健 康 管 理 在 肿 瘤 防 治 中 的 应 用 探 讨 李 浴 峰, 高 萍, 夏 芹 ( 武 警 医 学 院 部 队 健 康 教 育 教 研 室, 天 津 300162) 摘 要 : 肿 瘤 对 人 类 的 威 胁 越 来 越 严 重, 目 前 在 对 待 肿 瘤 上 多 侧 重 于 临 床 治 疗, 肿 瘤 预 防 未 得 到 足 够 的 重 视 或 尚 未 付 诸 于 行 动 这 种 重 治 疗 轻 预 防 的 诊 疗 方 式 已 不 能 满 足 医 学 模 式 转 变 的 需 要 因 此, 亟 待 从 肿 瘤 的 一 级 预 防 即 危 险 因 素 上 对 其 进 行 管 理, 本 文 就 如 何 将 健 康 管 理 运 用 到 肿 瘤 防 治 中 加 以 探 讨 关 键 词 : 肿 瘤 ; 健 康 管 理 ; 防 治 ; 探 讨 随 着 社 会 快 速 发 展, 生 活 水 平 逐 步 提 高, 竞 争 压 力 不 断 加 大 以 及 生 活 方 式 改 变 等 原 因, 慢 性 病 对 人 类 健 康 的 威 胁 越 来 越 严 重, 而 肿 瘤 又 是 其 中 极 为 重 要 的 一 部 分 卫 生 部 统 计 发 现, 从 70 年 代 到 90 年 代 这 20 年 来, 我 国 肿 瘤 发 生 率 及 死 亡 率 一 直 处 于 上 升 趋 势, 并 且 向 年 轻 化 的 趋 势 发 展 预 计 到 2020 年, 每 [1] 年 新 发 病 人 将 达 到 1500 万 癌 症 已 经 成 为 人 类 的 [2] 头 号 杀 手, 是 目 前 主 要 的 公 共 卫 生 问 题 之 一 造 成 肿 瘤 发 生 的 众 多 原 因 中, 生 活 方 式 占 到 了 60%, 生 活 [3-4] 方 式 与 肿 瘤 的 发 生 密 切 相 关 因 此, 对 肿 瘤 的 预 防 控 制 刻 不 容 缓, 必 须 思 考 如 何 从 源 头 上 即 生 活 方 式 上 对 肿 瘤 进 行 预 防, 是 急 需 探 讨 和 解 决 的 问 题 1 肿 瘤 防 治 现 状 肿 瘤 和 其 它 慢 性 病 一 样 具 有 三 级 预 防 措 施 : 一 级 预 防 即 病 因 预 防, 目 的 是 控 制 和 消 除 肿 瘤 的 发 病 危 险 因 素, 预 防 肿 瘤 的 发 生 和 促 进 健 康 行 为 的 建 立 二 级 预 防 即 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 三 级 预 防 即 临 床 治 疗 和 康 复, 减 少 患 者 疼 痛 和 提 高 患 者 生 存 质 量 目 前, 我 国 在 肿 瘤 防 治 方 面 具 有 以 下 三 个 特 点 : 第 一, 理 念 陈 旧, 重 治 疗 轻 预 防 的 现 象 较 为 严 重 在 被 癌 症 困 扰 的 今 天, 为 了 攻 克 癌 症, 国 家 不 惜 投 入 巨 资 培 养 人 才, 开 发 研 究, 引 进 设 备, 但 肿 瘤 的 发 生 并 未 因 此 得 以 延 缓, 反 而 有 上 升 的 趋 势 对 肿 瘤 的 预 防 缺 乏 系 统 的 健 康 管 理 理 念, 一 级 预 防 未 得 到 足 够 的 重 视 目 前 医 院 依 然 以 治 疗 中 晚 期 患 者 为 主, 治 疗 花 费 大 而 收 效 小, 医 疗 资 源 浪 费 严 重 第 二, 延 误 治 疗 的 情 况 较 为 普 遍 由 于 癌 症 属 慢 性 疾 病, 发 生 原 因 较 为 复 杂, 从 感 染 到 发 病 往 往 需 要 数 年 到 数 十 年 的 时 间, 故 早 期 诊 断 率 较 低, 误 诊 情 况 较 为 普 遍, 大 多 数 肿 瘤 患 者 被 诊 断 后 基 本 上 已 属 于 中 晚 期 另 外, 由 于 肿 瘤 早 期 临 床 表 现 轻 重 不 一, 病 人 就 诊 时 间 往 往 较 晚, 因 而 延 误 治 疗 的 情 况 亦 较 为 普 遍 第 三, 临 床 治 疗 尚 未 取 得 较 大 突 破 雄 厚 的 师 资 和 先 进 的 设 备 使 癌 症 的 治 疗 虽 然 取 得 了 一 定 进 展, 但 其 仍 属 不 治 之 症, 仍 未 改 变 疗 程 长 预 后 差 的 现 状 有 研 究 发 现, 全 球 肝 癌 [5] 患 者 生 存 率 水 平 很 低, 并 且 生 存 质 量 亦 很 差 因 而, 现 有 的 肿 瘤 防 治 措 施 难 以 适 应 医 学 模 式 转 变 的 需 要, 难 以 起 到 根 本 性 的 作 用 所 以, 目 前 急 需 建 立 一 种 集 预 防 治 疗 康 复 于 一 体 的 肿 瘤 综 合 防 治 模 式, 而 健 康 管 理 对 肿 瘤 的 防 治 提 供 了 新 思 路, 它 318
第 十 三 届 中 国 科 协 年 会 第 18 分 会 场 癌 症 流 行 趋 势 和 防 控 策 略 研 究 研 讨 会 必 将 成 为 今 后 控 制 肿 瘤 的 重 点 2 健 康 管 理 的 内 涵 及 意 义 健 康 管 理 指 的 是 对 个 体 或 群 体 的 健 康 进 行 全 面 监 测 分 析 评 估, 提 供 健 康 咨 询 和 指 导 以 及 对 健 康 危 险 因 素 进 行 干 预 的 全 过 程 通 过 对 全 人 群 进 行 信 息 采 集 信 息 评 估 健 康 促 进 及 行 为 干 预 以 及 动 态 效 果 评 价 这 四 方 面 进 行 全 面 管 理 目 的 是 提 高 人 群 健 康 状 况, 降 低 医 疗 费 用 肿 瘤 是 一 个 慢 性 逐 步 发 展 的 过 程, 是 可 以 通 过 改 变 生 活 方 式 预 防 的, 因 此, 健 康 管 理 同 样 可 以 贯 穿 肿 瘤 防 治 的 全 过 程 王 淑 康 等 [6] 研 究 发 现, 通 过 健 康 管 理, 心 血 管 病 等 慢 性 病 的 相 关 指 标 得 到 了 很 好 的 改 善 将 健 康 管 理 应 用 于 肿 瘤 防 治 中 是 应 对 肿 瘤 的 科 学 之 道 3 健 康 管 理 用 于 肿 瘤 防 治 之 具 体 方 法 3.1 筛 查 危 险 因 素, 确 定 高 危 人 群 或 确 诊 健 康 体 检 是 健 康 管 理 的 首 要 步 骤, 通 过 健 康 体 [7] 检 以 及 生 活 方 式 问 卷 调 查 进 行 健 康 状 况 信 息 采 集, 进 而 通 过 健 康 管 理 系 统 对 引 发 肿 瘤 的 危 险 因 素 比 如 膳 食 运 动 疾 病 史 心 理 状 况 等 进 行 评 价, 并 据 此 对 人 群 进 行 高 中 低 危 分 类 或 确 诊, 制 定 相 应 干 预 方 案, 为 下 一 步 肿 瘤 预 防 和 治 疗 明 确 方 向 另 外, 通 过 健 康 体 检, 建 立 健 康 档 案 系 统 和 肿 瘤 信 息 系 统, 使 肿 [8] 瘤 的 动 态 变 化 过 程 得 以 跟 踪 了 解 3.2 进 行 风 险 评 估 或 疾 病 分 析, 制 定 管 理 方 案 根 据 筛 选 的 肿 瘤 危 险 因 素, 对 个 体 或 群 体 进 行 患 病 风 险 评 估, 或 对 患 者 进 行 疾 病 分 析 首 先, 评 估 个 体 膳 食 结 构 是 否 具 有 肿 瘤 危 险 性 通 过 记 录 膳 食 日 记, 填 写 膳 食 问 卷, 对 膳 食 结 构 进 行 评 价 和 检 测, 给 出 膳 食 分 析 报 告 和 个 性 化 的 膳 食 处 方 使 其 了 解 膳 食 结 构 是 否 合 理, 目 前 还 存 在 哪 些 不 健 康 的 膳 食 习 惯, 比 如 是 否 高 脂 高 盐, 蔬 菜 纤 维 素 是 否 摄 入 充 足 等 进 而 评 估 此 膳 食 模 式 是 否 具 有 肿 瘤 危 险 性, 危 险 性 有 多 大, 从 而 制 定 个 性 化 的 膳 食 指 导 方 案 其 次, 评 估 个 体 运 动 状 况 通 过 记 录 运 动 日 记, 进 行 运 动 评 价, 根 据 目 前 健 康 状 况, 结 合 科 学 的 运 动 管 理 理 念, 制 定 个 性 化 的 运 动 处 方, 根 据 运 动 处 方 中 的 锻 炼 内 容 和 指 导 原 则 实 施 运 动 计 划 第 三, 评 估 个 体 心 理 状 况 精 神 因 素 对 肿 瘤 的 发 生 发 展 具 有 至 关 重 要 的 作 用, 健 康 管 理 可 以 对 压 力 等 心 理 因 素 进 行 评 估, 制 定 相 应 的 心 理 疏 导 方 案 3.3 落 实 管 理 方 案, 树 立 防 控 理 念 3.3.1 以 管 理 系 统 为 平 台, 指 导 行 动 方 向 健 康 管 理 系 统 为 个 人 医 生 和 管 理 师 均 可 实 现 不 同 的 功 能, 个 人 可 利 用 此 系 统 查 询 健 康 档 案 体 检 报 告 以 及 进 行 健 康 监 测 体 验 运 动 膳 食 等 流 程 化 管 理 实 现 与 医 生 在 线 互 动 交 流, 可 通 过 电 话 短 信 个 人 首 页 等 多 种 渠 道 获 得 及 时 指 导 医 生 可 依 托 该 平 台 实 时 了 解 个 人 信 息 反 馈 情 况, 比 如 健 康 指 标 变 化 膳 食 运 动 执 行 情 况 等 根 据 反 馈 情 况 给 予 针 对 性 指 导, 比 如 异 常 值 提 醒 及 监 测 膳 食 运 动 处 方 的 调 整 等 3.3.2 以 管 理 工 具 为 媒 介, 量 化 管 理 效 果 在 落 实 肿 瘤 干 预 方 案 中, 除 了 健 康 教 育 外, 健 康 管 理 工 具 是 非 常 重 要 的 管 理 媒 介, 主 要 包 括 运 动 能 耗 仪 BMI 标 尺 健 康 信 息 卡 油 壶 盐 勺 等 首 先, 给 患 者 配 带 或 配 发 这 些 工 具, 对 其 进 行 强 制 管 理, 使 其 按 照 评 估 结 果 设 定 的 目 标 实 施 个 体 定 期 上 传 数 据 或 填 写 生 活 方 式 评 估 问 卷, 待 个 体 形 成 固 定 的 习 惯 模 式 后, 即 可 选 择 解 除 工 具 健 康 管 理 工 具 具 有 客 观 直 接 的 特 点, 可 以 记 录 量 化 管 理 过 程 和 效 果, 规 范 管 理 程 序, 督 促 和 监 督 患 者 达 标 情 况, 提 高 被 管 理 者 的 积 极 性 3.3.3 以 健 康 教 育 为 手 段, 促 进 行 为 转 变 由 上 所 述, 生 活 方 式 是 肿 瘤 发 生 极 为 重 要 的 影 响 因 素, 而 生 活 方 式 是 可 以 通 过 健 康 促 进 和 健 康 教 育 转 变 的 国 内 外 50 年 来 的 防 癌 经 验 证 实, 至 少 约 有 30% 的 癌 症 病 例 是 可 以 通 过 健 康 教 育 与 健 康 促 进 得 以 预 防 和 控 制 的 其 作 用 主 要 表 现 在 以 下 几 方 面 : 第 一, 提 高 人 群 肿 瘤 预 防 的 知 信 行 1 提 高 人 319
群 肿 瘤 相 关 知 识 知 晓 率 可 根 据 居 民 健 康 档 案 资 料 和 癌 症 防 治 知 识 需 求, 大 力 开 展 癌 症 健 康 教 育, 使 目 标 人 群 了 解 肿 瘤 的 早 期 症 状 预 防 措 施 以 及 肿 瘤 的 危 险 因 素 等 相 关 知 识, 提 高 人 群 肿 瘤 相 关 知 识 知 晓 [9] 率, 为 行 为 改 变 打 下 坚 实 基 础 有 研 究 表 明, 开 展 健 康 教 育 工 作 对 人 群 肿 瘤 相 关 知 识 态 度 行 为 方 面 具 有 明 显 的 积 极 作 用 另 外, 通 过 健 康 教 育 传 授 的 癌 症 相 关 知 识 对 家 属 及 亲 友 具 有 普 及 及 放 大 效 应 2 转 变 人 群 防 癌 观 念, 增 进 人 群 防 癌 意 识 要 改 变 与 肿 瘤 相 关 的 不 良 生 活 方 式, 态 度 是 关 键, 是 行 为 转 变 的 动 力 防 癌 健 康 教 育 可 使 人 群 树 立 癌 症 可 防 可 治 的 信 念, 从 而 增 进 人 群 防 癌 意 识 3 转 变 人 群 不 良 生 活 方 式, 消 除 肿 瘤 危 险 因 素 行 为 转 变 是 防 癌 健 康 教 育 的 最 终 目 的, 通 过 健 康 教 育 使 人 们 转 变 不 良 行 为 或 生 活 方 式, 比 如 节 制 吸 烟, 控 制 超 重 与 肥 胖, 避 免 过 度 饮 酒, 适 当 运 动, 多 摄 入 新 鲜 蔬 菜 水 果, 不 吃 霉 变 的 食 物, 少 吃 腌 制 的 食 物, 不 吃 太 烫 的 食 物 和 烧 焦 的 食 物, 避 免 不 良 性 行 为, 预 防 病 毒 感 染 等 第 二, 加 强 心 理 疏 导, 促 进 治 疗 效 果 癌 症 患 者 [10-13] 心 理 压 力 较 其 他 人 大 很 多 有 调 查 发 现, 癌 症 患 者 普 遍 有 较 为 明 显 的 心 理 障 碍, 比 如 恐 惧 焦 虑 抑 郁 偏 激 疲 劳 等 尽 管 如 此, 心 理 因 素 还 是 未 得 到 足 够 的 重 视 医 学 模 式 的 转 变 要 求 必 须 重 视 患 者 的 心 理 状 况, 因 此, 对 癌 症 病 人 进 行 心 理 压 力 管 理 是 应 对 癌 症 不 可 或 缺 的 一 部 分 健 康 教 育 可 向 患 者 传 授 世 界 卫 生 组 织 提 出 的 三 个 1/3, 即 1/3 的 癌 症 可 以 预 防, 1/3 的 癌 症 如 能 早 期 发 现 可 以 治 愈,1/3 的 中 晚 期 癌 症 经 合 理 治 疗 可 延 长 生 存 时 间, 提 高 生 活 质 量 从 而 使 患 者 树 立 癌 症 并 不 可 怕 的 信 念, 这 对 治 疗 具 有 极 为 重 要 的 作 用 有 研 究 发 现, 心 理 健 康 教 育 可 以 明 显 改 善 肿 瘤 患 者 的 生 存 状 态, 健 康 教 育 后 患 者 抑 郁 程 [14] 度 降 低, 这 说 明 健 康 教 育 能 缓 解 患 者 的 心 理 压 力 教 育 内 容 应 从 每 一 个 人 都 有 可 能 患 病, 生 老 病 死 乃 自 然 规 律 积 极 乐 观 的 心 理 状 态 对 治 疗 具 有 积 极 意 义 相 信 自 己 能 扛 过 去 等 方 面 进 行, 并 且 给 患 者 提 供 缓 解 心 理 压 力 的 具 体 途 径 和 方 法 最 终 使 患 者 能 正 视 疾 病, 克 服 恐 惧, 增 强 战 胜 病 魔 的 信 心, 树 立 积 极 的 人 生 态 度 从 健 康 促 进 方 面 讲, 对 肿 瘤 患 者 不 能 忽 视 的 缓 解 心 理 压 力 的 方 法 即 营 造 一 个 轻 松 的 家 庭 和 社 会 环 境, 不 将 患 者 当 病 人 看 待, 更 不 要 对 其 表 现 出 明 显 的 怜 悯 和 同 情 否 则, 患 者 将 承 担 疾 病 和 环 境 双 重 压 力, 这 对 其 疾 病 恢 复 极 为 不 利 第 三, 改 善 医 患 关 系, 提 高 从 医 行 为 肿 瘤 患 者 病 情 重 疗 程 长 医 疗 费 用 高, 医 患 关 系 较 为 紧 张 有 [15] 研 究 表 明, 健 康 教 育 可 以 改 善 医 患 关 系 江 琼 对 [16] 100 例 恶 性 肿 瘤 患 者 研 究 发 现, 健 康 教 育 可 以 提 高 患 者 的 依 从 性 另 外, 健 康 教 育 是 提 高 肿 瘤 患 者 健 康 素 养 的 一 个 重 要 手 段, 使 患 者 从 被 动 接 受 治 疗 到 主 动 寻 求 健 康, 从 要 我 健 康 到 我 要 健 康 可 以 说 防 癌 健 康 教 [17] 育 是 一 项 非 药 物 的 治 疗 手 段 4 评 估 管 理 效 果, 不 断 优 化 方 案 通 过 一 段 时 间 的 个 性 化 管 理, 可 定 期 对 被 管 理 对 象 进 行 效 果 评 估 对 于 健 康 人 群, 评 估 其 生 活 方 式 是 否 依 然 健 康, 近 期 是 否 有 肿 瘤 危 险 因 素 介 入? 对 于 高 危 人 群, 评 估 其 是 否 按 照 健 康 管 理 师 的 计 划 执 行, 肿 瘤 危 险 因 素 是 否 有 所 减 少, 肿 瘤 患 病 风 险 是 否 有 所 降 低, 降 低 了 多 少? 对 于 肿 瘤 患 者, 评 估 其 早 期 诊 断 率 5 年 生 存 期 预 后 康 复 等 情 况 是 否 有 所 改 善? 根 据 评 估 结 果 进 一 步 调 整 和 优 化 管 理 方 案 由 上 所 述, 健 康 管 理 将 从 信 息 收 集 危 险 因 素 评 估 行 为 指 导 和 干 预 效 果 评 估 等 方 面 对 肿 瘤 进 行 全 程 干 预, 帮 助 人 们 更 好 地 控 制 来 自 于 生 活 方 式 的 60% 影 响 因 素, 减 少 肿 瘤 发 生, 提 高 患 者 生 命 质 量 从 长 远 发 展 来 看, 健 康 管 理 将 成 为 肿 瘤 防 治 中 的 主 要 举 措 参 考 文 献 [1] 孙 燕. 抗 肿 瘤 手 册 [M]. 北 京 : 北 京 大 学 医 学 出 版 社,2007:1. 320
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癌 症 患 者 常 见 心 理 问 题 及 对 策 夏 芹, 谢 长 俊, 李 浴 峰 ( 武 警 医 学 院 部 队 健 康 教 育 教 研 室, 天 津 300162) 2000 多 年 前, 人 类 便 开 始 了 与 癌 症 的 斗 争 尤 其 近 50 年 来, 癌 症 负 担 不 断 增 加, 已 成 为 导 致 人 类 死 [1] 亡 最 严 重 的 疾 病 之 一, 其 发 病 率 呈 逐 年 上 升 趋 势 目 前, 癌 症 的 病 因 尚 不 明 确, 但 大 量 研 究 显 示, 癌 症 是 一 种 身 心 性 疾 病, 心 理 社 会 因 素 引 起 的 不 良 情 绪, [2-4] 常 常 是 引 起 癌 症 的 重 要 诱 因 对 于 患 者 来 讲, 对 癌 症 的 错 误 认 识, 使 他 们 背 负 着 巨 大 的 心 理 压 力, 不 仅 影 响 治 疗 效 果, 也 影 响 到 他 们 的 生 活 质 量 有 研 究 发 现, 癌 症 晚 期 患 者 存 在 不 同 程 度 的 心 理 问 题, 同 时 伴 有 T 淋 巴 细 胞 减 少, 免 疫 功 能 紊 乱, 造 成 机 体 对 于 肿 瘤 细 胞 抑 制 能 力 下 降, 加 速 [5] 癌 症 的 发 展 1 癌 症 患 者 常 见 的 心 理 问 题 当 患 者 得 知 癌 症 的 诊 断 后, 他 们 的 心 理 变 化 极 [6] 其 复 杂, 很 大 一 部 分 癌 症 病 人 呈 现 负 性 心 理, 悲 观 失 望 情 绪 消 沉 回 避 现 实, 有 失 落 感 负 罪 感 和 被 遗 弃 感 其 心 理 反 应 大 致 分 四 阶 段 : 恐 惧 阶 段 否 认 怀 疑 阶 段 愤 怒 沮 丧 阶 段 和 接 受 适 应 阶 段 表 现 出 的 心 理 问 题 主 要 有 : 怀 疑 否 认 恐 惧 抱 怨 愤 怒 焦 虑 抑 [7] 郁 自 我 感 觉 负 担 1.1 怀 疑 否 定 出 于 自 我 保 护 机 制 的 作 用, 最 初 被 诊 断 为 癌 症 的 患 者 第 一 反 应 是 对 诊 断 的 怀 疑 与 否 定 不 相 信 诊 断, 不 相 信 医 院, 进 而 发 展 到 怀 疑 身 边 的 每 个 人 为 了 获 得 一 定 的 心 理 安 慰, 处 在 这 个 状 态 的 患 者, 通 过 到 多 家 医 院 进 行 诊 断 以 满 足 个 人 的 逃 避 心 理, 同 时 掩 饰 自 己 强 烈 的 恐 惧 1.2 恐 惧 恐 惧 是 导 致 癌 症 患 者 心 理 障 碍 最 主 要 的 原 因 之 [8] 一, 是 癌 症 患 者 较 普 遍 存 在 的 心 理 反 应, 尤 其 是 初 诊 病 人 由 于 我 国 人 群 健 康 体 检 意 识 较 差,80% 以 上 [7] 的 癌 症 患 者 被 确 诊 时, 其 病 情 已 发 展 到 中 晚 期, 加 之 对 于 癌 症 认 识 的 传 统 观 念 影 响, 许 多 人 仍 然 将 癌 症 的 诊 断 看 作 是 死 亡 的 同 义 语, 癌 症 是 可 怕 的 疾 病, 从 而 产 生 强 烈 的 恐 惧 感, 严 重 影 响 生 活 质 量 大 量 患 者 在 未 发 现 或 未 确 诊 阶 段 精 神 状 态 良 好, 活 动 丝 毫 不 受 影 响 但 确 诊 后, 由 于 对 癌 症 和 死 亡 的 恐 惧, 其 身 心 反 应 剧 烈, 很 快 便 无 法 正 常 工 作 生 [4] 活, 甚 至 卧 床 不 起, 需 要 家 人 和 朋 友 的 照 顾 长 时 间 的 恐 惧, 甚 至 超 过 癌 症 本 身 对 患 者 的 损 害, 使 病 人 出 现 急 躁 心 灰 意 懒 情 绪 消 沉 等 心 理 反 应, 继 而 出 现 失 眠 食 欲 不 振 全 身 乏 力 植 物 神 经 紊 乱 等 一 系 列 躯 体 症 状 由 于 很 难 摆 脱 恐 惧 的 折 磨, 甚 至 有 些 患 者 出 现 自 损 行 为 ( 自 杀 的 念 头 与 计 划 ) 也 有 很 多 被 误 诊 的 患 者, 由 于 对 癌 症 的 恐 惧, 同 样 产 生 了 类 似 癌 症 的 症 状, 严 重 影 响 生 活 质 量 1.3 抱 怨 愤 怒 还 有 一 部 分 患 者 在 确 诊 后, 会 出 现 抱 怨 情 绪 暴 躁 等 现 象 认 为 社 会 对 自 己 不 公 平, 让 这 么 倒 霉 的 病 发 生 在 自 己 的 身 上 ; 认 为 身 边 每 个 人 都 故 意 和 自 己 322
第 十 三 届 中 国 科 协 年 会 第 18 分 会 场 癌 症 流 行 趋 势 和 防 控 策 略 研 究 研 讨 会 作 对 ; 每 一 件 事 都 不 顺 心, 稍 遇 挫 折 便 大 发 雷 霆 同 [6] 时, 晚 期 癌 症 病 人 70% 的 主 要 症 状 是 疼 痛, 在 疼 痛 的 作 用 下 使 患 者 更 加 烦 躁 易 怒 怀 疑 恐 惧 和 愤 怒 往 往 出 现 在 癌 病 患 者 病 程 的 早 中 期 随 着 病 程 的 发 展, 患 者 的 心 理 负 担 也 发 生 着 变 化, 一 些 癌 症 患 者 渐 渐 地 接 受 身 患 癌 症 这 一 现 实, 并 开 始 积 极 地 调 整 心 态, 乐 观 的 面 对 生 活, 配 合 治 疗 ; 而 另 一 些 人 心 理 压 力 越 加 沉 重, 继 而 出 现 焦 虑 抑 郁 和 自 我 感 觉 负 担 等 心 理 问 题 1.4 焦 虑 : 焦 虑 是 癌 症 患 者 较 常 见 的 心 理 反 应 之 一, 多 数 患 者 在 患 病 过 程 中 都 有 所 体 验 由 于 对 日 后 身 体 健 康 生 活 能 力 经 济 负 担 家 庭 关 系 等 各 方 面 可 能 出 现 的 问 题 担 忧, 而 产 生 焦 虑 患 者 的 病 情 严 重 [9] 程 度, 如 是 否 有 疼 痛 有 无 转 移 早 中 期 还 是 晚 期, 肿 瘤 的 恶 性 程 度, 患 者 的 职 业 文 化 程 度 家 庭 状 况 年 龄 大 小 和 经 济 情 况 都 会 影 响 到 患 者 的 焦 虑 程 度 恐 惧 往 往 也 是 焦 虑 产 生 的 原 因, 如 果 恐 惧 得 不 到 及 时 有 效 地 解 除, 会 发 展 为 无 法 克 制 的 焦 虑, 如 心 悸 出 汗 失 眠 头 痛 眩 晕 等, 更 加 剧 了 患 者 的 恐 惧 程 度, 认 为 是 癌 症 本 身 导 致 了 这 些 症 状, 继 而 出 现 行 为 失 去 控 制, 容 易 激 动 缺 乏 耐 心 发 脾 气 自 责 和 谴 责 他 人 1.5 抑 郁 : 有 研 究 表 明, 对 于 癌 症 患 者 来 说, 使 其 [10] 对 生 活 充 满 希 望 是 增 强 其 身 心 健 康 的 关 键 因 素 因 此, 癌 症 患 者 的 生 活 质 量 和 治 疗 效 果 可 能 受 到 抑 郁 的 影 响, 大 约 16~25% 新 确 诊 的 癌 症 患 者 有 抑 郁 或 抑 [11] 郁 相 关 情 绪 调 节 紊 乱 但 由 于 对 患 者 情 绪 低 落 心 境 悲 观 对 生 活 绝 望, 自 我 评 价 降 低 自 我 感 觉 不 佳 1.6 自 我 感 觉 负 担 (SPB) 患 者 在 接 受 癌 症 的 治 疗 过 程 中 主 要 依 靠 家 人 及 朋 友 提 供 帮 助 与 支 持, 自 觉 给 家 人 朋 友 和 同 事 带 来 身 体 情 感 心 理 及 经 济 等 方 面 的 负 面 影 响 研 究 癌 症 末 期 患 者 的 精 神 压 力 时 发 现, 感 觉 对 不 起 他 人 [12] 或 不 能 做 一 个 有 用 的 人 是 压 力 的 重 要 来 源, 患 者 大 多 存 在 挫 折 感 无 用 感 内 疚 感 和 自 责 感 77.1% 的 患 者 感 到 对 家 庭 照 护 者 是 一 种 负 担,38% 的 患 者 [13] [13-17] SPB 感 受 从 中 度 到 重 度 文 献 显 示, 自 我 感 觉 负 担 与 安 乐 死 及 自 杀 行 为 相 关 2 改 善 癌 症 患 者 不 良 心 理 因 素 的 方 法 对 于 癌 症 患 者 而 言, 放 化 疗 的 副 作 用 和 各 种 心 理 问 题 的 联 合 作 用, 使 其 生 存 质 量 和 预 后 受 到 严 重 影 响, 通 过 对 患 有 中 晚 期 癌 症 而 康 复 良 好 重 返 工 作 岗 位 的 肿 瘤 病 人 进 行 研 究, 发 现 这 些 患 者 大 多 具 [18] 有 外 向, 善 于 宣 泄 自 己 负 性 情 绪 的 个 性 特 征 因 此, 在 癌 症 治 疗 的 全 过 程 中, 医 疗 机 构 患 者 家 属 及 患 者 本 人 不 可 单 纯 地 重 视 手 术 放 化 疗 生 物 疗 法 等 医 学 治 疗 服 务, 也 要 重 视 改 善 癌 症 患 者 的 心 理 状 态, 调 整 不 良 情 绪 2.1 医 疗 机 构 2.1.1 有 效 开 展 健 康 教 育, 普 及 相 关 知 识 [19-20] 调 查 显 示, 癌 症 患 者 最 大 需 要 是 获 得 健 康 信 息 患 者 及 其 家 属 作 为 主 动 获 取 知 识 动 力 较 强 的 群 体, 成 为 健 康 教 育 的 主 体 但 很 多 癌 症 患 者 还 认 为 癌 症 就 等 于 死 亡 癌 症 只 会 给 家 人 带 来 无 尽 的 负 担 反 正 癌 症 也 治 不 好 那 就 不 治 了 任 其 发 展 等 等 错 误 的 认 识, 因 此 作 为 具 有 专 业 知 识 的 医 务 工 作 者, 是 健 康 知 识 最 为 权 威 的 发 布 者, 具 有 较 强 的 说 服 力, 有 责 任 担 负 起 普 及 癌 症 相 关 知 识 的 责 任, 这 将 对 癌 症 患 者 的 生 活 质 量 和 预 后 起 到 积 极 的 促 进 作 用 2006 年 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 已 正 式 公 布, 将 癌 症 纳 入 慢 性 病 范 畴, 其 发 病 过 程 与 我 们 日 常 的 三 高 症 一 样, 并 不 像 传 染 病 那 样 通 过 细 菌 病 毒 等 病 原 体 在 短 期 内 直 接 侵 犯 和 破 坏 机 体, 而 是 通 过 中 枢 神 经 [21] 系 统 内 分 泌 系 统 和 机 体 免 疫 系 统 缓 慢 作 用 于 人 体 这 说 明 癌 症 的 发 生 发 展 过 程 是 一 个 漫 长 过 程 美 国 癌 症 学 会 提 供 的 数 据 显 示, 癌 症 患 者 治 疗 后 的 5 年 生 存 率 平 均 已 达 65%; 我 国 的 一 些 发 达 地 区 也 达 到 [22] 50% 左 右 这 说 明 大 多 数 癌 症 患 者 的 病 程 发 展 在 时 323
间 上 也 在 不 断 延 长 作 为 慢 性 病, 肿 瘤 临 床 工 作 的 重 心 必 须 前 移, 预 防 重 于 治 疗, 改 变 不 良 生 活 习 惯 优 于 单 纯 医 疗 治 疗 医 护 人 员 通 过 健 康 教 育 提 高 患 者 及 其 家 属 对 于 预 防 肿 瘤 的 意 识, 传 授 有 效 的 预 防 手 段 或 技 能, 取 得 患 者 信 任, 积 极 配 合 治 疗 同 时 要 转 变 人 们 对 于 恶 性 肿 瘤 态 度, 不 要 谈 癌 色 变, 避 之 不 及 的 态 度, 一 经 发 现 就 要 求 医 生 不 惜 任 何 代 价 斩 草 除 根 其 实 肿 瘤 细 胞 只 是 人 体 正 常 细 胞 的 变 异, 由 于 各 种 因 素 的 作 用, 使 其 出 现 无 限 增 殖 和 广 泛 转 移 的 特 性 通 过 开 展 健 康 教 育 使 患 者 认 识 到 利 用 合 理 的 治 疗 手 段, 减 慢 肿 瘤 细 胞 的 增 殖 速 度, 降 低 其 对 身 体 的 危 害, 是 完 全 可 以 实 现 带 瘤 生 存, 提 高 个 人 生 活 质 量 的 健 康 教 育 内 容 包 括 提 供 生 命 教 育 癌 症 诊 疗 常 识 防 癌 知 识 如 何 去 面 对 癌 症, 以 及 如 何 疏 导 情 绪 等 活 动 形 式 可 以 通 过 讲 座 网 络 平 台 科 普 视 频 宣 传 栏 画 册 和 病 友 沙 龙 等 活 动 对 象 既 包 括 癌 症 患 者 也 可 包 括 其 家 人 或 照 顾 者 2.1.2 提 供 心 理 辅 导, 缓 解 恐 惧 心 理 癌 症 患 者 最 大 的 问 题 是 恐 惧 心 理 由 于 将 癌 症 与 死 亡 等 同 看 待, 由 于 对 死 亡 的 恐 惧, 导 致 其 产 生 焦 虑 抑 郁 等 心 理 问 题 而 医 生 是 癌 症 患 者 最 大 的 心 理 支 柱, 医 护 人 员 的 一 个 笑 容, 一 句 肯 定 的 话 语 都 会 给 癌 症 患 者 以 强 大 的 信 心, 因 此 在 健 康 教 育 的 基 础 上, 医 务 工 作 者 有 必 要 针 对 患 者 的 各 类 心 理 问 题 开 展 心 理 康 复 治 疗, 帮 助 患 者 克 服 恐 惧 心 理, 配 合 治 疗, 提 高 个 人 生 活 质 量 对 于 心 理 康 复 治 疗, 以 往 被 认 为 是 在 常 规 手 术 放 化 疗 以 外 的 附 加 的 一 种 非 必 须 方 [23] 法 近 年 来 的 研 究 结 果 表 明, 这 种 干 预 的 效 果 可 以 显 著 降 低 癌 症 患 者 的 焦 虑 和 抑 郁 等 负 性 情 绪, 提 高 [24] 生 活 质 量, 延 长 生 存 期, 已 逐 渐 成 为 癌 症 诊 疗 过 程 中 的 又 一 重 要 治 疗 手 段 心 理 康 复 治 疗 的 形 式 : 心 理 咨 询 行 为 训 练 认 知 疗 法 音 乐 及 艺 术 疗 法 和 临 终 关 怀 等 通 过 这 些 形 式 使 患 者 减 少 对 癌 症 的 恐 惧, 明 确 良 好 心 态 在 癌 症 治 疗 中 的 作 用 在 操 作 中, 医 务 工 作 者 可 以 通 过 生 活 中 实 例 帮 助 患 者 克 服 恐 惧, 树 立 自 信, 鼓 励 患 者 积 极 面 对 每 一 天, 摆 脱 癌 症 带 给 患 者 的 阴 影, 让 每 一 天 都 成 为 高 质 量 有 意 义 的 一 天, 使 癌 症 患 者 真 正 做 到 有 尊 严 的 生 活 2.2 患 者 及 其 家 属 2.2.1 主 动 学 习, 辨 别 健 康 信 息 的 真 伪 绝 大 多 数 癌 症 患 者 及 其 家 属 在 接 受 医 疗 机 构 传 播 的 知 识 外, 还 具 有 较 强 的 自 主 学 习 能 力 现 代 社 会 信 息 获 取 渠 道 的 多 样 化, 个 体 可 以 通 过 亲 朋 书 报 电 视 广 播 和 网 络 获 得 大 量 信 息, 使 患 者 及 其 家 属 可 以 根 据 个 人 情 况 进 一 步 获 取 相 关 的 知 识 但 我 国 目 前 在 健 康 信 息 的 传 播 过 程 中, 存 在 着 良 莠 不 齐 的 现 象, 因 此 患 者 及 家 属 要 掌 握 一 定 辨 别 相 关 信 息 真 伪 的 能 力 首 先, 要 看 信 息 发 布 的 目 的 很 多 保 健 品 理 疗 器 和 私 人 门 诊 打 着 健 康 教 育 或 知 识 宣 传 的 名 义 做 广 告 这 些 信 息 的 特 点 是 在 用 大 量 篇 幅 宣 传 癌 症 相 关 知 识, 接 下 来 举 出 各 种 实 例, 说 明 某 某 患 者 通 过 该 产 品 或 该 机 构 的 治 疗 取 得 奇 效, 恢 复 健 康 这 样 的 以 获 利 为 目 的, 传 播 癌 症 相 关 知 识 的 信 息 往 往 存 在 着 问 题 其 次, 要 看 信 息 发 布 者 目 前, 我 国 放 开 图 书 出 版 的 限 制, 致 使 图 书 市 场 尤 其 是 医 疗 健 康 图 书 市 场 存 在 着 很 大 的 隐 患, 很 多 作 者 在 未 经 考 证 或 拼 凑 其 他 书 籍 的 情 况 下 出 版 各 种 名 头 的 保 健 书 籍 因 此, 癌 症 患 者 及 家 属 在 选 择 图 书 时, 要 看 书 籍 的 作 者 是 不 是 长 期 丛 事 肿 瘤 治 疗 方 面 的 专 家, 同 时 要 看 出 版 社 是 否 为 国 家 正 规 出 版 社, 正 规 出 版 社 对 作 者 的 要 求 和 图 书 信 息 的 质 量 把 关 较 严 格, 值 得 信 赖 对 于 网 络 资 源, 同 样 要 看 清 发 布 者 再 次, 对 于 非 医 学 专 业 亲 朋 传 递 的 信 息, 不 可 全 听 全 信 亲 朋 出 于 对 患 者 的 关 心, 会 通 过 各 种 渠 道 打 听 与 癌 症 相 关 的 信 息, 由 于 缺 乏 专 业 的 判 别 能 力, 对 324
第 十 三 届 中 国 科 协 年 会 第 18 分 会 场 癌 症 流 行 趋 势 和 防 控 策 略 研 究 研 讨 会 信 息 的 筛 选 能 力 较 弱, 会 将 听 到 的 全 部 信 息 传 递 给 患 者 加 之, 社 会 上 很 多 人 还 认 为 得 了 癌 症 诊 断 就 象 征 着 死 亡 宣 判, 在 沟 通 过 程 中, 甚 至 将 这 种 情 绪 带 到 信 息 传 递 的 过 程 之 中, 对 听 到 的 信 息 进 行 无 意 识 的 加 工, 导 致 信 息 的 进 一 步 失 真 因 此, 在 与 交 流 的 过 程 中, 对 这 部 分 信 息 要 加 以 筛 选 最 后, 在 对 于 难 以 鉴 别 真 伪 的 信 息, 尽 量 与 医 生 进 行 沟 通, 让 医 疗 机 构 帮 助 分 辨 2.2.2 克 服 恐 惧, 树 立 信 心 很 多 患 者 对 癌 症 的 恐 惧, 来 源 于 对 死 亡 的 恐 惧 因 此 前 面 提 到 癌 症 是 可 防 制 的 慢 性 病, 这 一 新 观 念 的 普 及 对 患 者 克 服 恐 惧 心 理 有 着 极 其 重 要 的 作 用 随 着 现 代 医 学 的 发 展, 曾 经 引 起 人 们 恐 惧 的 疾 病 被 有 效 的 加 以 控 制, 并 渐 渐 地 被 人 们 所 认 识, 恐 惧 感 也 随 之 消 失 癌 症 患 者 及 其 家 属 有 必 要 积 极 学 习 癌 症 相 关 知 识, 调 整 心 态, 建 立 信 心, 正 确 理 解 癌 症 是 慢 性 病 的 观 念, 配 合 治 疗, 通 过 建 立 健 康 的 生 活 习 惯 和 积 极 治 疗, 有 效 地 控 制 肿 瘤 细 胞 的 发 展, 从 而 提 高 个 体 的 生 活 质 量, 实 现 与 瘤 共 生 的 最 佳 状 态 患 者 家 属 是 癌 症 患 者 最 亲 近 的 人, 也 是 帮 助 患 者 树 立 信 心 的 最 佳 人 选 在 癌 症 患 者 日 常 生 活 中, 患 者 家 属 是 陪 伴 他 时 间 最 长 的 人 除 了 照 顾 他 的 日 常 起 居 外, 患 者 家 属 还 要 积 极 鼓 励 患 者, 陪 患 者 一 同 学 习 相 关 健 康 知 识, 鼓 励 患 者 从 家 中 走 出 去 甚 至 鼓 励 患 者 参 加 病 友 会, 通 过 病 友 间 的 交 流 使 患 者 正 视 癌 症, 放 下 心 中 的 包 袱 如 现 任 苹 果 公 司 总 裁 乔 布 斯 先 生 就 是 一 个 很 好 的 例 子, 他 在 身 患 胰 腺 癌 的 情 况 下, 积 极 治 疗, 乐 观 面 对 生 活, 至 今 仍 活 跃 在 世 界 商 业 舞 台 之 上, 并 起 到 了 举 足 轻 重 的 作 用 2.2.3 自 立 生 活, 寻 求 支 持 [25] 在 对 癌 症 患 者 的 调 查 中 发 现 91% 的 患 者 感 到 医 疗 状 况 是 导 致 家 人 压 力 的 原 因,65% 的 患 者 认 为 自 己 对 家 人 是 一 个 负 担,48% 的 患 者 认 为 压 力 来 自 于 医 疗 导 致 的 经 济 困 境 我 国 是 以 家 庭 为 中 心 的 生 活 模 式, 患 者 的 自 责 感 更 加 强 烈, 家 人 和 朋 友 越 是 投 入 精 力 照 顾, 患 者 本 人 的 自 责 感 就 越 是 强 烈, 这 使 中 国 成 为 世 界 上 癌 症 患 者 自 杀 率 最 高 的 国 家 之 一, 其 自 杀 行 为 的 重 要 原 因 是 自 感 负 担 重 不 愿 拖 累 家 庭 [7] 患 者 家 属 在 照 顾 癌 症 患 者 的 时 候, 也 应 该 与 其 平 等 交 流, 不 要 事 先 将 其 定 位, 看 成 是 重 病 人, 而 剥 夺 他 的 权 力, 事 无 巨 细 照 顾 要 给 予 患 者 足 够 的 空 间, 鼓 励 他 做 一 些 力 所 能 及 的 事, 积 极 参 与 自 身 照 护, 解 决 身 边 实 际 问 题, 在 与 医 生 充 分 沟 通 的 前 提 下, 鼓 励 他 积 极 参 与 社 会 活 动 与 交 往, 使 病 人 实 现 自 我 价 值, 满 足 他 的 社 会 归 属 感 患 者 也 要 安 慰 家 人 和 朋 友, 以 减 轻 亲 朋 的 情 感 压 力, 鼓 励 他 们 继 续 参 与 社 会 活 动, 使 家 人 暂 时 脱 离 照 护 角 色, 从 而 降 低 自 我 感 受 负 担 积 极 主 动 地 降 低 家 人 和 朋 友 的 情 感 及 体 力 负 担, 有 时 可 以 放 弃 或 减 少 个 人 需 求, 尽 量 不 打 扰 他 人, 试 着 自 己 解 决 问 题 等 尽 管 这 样 做 会 引 起 身 体 的 不 适, 但 患 者 会 感 觉 到 自 身 的 意 义, 增 加 控 制 感, 减 少 无 助 感 2.2.4 明 确 目 标, 快 乐 生 活 希 望 本 身 就 是 一 剂 良 药, 放 松 却 是 最 好 的 疗 [26] 法 乐 观 的 心 态 不 仅 是 预 防 癌 症 的 良 方, 也 是 提 高 癌 症 患 者 生 活 质 量 和 预 后 的 最 佳 方 法 在 了 解 癌 症 的 基 本 知 识 克 服 恐 惧 和 实 现 自 我 价 值 的 基 础 上, 患 者 家 属 应 尽 量 协 助 患 者 确 立 人 生 目 标, 帮 助 实 现 个 人 梦 想 癌 症 晚 期 患 者 较 多 见 的 人 生 梦 想 有 如 下 四 个 方 面 : 第 一, 过 自 己 真 正 想 要 的 生 活 在 健 康 的 时 候, 人 们 更 加 关 注 别 人 对 个 人 的 看 法, 在 生 活 中 往 往 是 按 照 别 人 希 望 的 方 式 生 活 在 这 个 阶 段, 家 属 要 与 患 者 积 极 沟 通, 鼓 励 他 放 下 一 切 羁 绊, 去 实 现 自 己 的 人 生, 并 协 助 患 者 实 现 自 己 的 人 生 追 求 第 二, 勇 敢 地 表 达 自 己 的 感 受 中 华 民 族 是 一 个 内 敛 的 民 族, 因 此 我 们 不 太 善 于 表 达 感 情 而 癌 症 晚 325
期 患 者, 往 往 会 感 到 内 心 深 处 有 很 多 未 表 达 的 感 情, 而 感 到 愧 疚 因 此, 家 属 要 了 解 患 者 在 哪 些 事 上, 对 哪 些 人 还 有 怎 样 的 感 受 还 没 有 表 达, 积 极 地 帮 助 他 将 这 些 情 感 表 达 出 来 第 三, 能 和 多 年 未 见 的 朋 友 们 见 面 在 条 件 允 许 的 情 况 下, 患 者 家 属 可 以 和 患 者 沟 通, 帮 助 他 们 找 到 这 些 老 朋 友, 和 他 们 见 见 面, 哪 怕 是 通 个 电 话, 同 样 会 对 患 者 起 到 安 慰 作 用 第 四, 能 让 自 己 活 得 开 心 点 儿 在 日 常 的 生 活 中, 由 于 各 种 名 利 得 失 等 原 因, 各 种 条 件 的 束 缚, 甚 至 因 为 面 子 患 者 无 法 开 心 地 面 对 生 活 这 个 阶 段, 患 者 家 属 应 该 放 下 担 子 和 患 者 一 同 享 受 生 活, 寻 找 生 活 中 的 快 乐, 保 持 阳 光 快 乐 的 心 态, 以 提 高 生 活 质 量 患 者 在 这 个 阶 段 要 实 现 的 梦 想 根 据 个 人 情 况 不 同 可 能 还 会 有 很 多, 如 一 直 向 往 的 地 方, 一 直 想 吃 的 美 食 等 等 但 最 终 要 让 患 者 活 得 有 意 义, 让 每 一 天 都 成 为 充 实 高 质 量 的 时 光, 让 癌 症 患 者 真 正 有 尊 严 地 生 存 综 上 所 述, 不 良 心 理 因 素 与 癌 症 的 发 生 发 展 有 密 切 的 联 系, 提 示 广 大 医 务 工 作 者 随 着 医 学 模 式 由 单 纯 的 生 物 医 学 模 式 向 生 物 - 心 理 - 杜 会 医 学 模 式 的 转 换, 在 癌 症 的 预 防 和 治 疗 工 作 中 除 了 重 视 生 物, 理 化 因 素 外, 还 应 注 意 心 理 社 会 因 素 对 癌 症 发 生 发 展 的 影 响 在 日 常 生 活 中, 患 者 应 尽 量 避 免 不 良 刺 激, 营 造 一 个 舒 适 安 宁 的 环 境 ; 学 会 有 意 识 地 控 制 自 己 的 消 极 情 绪, 改 变 不 良 的 生 活 方 式 和 工 作 方 式, 对 预 防 肿 瘤 的 发 生 发 展 将 会 起 到 有 益 的 作 用 参 考 文 献 [1] 于 正 洪, 杨 继 红. 心 理 因 素 与 癌 症 的 发 生 发 展 及 其 转 归 [J]. 中 国 临 床 康 复,2006,10(30):137-139. [2] 于 丽 萍, 王 永 刚, 张 欣 等. 癌 症 病 人 的 心 理 治 疗 [J]. 医 用 放 射 技 术 杂 志,2004,26(5):92 93. [3] 张 付 全, 唐 秋 萍., 癌 症 患 者 的 心 理 康 复 [J]. 现 代 预 防 医 学, 中 国 康 复 医 学 杂 志,2003,18(12):770-772. [4] 曾 庆 勇. 心 理 因 素 在 癌 症 发 病 与 预 防 中 的 作 用 [J]. 重 庆 医 学,2008,37(5):554-555. [5] 贾 镭, 姜 达. 心 理 社 会 因 素 对 恶 性 肿 瘤 的 影 响 [J]. 中 国 肿 瘤, 2004,13(4):224 226. [6] 阳 锡 洲, 贺 达 仁, 蔡 太 生. 中 末 期 癌 症 病 人 诊 治 中 的 心 理 特 征 与 人 文 关 怀 [J], 医 学 与 哲 学,2005.26(7):59-60 [7] 田 秀 丽, 刘 化 侠, 柴 士 美. 晚 期 癌 症 患 者 自 我 感 受 负 担 的 研 究 进 展 [J], 中 华 护 理 杂 志,2008.43(10):955-958. [8] 陈 德 凤, 朱 以 芳, 杨 洁 凌. 癌 症 患 者 手 术 前 后 焦 虑 和 抑 郁 心 理 反 应 调 查 [J], 中 国 临 床 康 复,2002.6(16):2417. [9] 麦 桃 香, 吴 娜 影, 谢 春 梅 等. 癌 症 患 者 疼 痛 和 社 会 心 理 状 况 的 调 查 研 究 [J], 实 用 医 学 杂 志,2008.24(1):133-135 [10] 裘 佳 佳, 胡 雁. 癌 症 患 者 社 会 支 持 评 定 工 具 的 应 用 研 究. 中 国 行 为 医 学 科 学,2006,15:1055.1056. [11] 刘 勇, 王 羽 丰, 宋 琳 婧. 癌 症 患 者 抑 郁 情 绪 研 究 进 展 [J], 中 国 行 为 医 学 科 学,2007.16(11):1054-1056 [12] Kawa M,Kayama M,Maeyama E,et al. Distress of inpatients with terminal cancer in Japanese paliative care units:from the viewpoint of spirituality[j].support Care Cancer,2003,11:481 490. [13] Wilson K,Curran D.A burden to 0thers:a common source of distress for the terminally ill[j], Cogn Behav Ther,2005,34(2):115-123 [14] 我 国 每 年 新 增 癌 症 患 者 近 200 万 [EB/OL].[2006-12-11] http://health.people.com.cn [15] 刘 爱 琴, 陈 小 红, 吴 美 华 住 院 化 疗 的 癌 症 患 者 主 要 照 顾 者 心 理 状 况 分 析 [J]. 中 华 护 理 杂 志,2006,41(3):224-226 [16] McPherson CJ,Wilson KG.Feeling like a burden to others: a system -atic review focusing on the end of life [J].Palliative Medicine.2007,21(10):115-128. [17] 彭 金 莲, 张 秀 兰, 詹 凤 球 等. 住 院 晚 期 癌 症 患 者 自 杀 行 为 的 分 析 与 安 全 管 理 对 策 [J]. 热 带 医 学 杂 志,2005,5(4):549 551. [18] 娄 书 花, 郝 玉 风, 马 冬 萍. 心 理 治 疗 对 癌 症 化 疗 患 者 焦 虑 及 胃 肠 反 应 影 响 的 临 床 研 究 [J], 中 国 康 复 医 学 杂 志,2005,20(8):604-605 [19] 郑 瑾, 孙 田 杰, 沙 儒 等. 317 例 癌 症 病 人 身 心 需 要 的 调 查 [J], 中 华 护 理 杂 志,2004,39(8):585-587 [20] 张 惠 兰, 陈 荣 秀 主 编. 肿 瘤 护 理 学 [M]. 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社.2000. [21] 刘 艳, 林 文 娟, 刘 新 帆 等. 心 理 行 为 干 预 对 乳 腺 癌 忠 者 情 绪 反 应 及 免 疫 功 能 的 影 响 [J]. 心 理 学 报,2001.33(5):137-141. [22] 陈 正 堂. 癌 症 是 可 防 制 的 慢 性 病 [J], 重 庆 医 学,2007,36 (20):2023. [23] Edmonds CV,Lockwood GA,Cunningham AJ.Psychological response to long-term group therapy:a randomized trial wit metastatic breast cencer patients.psycho-ontology, 1999 8(1):74~9l [24] 王 建 平, 林 文 娟. 癌 症 患 者 心 理 干 预 新 进 展 [J], 国 外 医 学 肿 瘤 学 分 册.2000,27(5):298~300 [25] Ganzini L,Beer TM,Brouns M,et a1.interest in physicianassisted suicide among Oregon cancer patients [J]. Journal of Clinical Ethics,2006.17:27 28. [26] 徐 光 炜 主 编. 肿 瘤 可 防 可 治 ( 第 二 版 ) [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社.2007. 326