#7母乳哺育政策模式

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1 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 一 些 常 見 的 醫 療 問 題 常 影 響 母 哺 乳 哺 育 的 成 效, 而 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 的 主 要 目 標 就 是 發 展 出 可 以 處 理 相 關 醫 療 問 題 的 臨 床 程 序 這 些 臨 床 程 序 只 用 來 作 為 照 顧 哺 乳 母 親 與 嬰 兒 的 方 針, 而 非 絕 對 的 治 療 方 式 或 是 醫 療 照 護 的 標 準 根 據 個 別 病 人 的 需 求 而 有 治 療 上 的 差 異 可 能 是 適 當 的 母 乳 哺 育 醫 療 學 會 臨 床 程 序 7: 母 乳 哺 育 政 策 範 本 母 乳 哺 育 政 策 機 構 名 稱 及 單 位 政 策 #: 公 告 日 期 : 審 查 / 修 正 日 期 : 目 的 為 了 促 進 母 嬰 照 護 理 念 中 有 關 倡 導 母 乳 哺 餵 及 支 持 母 嬰 關 係 建 立 的 正 常 生 理 功 能, 以 協 助 家 庭 在 開 始 時 選 擇 哺 餵 母 乳, 並 且 有 一 個 成 功 及 滿 意 的 哺 乳 經 驗 本 政 策 乃 參 考 美 國 婦 女 健 康 部 人 類 及 健 康 服 務 處 1 美 國 小 兒 科 醫 學 會 2 婦 產 科 醫 學 會 3 家 庭 醫 師 學 會 4 世 界 衛 生 組 織 5 美 國 飲 食 學 會 6 母 乳 哺 育 醫 學 會 7 以 及 聯 合 國 兒 童 基 金 會 / 世 界 衛 生 組 織 具 實 證 基 礎 的 成 功 母 乳 哺 育 十 大 措 施 5,8,9 等 近 期 所 公 布 的 母 乳 哺 育 政 策 聲 明 政 策 聲 明 1. ( 機 構 名 稱 )" 的 工 作 人 員 會 積 極 地 支 持 母 乳 哺 餵 為 提 供 給 嬰 兒 營 養 的 最 佳 方 法 本 院 並 建 立 一 個 跨 專 業 切 合 文 化 的 團 隊, 包 括 : 行 政 人 員 醫 護 人 員 母 乳 哺 育 諮 詢 員 與 專 家 營 養 師 父 母 及 其 他 相 關 人 員, 共 同 確 認 與 極 力 消 除 機 構 中 妨 礙 母 乳 哺 育 的 相 關 措 施 這 個 委 員 會 每 年 收 集 及 評 值 有 關 支 持 母 乳 哺 育 服 務 的 相 關 資 料, 並 建 構 行 動 計 畫 來 推 動 必 要 的 改 變 2. 有 一 書 面 的 哺 乳 政 策 並 與 所 有 的 工 作 人 員 溝 通 ( 機 構 名 稱 )" 哺 乳 政 策 會 定 期 ( 兩 年 一 次 ) 以 目 前 的 實 證 研 究 基 礎 作 為 檢 核 與 更 新 的 依 據 3. 提 供 所 有 的 懷 孕 婦 女 及 她 們 的 支 持 者 有 關 哺 乳 的 資 訊, 諮 詢 有 關 哺 乳 的 好 處 哺 乳 的 禁 忌 及 配 方 奶 的 危 險 性 4. 病 歷 上 記 載 婦 女 哺 乳 的 意 願 5. 鼓 勵 媽 媽 完 全 哺 餵 母 乳, 除 非 她 有 醫 療 上 的 禁 忌 ; 嬰 兒 的 病 歷 記 載 餵 食 方 式 1

2 完 全 哺 餵 母 乳 乃 指 母 乳 為 唯 一 的 營 養 完 全 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 不 接 受 母 乳 以 外 的 任 何 液 體 或 固 體 食 物 6. 如 果 母 嬰 情 況 皆 穩 定, 新 生 兒 在 出 生 後 或 立 即 會 與 媽 媽 進 行 肌 膚 接 觸 肌 膚 接 觸 乃 指 將 全 裸 的 嬰 兒 放 置 在 媽 媽 裸 露 的 胸 上, 讓 母 親 與 嬰 兒 有 機 會 在 出 生 一 個 小 時 內 有 機 會 開 始 哺 餵 母 乳 剖 腹 產 的 寶 寶 則 鼓 勵 儘 早 哺 餵 母 乳 ; 出 生 後 一 個 小 時 內 應 延 遲 給 予 維 生 素 K 及 預 防 新 生 兒 眼 炎 的 抗 生 素, 以 允 許 母 嬰 接 觸 及 哺 乳 不 受 干 擾 住 院 期 間 應 鼓 勵 母 嬰 在 一 起, 包 括 夜 間 ( 親 子 同 室 ), 鼓 勵 經 常 肌 膚 接 觸 8. 每 一 班 別 及 每 個 工 作 人 員 與 媽 媽 接 觸 時, 皆 應 評 估 教 導 及 紀 錄 母 乳 哺 餵 情 形 每 次 餵 食 後, 工 作 人 員 應 在 嬰 兒 的 病 歷 上 記 載 餵 食 的 資 料, 包 括 : 含 乳 姿 勢 所 面 臨 的 問 題 若 非 工 作 人 員 直 接 觀 察, 則 應 記 錄 媽 媽 的 主 訴 每 一 班 別 應 在 餵 食 時 觀 察 一 次 寶 寶 的 姿 勢 含 乳 並 記 錄 9. 鼓 勵 媽 媽 運 用 哺 乳 的 相 關 資 源, 包 括 : 課 程 書 面 資 料 影 片 有 問 題 時, 醫 護 人 員 可 將 個 案 轉 介 給 泌 乳 顧 問 或 專 家 10. 應 教 導 哺 乳 的 媽 媽 有 關 : 適 當 的 姿 勢 與 含 乳 有 效 的 吸 吮 與 吞 嚥 乳 汁 的 製 造 與 排 出 餵 食 的 次 數 / 餵 食 暗 示 擠 乳, 需 要 時 教 導 使 用 擠 奶 器 如 何 評 估 寶 寶 是 否 獲 得 適 當 的 營 養 需 要 洽 詢 醫 師 的 情 況 初 產 婦 及 經 產 婦 都 應 教 導 上 述 這 些 技 巧, 並 在 出 院 返 家 前 複 習 11. 教 導 父 母 有 關 哺 餵 母 乳 的 寶 寶 ( 包 括 剖 腹 產 寶 寶 ) 應 該 每 天 至 少 餵 8-12 次 ; 以 寶 寶 餵 食 的 暗 示 ( 如 較 警 醒 活 動 力 增 加 嘴 張 開 尋 乳 ) 做 為 寶 寶 準 備 要 進 食 的 指 引 ; 哺 餵 母 乳 的 寶 寶 夜 間 也 要 餵 食 12. 不 需 要 對 每 邊 乳 房 的 餵 食 時 間 設 限 嬰 兒 每 次 餵 食 時 可 以 提 供 兩 邊 的 乳 房, 但 在 剛 出 生 後 的 幾 天, 他 可 能 每 次 的 餵 食 僅 吃 一 邊 乳 房 13. 不 補 充 水 葡 萄 糖 水 或 配 方 奶, 除 非 是 醫 師 專 科 護 理 師 或 是 記 載 媽 媽 告 知 有 需 求 在 非 醫 療 情 況 下 給 予 添 加 物 之 前, 必 須 告 知 媽 媽 添 加 物 的 危 害 盡 可 能 用 杯 子 餵 食 添 加 物, 對 足 月 寶 寶 每 次 添 加 不 應 超 過 10-15mL 11-13, 也 可 以 使 用 替 代 的 餵 食 方 法 ( 例 如 空 針 或 湯 匙 ), 然 而 這 些 方 法 對 於 持 續 的 哺 乳 並 無 效 益 哺 乳 寶 寶 的 嬰 兒 床 上 不 可 放 置 奶 瓶 14. 本 機 構 不 提 供 調 配 配 方 奶 法 的 團 體 衛 教 在 衛 教 諮 詢 後, 若 父 母 仍 然 選 擇 採 配 方 奶 餵 食 他 們 的 寶 寶, 則 會 給 予 個 別 的 指 導 15. 不 提 供 安 撫 奶 嘴 給 哺 餵 母 乳 的 正 常 足 月 寶 寶 ( 機 構 名 稱 )" 的 安 撫 奶 嘴 指 引 乃 是 針 對 新 生 兒 加 護 病 房 或 特 殊 照 護 單 位 的 早 產 兒, 或 是 特 殊 醫 療 情 況 的 嬰 兒 有 非 營 養 性 吸 吮 需 求 時 可 提 供 安 撫 奶 嘴 新 生 兒 在 進 行 具 疼 痛 性 的 治 2

3 16. 足 月 且 體 重 適 於 妊 娠 週 數 的 健 康 嬰 兒 不 需 要 常 規 地 監 測 血 糖, 但 會 持 續 地 評 估 低 血 糖 和 脫 水 之 臨 床 症 狀 17. 不 給 予 任 何 的 產 後 婦 女 退 奶 藥 物 18. 除 非 有 皮 膚 的 問 題 需 要 執 行 治 療, 否 則 應 避 免 常 規 地 施 予 乳 頭 乳 膏 藥 膏 或 其 他 局 部 調 劑 媽 媽 有 乳 頭 酸 痛 問 題 時 應 觀 察 含 乳 技 巧, 並 教 導 在 每 次 餵 奶 後 擠 一 些 初 乳 或 乳 汁 塗 在 乳 暈 上 19. 不 應 常 規 地 使 用 乳 頭 罩 或 是 假 乳 套 於 乳 頭 來 治 療 含 乳 問 題 預 防 或 處 理 乳 頭 酸 痛 / 乳 頭 皸 裂 乳 頭 平 / 凹 陷 在 諮 詢 泌 乳 顧 問 後 方 可 使 用 乳 頭 罩 20. 出 生 24 小 時 後, 如 果 寶 寶 仍 無 法 含 乳 或 是 無 法 有 效 吸 吮, 應 教 導 媽 媽 乳 房 按 摩 並 在 餵 奶 時 用 手 將 初 乳 擠 至 寶 寶 的 口 中 鼓 勵 肌 膚 接 觸 ( 教 導 父 母 密 切 觀 察 寶 寶 的 餵 食 暗 示, 當 觀 察 到 寶 寶 想 吃 奶 時 應 該 吵 醒 寶 寶 並 給 予 餵 食 ) 如 果 寶 寶 持 續 地 餵 食 不 佳, 應 該 開 始 教 導 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶, 並 維 持 一 天 至 少 8 次 或 是 至 少 每 三 小 時 擠 奶 一 次, 擠 出 來 的 初 乳 或 媽 媽 的 奶 水 應 採 替 代 方 式 餵 食 要 提 醒 媽 媽 他 在 開 始 幾 次 的 擠 奶 可 能 不 會 有 太 多 的 奶 水 ( 甚 至 是 沒 有 奶 水 ) 在 奶 水 建 立 之 前, 媽 媽 護 理 人 員 及 醫 師 應 共 同 一 起 討 論 決 定 有 關 寶 寶 的 添 加 物 需 求, 且 醫 師 要 每 天 諮 詢 有 關 添 加 物 的 種 類 及 量 應 該 避 免 使 用 安 撫 奶 嘴 個 案 如 果 有 餵 食 方 面 的 問 題, 應 該 諮 詢 泌 乳 顧 問 或 專 家 21. 在 返 家 前 如 果 寶 寶 還 是 含 乳 不 佳 或 是 餵 得 不 好, 除 了 常 規 的 哺 乳 教 導 外, 應 該 要 再 討 論 有 關 餵 食 / 擠 奶 / 添 加 物 計 畫, 在 出 院 後 的 24 小 時 內 應 該 安 排 探 訪 或 聯 繫 端 賴 臨 床 上 的 需 要, 必 要 時 可 延 後 出 院 以 提 供 更 進 一 步 的 哺 乳 介 入 措 施 支 持 及 教 育 22. 產 後 幾 天 內, 應 追 蹤 所 有 的 寶 寶, 探 訪 時 應 有 一 位 兒 科 醫 師 或 是 其 他 合 格 的 健 康 照 護 專 家 完 整 地 評 估 哺 乳 技 能 檢 查 體 重 黃 疸 及 排 泄 : 出 生 後 兩 天 內 就 出 院 的 寶 寶 ( 少 於 48 小 時 ): 出 生 2-4 天 追 蹤 出 生 後 兩 天 以 上 出 院 的 寶 寶 ( 大 於 48 小 時 ): 出 生 4-5 天 追 蹤 所 有 的 新 生 兒 應 該 在 產 後 一 個 月 追 蹤 23. 與 生 病 寶 寶 或 早 產 兒 分 離 的 媽 媽, 應 該 : a. 教 導 用 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶 內 容 包 括 每 天 至 少 擠 奶 8 次 或 是 至 少 每 三 小 時 擠 15 分 鐘 ( 或 直 到 乳 汁 不 再 流 出, 兩 者 取 其 大 ), 及 不 可 於 夜 間 停 止 擠 奶 的 重 要 性 b. 當 嬰 兒 情 況 許 可 時 應 鼓 勵 盡 早 依 需 求 哺 乳 c. 教 導 乳 汁 適 當 的 儲 存 方 法 及 貼 標 籤 d. 出 院 前 應 學 會 用 手 擠 奶 技 巧 或 是 用 雙 邊 電 動 擠 奶 器 擠 奶 3

4 24. 在 離 開 醫 院 前 15, 哺 乳 的 媽 媽 應 該 會 : a. 正 確 的 哺 乳 姿 勢, 且 於 餵 奶 時 不 覺 疼 痛 b. 寶 寶 的 含 乳 正 確 c. 說 出 寶 寶 正 在 吞 嚥 乳 汁 d. 陳 述 寶 寶 每 24 小 時 應 餵 食 8-12 次 直 到 飽 足 e. 陳 述 適 合 寶 寶 年 齡 的 排 泄 型 態 ( 出 生 後 第 四 天 起, 每 天 至 少 有 6 次 小 便 及 3-4 次 的 大 便 ) f. 列 出 需 要 尋 求 醫 師 協 助 的 情 況 g. 示 範 用 手 擠 奶 技 巧 25. 在 回 家 前, 應 該 告 知 媽 媽 社 區 中 的 哺 乳 資 源 的 名 稱 及 聯 絡 電 話, 包 括 ( 支 持 團 體 或 由 ( 機 構 名 稱 )" 所 建 議 的 資 源 ) 26. ( 機 構 名 稱 )" 不 接 受 免 費 提 供 的 配 方 奶 或 是 母 乳 代 用 品 嬰 兒 室 或 是 新 生 兒 加 護 病 房 提 供 給 媽 媽 的 出 院 背 包 中 不 可 含 有 嬰 兒 配 方 奶 配 方 奶 折 價 券 配 方 奶 公 司 圖 像, 或 配 方 奶 公 司 的 任 何 印 刷 品 27. ( 機 構 名 稱 )" 的 健 康 專 業 人 員 應 參 加 哺 乳 處 理 及 促 進 哺 乳 的 系 列 教 育 課 程, 以 確 保 想 要 餵 奶 的 媽 媽 得 到 正 確 現 行 的 及 一 致 的 資 訊 應 用 範 圍 : 所 有 餵 奶 的 個 案 例 外 情 況 以 下 的 情 況 禁 止 哺 餵 母 乳 : 發 展 中 國 家 ( 如 美 國 歐 洲 )HIV 為 陽 性 的 媽 媽 媽 媽 使 用 違 禁 藥 物 ( 例 如 : 古 柯 鹼 海 洛 因 ), 除 非 是 特 別 經 過 個 案 的 健 康 照 護 提 供 者 許 可 媽 媽 使 用 一 些 特 定 的 藥 物 雖 然 大 部 分 有 處 方 簽 的 藥 品 及 不 需 處 方 簽 的 藥 物 對 於 哺 乳 寶 寶 是 安 全 的, 但 有 些 藥 物 可 能 會 干 擾 哺 乳, 包 括 : 放 射 性 同 位 素 抗 代 謝 藥 癌 症 化 學 治 療 及 少 量 的 其 他 藥 物 ( 機 構 名 稱 )" 所 使 用 的 參 考 書 為 Thomas Hale 所 著 的 "Medications and Mother's Milk" 16 R. A. Lawrence 及 R. M. Lawrence 所 著 的 Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession" 17 及 美 國 小 兒 科 醫 學 會 對 藥 物 傳 輸 至 母 乳 的 聲 明 18 媽 媽 罹 患 活 動 性 未 治 療 的 肺 結 核 寶 寶 罹 患 半 乳 糖 血 症 媽 媽 的 乳 房 部 位 罹 患 皰 疹 性 損 傷 沒 有 感 染 的 那 側 乳 房 仍 可 餵 奶 ( 有 問 題 的 感 染 性 疾 病 可 諮 詢 感 染 性 疾 病 服 務 中 心 ) 媽 媽 罹 患 具 傳 染 性 的 水 痘 媽 媽 罹 患 HTLV1( 人 類 第 一 型 T 細 胞 病 毒 白 血 病 ) 專 責 人 員 護 理 師 護 士 泌 乳 顧 問 專 科 護 理 師 醫 師 助 產 人 員 4

5 表 件 新 生 兒 流 程 單 產 婦 流 程 單 其 他 相 關 政 策 政 策 #: 17, 其 他 參 考 文 獻 / 資 源 作 者 : 發 表 單 位 參 考 文 獻 1. U.S. Department of Health and Human Services: HHS Blueprint for Action on Breastfeeding Washington, DC, U.S. Department of Health and Human Services, Office on Women's Health, The American Academy of Pediatrics, Work Group on Breastfeeding: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 100: , American College of Obstetricians and Gynecologists and Committees on Health Care for Underserved Women and Obstetric Practice, Queenan, JT (ed): Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. Washington, DC, The American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Educational Bulletin, 2000, The American Academy of Family Physicians. Family Physicians Supporting Breastfeeding: Breastfeeding Position Paper The American Academy of Family Physicians. Compendium of AAFP positions on selected health issues at Kansas City, MO, The American Academy of Family Physicians, World Health Organization, United Nations Children's Fund: Protecting, promoting and supporting breastfeeding: The special role of maternity services (A joint WHO/UNICEF statement). Int J Gynecol Obstet31: , Position of the American Dietetic Association: Breaking the barriers to breastfeeding. J Am Diet Assoc101: , Academy of Breastfeeding Medicine Board of Directors. ABM Mission Statement WHO/UNICEF Joint Statement. Meeting on Infant and Young Child Feeding. J Nurse-Midwifery25:31 38, World Health Organization and United Nations Children's Fund: Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. New York UNICEF, Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Cordes R, Howard CR: Clinical Protocol #3:Hospital Guidelines for the Use of Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Newborn. Academy of Breastfeeding Medicine,

6 11. Howard CR, Howard FM, Lanphear B, et al: Randomized clinical trial of pacifier use and bottlefeeding or cupfeeding and their effect on breastfeeding. Pediatrics 111: , Howard CR, de Blieck EA, ten Hoopen CB, et al: Physiologic stability of newborns during cup- and bottlefeeding. Pediatrics104:1 7, Marinelli KA, Burke GS, Dodd VL: A comparison of the safety of cup feedings and bottle feedings in premature infants whose mothers intend to breastfeed. J Perinatol 21: , Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Eidelman AI, Howard CR, Schanler RJ, Wight NE: Clinical Protocol Number 1: Guidelines for Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Breastfed Neonates. ABM News and Views 5:insert, Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Gartner L, Howard C R: Clinical Protocol #2: Guidelines for Hospital Discharge of the Breastfeeding Term Infant and Mother, The Going Home Protocol." Academy of Breastfeeding Medicine, Hale TW: Medications and Mother's Milk, 10th ed. Amarillo, TX, Pharmasoft Medical Publishing, Lawrence RA, Lawrence RM: Breastfeeding: A guide for the medical profession, 5th ed. St. Louis, Mosby, Committee on Drugs, The American Academy of Pediatrics: The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics108: , Protocol Committee Academy of Breastfeeding Medicine, Chantry C, Howard CR, McCoy RC: Clinical Protocol #5: Peripartum Breastfeeding Management for the Healthy Mother and Infant at Term. Academy of Breastfeeding Medicine, Riordan JM, Auerbach KG: Breastfeeding and Human Lactation. Boston, Jones and Bartlett Publishers, American Academy of Pediatrics. Redbook: 2003 Report of the Committee on Infectious Diseases, 26 th ed. Elk Grove, Ill, American Academy of Pediatrics, Merewood A, Philipp BL: Breastfeeding: Conditions and Diseases. Amarillo, TX, Pharmasoft Publishers, 成 功 哺 餵 母 乳 的 十 大 措 施 一 有 一 書 面 的 哺 餵 母 乳 政 策 並 定 期 與 健 康 照 護 工 作 人 員 溝 通 二 訓 練 健 康 照 護 工 作 人 員 執 行 此 政 策 所 需 的 技 巧 三 提 供 孕 婦 哺 餵 母 乳 之 相 關 衛 教 與 指 導 四 幫 助 母 親 產 後 一 小 時 內 開 始 哺 餵 母 乳 五 提 供 母 親 哺 餵 母 乳 及 維 持 奶 水 的 分 泌 的 衛 教, 即 使 媽 媽 與 她 的 寶 寶 分 離 六 非 有 醫 療 上 的 需 要, 不 得 提 供 母 乳 之 外 的 食 物 或 飲 料 給 嬰 兒 * 所 有 的 嬰 兒 配 方 奶 及 餵 食 添 加 物 醫 院 皆 應 付 市 場 所 需 的 價 錢, 不 可 接 受 免 費 或 折 價 之 配 方 奶 及 添 加 物 七 實 施 24 小 時 母 嬰 同 室 6

7 八 鼓 勵 依 嬰 兒 的 需 求 哺 餵 母 乳 九 不 得 提 供 奶 瓶 或 安 撫 奶 嘴 給 哺 餵 母 乳 的 嬰 兒 十 鼓 勵 院 所 內 成 立 母 乳 哺 餵 支 持 團 體, 在 媽 媽 離 開 醫 療 院 所 時 轉 介 給 支 持 團 體 版 權 所 有 2003 The Academy of Breastfeeding Medicine, Inc. 通 過 日 期 2/20/04 臨 床 程 序 制 定 委 員 會 Caroline J. Chantry, MD, FABM Cynthia R. Howard, MD, MPH, FABM *Barbara L. Philipp MD, IBCLC, FABM 這 篇 指 引 由 美 國 健 康 及 人 類 服 務 部 母 子 健 康 局 贊 助 部 分 經 費 * 主 要 作 者 翻 譯 者 高 美 玲 教 授 國 立 台 北 護 理 學 院 7

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