肺系病 外感疾病 COPD 過敏性鼻炎 財團法人恩主公醫院 中醫部針傷科 周彥瑢主任
肺的生理功能 生理功能 : 1. 主氣 司呼吸 2. 主宣發和肅降 3. 通調水道 4. 朝百脈, 主治節 肺 體徵連屬 : 1. 在志為憂 2. 在液為涕 3. 在體合皮, 其華在毛 4. 在竅為鼻
肺主氣 - 生理 肺主氣司呼吸 : 吸清呼濁, 氣體交換 呼吸均勻, 氣道暢通, 不咳不喘 肺主一身之氣 : 功能正常則氣的生成 ( 特別是宗氣 ) 正常, 各臟腑之氣旺盛, 氣的升降運動正常
肺主氣 - 病理 肺司呼吸功能失常 肺氣不足 : 呼吸功能減退, 氣短, 語聲低微, 咳喘無力 肺氣壅塞 : 呼吸急促, 胸悶咳喘, 聲高氣促, 張口抬肩 肺主一身之氣功能失常 : 全身性的氣虛表現, 如疲倦 乏力 氣短 自汗 少氣懶言 呼吸無力 肺一旦失去呼吸功能 : 清氣不能進入, 濁氣不能排出, 宗氣不能生成, 隨呼吸停止, 生命也會告終
肺主宣發 - 生理 肺保持正常的宣發狀態, 使 : 1. 衛氣宣發於體表 內臟, 發揮溫養 保衛作用 2. 將氣 血 精津布散周身, 外達皮毛, 發揮滋潤作用 3. 宣發 排出體內之濁氣, 使呼吸通暢 即 : 薰發溫養機體, 充養肌膚, 潤澤皮毛, 濡養骨節, 調節腠理開闔, 使汗液排泄功能正常
肺主宣發 - 病理 肺氣宣散功能失常, 使 : 1. 衛氣 津液不能宣散於體表, 皮毛失於充養, 則皮毛憔悴枯槁, 衛外功能低下, 常自汗出, 易患外感 2. 體內濁氣不能呼吸, 則胸悶 咳喘 呼吸困難 3. 水津不布, 停於肺, 凝聚為痰飲, 出現咳嗽 吐痰 4. 引發肅降功能失常
肺主肅降 - 生理 肺的肅降功能正常, 則 : 1. 清除肺內異物, 保持肺的清虛之性 2. 吸入之清氣下行, 與腎配合, 使呼吸平穩 3. 水穀精津下行, 布散周身 4. 腸內糟粕下行, 無用水液下行於腎與膀胱
肺主肅降 - 病理 肺的肅降功能失常, 則氣機紊亂, 升降失調 : 1. 肺內停留異物, 則產生劇烈咳嗽 2. 吸入之清氣不但不能下行, 反而上逆, 則胸悶 咳喘 呼吸急促 3. 水液不能下行, 則小便不利 水腫 4. 水津不布, 凝聚為痰飲 5. 糟粕不能下行排泄, 則大便困難或秘結
肺主通調水道 - 生理 在肺的宣發 肅降作用下 : 1. 水液布散周身, 發揮滋潤作用 代謝後的水液 汗孔 汗 體外 2. 肺內濁水, 經三焦水道下行於腎和膀胱 變化成為尿液 體外 病理 肺的宣發 肅降作用失常 : 1. 風寒之邪等犯肺 肺失宣降 腠理閉 汗孔合 無汗 尿少 體外 2. 肺的宣降功能失常, 水道失於通調, 使水液停留, 小便量少 水腫脹滿, 或變成痰飲
肺與五臟關係 1. 肺與脾 : 脾為生痰之源, 肺為貯痰之器 五行之中, 土生金 2. 肺與腎 : 肺主呼氣, 腎主納氣 五行之中, 金生水 3. 肺與肝 : 肝木最易傷及肺金, 木火刑金 五行之中, 肝侮肺 4. 肺與心 : 心肺同居胸中, 肺主氣, 心主血, 肺朝百脈, 輔心運血
五行生克
中西醫匯通 西醫 ( 呼吸系統疾病 ) 慢性氣管炎 支氣管哮喘 支氣管擴張 慢性阻塞性肺疾病 肺動脈高壓 慢性肺源性心臟病 肺間質纖維化等多種呼吸系統相關疾病, 當臨床以咳 痰 喘為主要症狀時均可以參照中醫肺系疾病論治 中醫 ( 肺系疾病 ) 肺脹 喘證 咳嗽 哮病 肺萎 肺痹 肺癰
綜述 中醫雖沒有慢性阻塞性肺疾病的病名, 但對其症狀 病因 病機及治療等方面都有較詳細的描述 金匱要略 咳而上氣, 此為肺脹, 其人喘, 目如脫狀 諸病源候論 記載了肺脹的發病機理 肺虛為微寒所傷則咳嗽, 嗽則氣還於肺間則肺脹, 肺脹則氣逆, 而肺本虛, 氣為不足, 複為邪所乘, 壅否不能宣暢, 故咳逆, 短乏氣也 證治匯補 又有氣散而脹者, 宜補肺, 氣逆而脹者, 宜降氣, 當參虛實而施治
肺脹概念 肺脹是由於多種慢性肺系疾患反復發作, 遷延不愈, 肺脾腎三髒虛損, 從而導致痰瘀互結, 肺氣脹滿, 不能斂降的一類疾病 位主要在肺, 涉及其他臟腑 ; 病理性質屬於本虛標實 臨床以咳嗽 咯痰 氣喘, 心悸 腫 紺為主要臨床表現的一類疾病 急性發作時常伴有發熱, 病情嚴重階段性可以發生情變異, 神志障礙, 甚至昏迷 伴有出血傾向及喘脫危候
肺脹定義 肺脹是由於多種慢性肺系疾患反復發作, 遷延不愈, 肺脾腎三髒虛損, 從而導致痰瘀互結, 肺氣脹滿, 不能斂降的一類疾病 臨床以咳嗽 咯痰 氣喘, 心悸 浮腫 紫紺等為主要臨床表現的一類疾病
肺脹病因病機 痰濁壅肺 脾 痰 痰熱鬱肺 痰蒙神竅 感受外邪 肺 ( 風寒暑濕燥火 ) 久病肺虛 肺脹 腎 肺腎氣虛 ( 本虛標實 ) 陽虛水泛 ( 正虛喘脫 ) 心 ( 血瘀 )
辨證論治 1. 外寒內飲 兼有外感表證 2. 痰熱鬱肺 兼有肺部感染 3. 痰瘀阻肺 兼有心脈瘀阻 4. 痰蒙神竅 呼衰 肺腦病 5. 肺腎氣虛 慢性緩解期 6. 陽虛水泛 兼有心衰
分型論治 - 外寒內飲 主症 : 咳逆喘滿不得臥, 氣短, 氣急, 咳痰白稀, 呈泡沫狀周身酸楚, 惡寒, 面色青黯舌體胖大, 舌質淡暗, 苔白滑, 脈浮緊 治則 : 溫陽散寒, 降逆滌痰 主方 : 小青龍東加減 組方 : 桂枝白芍乾薑麻黃半夏浙貝母細辛五味子甘草
分型論治 - 痰熱鬱肺 主症 : 咳逆喘息氣粗, 胸滿煩躁, 目睛脹突, 痰黃或色白粘稠, 難咯, 發熱微惡寒, 溲黃便幹, 口渴欲飲 舌脈 : 舌質暗, 舌苔黃或黃膩, 脈滑數 治則 : 宣肺泄熱, 降逆平喘 主方 : 越婢加半夏東加味 組方 : 麻黃石膏半夏甘草生薑大棗 黃芩魚腥草浙貝母桑白皮
分型論治 - 痰瘀阻肺 主症 : 咳嗽痰多, 色白或泡沫, 喉間痰鳴, 喘息不能平臥, 胸部脹滿, 憋悶如塞面色灰白而黯, 唇甲紫紺 舌脈 : 舌質暗紫, 苔膩或濁膩, 脈弦滑 治則 : 滌痰祛瘀, 瀉肺平喘 主方 : 葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸化裁 組方 : 葶藶子大棗桂枝茯苓丹皮桃仁赤芍蘇子萊菔子
分型論治 - 痰蒙神竅 主症 : 意識朦朧, 譫妄, 煩躁不安, 撮空理線, 表情淡漠, 嗜睡, 昏迷肢體抖動抽搐, 咳逆喘促或伴痰鳴 舌脈 : 舌質暗紅或淡紫或紫降, 苔白膩或淡黃膩 治則 : 滌痰開竅, 熄風主方 : 滌痰湯, 安宮牛黃丸組方 : 半夏陳皮膽南星茯苓枳實甘草石菖蒲郁金人參煎水送服 ( 鼻飼 ) 安宮牛黃丸
分型論治 - 肺腎氣虛 主症 : 呼吸淺短難續, 咳聲低怯, 胸滿短氣, 甚則張口抬肩, 倚息不能平臥, 咳嗽痰白如沫, 咯吐不利, 心慌, 形寒汗出, 面色晦暗 舌脈 : 舌淡或紫暗, 苔白潤, 脈沉細無力 治則 : 補肺納腎, 降氣平喘 主方 : 參蛤散加味 組方 : 人參蛤蚧黃芪茯苓甘草五味子甘草乾薑厚樸陳皮
分型論治 - 陽虛水泛 主症 : 面浮下肢腫, 甚則一身悉腫, 腹部脹滿有水, 尿少, 心悸, 喘咳不能平臥, 咯痰清稀, 畏寒怕冷, 面色青紫 舌脈 : 舌胖質暗, 苔白滑, 脈沉虛數或結代 治則 : 溫陽化飲利水 主方 : 真武湯合五苓散 組方 : 茯苓白術白芍制附片生薑豬苓澤瀉桂枝澤蘭
過敏性鼻炎 定義 過敏性鼻炎, 類似中醫文獻中的 鼻鼽 鼻嚏 範圍 鼻鼽 首見於 內經, 以後歷代均有論述 劉河間醫學六書 素問玄機原病式 說 : 鼽者, 鼻出清涕也, 嚏, 鼻中因癢而氣噴作於聲也 24
歷史文獻 有關鼻鼽的記載, 最早見於西周 禮記 月令 : 季秋行夏令, 則其大水, 冬藏殃敗, 民多鼽嚏 而正式稱之為鼻鼽則首先見於 素問 脈解篇, 王肯堂 政治準繩 雜病 第八冊 七竊鼻下 鼻 鼻鼽 清 張璐 張氏醫通 卷八 七竊門下 鼻 清 沈金鼈 雜病源流犀燭鼻病源流 中明確解釋說 : 鼻鼽者, 鼻流清涕也 25
病因病機 根據臨床症狀的表現, 歷代文獻中將其病因病機歸納突出一個 虛 字 指出了肺氣虧虛, 衛表不固 肺主氣, 開竅於鼻, 外合皮毛, 風寒之邪乘虛而入, 邪正相爭, 驅邪外出而鼻癢噴嚏 肺失通調, 清肅無權, 故鼻竅不通, 水濕停聚, 泛而清涕漣漣 証治要訣 說 : 清涕者, 腦冷肺寒所致 而肺氣的充實, 有賴於脾氣的運化輸布和腎氣的攝納 脾為後天之本, 生化之源, 脾虛則諸臟氣也虛 腎主藏精, 內藏真陰真陽, 若腎元虧虛, 則不能溫養脾肺 素問 宣明五氣篇 ) 說 : 五氣所病, 腎為欠, 為嚏 說明本病表現在肺, 其病理變化則與脾腎有密切關係 26
辨證分型 1. 肺氣虧虛 營衛不和, 易感風寒異氣 肺主宣發, 外合皮毛, 若肺氣虛弱, 衛外不固, 腠理疏鬆, 風寒之邪乘虛而入, 肺受寒邪, 肺氣失宣, 則鼻竅不利, 而致鼻鼽 主證 : 鼻癢打噴嚏, 鼻塞流清涕, 晨起稍遇風寒便發作 全身見面色白, 氣短, 動則易汗, 見風就怕冷 檢查見鼻腔粘膜蒼白水腫, 雙下鼻甲尤甚, 鼻內清稀分泌物, 舌質淡, 舌苔白, 脈虛弱 治法 : 溫肺補氣 和營固表 袪風止涕 27
2. 脾虛及肺 水濕上泛鼻竅 肺主氣, 脾胃氣血生化之源, 如脾氣虛弱, 可致肺氣不足, 肺失宣降, 則津液停聚, 日久凝滯鼻竅而為病 主証 : 除打噴嚏流清鼻涕外, 鼻塞較嚴重, 伴前額頭重, 或眉心墜痛感, 鼻腔粘膜水腫明顯, 或鼻甲息肉樣變, 或中鼻道息肉, 嗅覺減退, 全身乏力, 肢重腹脹, 納呆便清, 舌胖淡紅有齒印, 苔白膩, 脈懦弱 治法 : 健脾補氣 化濁通竅 28
3. 腎元虧虛, 脾肺失溫 腎主水, 主納氣, 為氣之根, 又主命門之火, 腎中精氣充盛, 肺得塭養 ; 若腎氣不足, 氣不歸元, 攝納無權, 肺失溫養, 陽氣易於耗散, 上越鼻竅而為病 主證 : 鼻塞噴嚏流清稀涕, 形寒怕冷, 手足不溫, 每感肩背部有些涼意就會發作, 伴頭暈耳嗚, 腰膝酸軟, 失眠多夢, 夜來多尿, 或陽庭早泄 檢查可見雙下鼻甲腫脹, 粘膜灰淡或淡暗紅, 分泌物清稀如水, 舌質淡紅, 苔白潤, 脈細弱 治法 : 溫腎壯陽 健脾止涕 29
夏治穴位貼敷法 概說 冬病夏治穴位貼敷法 ( 簡稱 三伏貼 ) 是根據中醫理論, 利用全年氣溫最高 陽氣最旺的夏至後 三伏 期間, 選用具有辛溫 祛寒 通經等功效的藥物製作成貼敷膏, 以人體背部的臟腑俞穴為主要穴位進行貼敷, 達到防病治病目的 是中醫時間醫學 針灸學和外治法相結合的 治未病 的重要手段 冬病, 是指在秋 冬季容易發作或者容易加重的一類疾病 這些疾病發生的根本, 在於寒濕伏邪和陽氣受損 夏治, 是指在夏季藉自然界的旺盛陽氣和人體經絡中氣血旺盛的有利時機, 通過內服 外敷或食療等中醫傳統方法, 生髮人體內的陽氣, 培本固元, 驅除體內之寒邪, 增強抗病能力, 減少其在秋 冬季節的發作次數或減輕發作程度, 從而達到防病 治病的目的
冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (1) 冬病夏治 素問 四氣調神大論 : 夫四時陰陽者, 萬物之根本也, 所以聖人春夏養陽, 秋冬養陰, 以從其根 素問 寶命全形論 曰 : 人以天地之氣生, 四時之法成 根據中醫 春夏養陽 天人合一 擇時治病 不治已病治未病 等理論, 利用 伏天 疾病未發之時, 通過藥物 敷貼等治療方法, 去除其必發的條件 ( 主因或誘因 ) 以調節人體的臟腑功能和陽氣, 增強抵禦疾病的能力
冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (2) 伏 漢書 郊祀志注 : 伏者, 謂陰氣將起, 迫於殘陽而未得升 故為藏伏, 因名伏日 即, 陰氣受陽氣所迫藏伏在地下之意 唐代 藝文類聚 歲時 伏 引 曆忌釋 : 伏者何也, 金氣伏藏之日也 金配庚, 合於肺 伏天肺金伏藏, 也是溫煦肺經陽氣及驅散內伏寒邪的最好時期 三伏 以每年夏至以後第三個庚日 ( 指干支紀日中含 庚 之日 ) 為初伏, 第四個庚日為中伏, 立秋後的第一個庚日為末伏, 合起來稱為三伏 民諺 : 熱在三伏, 是一年中最熱的時候
冬病夏治穴位貼敷法理論基礎 (3) 穴位貼敷法 馬王堆漢墓 五十二病方 蚖 以薊印其中顛 清 張璐 張氏醫通 : 冷哮灸肺俞 膏肓 天突, 有應有不應, 夏日三伏中用白芥子塗法, 往往獲效 方用白芥子淨末一兩, 延胡一兩, 甘遂 細辛各半兩, 共為細末, 入麝香半錢, 杵勻, 姜汁調塗肺俞 膏肓 百勞等穴 塗後麻蜇疼痛, 切勿便去, 候三炷香, 方可去之 十日後塗一次, 如此三次 全面論述了三伏貼的適應症 藥物組成 選穴 貼敷時間等 清 徐大椿 : 湯藥不足盡病 用膏藥貼之, 閉塞其氣, 使藥性從毛孔而入其腠理, 通經活絡, 或提而出之, 或攻而散之, 較服藥尤為有力
貼敷用藥 -- 溫陽化痰穴貼的基本藥物組成 炒芥子 細辛 百部 白芷 醋五 味子 冰片等 溫陽化痰穴貼 每包裝袋內 3 貼統一用 2 袋 (6 貼 )
冬病夏治穴位貼敷法 適應證 主要適用於中醫辨證屬陽虛為主, 或寒熱錯雜以寒為主者, 在秋 冬 季節容易反復發作或加重的慢性 頑固性肺系 ( 呼吸系統 ) 疾病 根據目前冬病夏治穴位貼敷的科學研究證據推薦以下統一適宜病症 1. 久咳 哮喘 過敏性疾病 肺痹 ( 慢性支氣管炎 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病等 ) 2. 小兒體虛易感冒 反復咳喘 ( 呼吸道感染 ) 者
冬病夏治穴位貼敷法 禁用與慎用 禁用人群 1. 貼敷部位的皮膚有創傷 潰瘍 感染者 2. 對敷貼藥物或敷料成分過敏者 3. 皮膚過敏 瘢痕體質者 4. 急性發熱性疾病, 多種感染性疾病的發熱期及活動性肺結核者 5. 咯黃色濃痰 咯血 衄血或易出現口腔潰瘍等內火較重者 慎用人群 1. 孕婦及 2 歲以下的嬰幼兒 2. 愛滋病 結核病或其他傳染病者 3. 糖尿病 血液病 惡性高血壓 嚴重心腦血管病 嚴重肝腎功能障礙 支氣管擴張 惡性腫瘤的患者 4. 疾病的急性發作期或加重期間
Thanks!