血液循环

血液循环第一节心脏的泵血功能一 心动周期 1 概念: 心脏每舒 缩一次所构成的机械活动周期 2 特点:(1) 心房 心室有一个共同的舒张期 (2) 无论心房心室 : 舒张时间 > 收缩时间 (3) 心室收缩时间 > 心房收缩时间 二 心脏泵血过程 : 动脉瓣 ( 关 ) 动脉瓣 ( 开 ) P 射血相等容收缩等容舒张房室瓣 ( 关 ) 充盈相 房室瓣 ( 开 ) V 三 心泵功能的评定 1. 每搏输出量 : 一侧心室每搏动一次所射出的血量 健 成 安 :60~80ml, 平均 70ml 2. 每分输出量 : 心室每分钟所射出的血液量 = 搏出量 心率健 成 安 :5~6L 平均 :5L 3. 心指数 : 每 m2 体表面积的每分心输出量静息心指数 ( 空腹 安静 ):3.0~3.5 L/min m2 4. 射血分数 : 搏出量与心舒末期容量的百分比 (125ml) 健 成 安 :50%~60% 5 心脏做功量*每搏功( 搏功 ): 心室一次收缩所作的功 右室做功仅为左室的 1/6 以做功量为指标较全面 ( 考虑 A 压影响 ) 四 心泵功能的调节 ( 一 ) 每搏输出量的调节 1. 前负荷 ( 心泵功能的自身调节 Starling 机制 ) 心室功能曲线 1 充盈压 :12~15mmHg, 最适前负荷通常情况下, 左室充盈压通常 5~6mmHg 2 充盈压在 15~20mmHg 前负荷影响不大 3 充盈压 >20mmHg: 不出现降支 ( 因为心肌的伸展性较小 ) 1

在一定范围内, 前负荷 - 初长度 收缩力 搏出量 回心血量 心舒末期充盈度 前负荷 - 初长度 收缩力 搏出量, 反之, 搏出量 意义 : 对搏出量进行精细调节 ( 异长自身调节 ) 2 心肌收缩能力心肌收缩能力: 心肌不依赖于负荷而改变其力学活动 ( 强度和速度 ) 的一种内在特性 ( 等长调节 ) 心肌收缩能力 搏出量 影响因素 : 兴奋 收缩耦联过程的各个环节 (1) 心交感神经兴奋 (2) 儿茶酚胺 (3) 细胞外液 Ca2+ 心肌收缩的特点 : 1 同步收缩 ( 全或无式收缩 ) 2 节律性单收缩, 不发生强直收缩 3 对细胞外液 Ca2+ 的依赖性很大 4 收缩时间比骨骼肌长 3 后负荷( 动脉血压 ) 后负荷 搏出量 [ 心舒末期容积 前负荷 - 初长度 收缩力量 搏出量 ] 在一定范围内, 后负荷 的同时, 前负荷与心肌收缩能力, 故能维持适当的心输出量 ( 二 ) 心率健 成 安 : 心率为 60~100 次 / 分平均 :75 次 / 分一定范围内, 心率 ( ) Q ( ) 心率过快 (>180 次 / 分 ) Q 心率过慢 (<40 次 / 分 ) Q 小结 : 前负荷搏出量后负荷心输出量心室肌收缩力心率 五 心音 第一心音 第二心音 成因 *房室瓣关闭 *半月瓣关闭 心室振动 大 A 根部及心室内壁振动 动脉壁振动 特点 低而长 高而短 部位 心尖部 心底部 生理意义 1 室缩开始 1 室舒开始 2 房室瓣功能 2 半月瓣功能 3 强度反映心缩力 3 反映动脉压高低 2

第二节心肌的生物电现象和生理特性一 心肌细胞的生物电现象 ( 一 ) 心室肌的动作电位及其产生机制 Rp:-90m VAp 的主要特征 : 分为五个期 : 分期膜电位水平 (mv) O( 除极 ) -90 +30 1( 快速复极初期 ) +30 0 2 ( 平台期 ) 0 3 ( 快速复极末期 ) 0-90 4 ( 静息期 ) -90 形成机制 : O 期 :Na+ 道开放 Na+ 内流 1 期 : 瞬时性外向电流 (Ito 激活 ), 主要是 K+ 外流 2 期 :Ca2+ 内流 +K+ 外流 ( 少量 Na+ 内流 ) 3 期 :K+ 外流 ( 主要 I k) 4 期 :Na+ K+ 泵转运加强, 排出 Na+ Ca2+, 摄回 K+ 恢复离子平衡, 稳定于 RP 水平 小结 : 分期 RP 水平 mv 时间 ms 意义机制 0-90~120 <1 兴奋发生 Na+ 内流 1 120~0 10 快复初 K + 外流 2 停滞在 0 100~150 缓复 Ca2+ 内 K + 外 3 0~90 100~150 快复末 K + 外流 4 Na+-K+ 泵活动, 稳定静息电位水平 ( 二 ) 快反应细胞和慢反应细胞 自律 C 非自律 C 自律 C 非自律 C 部位 房室束 心室肌 窦房结 结区? 浦氏 f 心房肌 房结区结希区 共性 O 期快除极速度快, Na+ 内流 慢 Ca2+ 内流 (200~1000V/S)( 1~10V/S) RP 大 RP 小 (-85~-95mV) (-60~-70mV) 特点 4 期缓慢 稳定于 RP 4 期缓慢 稳定 RP 自动除极 自动除极 3

1. 浦肯野细胞 AP 及其形式机制 0 1 2 3 期 : 同心室肌细胞 4 期特点 : 缓慢自动除极机制 :(1) 随时间逐渐增强的内向电流 (I f,na+ 内流 铯阻断 ) (2) 逐渐衰减的外向电流 (I k) 自我启动 自我发展 自我限制 2. 窦房结细胞的 AP 及其形式机制特征 :AP 小 (70mv), 无 1 2 期, 由 0 3 4 期组成, 0 期 :Ca2+ 内流 4 期特点 : 缓慢自动除极机制 :(1) I k :K+ 外流进行性衰减 ( 主 ) (2) I f : 进行性增强的内向离子流 (IK:If = 6:1) (3) T 型 Ca2+ 通道激活,Ca2+ 内流二 心肌的生理特性 ( 一 ) 自动节律性 1 概念: 在没有外来刺激的条件下, 心肌能够自动地发生节律性兴奋的特性 2 自律细胞: 特殊传导组织内某些自律 C 3 心脏的正常起搏点: 自律性高低不一. 窦房结 (90~100 次 / 分 )> 房室交界 (40~60 次 / 分 )> 房室束 浦氏纤维最低 (15~40 次 / 分 ) 正常起搏点 ---- 窦房结 窦性心律, 异位心律, 潜在起搏点机制 :( 1) 抢先占领 (2) 超速驱动压抑 4 影响因素: ⑴4 期自动除极速度 自律性 ( 交感神经兴奋 ) ⑵RP 绝对值 自律性 ( 迷走神经兴奋 ) ⑶TP 绝对值 自律性 ( 二 ) 兴奋性 1. 兴奋性的周期性变化 (1) 有效不应期 AP 的 0 期 3 期 -55mV 绝对不应期 -55mV -60mV 局部反应期 AP 的 0 期 -60mV 有效不应期 (2) 相对不应期 :-60-80mV (3) 超常期 -80-90mV 2 特点: 有效不应期特别长, 一直延续到舒张期开始 3 证明: 期前收缩与代偿性间隙 : 4 意义: 保证心脏舒 缩交替进行 保证射血能的正常进行 5 影响因素 (1)RP 水平 :RP 绝对值 兴奋性 (2)TP 水平 : TP 绝对值 兴奋性 (3)Na+ 通道的性状 : 备用 关闭, 可被激活,( 具有兴奋性 ) 失活 关闭, 不能被激活 ( 兴奋性丧失 ) 激活 开放, 4

容易激活 兴奋性高 难以激活 兴奋性低 ( 三 ) 心肌的传导性 1 传导原理: 局部电流 2 传导途径: 1 心肌纤维 2 特殊传导系统 : 窦房结 优势传导通路 房室交界 左右房室束 左右束支 浦氏 f 心室 3 特点: 传播速度不一 1 浦氏 f 速度最快, 4m/s 2 房室交界区最慢 0.02~0.05/s, 约需 0.1 秒 ( 房 室延搁 ) 4 意义: 1 保证房室收缩的协调性, 有利于心室充盈 2 保证心室收缩的协调性, 有利于心脏射血 5 影响因素 结构因素 : 直径 生理因素 : * 10 期去极速度和 AP 幅度 : 去极速度快,AP 幅度大 传导快去极速度慢,AP 幅度小 传导慢 2.RP: 在一定范围内,RP 绝对值 传导速度快 ( 慢 ) 3TP :TP 绝对值 传导速度快 ( 慢 ) 4 邻近部位膜的兴奋性 : ( 四 ) 收缩性特点 1 对细胞外液 Ca2+ 依赖性大在一定范围内, 细胞外液 Ca2+ 浓度 收缩力 2 全或无式收缩( 同步性收缩 ), 因为是和胞体 五 心电图 (electrocardiogram,ecg ECG) (-) 概念 : 在体表记录出的心脏活动时的电变化 ( 二 ) 心脏兴奋过程中的电变化 1 一条心肌纤维兴奋过程中的电变化 2 正个心脏兴奋与恢复过程中的电变化 ( 三 ) 心电图引导方法 : 导联 ( 四 ) 心电图各波的形成原理及临床意义 1 原理 : 2 正常心电图的波形及生理意义 波形意义时间 S 波幅 mv P 波两房兴奋 ( 去极化 ) 0.08~0.11 0.25 PR 间期窦房结兴奋到心室开始 0.12~0.20 兴奋所需的时间 QRS 波两室兴奋 ( 去极化 ) 0.06~0.10S 5

S-T 段 全部心室均处于去极化状态 T 波 心室复极化过程 0.05~0.25 0.1~0.8 QT 间期 心室开始去极到全部复极所需时间 U 波 意义和成因不明 第三节血管生理一 各类血管的功能特点 1. 弹性贮器血管 : 主 A 肺 A 2. 分配血管 : 3. 毛细血管前阻力血管 : 小动脉 微动脉 4. 毛细血管前括约肌 5. 交换血管 6. 毛细血管后阻力血管 7. 容量血管 : 静脉. 容纳循环血量的 60~70% 8. 动 - 静脉短路二 血流量 血流阻力和血压 ( 一 ) 血流量和血流速度 1. 泊肃叶定律 Q=π(P1-P2)r4/8ηL 2. 层流和湍流 ( 二 ) 血流阻力 R= 8ηL /πr4 η 取决于 : 1.RBC 比容 : 比容 η 2. 血流切率 : 切率 轴流现象 η 3. 血管口径 : 4. 温度 :T η ( 三 ) 血压 1 概念: 血管内血液对单位面积血管壁的侧压力 2 成因: 1 血管内有足够的血液充盈 : 循环系统平均充盈压 :7mmHg 2 心脏射血三 动脉血压 1. 成因 : 一个前提, 三个因素 (1) 循环系统平均充盈压 (2) 心脏射血 (3) 外周阻力 : 1/3 搏出量 流向外周 2/3 搏出量贮存于大动脉中 主 A 和大 A 的弹性贮器作用 2. 动脉血压的正常值 mmhg 收缩压 :100~120 舒张压 :60~80 脉搏压 :30~40( 脉压 ) 平均动脉压 =D+1/3 脉压 =2/3D+1/3S 6

3. 影响因素 : (1) 搏出量 ( ) 收缩压 ( ) 舒张压 ( ) 脉压 ( ) 收缩压主要反映搏出量 (2)HR ( ) 舒 ( ) 收 ( ) 脉压 ( ) (3)R ( ) 舒 ( ) 收 ( ) 脉压 ( ) 舒张压主要反映 R 的大小 (4) 主 A 和大 A 的弹性贮器作用 (5) 循环血量和血管容量的比例 1 血管容量不变, 循环血量 BP 2 循环血量不变, 血管容量 BP 3 循环血量轻度 血管容量轻度 四 静脉血压和静脉回心血量 ( 一 )V 血压外周 V 压 : 各器官 V 的血压中心 V 压 : 右心房 腔 V:4~12cmH20 决定中心 V 压高低的因素 (1) 心脏射血能力 : 强 中心 V 压 弱 中心 V 压 (2) 静脉回心血量 :V 回流多 中心 V 压 V 回流少 中心 V 压 临床输液 ( 二 )V 回心血量及其影响因素 (1) 体循环平均充盈压 ( ) 回心血 ( ) (2) 心缩力 ( ) 回心血量 ( ) (3) 体位改变 : 卧 立 回心血量 (4) 骨骼肌的挤压作用 V 泵 ( 肌肉泵 )= 骨骼肌 +V 瓣 (5) 呼吸运动 : 吸气 回心血量 呼气 回心血量 五 微循环 1 概念: 指微 A 和微 V 之间的血液循环 2 组成: 微 A 后微 A 毛细血管前括约肌 真毛细血管 通血毛细血管 微 V 和 A V 吻合支 3 结构特点:1 数量多, 面积大 2 管壁薄, 透性好 3 交替性开放 4 作用: 血流通路直捷通路 A V 短路迂回通路血流较快最快慢, 透性好开放经常开一般不开交替开放意义迅速回心调节 T 物质交换 T 开代谢物 开休克 开低氧 开 7

5 血量调节 : * Q=PA-PV/R *微 A 阻力 *局部代谢产物 : 某段真毛细血管关闭 代谢产物 后微 A 毛. 前括约肌舒张 六 组织液的生成 ( 一 ) 组织液的生成 真毛细血管开放 冲走代谢产物 后微 A 毛. 前括约肌收缩 血浆胶体渗透压血管毛细血管血压 (-25) (+30) 组织液静水压组织组织液胶体渗透压 (-10) (+15) 有效滤过压 : 动脉端 =(30+15)-(25+10)= 10mmHg( 滤过 ) V 端 = (12+15)-(25+10)= -8mmHg( 回流 ;90%) ( 二 ) 影响组织液生成的因素 1. 毛细血管压 生成 ( 右心衰竭 水肿 ) 2. 血浆胶渗压 生成 3. 静脉回流受阻 生成 4. 淋巴回流受阻 水肿 5. 毛细血管通透性 一 神经调节 ( 一 ) 心脏和血管的神经支配 1. 心脏的神经支配 1) 心交感 N 第四节心血管活动的调节 来源 : 节前 N 元 : 脊髓 1~5 胸段节后 N 元 : 位于星状 N 节内 支配 : 整个心脏 递质 : 去甲肾上腺素 作用 : 正性变时 正性变力 正性变传导 机制 :NE 与心肌细胞膜 β 受体结合 Ca2+ 通道激活 Ca2+ 内流 收缩力 正性变力 2) 心迷走神经 房室交界 AP 幅度 传导 正性变传导 0 期除极速度 4 期 If 4 期除极速度 心率 正性变时 来源 : 节前 N 元 : 延髓迷走 N 背核 疑核 支配 : 整个心脏 ( 心室较少 ) 递质 :ACh 作用 : 负性变时 负性变力 负性变传导机制 : ACh 与心肌 C 膜 M 受体结合 肌浆 [Ca2+] 激活 IkAch K+ 外流 抑制 Ca2+ 通道 Ca2+ 内流 10% 进入毛细淋巴管 RP K+ 外流 4 期 IK 衰减 自律 负性变时 8

Ca2+ 内流 心肌收缩力 负性变力房室交界 AP 幅度 传导速度 负性变传导慢反应 C4 期去极速度 ACh 抑制 If 心率 负性变时 2. 血管的神经支配 (1) 缩血管 N 纤维 ( 交感缩血管 N 纤维 ) 支配 : 所有的血管平滑肌密度 : 皮肤» 骨骼肌 内脏» 冠脉 脑递质 :NE 作用 : 缩血管作用机制 :NE+ 血管平滑肌 C 膜 α 受体 血管收缩 ( 主 ) ( 皮肤 胃肠道 ) NE+ 血管平滑肌 C 膜 β 受体 血管舒张 ( 弱 ) ( 肝 骨骼肌 ) 交感缩血管紧张 :1~3 次 /S (2) 舒血管 N 纤维 ( 部分血管 ) 1 交感舒血管 N 纤维支配 : 狗 猫骨骼肌的微 A 递质 :ACh 特点 : 无紧张性活动作用 : 情绪激动 防御反射, 使骨骼肌血流量 2 副交感舒血管 N 纤维支配 : 脑膜, 唾液腺, 胃肠道外分泌腺, 外生殖器等递质 :Ach 作用 :ACh+M 血管舒张 ( 调节局部血流 ) ( 二 ) 心血管中枢 1. 概念 : 与控制心血管活动有关的 N 元集中的部位 2. 分布 : 从脊髓到大脑皮层 脊髓 : 完成一些初级的心血管反射 *延髓 : 心血管活动的基本中枢 心迷走神经元 心交感神经元 交感缩血管神经元 延髓以上心血管中枢 : 下丘脑 : 整合作用 ( 使躯体活动与心血管活动统一 ) 大脑 : 阻断迷走神经 : 阻断交感神经 : 阻断交感和迷走神经 ( 三 ) 心血管反射* 1. 颈 A 窦和主 A 弓压力感受性反射 反射过程 : 迷走 N 舌咽 N BP ( ) 主 A 弓 颈 A 窦 延髓 效应 :BP 减压反射 BP 心交感紧张性 HR 心迷走紧张性 Q 交 缩紧张性 R BP ( ) 9

BP 减压反射 BP 特点 :1) 经常起作用 2) 对正常范围内的血压变化敏感 (100mmHg) 3) 对瞬间的血压变化起反应 ( 高血压患者 : 重调定 ) 意义 : 维持动脉血压的相对稳定 2. 心肺感受器引起的心血管反射 机械牵张 心肺感受器 中枢 迷走紧张 BP 化学物质 交感紧张 肾血流 排水排钠 意义 : 调节血量, 体液的量及成分 3.. 颈 A 体 主 A 体化学感受器 : PO2 PCO2 化学感受器 窦 N, 迷走 N 延髓心血管中枢 BP [H+] 呼吸中枢 呼吸加深加快特点 : 1 适宜刺激是血液中的化学成分 2 对正常血压不起作用, 当 BP 降至 60mmHg 以下时起作用 3 主要影响呼吸二 体液调节 ( 一 ) 肾素 - 血管紧张素系统 1. 来源 : 血管紧张素原 ( 在肝合成 ) 肾素 ( 肾近球细胞合成 分泌 ) 血管紧张素 Ⅰ(+ 肽 ) 血管紧张素转化酶 ( 肺血管 ) 血管紧张素 Ⅱ( 八肽 ) 血管紧张素酶 A( 血浆 组织 ) 血管紧张素 Ⅲ( 七肽 ) 2. 作用 : 血管紧张素 Ⅱ: 1) 全身微 A 收缩 R BP 2) 交感 N 末梢释放 NE 交感缩血管中枢紧张性 R BP 3) 醛固酮 肾小管对 Na+ 水重吸收 细胞外液 4) 引起或增强渴觉 饮水血管紧张素 Ⅲ:( 1) 缩血管 ( 弱 ) (2) 醛固酮 ( 强 ) 3. 意义 : 对失血等情况循环的调节起重要作用 ( 二 ) 肾上腺素和去甲肾上腺素 1. 来源 : 肾上腺髓质 : 肾上腺素 (80%) 去甲肾上腺素 (20%) 肾上腺素能神经末梢 ( 少量 ) 2. 作用 1) 肾上腺素 : 心脏 :+β HR 心力 Q 血管 :+α 缩 ( 皮 胃肠 肾 ) 10

+β 舒 ( 骨骼肌 肝 ) 小剂量 舒大剂量 缩 ( 强心 ) 2) 去甲肾上腺素 : 心脏 :+β1 HR 心力 血管 :+α 缩 ( 全身 ) R BP 心率 ( 升压 ) ( 三 ) 血管升压素 ( 抗利尿激素 ) 1. 来源 : 视上核, 室旁核 2. 作用 :1) 促进集合管对水的重吸收 ( 抗利尿 ), 2) 缩血管 ( 最强 ) 3. 意义 : 保持细胞外液, 渗透压和 BP 的稳态 第五节器官循环冠脉循环 ( 一 ) 解剖特点 1. 血管口径易受心脏舒缩的影响 2. 毛细血管网丰富, 与心肌纤维之比为 1:1 3. 吻合支 : 两少两多大吻合支少, 小吻合支多 ; 心内膜吻合支少, 心外膜吻合支多 ( 二 ) 血流特点 : ⒈ 量大, 约为心输出量的 4-5% ⒉ 灌流有时相性 :( 舒张压灌流量 > 收缩期 ) ⒊ 灌流受心率影响明显 : ⒋ 灌流量与冠状小动脉口径变化密切 : ( 三 ) 调节 1. 心肌代谢水平 ( 主要 ) 心脏活动 心肌代谢 耗 02 局部代谢产物 ( 腺苷 H+ CO2 乳酸) 冠脉扩张 冠脉血流量 2. 神经调节迷走神经冠脉舒张 ( 直 ) 心 局产物 冠脉收缩交感神经冠脉收缩 ( 直 ) 心 局产物 冠脉舒张 3. 激素调节 : Ad NE α 或 β 冠脉缩或舒代谢 耗氧 血流量 甲状腺素 代谢 耗氧 血流量 11