中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 窑 1 窑 窑 临 床 论 著 窑 胸 腰 椎 骨 折 内 固 定 后 上 升 性 截 瘫 院 三 例 报 告 及 相 关 文 献 复 习 于 秀 淳 陈 伯 华 张 永 进 黄 伟 敏 马 学 晓 何 海 潮 梁 进 张 国 庆 王 天 瑞 胡 有 谷 揖 摘 要 铱 目 的 探 讨 胸 腰 椎 骨 折 内 固 定 后 上 升 性 截 瘫 的 临 床 特 点 与 治 疗 遥 方 法 回 顾 性 分 析 3 家 医 院 分 别 诊 治 的 3 例 患 者 袁 均 为 男 性 袁 平 均 年 龄 41.3 岁 渊 39 耀 42 岁 冤 遥 骨 折 部 位 院 2 例 发 生 于 T 12 椎 体 袁 1 例 发 生 于 L 1 椎 体 遥 对 3 例 患 者 均 行 切 开 减 压 尧 复 位 内 固 定 术 遥 伤 后 2~5 天 开 始 出 现 截 瘫 平 面 上 升 院 2 例 上 升 至 C 2 袁 3 水 平 袁 1 例 上 升 至 T 7 水 平 遥 发 病 前 2 例 患 者 出 现 截 瘫 平 面 上 方 的 激 惹 性 疼 痛 遥 术 后 MR 检 查 均 可 见 减 压 部 位 复 位 良 好 袁 无 明 显 脊 髓 压 迫 曰 早 期 表 现 为 脊 髓 肿 胀 袁 脊 髓 中 央 区 斑 片 状 或 条 索 状 长 T 1 尧 长 T 2 信 号 遥 1 例 于 伤 后 16 天 复 查 MRI 示 脊 髓 明 显 变 细 袁 脊 髓 中 央 区 出 现 异 常 高 信 号 遥 对 3 例 患 者 均 给 予 脱 水 尧 神 经 营 养 等 药 物 治 疗 遥 结 果 2 例 患 者 因 呼 吸 肌 麻 痹 分 别 于 术 后 第 14 天 尧 32 天 死 亡 曰 1 例 为 双 下 肢 截 瘫 袁 术 后 5 年 无 恢 复 遥 结 论 上 升 性 截 瘫 为 胸 腰 椎 骨 折 后 一 种 罕 见 而 预 后 极 差 的 并 发 症 袁 MR 检 查 有 助 于 评 价 手 术 疗 效 和 脊 髓 变 化 的 水 平 遥 胸 腰 椎 骨 折 后 上 升 性 截 瘫 的 确 切 机 制 和 有 效 的 治 疗 方 法 尚 有 待 于 进 一 步 研 究 和 探 讨 遥 揖 关 键 词 铱 脊 柱 骨 折 曰 截 瘫 曰 手 术 后 并 发 症 揖 证 据 等 级 铱 治 疗 性 研 究 郁 级 Ascending prlysis fter thorcolumbr frcture: 3cses reports nd relted literture review YU Xiu 鄄 chun * 裕 吟,CHEN Bo 鄄 hu,zhang Yong 鄄 jin,huang Wei 鄄 min, MA Xue 鄄 xio, HE Hi 鄄 cho, LIANG Jin, ZHANG Guo 鄄 qing, WANG Tin 鄄 rui, HU You 鄄 gu. * Deprtment of Orthopedics,The Generl Hospitl of Jinn 裕 Militry Commnding Region, Jinn 250031, Chin. Deprtment of Spinl Surgery, Affilited Hospitl of 吟 Medicl School of Qingdo University, Qingdo 266003, Chin. Deprtment of Orthopedics, Dongyng People 爷 shospitl, Dongyng 322100, Chin YUXiu 鄄 chun, CHEN Bo 鄄 hu nd ZHANG Yong 鄄 jin re the first uthors who contributed eqully to the rti 鄄 cle. 揖 Abstrct 铱 Objective To investigte the clinicl fetures nd tretment of scending prlysis fter thorcolumbr frcture. Methods Three mle ptients with 2frcture levels t T 12 nd one t L 1 were retro 鄄 spectively studied. Their men ge ws 41.3 yers (rnge, 39-42 yers). All 3cses were undertken open decompression, reduction nd internl fixtion. Prlysis level begn to scend t 2-5 dys fter injury, with 2cses up to C 2,3 nd 1cse up to T 7.Two ptients suffered irritting pin over the prlysis level before on 鄄 set of scending. Postopertive MRI imges demonstrted well reduction nd no compression of spinl cord. In the erly phse fter scending, MRI obviously showed swelling in spinl cord nd long T 1 nd long T 2 signls shped ptchy nd stripy distribution in the centrl re. One ptient's MRI displyed tht the spinl cord shrinked 16 dys fter trum with bnorml high signl in the centrl re. Results Two cses died of respirtory muscle prlysis nd 1cse suffered prplegi with no recovery 5yers fter surgery. Con 鄄 clusion Ascending prlysis fter thorcolumbr frcture is rre compliction with very poor prognosis. MRI is vilble for evluting opertionl effects nd ffected level. The exct mechnism nd effective tretment re still uncler nd need further investigted. 揖 Key words 铱 Spinl frctures; Prplegi; Postopertive complictions 上 升 性 截 瘫 是 胸 腰 椎 骨 折 后 的 一 种 罕 见 的 并 发 DOI:10.3760/cm.j.issn.0253 鄄 2352.2012.01.001 作 者 单 位 院 250031 济 南 袁 济 南 军 区 总 医 院 骨 病 科 渊 于 秀 淳 尧 黄 伟 敏 尧 梁 进 冤 曰 266003 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 脊 柱 外 科 渊 陈 伯 华 尧 马 学 晓 尧 张 国 庆 尧 王 天 瑞 尧 胡 有 谷 冤 曰 322100 浙 江 东 阳 市 人 民 医 院 骨 科 渊 张 永 进 冤 前 三 位 作 者 对 本 文 有 同 等 贡 献 袁 均 为 第 一 作 者 症 袁 多 在 受 伤 开 始 后 3 周 内 出 现 袁 表 现 为 截 瘫 平 面 的 进 行 性 上 升 袁 进 展 停 止 后 袁 神 经 症 状 几 乎 无 改 善 袁 预 后 极 差 遥 既 往 文 献 多 为 个 案 报 道 袁 我 们 回 顾 国 内 外 有 关 上 升 性 截 瘫 的 相 关 文 献 袁 并 结 合 曾 经 诊 治 的 3 例 上 升 性 截 瘫 患 者 的 临 床 表 现 和 影 像 学 资 料 袁 为 上 升 性 截 瘫 的 发 病 机 制 探 讨 以 及 临 床 治 疗 提 供 参 考 遥 PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn
窑 2 窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 临 床 资 料 例 1 男 袁 39 岁 遥 因 野 跌 落 伤 后 双 下 肢 不 能 活 动 4h 冶 于 2010 年 10 月 10 日 入 院 遥 查 体 院 双 侧 腹 股 沟 中 点 平 面 以 下 皮 肤 感 觉 消 失 袁 双 下 肢 肌 力 0 级 遥 双 侧 腹 壁 反 射 存 在 袁 双 侧 跟 膝 腱 反 射 消 失 遥 提 睾 反 射 尧 肛 周 反 射 消 失 袁 肛 门 括 约 肌 松 弛 遥 踝 阵 挛 尧 髌 阵 挛 未 引 出 袁 Bbinski 征 等 病 理 反 射 未 引 出 遥 影 像 学 检 查 提 示 T 12 椎 体 骨 折 尧 脱 位 渊 图 1 冤 遥 入 院 诊 断 院 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 尧 脱 位 并 完 全 性 截 瘫 渊 Frnkel A 级 冤 遥 入 院 后 给 予 心 电 监 护 尧 甲 基 泼 尼 松 龙 冲 击 尧 神 经 节 苷 脂 保 护 脊 髓 等 治 疗 遥 急 诊 在 全 麻 下 行 经 后 路 切 开 复 位 植 骨 融 合 内 固 定 术 遥 术 中 彻 底 减 压 遥 术 后 给 予 截 瘫 护 理 袁 抗 感 染 尧 止 痛 尧 营 养 神 经 尧 保 护 脊 髓 尧 脱 水 及 消 肿 等 药 物 治 疗 遥 同 时 预 防 尿 路 感 染 尧 褥 疮 尧 坠 积 性 肺 炎 尧 下 肢 静 脉 血 栓 遥 术 后 生 命 体 征 平 稳 袁 双 下 肢 感 觉 运 动 无 明 显 变 化 遥 术 后 第 3 天 袁 主 诉 脐 周 皮 肤 间 断 发 作 烧 灼 样 疼 痛 袁 双 侧 髂 前 上 棘 平 面 以 下 皮 肤 感 觉 消 失 袁 下 腹 壁 反 射 消 失, 考 虑 为 脊 髓 复 张 性 水 肿 袁 给 予 体 积 分 数 20% 甘 露 醇 + 地 塞 米 松 治 疗 遥 术 后 第 5 天 感 觉 平 面 上 升 至 双 侧 肋 弓 下 缘 平 面 袁 双 侧 腹 壁 反 射 消 失 袁 诉 出 现 截 瘫 平 面 头 侧 的 皮 肤 烧 灼 样 疼 痛 袁 疼 痛 部 位 随 截 瘫 平 面 上 升 而 上 移 遥 此 时 考 虑 为 上 升 性 截 瘫 袁 给 予 低 分 子 肝 素 钠 和 低 分 子 右 旋 糖 酐 注 射 液 治 疗 袁 感 觉 平 面 继 续 规 律 性 上 升 袁 每 日 感 觉 平 面 均 上 升 两 个 节 段 袁 并 逐 渐 出 现 高 热 袁 双 上 肢 感 觉 尧 运 动 障 碍 及 呼 吸 困 难 遥 术 后 第 7 天 行 全 脊 髓 的 MR 检 查 示 院 C 3 ~T 12 椎 体 对 应 的 脊 髓 节 段 不 同 程 度 的 水 肿 袁 T 2 加 权 像 脊 髓 中 央 区 域 有 不 规 则 的 高 信 号 改 变 袁 增 强 像 无 明 显 变 化 渊 图 1 冤 遥 术 后 第 8 天 出 现 心 跳 呼 吸 骤 停 袁 抢 救 成 功 后 转 入 ICU 治 疗 袁 给 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 尧 静 脉 营 养 尧 正 性 心 率 等 药 物 治 疗 遥 术 后 第 14 天 因 呼 吸 衰 竭 而 死 亡 遥 例 2 男 袁 40 岁 袁 因 高 处 坠 落 伤 后 下 肢 不 能 活 动 1h 于 2007 年 5 月 6 日 入 院 遥 入 院 时 患 者 神 志 清 袁 双 侧 股 四 头 肌 肌 力 2 级 袁 胫 前 肌 尧 腓 肠 肌 肌 力 为 0 级 袁 鞍 区 感 觉 减 退 袁 提 睾 反 射 尧 肛 周 反 射 存 在 袁 皮 肤 感 觉 自 腹 股 沟 以 下 皮 肤 感 觉 消 失 遥 CT 和 MR 检 查 示 L 1 椎 体 爆 裂 袁 椎 体 骨 块 向 后 移 位 袁 压 迫 相 应 水 平 硬 膜 囊 渊 图 2 冤 遥 入 院 后 即 刻 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 冲 击 治 疗 袁 下 午 肌 力 即 恢 复 至 2~3 级 遥 伤 后 第 2 天 袁 双 小 腿 肌 力 降 至 0~1 级 袁 股 四 头 肌 2~3 级 遥 于 伤 后 第 3 天 在 全 麻 下 行 前 路 减 压 内 固 定 术 袁 手 术 顺 利 袁 术 后 第 1 天 肌 力 与 术 前 无 明 显 变 化 袁 术 后 第 2 天 袁 双 侧 下 肢 肌 力 均 为 0 级 袁 感 觉 平 面 上 升 至 脐 部 渊 T 10 冤 袁 鞍 区 感 觉 消 失 袁 提 睾 反 射 尧 肛 周 反 射 消 失 遥 术 后 第 3 天 袁 感 觉 平 面 继 续 上 升 至 T 7 水 平 并 稳 定 袁 不 再 继 续 上 升 袁 双 下 肢 完 全 瘫 痪 遥 复 查 MRI 示 L 1 椎 体 骨 折 块 复 位 满 意 袁 硬 膜 囊 无 明 显 受 压 袁 脊 髓 明 显 肿 胀 袁 脊 髓 中 央 区 出 现 异 常 高 信 号 袁 至 T 7 水 平 遥 给 予 脱 水 尧 神 经 营 养 药 物 治 疗 等 袁 症 状 无 明 显 好 转 遥 此 后 下 肢 肌 力 及 皮 肤 感 觉 平 面 无 变 化 遥 伤 后 第 16 天 复 查 MRI 示 脊 髓 明 显 变 细 袁 脊 髓 中 央 区 有 异 常 高 信 号 遥 至 今 已 术 后 5 年 袁 无 恢 复 遥 图 1 例 1 袁 男 袁 39 岁 遥 T 12 椎 体 骨 折 脱 位 并 完 全 瘫 痪 术 前 三 维 CT 扫 描 示 T 12 椎 体 及 附 件 粉 碎 性 骨 折 袁 并 向 后 脱 位 b 术 前 MRI 示 T 12 椎 体 粉 碎 性 骨 折 袁 骨 折 块 向 后 移 位 压 迫 脊 髓 c 术 后 7dMRI 示 T 12 椎 体 已 复 位 袁 椎 管 内 有 血 肿 影 像 袁 脊 髓 无 明 显 压 迫 袁 但 脊 髓 肿 胀 明 显 袁 中 央 部 位 可 见 异 常 高 信 号 d 术 后 7d 横 断 位 MRI 示 颈 髓 中 央 部 位 有 异 常 高 信 号 Fig. 1 Cse 1, mle, 39 鄄 yer 鄄 old. T 12 frcture with complete prlysis Preopertive 3D 鄄 CT showed T 12 vertebre nd ppendix comminuted frc 鄄 ture with bckwrd disloction b Preopertive MRI showed T 12 comminuted frcture with spinl cord compression c Seven dys fter opertion, MRI showed reduction of T 12 nd hemtoms in spinl cord. It cn be seen clerly tht spinl cord showed obvious swell nd bnorml high signls in the centrl re but without compression d Seven dys fter opertion, MRI demonstrted high signls t the centrl re of cervicl spinl in trnsverse section PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 窑 3 窑 图 2 例 2 袁 男 袁 40 岁 遥 L 1 椎 体 爆 裂 骨 折 并 下 肢 不 完 全 瘫 痪 术 前 MRI 示 L 1 椎 体 粉 碎 性 骨 折 袁 向 后 移 位 压 迫 脊 髓 b 术 前 CT 扫 描 示 L 1 椎 体 呈 粉 碎 性 骨 折 袁 骨 折 块 向 后 移 位 袁 椎 管 明 显 变 窄 袁 脊 髓 受 压 c 术 后 5dMRI 示 L 1 椎 体 已 复 位 袁 椎 管 内 有 血 肿 影 像 袁 脊 髓 无 明 显 压 迫 袁 但 脊 髓 肿 胀 明 显 袁 脊 髓 中 央 区 出 现 异 常 高 信 号 袁 至 T 7 水 平 d 术 后 16 dmri 示 L 1 椎 体 水 平 脊 髓 无 明 显 压 迫 袁 肿 胀 消 失 袁 脊 髓 明 显 变 细 遥 T 7 水 平 脊 髓 中 央 部 位 有 异 常 高 信 号 Fig. 2 Cse 2, mle, 40 鄄 yer 鄄 old. L 1vertebre burst frcture with incomplete prlysis Preopertive MRI showed L 1vertebre comminuted frc 鄄 ture with bckwrd displcement b Preopertive CT scn showed L 1comminuted frcture with spinl stenosis nd compression of spinl cord c Five dys fter opertion, MRI showed reduction of L 1nd hemtoms in spinl cord. Spinl cord showed obvious swell nd bnorml high signls up to T 7level in the centrl re but without compression d Sixteen dys fter opertion, MRI demonstrted no compression t the L 1level, significnt trophy without swell 例 3 男 袁 42 岁 遥 因 坠 落 伤 致 双 下 肢 感 觉 尧 肌 力 丧 失 并 大 小 便 功 能 障 碍 1 天 袁 于 2009 年 7 月 5 日 在 当 地 医 院 就 诊 遥 行 胸 腰 椎 X 线 和 CT 检 查 袁 显 示 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 袁 骨 折 块 后 移 袁 椎 管 内 占 位 近 2/3 渊 图 3 冤 遥 诊 断 为 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 并 脊 髓 损 伤 曰 急 症 行 胸 腰 段 后 路 减 压 尧 骨 折 复 位 尧 椎 弓 根 钉 棒 内 固 定 术 袁 手 术 顺 利 遥 术 后 X 线 检 查 示 脊 柱 序 列 恢 复 良 好 袁 患 者 情 况 稳 定 袁 双 下 肢 感 觉 和 肌 力 较 术 前 无 明 显 变 化 遥 术 后 第 4 天 袁 患 者 无 明 显 原 因 突 然 出 现 感 觉 障 碍 平 面 上 升 袁 5 天 内 由 T 11 上 升 至 T 2 袁 并 出 现 双 上 肢 疼 痛 过 敏 袁 随 后 逐 渐 发 展 为 双 上 肢 麻 木 袁 肌 力 下 降 遥 复 查 胸 腰 段 CT 见 T 12 骨 折 复 位 满 意 袁 椎 管 减 压 彻 底 袁 内 固 定 位 置 良 好 遥 期 间 经 甲 基 泼 尼 松 龙 冲 击 等 各 种 方 法 保 守 治 疗 无 效 袁 且 症 状 进 行 性 加 重 袁 于 术 后 第 15 天 转 来 青 岛 大 学 医 学 院 附 属 医 院 遥 查 体 院 体 温 36 益 袁 脉 搏 90 次 /min 袁 呼 吸 30 次 /min 曰 血 压 100/60 mm Hg 遥 患 者 强 迫 卧 位 袁 胸 腰 段 可 见 手 术 瘢 痕 袁 局 部 无 红 肿 遥 双 上 肢 皮 肤 痛 觉 减 退 袁 双 侧 肘 关 节 以 下 为 著 遥 胸 骨 角 平 面 以 下 皮 肤 感 觉 减 退 袁 双 侧 腹 股 沟 以 下 皮 肤 感 觉 丧 失 遥 双 侧 屈 肘 肌 力 4 级 袁 伸 肘 肌 力 3 级 袁 双 手 握 力 0 级 袁 双 下 肢 肌 力 0 级 遥 双 侧 肱 二 头 肌 反 射 渊 + 冤 袁 双 侧 肱 三 头 肌 反 射 渊 原 冤 袁 双 侧 膝 尧 踝 反 射 渊 原 冤 遥 双 侧 Hoff 鄄 mnn 征 渊 原 冤 袁 双 侧 Bbinski 征 渊 原 冤 遥 颈 胸 椎 MRI 显 示 院 术 后 脊 柱 序 列 恢 复 良 好 袁 胸 腰 段 脊 髓 减 压 彻 底 袁 但 T 9 ~L 1 节 段 尧 C 3 ~T 1 节 段 脊 髓 内 可 见 弥 漫 性 长 T 1 尧 长 T 2 信 号 改 变 袁 相 应 节 段 脊 髓 轻 度 肿 胀 遥 诊 断 院 渊 1 冤 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 并 脊 髓 损 伤 术 后 曰 渊 2 冤 创 伤 后 亚 急 性 上 行 性 脊 髓 病 遥 入 院 后 继 续 给 予 甲 基 泼 尼 松 龙 尧 神 经 营 养 尧 脱 水 尧 抗 感 染 尧 吸 氧 等 治 疗 袁 患 者 症 状 不 但 没 有 改 善 袁 反 而 迅 速 加 剧 袁 并 出 现 呼 吸 功 能 障 碍 遥 术 后 28 天 袁 患 者 自 主 呼 吸 完 全 丧 失 袁 给 予 呼 吸 机 支 持 曰 术 后 32 天 袁 患 者 因 脊 髓 病 变 继 续 上 行 至 C 1 袁 2 且 并 发 消 化 道 出 血 尧 休 克 而 死 亡 遥 讨 论 创 伤 后 上 升 性 截 瘫 是 急 性 脊 髓 损 伤 后 一 种 罕 见 的 非 常 严 重 的 并 发 症 袁 由 Frnkel 于 1969 年 首 次 咱 1 原 2 暂 报 告 遥 其 发 病 率 为 1% 耀 2.5% 袁 男 性 多 于 女 性 袁 中 青 年 多 见 袁 多 继 发 于 严 重 的 脊 柱 损 伤 袁 受 伤 部 位 通 常 在 脊 柱 胸 腰 段 遥 截 瘫 平 面 开 始 上 升 时 间 多 数 在 伤 后 第 2 耀 3 天 袁 一 般 上 升 进 展 到 2 耀 3 周 后 停 止 袁 上 升 平 面 1 耀 18 个 节 段 袁 截 瘫 平 面 往 往 上 升 后 不 再 下 降 袁 并 长 期 表 现 为 弛 缓 性 截 瘫 袁 严 重 者 可 导 致 患 者 死 亡 遥 MR 检 查 可 见 受 累 脊 髓 水 肿 袁 脊 髓 内 出 现 斑 片 状 或 条 索 状 长 T 1 尧 长 T 2 信 号 改 变 袁 以 脊 髓 中 央 区 域 明 显 袁 增 强 咱 3 暂 像 往 往 无 明 显 信 号 加 强 遥 本 组 3 例 患 者 均 为 男 性 袁 年 龄 39 耀 42 岁 袁 2 例 发 生 于 T 12 椎 体 袁 1 例 发 生 于 L 1 椎 体 曰 均 行 切 开 减 压 尧 复 位 内 固 定 术 袁 术 后 2 耀 4d 袁 伤 后 2 耀 5d 开 始 出 现 截 瘫 平 面 上 升 袁 2 例 上 升 至 C 2 袁 3 水 平 袁 1 例 上 升 至 T 7 水 PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn
窑 4 窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 图 3 例 3 袁 男 袁 42 岁 遥 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 并 下 肢 完 全 瘫 痪 袁 b 胸 腰 段 X 线 片 和 CT 示 T 12 椎 体 爆 裂 骨 折 袁 骨 折 块 后 移 袁 侵 占 椎 管 c 术 后 15 d 复 查 胸 椎 MRI 示 术 后 胸 腰 段 序 列 恢 复 良 好 袁 脊 髓 减 压 彻 底 曰 C 3~T 1 节 段 脊 髓 内 可 见 弥 漫 性 长 T 1 尧 长 T 2 信 号 改 变 袁 相 应 节 段 脊 髓 轻 度 肿 胀 Fig. 3 Cse 3, mle, 42 鄄 yer 鄄 old. T 12 vertebre burst frcture with complete prlysis,b Preopertive X 鄄 rys nd CT showed T 12 vertebre burst frcture with bckwrd displcement nd occuption in the spinl cnl c Postopertive MRI showed well restortion of spinl lignment nd com 鄄 plete decompression, diffused long T 1nd long T 2signls in spinl cord between C 5nd T 1nd wild swell in the corresponding segment 平 遥 2 例 因 呼 吸 肌 麻 痹 而 死 亡 袁 1 例 为 双 下 肢 截 瘫 袁 术 后 5 年 无 恢 复 遥 MR 检 查 均 可 见 减 压 部 位 复 位 良 好 袁 无 明 显 脊 髓 压 迫 袁 早 期 表 现 为 脊 髓 肿 胀 袁 脊 髓 中 央 区 斑 片 状 或 条 索 状 长 T 1 尧 长 T 2 信 号 遥 例 1 患 者 强 化 后 无 明 显 变 化 曰 例 2 患 者 于 伤 后 16 天 复 查 MRI 示 脊 髓 明 显 变 细 袁 脊 髓 中 央 区 出 现 异 常 高 信 号 遥 本 组 患 者 的 临 床 特 点 与 术 后 MRI 复 查 所 见 均 与 文 献 报 道 相 同 遥 上 升 性 截 瘫 起 病 时 常 可 伴 有 腹 痛 尧 腹 胀 和 体 温 升 高 的 表 现 遥 本 组 2 例 患 者 起 病 时 伴 有 激 惹 性 疼 痛 袁 给 予 口 服 镇 痛 药 物 均 无 缓 解 袁 这 种 疼 痛 与 熊 恩 富 与 咱 2 暂 饶 书 城 报 告 的 部 分 病 例 有 相 似 之 处 遥 本 组 例 1 患 者 在 起 病 前 出 现 低 热 的 情 况 袁 与 Frnkel 尧 Belnger 咱 4 暂 咱 5 暂 等 尧 胥 少 汀 和 刘 树 清 所 报 告 的 病 例 特 点 一 致 袁 但 本 组 例 1 患 者 的 发 热 可 能 为 术 后 吸 收 热 所 致 袁 尚 不 能 明 确 是 否 为 上 升 性 截 瘫 的 特 异 表 现 遥 上 升 性 截 瘫 发 病 机 制 的 探 讨 一 直 是 研 究 热 点 袁 目 前 常 见 的 几 种 假 说 有 如 下 几 种 遥 渊 1 冤 动 脉 血 栓 形 成 假 说 院 由 于 大 多 数 患 者 包 括 本 例 患 者 受 伤 节 段 均 为 胸 腰 结 合 段 袁 因 此 Aito 等 提 出 的 根 大 动 脉 血 栓 形 咱 4 暂 咱 7 暂 成 可 能 是 其 发 病 机 制 曰 但 Belnger 等 和 Schmidt 在 出 现 上 升 性 的 患 者 中 行 动 脉 造 影 却 未 见 任 何 动 脉 血 栓 形 成 的 表 现 遥 且 如 果 是 动 脉 血 栓 形 成 袁 截 瘫 平 面 上 升 应 该 是 突 然 发 生 的 曰 而 本 组 3 例 患 者 截 瘫 平 面 上 升 表 现 为 每 日 规 律 的 上 升 2 耀 3 个 平 面 袁 并 不 支 持 该 假 说 遥 Al 鄄 Ghtny 等 对 一 例 37 岁 的 上 升 性 截 瘫 男 性 患 者 尸 体 解 剖 时 观 察 到 脊 髓 内 的 动 静 脉 无 明 显 异 常 袁 根 大 动 脉 也 正 常 袁 这 些 均 不 支 持 该 假 说 遥 渊 2 冤 纤 咱 9 暂 维 软 骨 栓 塞 假 说 院 Visocchi 等 学 者 探 讨 了 纤 维 软 骨 栓 塞 在 上 升 性 截 瘫 发 病 机 制 中 的 可 能 性 遥 纤 维 软 骨 栓 塞 临 床 特 点 是 在 轻 微 外 伤 后 出 现 突 发 性 严 重 疼 痛 并 伴 有 完 全 或 不 完 全 性 神 经 功 能 障 碍 袁 但 其 发 展 过 程 不 是 进 行 性 的 曰 本 组 患 者 截 瘫 平 面 每 日 平 均 上 升 约 两 个 节 段 袁 且 病 程 中 没 有 突 发 的 剧 烈 疼 痛 袁 均 不 支 咱 7 暂 持 该 假 说 遥 渊 3 冤 静 脉 血 栓 形 成 假 说 院 Schmidt 等 研 究 发 现 脊 柱 损 伤 后 椎 旁 静 脉 丛 出 现 血 流 动 力 学 障 碍 袁 由 于 脊 髓 中 央 灰 质 对 缺 血 损 伤 最 为 敏 感 袁 而 上 升 性 截 瘫 患 者 渊 包 括 本 组 3 例 患 者 冤 的 MRI 表 现 均 为 脊 髓 中 央 部 分 的 异 常 信 号 改 变 袁 这 些 均 让 人 有 理 由 认 为 上 升 性 截 瘫 与 静 脉 系 统 的 受 损 有 关 系 遥 Aito 等 咱 7 暂 及 Schmidt 报 告 的 患 者 均 是 在 患 者 直 立 坐 起 时 出 现 感 觉 平 面 的 上 升 袁 认 为 直 立 坐 起 及 佩 戴 胸 腰 支 具 均 加 重 了 椎 旁 静 脉 血 流 动 力 学 的 障 碍 袁 导 致 上 升 性 截 瘫 遥 但 本 组 3 例 患 者 其 住 院 过 程 均 没 有 明 显 的 体 位 改 变 及 佩 戴 胸 腰 支 具 的 治 疗 袁 此 假 说 尚 有 待 进 一 步 证 实 遥 渊 4 冤 细 胞 凋 亡 学 说 院 Al 鄄 Ghtny 等 尸 检 时 发 现 脊 髓 坏 死 性 溶 解 和 活 性 单 核 细 胞 浸 润 遥 免 疫 组 化 检 查 显 示 在 远 离 受 伤 节 段 的 上 胸 椎 和 下 颈 椎 脊 髓 节 段 内 有 凋 亡 细 胞 的 存 在 遥 但 凋 亡 细 胞 在 上 升 性 截 瘫 中 的 具 体 作 用 仍 不 明 确 遥 以 上 几 种 假 说 都 存 在 难 以 解 释 的 问 题 遥 因 此 袁 上 升 性 截 瘫 的 发 病 机 制 可 能 更 为 复 杂 袁 需 要 进 一 步 研 究 和 探 讨 遥 分 析 本 组 患 者 和 既 往 报 道 的 病 例 渊 表 1 冤 袁 发 现 上 升 性 截 瘫 的 表 现 形 式 主 要 有 以 下 两 种 遥 一 种 是 原 发 脊 髓 损 伤 范 围 向 近 端 的 延 展 袁 受 损 脊 髓 平 面 上 升 局 限 在 四 个 节 段 以 内 遥 继 发 性 脊 髓 损 伤 可 能 是 这 类 PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn
中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 表 1 胸 腰 椎 骨 折 后 上 升 性 截 瘫 的 文 献 资 料 Tb. 1 Cse reports of scending prlysis fter thorcolumbr frcture 窑 5 窑 作 者 例 数 损 伤 节 段 上 升 节 段 治 疗 随 访 时 间 预 后 熊 恩 富 与 饶 书 城 咱 2 暂 12 1 例 T 4,5 袁 1 例 T 6 袁 1 例 3~9 个 节 段 袁 平 均 6 个 手 术 + 药 物 1 周 至 6 个 月 4 例 死 亡 袁 其 他 T 11,12 袁 9 例 T 12~L 1 无 恢 复 咱 4 暂 Belnger 等 3 1 例 C 6 袁 7 袁 1 例 L 1 袁 1 例 T 6 袁 7 4 节 段 1 例 袁 9 节 段 1 例 袁 15 节 段 1 例 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 10~12 个 月 无 恢 复 胥 少 汀 与 刘 树 清 咱 5 暂 5 2 例 T 10 袁 11 袁 2 例 T 12 袁 17 节 段 1 例 袁 7 节 段 1 例 袁 5 节 段 1 例 L 3 1 例 袁 3 节 段 1 例 袁 2 节 段 1 例 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 6 个 月 至 2 年 1 例 死 亡 袁 4 例 无 恢 复 Aito 等 1 T 11 袁 12 18 节 段 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 21 d 无 恢 复 Schmidt 等 咱 7 暂 1 T 11 袁 12 11 节 段 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 7 个 月 无 恢 复 Al 鄄 Ghtny 等 1 T 3 袁 4 6 节 段 切 开 复 位 内 固 定 24 d 死 亡 Visocchi 等 咱 9 暂 2 T 1 2 节 段 1 例 袁 3 节 段 1 例 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 3 个 月 至 4 年 无 恢 复 Kumr 等 咱 10 暂 1 T 12 18 节 段 药 物 6 周 略 有 恢 复 咱 11 暂 李 晶 等 9 T 11~L 2 13 节 段 1 例 袁 10 节 段 2 例 袁 8 节 段 1 例 袁 6 节 段 1 例 袁 4 节 段 2 例 袁 2 节 段 2 例 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 5 个 月 至 3 年 4 例 死 亡 袁 其 他 无 恢 复 杨 召 等 咱 12 暂 1 T 12 16 节 段 切 开 复 位 内 固 定 + 药 物 14 d 死 亡 注 院 主 要 治 疗 药 物 为 甲 基 泼 尼 松 龙 尧 神 经 节 苷 脂 尧 甘 露 醇 尧 低 分 子 右 旋 糖 酐 及 低 分 子 肝 素 钠 等 创 伤 后 亚 急 性 上 行 性 脊 髓 损 伤 的 主 要 发 生 机 制 袁 这 种 类 型 的 上 升 性 截 瘫 可 经 激 素 和 神 经 营 养 等 方 法 治 疗 获 得 较 好 的 治 疗 效 果 遥 据 报 道 袁 大 多 数 脊 髓 损 伤 患 者 经 治 疗 后 袁 脊 髓 功 能 均 有 不 同 程 度 的 恢 复 遥 Frnkel 报 告 的 8 例 患 者 中 袁 7 例 属 于 这 种 类 型 遥 而 咱 13 暂 Yblon 等 报 告 的 14 例 患 者 全 部 属 于 这 种 类 型 遥 另 外 一 种 表 现 形 式 是 长 节 段 尧 弥 漫 性 或 跳 跃 性 脊 髓 信 号 改 变 遥 这 种 类 型 的 发 生 率 更 低 遥 Frnkel 报 告 的 8 例 患 者 中 袁 只 有 1 例 属 于 这 种 类 型 袁 患 者 于 伤 后 17 天 内 受 累 脊 髓 由 T 12 上 升 至 C 7 遥 本 组 例 2 患 者 即 为 咱 10 暂 此 种 类 型 遥 Kumr 等 于 2010 年 报 告 了 一 例 24 岁 的 男 性 患 者 袁 T 12 节 段 损 伤 后 3 天 内 并 发 创 伤 后 亚 急 性 上 行 性 脊 髓 损 伤 袁 MRI 显 示 全 脊 髓 信 号 改 变 袁 脊 髓 弥 漫 性 肿 胀 袁 经 甲 基 泼 尼 松 龙 和 神 经 营 养 等 治 疗 6 周 袁 患 者 存 活 袁 复 查 MRI 显 示 患 者 脊 髓 信 号 及 脊 髓 肿 胀 程 度 均 有 所 减 轻 袁 双 上 肢 功 能 也 有 所 改 善 袁 但 下 肢 功 能 无 恢 复 迹 象 遥 本 组 例 1 和 例 3 患 者 T 12 节 段 损 伤 后 3 尧 4 天 发 生 上 行 性 脊 髓 损 伤 袁 除 原 发 性 损 伤 区 域 外 袁 C 3 耀 C 7 节 段 脊 髓 发 生 弥 漫 性 信 号 改 变 并 脊 髓 水 肿 遥 尽 管 在 伤 后 24h 内 行 手 术 减 压 袁 且 减 压 非 常 彻 底 袁 但 并 没 有 预 防 上 行 性 脊 髓 损 伤 的 发 生 遥 而 大 剂 量 甲 泼 尼 龙 的 应 用 也 没 有 阻 抑 上 行 性 脊 髓 损 伤 的 进 展 袁 患 者 最 终 死 于 呼 吸 衰 竭 及 相 关 并 发 症 遥 目 前 有 关 上 升 性 截 瘫 尚 无 理 想 的 治 疗 方 法 袁 均 为 基 于 各 种 假 说 的 试 验 性 治 疗 遥 脱 水 尧 消 肿 尧 改 善 微 循 环 尧 抗 凝 尧 抗 炎 尧 甲 基 泼 尼 松 龙 冲 击 治 疗 都 是 曾 试 行 的 治 疗 方 法 遥 对 本 组 3 例 患 者 先 后 给 予 甘 露 醇 脱 水 尧 大 剂 量 甲 基 泼 尼 松 龙 尧 低 分 子 右 旋 糖 酐 及 低 分 子 肝 素 治 疗 袁 未 见 任 何 效 果 遥 对 绝 大 多 数 患 者 的 治 疗 都 缺 乏 有 效 的 干 预 手 段 袁 截 瘫 平 面 一 旦 上 升 便 难 以 恢 复 袁 上 升 至 颈 部 脊 髓 后 往 往 因 呼 吸 肌 受 累 而 出 现 通 气 障 碍 袁 死 亡 率 高 袁 预 后 极 差 遥 因 此 袁 临 床 工 作 中 应 密 切 观 察 患 者 术 后 的 病 情 变 化 袁 一 旦 出 现 截 瘫 平 面 的 上 升 往 往 预 示 该 患 者 的 预 后 极 差 遥 参 考 文 献 咱 员 暂 Frnkel HL. Ascending cord lesion in the erly stges following spinl injury. Prplegi, 1969, 7(2): 111 鄄 118. 咱 2 暂 熊 恩 富, 饶 书 城. 脊 柱 骨 折 脱 位 合 并 上 升 性 截 瘫. 创 伤 杂 志, 1989, 5(2) 院 71 鄄 73. 咱 3 暂 Plnner AC, Pretorius PM, Grhm A. Subcute progressive s 鄄 cending myelopthy following spinl cord injury: MRI pper 鄄 nces nd clinicl presenttion. Spinl Cord, 2008, 46 (2): 140 鄄 144. 咱 4 暂 Belnger E, Picrd C, Lcerte D, et l. Subcute posttrumtic scending myelopthy fter spinl cord injury. Report of three cses. JNeurosurg, 2000, 93 (2 Suppl): S294 鄄 299. 咱 5 暂 胥 少 汀, 刘 树 清. 创 伤 性 上 升 性 脊 髓 缺 血 损 伤. 中 华 外 科 杂 志, 1997, 35(10): 623 鄄 625. Aito S, El Msry WS, Gerner HJ, et l. Ascending myelopthy in the erly stge of spinl cord injury. Spinl Cord, 1999, 37(9): 617 鄄 623. 咱 7 暂 Schmidt BJ. Subcute delyed scending myelopthy fter low spine injury: cse report nd evidence of vsculr mechnism. Spinl Cord, 2006, 44(5): 322 鄄 325. PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn
窑 6 窑 中 华 骨 科 杂 志 2012 年 1 月 第 32 卷 第 1 期 Chin JOrthop, Jnury 2012, Vol. 32, No. 1 咱 9 暂 咱 员 0 暂 咱 员 1 暂 Al 鄄 Ghtny M, Al 鄄 Shrim M, Levi AD, et l. Pthologicl fetures including poptosis in subcute posttrumtic scending myelopthy. JNeurosurg Spine, 2005, 2(5): 619 鄄 623. Visocchi M, Di Rocco F, Meglio M. Subcute clinicl onset of postrumtic myelopthy. Act Neurochir (Wien), 2003, 145(9): 799 鄄 804. Kumr A, Kumr J, Grg M, et l. Posttrumtic subcute s 鄄 cending myelopthy in 24 鄄 yer 鄄 old mle ptient. Emerg Rdiol, 2010, 17(3): 249 鄄 252. 李 晶, 吕 国 华, 康 意 军, 等. 胸 腰 段 脊 柱 骨 折 合 并 亚 急 性 进 行 性 咱 员 2 暂 咱 员 3 暂 上 升 性 瘫 痪 渊 附 9 例 报 告 冤. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2003, 13(5): 290 鄄 292. 杨 召, 刘 伟, 姚 绍 平. 胸 腰 段 骨 折 术 后 合 并 急 性 上 升 性 脊 髓 炎 1 例 报 道. 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2006, 16(9): 695 鄄 703. Yblon IG, Ordi J, Mortr R, et l. Acute scending myelop 鄄 thy of the spine. Spine (Phil P 1976), 1989, 14 (10): 1084 鄄 1089. 渊 收 稿 日 期 院 2011 鄄 12 鄄 09 冤 渊 本 文 编 辑 院 万 瑜 冤 志 谢 叶 中 华 骨 科 杂 志 曳 自 创 刊 以 来 袁 一 直 得 到 各 界 热 心 人 士 的 扶 植 与 帮 助 袁 杂 志 审 稿 专 家 就 是 这 样 一 个 群 体 遥 正 是 由 于 他 们 对 稿 件 的 客 观 尧 公 正 尧 诚 恳 的 评 价 袁 才 使 得 大 量 的 骨 科 临 床 经 验 与 科 研 成 果 真 实 尧 完 全 和 规 范 地 再 现 与 传 播 遥 回 首 31 年 的 办 刊 历 程 袁 我 们 衷 心 感 谢 伴 随 杂 志 成 长 与 壮 大 的 众 多 审 稿 专 家 袁 他 们 为 提 高 稿 件 质 量 付 出 大 量 的 时 间 和 精 力 浴 在 这 里 袁 我 们 谨 列 出 2011 年 为 我 刊 审 阅 稿 件 的 审 稿 专 家 名 单 袁 并 向 曾 经 为 我 刊 工 作 过 的 审 稿 专 家 致 以 诚 挚 的 谢 意 浴 郑 燕 平 汤 亭 亭 秦 泗 河 孙 俊 英 李 子 荣 徐 宝 山 陈 伯 华 袁 文 王 臻 许 建 中 郭 晓 东 林 华 陈 其 昕 郭 卫 肖 德 明 胡 永 成 王 义 生 徐 宏 光 赵 凤 朝 杨 惠 林 张 英 泽 王 志 强 孙 天 胜 范 卫 民 马 迅 于 腾 波 邹 德 威 吴 志 宏 郝 定 均 蒋 青 梁 雨 田 严 世 贵 王 秋 根 仉 建 国 徐 向 阳 俞 光 荣 陈 百 成 李 建 民 罗 卓 荆 李 锋 朱 文 辉 庞 清 江 杨 建 平 王 坤 正 戴 闽 朱 锋 张 永 刚 费 起 礼 雷 光 华 冯 华 方 向 前 陈 坚 孙 铁 铮 张 卫 国 张 先 龙 姜 建 元 王 飞 康 鹏 德 朱 青 安 陈 云 苏 邱 勇 郭 晓 山 朱 悦 张 春 礼 王 成 伟 李 箭 林 剑 浩 伍 骥 张 世 民 姜 春 岩 洪 建 军 杨 茂 伟 王 自 立 王 伟 唐 佩 福 林 建 华 陈 亮 马 信 龙 袁 绍 辉 王 爱 国 叶 晓 健 刘 建 国 徐 永 清 邓 廉 夫 倪 磊 孙 玉 强 刘 宝 戈 王 爱 民 蒋 协 远 孙 康 陈 海 啸 侯 铁 胜 贺 宝 荣 潘 进 社 宋 跃 明 潘 志 军 陈 雁 西 李 庭 王 文 良 姜 为 民 李 明 王 友 华 彭 宝 淦 曹 力 王 晓 东 郑 召 民 海 涌 裴 福 兴 邬 波 胡 有 谷 罗 从 风 赵 金 忠 于 秀 淳 张 伟 佳 吴 宇 黎 周 跃 徐 达 传 黄 迅 悟 王 烨 明 王 予 彬 史 占 军 薛 庆 云 曲 铁 兵 范 顺 武 程 飚 桂 鉴 超 郭 万 首 宋 朝 晖 吴 立 东 郑 稼 冯 世 庆 刘 忠 军 卫 小 春 陈 仲 李 进 张 志 强 林 朋 苗 旭 东 丁 勇 赵 杰 郭 征 王 沛 温 树 正 尹 庆 水 杨 军 林 朱 以 明 金 群 华 池 雷 霆 施 忠 民 徐 辉 魏 宽 海 常 文 凯 党 晓 谦 康 庆 林 马 宝 通 廖 威 明 张 长 青 刘 峰 吴 闻 文 屠 冠 军 戴 力 扬 吕 学 敏 张 建 中 卢 宏 章 曾 晓 峰 申 勇 阚 世 廉 查 振 刚 宋 世 锋 任 秀 智 阮 狄 克 张 宏 其 张 伟 滨 邱 贵 兴 李 康 华 连 鸿 凯 何 耀 华 肖 增 明 陈 安 民 丁 悦 刘 建 刘 智 吕 德 成 张 保 中 王 蕾 陈 刚 范 存 义 杨 雷 李 兴 华 吕 智 张 殿 英 安 维 军 李 放 姚 猛 毕 郑 钢 徐 华 梓 孙 琳 王 东 楼 跃 李 秀 兰 马 远 征 王 栓 科 刘 璠 蔡 郑 东 相 大 勇 周 方 陈 仲 强 王 钢 丁 真 奇 程 黎 明 王 宝 军 王 满 宜 夏 群 吴 海 山 牛 晓 辉 赵 德 伟 唐 康 来 曹 学 成 陈 晓 东 杨 述 华 蔡 锦 方 刘 强 邹 云 雯 张 春 霖 曹 沛 宏 纪 方 孙 保 胜 付 春 江 王 以 朋 王 志 义 田 晓 滨 于 建 华 朱 振 安 付 中 国 阎 作 勤 肖 建 如 黎 早 敏 关 振 鹏 焦 晨 甄 平 宋 洁 富 郭 林 新 渊 以 审 稿 数 量 为 序 冤 PDF 文 件 使 用 "pdffctory Pro" 试 用 版 本 创 建 www.fineprint.cn