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1 章 节 : 第 四 篇 血 液 循 环 对 象 : 临 床 医 学 专 业 09 级 7 年 制 学 时 :16 主 讲 : 王 涛 讲 师 办 公 室 : 科 教 楼 806 室 电 话 : wangtao2000@mail.xjtu.edu.cn 生 理 学 网 站 :mcsl.xjtu.edu.cn 2011 年 3 月 1

2 第 四 篇 血 液 循 环 Blood Circulation

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4 循 环 系 统 的 组 成 循 环 系 统 (circulatory system) 心 血 管 系 统 (cardiovascular system) 组 成 : 心 脏 血 管 血 液 功 能 : 血 液 循 环 淋 巴 系 统 (lymphatic system) 组 成 : 淋 巴 管 淋 巴 器 官 功 能 : 辅 助 血 液 循 环 4

5 图 9-1 人 和 哺 乳 动 物 血 液 循 环 系 统 组 成 模 式 图

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7 循 环 系 统 的 功 能 物 质 运 输 运 输 O 2 CO 2 营 养 物 质 激 素 和 代 谢 产 物 等 维 持 内 环 境 稳 态 平 衡 内 环 境 ph 离 子 浓 度 渗 透 压 温 度 等 ; 运 输 生 物 活 性 物 质 ; 排 除 代 谢 产 物 调 节 体 温 热 量 的 转 移 平 衡 ; 调 节 散 热 内 分 泌 功 能 心 脏 分 泌 心 房 钠 尿 肽 等 ; 血 管 产 生 NO 等 7

8 第 九 章 心 脏 的 生 物 电 活 动

9 心 肌 生 物 电 活 动 心 肌 收 缩 舒 张 泵 血 9

10 概 述 : 1 心 肌 细 胞 分 类 第 一 节 A 按 结 构 及 功 能 工 作 细 胞 : 自 律 细 胞 : B 按 离 子 通 道 特 性 快 反 应 细 胞 : 慢 反 应 细 胞 : 心 肌 细 胞 的 电 活 动 2 心 肌 电 活 动 与 电 生 理 特 性 BP;AP; 最 大 舒 张 电 位 内 向 电 流 ; 外 向 电 流 ; 被 动 转 运 离 子 通 道 门 控 ; 激 活 门 ; 失 活 门 电 压 门 控 ; 配 体 门 控 原 发 主 动 转 运 离 子 泵 继 发 主 动 转 运 离 子 交 换 体 10

11 第 一 节 心 肌 细 胞 的 电 活 动 心 肌 细 胞 分 类 1 工 作 心 肌 心 脏 特 殊 传 导 系 统 ( 自 律 细 胞 ) 分 布 特 性 功 能 心 房 肌 心 室 肌 细 胞 传 导 性 兴 奋 性 收 缩 性 ( 无 自 律 性 ) 泵 血 窦 房 结 房 室 交 界 房 室 束 左 右 束 支 浦 肯 野 纤 维 网 传 导 性 兴 奋 性 自 律 性 ( 收 缩 性 很 弱 ) 起 搏 传 导 兴 奋 11

12 心 肌 细 胞 分 类 2 快 反 应 细 胞 慢 反 应 细 胞 有 自 律 性 房 室 束 左 右 束 支 浦 肯 野 纤 维 网 窦 房 结 房 室 交 界 无 自 律 性 心 房 肌 心 室 肌

13 静 息 电 位 ; 动 作 电 位 ; 最 大 舒 张 电 位 13

14 激 活 门 与 失 活 门 14

15 一 工 作 细 胞 的 跨 膜 电 位 15

16 ( 一 ) 工 作 细 胞 的 静 息 电 位 及 离 子 基 础 1. 心 室 肌 细 胞 RP 形 成 机 制 (1) 幅 度 :-90mV (2) 机 制 :K + 平 衡 电 位 条 件 :1 膜 两 侧 存 在 浓 度 差 : [K + ]i : [K + ] o = [Na + ]i :[Na + ] o = 膜 通 透 性 具 选 择 性 :K + /Na + =100/1 结 果 :K + 顺 浓 度 梯 度 由 膜 内 向 膜 外 扩 散, 达 到 K + 平 衡 电 位 16

17 内 向 整 流 K + 通 道 (Ik1 通 道,Ik1) 特 点 : 没 有 门 控, 但 通 透 性 受 膜 电 位 的 影 响 表 现 :-90mV -40mV: 有 K + 外 流 -40mV -20mV: K + 外 流 减 小 -20mV: K + 外 流 停 止 原 因 : 去 极 化 时 Mg 离 子 和 多 胺 阻 塞 K + 通 道 内 口

18 整 流 的 概 念 整 流 (rectification) 一 词 来 源 于 电 子 学, 如 人 们 熟 知 的 二 极 管 的 整 流 作 用, 可 将 交 流 电 变 为 直 流 电 欧 姆 定 律 :I = V/R 当 电 阻 不 变 时, 电 流 与 电 压 呈 正 比 ( 直 线 关 系 ) 如 果 这 种 关 系 不 成 直 线 而 呈 曲 线, 即 为 整 流 内 向 整 流 (inward rectification): 随 着 电 压 的 增 大 而 电 流 的 增 加 量 比 按 直 线 关 系 的 预 期 值 减 少 ( 电 流 - 电 压 关 系 曲 线 向 下 弯 曲 ) 外 向 整 流 (outward rectification): 随 着 电 压 的 增 大 而 电 流 的 增 加 量 比 预 期 增 大 ( 电 流 - 电 压 关 系 曲 线 向 上 弯 曲 )

19 外 向 电 流 内 向 电 流

20 静 息 期 细 胞 膜 的 电 活 动 钠 背 景 电 流 (Na + background current): 部 分 抵 消 了 细 胞 内 的 负 电 荷, 可 能 是 静 息 电 位 实 测 值 低 于 理 论 值 的 重 要 原 因 之 一 钠 - 钾 泵 (sodium-potassium pump) 活 动 : 钠 - 钾 泵 活 动 时, 通 过 耗 能 将 细 胞 内 多 余 的 Na + 驱 出 细 胞, 将 部 分 动 作 电 位 期 间 流 到 细 胞 外 的 K + 泵 入 细 胞 内 钠 - 钾 泵 活 动 时 泵 出 的 Na + 数 多 于 泵 入 的 K + 数, 于 是 形 成 一 个 外 向 电 流, 称 为 泵 电 流 (pump current, Ipump), 这 种 泵 电 流 使 膜 电 位 发 生 一 定 程 度 的 超 极 化, 但 一 般 不 超 过 10 mv 钠 - 钙 交 换 : 由 钠 - 钙 交 换 体 (Na + -Ca 2+ exchanger) 介 导, 是 3 个 Na + 和 1 个 Ca 2+ 的 跨 膜 交 换, 因 而 也 是 一 种 电 荷 不 对 称 性 交 换, 具 有 生 电 性

21 2. 心 房 肌 细 胞 静 息 电 位 (1) 基 本 接 近 K+ 的 平 衡 电 位,-80mV( 更 正 ) Ik1 通 道 密 度 稍 低 于 心 室 肌, 受 Na+ 内 流 影 响 大, 负 值 较 小 (2)K 通 道 种 类 多 且 受 神 经 递 质 的 调 节, 因 此 心 房 肌 细 胞 静 息 电 位 容 易 波 动 如 :Ik-Ach, 使 静 息 电 位 趋 向 于 K + 平 衡 电 位 而 过 度 极 化 21

22 ( 二 ) 工 作 细 胞 动 作 电 位 及 其 离 子 机 制 1. 心 室 肌 细 胞 动 作 电 位 特 点 : 去 极 快 ; 复 极 慢 ; 幅 度 高 (120mV); 时 程 长 (200ms) 骨 骼 肌 细 胞 动 作 电 位 心 室 肌 细 胞 动 作 电 位 22

23 ⑴ 分 期 分 期 膜 电 位 (mv) 历 时 (ms) 0( 除 极 期 ) ( 快 速 复 极 初 期 ) ( 平 台 期 ) ( 快 速 复 极 末 期 ) ( 静 息 期 )

24 ⑵ 形 成 机 制 0 期 : Na + 道 开 放 Na + 内 流 ( 快 钠 流 INa ) 1 期 : 瞬 时 性 外 向 电 流 (Ito 激 活 ) 主 要 是 K + 外 流 2 期 : Ca 2+ 内 流 +K + 外 流 ( 少 量 Na + 内 流 ) 一 个 前 提 :IK1 ( 内 向 整 流 钾 通 道, 复 极 缓 慢 ) 微 弱 一 套 平 衡 : Ica-L(L 型 钙 通 道, 去 极 -40mv 激 活 ) 内 向 IK( 延 迟 整 流 钾 通 道, 去 极 -40mv 激 活 ) 外 向 24

25 3 期 :K + 外 流 ( 初 : 主 要 I k, 后 IK1 ) 4 期 :Na + K + 泵 Ca 2+ Na + 交 换 钙 泵 转 运 加 强, 排 出 Na + Ca 2+, 摄 回 K + 恢 复 离 子 平 衡, 稳 定 于 RP 水 平 25

26 刺 激 RP 阈 电 位 激 活 INa 通 道 Na + 再 生 式 内 流 细 胞 膜 进 一 步 去 极 化 失 活 门 关 闭 去 极 化 到 +30mv 0 期 MP: mv; t: 1 ms INa 通 道 :-70mV 激 活, 随 膜 的 去 极 化 而 失 活 特 异 性 强, 阻 断 剂 (TTX) 26

27 1 期 MP:+30 0 mv; t: 10 ms 快 Na + 通 道 失 活 + 激 活 Ito 通 道 K + 一 过 性 外 流 快 速 复 极 化 Ito(transient outward current) 通 道 : 瞬 时 性 外 向 电 流, 主 要 成 分 是 K + Ito 通 道 在 膜 电 位 除 极 到 -30mv 左 右 时 激 活, 随 即 很 快 失 活, 故 称 Ito 可 被 K + 通 道 阻 断 剂 (4- 氨 基 吡 啶 ) 阻 断

28 2 期 MP:0 mv; t: ms Ik1 的 内 向 整 流 特 性 是 平 台 期 形 成 的 基 础 + O 期 去 极 达 -40mV 时 已 激 活 L 型 Ca 2+ 通 道 + 激 活 I K 通 道 Ca 2+ 缓 慢 内 流 与 K + 外 流 处 于 平 衡 状 态 缓 慢 复 极 化 L 型 Ca 2+ 通 道 (ICa-L): 激 活 与 失 活 比 Na + 通 道 慢 阻 断 剂 : Mn 2+ 和 双 氢 吡 啶 IK( 延 迟 整 流 钾 通 道, 开 启 更 慢 )

29 3 期 :MP:0-90 mv; t: ms 慢 Ca 2+ 通 道 失 活 + I K 通 道 通 透 性 K + 外 流 Ik1 通 道 功 能 恢 复 快 速 复 极 化 至 RP 水 平 泵 4 期 : 因 膜 内 [Na + ] 和 [Ca 2+ ] 升 高, 而 膜 外 [K + ] 升 高 激 活 离 子 泵 泵 出 Na+ 和 Ca 2+, 泵 入 K + 恢 复 正 常 离 子 分 布

30 Na + -Ca 2+ 交 换 30

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32 小 结 : 分 期 膜 电 位 mv 时 间 ms 意 义 机 制 0-90~+30 <1 兴 奋 发 生 Na + 内 流 1 +30~ 0 10 快 速 复 极 初 K + 外 流 2 停 滞 在 0 100~150 复 极 缓 慢 Ca 2+ 内 流 K + 外 流 3 0~ ~150 快 速 复 极 末 K + 外 流 4 0 静 息 期 Na 泵 钙 泵 活 动 Ca Na 交 换 32

33 2. 心 房 肌 细 胞 动 作 电 位 (1) 也 属 于 快 反 应 细 胞, 也 分 期 (2) 0 期 与 心 室 肌 细 胞 相 似 (3) 复 极 过 程 快, 没 有 明 显 平 台 期,150~200ms 原 因 :K 通 道 种 类 更 多, Ito 通 道 发 达,Ito 电 流 大, 导 致 心 房 肌 外 向 钾 电 流 强 33

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35 二 自 律 细 胞 跨 膜 电 位 及 机 制 ( 一 ) 浦 肯 野 细 胞 1. 最 大 复 极 电 位 数 值 :-90 mv 机 制 :Ik1 通 道 丰 富, 更 接 近 K+ 平 衡 电 位 2. 动 作 电 位 分 期 :0,1,2,3,4 期 (4 期 特 别!) (1)0 期 : 去 极 化 速 快 V/S, 幅 度 大 (2)2 期 : 平 台 期 有 较 大 的 慢 钠 内 向 电 流, 持 续 时 间 长 因 此 AP 时 程 长, 约 500ms (3)4 期 : 自 动 去 极 化 速 度 比 窦 房 结 细 胞 的 慢 (0.02 V/s), 故 自 律 性 低 35

36 心 室 肌 细 胞 浦 肯 野 细 胞 36

37 浦 肯 野 细 胞 4 期 自 动 除 极 ( 舒 张 去 极 化 ); 机 制 :1 外 向 K + 外 流 逐 渐 衰 减 作 用 小.( 次 要 作 用 ) 2I f : Na + 内 流 为 主.( 主 要 作 用 ) I f 通 道 : 复 极 化 3 期 -60mV 开 始 激 活,-100mV 充 分 激 活, 随 膜 的 去 极 化 而 去 激 活, 是 超 极 化 激 活! 非 特 异 性 通 道 (Na K 通 透, 以 Na 为 主 ), 不 是 快 Na + 通 道,TTX 不 能 阻 断, 阻 断 剂 :Cs 37

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39 ( 二 ) 窦 房 结 P 细 胞 ( 起 搏 细 胞 ) 1. 特 点 : 1 最 大 复 极 电 位 小, 约 -50~-60 mv; 2 AP 幅 度 低, 约 60~70 mv; 0 期 去 极 化 V 慢,10 V/s; 3 无 平 台 期, 没 有 期 之 分 ; 4 4 期 自 动 除 极 V 快,0.1 V/s( 浦 肯 野,0.02 V/s) 机 制 :1 I K 复 极 到 -50 mv 去 激 活 I K 衰 减. 主 要 作 用 2 I f 作 用 不 大 ; 3 I Ca-T -50 mv 激 活, 之 后 很 快 失 活 39

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42 2 电 位 形 成 机 制 0 期 0 期 : 当 4 期 自 动 去 极 化 达 到 阈 电 位 激 活 慢 钙 通 道 (Ica-L 型 ) Ca 2 + 内 流 42

43 3 期 K + Ca 2+ 3 期 : 慢 钙 通 道 (Ica-L 型 ) 渐 失 活 + 激 活 钾 通 道 (IK) Ca 2 + 内 流 + K + 递 减 性 外 流 ( 因 钾 通 道 的 去 激 活 K + 呈 递 减 性 外 流 )

44 4 期 K + Na + Ca 2+ 4 期 :K + 递 减 性 外 流 + Na + 递 增 性 内 流 (If)+ Ca 2 + 内 流 (Ica-T 型 钙 通 道 激 活 ) 缓 慢 自 动 去 极 化 具 自 我 启 动 自 我 发 展 自 我 终 止 的 离 子 流 现 象 44

45 快 慢 反 应 心 肌 细 胞 AP 的 特 征 比 较 快 反 应 AP 慢 反 应 AP 1AP 波 形 分 5 个 期 : 1AP 波 形 分 3 个 期 : 期 期 2 电 位 幅 度 高 2 电 位 幅 度 低 30 期 去 极 速 度 快 30 期 去 极 速 度 慢 40 期 主 要 与 Na + 内 流 有 关 40 期 主 要 与 Ca 2+ 内 流 有 关 5 具 有 快 慢 通 道 5 只 有 慢 通 道 ( 以 快 通 道 为 主 ) 6RP 大 :-85mv~-90mv 6RP 小 :-50mv ~ -60mv 7RP 稳 定 ( 普 通 心 肌 细 胞 ) 7RP 不 稳 定 ( 自 律 细 胞 ) RP 不 稳 定 ( 自 律 细 胞 ) 8 去 极 化 通 道 阻 断 剂 : 8Mn2+ 异 搏 定 河 豚 毒 45

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47 第 二 节 心 肌 的 电 生 理 特 性 一 兴 奋 性 (excitability) ( 一 ) 决 定 兴 奋 性 的 因 素 1 离 子 通 道 的 性 状 1) 备 用 状 态, 兴 奋 性 正 常 2) 激 活 或 失 活 状 态, 兴 奋 性 或 消 失 2 RP 或 最 大 复 极 电 位 与 TP 之 差 该 差 值 小 兴 奋 性, 反 之 则 RP 降 低 :IK-Ach 通 道 开 放 TP 升 高 :Ca2+ 浓 度 升 高 47

48 激 活 门 与 失 活 门 48

49 ( 二 ) 兴 奋 性 的 周 期 性 变 化 1 有 效 不 应 期 (effective refractory period, ERP) : 指 AP 从 0 期 除 极 至 复 极 -60 mv, 强 刺 激 也 不 能 再 产 生 AP 的 时 期 包 含 : 1) 绝 对 不 应 期 :AP 0 期 复 极 -55 mv 强 S 无 任 何 反 应 ; 原 因 INa 处 于 失 活 状 态 2) 局 部 反 应 期 :AP 复 极 mv 强 S 局 部 去 极 化, 不 能 产 生 AP; 原 因 少 量 INa 通 道 复 活, 其 开 放 不 足 以 引 起 AP

50 2 相 对 不 应 期 (RRP):AP 复 极 -60 ~ -80 mv 阈 上 S AP, 兴 奋 性 在 恢 复, 仍 < 正 常 3 超 常 期 (SNP)AP 复 极 -80 ~ -90 mv 阈 下 S AP, 兴 奋 性 > 正 常. 因 Na + 通 道 基 本 恢 复,MP < 正 常, 与 TP 差 值 小 注 : 在 RRP&SNP 中 产 生 的 AP 均 < 正 常. 慢 反 应 细 胞 : 复 极 后 不 应 状 态 ; 不 存 在 超 常 期 50

51 局 部 反 应 期 51

52 相 对 不 应 期 52

53 超 常 期 53

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55 ( 三 ) 兴 奋 性 变 化 的 特 点 与 神 经 或 骨 骼 肌 细 胞 相 比,ERP 特 别 长, 一 直 持 续 至 机 械 反 应 的 舒 张 早 期 1 意 义 : 使 收 缩 与 舒 张 交 替 进 行, 不 发 生 强 直 收 缩, 保 证 射 血 2 期 前 收 缩 与 代 偿 间 歇 (extrasystole and compensatory pause) 概 念 : 产 生 机 制 : 临 床 意 义 : 55

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59 二 传 导 性 (conductivity) 传 导 性 : 衡 量 指 标 : 兴 奋 传 导 的 速 度 1. 传 导 原 理 : 局 部 电 流 刺 激 2. 心 肌 细 胞 间 的 兴 奋 传 导 : 闰 盘 --- 心 房 或 心 室 成 为 功 能 合 胞 体 全 或 无 式 收 缩 59

60 3. 兴 奋 在 心 脏 内 的 传 播 窦 房 结 (1) 途 径 : 右 左 心 房 节 间 束 ( 优 势 传 导 通 路 ) 房 室 交 界 房 室 束 左 右 心 室 浦 肯 野 纤 维 网 左 右 束 支 60

61 (2) 特 点 : 各 部 分 传 播 速 度 不 同 1 浦 氏 纤 维 速 度 最 快 2 ~ 4m/S 2 优 势 传 导 通 路 1.0 ~ 1.2m/S 3 心 室 肌 0.4 ~ 0.5m/S 4 房 室 交 界 区 最 慢 0.02 ~ 0.05m/S 约 需 0.1 秒 ( 房 室 延 搁 ) 61

62 (3) 意 义 : 1 保 证 心 房 收 缩 完 毕 后 心 室 才 收 缩, 有 利 于 心 室 的 充 盈 和 射 血 2 保 证 心 房 心 室 收 缩 的 协 调 性, 有 利 于 心 脏 充 盈 射 血 62

63 4 影 响 因 素 ⑴ 结 构 因 素 : 心 肌 细 胞 直 径 细 胞 间 连 接 ( 缝 隙 连 接 ) ⑵ 生 理 因 素 : * 10 期 去 极 速 度 和 AP 幅 度 : 0 期 去 极 速 度 快,AP 幅 度 大 传 导 快 0 期 去 极 速 度 慢,AP 幅 度 小 传 导 慢 2 邻 近 末 兴 奋 部 位 心 肌 的 兴 奋 性 : 63

64 部 位 纤 维 直 径 μm 传 导 速 度 m/s 窦 房 结 5 <0.05 心 房 肌 房 室 束 15 1~1.5 浦 肯 野 细 胞 40 3~4 64

65 浦 肯 野 细 胞 房 室 结 细 胞 缝 隙 连 接 密 度 高 低

66 心 肌 动 作 电 位 去 极 化 速 度 越 快 幅 值 越 大, 动 作 电 位 传 导 速 度 就 越 快 去 极 化 66

67 三 自 动 节 律 性 ( 自 律 性 )(autorhythmicity) 概 念 : 指 组 织 细 胞 在 无 外 来 刺 激 的 条 件 下, 能 自 动 地 发 生 节 律 性 兴 奋 的 特 性 衡 量 指 标 : 自 动 兴 奋 频 率 窦 100 界 50 束 40 浦 25 ( 一 ) 心 脏 的 起 搏 点 特 殊 传 导 系 统 各 部 分 的 自 律 性 高 低 不 一 正 常 起 搏 点 (normal pacemaker): 窦 性 心 律 (sinus rhythm): 潜 在 起 搏 点 (latent pacemaker): 异 位 起 搏 点 (ectopic pacemaker): 67

68 2. 窦 房 结 对 潜 在 起 搏 点 控 制 的 机 制 : 1 抢 先 占 领 (capture) 68

69 2 超 速 驱 动 压 抑 (overdrive suppression) 69

70 ( 二 ) 决 定 和 影 响 自 律 性 的 因 素 (1) 舒 张 去 极 化 速 率 : 与 自 律 性 成 正 变 交 感 N + NE I f I Ca-L 4 期 自 动 去 极 V 抑 制 迷 走 N + Ach K + 外 流 4 期 自 动 去 极 V I K 衰 减 (2) 最 大 舒 张 电 位 与 TP 之 间 的 差 距 与 自 律 性 成 反 变 70

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72 小 结 电 生 理 特 性 特 点 意 义 自 律 性 兴 奋 性 传 导 性 各 部 高 低 不 一 ( 窦 房 结 最 高 ) 有 效 不 应 期 特 别 长 各 部 传 导 速 度 不 一 ( 房 室 交 界 最 慢 ) 保 证 心 脏 以 窦 性 节 律 活 动 保 证 心 脏 舒 缩 交 替 进 行, 利 于 心 室 充 盈 保 证 房 室 收 缩 协 调 心 室 同 步 收 缩, 利 于 心 脏 射 血 72

73 第 三 节 体 表 心 电 图 (electrocardiogram, ECG) ECG: 将 测 量 电 极 置 于 人 体 表 面 的 特 定 部 位, 在 心 电 图 仪 可 记 录 到 心 肌 电 周 期 中 的 电 场 变 化 在 体 表 所 引 起 的 电 位 变 化 图 9-22 正 常 人 体 表 心 电 图 的 模 式 图 73

74 P-R 段 ( 每 小 格 :0.1mV;0.04S) 74

75 一 正 常 心 电 图 的 波 形 及 生 理 意 义 波 形 意 义 时 间 S 波 幅 mv P 波 两 房 兴 奋 ( 去 极 化 ) 0.08~0.11 <0.25 QRS 波 两 室 兴 奋 ( 去 极 化 ) 0.06~0.10 T 波 心 室 复 极 化 过 程 0.05~ ~0.8 U 波 意 义 和 成 因 不 明 P-R 间 期 窦 房 结 兴 奋 到 心 室 开 始 兴 奋 所 需 的 时 间 P-R 段 兴 奋 通 过 房 室 交 界 和 房 室 束 的 时 间 Q-T 间 期 心 室 开 始 去 极 到 全 部 复 极 所 需 时 间 S-T 段 全 部 心 室 均 处 于 去 极 化 状 态 75

76 第 三 节 体 表 心 电 图 (electrocardiogram, ECG) 二 心 电 图 的 引 导 方 法 ( 了 解 ) 1. 双 极 肢 体 导 联 :Ⅰ 导 联 : 右 臂 左 臂 Ⅱ 导 联 : 右 臂 左 足 Ⅲ 导 联 : 左 臂 左 足 2. 单 极 肢 体 加 压 导 联 :avl avr avf 3. 单 极 胸 前 导 联 :V 1 ~ V 6 共 6 个 单 极 胸 导 联 76

77 中 心 电 端 77

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80 三 心 电 图 和 心 肌 细 胞 动 作 电 位 的 关 系 ECG 主 要 反 映 心 房 和 心 室 的 电 活 动! 心 房 : 去 P 波 ; 复 Ta 波 心 室 : 去 QRS 波 ; 复 极 化 S-T 段 T 波 80

81 四 典 型 异 常 心 电 图 举 例 60/0.8=75 次 / 分 正 常 心 电 图 窦 性 心 律 窦 性 心 动 过 缓 房 室 传 导 阻 滞 房 性 期 前 兴 奋 室 性 期 前 兴 奋 81

82 左 心 房 肥 大 :P 波 增 宽 呈 双 峰 型 82

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84 第 十 章 心 脏 的 泵 血 功 能

85 第 一 节 心 肌 细 胞 的 收 缩 性 收 缩 性 (contractility): 肌 细 胞 兴 奋 后 能 产 生 收 缩 的 特 性, 是 肌 细 胞 的 一 种 与 负 荷 无 关 的 决 定 肌 肉 收 缩 效 能 的 生 理 特 性 85

86 一 心 肌 细 胞 的 细 微 结 构 特 点 1. 连 接 蛋 白 除 了 固 定 肌 球 蛋 白 于 Z 线 上, 还 使 心 肌 具 有 粘 弹 性, 使 肌 节 不 易 被 拉 长 2. 线 粒 体 发 达, 保 证 心 肌 细 胞 有 充 沛 能 力 供 应 3. 肌 浆 网 不 发 达, 其 内 钙 离 子 的 释 放 靠 兴 奋 使 胞 外 内 流 的 钙 离 子 触 发 4. 全 或 无 式 收 缩 5. 不 会 发 生 完 全 强 直 收 缩 6. 对 细 胞 外 液 Ca 2+ 的 依 赖 性 大

87 二 心 肌 细 胞 兴 奋 收 缩 耦 联 的 特 点 :Ca 2+ 触 发 的 Ca 2+ 释 放 (CICR) 心 肌 细 胞 兴 奋 T 管 上 ICa-L 通 道 开 放 胞 外 Ca2+ 进 入 胞 浆 与 肌 浆 网 钙 释 放 通 道 ryanodine 受 体 (RYR) 结 合 肌 浆 网 释 放 Ca2+ 胞 内 [Ca2+] 心 肌 收 缩 87

88 钙 瞬 变 (calcium transient): 兴 奋 收 缩 耦 联 中, 胞 质 内 游 离 Ca 2+ 浓 度 短 暂 升 高 后 迅 速 回 降 至 正 常 钙 浓 度 降 低 机 制 : 体 胞 内 Ca 2+ 肌 质 网 Ca 2+ 泵 肌 膜 Ca 2+ 泵 肌 膜 Na + -Ca 2+ 交 换 体 肌 质 网 (90%) 细 胞 外 88

89 第 二 节 心 脏 的 泵 血 过 程 和 机 制 一 心 动 周 期 (cardiac cycle) 1 概 念 : 心 脏 每 舒 缩 一 次 所 构 成 的 机 械 活 动 周 期 2 特 点 : (1) 心 房 心 室 有 一 个 共 同 的 舒 张 期 --- 全 心 舒 张 期 (2) 无 论 心 房 心 室 : 舒 张 时 间 > 收 缩 时 间 (3) 心 室 收 缩 时 间 > 心 房 收 缩 时 间 (4) 心 率 变 化 对 舒 张 期 的 影 响 更 明 显 (0.8s) 89

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91 二 心 脏 泵 血 过 程 ( 左 心 为 例 ) 心 房 收 缩 期 1 心 脏 泵 血 心 室 收 缩 期 等 容 收 缩 期 2 射 血 期 快 速 射 血 期 3 减 慢 射 血 期 4 心 室 收 缩 期 等 容 舒 张 期 5 充 盈 期 快 速 充 盈 期 6 减 慢 充 盈 期 7 91

92 二 心 脏 泵 血 过 程 ( 左 心 为 例 ) ( 一 ) 心 房 收 缩 压 力 : 房 压 > 室 压 < 主 动 脉 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 开, 半 月 瓣 关 血 流 : 房 室 ( 二 ) 心 室 收 缩 1. 等 容 收 缩 期 压 力 : 房 压 < 室 压 < 主 动 脉 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 关, 半 月 瓣 关 血 流 : 不 进 不 出, 容 积 不 变 92

93 ( 全 心 舒 张 期 ) ( 房 室 瓣 开 放 ) ( 动 脉 瓣 关 闭 ) 心 房 收 缩 心 房 容 积 房 内 压 挤 血 入 心 室 ( 占 心 室 充 盈 量 25%) ( 心 房 舒 张 ) 93

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95 等 容 收 缩 期 ( 主 瓣 关 ; 房 瓣 开 ) 心 室 开 始 收 缩 室 内 压 急 剧 房 室 瓣 关 闭 ( 动 脉 瓣 仍 处 于 关 闭 状 态 ) ( 容 积 不 变 血 液 不 流 ) 继 续 收 缩 ( 快 速 射 血 期 ) 等 容 收 缩 期 的 特 点 : 1 其 时 程 长 短 与 与 肌 缩 力 后 负 荷 有 关 : 肌 缩 力 等 容 收 缩 期 ; 后 负 荷 等 容 收 缩 期 2 房 室 瓣 动 脉 瓣 处 关 闭 状 态 ; 3 等 容 收 缩 末 的 动 脉 压 最 低 ; 4 室 内 压 上 升 速 最 快 5 房 室 瓣 的 关 闭 产 生 第 一 心 音 95

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97 二 心 脏 泵 血 过 程 ( 左 心 室 为 例 ) 2 快 速 射 血 期 压 力 : 房 压 < 室 压 > 主 动 脉 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 关, 半 月 瓣 开 血 流 : 室 主 动 脉 ( 2/3 ) 3 减 慢 射 血 期 压 力 : 房 内 压 < 室 内 压 < 主 动 脉 内 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 关, 半 月 瓣 开 ( 惯 性 ) 血 流 : 室 主 动 脉 97

98 快 速 射 血 期 : 心 室 继 续 收 缩 室 内 压 > 动 脉 压 动 脉 瓣 开 放 ( 房 室 瓣 仍 处 于 关 闭 状 态 ) 迅 速 射 血 入 动 脉 ( 占 射 血 量 2/3) 心 室 容 积 迅 速 减 慢 射 血 期 特 点 :1 快 速 射 血 期 末 室 内 压 与 主 动 脉 压 最 高 ; 2 用 时 少 ( 收 缩 期 1/3), 射 血 量 大

99 99

100 减 慢 射 血 期 : 迅 速 射 血 入 动 脉 后 心 室 容 积 继 续 室 内 压 略 < 动 脉 压 射 血 能 = 血 液 的 动 能 继 续 射 血 入 动 脉 ( 占 射 血 量 1/3) 心 室 容 积 继 续 特 点 :1 用 时 长 ( 收 缩 期 2/3), 射 血 量 少 ;2 因 外 周 血 管 的 阻 力 作 用, 血 液 的 动 能 在 主 动 脉 转 变 为 压 强 能, 使 动 脉 压 略 > 室 内 压

101 101

102 二 心 脏 泵 血 过 程 ( 左 心 室 为 例 ) ( 三 ) 心 室 舒 张 1 等 容 舒 张 期 压 力 : 房 内 压 < 室 内 压 < 主 动 脉 内 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 关, 半 月 瓣 关 血 流 : 不 进 不 出, 容 积 不 变 2 快 速 充 盈 期 压 力 : 房 内 压 > 室 内 压 < 主 动 脉 内 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 开, 半 月 瓣 关 血 流 : 房 室 (2/3) 102

103 等 容 舒 张 期 : 心 室 开 始 舒 张 室 内 压 迅 速 ( 室 内 压 = 动 脉 压 ) 动 脉 瓣 关 闭 心 室 继 续 舒 张 室 内 压 急 剧 迅 速 ( 室 内 压 仍 > 房 内 压 房 室 瓣 仍 处 于 关 闭 状 态 ) ( 容 积 不 变 血 液 不 流 ) 特 点 :1 动 脉 瓣 房 室 瓣 都 处 于 关 闭 状 态 ; 2 动 脉 瓣 关 闭 产 生 第 二 心 音

104 104

105 快 速 充 盈 期 : 等 容 舒 张 期 末 室 内 压 ( 室 内 压 < 房 内 压 ) 房 室 瓣 开 放 心 室 继 续 舒 张 室 内 压 ( 室 内 压 < 房 内 压,= 负 压 ) 心 房 和 大 V 内 的 血 液 快 速 入 室 ( 占 总 充 盈 量 2/3) 心 室 容 积 迅 速 特 点 : 快 速 充 盈 期 末 的 室 内 压 最 低 105

106 106

107 二 心 脏 泵 血 过 程 ( 左 心 室 为 例 ) 3 减 慢 充 盈 期 压 力 : 房 压 > 室 压 < 主 动 脉 压 瓣 膜 : 房 室 瓣 开, 半 月 瓣 关 血 流 : 房 室 ( 量 少, 速 度 慢 ) 107

108 减 慢 充 盈 期 : 随 着 心 室 内 血 液 的 充 盈, 心 室 与 心 房 大 V 间 的 压 力 差 减 小, 血 液 流 入 心 室 的 速 度 减 慢 108

109 109

110 三 心 房 在 泵 血 活 动 中 的 作 用 1 接 纳 和 初 级 泵 的 作 用 使 心 室 的 充 盈 量 增 加 25% 2 心 动 周 期 中 心 房 压 的 变 化 a 波 : 房 缩 房 压 c 波 : 室 缩, 房 室 瓣 上 凸 房 压 x 降 波 : 室 缩, 牵 拉 房 室 瓣 下 移 房 压 v 波 : 静 脉 回 流 房 压 y 降 波 : 血 液 由 房 入 室 房 压 静 卧, 左 房 压 :2-12mmHg; 右 房 压 :0-5mmHg 110

111 111

112 心 动 周 期 中 心 腔 内 压 力 瓣 膜 血 流 和 容 积 的 变 化 室 缩 期 室 舒 期 分 期 房 缩 期 等 容 收 缩 期 快 速 射 血 期 减 慢 射 血 期 等 容 舒 张 期 快 速 充 盈 期 减 慢 充 盈 期 心 房 心 室 动 脉 房 内 压 < 室 内 压 < 动 脉 压 房 内 压 < 室 内 压 > 动 脉 压 房 内 压 < 室 内 压 < 动 脉 压 房 内 压 < 室 内 压 < 动 脉 压 房 内 压 > 室 内 压 < 动 脉 压 房 内 压 > 室 内 压 < 动 脉 压 房 内 压 > 室 内 压 < 动 脉 压 房 室 瓣 关 闭 关 闭 关 闭 关 闭 开 放 开 放 开 放 动 脉 瓣 关 闭 开 放 开 放 关 闭 关 闭 关 闭 关 闭 血 流 方 向 不 进 不 出 心 室 动 脉 心 室 动 脉 不 进 不 出 心 房 心 室 心 房 心 室 心 房 心 室 心 室 容 积 不 变 快 速 减 小 减 小 不 变 快 速 增 大 增 大 增 大

113 小 结 : 房 室 舒 缩 房 室 内 压 变 化 房 - 室, 室 - 主 A 产 生 压 力 梯 度 推 动 血 流, 瓣 膜 活 动 控 制 血 流 方 向 113

114 四 心 音 (heart sound) 心 音 : 由 于 心 脏 瓣 膜 关 闭 和 血 流 撞 击 心 室 壁 引 起 的 振 动 所 产 生 的, 可 在 胸 壁 的 一 定 部 位 用 听 诊 器 听 取. 114

115 第 一 心 音 第 二 心 音 房 室 瓣 关 闭 半 月 瓣 关 闭 成 因 : 心 室 肌 收 缩 主 肺 A 根 部 大 动 脉 振 动 及 心 室 振 动 特 点 : 调 低 时 间 长 调 高 时 间 短 听 诊 部 位 : 心 尖 部 心 底 部 生 理 意 义 : 心 室 收 缩 开 始 心 室 舒 张 开 始 房 室 瓣 功 能 半 月 瓣 功 能 强 度 反 映 心 缩 力 反 映 动 脉 压 高 低 115

116 第 三 心 音 充 盈 速 度 突 减 心 室 壁 瓣 膜 振 动 低 频 低 幅, 偶 见 于 青 少 年 心 衰 病 人 ( 奔 马 率 ) 第 四 心 音 产 生 : 心 房 收 缩 心 室 充 盈, 室 壁 血 液 振 动 40 岁 以 上 者 心 音 听 诊 及 其 意 义 : 瓣 膜 听 诊 区 : 瓣 膜 的 投 影 区 听 诊 的 意 义 : 提 供 诊 断 依 据 ; 可 辨 别 心 音 心 率 心 律 强 度 杂 音 116

117 117

118 主 动 脉 瓣 狭 窄 : 收 缩 期 杂 音 118

119 第 三 节 心 脏 泵 血 功 能 评 价 心 泵 功 能 评 估 输 出 量 做 功 量 每 搏 输 出 量 射 血 分 数 每 分 输 出 量 心 指 数 每 分 功 每 搏 功 做 功 效 率 一 心 脏 的 输 出 量 1 每 搏 输 出 量 和 射 血 分 数 (1) 每 搏 输 出 量 (stroke volume, SV) : 一 侧 心 室 一 次 搏 动 射 出 的 血 量 约 70 ml (60-80 ml) 适 于 同 一 个 体, 评 价 心 功 119

120 (2) 射 血 分 数 (ejection fraction, EF) : 搏 出 量 占 心 室 舒 末 容 积 的 百 分 比 值 每 搏 量 EF = 100%= 55% 65% 心 室 舒 张 末 期 容 积 意 义 :1 心 缩 每 搏 输 出 量 射 血 分 数 2 心 室 扩 大 心 功 能 下 降 ( 每 搏 输 出 量 可 不 变 ) 心 舒 张 末 期 容 积 射 血 分 数 3 能 更 早 反 映 心 泵 功 能 的 异 常 120

121 2 每 分 输 出 量 和 心 指 数 (1) 每 分 输 出 量 (cardiac output, CO) 指 一 侧 心 室 每 分 钟 射 出 的 血 液 总 量 C.O.=SV P 安 静 状 态 约 5 L(4 5 6 L) 变 异 : 随 机 体 代 谢 和 活 动 情 况 而 变 化 ( 运 动 情 绪 激 动 怀 孕 时 ); 女 子 较 相 同 体 重 男 子 的 心 输 出 量 约 低 10% 剧 烈 运 动 时 达 L 121

122 (2) 心 指 数 (cardiac index, CI) 指 按 单 位 体 表 面 积 (m 2 ) 计 算 的 C.O. 成 人 若 体 表 面 积 为 m 2, 安 静 空 腹 时,CI 约 L/min m 2 变 异 :10 岁 心 指 数 最 大 (4L/min.m 2 以 上 ); 以 后 随 年 龄 增 长 而 渐 降,80 岁 时 接 近 2L/min.m 2 意 义 : 评 定 不 同 个 体 心 功 能 严 重 心 衰 达 2 L/min.m 2 122

123 二 心 脏 做 功 量 1 每 搏 功 和 每 分 功 (1) 每 搏 功 (stroke work): 心 室 一 次 收 缩 所 做 的 功 搏 功 = SV 射 血 压 力 + 动 能 = SV(mL) 血 液 比 重 ( 平 均 动 脉 压 - 左 房 平 均 压 mmhg) 13 6(g/mL) (1/1000)=0.868J (2) 每 分 功 = 每 搏 功 P =65.1 J/min 右 =1/6 左 2 心 脏 做 功 的 效 率 = 心 脏 所 做 外 功 / 心 脏 耗 氧 量 正 常 :20% 25% 123

124 小 结 : 因 心 脏 收 缩 不 仅 射 出 一 定 量 的 血 液, 而 且 使 这 部 分 血 液 具 有 较 高 的 压 强 能 和 较 快 的 流 速 在 动 脉 血 压 不 同 的 个 体, 心 脏 要 射 出 等 量 的 血 液, 动 脉 血 压 高 者 的 心 脏 就 必 须 加 强 收 缩 因 此, 用 心 脏 作 功 量 要 比 单 纯 用 心 输 出 量 评 定 心 泵 血 功 能 更 全 面 124

125 第 四 节 心 泵 血 功 能 的 调 节 --- 影 响 心 输 出 量 的 因 素 心 输 出 量 每 搏 量 心 率 前 负 荷 后 负 荷 心 肌 的 收 缩 能 力 一 每 搏 输 出 量 的 调 节 ( 一 ) 前 负 荷 (preload) 心 室 肌 的 前 负 荷 可 用 心 室 舒 张 末 期 容 积 或 压 力 来 表 示 ( 也 可 用 心 室 舒 张 末 期 的 心 房 压 代 表 ) 125

126 ( 二 ) 心 室 功 能 曲 线 ---Starling curve 反 映 了 心 室 舒 张 末 期 压 力 与 搏 功 的 关 系 (1) 充 盈 压 12~15mmHg 为 最 适 前 负 荷 (2) 充 盈 压 15mmHg ~20mmHg 时, 曲 线 变 缓 (3) 充 盈 压 >20mmHg 时, 曲 线 平 坦 或 轻 度 下 降, 但 无 明 显 降 支 (mmhg) 特 征 : 1 在 较 大 范 围, 心 室 舒 末 压 力 与 搏 功 成 正 变 ; 2 有 较 大 的 前 负 荷 - 初 长 度 储 备 126

127 由 于 心 肌 本 身 初 长 度 的 改 变 而 引 起 心 肌 收 缩 强 度 的 变 化 的 调 节 方 式 称 为 异 长 自 身 调 节 (heterometric autoregulation) 机 制 : 一 定 范 围 内 前 负 荷 初 长 度 心 肌 收 缩 力 搏 出 量 静 脉 回 心 血 量 意 义 : 对 搏 出 量 进 行 精 细 调 节, 使 心 室 射 血 量 和 静 脉 回 心 血 量 相 匹 配 127

128 ( 三 ) 影 响 前 负 荷 的 因 素 静 脉 回 流 量 心 室 余 血 量 心 室 舒 末 充 盈 量 (1) 心 室 充 盈 时 间, 与 心 率 及 交 感 神 经 有 关 (2) 静 脉 回 流 速 度, 与 外 周 静 脉 房 室 的 压 力 梯 度 有 关 (3) 心 包 内 压 (4) 心 室 顺 应 性 (compliance, C) C= V/ P 心 肌 纤 维 化 肥 厚 C 128

129 129

130 二 后 负 荷 (afterload)( 动 脉 血 压 ) ( 一 ) 后 负 荷 对 搏 出 量 的 影 响 血 压 等 容 收 缩 期 室 内 压 峰 值 射 血 期 射 血 速 度 当 心 率 初 长 度 和 心 肌 收 缩 能 力 不 变 时 搏 出 量 心 室 剩 余 血 量 心 室 舒 末 容 积 异 长 调 节 搏 出 量 在 一 定 范 围 内, 后 负 荷 的 同 时, 前 负 荷 与 心 肌 收 缩 能 力, 能 维 持 适 当 的 心 输 出 量 130

131

132 ( 二 ) 影 响 后 负 荷 的 因 素 Laplace 定 律 心 室 壁 张 力 = 心 室 内 压 2 心 室 腔 半 径 心 室 壁 厚 度 132

133 三 心 肌 收 缩 能 力 (cardiac contractility) ( 一 ) 心 肌 收 缩 能 力 : 心 肌 不 依 赖 于 负 荷 而 改 变 其 力 学 活 动 ( 收 缩 强 度 和 速 度 ) 的 一 种 内 在 特 性 ( 等 长 自 身 调 节 ) 心 肌 收 缩 能 力 搏 出 量 ( 二 ) 影 响 因 素 : 1 兴 奋 收 缩 耦 联 过 程 的 各 个 环 节 ( 活 化 横 桥 数 肌 球 蛋 白 ATPase 活 性 ) 均 可 影 响 心 肌 的 收 缩 能 力 133

134 交 感 神 经 兴 奋 儿 茶 酚 胺 乙 酰 胆 碱 低 氧 Ca 2+ 内 流 心 肌 收 缩 能 力 心 肌 收 缩 能 力 2 心 率 : 阶 梯 现 象 (staircase phenomenon) 心 率 ( 心 率 次 / 分 ) 心 肌 收 缩 能 力 134

135 心 交 感 神 经 兴 奋 心 室 功 能 曲 线 135

136 四 心 率 一 定 范 围 内 : 心 率 ( ) 心 输 出 量 ( ) 心 率 过 快 (>180 次 / 分 ) 心 输 出 量 原 因 : 1. 供 能 物 质 不 足, 使 心 肌 收 缩 力 降 低 2. 舒 张 期 明 显 缩 短, 心 室 充 盈 减 少 心 率 过 慢 (<40 次 / 分 ) 心 输 出 量 原 因 : 心 室 充 盈 接 近 极 限 136

137

138 第 五 节 心 脏 泵 功 能 的 储 备 (cardiac reserve) ( 心 力 储 备 ) 指 C.O. 随 机 体 代 谢 需 要 而 增 加 的 能 力 其 大 小 可 反 映 心 脏 健 康 程 度 最 大 输 出 量 可 达 35L/min 一 搏 出 量 储 备 舒 张 期 储 备 : ml = 15 ml 收 缩 期 储 备 : ml = ml ( 主 要 ) 二 心 率 储 备 正 常 人 从 次 /min,c.o. 运 动 员 从 次 /min,c.o. 心 力 衰 竭 者 心 力 储 备 显 著 低 于 正 常 人

139 第 十 一 章 血 管 生 理

140 第 十 一 章 血 管 生 理 一 血 管 的 分 类 第 一 节 各 类 血 管 的 功 能 特 点 ( 一 ) 弹 性 贮 器 血 管 : 主 A 肺 A( 弹 力 纤 维 多 )( 二 ) 分 配 血 管 : 中 动 脉 ( 平 滑 肌 多 ) ( 三 ) 毛 细 血 管 前 阻 力 血 管 : 小 动 脉 微 动 脉 ( 管 径 小, 平 滑 肌 多, 口 径 变 化 大 ) ( 四 ) 毛 细 血 管 前 括 约 肌 140

141 141

142 ( 五 ) 交 换 血 管 : 毛 细 血 管 ( 壁 薄 通 透 性 很 大 物 质 交 换 的 场 所 ) ( 六 ) 毛 细 血 管 后 阻 力 血 管 : 微 静 脉 ( 七 ) 容 量 血 管 : 静 脉 ( 壁 薄, 管 径 粗, 容 量 大, 可 扩 张 性 大, 可 容 纳 循 环 血 量 的 60~70%) ( 八 ) 动 - 静 脉 短 路 142

143 143

144 144

145 各 类 血 管 的 功 能 特 点 145

146 第 二 节 血 流 量 血 流 阻 力 一 血 流 量 和 血 流 速 度 1. 血 流 量 (blood flow): 单 位 时 间 内 流 过 血 管 某 一 截 面 的 血 量 2. 血 流 速 度 (velocity of blood flow): 血 液 中 一 个 质 点 在 血 管 中 移 动 的 线 速 度 3. 液 体 在 管 道 系 统 中 流 动 的 规 律 泊 肃 叶 定 律 π(p 1 -P 2 ) r 4 Q = 146 8ηL

147 横 截 面 积 和 血 流 速 度 147

148 二 血 液 在 血 管 内 流 动 的 形 式 1 层 流 2 湍 流 血 流 快 粘 度 降 低 血 管 口 径 大 易 产 生 湍 流 雷 诺 (Reynold) 数 (Re)= VDρ/h 临 界 Re 值 :2000 Re<2000 层 流 ;>2000 湍 流 148

149 层 流 和 湍 流 149

150 正 常 血 流 在 血 管 内 为 层 流 (laminar flow) 状 态 血 管 壁 流 速 150

151 151

152 血 液 在 狭 窄 前 后 形 成 湍 流 狭 窄 152

153 血 液 流 经 扩 张 段 时 产 生 湍 流, 例 如 血 管 瘤 ( aneurysm ) 153

154 三 血 流 阻 力 8hL R = pr 4 四 影 响 粘 滞 度 的 因 素 η 取 决 于 : 1RBC 比 容 : 比 容 η 2 血 流 切 率 : 切 率 层 流 现 象 η 3 血 管 口 径 : 小 血 管 (0.3mm) 口 径 η 4 温 度 :T η 154

155 第 三 节 动 脉 血 压 和 动 脉 脉 搏 一 动 脉 血 压 (blood pressure) ( 一 ) 动 脉 血 压 的 正 常 值 及 其 测 量 1. 动 脉 血 压 : 动 脉 内 的 血 液 对 单 位 面 积 血 管 壁 的 侧 压 力 ( 主 动 脉 压, 临 床 常 用 肱 动 脉 压 来 代 表 ) 单 位 :Pa(kPa) 或 mmhg 155

156 2. 动 脉 血 压 的 正 常 值 健 成 安 : 收 缩 压 :100 ~ 120 mmhg 舒 张 压 :60 ~ 80 mmhg 脉 搏 压 :30 ~ 40 mmhg ( 脉 压 ) 平 均 动 脉 压 = 舒 张 压 +1/3 脉 压 收 缩 压 >140mmHg, 舒 张 压 >90mmHg 高 血 压 收 缩 压 <90 mmhg, 舒 张 压 <60mmHg 低 血 压

157 3. 动 脉 血 压 的 生 理 变 动 ⑴ 动 脉 血 压 存 在 个 体 年 龄 和 性 别 差 异 ⑵ 动 脉 血 压 的 日 节 律 : 呈 双 峰 双 谷 型 157

158 158

159 双 峰 159

160 4. 动 脉 血 压 的 测 量 : 直 接 法 和 间 接 法 动 脉 血 压 的 测 量 方 法 160

161 5. 动 脉 血 压 的 生 理 意 义 动 脉 血 压 是 血 液 流 动 的 驱 动 力, 必 须 维 持 一 定 的 高 度 才 能 保 证 各 器 官 组 织 的 血 液 供 应, 过 高 或 过 低, 对 机 体 均 不 利 161

162 二 动 脉 血 压 的 形 成 一 个 前 提 : 循 环 系 统 内 有 足 够 的 血 液 充 盈, 充 盈 程 度 可 用 循 环 系 统 平 均 充 盈 压 (7mmHg) 来 表 示 其 高 低 取 决 于 血 量 和 血 管 容 量 的 关 系 三 个 因 素 : 1. 心 脏 射 血 : 赋 予 血 液 一 定 的 能 量 必 要 条 件 ; 2. 外 周 阻 力 (peripheral resistance): 使 血 液 能 量 转 化 为 势 能 和 动 能 --- 充 分 条 件 ; 3. 大 动 脉 的 弹 性 储 器 作 用 : 基 本 因 素 162

163 大 动 脉 : 富 含 弹 性 纤 维, 有 明 显 的 可 扩 张 性 和 弹 性 弹 性 贮 器 作 用 缓 冲 血 压 波 动 血 液 持 续 流 动 163

164 三 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 ( 一 ) 搏 出 量 搏 出 量 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 收 缩 压 的 高 低 主 要 反 映 搏 出 量 的 大 小 ( 二 ) 心 率 心 率 收 缩 压 舒 张 压 ( 三 ) 外 周 阻 力 外 周 阻 力 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 舒 张 压 的 高 低 主 要 反 映 外 周 阻 力 的 大 小 脉 压 164

165 ( 四 ) 主 A 和 大 A 的 弹 性 贮 器 作 用 : 弹 性 收 缩 压 舒 张 压 脉 压 ( 五 ) 循 环 血 量 和 血 管 容 量 的 比 例 血 管 容 量 不 变, 循 环 血 量 血 压 循 环 血 量 不 变, 血 管 容 量 血 压 165

166 四 动 脉 脉 搏 arterial pulse ( 一 ) 概 念 : 在 心 动 周 期 中, 隨 着 动 脉 内 压 力 和 容 积 的 周 期 性 波 动 而 引 起 动 脉 管 壁 的 搏 动 ( 二 ) 脉 搏 的 产 生 与 传 播 1. 产 生 : 心 室 收 缩 和 舒 张, 动 脉 壁 弹 性 扩 张 与 回 位 2. 脉 搏 波 波 形 : ⑴ 升 支 : 快 速 射 血 期 主 动 脉 压 迅 速 管 壁 扩 张 阻 力 小, 搏 出 量 大, 射 血 速 度 快 升 支 徒, 幅 度 大 ; 反 之, 升 支 幅 度 小, 升 支 斜 率 小

167 167

168 ⑵ 降 支 : 1 降 支 前 段 : 减 慢 射 血 期 管 壁 回 缩 2 降 支 后 段 : 心 舒 期 射 血 停 止 管 壁 回 缩 降 中 峡 : 心 室 舒 张 降 中 波 : 3. 脉 搏 波 的 传 播 : 脉 搏 波 沿 动 脉 管 壁 传 播, 速 度 快 于 血 流 速 度 4. 意 义 : 协 助 临 床 诊 断 168

169 169

170 第 四 节 静 脉 血 压 和 静 脉 回 心 血 量 一 静 脉 血 压 1. 外 周 静 脉 压 (peripheral venous pressure): 特 点 : 血 压 低, 受 重 力 和 体 位 及 跨 壁 压 影 响 大 2. 中 心 静 脉 压 (central venous pressure): 右 心 房 和 胸 腔 内 大 静 脉 的 血 压 (4~12cmH 2 0) 其 高 低 取 决 于 心 脏 射 血 能 力 和 静 脉 回 心 血 量 的 相 互 关 系 心 收 缩 力 静 脉 回 心 血 量 中 心 静 脉 压 中 心 静 脉 压 中 心 静 脉 压 可 反 映 心 血 管 功 能 170

171 171

172 二 影 响 静 脉 回 心 血 量 的 因 素 1. 循 环 平 均 压 V 回 流 量 如 : 循 环 血 量 血 管 容 量 V 回 流 量 2. 心 缩 力 射 血 分 数 心 室 舒 张 期 室 内 压 V 回 流 量 抽 吸 心 缩 力 射 血 分 数 心 室 舒 张 期 室 内 压 ( 右 心 衰 ) 颈 V 怒 张 肝 大 下 肢 肿 V 回 流 量 中 心 V 压 172

173 3. 体 位 : 直 立 下 肢 V 回 心 量 ( 约 多 容 纳 500ml) 卧 位 下 肢 V 回 心 量 > 直 立 卧 位 迅 速 转 为 立 位 总 V 回 心 量 立 位 迅 速 转 为 卧 位 总 V 回 心 量 173

174 例 :1 患 肢 抬 高 利 V 回 流, 防 水 肿 2 心 衰 取 半 卧 位 下 肢 V 回 心 量 ( 平 卧 回 心 量 前 负 荷 肺 淤 血 呼 吸 困 难 ) 3 久 蹲 突 站 血 滞 留 下 肢 V 回 心 量 心 输 量 Bp 脑 视 网 膜 供 血 不 足 暂 时 的 头 晕 昏 厥, 视 物 不 清 174

175 4. 骨 骼 肌 收 缩 的 挤 压 : 肌 肉 收 缩 挤 压 V V 血 回 流 + V 瓣 膜 的 防 倒 流 静 脉 泵, 肌 肉 泵 例 如 : 1 长 期 站 立 + V 瓣 膜 的 损 伤 下 肢 V 曲 张 2 立 正 久 站 下 肢 V 回 心 量 + 精 神 紧 张 虚 脱 175

176 176

177 5. 呼 吸 运 动 : 肺 血 管 扩 张 肺 V 回 流 左 室 左 室 心 输 出 量 Bp 吸 气 胸 廓 胸 内 负 压 心 房 + 大 V 扩 张 心 房 与 V 压 差 V 回 心 量 右 室 心 输 出 量

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179 第 六 节 微 循 环 microcirculation 一 概 念 : 指 微 A 和 微 V 之 间 的 血 液 循 环 179

180 二 微 循 环 的 组 成 微 A 后 微 A 毛 细 血 管 前 括 约 肌 真 毛 细 血 管 微 V 直 捷 通 路 和 A V 吻 合 支 三 结 构 特 点 1 数 量 多, 面 积 大 2 管 壁 薄, 透 性 好 3 交 替 性 开 放 :20%~35% 开 放 180

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182 182

183 毛 细 血 管 壁 的 结 构 吞 饮 小 泡 183

184 184

185 四 微 循 环 的 作 用 迂 回 通 路 直 捷 通 路 A V 短 路 血 流 特 点 慢, 透 性 好 较 快 最 快 开 放 交 替 开 放 经 常 开 一 般 不 开 意 义 物 质 交 换 血 液 迅 速 回 心 调 节 体 温 代 谢 物 开 低 氧 开 体 温 开 休 克 开 185

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188 五 微 循 环 的 血 量 调 节 : 1 Q=P A -P V /R * 微 动 脉 Pcap 取 决 于 毛 细 血 管 前 阻 力 和 毛 细 血 管 后 阻 力 的 比 值, 比 值 Pcap 2 局 部 代 谢 产 物 : 某 段 真 毛 细 血 管 关 闭 代 谢 产 物 ( 腺 苷 H + CO 2 乳 酸 )PO 2 后 微 动 脉 毛 细 血 管 前 括 约 肌 舒 张 真 毛 细 血 管 开 放 冲 走 代 谢 产 物 后 微 动 脉 毛 细 血 管 前 括 约 肌 收 缩 188

189 189

190 一 组 织 液 的 生 成 第 六 节 组 织 液 的 生 成 190

191 191

192 192

193 决 定 因 素 : 有 效 滤 过 压 (effective filtration pressure EFP) =(BP 毛 + 组 织 液 胶 渗 压 )-( 织 液 静 水 压 + 血 浆 胶 渗 压 ) EFP A 毛 =(30+15)-(25+10)= 10 mmhg 组 织 液 生 成 ( 毛 A 端 ) EFP V 毛 =(12+15) -(25+10)= - 8 mmhg 组 织 液 回 流 ( 毛 V 端,90%) 其 余 由 毛 细 淋 巴 管 回 流 193

194 二 影 响 组 织 液 生 成 的 因 素 1. 毛 细 血 管 血 压 组 织 液 生 成 ( 右 心 衰 竭 水 肿 )? 2. 血 浆 胶 体 渗 透 压 组 织 液 生 成 ( 肝 肾 疾 病 和 严 重 营 养 不 良 水 肿 ) 3. 毛 细 血 管 通 透 性 组 织 液 生 成? ( 过 敏 反 应 烧 伤 水 肿 ) 194

195 4. 淋 巴 回 流 受 阻 水 肿 丝 虫 病 引 起 淋 巴 管 阻 塞 195

196 第 十 二 章 心 血 管 活 动 的 调 节

197

198 第 十 二 章 心 血 管 活 动 的 调 节 第 一 节 心 血 管 活 动 的 神 经 调 节 一 心 脏 和 血 管 的 神 经 支 配 ( 一 ) 心 脏 的 神 经 支 配 198

199 1 心 交 感 神 经 及 其 作 用 T 1 -T 5 脊 髓 中 间 外 侧 柱 节 前 纤 维 星 状 神 经 节 或 和 颈 神 经 节 节 后 纤 维 组 成 心 脏 神 经 丛 心 脏 各 部 兴 奋 时 释 放 去 甲 肾 上 腺 素 β 1 肾 上 腺 素 能 受 体 三 正 作 用 心 率 房 室 传 导 心 房 室 肌 收 缩 能 力 199

200 200

201 机 制 : NE 与 心 肌 细 胞 膜 β1 受 体 结 合 4 期 If Ca 2+ 内 流 膜 对 Ca 2+ 通 透 性 2 期 Ca 2+ 内 流 肌 浆 网 Ca 2+ 释 放 收 缩 力 --- 正 性 变 力 房 室 交 界 AP 幅 度,0 期 除 极 速 度 4 期 除 极 速 度 传 导 --- 正 性 变 传 导 心 率 --- 正 性 变 时 201

202 2. 心 迷 走 神 经 及 其 作 用 延 髓 迷 走 背 核, 疑 核 节 前 纤 维 心 内 神 经 节 节 后 纤 维 心 脏 各 部 ( 心 室 肌 少 ) 兴 奋 时 释 放 乙 酰 胆 碱 M 型 胆 碱 受 体 心 率 房 室 交 界 传 导 心 房 室 肌 收 缩 能 力 202

203 203

204 机 制 ACh 与 心 肌 C 膜 M 受 体 结 合 激 活 Ik-Ach K+ 外 流 窦 房 结 P 细 胞 4 期 If Na+ 内 流 抑 制 Ca2+ 通 道 Ca2+ 内 流 RP 4 期 IK 衰 减 慢 C4 期 去 极 速 度 心 肌 收 缩 力 房 室 交 界 AP 幅 度 心 率 传 导 速 度 负 性 变 时 负 性 变 力 负 性 变 传 导

205 机 制 ACh 与 心 肌 C 膜 M 受 体 结 合 肌 浆 [Ca 2+ ] 激 活 I k-ach K + 外 流 ( 直 ) 抑 制 Ca 2+ 通 道 Ca 2+ 内 流 RP K + 外 流 4 期 I K 衰 减 自 律 抑 制 I f 心 率 负 性 变 时 慢 反 应 Cell4 期 去 极 速 度 Ca 2+ 内 流 心 肌 收 缩 力 负 性 变 力 房 室 交 界 AP 幅 度 传 导 速 度 负 性 变 传 导

206 ( 二 ) 血 管 的 神 经 支 配 1 交 感 缩 血 管 神 经 T 1 ~ L 3 节 前 f 交 感 N 节 节 后 f 大 多 数 血 管 平 滑 肌, 不 同 组 织 密 度 依 次 为 : 皮 肤 ; 骨 骼 肌 内 脏 血 管 ; 冠 脉 脑 血 管 少 不 同 血 管 密 度 依 此 为 : 微 动 脉 ; 大 动 脉 静 脉 少 ; 毛 细 血 管 前 括 约 肌 最 少 交 感 N NE+a-R( 主 ) 血 管 收 缩 皮 肤 胃 肠 道 NE+b 2 -R( 少 ) 血 管 舒 张 肝 脏 骨 骼 肌 206

207 交 感 缩 血 管 紧 张 :1~3 次 /S 交 感 缩 血 管 N + 器 官 循 环 : 1 血 管 阻 力 血 流 ; 2 毛 细 血 管 前 后 阻 力 比 值 平 均 压 毛 组 织 液 重 吸 收 ; 3 容 量 血 管 收 缩 静 脉 回 流 207

208 208

209 209

210 2 舒 血 管 Nf (1) 交 感 舒 血 管 Nf Ach + 骨 骼 肌 血 管 M 受 体 血 管 舒 张 血 流 ; 也 可 能 参 与 应 激 时 的 运 动 防 御 反 应 (2) 副 交 感 舒 血 管 Nf Ach + M-R / 脑 唾 液 腺 胃 肠 腺 外 生 殖 器 等 血 管 ; 调 节 器 官 血 流 量 210

211 (3) 脊 髓 背 根 舒 血 管 Nf 伤 害 S 脊 髓 轴 突 反 射 ( 组 胺 ATP P 物 质 降 钙 素 基 因 相 关 肽 ) 受 S 局 部 血 管 舒 张 皮 肤 红 晕 (4) 血 管 活 性 肠 肽 (VIP) 交 感 N VIP( 与 Ach 共 存 ) 汗 腺, 副 交 感 N VIP( 与 Ach 共 存 ) 颌 下 腺 血 管 舒 张, 腺 液 分 泌. 211

212 二 心 血 管 中 枢 : 分 布 于 各 级 中 枢 ( 一 ) 脊 髓 心 血 管 N 元 : T L 段 脊 髓 灰 质 中 间 外 侧 柱 原 始 心 血 管 反 射 ( 二 ) 延 髓 : 基 本 中 枢 (1) 心 血 管 交 感 中 枢 : 延 髓 头 端 腹 外 侧 部 (RVLM) 心 交 感 N, 交 感 缩 血 管 N 延 髓 尾 端 腹 外 侧 区 (CVLM): 交 感 抑 制 (2) 心 迷 走 中 枢 : 疑 核 迷 走 N 背 核 X (3) 传 入 神 经 接 替 核 : 孤 束 核 212

213 ( 三 ) 延 髓 以 上 的 心 血 管 中 枢 : 下 丘 脑, 大 脑 皮 层 心 血 管 中 枢 的 紧 张 性 心 血 管 中 枢 不 断 发 放 低 频 冲 动, 经 传 出 N 到 心 血 管 213

214 实 验 : 犬 1 正 常 心 率 : 2 单 纯 阻 断 迷 走 神 经 : 3 单 纯 阻 断 交 感 神 经 : 90 次 / 分 180 次 / 分 70 次 / 分 4 同 时 阻 断 交 感 和 迷 走 神 经 :120 次 / 分 214

215 三 心 血 管 反 射 ( 一 ) 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 压 力 感 受 性 反 射 (baroreceptor reflex) 1 反 射 弧 组 成 : 感 受 器 : 本 质 : 感 觉 神 经 末 梢 颈 A 窦 压 力 感 受 器 适 宜 刺 激 : 血 管 壁 的 机 械 牵 张 主 A 弓 压 力 感 受 器 215

216 传 入 神 经 舌 咽 神 经 窦 神 经 迷 走 神 经 颈 总 动 脉 主 动 脉 神 经 216

217 传 出 神 经 与 效 应 器 心 迷 走 神 经 心 交 感 神 经 217

218 218

219 窦 内 压 与 动 脉 血 压 的 关 系 动 脉 血 压 70 窦 内 压 219

220 2 反 射 过 程 : BP ( ) 颈 A 窦 压 力 感 受 器 传 入 冲 动 ( ) 主 A 弓 窦 神 经 主 动 脉 神 经 延 髓 孤 束 核 心 迷 走 紧 张 + 心 率 (-) 中 枢 机 制 心 交 感 紧 张 - 搏 出 量 BP (+) ( ) 交 感 缩 紧 张 - 外 周 阻 力 (+) 220

221 Quiz 221

222 3. 特 点 : 1 负 反 馈 调 节, 有 双 向 调 节 作 用 2 对 正 常 范 围 内 的 血 压 变 化 敏 感 (100mmHg) 3 对 瞬 间 的 血 压 变 化 起 调 节 作 用 4 有 重 调 定 (resetting) 现 象 4. 生 理 意 义 : 维 持 动 脉 血 压 相 对 稳 定 222

223 窦 内 压 与 动 脉 血 压 的 关 系 动 脉 血 压 70 窦 内 压 223

224 ( 二 ) 化 学 感 受 性 反 射 : 反 射 过 程 : 血 液 中 PO 2 PCO 2 [H + ] BP<80mmHg 特 点 : 颈 动 脉 体 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 + 心 血 管 中 枢 呼 吸 中 枢 窦 N 主 动 脉 N 延 髓 孤 束 核 动 脉 血 压 呼 吸 运 动 1 适 宜 刺 激 是 血 液 中 的 化 学 成 分, 主 要 调 节 呼 吸 2 对 正 常 范 围 内 BP 的 波 动 不 起 调 节 作 用 生 理 意 义 : 只 有 在 低 氧 窒 息 失 血 酸 中 毒 BP 过 低 等 情 况 下 发 挥 作 用 224

225 225

226 血 量 ( 三 ) 心 容 量 感 受 性 反 射 机 械 牵 张 心 房 容 量 感 受 器 Ⅹ 中 枢 视 上 核 室 旁 核 ADH 尿 量 意 义 : 迷 走 紧 张 交 感 紧 张 肾 素 醛 固 酮 心 房 钠 尿 肽 调 节 循 环 血 量 和 细 胞 外 液 量 血 压 排 水 排 钠 226

227 227

228 血 量 ( 四 ) 心 交 感 传 入 反 射 机 械 牵 张 心 室 化 学 物 质 感 受 器 ( 缓 激 肽 前 列 腺 素 ) 交 感 中 枢 交 感 紧 张 血 压 介 导 心 肌 缺 血 胸 痛 特 点 : 正 反 馈 调 节 ( 使 慢 性 心 力 衰 竭 加 重 ) 228

229 第 二 节 体 液 调 节 ( 一 ) 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 1. 来 源 : 失 血 失 水 血 钠 血 管 紧 张 素 原 ( 在 肝 合 成 ) 肾 素 ( 肾 近 球 细 胞 合 成 分 泌 ) 血 管 紧 张 素 Ⅰ( 十 肽 ) 血 管 紧 张 素 Ⅱ( 八 肽 ) 血 管 紧 张 素 转 换 酶 ( 肺 血 管 血 浆 组 织 ) (ACE) 氨 基 肽 酶 ( 血 浆 组 织 ) 血 管 紧 张 素 Ⅲ( 七 肽 ) 血 管 紧 张 素 Ⅳ ( 六 肽 ) 229

230 2. 作 用 : 血 管 紧 张 素 Ⅱ( 体 内 最 强 的 缩 血 管 活 性 物 质 ) 1) 全 身 微 动 脉 收 缩 外 周 阻 力 血 压 2) 交 感 神 经 末 梢 释 放 NE R 血 压 交 感 缩 血 管 中 枢 紧 张 性 3) 醛 固 酮 肾 小 管 对 Na + 水 重 吸 收 循 环 血 量 4) 引 起 或 增 强 渴 觉 饮 水 血 管 紧 张 素 Ⅲ:(1) 缩 血 管 ( 弱 ) (2) 醛 固 酮 ( 强 ) 3. 意 义 : 对 失 血 等 情 形 循 环 的 调 节 起 重 要 作 用 230

231 多 种 组 织 中 存 在 着 完 整 的 局 部 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 1. 心 脏 的 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 (1) 正 性 肌 力 作 用 (2) 致 心 脏 重 构 作 用 : 心 脏 重 构 (cardiac remodeling) 1) 致 心 肌 肥 大 作 用 2) 致 心 肌 细 胞 纤 维 化 3) 诱 导 心 肌 细 胞 凋 亡 4) 调 节 冠 状 动 脉 阻 力 2. 血 管 壁 的 肾 素 - 血 管 紧 张 素 系 统 (1) 调 节 血 管 张 力 和 内 皮 功 能 (2) 血 管 重 塑 (3) 促 进 血 栓 形 成 231

232 ( 二 ) 肾 上 腺 素 (epinephrine, E) 和 去 甲 肾 上 腺 素 (norepinephrine, NE) 1. 血 液 中 的 来 源 : 肾 上 腺 髓 质 E 80% NE 20% 2. 作 用 : (1) 肾 上 腺 素 E 心 脏 : E+β 1 受 体 心 输 出 量 增 加 血 管 : E+ 血 管 α 受 体 ( 皮 肾 和 胃 肠 道 ) 血 管 收 缩 E+ 血 管 β 2 受 体 ( 骨 骼 肌 肝 脏 ) 血 管 舒 张 小 剂 量 β 舒 张 大 剂 量 α 强 心 收 缩 232 血 流 重 新 分 配

233 肾 上 腺 素 对 血 压 的 双 向 作 用

234 (2) 去 甲 肾 上 腺 素 心 脏 : NE +β 1 受 体 心 率, 心 输 出 量 血 管 : NE + α 受 体 全 身 血 管 收 缩 BP 升 压 压 力 感 受 性 反 射 心 率 234

235 ( 三 ) 血 管 升 压 素 vasopressin, 抗 利 尿 激 素 antidiuretic hormone,adh 1. 来 源 : 视 上 核, 室 旁 核 2. 作 用 : 1) 2) V2 受 体 V1 受 体 血 浆 渗 透 压 循 环 血 量 促 进 集 合 管 对 水 的 重 吸 收 ( 抗 利 尿 ) 缩 血 管 ( 最 强 ) 3. 意 义 : 1 禁 水 失 血 失 水 时, 保 持 体 液 量, 维 持 动 脉 血 压 的 稳 定 2 正 常 情 况 下, 主 要 引 起 抗 利 尿 作 用 235

236 抗 利 尿 激 素 的 合 成 和 分 泌 下 丘 脑 视 上 核 室 旁 核 合 成 ADH 垂 体 后 叶 贮 存 并 释 放 入 血 236

237 ( 四 ) 血 管 内 皮 生 成 的 血 管 活 性 物 质 1. 内 皮 舒 张 因 子 (EDRF) NO 2. 前 列 腺 素 (PGI) 3. 内 皮 超 极 化 因 子 (EDHF) 4. 内 皮 素 5. 血 栓 烷 A 2 6. 血 管 紧 张 素 II

238 ( 五 ) 激 肽 释 放 酶 激 肽 系 统 具 有 强 烈 的 舒 血 管 作 用 ( 六 ) 气 体 信 号 分 子 一 氧 化 碳 : 内 源 性 舒 血 管 物 质 硫 化 氢 : 舒 张 血 管 稳 定 血 压 负 性 变 力 降 低 CVP

239 ( 七 ) 心 血 管 活 性 多 肽 ( 一 ) 降 钙 素 基 因 相 关 肽 目 前 发 现 的 最 强 舒 血 管 物 质 ( 二 ) 肾 上 腺 髓 质 素 强 大 的 降 血 压 作 用 ( 三 ) 钠 尿 肽 作 用 : 利 钠 利 尿 扩 管 降 压 ( 四 ) 尾 加 压 素 Ⅱ 迄 今 所 知 的 最 强 的 缩 血 管 活 性 肽 239

240 第 三 节 心 血 管 活 动 的 自 身 调 节 (autoregulation) 一 概 念 : 在 一 定 的 血 压 变 动 范 围 内, 器 官 组 织 的 血 流 量 能 通 过 局 部 血 管 书 所 活 动 得 以 适 当 调 节 的 机 制 二 机 制 (1) 肌 源 学 说 : 血 管 平 滑 肌 本 身 经 常 保 持 一 定 的 紧 张 性 收 缩 ; 当 A 灌 注 压 阻 力 血 管 平 滑 肌 受 到 牵 张 血 管 平 滑 肌 收 缩 反 应 血 流 阻 力 血 流 量 保 持 稳 定 (2) 局 部 代 谢 产 物 学 说 腺 苷 乳 酸 CO 2 H + K+ 增 多 血 管 平 滑 肌 舒 张 240

241 肾 血 流 自 身 调 节 概 念 动 脉 血 压 在 mmHg 之 间 变 化 时, 肾 血 流 量 能 保 持 相 对 恒 定 的 现 象 生 理 意 义 维 持 肾 血 流 量 恒 定, 保 持 尿 生 成 过 程 的 稳 定 (mmhg)

242 第 四 节 动 脉 血 压 的 长 期 调 节 一 体 液 平 衡 与 血 压 稳 态 相 互 制 约 1. 血 容 量 和 血 管 床 的 相 对 关 系 可 影 响 血 压 高 低 2. 血 压 改 变 也 可 影 响 血 容 量 压 力 性 利 尿 二 动 脉 血 压 长 期 调 节 机 制 原 理 : 改 变 肾 压 力 性 利 尿 的 调 定 点 肾 - 体 液 控 制 系 统 RAS 系 统 的 调 节 血 管 升 压 素 肾 脏 和 心 脏 的 内 分 泌 条 件

243 问 题 : 体 重 60 公 斤 的 健 康 成 人, 在 一 次 失 血 1000ml 的 情 况 下, 循 环 机 能 发 生 怎 么 样 的 变 化?

244 1. 失 血 程 度 判 断 : q 1) 失 血 量 10% 无 明 显 临 床 症 状 20% 低 血 压 等 一 系 列 症 状 30% 重 症 休 克, 危 及 生 命 q 2) 本 题 中, 失 血 约 占 总 血 量 的 20% ((1000/(60*8%)), 会 出 现 症 状 2. 直 接 反 应 : 循 环 血 量 平 均 充 盈 压 回 心 血 量 心 搏 出 量 血 压

245 3. 代 偿 反 应 : q 1) 交 感 神 经 系 统 兴 奋 (30 ) 效 应 : q 心 肌 收 缩 心 率 ; q 容 量 血 管 收 缩, 保 证 一 定 的 回 心 血 量 ; q 全 身 小 动 脉 和 微 动 脉 收 缩, 外 周 阻 力 ; q 各 器 官 血 流 重 分 配 意 义 : 以 上 各 因 素 共 同 作 用, 可 使 血 压 回 升, 保 证 心 脑 等 重 要 脏 器 的 血 供

246 q 机 制 : (1) 循 环 血 量 容 量 感 受 器 传 入 冲 动 交 感 神 经 兴 奋 (2) 颈 动 脉 窦 和 主 动 脉 弓 压 力 感 受 器 传 入 冲 动 交 感 神 经 活 动 (3) 当 血 压 降 至 60mmHg, 颈 动 脉 体 和 主 动 脉 体 化 学 感 受 器 兴 奋 交 感 活 动 (4) 当 血 压 降 至 50mmHg, 脑 血 流 量 明 显 减 少, 心 血 管 中 枢 的 神 经 元 对 脑 缺 血 发 生 直 接 反 应 交 感 兴 奋 更 强 烈

247 2) 毛 细 血 管 对 组 织 液 重 吸 收 增 加 (1h 内 ) q 血 压 外 周 血 管 收 缩 毛 细 血 管 血 压 组 织 液 回 流 大 于 生 成 水 分 吸 收 入 毛 细 血 管 血 浆 量 有 所 恢 复 3) 抗 利 尿 激 素 和 肾 素 血 管 紧 张 素 醛 固 酮 生 成 (1h 后 ) q 有 利 于 血 量 的 恢 复 4) 血 浆 蛋 白 和 红 细 胞 的 恢 复 q (1) 肝 脏 加 速 合 成 血 浆 蛋 白 ( 数 日 内 完 成 ) q (2) 骨 髓 加 速 生 成 红 细 胞 ( 数 周 到 1 月 )

248 第 十 三 章 器 官 循 环

249 第 十 三 章 器 官 循 环 冠 脉 循 环 coronary circulation 一 冠 脉 循 环 的 解 剖 特 点 1. 分 支 垂 直 穿 入 心 肌 ( 灌 流 易 受 影 响 ) 2. 毛 细 血 管 网 极 为 丰 富 ( 物 质 交 换 速 度 快 ) 3. 吻 合 较 细 小 ( 快 易 心 梗 慢 可 代 偿 ) 249

250 二 冠 脉 血 流 的 特 点 1. 血 流 量 大, 成 人 : ml/min, 占 心 输 出 量 4%-5%; 2. 血 流 量 受 心 肌 舒 缩 的 影 响 * 主 动 脉 舒 张 压 的 高 低 和 舒 张 期 的 长 短 决 定 冠 脉 血 流 量 250

251 大 动 脉 血 压 (mmhg) 左 冠 状 动 脉 血 流 量 (ml/min) 右 冠 状 动 脉 血 流 量 (ml/min) 251

252 三 冠 脉 血 流 量 的 调 节 1. 心 肌 的 代 谢 水 平 ( 主 ) 代 谢 代 谢 产 物 ( 腺 苷, 乳 酸, 缓 激 肽 等 ) 冠 脉 舒 张 2. 神 经 调 节 交 感 N 兴 奋 冠 脉 收 缩 交 感 N 兴 奋 心 率, 心 肌 代 谢 率 冠 脉 舒 张 间 接 作 用 > 直 接 作 用 冠 脉 舒 张 迷 走 N 兴 奋 冠 脉 舒 张 迷 走 N 兴 奋 心 率, 心 肌 代 谢 率 冠 脉 收 缩 间 接 作 用 > 直 接 作 用 冠 脉 收 缩 252

253 3. 激 素 调 节 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 量 甲 状 腺 素 代 谢 耗 氧 血 流 血 管 升 压 素 ( 大 剂 量 ) 血 管 紧 张 素 Ⅱ 冠 脉 缩 流 量

254 二 肺 循 环 一 肺 循 环 的 特 点 ( 一 ) 血 流 阻 力 小 ( 二 ) 血 压 低 : 平 均 肺 A 13mmHg 肺 循 环 毛 细 血 管 处 : 血 浆 胶 渗 压 (25mmHg) > 毛 细 血 管 血 压 (7mmHg) 1 使 肺 泡 膜 和 毛 细 血 管 壁 紧 密 相 贴, 有 利 于 气 体 交 换 2 使 肺 泡 内 少 有 液 体 积 聚 ( 三 ) 肺 的 血 容 量 多 且 变 动 范 围 较 大 范 围 :200~1000ml

255

256 二 肺 循 环 血 流 量 的 调 节 ( 一 ) 神 经 调 节 交 感 和 儿 茶 酚 胺 缩 血 管 ( 但 在 体 情 况 下 肺 血 流 增 加 ) 迷 走 和 Ach 舒 张 血 管 ( 二 ) 血 管 活 性 物 质 对 肺 血 管 的 影 响 1. 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 血 管 紧 张 素 Ⅱ 肺 循 环 的 微 A 收 缩 2. 组 胺 5- 羟 色 胺 使 肺 循 环 的 微 Ⅴ 收 缩 3. 前 列 腺 素 E2, 乙 酰 胆 碱 等 使 肺 血 管 扩 张 ( 三 ) 低 氧 性 肺 血 管 收 缩 反 应 肺 泡 气 Po2 使 肺 泡 周 围 的 微 A 收 缩 血 液 改 道 流 向 通 气 尚 好 的 肺 泡, 以 利 于 气 体 交 换 长 期 慢 性 低 氧 肺 动 脉 高 压 右 心 肥 厚

257 三 脑 循 环 一 脑 循 环 的 特 点 ( 一 ) 血 流 量 占 大 心 输 出 量 15%, 耗 氧 量 占 全 身 20% ( 二 ) 血 流 量 变 化 小 即 使 中 枢 强 烈 兴 奋, 仅 能 增 加 50%

258 二 血 - 脑 屏 障 (blood-brain barrier) 物 质 基 础 : 毛 细 血 管 内 皮, 基 膜 和 星 状 胶 质 细 胞 的 血 管 周 足 作 用 : 限 制 物 质 在 血 液 和 脑 组 织 之 间 的 自 由 交 换 但 是, 脂 溶 性 物 质 (CO2,O2, 葡 萄 糖, 乙 醇 ) 和 麻 醉 药 酒 精 等 易 通 过 意 义 : 维 持 神 经 细 胞 周 围 化 学 环 境 的 稳 定 ; 防 止 血 液 中 有 害 物 质 入 侵

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260 三 脑 血 流 量 的 调 节 ( 一 ) 脑 血 管 的 自 身 调 节 ---- 影 响 脑 血 流 量 的 主 要 因 素 是 颈 A 压 平 均 A 压 在 mmhg 范 围 内 时, 可 通 过 自 身 调 节 使 脑 血 流 量 保 持 恒 定 ( 二 )Pco2 和 Po2 对 脑 血 流 量 的 影 响 血 液 Pco2 Po2 血 管 舒 张 血 流 量 ( 三 ) 脑 的 代 谢 对 脑 血 流 的 影 响 脑 的 某 一 部 分 活 动 增 强 时, 该 部 分 的 血 流 量 ( 四 ) 神 经 调 节 对 脑 血 管 的 作 用 很 小

261 论 述 题 心 脏 的 泵 血 功 能 是 如 何 实 现 的? 用 哪 些 指 标 并 如 何 评 价 心 脏 的 泵 功 能? 影 响 C.O 的 因 素 及 其 影 响 机 制 心 室 肌 细 胞 的 AP 及 其 产 生 机 制 窦 房 结 P 细 胞 的 AP 及 其 产 生 机 制 试 比 较 心 室 肌 细 胞 AP 与 窦 房 结 P 细 胞 AP 的 不 同. 心 肌 的 电 生 理 特 性 及 其 影 响 因 素 特 点 及 其 意 义

262 论 述 题 动 脉 血 压 是 如 何 形 成 的? 影 响 动 脉 血 压 的 因 素 及 其 影 响 机 制 心 血 管 的 N 支 配 作 用 及 其 机 制 动 脉 血 压 是 怎 样 维 持 相 对 稳 定 的? 夹 闭 和 牵 拉 颈 总 动 脉 时, 动 脉 血 压 有 何 变 化? 为 什 么? 某 人 由 蹲 位 突 然 站 立 时 昏 厥, 短 时 间 后 恢 复 正 常, 试 解 释 其 机 制 循 环 血 量 变 化 时, 机 体 是 如 何 调 节 的? 心 血 管 活 动 的 主 要 体 液 调 节

263 简 答 题 第 Ⅰ Ⅱ 心 音 的 产 生 机 制 特 点 及 意 义 ; 心 肌 收 缩 性 的 特 点 ; ECG 及 其 各 波 段 的 意 义 ; 影 响 静 脉 回 流 的 因 素 ; 影 响 组 织 液 生 成 与 回 流 的 因 素 ; 微 循 环 血 流 通 路 的 构 成 特 点 及 意 义 ; 冠 脉 循 环 的 特 点 及 调 节.

264 名 词 解 释 心 动 周 期 cardiac cycle 每 搏 输 出 量 stroke volume 心 输 出 量 cardiac output 射 血 分 数 ejection fraction 平 均 动 脉 压 mean arterial blood pressure 收 缩 压 systole pressure 舒 张 压 diastolic pressure 心 力 储 备 cardiac reserve 中 心 静 脉 压 central venous pressure 有 效 不 应 期 effective refracory period 264

265 Thank you for your attention! 265