高血壓用藥衛教與溝通技巧 三軍總醫院臨床藥學部 焦鈺茹資深藥師
高血壓用藥衛教與溝通技巧 認識高血壓 認識高血壓藥物的臨床角色 適應症 劑量用法途徑 副作用 監測 認識病患的相關症狀 評估及衛教 溝通
人 45,000 圖 3. 96 年及 97 年主要死因死亡人數 40,000 38,913 37,762 35,000 30,000 25,000 97 年 20,000 15,000 10,000 5,000 15,726 15,277 10,663 10,731 8,661 7,773 8,036 7,772 7,077 7,441 5,374 5,314 4,917 5,091 4,128 96 年 3,930 4,012 3,983 0 惡性腫瘤 心臟疾病 腦血管疾病 肺炎 糖尿病 意外事故 慢性下呼吸道疾病 慢性肝病及肝硬化 蓄意自我傷害 ( 自殺 ) 腎炎 腎病症候群及腎病變 衛生署資料
認識高血壓 1. 高血壓是第一名的國際殺手 2. 台灣有接受控制的比例 3. 年紀 性別 危險因子 徵兆 4. 共有疾病 5. 使用之藥品 6. 控制情形 7. 飲食狀況生活習慣 8. 高血壓可控制嗎
認識高血壓 依據 2002 年台灣地區高血壓 高血糖 高血脂盛行率調查 報告顯示, 我國 20-79 歲民眾 代謝症候群盛行率為 17.6 %( 男 20.4 %, 女 15.3 %), 代謝症候群者未來罹患 糖尿病 高血壓 高血脂症 心臟病及腦中風的機率, 分別為一般民眾的 6 4 3 2 倍, 此外, 還會引發脂肪肝與腎臟疾病等慢性病 國民健康局 2007 年報 BUREAU OF HEALTH PROMOTION 2007Annual Report
不能不知道的數據 依據 2002 年台灣地區高血壓 高血糖 高血脂盛行率調查 報告顯示, 我國 45 歲以上民眾之三高盛行率分別為 : 高血壓 39.6% 高血糖 14.7% 高膽固醇 18.3% 65 歲以上則分別為高血壓 56.6% 高血糖 20.7% 高膽固醇 21.5% 國民健康局 2007 年報 BUREAU OF HEALTH PROMOTION 2007Annual Report
在家要量血壓 準備一個血壓計 學好操作方法 避免緊張情緒, 請先休息 10 分鐘以上 放輕鬆坐好, 背靠好, 雙腳平放地板 將手臂放置於桌上與心臟等高 相隔 2 分鐘以上量 2 次血壓的平均值
血壓計 電子式血壓計準嗎?
我有高血壓嗎? 最少要二次以上在不同時間內測得血壓都有升高情形, 才能夠診斷為高血壓無糖尿病腎臟病血壓 140/90 有糖尿病腎臟病血壓 130/85 量血壓注意事項事前 30 分鐘避免激烈運動 吸煙 喝咖啡或茶最好穿短袖或袖子可捲高的上衣先上完廁所安靜坐著休息 10 分鐘 記得詢問血壓的結果
白袍性高血壓 到醫院時或見到醫護人員血壓才升 高, 居家或自行測量血壓不高, 24 小時血壓監視測量血壓不高, 是一 種緊張性高血壓, 勿需服藥治療, 須定期追蹤, 將來可能行成持久性 高血壓
量血壓注意事項 量血壓的時間? 為能養成量血壓習慣及便於血壓的比較, 建議 每天早上起床後早餐前, 以及晚上睡覺前, 應該是大部分人較理想的 量血壓時間 早上睡醒後 6:00-10:00 量左手還是右手? 第一次量時左右手都要量, 以後就測量 比較高的那隻手 晚上睡覺前 6:00-10:00
24 小時血壓的變化 收縮壓舒張壓 清醒時血壓閥值 140/90 睡眠時血壓閥值 120/80 睡眠
國民健康局
國民健康局
BP- related mortality of ischemic heart disease in different age groups Lancet 2002;360:1903-1943)
BP- related mortality of ischemic stroke in different age groups Lancet 2002;360:1903-1943)
人 25,000 23,195 22,669 圖 16. 老年 96 年及 97 年主要死因死亡人數 20,000 15,000 10,000 5,000 12,087 11,833 8,254 8,257 7,739 6,957 6,187 5,920 4,921 4,893 3,243 3,234 2,954 2,591 2,881 97 年 96 年 2,833 2,447 2,409 0 惡性腫瘤 心臟疾病 腦血管疾病 肺炎 糖尿病 慢性下呼吸道疾病腎炎 腎病症候群及腎病變 衛生署資料 高血壓性疾病 敗血症 意外事故
97 年女性十大主要死因 97 年女性十大主要死因順位與上年內容相同, 依序分別為 :(1) 惡性腫瘤占 25.5%;(2) 心臟疾病占 11.6%;(3) 腦血管疾病占 8.1%; (4) 糖尿病占 7.5%;(5) 肺炎占 5.7%;(6) 腎炎 腎徵候群及腎性病變占 3.7%;(7) 意外事故占 3.4%;(8) 高血壓性疾病占 3.1%; (9) 敗血症占 2.9%;(10) 慢性下呼吸道疾病占 2.6% 衛生署資料
國人高血壓的近況 2002 年國民健康局調查國人高血壓的自知率 : 男性 59%, 女性 79% 服藥率 : 男性 47%, 女性 64% 目標血壓達成率 : 男性 21%, 女性 29%
BP Control Rates Trends in awareness, treatment, and control of high blood pressure in adults ages 18 74 National Health and Nutrition Examination Survey, Percent II 1976 80 II (Phase 1) 1988 91 II (Phase 2) 1991 94 1999 2000 Awareness 51 73 68 70 Treatment 31 55 54 59 Control 10 29 27 34 Sources: Unpublished data for 1999 2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6.
高血壓需要治療嗎? 血壓 115/75 mmhg 以上收縮壓每增加 20mmHg 舒張壓每增加 10mmHg 心血管疾病增加一倍 良好的治療可以降低 35-40% 的腦中風 25% 的心肌梗塞 50% 的心衰竭 17-20% 的全死因死亡率 舒張壓每降低 5-6 mmhg 中風發生率降低 38 % 心臟病發生率降低 16 %
Management of Hyperetnsion BP=CO x PVR BP: blood pressure CO: cardiac output PVR: peripheral vascular resistance
年齡 高血壓的自然病史 0-30 高血壓前期心搏出量增加 20-40 早期高血壓週邊阻力增加 30-50 確定高血壓加速動脈硬化 40-60 高血壓併發症標的器官受損
血壓控制 120/80, 身體健康呷百二! 心臟病 糖尿病 蛋白尿 高血壓 腎臟病 高血脂 凝血異常 腦中風 血管疾病
心臟病跟高血壓的關係? 高血壓或持續升, 對心臟造成的損害 : 心臟是高血壓最常破壞的器官, 外適當治療之下, 大多會演變成 [ 高血壓性心臟病 ], 並導致冠狀動脈疾病 高血壓會使血管壁承受較大的壓力, 因而造成動脈硬化狹窄, 引起心絞痛甚至心肌梗塞等疾病發生 高血壓常令左心室負荷加重而變的肥厚 擴大, 造成心臟無力, 嚴重甚至導致心臟衰竭 高血壓是可被改善的心臟病危險因子, 血壓越高, 心臟病罹病機率就越高, 積極治療將可減緩心臟血管硬化, 減少併發症的發生喔!
Diabetic Nephropathy Insulin Resistance ReninAngiotensin Activity Hyperinsulinemia Total body Sodium Glucose Osmotic effects Extracellular Volume Sympathetic Overactivity Vascular Resistance Systemic Hypertension Total Peripheral Resistance Impaired Insulin Vasodilatory Effect Genetic Factors 糖尿病與高血壓的關係 TriTri -Service General Hospital
腎臟病與高血壓 腎臟病和高血壓常同時發生, 不過很難確定倒底是腎臟並引起高血壓或是高血壓併發腎臟病 當腎臟受損時, 腎臟釋放腎素及血管張力素以調解血壓的功能也同時下降, 因此血壓持續偏高, 是腎臟病常見的臨床症狀之一 而高血壓又會破壞腎臟小血管, 導致腎臟病變, 甚至加速腎臟受到損害的程度, 兩者形成惡性循環
高血壓病因 1. 原發性高血壓 : 佔超過 90% 與遺傳 飲食 老化 肥胖等有關, 無法治癒但可良好控制, 減低併發症 2. 續發性高血壓 : 少見 與腎臟病 腎動脈狹窄 主動脈狹窄或內分泌疾病 ( 甲狀腺 副甲狀腺 腎上腺 ) 有關 找出確定病因, 有可能治癒
高血壓的危險因子 體重過重男性 45 歲女性 55 歲高血壓家族史高血壓前期 (120-139/80-89mmHg) 高血脂血糖高腎臟病 鹽分攝取過量酒精過量鉀離子攝取不足運動量不夠服用某些藥物長期壓力吸煙
高血壓的徵兆 無形的殺手 : 大多無症狀 偶有頭痛 頭暈 脖子緊 肩頸酸 心悸氣喘 眩暈起立時頭暈 視力障礙 要診斷只有靠量血壓!
高血壓之診斷 確認有無高血壓 確認高血壓嚴重程度 有無器官傷害 有無其他疾病, 其他心血管疾病 減少心血管疾病危險因子
高血壓病人要做哪些檢查? 尿液檢查 : 蛋白尿 糖尿驗血 : 腎功能 血糖 糖化血色素 (HbA1C) 血脂肪指標 心電圖 ( 或胸部 X 光 ) 已知有腎功能不佳者 : 24 小時尿液分析已知有心臟疾病者 : 心臟超音波 ( 了解高血壓的成因與程度 )
高血壓分類 收縮壓 舒張壓生活型態調適 正常 <120 和 <80 鼓勵 高血壓前期 120-139 或 80-89 必要 高血壓第一期 140-159 或 90-99 必要 高血壓第二期 160 或 100 必要
高血壓治療 調整生活型態飲食運動體重戒煙適量酒精 無法達到目標血壓值 < 140/90 糖尿病或腎臟疾病病患 < 130/80 藥物治療
調整生活習慣 減少鈉鹽的攝取 減少膽固醇的攝取 戒菸戒酒 控制體重 避免肥胖 控制糖尿病 規律運動 保持心情愉快
國民健康局
Algorithm for Treatment of Hypertension Lifestyle Modifications Not at Goal Blood Pressure (<140/90 mmhg) (<130/80 mmhg for those with diabetes or chronic kidney disease) Initial Drug Choices Without Compelling Indications With Compelling Indications Stage 1 Hypertension (SBP 140 159 or DBP 90 99 mmhg) Thiazide-type diuretics for most. May consider ACEI, ARB, BB, CCB, or combination. Stage 2 Hypertension (SBP >160 or DBP >100 mmhg) 2-drug combination for most (usually thiazide-type diuretic and ACEI, or ARB, or BB, or CCB) Drug(s) for the compelling indications Other antihypertensive drugs (diuretics, ACEI, ARB, BB, CCB) as needed. Not at Goal Blood Pressure Optimize dosages or add additional drugs until goal blood pressure is achieved. Consider consultation with hypertension specialist.
降血壓藥物的選擇 高血壓併有 其他疾病 建議選擇用藥 Diuretics β-blocker ACEI ARB CCB Aldactone antagonist 心臟衰竭 心肌梗塞 冠狀動脈疾病 糖尿病 慢性腎臟病 預防腦中風再復發
British Hypertension Society
高血壓的藥物治療 (1) 利尿劑 (Diuretics) ex: Thiazides Spironolactone 血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI) ex: Captopril, Acertil, Monopril.. 血管收縮素 Ⅱ 拮抗劑 (ARBs) ex: Valsartan, Diovan, Olmetec. β-blockers ex: Atenolol Inderal, Concor. 鈣離子通道阻斷劑 (CCB) ex: Diltiazem Nifedipine, Novasc, Plendil
高血壓的藥物治療 (2) 甲 1 型腎上腺素性阻斷劑 (α1-blockers) ex: Prazosine Terazocin 直接血管擴張劑 ex: Minoxidil Hydralazine 高血壓急症治療藥 Nitropurusside α 2 receptor agonists Clonidine Methyldopa
有效 安全 藥理作用熟悉 適應症 禁忌症 服用方便 追蹤方便 價錢 進口或國產 選擇藥物考慮因素
病患應注意事項 拿到藥的第一步就是要學會如何看懂藥袋 認識重點 範例說明 姓名 : 王大同病歷號 : 1234567 身分 : 健保 藥袋序號 : 9/11 領藥號 : 1234A 藥名 : 請詳加比對藥盒外包裝袋及藥袋上的藥名, 並記得自己服用藥物的名稱 ( 中英文 ) 外觀 : 白色橢圓形 服用方式 : 每日一次每次一粒早晚不拘, 隨餐或空腹均可 藥物用途 : 高膽固醇血症 高三酸甘油脂血症 服用禁忌 : 請勿與葡萄柚汁一併服用
ACE inhibitors Trade name Starting dose ( mg ) Target dose ( mg ) Captopril Capotil 6.25 tid 50~100 tid Cilazapril Inhibace 0.5 qd 1~5 qd Enanapril Synbot 2.5 bid 10~20 bid Fosinopril Monopril 10 qd 40 qd Imidapril Tanatril 2.5~5 qd 10 qd Perindopril Acertil 4 qd 8~16 qd Ramipril Tritace 2.5 qd 10 qd
注意事項 : 血管收縮素轉化酵素抑制劑 ACE Inhibitors Capotil, acertil, inhibace 應於飯前服用 Monopril, renitec 可飯後服用 治療前及治療期間, 血壓 腎功能及血鉀濃度均應監測 併用利尿劑可加強抗高血壓作用 Monopril 可經腎臟和肝臟排除 腎血管性高血壓不應使用 懷孕期次和末三個月使用 ACE 抑制劑會導致嬰兒新生兒的和死亡
http://www.cvpharmacology.com/
ADVERSE REACTIONS AND SIDE EFFECTS* CNS: dizziness, fatigue, headache, insomnia, weakness. Resp: cough CV: hypotension, chest pain, edema GI: abdominal pain, diarrhea, nausea, vomiting GU: erectile dysfunction, impaired renal function Derm: rashes F and E: hyperkalemia MS: muscle cramps Resp: dyspnea Misc: ANGIOEDEMA
PATIENT/FAMILY TEACHING Instruct patient to notify health care professional if rash; mouth sores; sore throat; fever; swelling of hands or feet; irregular heart beat; chest pain; dry cough; hoarseness; swelling of face, eyes, lips, or tongue; or if difficulty swallowing or breathing occurs. Persistent dry cough may occur and may not subside until medication is discontinued. Consult health care professional if cough becomes bothersome. Also notify health care professional if nausea, vomiting, or diarrhea occurs and continues Advise women of childbearing age to use contraception and notify health care professional of pregnancy is planned or suspected Emphasize the importance of follow-up examinations to evaluate effectiveness of medication.
血管收縮素轉化酵素抑制劑 不良反應 : 尿素及肌氨酸酐濃度昇高, 皮膚疹, 癢或潮紅, 神經性血管水腫, 低血壓, 味覺異常, 上胃部不舒服 噁心 腹部疼痛, 乾咳 口語化 圖片輔助 個別化 ACE Inhibitors
用藥指導 1. 服藥 飲食控制 ( 高鉀之飲食 ) 運動 ( 過多或過少 ) 2. 服藥順從性 3. 量血壓 ( 血壓紀錄簿 ), 每週至少一次 4. 醫療人員評估療效 副作用 服藥之情形 5. 查看實驗室數據 6. 服用其他任一類藥品應詢問專業醫療人員 7. 執行手術前應告知醫療人員服用此藥之頻次等相關資料
高血壓的良好控制 疾病 病人 醫師 高血壓的良好控制 TriTri -Service Annual Review of General Diabetes Hospital 2006 129 135
高血壓的良好控制 疾病 護理師 營養師 病人 高血壓的良好控制 醫師 藥師 TriTri -Service Annual Review of General Diabetes Hospital 2006 129 135
血管收縮素接受體抑制劑 ARB Cozaar, Diovan, Aprovel, Micardis 可與其它抗高血壓劑併服, 可空腹服用或與食物併服 對老年患者或腎功能受損患者, 包括洗腎病人, 毋須調整其初始劑量 肝功能受損病史之患者, 需改用較低之劑量 整體副作用之發生率與安慰劑相當
β- 阻斷劑 Beta Blockers Betaloc ZOK, tenormin, concor, mikelan, inderal Dilatrend, Trandate 適用於高血壓, 狹心症, 心律不整 Betaloc ZOK, tenormin, concor 主要是 1 - 感受器阻斷劑 ( 心肌選擇性 ) 而無 刺激作用及細胞膜安定作用 Mikelan 有 刺激作用 Inderal 有細胞膜安定作用
β-blockers 低劑量開始 每 2 至 4 周調量一次, 依症狀 Trade name Starting dose ( mg ) Target dose ( mg ) Bisoprolol Cocor 1.25 qd 10~20 qd Carvedilol Dilatrend 3.125 bid 25~50 bid Metoprolol Betaloc ZOK 12.5~25 qd 200 qd
β1- 阻斷劑 Beta Blockers Betaloc 由肝代謝,tenormin 由腎排泄 可減少心肌梗塞的復發 治療偏頭痛上具有預防的效果 可能會增加呼吸道的阻力 不良反應 : 低血壓, 竇性心搏過緩, 房室傳導阻斷, 心臟衰竭, 心因性休克, 心跳停止, 支氣管痙攣
鈣離子通道阻斷劑 (CCB) 此類藥物會經由抑制鈣離子進入血管平滑肌細胞來放鬆血管 服用 Amlodipine Felodipine 及 Nifedipine 的患者有較高的比例發生下肢腫脹 視覺模糊 頭暈 潮紅及噁心感的症狀 服用 Diltiazem 或 Verapamil 的患者則有較高的比例會產生心跳變慢的情形
鈣離子拮抗劑 適應症 : 高血壓, 充血性心臟衰竭, 缺血性心臟病 Adalat OROS 以零級速率釋出, 錠劑切勿咬碎或使之破損 急性高血壓危象的病人須要迅速的藥效作用時, 請將 Adalat 膠囊 (10 mg) 咬碎, 並立刻連同膠囊一起吞下 肝功能障礙患者, 應考慮降低劑量 不良反應 : 頭痛 臉及皮膚潮紅 暖熱感 心搏過速 心悸 眩暈 倦怠 下肢浮腫 牙齦肥大
鈣離子拮抗劑 Norvasc 的吸收不受食物影響, 在肝臟代謝, 排除半衰期約 35-50 小時 Plendil 錠劑應於早上服用, 配以開水整顆吞服, 不可剝半或咬碎服用 但可與食物併服 酵素抑制劑 ( 如 cimetidine, erythromycin 及某些在葡葡柚汁中的 flavonoids) 會增加 plendil 的血中濃度 酵素誘出劑 ( 如 phenytoin, carbamazepine, barbiturates) 會降低 plendil 的血中濃度
利尿劑 (Diuretics) Fluitran, moduretic, lasix, aldacton-a 這類藥物的作用主要是幫助身體排除多餘的水份, 用來改善高血壓 慢性心衰竭 嚴重肝病引起的腹水或腎臟疾病引起的水分滯留 不良反應 : 低血鉀 高尿酸 腸胃不適 糖代謝不良 皮疹 倦怠無力 低血壓 服用 Furosemide 可能會對光線的敏感性增加以及耳毒性, 腎毒性 ; 服用 Thiazides 及 Loop Diuretics 類的利尿劑可能會產生鉀離子偏低的情形 ; 服用保鉀利尿劑 (Moduretic) 可能會產生鉀離子偏高的情形
Diuretics
Diuretics Check renal function and serum electrolytes. Loop diuretics are prescribed rather than thiazides. Loop diuretic Trade name Initial daily dose ( mg ) Furosemide Rosis 40mg 20~40 qd~bid Thiazide diuretics Max daily dose( mg ) Duration of action(h) 600 6 ~ 8 Trichlormethiazide Fluitran 2mg 1 qd 4 24 Indapamide Nakamide 2.5 qd 5 qd 36 Metolazone Mykrox 2.5 qd*** 20 qd 12~24 others AMILORIDE HCL, HYDROCHLOROTHIAZIDE Amizide 1# qd 4# qd 24
Diuretics Check renal function and serum electrolytes. Loop diuretics are prescribed rather than thiazides. Loop diuretic Trade name Initial daily dose ( mg ) Furosemide Rosis 40mg 20~40 qd~bid Thiazide diuretics Max daily dose( mg ) Duration of action(h) 600 6 ~ 8 Trichlormethiazide Fluitran 2mg 1 qd 4 24 Indapamide Nakamide 2.5 qd 5 qd 36 Metolazone Mykrox 2.5 qd*** 20 qd 12~24 others AMILORIDE HCL, HYDROCHLOROTHIAZIDE Amizide 1# qd 4# qd 24
α1- 腎上腺素性阻斷劑 α1-blockers 主要作用是使血管擴張, 幫助血流順暢 也可放鬆攝護腺與膀胱開口附近的肌肉, 減少膀胱及輸尿管之排尿阻力與改善 BPH 的症狀 Prazoxin Doxazosin 副作用 : 姿態性低血壓, 故建議睡前服用
α2- receptor agonist Clonidine 是 α 2 receptor agonist, 作用是減少交感神經血管的收縮, 減少 renin 的活性, 進而降低血壓 Clonidine Methyldopa 口乾 鎮靜 頭痛 體重增加
直接血管擴張劑 此類藥物會經由直接血管擴張作用, 用於高血壓的治療或高血壓危象 (hypertensive crisis) Nitroprusside Minoxidil Hydralazine 此類藥物可能會造成頭痛或頭暈的副作用 ; 服用 Minoxidil 可能會發生毛髮增生 ( 常見於臉部 手臂及背部 ) 心跳加快及胸痛 另外 Nitroprusside 可能引起 cyanide intoxication, 尤其是腎功能不好的病患
各種複方降血壓藥品 Combination Type ACE inhibitors and diuretics Fixed-Dose Combination, mg* Amlodipine/benazepril hydrochloride (2.5/10,5/10,5 15,50/25) Captopril/hydrochlorothiazide (25/15,25/25,50/15, 50/25) Enalapril maleate/hydrochlorothiazide (5/12.5,10/25) Lisinopril/hydrochlorothiazide (5/12.5,20/12.5,20/25) Moexipril HCI/hydrochlorothiazide (7.5/12.5,15/25) Quinapril HCI/hydrochlorothiazide (10/12.5,20/12.5 20/25) Trade Name Lotrel Capozide Vaseretic Prinzide Uniretic Accuretic
各種複方降血壓藥品 Combination Type ARBs and diuretics Fixed-Dose Combination, mg* Candesartan cilexetil/hydrochlorothiazide (16/12.5,32 /12.5) Eposartan cilexetil/hydrochlorothiazide (600/12.5,600/25) Irbesartan/hydrochlorothiazide (75/12.5,150/12.5,300 /12.5) Losartan potassium/hydrochlorothiazide (50/12.5,100 /25) Telmisartan/hydrochlorothiazide (40/12.5,80/12.5) Trade Name Atacand HCT Teveten HCT Avalide Hyzaar Micardis HCT Valsartan/hydrochlorothiazide (80/12.5,160/12.5) Diovan HCT
各種複方降血壓藥品 Combination Type β-blockers and diuretics Fixed-Dose Combination, mg* Atenolol/chlorthalidone (50/25,100/25) Bisoprolol fumarate/hydrochlorothiazide (2.5/6.25,5/6.2510/6.25) Propranolol tartrate/hydrochlorothiazide (40/25,80/25) Metoprolol tartrate/hydrochlorothiazide (50/25,100/25) Trade Name Tenoreic Ziac Inderide Lopressor HCT Nadolol/bendrofluthiazide (40/5,80/5) Cozide Timolol maleate/hydrochlorothiazide (10/25) Timolide
各種複方降血壓藥品 Combination Type Centrally acting grug and diuretic Fixed-Dose Combination, mg* Amiloride HCI/hydrochlorothiazide (250/15,250/25, 500/30,500/50) Reserpine/chlorothiazide (0.125/250,0.25/500) Trade Name Aldoril Diupres Reserpine/hydrochlothiazide Hydropres
各種複方降血壓藥品 Combination Type Diuretic and diuretic Fixed-Dose Combination, mg* Amiloride HCI/hydrochlorothiazide (5/50) Spironolactone/hydrochlorothiazide (25/25,50/50) Trade Name Moduretic Aldactone Triamterene/hydrochlorothiazide (37.5/25,50/25,75/50) Dyazide. Maxzide
高血壓治療失敗的常見原因 (1) 病人不依規定治療 (2) 與藥物有關的原因 a. 劑量太低 b. 不恰當地併用藥物 ( 例如併用兩種同類藥物 ) c. 藥物本身的效用太短 d. 因其他藥物的影響
高血壓治療失敗的常見原因 d. 因其他藥物的影響 抗交感神經作用的藥物 抗憂鬱的藥物 腎上腺皮質類固醇 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 鼻黏膜消腫藥物 口服避孕藥 其他 : 如古柯鹼 紅血球生成素 環孢靈素及可嚼的菸草等
高血壓治療失敗的常見原因 (3) 續發性高血壓 - 腎臟功能不全 - 腎臟血管性高血壓 - 嗜鉻細胞瘤 - 原發性醛類脂醇症 (2) 與藥物有關的原因 (4) 體液過量 - 使用的利尿劑不夠 - 鈉鹽攝取過量 - 因血壓降低造成體液留滯 - 進行中的腎臟損害 (5) 其他相關的狀況 - 過於肥胖 - 每一天飲酒超過 30 cc 酒精含量
我有高血壓了該怎麼辦? 持續追蹤血壓變化並記錄自己要會量血壓或請家人醫護人員幫忙 瞭解服用藥物的性質劑量與方式不明白之處請詢問醫師或藥師 服藥後有不適要向醫師提出 記得準備充足藥物不要忘記領藥時間 按醫囑服用藥物劑量不要隨便更改 改變生活習慣 記得詢問醫師護士需要注意的事 絕對不要依感覺評估血壓 -- 量血壓
高血壓小常識 正常血壓是 <120/80 mmhg 高血壓前期是 130-139/80-89 mmhg 高血壓是血壓 >140/90 mmhg 糖尿病與慢性腎臟病人的血壓 > 130/80 mmhg 就是有高血壓 高血壓不治療會有腦中風 心衰竭 心肌梗塞 腎衰竭和失明的危險 65 歲以上的國人高血壓盛行率 65.5% 高血壓是無形殺手, 因為它通常無症狀 量血壓是簡單又迅速的事 高血壓是可以治療的, 只要改變生活習慣 認真服藥即可控制 要持續追蹤你的血壓, 注意是否達到治療目標 健康的生活可以預防高血壓
高血壓常見的迷思 我們家都沒高血壓怎麼我會有呢? 為什麼血壓會突然升高? 我的血壓怎麼那麼高? 在家都很正常? 左右手的血壓怎麼不一樣? 我用不同的血壓計量好像不一樣? 我一定要終身服藥嗎? 我吃藥以後一直咳嗽? 血壓不高的日子就不吃? 高血壓藥吃多了會傷肝臟 腎臟?
高血壓的良好控制 疾病 護理師 營養師 病人 高血壓的良好控制 醫師 藥師 TriTri -Service Annual Review of General Diabetes Hospital 2006 129 135