第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 流行病學已顯示糖尿病為牙周病的高危險群, 牙周病被認為是糖尿病的第六個併發症 目標 : 本研 究將評估第二型糖尿病患的牙周健康狀況, 探討血 1 王貝婷 5 蔡吉政 2 謝明家 3 洪信嘉 4 何坤炎 1 高雄醫學大學口腔衛生科學研究所 2 高雄醫學大學附設醫院新陳代謝內分泌 科 3 美和技術學院健康照護研究所 4 高雄醫學大學附設醫院牙周病科 5 高雄醫學大學口腔醫學院牙醫學系 糖控制及相關因子和牙周炎之間的關係 方法 : 本研究採橫斷式研究, 針對 234 名第二型糖尿病患者, 進行相關資料收集, 包括問卷 病歷資料及口腔檢查資料 ( 社區牙周指數及牙菌斑指數 ) 結果:172 人 (73.50%) 有牙周炎 (CPI 3) 情形 變異數分析發現 : 清潔牙縫習慣及血糖控制狀況與牙周炎有顯著性差異 (p=0.0237,p=0.0302) 邏輯式迴歸分析發現 : 牙周炎和抽菸 (OR=2.53,95% CI 1.09-6.21, p=0.0345) 及 HbA1c 8.0%(OR=2.19,95% CI 1.05-4.73,p=0.0345) 有顯著性相關 ; 有嚼食檳榔習慣則是高牙菌斑指數的重要因子 (OR=3.16,95% CI 1.17-9.64,p=0.0300) 結論: 第二型糖尿病患者的牙周炎盛行率很高 (73.50%), 而血糖的控制好壞與牙周的健康狀態是有相關的 ; 應藉由牙科和糖尿病專業照護人員共同合作, 提供正確的口腔衛生知識及治療, 以促進其口腔健康 關鍵詞 : 糖尿病 牙周病 社區牙周指數聯絡人姓名 : 蔡吉政 (Chi-Cheng Tsai) 通訊處 : 高雄市三民區十全一路 100 號電話 :07-3121101 ext 7004 受文日期 : 民國 97 年 1 月 8 日接受刊載 : 民國 97 年 3 月 26 日 前言 加,40-49 歲盛行率為 6.1%,50-59 歲為 糖尿病是一個世界性的疾病, 其盛行率及發生率正逐年增加 預估至西元 2025 年全世界糖尿病人口會達 3 億人口 (5.4%) (1) 根據國健局在 2003 年的調查 (2), 糖尿病的盛行率隨著年齡而增 12.8%,60 歲以上每五人中則至少有一人為糖尿病患 糖尿病是因醣類及脂肪代謝異常所引起的慢性疾病, 主要以胰島素分泌或胰島素功能障礙造成高血糖為主要特徵 其中又以第二型糖尿病最常見, 占 23
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved 所有糖尿病患者的 90% 以上 其相關併發症主要有 : 大血管併發症 (macrovascular complications) 包括冠狀動脈疾病 腦血管疾病及周邊血管疾病 ; 小血管併發症 (microvascular complications) 包括視網膜病變 腎臟病變及末梢神經病變 ; 在口腔表徵中, 當糖尿病患者血糖控制不佳且合併有全身性病發症時, 會導致膠原蛋白及末梢血管壁滲透性的功能異常及傷口復原能力降低, 而易有傷口癒合緩慢 口乾症 齲齒及增加牙周易感性等 (3) 而牙周病是一種慢性免疫發炎疾病, 據文獻資料顯示台灣成年人 ( 十八歲以上 ) 牙周病的罹患率高達 90% 以上 (4) 牙周炎主要特徵為牙周組織破壞, 包括牙周囊袋形成 牙周附連喪失及齒槽骨高度減少, 在極嚴重病患最後會造成牙齒脫落 最近十年內牙周疾病與系統性疾病包括體重不足早產兒 (5) 心血管疾病 (6) 糖尿病 (7) 呼吸系統疾病 (8) 骨質疏鬆症 (9) 腦血管疾病等 (10), 其相關性一直在動物與人體研究試驗中被探討, 而以國內研究資料為主相關探討較缺乏 糖尿病與牙周病的關係在國外長久以來已廣泛被討論並有許多不同的爭議 兩者都是多因性的慢性疾病, 且都有免疫調節失能的致病機轉 (11), 在台灣皆有相當高的盛行率 大部分臨床及流行病學證據顯示, 無論是第一型與第二型糖尿病患者的牙周疾病嚴重度 發 生率與盛行率比健康者高 (12-14), 其中又以血糖代謝控制差 口腔衛生習慣又不佳的病人更為嚴重 (15) Grossi 等發現糖尿病患者牙周附連喪失的機會是非糖尿病患者的兩倍 (16) ;Firatli 長達 5 年的追蹤研究, 發現有糖尿病的人明顯比健康的人有更多的臨床上的牙周附連喪失 缺牙 (17) Moore 等研究顯示糖尿病患者較健康者有五倍機率有部分缺牙 (18) 因此牙周病被認為是糖尿病的第六個併 (15, 發症 19) 口腔的健康問題是許多慢性疾病的危險因子, 而糖尿病與牙周病可能存在著相互影響的關係, 因此在這兩者之間雙方面的關係更是值得注意 由於國內對於糖尿病患者的口腔健康資源缺乏, 本研究希望藉由了解糖尿病病人的牙周健康狀況及其中的相關性, 建立糖尿病患者本土化之口腔基本資料, 以便做為未來口腔衛生政策制定的一個參考 研究方法本研究採橫斷式研究, 樣本的收集是來自於高雄醫學大學附設醫院新陳代謝內分泌科的第二型糖尿病病患 收案條件為 : 無相關併發症如心血管疾病 需洗腎的嚴重腎病變 失明或截肢等 研究受檢對象經由醫師及訪員解說同意參加此臨床試驗並簽下同意書後, 開始進行相關資料收集, 包括問卷資料 口腔檢查資料 問卷資料收集包含教育程度 菸 / 酒 / 檳榔使用習慣 口腔清潔習慣等 並 24
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 透過病歷資料, 收集其糖尿病罹病年數 用藥狀況, 及最近一次的糖化血色素值 (HbA1c) 糖化血色素為監測糖尿病控制情形的重要指標, 可以反映出三個月內的平均血糖值, 該科病患平均每三個月會測量一次 以 WHO 發展出來的社區牙周病治療需求指數 (community periodontal index, CPI) 及牙菌斑指數 (plaque index, PLI) 進行口腔篩檢 由牙周病科醫師在新陳代謝內分泌科門診, 使用自然光源 輔助光源 ( 手電筒 ) 口鏡及 CPI 探針進行口腔檢查及記錄. 社區牙周指數 (CPI): 採六檢查區位 (sextants), 每一六分區位包含至少兩顆功能牙 ; 在本研究根據 CPI 檢測之最大值來做為個人牙周狀況的代表 其記錄代碼如下 :0= 健康的牙周組織 ;1= 探針探測後會出血 ;2= 牙齦上及牙齦下有牙結石, 有懸凸的補綴物或牙冠 ;3= 病態牙周囊袋 (4 或 5 mm);4= 病態牙周囊袋 ( 6 mm). 牙菌斑指數 (PLI):0= 在牙齦區域沒有牙菌斑 ;1= 在游離牙齦緣 (free gingival margin) 及附近區域用探針刮動時可以辨識出牙菌斑, 只以肉眼則看不出有牙菌斑 ;2= 以肉眼可以看出在牙齦囊袋內 牙齦緣及鄰接之牙齒表面有牙菌斑之累積 ; 3= 在牙齦囊袋內 牙齦緣及鄰接之牙齒表面有多量的牙菌斑累積 資料處理與分析所有相關資料以 Excel 建檔, 經修正 整合後採用 JMP5.1.2 套裝軟體 (SAS Institute Inc.) 進行統計分析 以平均值 標準差及百分比等描述研究對象之社會人口學資料 社區牙周指數 牙菌斑指數及缺牙數等 再以卡方檢定及 ANOVA 分析牙周狀況與糖化血色素 糖尿病史 口腔清潔習慣與菸 酒 檳榔使用習慣等相關變項之差異性比較 最後利用邏輯迴歸 (logistic regression) 進行分析牙周炎及高牙菌斑指數與相關影響因子之相關性 結果在排除全口無牙後, 有效樣本數為 表 1: 個案基本資料 ( 連續變項 ) 分析平均值 標準差 中位數 年齡 ( 歲 ) 57.44 10.52 57.00 糖尿病罹病史 ( 年 ) 8.54 6.92 7.00 缺牙 ( 顆 ) 9.65 6.83 8.00 牙菌斑指數 1.35 0.64 1.33 糖化血色素 (%) 8.00 1.83 7.50 25
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved 234 人 由表 1 可知平均年齡為 57.44±10.52 歲, 平均缺牙數為 9.65±6.83 顆 ; 平均糖尿病罹病史為 8.54±6.92 年, 而平均糖化血色素值為 8.00±1.83% 在社區牙周指數的分佈上如表 2 所示,CPI=3 為多數占 46.15%, 其次為 CPI=4 占 27.35%, 而以 CPI=0 者為最少 (1.28%) 在各年齡層的分佈上, 以 56-65 歲的患者牙周狀況最差, CPI 3 為 77.22%; 其次為 >65 歲的患者, CPI 3 為 71.94%; 而 55 歲的患者 CPI 3 比例為 71.43%; 將社區牙周指數 (CPI) 分兩組,CPI<3 為無牙周炎 CPI 3 則為有牙周炎, 來做進一步的分析比較 ( 表 3) 整體收案之男女比例各半, 以國中以下教育程度為居多 (50.24%), 糖尿病罹病史 5 年者較多 (39.19%), 其次為 >10 年 (34.23%), 至少有一個六分區位缺失比例為 21.80%, 缺牙顆數 >12 顆為 26.92%, 這些變項與有無牙周炎並無顯著性差異 而血糖控制不佳者 (HbA1c 8.0%) 相較於血糖控制佳者 (HbA1c<8.0%) 有較高的牙周炎比例 (80.18% 比 67.80%), 平均牙菌斑指數 1.33 也相較於牙菌斑指數 <1.33 有較高的牙周炎比例 (82.54% 比 62.00%), 並達統計上顯著性差異 (p=0.0302,p=0.0005) 在牙周狀況與菸 酒 檳榔使用習慣及口腔衛生行為之比較上 ( 表 4), 有抽菸 喝酒及嚼食檳榔習慣者比例分別為 31.20% 38.03% 17.09%, 而其中有抽菸者比無抽菸者有較高牙周炎的比例 (82.19,69.57%), 並呈顯著性差異 (p=0.0426) 有定期看牙醫 刷牙時間 3 分鐘及有清潔牙縫習慣者分別為 20.09% 25.64% 34.62%, 其中沒有清潔牙縫習慣者相較有清潔牙縫習慣者有較高牙周炎的比例 (78.43%,64.20%), 且達顯著性差異 (p=0.0189) 牙菌斑的控制好壞可以看出其口腔衛生狀況, 本研究以牙菌斑指數 <1.33 1.33 分為兩組, 來區分牙菌斑控制好壞 如表 5 所示, 男性相較女性有較高的 表 2: 社區牙周指數 ( Community Periodontal Index,CPI) 分布狀況 CPI 0 CPI 1 CPI 2 CPI 3 CPI 4 總人數 人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) 全部 234 3 (1.28) 9 (3.85) 50 (21.37) 108 (46.15) 64 (27.35) 55 歲 98 2 (2.04) 2 (2.04) 24 (24.49) 41 (41.84) 29 (29.59) 56-65 歲 79 0 (0.00) 4 (5.06) 14 (17.72) 39 (49.37) 22 (27.85) >65 歲 57 1 (1.75) 3 (5.26) 12 (21.05) 28 (49.13) 13 (22.81) 26
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 表 3: 牙周狀況與性別 年齡 教育程度 糖尿病病史 糖化血色素及口腔狀況相關變異 量的比較 N=234 CPI<3 CPI 3 總人數 (%) 人數 (%) 人數 (%) p-value 性別 0.2685 男 116 (49.57) 35 (23.28) 83 (76.72) 女 118 (50.43) 27 (29.66) 89 (70.34) 年齡層 0.6544 55 歲 98 (41.88) 28 (28.57) 70 (71.43) 56-65 歲 79 (33.76) 18 (22.78) 61 (77.22) >65 歲 57 (24.36) 16 (28.07) 41 (71.93) 教育程度 0.4428 國中以下 103 (50.24) 26 (25.24) 77 (74.76) 高初中 71 (34.64) 24 (33.80) 47 (66.20) 大專以上 31 (15.12) 8 (25.81) 23 (74.19) missing 29 糖化血色素 0.0302 2 糖尿病罹病史 <8 % 99 (42.31) 43 (31.85) 92 (68.15) 8 % 135 (57.69) 19 (19.19) 80 (80.81) 5 年 87 (39.19) 22 (25.29) 65 (74.71) 6-10 年 59 (26.58) 19 (32.20) 40 (67.80) >10 年 74 (34.23) 17 (22.97) 57 (77.03) missing 14 0.4661 六分區位 0.5873 無缺少 183 (78.20) 50 (27.32) 133 (72.68) 缺 1-5 個區位 51 (21.80) 12 (23.53) 39 (76.47) 缺牙顆數 0.2175 12 171 (73.08) 49 (28.65) 122 (71.35) > 12 63 (26.92) 13 (20.63) 50 (79.37) 牙菌斑指數 0.0005 < 1.33 100 (44.25) 38 (38.00) 62 (62.00) 1.33 126 (55.75) 22 (17.46) 104 (82.54) missing 7 The p-value was calculated by Chi-square test 27
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved 牙菌斑指數 (63.16% 比 48.21%), 並有顯著性的差異 (p=0.0237), 而在年齡層 教育程度 糖尿病罹病史及糖化血色素控制狀況上則與牙菌斑的控制好壞無顯著性的差異 在牙菌斑控制好壞與菸 酒 檳榔使用習慣及口腔衛生行為之比較上 ( 表 6 ), 有嚼食檳榔習慣者相較於 無嚼食檳榔習慣者其牙菌斑指數較高 (76.32%,51.60%), 呈顯著性差異 ( p = 0. 0 0 5 1 ) ; 一天刷牙次數 < 2 次者也比 2 次者有較高的牙菌斑指數 (67.95%,49.32%), 有清潔牙縫習慣其牙菌斑控制情形也相較於沒清潔牙縫習慣者好 (61.07%,45.45%), 並達顯著性差異 (p=0.0074,p=0.0251) 表 4: 牙周狀況與菸 酒 檳榔使用習慣及口腔衛生行為之比較 N=234 總人數 (%) CPI<3 CPI 3 人數 (%) 人數 (%) p-value 抽菸習慣 0.0426 否 161 (60.80) 49 (30.43) 112 (69.57) 是 73 (31.20) 13 (17.81) 60 (82.19) 喝酒習慣 0.4309 否 145 (61.97) 41 (28.28) 104 (71.72) 是 89 (38.03) 21 (23.60) 68 (76.40) 檳榔習慣 0.0704 否 194 (82.91) 56 (28.87) 138 (71.13) 是 40 (17.09) 6 (15.00) 34 (85.00) 定期看牙醫 0.4310 否 187 (79.91) 48 (25.67) 81 (74.33) 是 47 (20.09) 14 (29.79) 33 (70.21) 一天刷牙 2 次 0.2473 否 82 (35.04) 18 (21.95) 64 (78.05) 是 152 (64.96) 44 (28.95) 108 (71.05) 刷牙時間 3 分鐘 0.0834 否 174 (74.36) 41 (23.56) 133 (76.44) 是 60 (25.64) 21 (35.00) 39 (65.00) 清潔牙縫習慣 0.0189 否 153 (65.38) 33 (21.57) 120 (78.43) 是 81 (34.62) 29 (35.80) 52 (64.20) The p-value was calculated by Chi-square test 28
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 表 7 將可能影響牙周炎 (CPI 3) 之相關因素進行多重迴歸分析, 有抽菸者罹患牙周炎為無抽菸者的 2.53 倍 (OR=2.53, 95% CI:1.09-6.21,p=0.0345); 血糖控制不佳者 (HbA1c 8.0%) 罹患牙周炎為血糖控制佳者 (HbA1c<8.0%) 的 2.19 倍 (OR=2.19,95% CI:1.05-4.73, p=0.0345); 而牙菌斑控制不佳者較 牙菌斑控制佳者有 2.73 倍罹患牙周炎的機率 (OR=2.73,95% CI:1.36-5.60, p=0.0052) 表 8 將可能影響高牙菌斑指數 (PLI 1.33) 之相關因素進行多重迴歸分析發現, 有嚼食檳榔習慣者高牙菌斑指數情形為無嚼食檳榔者的 3.16 倍 (OR=3.16,95% CI: 1.17-9.64,p=0.0300) 表 5: 牙菌斑控制好壞與性別 年齡 教育程度 糖化血色素 社區牙周指數的比較 牙菌斑指數 <1.33 牙菌斑指數 1.33 人數 (%) 人數 (%) p-value 性別 0.0237 男 42 (36.84) 72 (63.16) 女 58 (51.79) 54 (48.21) 年齡 0.1628 55 歲 41 (43.62) 53 (56.38) 56-65 歲 30 (37.97) 49 (62.03) >65 歲 29 (54.72) 24 (45.28) 教育程度國中以下 44 (44.44) 55 (55.56) 0.1628 高初中 29 (41.43) 41 (58.57) 大專以上 14 (50.00) 14 (50.00) 糖化血色素 0.1719 <8% 63 (48.09) 68 (51.91) 8% 37 (38.95) 58 (61.05) 糖尿病罹病史 0.7139 5 年 39 (46.43) 45 (53.57) 6-10 年 28 (48.28) 30 (51.72) >10 年 29 (41.43) 41 (58.57) 牙菌斑指數樣本數為 226 人, 包含在總樣本數 234 人內, 共 missing7 筆資料 合計與人數不符為 missing The p-value was calculated by Chi-square test 29
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved 討論 進順對台灣 250 名第二型糖尿病患者調查 在本研究發現, 第二型糖尿病患中 73.50% 有牙周炎情形 (CPI 3), 且有牙周炎者相較於無牙周炎者有較高的牙菌斑指數, 並呈顯著性相關, 顯示出在此族群中需要牙科治療的比例很多 2005 年張 亦發現,92.3% 50 歲以上的糖尿病患者罹患破壞性牙周炎 (CPI 3); 而牙菌斑指數 2 及 3 者, 超過 75.87% (4) 在一般族群的資料中,2006 年李清傑針對台灣南區 755 位 40 歲以上民眾所做的口腔健康調查 表 6: 牙菌斑控制好壞與及菸 酒 檳榔使用習慣 口腔衛生習慣的比較 牙菌斑指數 <1.33 牙菌斑指數 1.33 人數 (%) 人數 (%) p-value 抽菸習慣 0.0836 否 75 (48.08) 81 (51.92) 是 25 (35.71) 45 (64.29) 喝酒習慣 0.5945 否 63 (45.65) 75 (54.35) 是 37 (42.05) 51 (57.95) 檳榔習慣 0.0051 否 91 (48.40) 97 (51.60) 是 9 (23.68) 29 (76.32) 定期看牙醫 0.0860 否 74 (41.34) 105 (58.66) 是 26 (55.32) 21 (44.68) 一天刷牙 2 次 0.0074 否 25 (32.05) 53 (67.95) 是 75 (50.68) 73 (49.32) 刷牙時間 3 分鐘 0.3951 否 72 (42.60) 97 (57.40) 是 28 (19.12) 29 (50.88) 清潔牙縫習慣 0.0251 否 58 (45.45) 73 (54.55) 是 42 (61.07) 53 (38.93) 牙菌斑指數樣本數為 226 人, 包含在總樣本數 234 人內, 共 missing7 筆資料 The p-value was calculated by Chi-square test 30
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 發現,45% 有罹患牙周炎 (CPI 3) 情形 (20) 由此可看出糖尿病患者罹患牙周病的比例似乎是遠遠高於非糖尿病者 由於糖尿病在長期的高血糖狀況下會導致末期糖化產物 (advanced glycation end-products,ages) 形成 (21), 而增加 血管通透性, 使膠原纖維蛋白易被破壞, 並促使非礦物化的結締組織與齒槽骨加速毀壞 (3), 因此易增加牙周病的易感性 在本研究中發現, 血糖控制不佳者罹患牙周炎為血糖控制佳者的 2.19 倍, 由此結果顯示出 HbA1c 在糖尿病患的牙周狀況扮演 表 7: 社區牙周指數 (CPI 3 ) 與相關因子之多重迴歸分析 β SE(β) Odds ratio 95% CI p-value 男性 0.16 0.39 1.17 0.54-2.54 0.6888 年齡 >55 歲 0.06 0.39 1.07 0.49-2.29 0.8709 低教育程度 0.27 0.41 1.32 0.59-2.95 0.4996 有抽菸習慣 0.93 0.44 2.53 1.09-6.21 0.0345 沒有使用牙線習慣 0.15 0.38 1.16 0.54-2.44 0.6981 糖化血色素 8% 0.79 0.38 2.19 1.05-4.73 0.0398 糖尿病罹病年 10 年 0.06 0.37 1.06 0.51-2.23 0.8728 牙菌斑指數 1.33 1.00 0.36 2.73 1.36-5.60 0.0052 缺牙數 >12 顆 1.03 0.65 2.79 0.84-10.98 0.1137 缺少 1-5 個六分區位 -0.85 0.65 0.43 0.11-1.51 0.1921 表 8: 牙菌斑指數 1.33 與相關因子之多重迴歸分析 β SE(β) Odd sratio 95% CI p-value 男性 0.36 0.37 1.44 0.70-2.96 0.3227 年齡 >55 歲 -0.29 0.37 0.75 0.36-1.54 0.4298 低教育程度 0.14 0.38 1.15 0.55-2.41 0.7194 有嚼檳榔習慣 1.15 0.53 3.16 1.17-9.64 0.0300 沒有使用牙線習慣 0.37 0.35 1.45 0.72-2.91 0.2957 一天刷牙 2 次以下 0.67 0.36 1.96 0.97-4.05 0.0622 糖化血色素 8% 0.56 0.34 1.74 0.91-3.40 0.0983 糖尿病罹病年 10 年 0.10 0.34 1.10 0.57-2.14 0.7730 社區牙周指數 3 0.89 0.35 2.44 1.23-4.96 0.0117 31
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved 著重要角色, 其血糖的控制狀況與牙周的健康有著顯著性的相關 Lim 等針對 181 名糖尿病患者的研究中亦發現, 在良好的血糖控制相較於血糖控制不佳者, 牙周囊袋深度 >5mm 的比例較低, 在經調整後, 發現 HbA1c 與牙齦探測後出血及牙周囊袋深度 >5mm 的比例呈顯著性正相關 (22) 2007 年在伊朗相關研究中, 同樣使用社區牙周指數來對 299 名糖尿病患進行牙周篩檢, 經邏輯式迴歸調整後,HbA1c 與社區牙周指數 3 成顯著性相關 (23), 因此更可印證出不良的血糖控制對牙周的健康狀態是有相當程度的相關性 根據美國牙周病學會 (American Academy of Periodontology) 之報告, 顯示抽菸已被視為促使牙周病發展之主要危險因子 抽菸會影響牙周病之發生率與嚴重度, 並改變牙周組織對疾病治療後的反應 牙周病菌之發生 宿主免疫系統反應與組織修復能力 (24) Moore 等研究發現, 抽菸是健康者與糖尿病病人的牙周病危險因子, 糖尿病患者中有抽菸者發生牙周病的機率會增加到十倍 (25) ;Karikoski 等於糖尿病患者追蹤兩年之研究中發現, 抽菸及未定期清潔牙縫是牙周疾病最主要原因 (26) 在本研究中發現糖尿病患有抽菸者罹患牙周炎的情形為無抽菸者之 2.53 倍, 是牙周炎的重要危險因子, 與上述研究結果是相似的 在口腔衛生行為上, 有清潔牙縫習慣者牙菌斑控制及牙周健康狀況皆較 佳, 一天刷牙次數 2 次者也明顯較無牙 周炎的情形, 並呈顯著性差異, 因此有 良好的口腔清潔習慣對牙周健康狀況是 有幫助的 ; 而有 79.91% 無看牙醫習慣, 刷牙時間少於 3 分鐘的比例為 74.36%, 顯 示出在腔衛生行為上仍顯不足 此結果 (27) 與 Kneckt 等研究相似, 該研究發現糖 尿病病人罹患牙齦炎與沒有清潔牙縫習 慣有關 ; 因此更需加強糖尿病患者之牙 周病防治觀念及口腔衛生行為 在國內, 一般民眾甚至糖尿病患, 均不甚明瞭或完全不知此糖尿病與牙周 病二者之間的關係, 且相關資訊來源較 少 9 4 年國建局計畫調查中發現, 有 45.3% 的人無獲得關於糖尿病與口腔疾病 間的相關訊息, 而 24.7% 回答獲得資訊不 夠充分 (28) ; Sandberg 等調查研究亦發 現,85% 的糖尿病患者從未獲得糖尿病及 與口腔健康有關的資訊, 且幾乎都認為 糖尿病不會對口腔健康造成影響 (29), 更 顯示出民眾在糖尿病與口腔保健之相關 性認知上的需求, 且本研究對象七成以 上皆有較高的社區牙周指數, 更應注重 其專業的牙科相關治療需求 結論 由這些結果指出良好口腔衛生和血糖 代謝控制在預測糖尿病患者的牙周治療需 求扮演著重要的角色 且高牙周炎比例更 表示了專業牙科照護的不足 因此為加強 台灣民眾對糖尿病與牙周病關係的了解, 就有待政府與牙科及糖尿病照護人員的努 32
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 力, 大力推動口腔健康與糖尿病相互關係之衛教計畫, 將牙科檢查治療納入糖尿病常規療法中, 並適時轉介, 且牙醫從業人員也應在日常看診中善盡醫師職責, 灌輸糖尿病患者更多的牙周病知識與治療, 以改善國人的健康 參考文獻 1. 國際糖尿病聯盟 (IDF) http://www.idf.org/ 2. 國健局 http://www.bhp.doh.gov.tw 3. Lalla RV, D Ambrosio JA. Dental management considerations for the patient with diabetesmellitus. J Am Dent Assoc 2001;132(10):1425-1432. 4. 張進順 歐陽玲 江正陽 簡華宏 糖尿病與口腔疾病之雙向關係及專業照護 台灣牙醫界 2007;26(3):31-41 5. Offenbacher S, Katz V, Fertik G, Collins J, Boyd D, Maynor G. Periodontal infection as a possible risk factor for preterm low birth weight. J Periodontol 1996;67:1103-1113. 6. Scannapieco FA, Bush RB, Paju S. Associations between periodontal disease and risk for atherosclerosis, cardiovascular disease, and stroke. A systematic review. Ann Periodontol 2003;8:38-53. 7. Grossi SG, Genco RJ. Periodotal disease and diabetes mellitus: A two-way relationship. Ann Periodontol 1998;3:51-61. 8. Scannapieco FA, Rethman MP. The relationship between periodontal diseases and respiratory diseases. Dent Today 2003;22:79-83 9. Jeffcoat MK. Preterm birth, osteoporosis, and periodontal disease. Compend Contin Educ Dent Suppl 2000;65:5-11. 10. Morrison HI, Ellison LF, Taylor GW. Periodontal disease and risk of fatal coronary heart and cerebrovascular diseases. J Cardiovasc Risk 1999;6:7-11. 11. Soskolon WA, Klinger A. The relationship between periodontal disease and diabetes: An overview. Ann Periodontol 2001;6:91-98. 12. Westfelt E, Rylander H, Blohme G, Jonasson P, Lindhe J. The effect of periodontal therapy in diabetics. Results after 5 years. J Clin Periodontol 1996;23:92-100. 13. Quintiliani R, Maderazo EG. Infections in the compromised patient. In: Topazaian, R. G. & Goldberg, M. H. (eds.): Oral and maxillfacial infections. Philadelphia. WB Saunders Co 1995:537-556. 14. Stewart JE, Wager KA, Friedlander AH, Zadeh HH. The effect of periodontal treatment on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. J Clin Periodontol 2001;28:306-310. 15. Loe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care 1993;16:329-334. 16. Grossi SG, Zambon JJ, Ho AW, Koch G, Dunford RG, Machtei EE, et al. Assessment of risk for periodontal disease. I. Risk indicators for attachment loss. J Periodontol 1994;65(3):260-267. 17. Firatli E. The relationship between clinical periodontal status and insulin-dependent diabetes mellitus. Results after 5 years. J Periodontol 1997;68(2):136-140. 18. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo MB, 33
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved Myers DE, Rossie K, Guggenheimer J, et al. Type 1 diabetes mellitus and oral health: assessment of tooth loss and edentulism. J Public Health Dent 1998;58:135-142. 19. Almas K, Al-Qahtani M, Al-Yami M, Khan N. The relationship between periodontal disease and blood glucose level among type II diabetic patients. J Contemp Dent Pract 2001;2(4):18-25. 20. 李清傑 台灣南部某鄉鎮居民口腔狀況 心血管疾病危險因子與心血管疾病之相關性探討 ( 碩士論文 ) 高雄: 高雄醫學大學口衛生科學研究所 ; 2006 21. Lalla E, Lamster IB, Stern DM, Schmidt AM. Receptor for advanced glycation products, inflammation, and accelerated periodontal assessment of periodontal disease. J Periodontol 1999;70:409-417. 26. Karikoski A, Murtomaa H, Ilanne-Parikka P. Oral health promotion among adults with diabetes in Finland. Community Dent Oral Epidemiol 2003;31:447-453. 27. Kneckt MC, Syrjala A-MH, Knuuttila MLE. Attributions to dental and diabetes health outcomes. J Clin Periodontol 2000;27:205-211. 28. 張進順 從糖尿病與牙周疾病的雙向關係談糖尿病共同照護網的口腔健康管理的迫切性 臺灣牙醫界 2006;25(11):30-32 29. Sandberg GE, Sundberg HE, Wikblad KF. A controlled study of oral self-care and selfperceived oral health in type 2 diabetic patients. Acta Odontol Scand 2001;59:29-33. disease in diabetes: Mechanism and insight into therapeutic modalities. Ann Periodontol 2001;6:113-118. 22. Lim LP, Tay FBK, Sum CF, Thai AC. Relationship between markers of metabolic control and inflammation on severity of periodontal disease in patients with diabetes mellitus. J Clin Periodontal 2007;34:118-123. 23. Bakhshandeh S, Murtomaa H, Mofid R, Vehkalahti MM, Suomalainen K. Periodontal treatment needs of diabetic adults. J Clin Periodontol 2007;34:53-57. 24. Tomar SL, Asma S. Smoking-attributable periodontitis in the United States: findings from NHANES III. J Periodontol 2000;71:743-751. 25. Moore PA, Weyant RJ, Mongelluzzo MB, Myers DE, Rossie K, Guggenheimer J, et al. Type 1 diabetes mellitus and oral health: 34
第二型糖尿病病人牙周健康狀況與血糖控制之相關性探討 The Association between Periodontal Condition and Blood Sugar Control in Type 2 Diabetic Patients Pei-Ting Wang 1, Ming-Chia Hsieh 2, Hsin-Chia Hung 3, Kun-Yen Ho 4, Chi-Cheng Tsai 5 1 Graduate Institute of Oral Health Sciences, Kaohsiung Medical University 2 Department of Endocrine, Kaohsiung Medical University Hospital 3 Graduate Institute of Health care, Mei-Ho Institute of Technology 4 Department of Periodontics, Kaohsiung Medical University Hospital 5 College of Dental Medicine, Kaohsiung Medical University Epidemiological studies have shown that diabetes mellitus is a risk factor for periodontitis, and periodontitis has been regarded as the sixth complication for periodontitis. Object: The purposes of the present study were to evaluate the periodontal conditions of type 2 diabetes patients and to elucidate the relationships among glycemic control, other related factors and periodontitis. Methods: Two hundred and thirty four type 2 diabetes patients were enrolled in this cross-sectional study. Data such as questionnaires, patients medical histories, and the results of oral examination including Community Periodontal Index (CPI) and plaque index were collected. Results: One hundred and seventy two patients (73.50%) were diagnosed with periodontitis (CPI 3). Variety analysis revealed significant differences between interdental cleaning habits (p=0.0237) and the status of glycemic control (p=0.0302) in the CPI<3 (nonperiodontitis) and CPI 3 (periodontitis) group. Logistic regression analysis showed statistically significant correlations between periodontitis and smoking (OR=2.19, 95%CI 1.09-6.21, p=0.0345) and HbA1c 8% (OR=2.19, 95%CI 1.05-4.73, p=0.0345). The habit of betel nut chewing was an important factor for the high score of plaque index (OR=3.16, 95%CI 1.17-9.64, p=0.0300). Conclusions: The prevalence of periodontitis was high (75%) in type 2 diabetes patients. The status of glycemic control is correlated with periodontal conditions. Dental and diabetes professionals should work together to provide accurate knowledge and treatments for oral problems so as to improve patients oral health. Key words: Diabetes mellitus, Periodontal disease, Community Periodontal Index 35
The Taiwan J Oral Med Sci 2008; 24:23-36 Printed in Taiwan, All rights reserved Correspondence: Chi-Cheng Tsai Address: No 100. Shih-Chuan 1 ST Road, Kaohsiung City, Taiwan 807, R.O.C. Faculty of Dentistry, Kaohsiung Medical University TEL: 07-3121101 ext 7004 Submitted: January, 8, 2008 Accepted: March, 26, 2008 36