32 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2016, 36(1) http://lcbl.amegroups.com doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 徐 海 栋, 史 新 瑞, 刘 刚, 许 斌 ( 南 京 军 区 南 京 总 医 院 骨 科, 南 京 210002) [ 摘 要 ] 目 的 : 胸 腰 椎 骨 折 是 常 见 的 脊 柱 骨 折, 采 用 经 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 后 路 矫 形 内 固 定 手 术 已 经 成 为 比 较 成 熟 的 临 床 治 疗 方 案, 分 析 其 临 床 疗 效 及 矫 形 后 近 期 椎 体 高 度 丢 失 对 提 高 脊 柱 重 建 生 物 力 学 效 果 具 有 重 要 意 义 方 法 : 回 顾 性 研 究 2012 年 至 2013 年 就 诊 于 南 京 军 区 南 京 总 医 院 诊 断 为 胸 腰 椎 骨 折 的 患 者 ( 胸 10- 腰 2)36 例, 采 用 后 路 经 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 矫 形 内 固 定 手 术 治 疗, 术 后 进 行 每 3 个 月 定 期 随 访, 记 录 不 同 时 间 点 患 者 腰 背 痛 VAS 评 分 椎 体 前 缘 高 度 比 伤 椎 后 凸 Cobb 角 通 过 CT 评 估 脊 柱 骨 折 愈 合 后 取 出 内 固 定, 建 议 患 者 术 后 1 年 随 访, 记 录 上 述 指 标 结 果 : 所 有 患 者 均 顺 利 完 成 矫 形 手 术 内 固 定 取 出 手 术, 并 完 成 内 固 定 取 出 手 术 后 1 年 门 诊 随 访, 记 录 不 同 时 间 患 者 的 各 项 评 估 指 标 和 术 前 相 比,VAS 评 分 椎 体 前 缘 高 度 比 伤 椎 后 凸 Cobb 角 明 显 改 善 并 能 有 效 保 持 (P<0.05); 取 出 内 固 定 术 后, 患 者 的 椎 体 前 缘 高 度 比 伤 椎 后 凸 Cobb 角 有 所 丢 失 (P<0.05) 结 论 : 通 过 分 析 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因, 治 疗 近 期 疗 效 与 胸 腰 椎 节 段 特 殊 的 生 物 力 学 因 素 椎 间 盘 损 伤 后 的 应 力 传 递 改 变 等 密 切 相 关 对 于 胸 腰 椎 骨 折 矫 形 手 术 内 固 定 取 出 后, 仍 需 要 对 患 者 进 行 康 复 指 导 及 必 要 的 支 具 保 护, 从 而 维 持 良 好 的 手 术 效 果 [ 关 键 词 ] 胸 腰 椎 骨 折 ; 脊 椎 内 固 定 术 ;VAS 评 分 ; 椎 体 前 缘 高 度 ; 脊 柱 后 凸 ; 临 床 疗 效 The clinical curative effects of transpedicular internal fixation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar spinal fracture and causes analysis of fanterior vertebral body height lost XU Haidong, SHI Xinrui, LIU Gang, XU Bin (Department of Orthopaedics, Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region, Nanjing 210002, China) Abstract Objective: Thoracolumbar fractures are common spinal fractures. Using an injured vertebral pedicle screw internal fixation of the posterior orthopedic surgery clinical treatment has become more mature. Analyzing the clinical curative effect and short-term vertebral height loss after orthopaedic surgery has great significance in 收 稿 日 期 (Date of reception):2015 11 12 通 信 作 者 (Corresponding author): 许 斌,Email: xuzongbin@hotmail.com 基 金 项 目 (Foundation item): 南 京 军 区 医 学 科 技 创 新 课 题 (12MA080); 南 京 军 区 南 京 总 医 院 军 事 医 学 培 育 课 题 (YYMS2014002) Nanjing Military Region Medical Science and Technology Innovation Funds(12MA080) and Nanjing General Hospital of Nanjing Military Region Military Medicine Cultivation Funds (YYMS2014002), P. R. China.
胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 徐 海 栋, 等 33 Keywords improving the effect of spinal biomechanical reconstruction. Methods: We retrospectively analyzed 36 cases of thoracolumbar vertebral fracture patients (10-thoracic 2-lumbar) who were diagnosed in Nanjing General Hospital of Nanjing Military from 2012 to 2013. Fixation at the fractured vertebra via paravertebral intermuscular approach was used. Postoperatively regular follow-up every 3 months was conducted. Low back pain VAS score in different time points, fanterior vertebral body height ratio, and vertebral kyphosis Cobb angle of the patients were recorded. Internal fixation was taken out after spine fracture healing once passing the CT evaluation. Patients were suggested to do the postoperative follow-up of 1 year and in the meantime record the above mentioned indexes. Results: All patients successfully completed orthopaedic surgery and internal fixation removal surgery. 1 year follow-up of all petients after internal fixation removal surgery is completed. The researchers recorded the evaluation indexes of patients in different time. Compared with preoperative results, VAS score, fanterior vertebral body height ratio vertebral kyphosis Cobb angle improved obviously and kept effective (P<0.05). After removing the internal fixation, patients fanterior vertebral body height ratio and vertebral kyphosis Cobb angle lost relatively (P<0.05). Conclusion: After analyzing the causes of fanterior vertebral body height loss, we conclude that shortterm clinical curative effect and thoracolumbar segments special biomechanical factors, stress transfer changes of intervertebral disc after injury are closely related. To maintain the good operation effect, rehabilitation guidance for patients and necessary support protection are still needed after taking out the internal fixation of thoracolumbar fracture orthopaedic surgery. thoracolumbar fractures; spinal fixation; VAS; fanterior vertebral body height; cyrtosis; clinical efficacy 脊 柱 胸 腰 椎 骨 折 在 临 床 上 具 有 较 高 的 发 病 率, 主 要 造 成 脊 柱 不 稳 及 脊 髓 神 经 损 伤 对 于 其 治 疗 方 案 有 多 重 选 择, 包 括 前 路 后 路 诸 多 手 术 方 案 对 于 部 分 无 神 经 症 状 的 单 纯 屈 曲 压 缩 性 骨 折, 采 取 后 路 椎 旁 间 隙 入 路 结 合 伤 椎 置 钉 技 术 是 目 前 比 较 认 可 的 优 选 手 术 方 案 该 方 案 避 免 了 既 往 的 后 正 中 入 路 广 泛 剥 离 椎 旁 肌 造 成 的 肌 肉 失 神 经 支 配 疤 痕 化, 也 改 善 了 以 往 的 短 节 段 跨 越 伤 椎 的 四 钉 固 定 技 术 出 现 的 平 行 四 边 形 效 应 的 不 稳 定 及 长 节 段 固 定 所 致 的 临 近 节 段 运 动 丢 失 的 问 题 近 年 来, 我 科 采 用 经 椎 旁 肌 间 隙 入 路 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 后 路 矫 形 技 术 治 疗 单 纯 屈 曲 压 缩 性 脊 柱 胸 腰 椎 骨 折, 并 关 注 患 者 骨 折 愈 合 后 内 固 定 取 出 术 后 随 访 整 个 过 程 的 临 床 疗 效 和 生 物 力 学 指 标, 分 析 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 从 2012 年 6 月 至 2013 年 6 月, 收 治 的 胸 腰 椎 单 纯 屈 曲 压 缩 性 骨 折 36 例, 患 者 随 访 1 年 后 取 出 内 固 定, 病 例 收 集 资 料 完 成 至 2015 年 6 月 其 中 男 性 25 例, 女 性 11 例 ; 年 龄 21~55 岁, 平 均 年 龄 41.2 岁 ; 所 有 患 者 从 受 伤 至 入 院 时 间 2~48 h, 平 均 13.6 h; 其 中 合 并 颅 脑 损 伤 患 者 4 例, 合 并 其 他 部 位 骨 折 患 者 6 例 术 前 患 者 常 规 行 脊 柱 胸 腰 椎 X 线 正 侧 位 片 CT 及 MRI 检 查, 了 解 骨 折 的 类 型 椎 管 内 有 无 占 位 和 神 经 损 伤 以 确 定 手 术 方 案 损 伤 类 型 按 照 AO 分 型, 其 中 A 型 骨 折 24 例 A1 型 9 例 A2 型 8 例 A3 型 7 例 ;B 型 骨 折 12 例, 均 为 B1 型 受 伤 部 位 :T11 骨 折 7 例 T12 骨 折 17 例 L1 骨 折 10 例 L2 骨 折 2 例 1.2 手 术 方 法 患 者 选 择 静 吸 联 合 全 麻, 取 俯 卧 位 于 脊 柱 外 科 手 术 床 上, 腹 部 悬 空, 透 视 定 位 在 患 者 胸 背 部 标 记 拟 施 行 手 术 切 口 然 后 予 以 消 毒 铺 单, 以 伤 椎 为 中 心 做 后 正 中 纵 形 切 口, 依 次 分 离 皮 肤 浅 筋 膜, 向 两 侧 游 离 皮 瓣, 显 露 出 腰 背 筋 膜, 然 后 于 正 中 线 两 侧 外 1.5~2.0 cm 切 开 腰 背 筋 膜, 使 用 神 经 剥 离 子 小 心 寻 找 最 长 肌 和 多 裂 肌 之 间 的 间 隙, 顺 肌 纤 维 方 向 钝 性 分 开, 显 露 相 应 的 椎 体 上 下 关 节 突 及 横 突 采 用 人 字 嵴 横 突 定 位 方 法 确 定 进 针 点, 于 上 椎 上 下 椎 体 拧 入 合 适 长 度 和 直 径 的 椎 弓 根 螺 钉, 根 据 伤 椎 术 前 测 量 的 角 度 方 向 小 心 拧 入 短 长 度 的 椎 弓 根 螺 钉 并 保 持 其 钉 尾 略 高 于 上 下 临 近 椎 椎 弓 根 螺 钉 根 据 胸 腰 椎 的 生 理 弧 度 将 棒 预 弯 弧 度 向 前, 安 装 纵 棒, 逐 渐 撑 开 复 位 预 紧, 在 C 臂 机 透 视 下 确 定 脊 柱 前 柱 高 度 逐 渐 恢 复 压 缩 撑 开 后 凸 改 善 后, 锁 定 尾 钉 螺
34 临 床 与 病 理 杂 志, 2016, 36(1) http://lcbl.amegroups.com 栓 予 以 止 血 冲 洗, 然 后 逐 层 闭 合 切 口, 不 留 置 引 流 1.3 术 后 处 理 术 后 3 d 即 在 床 上 行 腰 背 肌 功 能 训 练 及 四 肢 关 节 功 能 训 练, 术 后 3 周 可 在 长 腰 围 或 支 具 保 护 下 地 活 动, 予 以 外 固 定 保 护 3 个 月 建 议 患 者 每 3 个 月 门 诊 复 诊, 定 期 复 查 术 后 胸 腰 椎 X 线 正 侧 位 片 并 填 写 随 访 腰 背 痛 疼 痛 VAS 量 表 法, 椎 体 前 缘 高 度 比 采 用 伤 椎 前 缘 高 度 / 伤 椎 后 缘 高 度 的 百 分 比 进 行 计 算, 伤 椎 后 凸 Cobb 角 主 要 测 量 伤 椎 上 下 缘 所 成 角 度 椎 体 前 缘 高 度 比 : 该 数 据 为 一 个 比 值 指 标, 单 纯 屈 曲 压 缩 性 胸 腰 椎 骨 折 椎 体 后 缘 无 塌 陷 患 者 计 算 方 式 为 : 伤 椎 前 缘 高 度 / 伤 椎 后 缘 高 度 100%; 如 果 椎 体 后 缘 高 度 塌 陷 患 者, 计 算 方 式 为 : 伤 椎 前 缘 高 度 / 伤 椎 临 近 椎 体 后 缘 高 度 均 值 100% 该 数 据 说 明 的 是 脊 柱 前 中 柱 塌 陷 的 程 度 1.4 内 固 定 取 出 术 术 后 1 年 时 对 患 者 进 行 伤 椎 节 段 CT 平 扫, 确 定 骨 折 愈 合 后 施 行 脊 柱 后 路 内 固 定 取 出 手 术 ; 如 果 骨 折 愈 合 不 满 意 建 议 延 期 复 查, 每 3 个 月 复 查 CT, 至 骨 折 愈 合 满 意 时 取 出 内 固 定 施 行 内 固 定 手 术 通 前 手 术 步 骤, 施 行 椎 旁 肌 间 隙 入 路 取 出 内 固 定, 术 后 患 者 卧 床 休 息 3 d 后 出 院 回 家 休 养 建 议 患 者 内 固 定 取 出 后 1 年 门 诊 随 访 复 诊, 进 行 胸 腰 椎 正 侧 位 X 线 片 检 查 并 填 写 相 关 量 表 1.5 观 察 指 标 记 录 治 疗 过 程 中 不 同 时 间 点 的 腰 背 痛 VAS 评 分 椎 体 前 缘 高 度 比 伤 椎 后 凸 Cobb 角 等 指 标, 对 治 疗 效 果 进 行 综 合 评 估 主 要 记 录 术 前 术 后 3 个 月 术 后 1 年 内 固 定 取 出 术 后 1 年 4 个 主 要 时 间 点 的 上 述 指 标 腰 背 痛 VAS 评 分 采 用 0~10 分 评 估 1.6 统 计 学 处 理 采 用 SPSS17.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 计 量 数 据 采 用 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 的 方 法 表 示, 数 据 采 用 重 复 测 量 的 方 差 分 析 进 行 比 较, 以 P<0.05 为 差 异 有 显 著 统 计 学 意 义 2 结 果 矫 形 内 固 定 手 术 时 间 70~120b min, 平 均 82 min; 术 中 出 血 60~120 ml, 平 均 85 ml 取 内 固 定 手 术 时 间 30~50 min, 平 均 42 min; 术 中 出 血 20~50 ml, 平 均 35 ml 所 有 患 者 均 完 成 随 访, 在 评 估 适 当 的 时 间 点 取 出 内 固 定, 并 在 内 固 定 取 出 术 后 1 年 来 院 复 诊 并 进 行 胸 腰 椎 X 线 正 侧 位 片 检 查 随 访 量 表 评 估 及 影 像 学 数 据 测 量 详 见 表 1 趋 势 图 见 图 1, 典 型 病 例 见 图 2 表 1 不 同 时 间 点 的 数 据 统 计 表 Table 1 Different time points of data statistics 项 目 术 前 术 后 3 个 月 术 后 1 年 内 固 定 取 出 术 后 1 年 F P 腰 背 痛 VAS 6.5±1.4 2.8±0.6 2.3±0.7 1.8±0.5 22.64 0.0005 椎 体 前 缘 高 度 比 /% 45.7±13.5 82.4±7.9 81.3±4.2 71.5±5.6 79.56 <0.0001 伤 椎 后 凸 Cobb 角 / 20.1±5.2 4.7±1.8 4.5±1.9 6.3±1.5 108.83 <0.0001 A 10 B 100 C 30 腰 背 痛 VAS 8 6 4 2 椎 体 前 缘 高 度 比 (%) 80 60 40 20 伤 椎 后 凸 Cobb 角 ( ) 20 10 0 术 前 术 后 3 月 术 后 1 年 内 固 定 取 出 术 后 1 年 0 术 前 术 后 3 月 术 后 1 年 内 固 定 取 出 术 后 1 年 0 术 前 术 后 3 月 术 后 1 年 内 固 定 取 出 术 后 1 年 图 1 临 床 有 效 率 数 据 的 趋 势 图 Figure 1 Clinical efficacy data trend diagram
胸腰椎骨折伤椎置钉临床疗效评估及椎体前缘高度丢失原因分析 徐海栋 等 A B C D 35 图2 所示为典型病例 患者男性 52岁 腰1压缩性骨折 采用经伤椎内固定治疗前后及取出内固定术后的影像学图片 可以发现有效矫形后取出内固定随访出现椎体前缘高度丢失 后凸Cobb角加大 Figure 2 A typical case, patients were male, 52 years old, who experienced Lumbar 1 compression fracture. Figure was showned the internal fixation of the injured vertebral before and after treatment and remove the internal fixation of postoperative radiographic images. Effectively in orthopaedic surgery and removing internal fixation operation, doctors can find fanterior flange height loss and kyphosis Cobb angle increased (A)术前MRI (B)术前矢状位X线片 (C)矫形术后矢状位X线片 (D)内固定取出术后 (A) Preoperative MRI; (B) Preoperative sagittal position X-ray film; (C) Postoperative sagittal position X-ray film; (D) Out internal fixation surgery. 3 讨论 胸腰椎骨折的后路手术 采用椎旁肌间隙进 入后伤椎及邻近椎后路椎弓跟螺钉内固定矫形手术 治疗 具有良好的生物力学矫形效果 可以提高椎 弓根螺钉及矫形棒的坚强性 显著改善螺钉的应力 分布 减少局部载荷集中 避免螺钉断裂松动的优 势 [1] 在前期的基础研究和国内外临床研究 [2-3] 中 都证实了其有效性和安全性 其生物力学的原理在 于 其一 伤椎及临近椎螺钉系统在复位过程中形 成张力带效应 韧带及纤维环的轴向牵张力量大 后凸骨块有效回纳 并通过伤椎这个支撑点 通过 提拉 撑开去复位椎体 其次 在复位过程中通过 前纵韧带 膈肌角及腰大肌纤维的紧张 绷紧 形 成软组织夹板复位效应 再者 采用此方案后椎弓 根螺钉的应力分布得到优化 分散了钉棒之间连接
36 临 床 与 病 理 杂 志, 2016, 36(1) http://lcbl.amegroups.com 的 应 力, 使 得 内 固 定 系 统 的 把 持 力 和 稳 定 性 得 到 进 一 步 的 加 强 [4-5] 这 些 优 势 使 得 目 前 椎 间 隙 入 路 伤 椎 置 钉 技 术 在 胸 腰 椎 骨 折 的 临 床 治 疗 应 用 中 逐 渐 得 到 认 可 和 广 泛 施 行 在 本 研 究 中, 纳 入 了 内 固 定 取 出 后 患 者 的 相 关 临 床 随 访 指 标, 从 图 1 的 趋 势 图 中, 我 们 可 以 发 现 虽 然 治 疗 后 患 者 的 腰 背 痛 VAS 得 到 了 有 效 的 改 善 和 维 持, 但 是 取 出 内 固 定 术 后, 伤 椎 的 椎 体 前 缘 高 度 伤 椎 后 凸 Cobb 角 都 有 不 同 程 度 的 下 降 说 明 虽 然 此 方 案 获 得 了 较 为 肯 定 的 近 期 临 床 疗 效 的 同 时, 在 中 远 期 的 生 物 力 学 效 应 方 面 可 能 存 在 需 要 改 善 和 提 高 的 方 面 如 何 在 取 出 后 路 矫 形 钉 棒 系 统 后, 还 能 有 效 的 维 持 患 者 较 好 的 生 物 力 学 矫 正, 值 得 思 考 和 分 析 近 期 疗 效 肯 定 的 基 础 上 出 现 的 中 远 期 生 物 力 学 效 应 不 尽 如 人 意, 其 可 能 存 在 于 以 下 因 素 : 其 一, 由 于 伤 椎 的 压 缩 性 骨 折 复 位 后, 当 内 固 定 螺 钉 在 椎 弓 根 内 时, 部 分 应 力 通 过 椎 弓 根 螺 钉 有 效 传 递, 实 现 了 即 刻 的 稳 态 ; 取 出 内 固 定 螺 钉 后, 存 在 骨 质 缺 损, 应 力 传 递 出 现 空 缺, 故 而 在 重 力 作 用 下 伤 椎 的 前 方 骨 质 疏 松 区 域 出 现 进 行 性 压 缩, 逐 渐 表 现 为 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 伤 椎 后 凸 Cobb 角 加 大 [6] 其 次, 对 于 椎 弓 根 螺 钉 矫 形 棒 系 统, 当 其 置 入 伤 椎 后 方 区 域 时, 与 后 方 的 骨 - 韧 带 - 肌 肉 复 合 体 共 同 维 持 后 方 的 应 力 载 荷, 对 前 方 压 缩 后 形 成 的 后 凸 应 力 起 到 对 抗 性 力 的 作 用 ; 当 内 固 定 物 取 出 后, 后 方 的 骨 - 韧 带 - 肌 肉 复 合 体 不 能 有 效 的 提 高 对 抗 前 方 的 应 力 载 荷, 矫 正 的 伤 椎 区 域 出 现 逐 渐 后 凸 的 应 力 作 用 趋 势, 直 至 到 达 新 平 衡 点 [7-8] 并 且, 目 前 使 用 的 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 多 采 用 常 规 螺 钉 设 计, 对 于 应 力 的 载 荷 分 布 不 能 起 到 更 为 强 大 的 顶 压 力 作 用, 所 以 对 塌 陷 的 前 中 柱 矫 正 率 有 限, 不 能 改 善 内 固 定 取 出 后 的 后 凸 趋 势 [9-10] 部 分 学 者 认 为 脊 柱 骨 折 后 椎 间 盘 的 损 伤 也 是 造 成 脊 柱 应 力 承 载 改 变, 中 远 期 矫 正 率 丢 失 及 脊 柱 后 凸 的 原 因 之 一 那 么 针 对 这 些 问 题, 部 分 临 床 研 究 提 出 了 取 出 内 固 定 时 伤 椎 椎 弓 根 螺 钉 钉 道 植 骨 方 案 改 变 后 路 伤 椎 椎 弓 根 的 设 计 去 提 高 矫 正 手 术 时 的 顶 压 力 提 高 复 位 率 及 改 善 中 远 期 的 后 凸 趋 势 ; 从 康 复 医 学 的 角 度 建 议 患 者 内 固 定 取 出 后 仍 采 用 矫 正 支 具 保 护 6~8 周 去 适 应 骨 及 韧 带 肌 组 织 的 组 织 学 生 物 力 学 重 建, 通 过 游 泳 训 练 提 高 腰 背 肌 改 善 其 应 力 承 载 效 应 [11-12] 从 本 回 顾 性 研 究 中, 我 们 不 难 得 出 的 结 论 是 采 用 伤 椎 置 钉 技 术 对 于 胸 腰 椎 骨 折 治 疗 确 实 能 够 获 得 有 效 的 近 期 治 疗 效 果, 但 是 取 出 内 固 定 术 后 出 现 了 矫 正 率 的 丢 失 现 象 [13] 以 往 的 研 究 对 于 取 内 固 定 术 后 的 中 远 期 疗 效 评 估 文 献 不 多, 但 是 这 类 临 床 现 象 比 较 常 见 本 研 究 为 临 床 医 师 不 仅 仅 关 注 患 者 近 期 疗 效 提 供 了 一 定 的 参 考 价 值, 也 为 如 何 提 高 中 远 期 的 疗 效 长 期 有 效 保 持 脊 柱 骨 折 的 矫 正 率 提 供 了 新 的 思 考 参 考 文 献 1. 徐 海 栋, 赵 建 宁, 刘 刚, 等. 椎 旁 肌 间 隙 入 路 伤 椎 置 钉 技 术 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 近 期 疗 效 观 察 [ J]. 医 学 研 究 生 学 报, 2015, 28(1): 45-48. XU Haidong, ZHAO Jianning, LIU Gang, et al. Short-term effectiveness of pedical fixation at the fractured vertebra via paravertebral intermuscular approach for thoracolumbar fractures[ J]. Journal of Medical Postgraduates, 2015, 28(1): 45-48. 2. Norton RP, Milne EL, Kaimrajh DN, et al. Biomechanical analysis of four- versus six-screw constructs for short-segment pedicle screw and rod instrumentation of unstable thoracolumbar fractures[ J]. Spine J, 2014, 14(8): 1734-1739. 3. Li QL, Li XZ, Liu Y, et al. Treatment of thoracolumbar fracture with pedicle screws at injury level: a biomechanical study based on threedimensional finite element analysis[ J]. Eur J Orthop Surg Traumatol, 2013, 23(7): 775-780. 4. 李 超, 吴 大 江, 谢 杨, 等. 经 伤 椎 短 钉 置 钉 后 路 复 位 内 固 定 治 疗 单 节 段 压 缩 性 胸 腰 椎 骨 折 [ J]. 第 二 军 医 大 学 学 报,2014, 35(2): 216-220. LI Chao, WU Dajiang, XIE Yang, et al. Posterior reduction and short pedicle screw fixation at fracture level for treatment of single level compress thoracolumbar fractures[ J]. Journal of Second Military Medical University, 2014, 35(2): 216-220. 5. 陈 德 纯, 来 津, 谭 俊 铭, 等. 伤 椎 椎 弓 根 长 螺 钉 在 治 疗 胸 腰 椎 骨 折 中 的 应 用 [ J]. 颈 腰 痛 杂 志,2013, 34(1):46-49. CHEN Dengrong, LAI Jin, TAN Junming, et al. Surgical treatment of thoracolumbar fractures by using long pedicle screw of the injuried vertebra[ J]. Journal of Cervicodynia and Lumbodynia, 2013, 34(1): 46-49. 6. Xu G, Fu X, Du C, et al. Biomechanical comparison of mono-segment transpedicular fixation with short-segment fixation for treatment of thoracolumbar fractures: a finite element analysis[ J]. Proc Inst Mech Eng H, 2014, 228(10): 1005-1013. 7. Klezl Z, Majeed H, Bommireddy R, et al. Early results after vertebral body stenting for fractures of the anterior column of the thoracolumbar spine[ J]. Injury, 2011, 42(10): 1038-1042. 8. Wei FX, Liu SY, Liang CX, et al. Transpedicular fixation in management
胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 徐 海 栋, 等 37 of thoracolumbar burst fractures: monosegmental fixation versus shortsegment instrumentation[ J]. Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(15): E714-E720. 9. Liao JC, Fan KF, Keorochana G, et al. Transpedicular grafting after short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar burst fracture: calcium sulfate cement versus autogenous iliac bone graft[ J]. Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(15): 1482-1488. 10. Wahba GM, Bhatia N, Bui CN, et al. Biomechanical evaluation of shortsegment posterior instrumentation with and without crosslinks in a human cadaveric unstable thoracolumbar burst fracture model[ J]. Spine (Phila Pa 1976), 2010, 35(3): 278-285. 11. Liao JC, Fan KF, Chen WJ, et al. Transpedicular bone grafting following short-segment posterior instrumentation for acute thoracolumbar burst fracture[ J]. Orthopedics, 2009, 32(7): 493. 12. Kocis J, Wendsche P, Muzík V, et al. Minimally invasive thoracoscopic transdiaphragmatic approach to thoracolumbar junction fractures[ J]. Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2009, 76(3): 232-238 13. Vanek P, Bradac O, Konopkova R, et al. Treatment of thoracolumbar trauma by short-segment percutaneous transpedicular screw instrumentation: prospective comparative study with a minimum 2-year follow-up[ J]. J Neurosurg Spine, 2014, 20(2): 150-156. 本 文 引 用 : 徐 海 栋, 史 新 瑞, 刘 刚, 许 斌. 胸 腰 椎 骨 折 伤 椎 置 钉 临 床 疗 效 评 估 及 椎 体 前 缘 高 度 丢 失 原 因 分 析 [ J]. 临 床 与 病 理 杂 志, 2016, 36(1): 32-37. doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2016.01.006 Cite this article as: XU Haidong, SHI Xinrui, LIU Gang, XU Bin. The clinical curative effects of transpedicular internal fixation of fractured vertebrae in the treatment of thoracolumbar spinal fracture and causes analysis of fanterior vertebral body height lost[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2016, 36(1): 32-37. doi: 10.3978/ j.issn.2095-6959.2016.01.006