. Zaleplon zolpidem 及 zopiclone 成分藥品 (98/1/1 98/5/1) 1. 使用安眠藥物, 病歷應詳載病人發生睡眠障礙的情形, 並作適當的評估和診斷, 探討可能的原因, 並提供衛教建立良好睡眠習慣 2. 非精神科醫師若需開立本類藥品, 每日不宜超過一顆, 連續治療期間不宜超過 6 個月 若因病情需長期使用, 病歷應載明原因, 必要時轉精神科專科醫師評估其繼續使用的適當性 3. 精神科專科醫師應針對必須連續使用本藥的個案, 提出合理的精神科診斷, 並在病歷上詳細記錄 4. 依一般使用指引不建議各種安眠藥併用, 應依睡眠障礙型態處方安眠藥, 若需不同半衰期之藥物併用應有明確之睡眠障礙型態描述紀錄, 且應在合理劑量範圍內 5. 對於首次就診尚未建立穩定醫病關係之病患, 限處方 7 日內安眠藥管制藥品 6.zaleplon 成分藥品限 65 歲以下使用 用於治療難以入睡之失眠病人, 僅適用於 嚴重, 病人功能障礙或遭受極度壓力之失眠症患者 (98/1/1) B. Botulinum toxin type A. : Botox (91/2/1 93/1/1 94/6/1 98/5/1) 本類藥品限適應症使用, 每一個案每一年須重新評估一次, 惟用於成人中風後之手臂 痙攣時, 需經事前審查核准後使用 (98/5/1) ( 三 ) 激素及影響內分泌機轉藥物 A. Gn-RH analogue ( 如 Buserelin;Goserelin;Leuprorelin;Triptorelin; Nafarelin(acetate) 等製劑 )(92/1/1 93/4/1 95/4/1) 1. 本類藥品限用於前列腺癌 中樞性早熟 子宮內膜異位症及停經前 ( 或更年期前 ) 之嚴重乳癌病例 (85/1/1)(98/5 /1) 2. 本類製劑用於中樞性早熟 乳癌及子宮內膜異位症病例, 應以衛生署已許可適應症 之藥品為限, 且需經事前審查核准後依規範使用 (98/5/1 ): B. Zoledronic acid (93/6/1 93/12/1 96/1/1) Zoledronic acid 4mg/vial ( 如 Zometa Powder For Solution For Infusion 4mg)( 98/6/1) 限符合下列條件之一患者使用 : 1. 用於治療惡性腫瘤之高血鈣併發症 HCM), 且限用於血清鈣濃度超過 2.75 mmol/l (11.0mg/dL) 或游離鈣大於 5.6 mg/dl 之病例 (93/6/1) 2.Multiple Myeloma, Breast Cancer, Prostate Cancer 病人併有蝕骨性骨轉移之病患 (96/1/1) Zoledronic acid 5mg ( 如 Aclasta 5mg/100mL Solution for infusion) (98/6/1) 限同時符合下列各項規定 : 1. 變形性骨炎 (Paget's disease) 或停經後婦女因骨質疏鬆症 (BMD T score < -2.5 SD) 3

引起之脊椎壓迫性骨折或髖骨骨折 ( 需於病歷詳細記載 ) 2. 血清肌酸酐小於或等於 1.6 mg/dl 3. 本品不得併用其他骨質疏鬆症治療藥 ( 四 ) 代謝及營養劑靜脈營養輸液 Parenteral nutritions fat emulsion 或含 Fat emulsion 之靜脈營養輸液 ( 如含 glucose lipid amino acid 及 electrolytes 三合一靜脈營養輸液 ):(97/11/1)(98/7/1) 限 1. 嚴重燒傷病人, 為靜脈營養補充 2. 使用全靜脈營養者 3. 重大手術後仍不能進食者, 可以使用五至七天 參 專題 管灌病人用藥安全吳智媛藥師前言管灌病人的藥物治療較一般病患來得複雜 因為不適當的藥物管灌可能產生管路阻塞 藥物吸收減少, 甚至藥物過量 醫療人員對藥物劑型 特性以及藥物與營養配方交互作用必須明瞭 本文希望藉由此案例來討論管灌病患的藥物劑型選擇 給藥時間與方法以及藥物與營養配方之交互作用 案例報告 84 歲女性,148 公分,48 公斤,97 年 12 月 26 日因突發性痙攣住院,10 個月前曾因大腻動脈栓塞 (MCA infarction) 住院 過去病史包括 : 心房纖維顫動 高血壓 糖尿病 ( 飲食控制 ) 和慢性阻塞性肺病 不抽煙, 無家族病史, 無藥物過敏史 由於無法進食, 給予腸道營養近一年 這一次入院除了癲癇發作, 住院期間還發生了腸胃道出血及缺血性心臟病 住院期間的病人用藥記錄詳見表一 病人由外籍看護給予照顧, 每天六次 ( 早上 6 點 9 點 12 點及下午 4 點 7 點 10 點 ) 腸道營養或藥物管灌 照顧者在營養管灌後 30 分鐘, 給予磨粉藥物 是與少量水一起調和, 倒入餵食管中, 再用水將管壁中殘留藥物沖入 病人長期使用 warfarin 2.5 mg qd, 入院時 INR 值 1.6, 腎功能肌肝酸清除率 (CLcr) 32 ml/min 12 月 30 日鼻胃管反抽發現咖啡色殘質, 隨即停止服用 warfarin,1 月 5 日 INR 值 4.95, 立即給予 Vit K1 10 mg 1 支,1 月 8 日 INR 值 0.89 1 月 19 日病人發生缺血性心臟病, 給予 NTG 舌下錠 1 粒, 處方以 Ismo 20mg qd 進行治療, 並且再度使用 warfarin 1.5mg qd 綜合討論藥物腸道管灌適合性評估不適合管灌藥物特殊劑型藥品不可管灌, 包括腸溶錠 長效劑型錠 緩釋錠 舌下錠 口頰錠, 及糖漿 (1) 緩釋錠 長效錠 (slow-release, extended-release or modified-release) 不適合磨粉的原因是磨粉會破壞藥物原有緩慢釋放的特性, 使藥物劑量在同一時間釋放, 容易造成藥物過量, 尤其是治療濃度狹窄的藥物 (narrow therapeutic indices drugs), 而且藥 4

物因藥效無法持續作用, 也不足以提供有效治療 (2) 腸溶錠 (enteric coating) 劑型的設計目的是避免藥物受到胃酸的破壞 ( 如 mesalazine 腸溶錠 ), 或避免傷胃 ( 如 aspirin,bokey 腸溶錠 ) 直接將藥物磨粉除了破壞原有的劑型, 還容易造成管路阻塞 (3) 舌下錠 (sublingual preparation) 劑型的藥物會避開腸胃道的首渡代謝效應 (first pass metabolism), 使藥物快速發揮藥效 磨粉會造成藥物劑量不足 (4) 其他不適合常規磨粉管灌藥品 (a) 化療藥物具細胞毒性, 對醫療人員相對危險 (b) 賀爾蒙製劑及 (c) 抗生素均容易因研缽污染造成前後磨粉病人用藥污染 如必須使用, 建議每個病人備有一套專屬的研磨器具 上述藥品如果在管灌病人使用時, 建議更換適合管灌的劑型或其他適合磨粉的同類藥品 可以管灌藥物 : (1) 立即釋放錠 ( 膜衣錠 糖衣錠 ): 壓碎研磨後以 10-30 ml 水溶解 (2) 硬膠囊藥品 (hard-gelatin): 膠囊打開即可 但是微囊化顆粒劑型 (microencapsulated forms) 須以原顆粒管灌, 不可研磨且易阻塞, 適合大管徑管子給藥 (3) 軟膠囊 (soft-gelatin): 可將軟膠囊置於溫水中溶解, 將膜衣取出後管灌 (4) 溶解錠或口溶錠 (soluble or dispersible tablet) (5) 口服液劑 (liquid preparation): 並非所有口服液劑均可直接管灌 (a) 懸浮液 : 需額外加水稀釋 ( 如 augmentin suspension 需稀釋成一半濃度 ) (b) 高滲透壓溶液或含山梨醇添加物 (sorbitol, 累計劑量 7.5-30 g): 容易引起腸胃不適, 造成腹瀉 脹氣 絞痛及減緩胃排空 (6) 粉劑 Questran (cholestyramine resin),psyllium hydrophilic mucilloid: 加水稀釋形成膠狀物質, 須迅速餵食以免阻塞 ( 適合大管徑管子 ) (7) 氣味不佳藥品 : 如 amiodarone 具有苦味, 不建議磨粉口服, 卻可管灌餵食 本案例建議特殊劑型不可磨粉的藥品包括 :(1)Isoptin slow-release tablet 240mg (Verapamil): 建議用 diltiazem 短效劑型 Herbesser 取代 (2)Phyllocontin prolong-release tablet : 建議用 aminophylline 立即釋放錠取代 (3)Xanthium sustain-release cap : 建議將膠囊內顆粒分次管灌或改用短效型 aminophylline (4)Nexium (esomeprazole) enteric-coated pellet : 以特殊管灌方法給藥, 餵食針筒中加水 25 ml-50 ml, 振搖約 2 分鐘使藥錠崩散 每次 5-10 ml 注入鼻胃管, 反覆倒轉避免針筒尖端堵塞, 最後再注入 25 ml 水沖洗針筒中的沉澱物 Nexium 加水溶解後, 請勿放置太久 Nexium 須與管灌配方前後間隔一小時 管灌餵食習慣適當性的衛教針對照顧者管灌習慣給予管灌衛教 :(1) 藥品不應直接加入腸道營養配方 : 給藥前 ( 後 ) 須至少停止管灌餵食 30 分鐘, 並以充份水 (20-30 ml) 沖洗餵食管, 避免與藥物混合 可樂 果汁殘渣容易阻塞餵食管應避免 特殊藥品如 warfarin phenytoin quinolone 類抗生素, 給藥前 ( 後 ) 一小時停止餵食 (2) 同時間服用多種藥物需分別投予, 不同藥物間仍須加水沖洗 ( 大人 5 ml; 小孩 3 ml) 禁止將多種藥物混合於餵食專用針筒中一起給藥 藥物與腸道營養交互作用評估常見產生交互作用藥物, 包括 phenytoin(dilantin ) carbamazepine(tegretol CR) warfarin (Coumadin ) ciprofloxacin 及其他 fluoroquinolones sucrafate proton pump inhibitors 等 本案例在服用 phenytoin 100mg tid 一個月後監測血中濃度為 2.85 ug/ml, 同時 albumin 5

值為 2.5 m% 經校正後 phenytoin 值為 4.66 ug/ml, 仍低於有效治療劑量 Phenytoin 血中濃度低下可能原因 (1) 腸道營養中酪蛋白降低 phenytoin 吸收,(2)phenytoin 吸附在餵食管上,(3)phenytoin 溶解度變差影響吸收 建議改善方式 :(1) 投予 phenytoin 前後 1 小時停止營養餵食,(2) 以 30-60 ml 水稀釋 phenytoin 增加溶離度及吸收率 但是當病人由管灌改回直接口服時, 需密切偵測血中濃度, 調整給藥劑量, 避免藥物過量 結語藥師在管灌病人的用藥照護介入角色 1. 接收到管灌病人處方需審核處方並建議合適的取代藥物劑型, 與正確的給予途徑 不適合管灌藥物, 先考慮相同藥物不同劑型取代藥物, 如液劑 口服短效劑型, 或是外用劑型如 topical rectal(diclofenic, bisacodyl) nebulisation(salbutamol), 但是糖漿藥水不宜使用 尤其 ph 4 糖漿, 在管灌時容易結塊, 因此不建議使用 2. 提醒護理人員或病患照顧者, 注意某些藥物與腸道營養特殊間隔時間 3. 監測是否因藥物與管灌食物交互作用或吸附在餵食管 (NG tube), 而產生治療效果低落或毒性現象 4. 對於出院病患 : 特別教育病患或照顧者適當藥物管灌技巧, 並提供管灌藥物相關資訊 表一病人用藥紀錄 Post stroke seizures Aleviatin inj 250mg/5ml 0.5 amp q8h 劑量頻率 12/26 12/30 1/1 1/8 1/15 1/22 1/29 2/5 2/12 Dilantin (phenytoin) 100mg 1# tid Diazepam 注射劑 ** 10mg/2ml 0.5 amp st Rivotril 0.5mg 1# tid 0.5# tid 1#hs (1/4) MCA infarction, AF,HTN Acertil 5mg 0.5# qd 12/27-28 Concor 5mg 0.5# qd Fluitran 2mg 0.5# qd Isoptin SR 240mg 0.5# qd ORFARIN** 5 MG 0.5# qd 12/31 1/31 Vit. K1 inj. 10mg/1ml st 1/5 st Orfarin** 3 mg 0.5# qd 1/19 -- 1/30 Ischmic heart disease N.T.G.(Nitrostat) 0.6mg 1# st 1/19st Ismo 20mg 0.5# bid 1/20 UGI bleeding Gaster Inj 20mg 1A bid 1/4 Losec 40mg INF 40mg qd 1/4 (1/5 q12h 1/7 qd --1/11 Nexium 40mg 40mg qdac 1/12 6

劑量頻率 12/26 12/30 1/1 1/8 1/15 1/22 1/29 2/5 2/12 Obstructive chronic bronchitis Mucosolvan 30mg 1# bid (1/19 ) tid Phyllocontin 225mg 0.5# bid 1/12 Xanthium 200mg 1# qd 1/8 Medicon-A 1# tid 1/19 -- 2/9 Intermittent NG feeding (6am,9am,12am,4pm,7pm,10pm) 表二本院不宜磨碎藥物及管灌病人使用時的建議替代藥物或投藥方式 商品名成分不可磨粉原因建議 Adalat cap nifedipine 10mg soft cap 將膠囊用溫水溶解後管灌 Adalet OROS tab nifedipine 30mg sustained-release 不可剝半 ( 特殊劑型 ); 改用其他 CCB Asacol tab mesalamine 400mg gastro-resistant 改用 asacol supp Aspirin protect tab aspirin 100mg enteric-coated tablet 不可研磨 (c) Avodart cap dutasteride 0.5 mg Capsule 有致畸胎性, 會經皮膚吸收, 婦女小孩勿接觸藥品 Bokey cap aspirin 100mg enteric-microencapsulat ed cap 不可研磨 (a) Clarinase loratadine 5 mg pseudoephedrine 120mg reptables tablet 持續錠 不可剝半, 可改用短效 peace Clincin cap clindamycin HCL 膠囊打開使用 1. 食道黏膜刺激 2. 需併服大量開水或食物 Concerta tab methylphenidate 18 mg; 36mg extended-release 因劑型特殊不可剝半, 咀嚼可改用 Retalin Depakine 500mg Sod. valproic acid chrono film coated tablet 持續性 改用 Depakine solution (b) Depakine200mg Detrusitol SR Sod. valproic acid tolterodine 4mg gastric-resistant tablet 腸溶錠 prolonged-release capsule 改用 Depakine solution (b) 不可剝半, 需整粒吞 Diamicron MR gliclazide 30mg modified release tablets 可剝半, 不可磨粉 (e) Diltelan capsule diltiazem 90 mg control-release capsule 改用 Herbesser 30 mg Dimotil Repe-Tab pancreatin 213mg + metoclopramide 5mg repeatable tablet 消化酵素不建議磨粉 Doxaben XL tablet doxazoxin Extended released tablet( 特殊緩釋劑型 ) 特殊劑型不可剝半 ; 磨粉 Doxymycin doxycycline HCL enteric coated capsule ( 腸溶微粒 ) 不可研磨 (c) Dulcolax tab bisacodyl 5mg enteric-coated tablet (c) 1. 改用其他瀉劑 2. 改用 dulcolax suppository Efexor XR cap venlafaxine Extended released capsule 使用較粗餵食管 (a) 7

商品名成分不可磨粉原因建議 Invega ER tab paliperidone extended release tablet 特殊劑型不可剝半 ; 磨粉 Ferall Fosamax Plus ferrous fumarate 460mg (Iron 151mg) ascorbic acid 60mg folic acid 1 mg vit B12 10mg aledronate + vit D3 (2800IU) soft cap 食道刺激性 改用短效 ferrous gluco tab 不可咀嚼吸允, 可引起口咽部潰瘍 Hypoca barnidipine 10mg 持續性藥效膠囊膠囊不可打開, 不可咬碎 Imdur tab isosorbide-5-mononitra te 60mg controlled-release tablet (e); 可改 Ismo 20mg Isoptin SR tab verapemil 240mg slow-release tablet (h) (e); 改用其他 CCB Keto cap Lacoxa SR tab ketorolac etodolac 400mh enteric-microencapsulat ed capsules sustain-release tablet (micronized) (a) (e); 改用 etodolac 200mg 或其它 NSAID Loxol SR ambroxol 75mg sustain-release tablet (e); 改用 ambroxol 30mg Melicin minocycline 50 mg 食道局部刺激 Morphine SR morphine sulfate 30mg sustain-release tablet 改用 morphine 10mg tab Natrilix SR indapamide sustain-release tablet (e) Nexium tab esomeprozole 40mg enteric-coated tablet (c) 可剥半 ; 可溶水崩散後管灌 Nitrostat subligual (NTG) tab nitroglycerin 0.6 mg subligual form (g) 含舌下 (d) Orfarin warfarin 與 feeding nutritioin 交互作用影響吸收 可磨粉但需與 nutrients 需隔開前後 1 小時, 密切監 INR 值 Phyllocontin tab aminophylline 225mg continues release tablet Plendil tab felodipine 5mg extended release tablet 改用短效 aminophylline 100mg tab 改用其他 CCB 如 amlodipine Proscar tab finasteride 5mg 懷孕婦女請勿接觸磨碎或磨粉藥品 Protease pancrelipase 280mg enteric-coated capsule ( 腸溶微粒 ) (a) Salazopyrin EN-tab sulfasalazine 500mg enteric-coated tablet 不可咀嚼壓碎 (c) Sinemet CR tab carbidopa + levodopa continue - release tablet 改用 sinemet 25/100 Singulair chewable tab montelukast Na chewable tablet 不宜磨粉 Slow-K tab KCl 8 meq slow-release tablet (h) 以 KCl injection PO or IV infusion 取代 Strattera hard cap atomoxetine HCl hard capsule 不可打開膠囊 ; cause ocular irritation 8

商品名成分不可磨粉原因建議 Takepron OD tab lansoprazole 30mg 口溶錠 Tegretol CR tab Trenfylline S.R.F.C. tablet carbamazepine 200mg pentoxifylline 400mg controlled-release tablet 加水 (15 ml) 崩散, 加入鼻胃管中 (e) sustain-release tablet (e) Wellbutrin SR tab bupropion HCL 150mg sustain-release tablet (e) Xanthium cap theophylline monohydrate 200mg (a); (b) 或改用短效 aminophylline tab or injection form Zyban SR tab bupropion HCL 150mg sustained-release tab (e) a) 膠囊打開後管灌, 但內含微細顆粒不可咀嚼壓碎, 需分次適量投予 b) 本院備有水劑, 但劑量頻率需加以調整 c) 與胃藥或牛奶併服會造成腸溶膜衣溶解, 需間隔 2 小時 d) 舌下崩散吸收 e) 錠劑可剝半而不影響藥效, 但不宜研磨 參考資料 : 1. Preventing warfarin-related bleeding.2005 southern medical association 2. Warfarin resistance and enteral tube feeding: a vitamin K-independent interaction. Nutrition 24(2008)1048-1052 3. A.S.P.E.N guideline: drug-nutrition interaction. J Parenter enteral Nutr 2002;265;42SA-44SA 4. Management drug therapy in patient receiving enteral and parenteral nutrition. Hospital pharmacist vol 7 no 6 p155-164. June 2000 肆 衛生署用藥安全警示提醒 日期主題藥物不良反應衛生署提醒 980117 局部麻醉劑之用藥安全資訊 FDA 提醒醫療人員及病患, 局部衛生署提醒 : 患者應從最低治麻醉劑在合理劑量與正確使用療劑量開始, 多用於短時間緩下應該是安全有效 高濃度局部解疼痛, 並且不可使用於受傷麻醉劑 (10% lidocaine,10% 皮膚上, 同時告訴病患可能出 tetracaine,5% prilocaine 等 ) 現之不良反應, 應避免長期或易發生癲癇或導致心跳不規大面積塗抹 則, 尤其是幼童 心臟病患者 嚴重肝病患者 另外患者長期或大面積塗抹該等製劑, 特別是覆蓋敷料, 承受之風險更高 980604 氫離子幫浦抑制劑 (proton pump inhibitors, PPIs) 可能會降低抗凝血藥 Clopidogrel 之療效, 而增加血栓形成之風險 Clopidogrel 是屬於一種 Prodrug 需於代謝成具有活性的成分,PPIs 抑制 Clopidogrel 轉換, 倘若病患同時接受這二種藥品, 則可能增加血栓形成, 進而增加心臟病發生的風險 9 美國 FDA 也曾於今 (2009) 年 1 月發布類似之藥品安全資訊, 建議醫師應謹慎重新評估病患用藥風險

日期主題 藥物不良反應 衛生署提醒 980630 甲狀腺機能亢進治療藥物 Propylthiouracil 可能引起肝臟之嚴重不良反應 980521 衛生署提醒治療勃起功能障礙之 PDE-5 抑制劑 不可併用治療前列腺肥大之 非選擇性腎上腺素受體拮抗劑 980512 衛生署提醒醫療人員及病患, 使用含 Carbamazepine 在內的 11 種抗癲癇藥品嚴防自殺傾向 980227 衛生署說明腸胃障礙治療藥品 Metoclopramide 之用藥安全資訊 美國 FDA 分析其不良事件通報系統中, 有關甲狀腺機能亢進製劑 Propylthiouracil (PTU) 及 Methimazole(MMI) 之不良反應資料, 發現 PTU 比 MMI 有較高的風險導致病患肝功能低下 肝 臟衰竭 PTU 是二線治療藥物, 資料分析發現 : 成人或小孩使用該藥品治療都可能發生嚴重肝臟方面之不良反應 PDE5 抑制劑 (Sildenafil/ 威而鋼 Vardenafil/ 樂威壯 Tadalafil/ 犀利士 ), 同時給予 doxazosin(alpha 阻斷劑 ) 觀察到有些病人會出現低血壓現象 開立處方時都應該告訴病患及其家屬, 服藥期間應嚴密監視可能出現自殺意念或行為 長期或高劑量使用含 Metoclopramide 成分藥品, 可能會導致病患出現非自主性或重複性之肌肉運動障礙 特別是年長者或已經使用該藥品一段時間之病患, 都要特別小心 1) 建議醫生處方 PTU 應嚴密監視肝功能, 尤其是在開始用藥的 6 個月, 一旦懷疑 liver dysfuction 應立即停藥 2)PTU 不應作為小孩病患的首選藥物 衛生署呼籲醫師在開立處方時務必注意病患是否有服用降血壓劑, 或服用前列腺肥大藥品 需告知病患併服可能產生低血壓 諮詢醫師以前不宜隨意停藥或更改處方, 其健康照護者應嚴密監視該些病患之用藥後行為, 尤其是在開始服藥之第 1 週 Carbamazepine 等抗癲癇藥品除有自殺意念或行為之風險外, 也應謹慎監視其皮膚之不良反應 Metoclopramide 可能引起運動障礙 ( 錐體外效應, 如頭 肩 頸等部位肌肉的痙攣 動眼危象 ), 如有這種情形必須停止該藥品之治療 高危險群患者該藥品與神經方面藥品一起使用, 將會增加錐體外症狀的風險 980422 衛生署提醒民眾使用含尼古丁主要是引發心血管系統反應上市後使用經驗發現, 所引起 (Nicotine) 成分之戒菸輔助 ( 如 : 血壓上升 心跳加速 ) 及的不良反應大多是局部的, 一劑仍應小心副作用膽激素的反應 ( 如 : 刺激中樞神般而言戒菸貼片比較容易在經系統 骨骼肌鬆弛 增加胃腸貼片處出現皮膚癢或紅腫的道的蠕動及分泌等 ), 注意可能現象, 口服戒菸輔助劑則較常發生的症狀 : 渴望吸菸 煩躁不出現口乾 口腔或咽喉灼熱感安 有挫折感 憤怒 慌亂 神或打膈現象 經緊張 焦慮 飢餓感 體重增加 注意力不集中或睡眠障礙等 970813 衛生署提醒醫師併用 Simvastatin 與 Amiodarone 治療病患時應小心橫紋肌溶解症之不良反應發生 發生肌病變 / 橫紋肌溶解症的危險和 Simvastatin 劑量有關, 與 Amiodarone 併用時, Simvastatin 每日劑量不超過 20 毫克 開始使用 Simvastatin 或增加劑量時, 應告知病人發生肌病變的風險, 若有不明的肌肉疼痛 或無力時應立即告知醫師, 一旦診斷或疑似肌病變時, 應立即停藥 10

日期主題 藥物不良反應 衛生署提醒 980417 避免混合使用 Ceftriaxone 靜 脈注射劑與含鈣溶液 970922 衛生署提醒使用 Ethambutol 藥品治療結核病應小心監視視力變化 970721 臨床上用於治療骨質疏鬆之雙磷酸鹽類 (Bisphosphonate) 藥品, 這類藥品包括 alendronate etidronate ibandronate pamidronate risedronate 及 zoledronic acid 等, 可能導致罕見卻極嚴重之顎骨壞死 Osteonecrosis of the jaw(onj) 970710 衛生署提醒 : 使用全身性作用 Fluoroquinolone 類抗生素可能發生肌腱炎及肌腱斷裂之不良反應 FDA 於 2009 年 4 月 14 日要求含 Ceftriaxone 成分藥品仿單更新內容 :(1) 如果未滿 28 天的新生兒正以靜脈注射方式接受含鈣藥品及營養品, 則這些新生兒不應再投予 Ceftriaxone 成分之注射劑 ;(2) 大於 28 天以上的病患, 可以相繼使用含 Ceftriaxone 與含鈣藥品, 但是輸注管必須完全以可相容的溶液沖洗 ;(3)Ceftriaxone 與含鈣藥品不應以 Y 型管同時投予病患 ;(4) 不可以將 Ceftriaxone 與含鈣產品, 包括 Ringer s 或 Hartmann s 溶液或非口服方式之含鈣營養品等混合使用 Ethambutol 係第一線常用之治療結核病藥物, 成人治療劑量 15-20 mg/kg, 常引起視力模糊之不良反應 定期為病患檢查視力, 同時提醒病患於服藥期間應注意視力變化情形, 倘若出現視力模糊現象, 應立即停藥並儘速回診與開立處方之醫師討論 口服 bisphosphonate 極少發生局部性顎骨壞死, 其發生通常與拔牙或不易復原之局部感染相關 大部分與 bisphosphonate 相關之顎骨壞死, 發生於以靜脈注射 bisphosphonate 治療之癌症病患 美國 FDA 於 2008 年 7 月 8 日公布 - 依據最新上市後不良反應通報資料 使用全身性作用之 fluoroquinolone 類抗生素會增加發生肌鍵炎及肌腱斷裂風險, 特別是 60 歲以上老年人, 腎臟 心臟 肺臟移殖者, 同時併用類固醇患者 若與鈣 含鈣溶液或含鈣產品併用, 會產生 calciumceftriaxone 沈澱, 特別容易沈澱在肺臟及腎臟引起嚴重不良反應, 尤其是高膽紅素血症之新生兒 (hyperbilirubinemia neonates) 或早產兒, 不可給予該抗生素 球後視神經炎 是較常見的副作用, 且和劑量有關, 以每日 15 mg/kg 的使用劑量, 其發生率小於 1% 若使用劑量逾 15 mg/kg 時, 需每個月施行視力檢查, 一旦發現視力減退, 若立即停藥, 大多可恢復視力 1) 倘若罹患有口腔疾病或曾經歷牙科處理者, 主動告知醫師 2) 如果病患服藥後出現骨頭疼痛或口腔顎骨疼痛之不良反應, 應立即回診及牙科醫師及時處置, 以降低不良反應之發生機率 告知病患, 如果開始有肌腱疼痛 腫脹或發炎的症狀, 必須停止該類藥物治療, 並且讓受影響之四肢休息 伍 藥物諮詢 Q & A Q: 近來看到諸多新聞報導 -- 倡導兒童應該服用兒童專用藥, 目前在醫改會官方網頁 http://www.thrf.org.tw/child/place.htm 看到諸多台北著名醫院皆是屬於 提供兒童藥劑的醫療院所 台安的小兒科不知是否屬於提供兒童藥劑的醫院? 11

A:1. 所謂 兒童專用藥, 應指為了與成人用藥相區隔, 而專為兒童所設計之劑型 ( 藥水 ) 及劑量 其用意在於減少磨粉藥品處方 避免前後分包污染或劑量錯誤等情形 2. 本院目前備有多種兒童專用藥水, 足供醫師處方使用, 當然已符合 提供兒童藥劑的醫療院所 條件, 民眾大可安心 Q: 我的小孩五月份剛滿一歲三個月, 根據兒童健康手冊是不是要去醫院注射日本腻炎疫苗? 有沒有什麼要注意的事? A: 台灣地區日本腻炎的流行期在每年 5 月到 10 月, 病例高峰通常出現在 6 7 月, 衛生局每年 3 至 5 月開始提供幼兒常規免費日本腻炎疫苗, 通常可一直供應至 9 月 完整的接種療程需施打 3 劑, 滿一歲三個月以上的幼兒可開始接種第 1 劑, 之後隔 2 週接種 2 劑, 在隔年再接種第 3 劑 所有的疫苗接種都需經過醫師診察評估, 有下列情況時, 不建議使用 : 1. 急性發燒 2. 罹患心臟血管疾病 腎臟疾病 肝臟疾病 糖尿病等疾病之急性期 增惡期及活動期中者 3. 對疫苗成分過敏者 4. 接種前一年內曾發生痙攣者 5. 過去注射曾經發生不良反應者 若是您的小孩 其兄弟姊妹或家長本身有藥物過敏, 或曾因使用疫苗引起其他不良反應, 請務必在問診時告知醫師 若您的小孩正在使用某些藥物 ( 尤其是 : 免疫抑制劑 皮質類固醇 ), 最近一年內曾經輸血 注射血漿製品或免疫球蛋白類的藥品, 也應事先提醒醫師, 這些狀況可能影響人體對疫苗的反應 另外, 日本腻炎疫苗較不建議與五合一或六合一等疫苗同時施打, 若注射時間有所重疊, 請由醫師評估後安排適當接種時間 本期結束 12