中 醫 天 地 SEP 慢 性 咳 嗽 的 原 因 年 齡 常 見 原 因 較 少 見 的 原 因 不 常 見 的 原 因 服 用 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 製 劑 支 氣 管 擴 張 吸 入 性 肺 炎 哮 喘 嗜 酸 性 細 胞 支 氣 管 炎 支 氣 管 肺 癌 支 氣

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1 咳咳不休 病史 是重要診斷依據 文 圖 中醫部內科 主治醫師 李嘉菱 醫 生驚治嗽 雖是一句俗語 卻也道盡了 有聲無痰為咳 有痰無聲為嗽 兩者常 醫師面對某些咳嗽病人束手無策的窘 互相伴隨 中醫治療慢性咳嗽 會先就西醫 境 臨床上 我們確實會看到狀況相當複雜 最常見的原因做鑑別診斷 若屬上述所列的 的咳嗽病人 但是若能正確辨證 治癒的機 原因 則依辨證加以治療 否則便按體質進 率還是很高的 一步辨證論治 西醫論咳嗽 中醫論咳嗽 致咳原因多 仔細鑑別抓元凶 現代醫學將咳嗽分為 急性 咳嗽時間少於3週 多因病毒性上 呼吸道感染 最常見原因 急性細菌性鼻 竇炎 慢性阻塞性肺病加劇 過敏性鼻炎及 環境暴露所致 較嚴重的原因有肺炎 肺栓 塞 心臟衰竭 亞急性 咳嗽持續3-8週 多因細菌性鼻 竇炎或哮喘而引起 也可能發生在感染之後 如 上呼吸道感染但不伴有肺炎 通常 44 是外感或內傷 調理體質助止咳 中醫將咳嗽分為外感 內傷二證 外 感有風 寒 暑 濕 燥 火之別 內傷則 有五臟六腑之異 常見久咳不癒的患者兼有 兩者 也就是說 因為正氣不足 免疫力不 佳 單用治療外感的解表藥難以痊癒 久 咳仍可能有風邪 風邪入了肺絡 單用扶正 之品亦難以痊癒 中醫認為肺主氣 包括主呼吸之氣和 可不經治療而緩解 一身之氣 肺在呼吸調節過程中占有主導作 慢性 咳嗽持續超過8週 原因很多 在 用 腎為氣之根 腎主納氣 呼吸還需要腎 成年人 以鼻涕倒流綜合徵 哮喘與胃食道 來調節 肺為嬌臟 肺為華蓋 位於五臟六 逆流最為常見 此外還須考慮惡性腫瘤 這 腑的最高處 負責氣的宣發肅降 肺是水之 些原因常會同時存在 這些不吸菸的慢性咳 上源 肺開竅於鼻 肺主皮毛 諸氣憤鬱 嗽患者基本上有正常的胸部X光檢查 且未 皆屬於肺 在志為憂悲 在液為涕 在體合 服用血管緊張素轉換酶抑製劑 ACEI 皮毛 在竅為鼻

2 中 醫 天 地 SEP 慢 性 咳 嗽 的 原 因 年 齡 常 見 原 因 較 少 見 的 原 因 不 常 見 的 原 因 服 用 血 管 緊 張 素 轉 換 酶 抑 製 劑 支 氣 管 擴 張 吸 入 性 肺 炎 哮 喘 嗜 酸 性 細 胞 支 氣 管 炎 支 氣 管 肺 癌 支 氣 管 炎 感 染 後 其 他 惡 性 腫 瘤 轉 移 胃 食 道 逆 流 喉 嚨 受 刺 激 成 人 鼻 涕 倒 流 綜 合 徵 淋 巴 瘤 吸 菸 或 其 他 刺 激 物 持 續 的 肺 炎 自 律 神 經 失 調 肺 膿 瘍 類 肉 瘤 肺 結 核 哮 喘 異 物 吸 入 吸 入 性 肺 炎 胃 食 道 逆 流 先 天 結 構 異 常 呼 吸 道 感 染 囊 腫 性 纖 維 化 環 境 暴 露 孩 童 免 疫 失 調 先 天 纖 毛 運 動 異 常 症 自 律 神 經 失 調 妥 瑞 症 肺 結 核 中 國 醫 訊

3 腎 起源於中焦 脾胃 開發於上焦 之品可以保持肺部水蒸氣的溫度 無血無 心肺 在營衛的調節中 肝 這裡指的 以補陽 的概念也可應用於此 是自律神經功能 與西醫的肝臟不同 主氣 的疏發 幫助脾氣散精上歸於肺 所以咳嗽 病史藏玄機 與五臟六腑皆可能有關 營衛的調節以調節 問診觀痰聽咳聲 均為破案關鍵 肺 脾 腎 心 肝為主 氣血陰陽的虧虛 中醫關心患者的咳嗽病史如下 也應適當矯正 常見許多慢性咳嗽的患者 已經服過 晚上易咳嗽 可能是肺寒或陰虛 每天到了 許多中西藥而無法痊癒 也沒有呼吸道器質 下午逐漸加重 則偏於氣虛 剛上班或下班 上的病變 這一類患者多屬於 冷熱咳 時咳嗽 或上班時咳嗽 假日則緩解 或陣 陽虛風熱咳嗽 的患者體質偏於陽虛 會 咳 咳嗽一段時間之後停止 停止一段時間 比較怕冷 但咳出來的痰卻是濃稠的 伴隨 後又發作 多為自律神經失調 不同季節 變得比較口乾 服了解表清熱藥之後 陽虛 發作的咳嗽 需考慮是否與 時氣 有關 更嚴重而難以痊癒 陰虛風寒咳嗽 的患 加重因子 說話較多便咳 屬於心肺虛 進 者體質偏於陰虛 服了宣肺散寒藥後 呼吸 食後咳 須考慮胃及食道的問題 或者是不 道變得比較乾 痰變濃稠不易咳出 冷熱咳 是食物刺激咽喉 吃辛辣刺激食物後的咳 患者在治療時的寒熱比例需適當 藥到其 偏於肺胃陰虛 或食物刺激咽喉所致 吃甜 所 病除則停藥 以免使體質偏頗加重 食或油膩之品後咳 偏於脾虛或中焦痰濕 慢性咳嗽合併呼吸道器質病變的患者 運動後咳 偏於心虛 氣 血 陰 陽 如慢性支氣管炎 肺氣腫 支氣管擴張 氣 情緒激動後咳 與自律神經失調有關 全身 喘等 治療時需考慮肺部的血液循環問題 遇冷發作 屬於虛寒體質 喉嚨遇冷發作 整體而言 在肺部有局部的缺血 至於是氣 屬於肺寒 全身遇風發作 屬於表衛不固 滯 血瘀 痰濕阻滯 氣虛或血虛造成的缺 遇冷熱交替發作 屬於營衛不和 肌膚觸冷 血 可進一步辨別 肺需要通氣與血液灌注 物發作 屬於衛表虛 互相配合才能完成肺呼吸 唐容川 血證 溫度 引申其義 無血也無法將痰飲或組織 悶 屬於肺寒 肺陽虛 使用溫肺或是溫潤 姿勢 躺下加重 可能與胃食道逆流 鼻涕 倒流 肺水腫有關 氣 或是肺血瘀需加活血化瘀通絡之品 有 些病患吸到冷空氣就會咳嗽 呼吸喘促 胸 伴隨症狀 面紅 胸悶痛 脅痛 下腹痛 尿失禁 呼吸困難 咳到想吐 滲透液排出 這種情況單是用宣肺或化痰 的效果不佳 故肺血虛需使用當歸止咳逆上 緩解因子 喝水 喝熱水 休息 環境改 變 姿勢改變等 論 提到 無血無以補陽 無血無法帶來 46 時間 是白天 下午或晚上咳得比較厲害 咳聲 患者常常說自己是乾咳 但在醫師 要求他們咳一聲之後 可以發現痰聲非常

4 中醫天地 SEP 明顯 不是乾咳而是痰難以咳出 痰難以咳 門診常見問題集錦 出也不一定是熱痰 因痰黏膠濁而難咳 Q 咳嗽可以吃補氣藥嗎 也可能是寒痰 如水飲積於肺 水往低處流 A 虛人外感 正氣已虛 可以適當使用黃 而難咳 聽咳聲還可分辨痰的重濁度與多 耆 人參等藥 因為若有賊 邪 入侵家 寡 據此決定化痰藥的方向及劑量 以及根 裡 而家裡無大人 氣虛 又怎能驅賊 據咳聲是否有力 是否伴隨呼吸喘促 決定 邪 外出呢 若只一味宣發解表 將更 是否需要補益或宣發 肅降肺氣的程度 虛其虛 表邪入裡愈深 病更難以痊癒 痰的性質與來源 中醫將痰再細分為痰濕水 Q 可以喝川貝枇杷膏嗎 飲 在此廣義稱為痰 痰大致分為寒痰與熱 A 川貝枇杷膏較甜 易生痰濕 較滋膩 易 痰 尚有濕痰 寒熱兼夾 痰黏稠 但周邊 妨礙消化 消化功能不好者應避免 若無 伴隨泡沫 臨床上是根據痰的黏稠度來區 外感 在乾咳無痰 伴隨口乾 咽乾的情 分寒熱 熱爍津液為痰故黏 痰稀有沫則為 況下可以喝 寒 痰的顏色很重要 是黃色 綠色 鐵鏽 Q 何時該止咳 色或夾有血絲等 辨痰的來源也很重要 痰 A 在沒有外感 沒有痰的情況下 因咳嗽導 可能來自於鼻腔 咽喉 發炎導致滲液 致面紅 氣促 胸悶 脅肋疼痛 可考慮 胃 肺 系統性原因所導致的肺水腫等 常 以宣發之品稍佐以止咳 降氣 或擴張胸 有患者說喉嚨裡有痰 查看咽喉卻發現是慢 廓 寬胸理氣 性咽喉炎 此時已經不是真正的痰了 若患 Q 飲食方面要注意什麼 者會有咳痰不爽的情形 查看咽喉發現痰黏 A 無論寒熱的咳嗽 均忌食生冷瓜果 燒烤 在咽壁上 咽壁輕微腫脹 可能伴隨聲音沙 油炸辣之品 如痰多應忌食甜品 啞 這一類咳嗽通常屬於濕熱咳 Q 可以使用哪些物理性療法 咽喉 咽癢欲咳有可能是外感風邪 咽癢欲 A 胸腔物理治療包括腹式呼吸 圓唇吐氣呼 清咽則不一定是外感 咽痛欲咳或咳到咽痛 吸 拍痰 體位引流 輔助性咳痰呼吸肌 的治療方式不同 尚須查看咽喉狀況 有無 訓練 全身性的運動等 如果痰黏難以咳 咽乾 咽紅 咽壁或咽顎弓潰瘍 扁桃腺 出 可使用蒸氣吸入治療 腫 咽壁腫脹 咽壁有痰難咳出 咽喉梗阻 感 咽喉濾泡或息肉增生 咳嗽時適用的保健穴位 大便 肺與大腸相表裡 如果有便祕的問 合谷 手背第1 2掌骨間 第2掌骨橈側中 題 腑氣不通 可導致肺氣不宣 點處 或拇指 食指併攏時 虎口部 其他 與感染患者接觸史 用藥史 女性經 隆起最高處 圖1 期 口乾 口苦 噴嚏 鼻水 鼻塞 身體 太淵 右 仰掌 大拇指後 腕掌側橫紋 痠痛 頭痛 發熱惡寒 流汗 或其他臟腑 陷中 拇指側橈動脈搏動處 圖 的症狀 2 47

5 列缺 左 將拇指 食指打開 兩手虎口交 叉 位於掌側橈側的食指指端盡處 風門 背部第2胸椎棘突下旁開1.5寸處 約與 肩胛骨上角相平 圖1 肺俞 背部第3胸椎棘突下旁開1.5寸處 約與 肩胛岡內側端相平 圖3由上而下 大椎 風門 肺俞 足三里 小腿前外側 外膝眼下3寸 寬約4橫 指 脛骨前緣外1橫指 中指 處 虛弱難以咳痰時 可按壓此穴 圖2 豐隆 小腿前外側 外膝眼與外踝尖連線的中 點 脛骨前緣外2橫指 中指 處 痰 多 可按壓此穴 圖4由上而下 外膝眼 足三里 豐 隆 外踝尖 圖3 圖4 48