ABM Clinical Protocol # 16

母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 # 16: 張 力 不 足 嬰 兒 之 哺 乳 JENNIFER THOMAS, KATHLEEN A. MARINELLI, MARGARET HENNESSY, 及 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 制 訂 委 員 會 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 目 標 促 進, 支 持, 並 維 持 張 力 不 足 的 兒 童 哺 乳 定 義 Hypotonia 是 一 種 張 力 減 少 的 情 形, 也 稱 為 布 娃 娃 症 候 群 ", 不 一 定 能 會 伴 隨 肌 肉 無 力 張 力 不 足 病 因 很 多, 包 括 中 樞 或 周 邊 神 經 系 統 異 常, 神 經 肌 肉 交 接 點 病 變 代 謝 疾 病 內 分 泌 病 變 營 養 障 礙 結 締 組 織 病 變 及 染 色 體 異 常 等 周 產 期 缺 氧 低 張 性 腦 性 麻 痺 以 及 非 特 異 性 智 力 不 足 都 可 能 造 成 中 樞 型 張 力 不 足 有 一 種 稱 為 良 性 先 天 張 力 不 足 的 情 況, 如 果 能 排 除 上 述 所 有 原 因, 這 種 張 力 不 足 會 隨 著 年 齡 增 加 而 改 善 或 痊 癒 1 早 產 兒 的 張 力 不 足 與 年 齡 有 關 張 力 不 足 的 嬰 兒 由 於 口 咽 結 構 的 控 制 功 能 發 育 不 佳 或 異 常, 造 成 吸 吮 力 量 不 協 調 或 較 微 弱, 常 導 致 餵 食 的 問 題 背 景 我 們 用 作 範 例 的 唐 氏 症, 是 較 常 導 致 張 力 不 足 的 原 因 之 一 唐 氏 症 是 第 二 十 一 號 染 色 體 出 現 三 條 的 遺 傳 性 疾 病, 超 過 百 分 之 九 十 的 患 者 會 出 現 張 力 不 足 相 關 的 口 腔 異 常 特 徵 包 括 咬 合 不 正 嘴 巴 小 但 舌 頭 較 大 和 突 出, 伴 隨 張 力 不 足 時, 部 分 而 非 全 部 唐 氏 症 的 患 童 有 明 顯 的 餵 食 問 題 2 母 乳 哺 育 醫 學 會, 美 國 兒 科 醫 學 會, 世 界 衛 生 組 織 及 其 他 國 際 組 織 建 議 除 非 有 醫 療 上 的 禁 忌 3, 所 有 兒 童 都 應 該 哺 乳 這 對 唐 氏 症 與 其 他 張 力 不 足 的 兒 童, 哺 乳 尤 其 重 要, 不 單 只 可 以 減 少 人 工 餵 食 造 成 的 相 關 併 發 症 的 風 險, 而 且 也 能 降

低 疾 病 本 身 伴 隨 異 常 的 風 險 舉 例 來 說, 除 了 口 腔 異 常 與 咬 合 不 正 外, 唐 氏 症 兒 童 會 有 發 育 遲 緩, 容 易 有 耳 朵 呼 吸 道 或 其 他 部 位 的 感 染, 心 臟 和 胃 腸 道 等 先 天 性 異 常 的 發 生 率 增 加 檢 示 建 康 族 群 哺 乳 對 這 些 問 題 的 影 響 時, 發 現 約 有 44 % 的 咬 合 不 正 可 歸 因 於 沒 有 哺 乳 或 哺 乳 時 間 太, 認 為 哺 乳 可 促 進 口 腔 運 動 強 度, 這 樣 的 訓 練 對 於 唐 氏 症 和 其 他 肌 張 力 不 足 的 兒 童 是 有 可 見 的 好 處 2 哺 乳 有 助 於 正 常 的 口 舌 協 調 研 究 曾 指 出 哺 乳 對 於 耳 朵 和 呼 吸 道 感 染 有 保 護 的 效 果 4-8 研 究 也 發 現, 哺 乳 對 於 神 經 認 知 功 能 有 正 面 的 影 響, 9-12 尤 其 是 出 生 體 重 較 輕 及 體 重 與 妊 娠 年 齡 不 符 的 兒 童, 在 智 能 測 驗 的 評 分 上 較 餵 食 配 方 奶 的 兒 童 組 增 加 了 8 分 13-17 由 於 張 力 不 足 的 嬰 兒 可 能 會 有 神 經 認 知 方 面 的 問 題, 母 乳 哺 餵 好 處 對 長 期 的 預 後 有 明 顯 的 差 異 先 天 性 心 臟 病 兒 童, 哺 乳 比 餵 食 配 方 奶 的 兒 童 成 長 更 好 住 院 時 間 較 短 以 及 氧 飽 和 濃 度 較 高 8 唐 氏 症 孩 童 常 這 併 有 張 力 不 足 與 結 心 臟 疾 病, 這 個 研 究 結 果 再 次 顯 示, 哺 乳 對 這 些 嬰 兒 有 明 顯 的 益 處 因 此, 雖 然 沒 有 針 對 唐 氏 症 及 其 他 張 力 不 足 的 兒 童 進 行 研 究, 但 基 一 般 族 群 研 究 所 獲 得 的 豐 富 資 訊, 這 些 特 殊 兒 童 可 能 會 從 哺 乳 亦 或 和 餵 食 得 到 同 樣 好 處 部 份 唐 氏 症 兒 童 的 母 親, 在 面 臨 診 斷 時 會 出 現 焦 慮 和 恐 懼 多 數 是 因 不 能 哺 乳, 或 覺 得 哺 乳 時 沒 有 得 到 支 持 而 感 到 " 無 助 " 或 沮 喪 20 有 能 力 哺 餵 嬰 兒 會 讓 母 親 得 到 力 量 張 力 不 足 兒 童 的 哺 乳 的 確 是 一 種 挑 戰, 但 仍 有 許 多 成 功 親 餵 的 例 子 沒 有 證 據 顯 示 唐 氏 症 或 其 他 張 力 不 足 的 嬰 兒, 使 用 瓶 餵 會 比 親 餵 來 得 好 21 此 外, 也 沒 有 證 據 顯 示, 這 些 兒 童 在 哺 乳 前 必 須 先 使 用 奶 瓶 餵 食 16 應 該 積 極 的 推 廣 及 支 持 這 些 兒 童 哺 乳 相 較 於 正 常 足 月 兒, 張 力 不 足 的 兒 童, 特 別 是 在 唐 氏 症 孩 童 的 吸 吮 行 為 通 常 是 較 無 效 的, 這 些 指 標 包 括 吸 吮 的 力 量 頻 率 和 時 間, 以 及 缺 乏 平 順 的 舌 頭 蠕 動 22 追 蹤 第 一 年 的 吸 吮 行 為, 四 個 月 大 時 吸 吮 力 量 顯 著 增 加, 八 個 月 大 時 再 次 增 加 ; 吸 吮 頻 率 則 後 在 四 個 月 大 時 增 加 ; 吸 吮 時 間 並 沒 有 隨 著 時 間 增 加, 只 有 少 數 嬰 兒 在 八 個 月 大 再 次 試 驗 時 舌 蠕 動 情 形 會 正 常 但 是, 整 體 而 言 一 年 後 吸 吮 效 率 是 有 改 善 的 母 親 常 常 會 覺 得 餵 養 問 題 在 嬰 兒 3-4 個 月 大 時 大 為 改 善 了 解 吸 吮 功 能 改 善 時 程, 讓 第 一 線 工 作 人 員 可 以 有 效 地 支 持 這 些 母 親 和 嬰 兒, 改 善 哺 乳 的 技 巧, 即 使 在 開 始 階 段 困 難 重 重, 最 後 能 維 持 足 夠 的 奶 量 並 成 功 哺 餵 步 驟 教 育 1. 應 要 教 導 所 有 母 親 哺 乳 對 母 嬰 的 好 處 為 數 不 少 的 低 肉 張 力 嬰 兒 可 以 毫 無 困 難 的 哺 乳 2. 在 出 院 前 後, 所 有 嬰 兒 都 都 應 該 持 續 追 蹤, 評 估 進 一 步 需 求

在 產 後 立 即 促 進 和 評 估 哺 乳 1. 一 旦 嬰 兒 的 狀 況 穩 定, 要 立 即 開 始 第 一 次 的 哺 乳 如 果 嬰 兒 的 生 理 狀 況 穩 定, 沒 有 理 由 不 能 在 產 房 進 行 第 一 次 哺 乳 2. 要 大 力 鼓 勵 袋 鼠 式 ( 肌 膚 接 觸 ) 護 理 如 果 嬰 兒 哺 餵 的 不 是 很 好, 觸 摸 是 一 種 刺 激, 更 容 易 喚 醒 嬰 兒 進 行 哺 餵 肌 膚 接 觸 顯 示 也 可 以 幫 助 母 親 增 加 奶 水 量, 也 可 以 協 助 建 立 親 子 依 附 關 係, 對 這 些 家 庭 格 外 重 要 3. 評 估 嬰 兒 含 乳 吸 吮 與 移 除 乳 汁 的 能 力 這 種 評 估 應 由 受 過 哺 乳 評 估 與 處 理 的 專 業 人 員 進 行 4. 肌 膚 接 觸 將 有 助 於 頻 繁 的 嘗 試 哺 餵 因 為 這 些 嬰 兒 需 要 花 費 力 氣 在 吸 吮 而 不 是 在 支 持 身 體, 在 嬰 兒 嘗 試 哺 乳 時, 要 特 別 注 意 提 供 良 好 的 頭 部 和 身 體 的 支 撑 可 使 用 吊 帶 或 枕 頭, 支 持 嬰 兒 維 持 彎 曲 的 姿 勢, 讓 母 親 用 她 的 雙 手 可 以 同 時 支 持 乳 房 和 嬰 兒 的 下 顎 5. 舞 者 手 (Dancer hand)"( 見 圖 1) 姿 勢 可 能 值 得 母 親 一 試, 因 為 在 哺 餵 時 可 以 同 時 支 撑 乳 房 和 嬰 兒 的 兩 頰 和 下 顎 這 姿 勢 在 手 掌 呈 杯 狀 握 住 乳 房 ( 從 乳 房 下 面 支 撑 ), 及 中 指 無 名 指 四 和 小 指 捲 曲 支 撑 乳 房 外 側 的 同 時, 嬰 兒 的 下 巴 可 以 停 在 拇 指 和 食 指 之 間 的 空 隙 ( 見 圖 1) 拇 指 和 食 指 可 以 輕 壓 嬰 兒 的 咀 嚼 肌 穩 定 下 巴 24,25 此 外, 將 下 巴 稍 為 拉 前 可 讓 嬰 兒 更 緊 密 含 住 乳 房 另 一 隻 手 則 用 來 支 持 嬰 兒 的 脖 子 和 肩 膀 6. 其 他 方 法 也 可 以 有 效 幫 助 嬰 兒 含 乳 和 移 出 奶 汁 有 些 母 親 在 哺 餵 時 併 用 手 擠 奶 來 促 進 乳 汁 的 移 出 不 同 於 舞 者 手 是 用 拇 指 和 食 指 來 支 撐 嬰 兒 的 下 巴, 這 種 方 法 是 將 手 指 盡 量 靠 近 乳 暈, 當 嬰 兒 吸 吮 時 用 手 壓 出 乳 汁 如 果 奶 量 充 沛 ( 大 於 每 天 500 毫 升 ), 而 且 母 親 學 會 在 哺 乳 時, 同 時 使 用 手 擠 奶 的 方 式 保 持 儲 量 或 在 同 時 乳 頭 罩 下 使 用 哺 乳 輔 助 器, 薄 的 矽 膠 乳 頭 罩 可 能 有 用 26 讓 母 親 知 道 有 不 同 方 法 輔 助 用 具 及 想 法, 鼓 勵 她 試 試 看, 並 找 出 最 適 合 她 和 嬰 兒 的 方 式 7. 在 產 後 前 幾 週, 要 完 成 成 功 哺 餵 一 次, 母 親 和 支 持 的 家 人 需 要 更 多 次 的 諮 詢 他 們 也 應 該 知 道 很 多 個 案 中 嬰 兒 哺 餵 的 能 力, 在 接 下 來 幾 週 到 幾 個 月 將 會 逐 漸 改 善 8. 經 過 訓 練 的 人 員, 必 須 常 常 再 評 估 嬰 兒 ( 至 少 每 隔 8 小 時 ), 因 為 這 些 嬰 兒 與 接 近 足 月 的 嬰 兒 相 似 ( 見 ABM 草 案 #10 接 近 足 月 嬰 兒 的 哺 乳 ), 必 須 考 慮 有 較 高 的 哺 乳 風 險 由 於 持 續 吸 吮 的 能 力 可 能 受 損, 要 鼓 勵 每 天 頻 繁 哺 餵 嬰 兒 應 該 盡 可 能 吸 吮, 目 標 每 24 小 時 最 少 8 到 12 次 長 時 間 的 肌 膚 接 觸 將 有 助 於 哺 餵 母 乳 評 估 應 包 括 脫 水 的 程 度 與 黃 疸, 以 及 因 進 食 不 佳 而 可 能 出 現 的 併 發 症 9. 一 旦 出 現 轉 換 期 母 乳, 使 用 適 當 的 電 子 磅 秤 來 測 量 體 重, 可 能 是 一 種 判 斷 母 奶 移 出 量 的 方 式 在 哺 餵 母 乳 前 先 後 測 量 嬰 兒 體 重, 電 子 磅 秤 的 誤 差 在 5 公 克 內, 測 量 體 重 前 後 的 尿 布 衣 服 和 毛 毯 都 不 能 更 換 增 加 的 體 重 正 好 反 映 吸 食 奶 量, 28 1 克 相 當 於 1 毫 升 因 唐 氏 症 的 足 月 兒 體 重 增 加 速 度 比 正 常 足 月 兒 慢, 在 產 後 前 幾 個 星 期 和 前 幾 個 月 是 必 須 納 入 考 量 唐 氏 症 兒 童 的 生 長 發 育 曲 線 圖 可 由 以 下 網 站 查 到 Http://www.growthcharts.com/charts/DS/charts.htm

10. 如 果 嬰 兒 無 哺 乳 或 維 持 足 夠 的 吸 吮, 可 以 考 慮 替 代 哺 餵 方 式, 包 括 使 用 杯 子 29, 湯 匙, 或 廣 口 的 有 矽 膠 奶 瓶 單 獨 使 用 哺 乳 輔 助 工 具 可 能 是 沒 有 幫 助 的 ( 沒 有 使 用 乳 頭 罩 -B6 段 ), 因 為 這 些 工 具 需 要 嬰 兒 有 效 的 含 住 乳 房, 這 正 是 張 力 不 足 嬰 兒 缺 乏 的 能 力 11. 如 果 必 須 使 用 添 加 物, 請 參 考 ABM 草 案 #3( 健 康 足 月 哺 乳 嬰 兒 使 用 添 加 物 30 的 醫 院 指 引 ) 如 果 嬰 兒 正 在 嘗 試 吸 吮, 鼓 勵 母 親 在 每 次 哺 乳 後 再 擠 奶 ( 見 下 文 ), 然 後 用 湯 匙 或 杯 子 餵 食, 這 樣 能 給 予 乳 房 更 多 的 刺 激 並 提 供 更 多 母 乳 給 嬰 兒 確 保 母 乳 供 應 的 預 防 措 施 1. 如 果 嬰 兒 無 法 成 功 或 完 全 的 哺 餵 母 乳, 或 是 母 嬰 分 離 ( 例 如 嬰 兒 在 新 生 兒 加 護 病 房 住 院 ), 應 藉 由 擠 乳 器 或 手 擠 奶 儘 早 開 始 並 維 持 泌 乳 考 量 張 力 不 足 的 嬰 兒 在 哺 乳 可 能 會 有 維 持 頻 繁 且 有 效 的 移 出 母 奶 的 困 難 鼓 勵 母 親 在 生 產 後 儘 早 擠 奶 可 防 止 母 奶 產 量 不 足, 最 好 是 在 2 小 時 內 開 始 ( 對 早 產 兒 母 親 是 建 議 在 6 小 時 31 內 ), 之 後 大 約 每 3 小 時 擠 一 次 目 標 是 每 24 小 時 至 少 移 出 母 乳 8 次, 類 似 刺 激 一 個 強 健 的 足 月 哺 乳 嬰 兒 即 使 嬰 兒 已 經 表 現 一 些 能 力 去 含 乳, 吸 吮 和 移 出 母 奶, 在 頭 幾 個 星 期, 母 親 可 能 還 是 需 要 用 手 或 機 器 擠 奶, 以 達 成 和 維 持 母 奶 的 供 應 更 多 對 這 些 活 力 較 不 足 的 嬰 兒, 充 足 的 母 奶 可 增 強 噴 乳 反 射 及 並 促 進 嬰 兒 的 餵 食 效 果 2. 大 多 數 母 親 藉 由 擠 奶 來 開 始 和 維 持 母 奶 的 供 應 的 研 究 對 象 都 是 早 產 兒 的 母 親 對 於 使 用 擠 奶 器 的 母 親 而 言, 母 乳 量 是 早 產 兒 哺 乳 時 間 長 短 及 是 否 完 全 哺 乳 的 決 定 因 素, 而 母 奶 量 不 足 則 是 母 親 放 棄 哺 餵 母 乳 最 常 見 的 理 由 32-34 隨 著 嬰 兒 哺 餵 能 力 的 改 善, 吸 吮 節 奏 的 發 展, 並 出 現 想 吃 的 舉 動, 擠 奶 時 間 可 以 依 據 這 些 線 索 來 作 調 整 ( 如 每 次 嘗 試 哺 乳 後 再 藉 由 擠 奶 排 出 奶 汁 ) 這 種 方 式 應 該 繼 續 到 母 嬰 在 一 起 及 嬰 兒 能 夠 持 續 哺 乳 成 功 關 鍵 是 教 會 母 親 如 何 有 效 擠 奶, 包 括 使 用 的 醫 院 級 的 電 動 擠 奶 器 和 手 擠 奶 3. 透 過 早 產 兒 的 研 究,1500 公 克 以 下 的 早 產 兒 可 以 成 功 地 由 管 餵 或 瓶 餵 轉 換 成 全 完 母 哺 乳 最 低 母 乳 量 是 每 天 500 毫 升, 35 這 個 結 果 可 推 論 到 張 力 不 足 的 嬰 兒 未 有 針 對 張 力 不 足 嬰 兒 的 研 究 前, 這 是 最 低 的 開 始 量, 並 以 此 作 為 計 算 成 長 所 需 的 攝 食 量 的 調 整 基 準 4. 使 用 醫 院 級 擠 奶 器 兩 側 同 時 擠 奶 比 單 側 擠 奶 更 有 效 最 近 研 究 顯 示 使 用 電 動 擠 奶 器 的 婦 女, 併 用 手 擠 奶 可 以 更 有 效 的 排 出 及 生 產 母 乳 相 對 於 單 獨 使 用 擠 奶 器 被 動 的 由 乳 房 抽 吸 母 乳, 併 用 手 擠 奶 及 擠 奶 器 讓 母 親 可 藉 由 擠 壓 按 摩 36 乳 房 及 擠 奶 而 更 能 增 加 母 乳 的 移 出 5. 一 本 擠 奶 / 哺 餵 日 記 或 日 誌, 能 讓 醫 療 人 員 可 以 追 踪 母 乳 量 且 在 必 要 時 進 行 介 入 日 記 可 以 只 是 一 張 包 含 有 日 期 擠 奶 開 始 時 間 擠 奶 結 束 時 間 擠 出 奶 水 量 及 評 論 ( 如 在 那 裡 擠 奶 不 尋 常 的 壓 力 等 等 ) 等 項 目 的 表 格 ; 也 可 以 從 各 個 網 站 包 括 http://www.cpqcc.org/documents/nutritiontoolkit/

NutritionToolkit.pdf, appendix O" 下 載 需 要 的 格 式 出 院 時 及 新 生 兒 時 期 1. 如 果 嬰 兒 會 繼 續 住 院, 應 每 天 評 估 母 親 的 母 乳 量, 包 括 擠 奶 頻 率,24 小 時 奶 水 總 產 量 及 任 何 乳 房 不 適 的 跡 象 小 心 監 測 嬰 兒 的 體 重 增 加, 並 在 需 要 時 考 慮 添 加 代 用 品 2. 告 知 母 親 吸 吮 的 效 率 經 常 會 在 第 一 年 持 續 進 步, 哺 乳 的 經 驗 可 能 會 正 常 化 ", 而 不 需 要 持 續 使 用 剛 開 始 哺 乳 的 介 入 措 施 ( 例 如 添 加 代 用 品 擠 奶 更 頻 繁 的 哺 餵 等 ) 3. 提 供 關 於 當 地 母 乳 支 持 團 體 和 相 關 疾 病 如 唐 氏 症 家 族 的 病 友 會 資 料 支 持 和 鼓 勵, 對 這 些 需 付 出 更 多 的 耐 心 和 時 間 來 哺 餵 嬰 兒 的 母 親 和 家 庭 尤 其 重 要 4. 母 親 的 奶 量 會 受 到 擠 奶 無 效 或 次 數 不 夠 的 影 響 雖 然 壓 力, 疲 勞 和 疼 痛 常 被 37 認 為 會 降 低 母 乳 量, 但 最 近 的 證 據 反 對 這 點 但 是, 這 並 不 表 示 鼓 勵 產 婦 休 息 和 使 用 需 要 的 止 痛 藥 是 不 合 理 的 如 有 必 要, 應 評 估 與 調 整 最 適 當 的 擠 奶 頻 率, 時 程 和 擠 奶 器 種 類 擠 奶 日 記 / 日 誌 ( 請 參 閱 前 面 ) 會 有 幫 忙 5. 如 果 母 乳 量 無 法 滿 足 或 超 過 嬰 兒 的 需 要, 或 儘 管 在 最 佳 擠 奶 狀 態 下 奶 量 仍 開 始 減 少, 可 以 考 慮 使 用 促 進 泌 乳 物 質 (galactogogues) 提 高 母 乳 量 請 參 閱 ABM 草 案 #9( 使 用 促 進 泌 乳 物 質 開 始 或 加 強 母 量 ) 38 6. 有 嚴 重 心 臟 胃 腸 道 或 腎 臟 併 發 症 的 嬰 兒, 有 時 需 要 更 多 的 脂 肪 碳 水 化 合 物 或 蛋 白 質 來 增 加 母 奶 的 熱 量 如 果 母 親 的 母 乳 量 於 嬰 兒 需 求, 可 嚐 試 用 餵 食 後 段 奶 ( 脂 肪 含 量 較 高, 故 有 較 高 的 脂 肪 熱 量 ) 可 以 在 哺 乳 前 先 擠 出 一 些 前 段 奶, 或 如 果 需 要 添 加 營 養 則 先 擠 出 小 量 前 段 奶, 然 後 再 用 另 一 個 容 器 裝 擠 出 的 後 段 奶 來 餵 食 嬰 兒 進 一 步 的 研 究 此 份 草 案 是 為 母 乳 哺 育 醫 學 提 供 臨 床 指 制 而 編 制, 內 容 是 根 據 這 個 領 域 的 專 家 意 見 所 制 訂 目 前 並 無 足 夠 的 科 學 證 據 作 為 建 議 的 根 據 建 議 需 要 進 一 步 的 研 究 的 領 域 包 括 : 1. 幫 助 張 力 不 足 嬰 兒 吸 吮 並 移 出 母 奶 的 適 當 方 法 需 進 一 步 研 究 2. 早 產 兒 灌 食 時 使 用 奶 嘴 來 練 習 " 經 口 餵 食, 可 幫 助 轉 換 到 哺 乳, 張 力 不 足 嬰 兒 使 用 這 種 方 法 值 得 在 評 估 3. 比 較 唐 氏 症 或 其 他 張 力 不 足 兒 童, 哺 乳 與 瓶 餵 對 自 主 神 經 穩 定 性 的 差 別 也 許 是 有 幫 助 的 4. 一 旦 成 功 哺 乳 後, 哺 乳 與 配 方 奶 餵 食 的 張 力 不 足 嬰 兒 體 重 增 加 的 評 估 5. 評 估 用 在 哺 餵 張 力 不 足 嬰 的 各 種 添 加 方 法 ( 杯, 瓶, 湯 匙 ), 以 找 出 效 果 及 最 佳 做 法 6. 可 能 加 重 或 改 善 這 些 嬰 兒 哺 乳 困 難 的 可 改 變 因 素 的 研 究, 例 如 無 痛 分 娩 / 麻 醉 及 週 產 期 肌 膚 接 觸 等

致 謝 部 分 經 費 由 美 國 健 康 及 人 民 服 務 部 母 兒 健 康 局 贊 助 參 考 文 獻 1. Rudolph CD, Rudolph AM, Hostetter MK, et al., eds. (2003). Rudolph s Pediatrics. 21st ed. McGraw-Hill, New York. 2. Aumonier ME, Cunningham CC. Breast feeding in infants with Down s syndrome. Child Care Health Dev 1983;9:247 255. 3. American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115:496 506. 4. Labbok M, Hendershot G. Does breastfeeding protect against malocclusion? An analysis of the 1981 child health supplement to the national health interview survey. Am J Prev Med 1987;3:227 232. 5. Saarinen UM. Prolonged breast feeding as prophylaxis for recurrent otitis media. Acta Paediatr Scand 1982;71:567 571. 6. Owen MJ, Baldwin CD, Swank PR, et al. Relation of infant feeding practices, cigarette smoke exposure, and group child care to the onset and duration of otitis media with effusion in the first two years of life. J Pediatr 1993;123:702 711. 7. Oddy WH, Sly PD, de Klerk NH, et al. Breast feeding and respiratory morbidity in infancy: A birth cohort study. Arch Dis Child 2003;88:224 228. 8. Duncan B, Ey J, Holberg CJ. Exclusive breast-feeding for at least 4 months protects against otitis media. Ediatrics 1993;91:867 872. 9. Aniansson G, Alm B, Andersson B, et al. A prospective cohort study on breast-feeding and otitis media in Swedish infants. Pediatr Infect Dis J 1994;13:183 188. 10. Anderson JW, Johnstone BM, Remley DT. Breastfeeding and cognitive development: A meta-analysis. Am J Clin Nutr 1999;70:525 535. 11. Horwood LJ, Fergusson DM. Breastfeeding and later cognitive and academic outcomes. Pediatrics 1998; 101:E9. 12. Jacobson SW, Chiodo LM, Jacobson JL. Breastfeeding effects on intelligence quotient in 4- and 11-year-old children. Pediatrics 1999;103:E71. 13. Vohr BR, Poindexter BB, Dusick AM, et al. Beneficial effects of breastmilk in the neonatal intensive care unit on the developmental outcomes of extremely low birth weight infants at 18 months of age. Pediatrics 2006;118:e115 e123. 14. Mortensen EL, Michaelsen KF, Sanders SA, Reinisch JM. The association between duration of breastfeeding and adult intelligence. JAMA 2002;287:2365 2371. 15. Rao MR, Hediger ML, Levine RJ, et al. Effect of breastfeeding on cognitive development of infants born small for gestational age. Acta Paediatr 2002;91: 267 274.

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