楊秉鈞 1 楊佳莉 2 蔡裕棋 3 前言 如何評估紅眼症 1. 病史詢問 ( ) # # # # 1 台北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立聯合醫院忠孝院區家庭醫學科主任 3 新竹馬偕紀念醫院眼科主任 red eye, conjunctivitis, subconjunctival hemorrhage, acute angle-closure glaucoma # # # # 2. 基本眼睛檢查 # # # # ( ) -- (hypopyon) (hyphema) # # ( ) 3. 細隙燈檢查 : 紅眼症常見原因及治療結膜下出血 ( s u b c o n j u n c t i v a l hemorrhage) (subconjunctival 106 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
表一紅眼症的原因 症狀及轉診時機 原因 : 呈現症狀 : 典型患眼 : 第一線醫師可初步處理 : 結膜下出血 (subconjunctival hemorrhage) 無 單側 眼瞼緣炎 (blepharitis) 燒灼感 異物感 流淚 睫毛結痂 (crusting of lashes); 早晨時較嚴重 雙側 乾眼症 (keratoconjunctivitis sicca) 異物感 燒灼感 流淚 ; 晚間較嚴重 雙側 眼瞼位置異常 (eyelid malposition) 燒灼感 異物感 流淚 單側或雙側 結膜炎 (conjunctivitis) 病毒性 (viral) 水樣分泌過多 剌激感 眼睛癢 單側或雙側 細菌性 (bacterial) 濃稠狀分泌物 剌激感 眼睛癢 單側或雙側 過敏性 (allergic) 白色黏液分泌物 眼睛癢 雙側 角膜擦傷 (corneal abrasion) 眼睛疼痛 畏光 流淚 視力模糊 單側 瞼裂斑 / 翼狀贅肉 (pinguecula,pterygium) 剌激感 異物感 單側或雙側 表層鞏膜炎 (episcleritis) 無 ( 偶有輕微疼痛或水樣分泌物 ) 常為單側 應於 48 小時內轉診眼科 : 鞏膜炎 (scleritis) 深部疼痛 甚至痛到醒來 單側 急性前葡萄膜炎 (acute anterior uveitis) 疼痛 畏光 單側 淚小管炎 (canaliculitis) 疼痛 腫脹 淚小管開口 (punctum) 分泌物 單側 淚囊炎 (dacryocystitis) 淚囊疼痛紅腫 單側 應立即轉診眼科 : 急性隅角閉鎖性青光眼 (acute angle-closure glaucoma) 疼痛 流淚 光暈 (halo) 頭痛 噁心 嘔吐 單側 眼睛異物 (foreign body in eye) 疼痛 剌激感 流淚單側 疱疹性或細菌性角膜炎 (herpetic or bacterial keratitis) 資料來源 : 參考資料 3 疼痛 畏光 流淚 視力模糊 單側 space) ( ) (contributory factors) Valsalva maneuver 2~3 眼瞼緣炎 (blepharitis) ( s e b o r r h e i c 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 107
圖一結膜下出血 (subconjunctival hemorrhage) 資料來源 : 參考資料 2 dermatitis, rosacea) ( ) (meibomian gland) ( ) 2~4 10~15 1 乾眼症 (keratoconjunctivitis sicca, dry eye) (Schirmer's test) (fluorescein staining) (tear film break-up time) tear meniscus cyclosporin 結膜炎 (conjunctivitis) (bulbar conjunctiva) (palpebral conjunctiva) (papillary vascular core) (follicular ) 1. (adenovirus) ( matting or crusting of e y e l i d s) (follicular) ( ) 1~2 2 108 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
圖二急性結膜炎 (acute conjunctivitis) 圖三膿性結膜炎 (purulent conjunctivitis), 為淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae) 感染引起, 病程進展非常迅速 ( 超急性 ) 資料來源 : 參考資料 2 資料來源 : 參考資料 2 1~2 2. (hyperacute ) (acute 4 ) (chronic 4 ) 7~10 (Gram stain culture) 65% 3. (c h e m o s i s) ( ) antihistamine mast cell stabilizers 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 109
圖四過敏性結膜炎 (allergic conjunctivitis) 圖六角膜擦傷 (corneal abrasion) 資料來源 :Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.: Chapter 4.7 Allergic Conjunctivitis. Fig. 4-7-1 antihistamine ( ) (giant papillary conjunctivitis) mast cell 圖五巨大乳突結膜炎 (giant papillary conjunctivitis) 資料來源 :Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.: Chapter 4.7 Allergic Conjunctivitis. Fig. 4-7-8 資料來源 :Rakel: Textbook of Family Medicine, 7 th ed. Chapter 53 Ophthalmology: Fig53-2. stabilizers 角膜擦傷 (corneal abrasion) (fluorescein staining) --- ( ) (pressure patching) (cycloplegics) aminoglycoside 48 瞼裂斑及翼狀贅肉 (p i n g u e c u l a e a n d 110 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
pterygia) (pinguecula) (limbus) ( ) (pterygium) ( ) 表層鞏膜炎 (episcleritis) (episclera) ( ) ( ) 圖八翼狀贅肉 (pterygium) 資料來源 : 參考資料 2 NSAID 鞏膜炎 (scleritis) (non-infective), ( ) (infective) 圖九表層鞏膜炎 (episcleritis) 圖七瞼裂斑 (pingueculae) 資料來源 :Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd e d.: C h a p t e r 4.9 P t e r y g i u m a n d Conjunctival Degenerations. Fig. 4-9-1 資料來源 : 參考資料 2 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 111
( ) ( phenylephedrine ) (antimetabolites) (infective scleritis) 急性前葡萄膜炎 (acute anterior uveitis) (uvea) (iris) (ciliary body) (pars planta) (choroid) HLA-B27 圖十鞏膜炎 (scleritis) (ciliary injection, ) 淚小管炎 / 淚囊炎 ( c a n a l i c u l i t i s / dacryocystitis) (canaliculus) (lacrimal sac) actinomyces israelii candida, aspergillus ( ) ( ) 急性隅角閉鎖性青光眼 (a c u t e a n g l e- 圖十一急性前葡萄膜炎 (acute anterior uveitis) 資料來源 :Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.: Chapter 4.11 Episcleritis and Scleritis. Fig. 4-11-1 資料來源 : 參考資料 2 黑色箭頭代表 : 前房蓄膿 112 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
圖十二淚囊炎 (dacryocystitis) 圖十三急性隅角閉鎖性青光眼 (acute angle-closure glaucoma) 資料來源 :Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed.: CHAPTER 69 Ophthalmology- DISORDERS OF THE LIDS AND OCULAR SOFT TISSUES. Fig. 69-20 closure glaucoma) (halo) (firm) (mid-dilated pupil) ( ) 圖十四疱疹性角膜炎 (herpes keratitis) 資料來源 : 參考資料 2 異物進入 / 化學燒灼 ( f o r e i g n b o d y / chemical burn) 圖十五細菌性角膜炎 (bacterial keratitis) 資料來源 :Kanskii JJ: Clinical Ophthalmology: a systematic approach. 6th ed.: Chapter 9 Cornea-Viral keratitis. Fig. 9-16a 資料來源 :Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed.: Chapter 4.12 Bacterial Keratitis. Fig. 4-12-8 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 113
圖十六紅眼症的診斷流程及轉診時機 114 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期
(cycloplegics) 角膜炎 (keratitis) (herpes keratitis) (fluorescein staining) (Cobalt blue filter) (Wood's lamp) ( ) (bacterial keratitis) ( ) 48 結語 ( ) 8 (sliplit lamp) 參考資料 1. Cronau H, Kankanala RR, Mauger T.: Diagnosis and management of red eye in primary care. Am Fam Physician. 2010; 81:137-44. 2. Leibowitz HM: The red eye. N Engl J Med. 2000; 343: 345-51. 3. Galor A, Jeng BH: Red eye for the internist: When to treat, when to refer. Cleve Clin J Med. 2008; 75: 137-44. 4. Wirbelauer C: Management of the red eye for the primary care physician. Am J Med. 2006; 119: 302-6. 5. Sharma NS, Ooi JL, LiA MZ: A painful red eye. Aus Fam Physician. 2009; 38: 805. 6. Kanskii JJ: Clinical Ophthalmology: a systematic approach. 6th ed. UK: Butterworth Heinemann, 2007: 219-34. 7. van Heuven WAJ, Zwaan J: Decision making in Ophthalmology. 2nd ed. US: Mosby, 2000: 36-9. 8. 2000:58-75 家庭醫學與基層醫療第二十六卷第三期 115