提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 目 录 缩 略 词 表 3 前 言 5 文 件 1: 针 对 性 干 预 8 概 述 : 8 一 常 见 问 题 解 答 8 二 针 对 性 干 预 的 成 功 案 例 15 发 生 在 中 国 的 案 例 15 男 男 性 行 为 者 (MSM) 17 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 (IDU) 18 性 工 作 者 19 三 管 理 合 作 方 的 活 动 21 四 个 案 研 究 22 五 强 化 训 练 23 六 清 单 25 补 充 阅 读 25 文 件 2: 同 伴 教 育 与 支 持 26 概 述 26 一 常 见 问 题 解 答 29 二 同 伴 教 育 优 势 一 览 表 31 三 讨 论 练 习 34 四 个 案 研 究 42 五 文 件 样 本 45 六 清 单 49 补 充 阅 读 50 文 件 3: 边 缘 化 污 名 高 危 人 群 51 概 述 51 一 常 见 问 题 答 案 51 二 资 料 单 : 理 解 小 组 发 展 的 过 程 53 三 成 功 小 组 的 特 点 54 四 社 区 人 员 参 与 社 区 小 组 工 作 的 原 则 54 五 征 求 社 区 意 见 时 的 注 意 事 项 55 六 清 单 57 参 考 书 目 及 补 充 阅 读 57 文 件 4: 参 与 和 参 与 式 管 理 58 概 述 58

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 一 常 见 问 题 解 答 58 二 工 具 与 资 源 : 把 参 与 付 诸 实 践 66 三 总 结 : 社 区 小 组 各 个 发 展 阶 段 的 特 点, 管 理 合 作 方 面 临 的 挑 战 和 工 作 重 点 69 四 社 区 小 组 的 参 与 式 管 理 方 法 71 五 社 区 人 员 参 与 社 区 小 组 72 六 社 区 人 员 参 与 社 区 小 组 工 作 的 层 次 72 七 活 动 : 认 可 不 同 的 看 法 73 八 文 件 样 本 78 九 清 单 83 文 件 5: 艾 滋 病 人 感 染 者 更 大 程 度 的 参 与 (GIPA) 84 概 述 84 一 常 见 问 题 解 答 85 二 讨 论 活 动 :GIPA 清 单 91 三 文 件 资 源 : 92 曼 谷 宣 言 92 温 哥 华 宣 言 93 四 清 单 95 参 考 书 目 及 补 充 阅 读 95 文 件 6: 合 作 关 系 96 概 述 96 一 常 见 问 题 解 答 96 案 例 1 与 当 地 疾 控 中 心 的 合 作 关 系 99 案 例 2 与 执 法 部 门 的 合 作 关 系 100 二 建 立 有 效 的 合 作 关 系 102 三 管 理 合 作 方 应 该 如 何 帮 助 社 区 组 织 社 区 小 组 建 立 合 作 关 系 103 四 地 区 级 省 级 国 家 级 合 作 关 系 103 五 地 区 级 合 作 及 网 络 例 子 105 六 清 单 107 补 充 阅 读 107 文 件 7: 关 于 价 值 观 与 态 度 释 义 及 应 对 措 施 108 概 论 108 一 药 物 使 用 108 二 减 低 危 害 111 三 同 伴 教 育 112 四 歧 视 少 数 人 群 114 词 汇 表 121

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 缩 略 词 表 AIDS Acquired Immuno Deficiency Syndrome 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症 APCASO Asia Pacific Council of AIDS Service Organisations 亚 太 艾 滋 病 服 务 机 构 委 员 会 APN+ Asia Pacific Positive People's Network 亚 太 艾 滋 病 感 染 者 网 络 APNSW Asia Pacific Network of Sex Workers 亚 太 性 工 作 者 网 络 APR Asia Pacific Rainbow 亚 太 彩 虹 ARHP Asia Regional HIV/AIDS Project 艾 滋 病 亚 洲 区 域 合 作 项 目 ARV Anti-RetroVirals 抗 病 毒 治 疗 ASAP AIDS Society of Asia Pacific 亚 太 艾 滋 病 联 合 会 CARAM Asia Co-ordination of Action Research on AIDS and Mobility in Asia 亚 洲 艾 滋 病 和 流 动 人 口 行 为 研 究 协 调 网 络 CBO Community Based Organization 社 区 组 织 CCM Country Coordinating Mechanism 国 家 协 调 委 员 会 CDC Centre for Disease Control 疾 病 控 制 中 心 DIC Drop In Centres 活 动 中 心 FGD Focus Group Discussion 焦 点 小 组 讨 论 GIPA Greater Involvement of PLHA 艾 滋 病 病 人 感 染 者 更 大 程 度 的 参 与 GNP+ Global Network of PLHA 全 球 艾 滋 病 病 人 感 染 者 网 络 HIV Human Immunodeficiency Virus 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 ICAAP International Conference on AIDS in Asia Pacific 亚 太 艾 滋 病 国 际 大 会 1 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 Injecting Drug Use 药 物 注 射 人 员 INPUD International Network of People who Use Drugs 国 际 药 物 使 用 人 员 网 络 NGO Non Government Organisation 非 政 府 组 织 NSP Needle Syringe Program 针 具 交 换 项 目 MARP Most At Risk Populations 高 危 人 群 MPs Managing Partners 项 目 管 理 合 作 方 MSM Men who have Sex with Men 男 男 性 行 为 者 PLHA People Living with HIV/AIDS 艾 滋 病 病 人 和 感 染 者 PLA Participatory Learning and Action 参 与 式 学 习 与 行 动 PMTCT Prevention of Mother to Child Transmission 母 婴 阻 断 PO Project Officers (Alliance) 项 目 官 员 ( 联 盟 或 其 它 机 构 ) STI Sexually Transmitted Infections 性 传 播 感 染 SW Sex Work 性 工 作 TDN Thailand Drug Users Network 泰 国 药 物 使 用 人 员 网 络 UNGASS UN General Assembly Special Session 联 合 国 大 会 艾 滋 病 特 别 会 议 VCT Voluntary Counselling and Testing 自 愿 咨 询 检 测 1 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者, 另 外 一 种 常 见 译 法 为 注 射 吸 毒 人 员, 因 其 有 歧 视 含 义 故 有 些 机 构 放 弃 使 用 同 样 本 书 中,Drug user 译 为 药 物 依 赖 者 而 非 吸 毒 人 员 ;drug use, 译 为 药 物 依 赖, 而 非 吸 毒 ; 译 者 注 针 具 交 换 项 目 的 建 立 和 管 理, 世 界 卫 生 组 织,2000

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 致 谢 特 此 感 谢 为 本 工 具 书 做 出 贡 献 的 所 有 人 们 尤 其 感 谢 来 自 艾 滋 病 项 目 管 理 集 团 (APMG) 的 Ruth Birgin 女 士 对 工 具 书 英 文 版 本 的 编 写 以 及 对 工 具 书 的 初 稿 给 予 了 宝 贵 建 议 的 国 际 艾 滋 病 联 盟 在 中 国 的 项 目 合 作 伙 伴 本 工 具 书 中 文 版 本 由 美 国 国 际 发 展 署 资 助 出 版, 本 书 中 的 观 点 仅 属 于 作 者 本 人 而 不 代 表 美 国 国 际 发 展 署 的 立 场

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 前 言 在 中 国 的 很 多 地 方, 艾 滋 病 病 毒 感 染 大 多 集 中 于 边 缘 人 群 中 迄 今 为 止, 在 艾 滋 病 防 治 工 作 中, 新 生 的 社 会 团 体 还 没 有 发 挥 出 重 要 积 极 的 作 用 本 工 具 书 旨 在 为 国 际 艾 滋 联 盟 中 国 办 公 室 ( 以 下 简 称 为 联 盟 ) 提 供 一 套 对 策, 让 他 们 与 项 目 管 理 合 作 方 一 起, 加 强 自 身 能 力, 更 有 效 地 与 社 区 组 织 ( 小 组 ) 开 展 合 作 中 国 高 危 人 群 组 织 的 管 理 合 作 方 还 会 有 其 它 的 合 作 的 机 构, 本 工 具 书 同 样 也 适 用 于 这 些 机 构 为 什 么 要 开 发 本 工 具 书? 目 的 : 本 书 由 七 个 单 独 命 名 的 主 题 ( 文 件 ) 组 成, 目 的 是 为 联 盟 及 其 它 组 织 的 项 目 官 员 提 供 对 策, 帮 助 他 们 提 高 建 设 社 区 组 织 ( 小 组 ) 的 能 力, 促 进 社 区 组 织 ( 小 组 ) 积 极 参 与 中 国 的 艾 滋 病 防 治 工 作 在 倡 导 高 危 人 群 PLHA 的 积 极 参 与 方 面, 国 际 上 有 一 些 相 关 的 指 导 性 文 件, 本 工 具 书 参 考 了 这 些 文 件, 为 上 述 工 作 提 供 了 强 有 力 的 理 论 支 撑 中 国 艾 滋 病 工 作 的 一 个 主 要 特 点 是 : 社 区 组 织 ( 小 组 ) 通 常 需 要 挂 靠 一 个 政 府 机 构 ( 管 理 合 作 方 ), 接 受 它 的 管 理 因 此, 管 理 合 作 方 的 知 识 技 巧 能 力 必 须 得 到 特 别 的 重 视, 他 们 的 能 力 提 升 将 为 社 区 组 织 ( 小 组 ) 的 基 层 工 作 提 供 支 持, 帮 助 社 区 组 织 ( 小 组 ) 朝 着 独 立 运 作 的 方 向 发 展 本 工 具 书 是 如 何 开 发 的? 针 对 本 工 具 书 的 各 个 主 题, 我 们 广 泛 征 集 了 管 理 合 作 方 和 项 目 官 员 的 意 见 看 法, 并 把 这 些 意 见 看 法 应 用 编 写 到 具 体 的 文 件 中 经 过 协 商, 确 定 各 个 核 心 主 题, 并 对 有 关 事 项 作 了 清 楚 的 介 绍, 如 : 项 目 官 员 和 管 理 合 作 方 应 该 如 何 使 用 本 工 具 书 本 工 具 书 有 哪 些 重 要 组 成 部 分 本 书 可 以 发 展 成 为 一 本 基 础 培 训 材 料 但 就 目 前 而 言, 本 书 是 作 为 工 作 指 导 手 册 来 编 写 的 本 工 具 书 是 为 什 么 人 编 写 的? 本 书 的 受 益 者 是 管 理 合 作 方, 特 别 是 那 些 负 责 管 理 以 下 工 作 的 机 构 : 性 服 务 行 业 药 物 注 射 使 用 与 艾 滋 病 有 关 的, 新 兴 民 间 社 会 组 织, 包 括 PLHA 组 织 和 男 男 性 行 为 者 组 织 本 书 是 专 门 为 项 目 官 员 设 计 的, 以 便 让 他 们 能 够 帮 助 管 理 合 作 方 提 高 能 力, 与 上 面 提 到 的 社 区 组 织 ( 小 组 ) 开 展 有 效 的 合 作 如 何 使 用 本 工 具 书? 本 书 是 项 目 官 员 外 出 指 导 工 作 的 工 具 用 书 针 对 不 同 的 管 理 合 作 方, 项 目 官 员 要 和 他 们 一 起 确 定 工 作 主 题, 确 定 工 作 时 间, 和 他 们 一 起 完 成 该 主 题 的 活 动 内 容 项 目 官 员 要 熟 悉 文 件 内 容, 针 对 不 同 的 管 理 合 作 方, 可 以 选 择 使 用 不 同 的 文 件 文 件 中 的 其 它 内 容 ( 案 例 练 习 样 本 文 件 ) 可 以 拆 开, 分 发 给 管 理 合 作 方 选 择 应 使 用 哪 些 内 容 时, 可 以 参 考 社 区 小 组 参 与 式 能 力 评 估 工 具 (CAT) 的 结 果, 要 本 着 与 小 组 发 展 一 种 和 谐 关 系 的 目 的 与 管 理 合 作 方 一 起 来 探 讨 选 择 哪 些 内 容, 要 依 据 具 体 管 理 合 作 方 的 工 作 进

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 展 经 验 能 力 来 定 项 目 官 员 要 先 熟 悉 工 具 书 的 内 容, 预 先 做 计 划, 以 保 证 相 关 内 容 的 实 施, 及 恰 当 的 实 施 方 式 和 时 间 安 排 发 放 给 管 理 合 作 方 的 内 容 要 提 前 复 印 好 项 目 官 员 要 事 先 沟 通, 确 保 合 作 管 理 方 安 排 合 适 的 人 员 参 加 较 理 想 的 情 况, 能 安 排 不 受 干 扰 的 场 地 来 开 展 实 施 工 作 本 工 具 书 的 内 容 : 本 工 具 书 包 括 以 下 具 体 文 件 : 1 针 对 性 干 预 2 同 伴 教 育 与 支 持 3 边 缘 化 污 名 高 危 人 群 4 参 与 和 参 与 式 管 理 5 艾 滋 病 病 人 感 染 者 更 大 程 度 的 参 与 6 合 作 关 系 7 活 动 练 习 : 澄 清 并 处 理 价 值 观 观 点 态 度 方 面 的 问 题 文 件 1 针 对 性 干 预 本 节 展 示 了 有 效 针 对 性 干 预 的 一 系 列 证 据 和 案 例, 解 释 了 风 险 环 境 艾 滋 病 的 预 防 关 怀 支 持 工 作 需 要 社 区 组 织 ( 小 组 ) 的 积 极 参 与 这 个 文 件 如 果 能 够 被 项 目 官 员 有 效 地 利 用 好 的 话, 可 以 帮 助 管 理 合 作 方 更 好 地 理 解 这 一 需 要 文 件 2 同 伴 教 育 与 支 持 针 对 性 干 预 的 服 务 对 象 是 HIV 高 危 人 群, 以 及 那 些 被 主 流 社 会 和 服 务 边 缘 化 了 的 人 这 一 部 分 的 目 的 是 为 项 目 官 员 提 供 帮 助, 介 绍 同 伴 教 育 方 法 的 独 特 优 势, 即 : 通 过 社 区 组 织 ( 小 组 ), 为 边 缘 人 群 提 供 相 关 的 可 信 赖 的 服 务 本 节 还 讨 论 了 一 些 工 作 准 备 方 面 的 问 题, 特 别 是 针 对 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 和 性 服 务 行 业 小 组 的 工 作 文 件 3 边 缘 化 污 名 高 危 人 群 边 缘 人 群 可 以 通 过 一 定 的 渠 道 获 取 有 关 HIV 和 基 础 卫 生 的 服 务, 其 间 也 会 碰 到 各 种 障 碍, 本 节 向 管 理 合 作 方 清 楚 地 阐 述 了 这 些 渠 道 与 障 碍 针 对 社 区 小 组 如 何 让 高 危 人 群 更 积 极 地 参 与 进 来 的 问 题, 本 文 件 也 展 开 了 相 应 的 讨 论 文 件 4 参 与 和 参 与 式 管 理 为 了 使 管 理 合 作 方 能 够 采 用 一 种 高 度 互 动 的 透 明 的 协 商 式 的 管 理 方 式, 本 文 件 为 管 理 合 作 方 提 供 了 帮 助, 让 他 们 能 够 更 好 地 促 进 社 区 组 织 ( 小 组 ) 的 实 际 参 与 随 着 核 心 工 作 的 责 任 下 放, 管 理 合 作 方 的 工 作 负 担 减 轻 了 ; 同 时, 社 区 组 织 ( 小 组 ) 实 施 预 防 关 怀, 支 持 工 作 的 能 力 得 到 了 提 高 本 文 件 主 要 关 注 的 是, 在 管 理 社 区 小 组 的 过 程 中, 如 何 培 养 积 极 参 与 的 意 识 本 文 件 的 目 的 是, 为 管 理 合 作 方 提 供 帮 助, 让 他 们 能 够 与 小 组 开 展 有 效 的 合 作, 帮 助 小 组 实 现 独 立 运 作 文 件 5 艾 滋 病 病 人 感 染 者 更 大 程 度 的 参 与 (GIPA) 针 对 PLHA 和 高 危 人 群 的 参 与 问 题, 本 文 件 为 管 理 合 作 方 解 释 了 国 际 社 会 和 各 区 域 的 观 点 立 场, 强 化

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 了 管 理 合 作 方 对 这 些 观 点 立 场 的 感 受 本 文 件 参 考 了 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 指 南 没 有 我 们 的 参 与, 一 切 都 毫 无 意 义, 还 参 考 了 来 自 以 下 机 构 的 资 料 : 亚 洲 地 区 国 际 药 物 使 用 人 员 网 络 (Asian NPUD) 亚 洲 减 低 危 害 网 络 (AHRN) 亚 太 艾 滋 病 感 染 者 网 络 (APN+) 文 件 6 合 作 关 系 本 文 件 为 管 理 合 作 方 提 供 了 实 践 指 导, 向 他 们 介 绍 了 为 社 区 组 织 ( 小 组 ) 提 供 帮 助 的 原 因 与 方 法 文 件 还 讨 论 了 如 何 确 定 潜 在 合 作 关 系 的 问 题, 回 顾 了 合 作 的 好 处 面 临 的 障 碍 进 行 合 作 的 方 法, 简 要 介 绍 了 地 方 国 家 区 域 各 级 的 合 作 关 系 与 工 作 网 络 文 件 7 活 动 练 习 : 澄 清 并 处 理 价 值 观 观 点 态 度 方 面 的 问 题 社 会 上 存 在 对 少 数 人 群 的 歧 视 和 污 名 化 ( 特 别 体 现 在 男 男 性 行 为 者 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 性 工 作 者 身 上 ), 这 种 现 象 严 重 妨 碍 了 有 效 服 务 的 实 施 本 文 件 提 供 了 一 系 列 的 活 动, 用 于 处 理 歧 视 和 价 值 观 方 面 的 问 题 词 汇 表 提 供 了 一 些 本 工 具 书 中 出 现 的 术 语 清 单 A 寻 找 机 会, 向 管 理 合 作 方 提 供 技 术 支 持 ( 在 使 用 CAT 工 具 之 前 ): 刚 开 始 的 时 候, 应 该 与 管 理 合 作 方 一 起 展 开 讨 论, 回 答 有 关 的 问 题 必 要 时 提 供 一 些 详 细 的 信 息 介 绍 一 下 重 要 合 同 及 相 关 文 件 讨 论 的 形 式 可 以 灵 活 多 样, 但 事 先 一 定 要 有 严 谨 的 安 排 讨 论 的 内 容 应 该 包 括 以 下 几 点 : 探 讨 相 互 之 间 的 合 作 期 望 详 细 说 明 项 目 官 员 与 管 理 合 作 方 需 要 建 立 什 么 样 的 未 来 关 系 明 确 项 目 官 员 和 管 理 合 作 方 的 任 务 职 责 介 绍 所 能 提 供 的 技 术 支 持 讨 论 与 小 组 的 合 作 中 的 问 题 和 挑 战 让 项 目 管 理 方 制 作 一 个 组 织 结 构 图, 描 述 他 们 的 报 告 和 财 务 管 理 的 体 制, 便 于 项 目 官 员 了 解 他 们 的 角 色 和 责 任 根 据 管 理 合 作 方 的 实 际 参 与 程 度, 下 面 内 容 可 以 和 已 有 的 管 理 合 作 方 稍 后 使 用 ( 在 管 理 合 作 方 和 小 组 完 成 了 CAT 工 具 后 ) 清 单 B 为 现 有 的 管 理 合 作 方 介 绍 工 具 书 的 使 用 方 法 ( 在 使 用 CAT 工 具 之 后 ) : 回 顾 相 互 的 期 望 角 色 和 责 任 让 项 目 管 理 方 制 作 一 个 组 织 结 构 图, 描 述 他 们 的 报 告 和 财 务 管 理 的 体 制, 便 于 项 目 官 员 了 解 他 们 的 角 色 和 责 任 ( 如 果 还 没 制 定 出 来 话 ) 讨 论 他 们 在 小 组 合 作 中 遇 到 的 问 题 和 挑 战 讨 论 相 关 的 能 力 评 估 的 结 果 ( 那 些 反 映 了 管 理 合 作 方 在 支 持 小 组 组 织 发 展 的 角 色 的 内 容 ) 通 过 使 用 本 手 册, 需 要 针 对 重 点 问 题 进 行 磋 商

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 文 件 1: 针 对 性 干 预 概 述 针 对 性 干 预 是 一 种 经 济 而 有 效 的 方 法, 在 艾 滋 病 高 危 人 群 中 实 施 艾 滋 病 阻 断 工 作 针 对 性 干 预 的 核 心 目 标 是 : 帮 助 社 会 中 的 特 定 人 群, 减 低 艾 滋 病 的 传 播, 吸 引 高 危 人 群 中 的 感 染 人 员, 让 他 们 能 够 得 到 与 艾 滋 病 有 关 的 治 疗 关 怀 和 支 持 服 务 一 常 见 问 题 解 答 : 实 施 针 对 性 干 预, 是 否 意 味 着 不 需 要 为 广 大 的 社 会 群 体 提 供 艾 滋 病 防 治 服 务? 不 是, 针 对 普 通 社 区 的 防 治 服 务 还 是 需 要 的 但 是, 由 于 艾 滋 病 会 因 为 一 些 特 殊 行 为 在 某 些 风 险 环 境 中 迅 速 传 播, 从 而 使 一 些 特 殊 人 群 成 为 HIV 高 危 人 群 在 很 多 情 况 下, 通 过 对 高 危 人 群 进 行 干 预, 能 够 避 免 艾 滋 病 的 普 遍 流 行, 或 者 减 缓 普 遍 流 行 的 速 度 有 证 据 表 明, 如 果 针 对 性 干 预 达 到 了 一 定 的 规 模, 艾 滋 病 的 流 行 趋 势 会 停 止 上 升, 甚 至 会 下 降 在 提 供 艾 滋 病 预 防 服 务 方 面, 在 帮 助 弱 势 群 体 寻 求 其 它 艾 滋 病 相 关 的 服 务 公 共 医 疗 卫 生 服 务 方 面, 什 么 类 型 的 针 对 性 干 预 的 被 证 明 是 有 效 的? 有 很 多 种 针 对 性 干 预 都 被 证 明 是 有 效 的, 包 括 : 外 展 让 那 些 受 到 目 标 人 群 信 赖 的 人 同 伴, 去 与 目 标 人 群 进 行 直 接 交 流, 传 播 相 关 知 识 和 自 我 保 护 方 法, 帮 助 目 标 人 群 获 得 所 需 的 服 务 例 如 : 培 训 男 男 性 行 为 者 (MSM) 社 区 卫 生 人 员, 让 他 们 去 酒 吧 和 MSM 聚 集 场 所, 与 其 他 MSM 一 起 讨 论 艾 滋 病 的 问 题, 发 放 安 全 套, 帮 助 MSM 获 得 性 病 和 艾 滋 病 防 治 服 务 ; 培 训 药 物 使 用 者 过 去 曾 经 使 用 过 药 物 的 人, 让 他 们 去 药 物 使 用 者 经 常 活 动 的 地 方, 发 放 清 洁 针 具, 宣 传 自 愿 咨 询 检 测 等 服 务 的 信 息, 并 提 供 转 介 服 务 ; 帮 助 药 物 使 用 者 预 防 药 物 过 量, 处 理 脓 肿, 获 得 戒 毒 和 艾 滋 病 防 治 服 务 ; 培 训 性 工 作 者 社 区 卫 生 人 员, 让 他 们 走 访 红 灯 区, 提 供 相 关 信 息, 发 放 安 全 套, 为 性 工 作 者 联 系 性 病 和 艾 滋 病 防 治 服 务 派 出 流 动 宣 传 车, 夜 间 去 性 工 作 者 MSM 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 活 动 场 所, 提 供 相 关 信 息 和 转 介 服 务 预 防 手 段 的 宣 传 开 发 艾 滋 病 防 治 的 活 动 宣 传 材 料, 所 采 用 的 语 言 和 形 式 要 适 合 目 标 人 群, 要 使 用 他 们 自 己 常 用 的 符 合 他 们 文 化 水 平 的 语 言 例 如 : 通 过 外 展 或 其 它 渠 道, 在 特 定 的 地 区, 有 针 对 性 地 发 放 针 具 和 安 全 套 ; 用 目 标 人 群 的 语 言 和 风 格, 开 展 卫 生 宣 传 活 动

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 帮 助 目 标 人 群 建 立 自 助 小 组 和 社 区 小 组 通 常 情 况 下, 这 种 方 式 为 目 标 人 群 的 自 助 小 组 社 区 小 组 提 供 他 们 所 需 要 的 资 源, 以 便 他 们 能 够 开 展 艾 滋 病 防 治 工 作, 解 决 他 们 社 区 内 部 的 其 它 问 题 例 如 : 为 性 工 作 者 自 助 小 组 性 工 作 者 小 组 提 供 支 持, 进 行 外 展 工 作 ; 为 MSM 小 组 提 供 支 持, 帮 助 他 们 建 立 活 动 中 心 在 酒 吧 和 其 它 场 所 进 行 外 展 工 作 ; 为 戒 毒 康 复 小 组 提 供 支 持, 帮 助 他 们 提 供 针 具 交 换 服 务 戒 毒 康 复 服 务 建 立 面 向 特 殊 人 群 的 医 务 所, 并 与 其 它 服 务 联 成 网 络 面 向 特 殊 人 群, 在 他 们 周 围 建 立 性 病 艾 滋 病 医 务 所, 建 立 面 向 性 工 作 者 MSM 嫖 客 的 医 务 所, 提 高 他 们 的 就 医 行 为, 还 可 把 他 们 转 介 到 其 它 服 务 机 构 所 有 针 对 性 干 预 的 共 同 点 是 什 么? 针 对 性 干 预 的 主 要 共 同 点 有 : 活 动 场 所 : 针 对 性 干 预 一 般 在 目 标 人 群 内 部 开 展, 在 他 们 工 作 生 活 聚 会 的 地 方 开 展 这 是 针 对 性 干 预 很 重 要 的 一 个 特 点 由 于 存 在 歧 视 和 污 名, 或 者 由 于 他 们 居 无 定 所, 目 标 人 群 一 般 都 无 法 获 得 或 者 无 法 全 面 地 获 得 那 些 主 流 服 务 消 除 这 些 障 碍 的 最 有 效 方 法 就 是 把 服 务 送 上 门 适 用 性 : 在 和 边 缘 人 群 打 交 道 的 过 程 中, 所 采 用 的 策 略 所 使 用 宣 传 材 料 要 能 够 满 足 他 们 需 求, 所 使 用 的 语 言 要 能 够 让 他 们 理 解 仅 仅 是 告 诉 他 们 : 要 采 用 安 全 的 性 行 为 要 使 用 安 全 的 注 射 方 式, 都 是 远 远 不 够 的 要 让 目 标 人 群 参 与 宣 传 材 料 和 工 作 策 略 的 开 发 工 作, 确 保 适 宜 性 相 关 性 实 用 性 连 续 性 : 边 缘 人 群 一 般 居 无 定 所 流 动 性 比 较 大 他 们 所 处 的 环 境, 天 天 有 人 来, 日 日 有 人 走 例 如, 性 服 务 行 业 的 人 员 更 替 就 十 分 频 繁 决 不 能 认 为 某 个 目 标 人 群 接 受 过 干 预 后, 就 不 会 感 染 艾 滋 病 了 项 目 工 作 要 在 这 些 地 方 持 续 开 展, 反 复 进 行, 这 样 才 能 保 证 新 来 的 目 标 人 员 也 能 得 到 艾 滋 病 防 治 服 务 可 信 度 : 艾 滋 病 高 危 人 群 通 常 都 被 边 缘 化 了, 有 时 还 会 有 违 法 行 为 : 如 卖 淫 和 非 法 药 物 使 用, 有 时 还 会 做 些 怕 人 指 点 的 事, 如 婚 外 的 嫖 娼 行 为 因 此, 他 们 对 卫 生 和 政 府 部 门 是 持 怀 疑 态 度 的 获 取 边 缘 人 群 的 信 任 事 关 项 目 工 作 的 成 败 要 得 到 他 们 的 信 任, 就 需 要 多 方 共 同 参 与, 包 括 外 展 人 员 同 伴 外 展 人 员 ( 从 目 标 人 群 中 挑 选 ), 包 括 那 些 有 能 力 获 得 目 标 人 群 信 任 的 卫 生 人 员 与 主 流 服 务 的 联 系 : 很 多 针 对 性 干 预 工 作 的 目 的 是, 保 证 边 缘 人 群 能 获 得 艾 滋 病 防 治 的 服 务 但 这 并 不 是 说 只 提 供 特 定 的 服 务 针 对 性 干 预 还 起 着 一 个 桥 梁 作 用, 即 帮 目 标 人 群 获 得 主 流 服 务, 如 性 病 艾 滋 病 的 关 怀 治 疗 支 持, 母 婴 阻 断 等 服 务 通 常, 针 对 性 干 预 的 工 作 人 员 还 要 确 保 主 流 服 务 能 够 满 足 目 标 人 群 的 需 求, 尽 量 减 低 目 标 人 群 的 污 名 和 歧 视 把 预 防 与 关 怀 联 系 起 来 : 仅 仅 把 艾 滋 病 防 治 知 识 传 达 到 目 标 人 群 是 远 远 不 够 的 目 标 人 群 中 有 不 少 人 已 经 感 染 了 HIV, 要 想 提 供 有 效 的 成 功 的 服 务, 必 须 把 这 一 点 考 虑 在 内 如 果 只 有 单 纯 的 预 防 服 务, 目 标 人 群 中 的 PLHA 将 会 被 进 一 步 边 缘 化, 因 为 这 样 的 服 务 只 注 重 防 止 目 标 人 群 感 染 HIV, 而 没 有 为 其 中 那 些 已 经 感 染 了 HIV 的 人 提 供 积 极 的 帮 助 涵 盖 预 防 与 关 怀 的 项 目 服 务 不 仅 有 助 于 所 有 目 标 人 群 成 员 采 取 并 保 持 安 全 的 行 为 方 式, 还 有 助 于 他 们 获 取 全 面 的 医 疗 服 务, 包 括 性 传 播 疾 病 的 诊 断 与 治 疗, 妇 幼 保 健, 药 物 替 代 与 治 疗, 艾 滋 病 检 测 与 咨 询,HIV 关 怀 治 疗 与 支 持

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 设 计 针 对 性 干 预 时 要 注 意 哪 些 要 点? 要 注 意 四 个 要 点 : 针 对 性 干 预 : 要 通 过 证 据 了 解 高 危 人 群 要 有 效 地 进 行 针 对 性 资 源 分 配 要 适 合 目 标 人 群 要 处 理 影 响 项 目 有 效 实 施 的 障 碍 接 下 来 会 对 这 些 要 点 作 进 一 步 解 释 需 要 的 话, 可 以 把 文 件 中 的 问 题 作 为 练 习, 由 项 目 官 员 和 管 理 合 作 方 一 起 完 成, 确 保 要 切 中 要 点 在 准 备 应 用 下 列 内 容 时, 建 议 项 目 官 员 先 选 择 出 与 项 目 管 理 方 有 关 的 要 点 1 针 对 性 干 预 通 过 证 据 来 了 解 高 危 人 群 : 1) 成 功 的 针 对 性 干 预 具 有 以 下 特 点 : 建 立 科 学 研 究 的 基 础 上 ( 最 好 是 发 表 在 有 其 它 学 术 同 行 开 展 评 论 的 刊 物 上 ); 被 干 预 的 目 标 人 群 参 与 了 干 预 项 目 的 设 计 实 施 工 作 ; 提 供 全 面 的 信 息, 包 括 预 防 艾 滋 病 传 播 的 基 本 信 息 性 传 播 疾 病 相 关 知 识, 提 供 安 全 套 和 针 具 ( 在 恰 当 的 时 候 ), 以 及 如 何 获 取 以 上 提 到 的 相 关 服 务 ; 有 助 于 培 养 支 持 性 的 环 境 直 接 在 高 危 人 群 社 区 中 实 施 2) 设 计 针 对 性 干 预 时, 要 收 集 当 地 的 资 料, 包 括 流 行 病 学 的 和 监 测 数 据 ( 如 果 有 的 话 ), 确 定 已 有 的 服 务, 要 访 谈 关 键 的 调 查 对 象, 如 : 卫 生 服 务 机 构 的 代 表, 包 括 提 供 戒 毒 治 疗 和 性 病 服 务 的 机 构 非 政 府 组 织 艾 滋 病 感 染 者 / 病 人 艾 滋 病 防 治 主 管 政 府 部 门 药 店 的 医 务 及 工 作 人 员 公 安 局 监 狱 其 它 执 法 机 构 社 会 服 务 机 构 中 医 机 构 研 究 人 员, 如 进 行 行 为 监 测 调 查 的 人 新 闻 记 者 3) 针 对 性 干 预 应 该 有 助 于 : 提 高 目 标 人 群 的 对 自 身 感 染 风 险 的 认 识 提 高 他 们 在 降 低 感 染 风 险 方 面 的 技 能 提 高 他 们 在 降 低 感 染 风 险 方 面 的 积 极 性 提 高 服 务 高 危 人 群 的 水 平 减 少 高 危 人 群 在 获 取 卫 生 福 利 服 务 方 面 的 障 碍 管 理 合 作 方 回 答 下 列 问 题 : - 为 什 么 艾 滋 病 预 防 的 重 点 要 放 在 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 性 工 作 者 MSM 身 上, 而 不 是 整 个 社 会? - 我 们 如 何 确 定 哪 种 针 对 性 干 预 是 必 须 的? - 针 对 性 干 预 的 结 果 是 什 么? 10

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 2 针 对 性 干 预 能 有 效 分 配 资 源 1) 开 发 针 对 性 干 预 时, 要 对 社 会 上 各 种 人 群 进 行 比 较, 确 定 哪 些 人 群 呈 现 出 更 高 风 险 的 行 为 2) 改 善 社 会 中 易 感 人 群 的 健 康, 也 就 是 改 善 整 个 社 会 的 健 康 通 过 减 低 艾 滋 病 在 高 危 人 群 中 的 传 播, 可 阻 止 它 在 整 个 社 会 的 传 播 资 源 要 集 中 在 高 危 人 群 ( 易 感 人 群 ) 身 上 3) 艾 滋 病 在 高 危 人 群 和 易 感 人 群 中 的 传 播 更 快 更 多 4) 高 危 行 为 包 括 无 保 护 性 交 共 用 注 射 用 具 ( 针 具 ) 5) 只 要 掌 握 知 识 和 手 段, 大 部 份 人 都 能 保 护 自 己, 保 持 健 康 6) 世 界 上 很 少 有 国 家 拥 有 足 够 的 资 源, 普 及 全 社 会 的 健 康 教 育 针 对 性 干 预 能 减 低 花 费 有 效 利 用 资 源 7) 所 有 的 健 康 问 题 都 一 样, 预 防 总 是 比 治 疗 便 宜 管 理 合 作 方 回 答 下 列 问 题 : 针 对 性 干 预 如 何 有 效 利 用 资 源? 3. 针 对 性 干 预 要 适 合 目 标 人 群 1) 高 危 人 群 有 : 受 到 歧 视 的 妇 女 ( 来 自 存 在 妇 女 歧 视 问 题 的 国 家 ) 男 男 性 行 为 者 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 性 工 作 者 贫 困 人 口 少 数 民 族 流 动 人 口 难 民 犯 人 儿 童 2) 由 于 被 主 流 社 会 边 缘 化 的 原 因, 很 多 人 群 都 有 其 独 特 的 社 会 行 为 方 式 他 们 的 很 多 艾 滋 高 危 行 为 是 违 法 的, 这 意 味 着 社 区 参 与 同 伴 教 育 外 展 工 作 将 成 为 针 对 性 干 预 的 主 要 服 务 方 式 3) 边 缘 人 群 经 常 会 有 让 他 们 更 加 边 缘 化 的 行 为 ( 例 如, 药 物 注 射 的 性 工 作 者 ) 4) 社 区 可 以 是 地 域 性 的, 也 可 指 有 共 同 兴 趣 或 目 标 的 一 群 人 理 解 具 体 行 为 和 实 施 行 为 的 人, 发 现 他 们 的 共 同 点, 这 些 都 有 利 于 我 们 开 发 出 适 合 目 标 人 群 的 宣 传 资 料 针 对 性 干 预 要 考 虑 目 标 人 群 的 社 会 环 境 因 素 工 作 中 要 使 用 他 们 的 语 言 5) 很 多 易 感 人 群 会 在 自 己 的 圈 子 里 使 用 某 种 特 殊 语 言 例 如 : 用 他 们 的 行 ( 黑 ) 话 来 指 性 行 为 或 药 物 使 用 6) 高 危 行 为 通 常 会 是 违 法 的 一 个 有 高 危 行 为 的 人, 如 果 被 认 定 属 于 某 高 危 人 群, 他 就 会 遭 到 歧 视 边 缘 化 许 多 具 有 高 危 行 为 的 人 并 不 承 认 自 己 属 于 高 危 人 群 意 识 不 到 自 己 面 临 着 HIV 感 染 风 险 例 如 : 世 界 上 有 很 多 地 方, 男 男 性 行 为 者 往 往 不 认 为 自 己 是 同 性 恋 或 双 性 恋 封 闭 场 所 ( 军 队 ) 会 使 得 男 男 之 间 产 生 性 接 触, 尽 管 他 们 不 是 同 性 恋 男 男 性 行 为 者 也 会 和 女 性 发 生 关 系, 也 会 娶 妻 生 子 在 许 多 国 家, 有 的 性 工 作 者 有 注 射 药 物 的 行 为, 但 其 他 性 工 作 者 并 不 认 为 她 / 他 们 是 吸 毒 人 员 7) 在 不 同 的 时 间 和 地 方, 各 高 危 人 群 的 组 成 人 员 也 会 有 所 不 同 每 当 高 危 人 群 有 新 成 员 加 入 时, 需 要 为 他 们 提 供 减 低 感 染 风 险 的 知 识 和 手 段 例 如 : 某 些 地 区 的 药 物 注 射 比 性 服 务 更 普 遍 由 于 所 使 用 的 药 物 不 同 注 射 的 地 点 不 同, 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 注 射 模 式 有 所 不 同 ( 不 同 的 风 11

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 险 级 别 ) 男 男 性 行 为 者 的 交 往 方 式 也 各 不 相 同 妓 院 内 发 生 的 性 服 务 比 街 上 发 生 的 多 男 性 性 工 作 者 也 是 性 产 业 的 重 要 部 分 高 危 行 为 不 一 定 是 长 期 持 续 的, 有 人 只 是 偶 尔 的 发 生 高 危 行 为 例 如, 有 的 人 每 月 或 每 年 才 注 射 一 次, 其 他 人 却 是 每 天 一 针 或 几 针 ; 有 的 人 出 差 时 才 会 找 性 工 者, 有 的 人 每 天 都 找 管 理 合 作 方 回 答 下 列 问 题 : 列 出 你 们 国 家, 或 者 你 所 在 的 地 区 有 哪 些 高 危 人 群 : 要 为 下 列 目 标 人 群 服 务, 存 在 什 么 样 的 挑 战 : a) 性 服 务 者 b) 男 男 性 行 为 者 c) 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 4 对 于 那 些 影 响 项 目 有 效 实 施 的 障 碍, 针 对 性 干 预 要 进 行 处 理 1) 艾 滋 病 通 过 特 定 的 行 为 方 式 传 播, 世 界 各 国 在 不 同 程 度 上 都 存 在 这 类 行 为 但 很 多 国 家 否 认 有 男 男 性 行 为 者 性 工 作 者 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 存 在 有 的 时 候, 我 们 需 要 有 足 够 的 勇 气, 承 认 我 们 的 社 会 有 这 些 行 为 2) 与 边 缘 人 群 开 展 合 作, 通 常 需 要 开 发 创 新 性 的 不 同 一 般 的 卫 生 服 务, 送 服 务 上 门, 而 不 是 等 客 上 门 要 用 新 观 点 来 思 考 服 务 方 式 这 样 做 会 让 人 感 觉 有 风 险 有 点 乱, 意 味 着 要 以 全 新 的 非 传 统 的 方 式 来 工 作 3) 针 对 性 干 预 要 考 虑 到 大 的 社 会 文 化 背 景 当 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 成 为 警 察 打 击 的 对 象 时, 要 为 他 们 提 供 服 务 就 会 比 较 困 难 4) 对 于 那 些 缺 吃 少 穿 找 不 到 工 作 生 活 没 有 指 望 的 人 来 说, 预 防 艾 滋 病 并 不 是 他 们 的 第 一 要 务 5) 如 果 预 防 艾 滋 病 的 工 具 ( 如 安 全 套 清 洁 针 具 ) 得 不 到 保 障, 预 防 工 作 就 很 难 开 展 6) 很 多 高 危 人 群 生 活 参 加 社 会 活 动 的 地 方 没 有 卫 生 服 务, 需 要 主 动 送 上 适 合 他 们 的 服 务, 让 他 们 都 能 够 获 得 这 些 服 务 7) 因 为 高 危 人 群 的 行 为 不 为 社 会 接 受 通 常 还 是 违 法 的 管 理 合 作 方 需 要 注 意 自 己 的 态 度 和 道 德 价 值 观 比 如, 在 和 MSM 或 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 交 谈 时, 有 的 人 可 能 会 感 觉 不 自 在 8) 干 预 可 能 会 进 一 步 加 重 目 标 人 群 受 到 的 污 名, 针 对 性 干 预 需 要 积 极 应 对 这 一 风 险 9) 针 对 性 干 预 的 最 佳 实 践 包 括 : 非 评 判 性 态 度 不 伤 害 原 则 尊 重 隐 私 权 保 密 权 匿 名 权 尊 重 目 标 人 群 的 人 权 认 可 并 利 用 目 标 人 群 的 知 识 和 生 活 经 验 让 目 标 人 群 参 与 干 预 的 设 计 和 实 施, 让 他 们 为 防 治 工 作 贡 献 力 量 管 理 合 作 方 回 答 下 列 问 题 : 在 你 所 在 的 地 区 实 施 针 对 性 干 预, 会 有 什 么 障 碍? 该 如 何 处 理 这 些 障 碍? 12

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 什 么 是 风 险 环 境? 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 指 出, 艾 滋 病 感 染 现 象 多 半 与 一 些 相 关 人 群 无 法 直 接 控 制 的 因 素 有 关, 比 如 贫 困 社 会 地 位 低 下 不 公 平 现 象 性 别 歧 视 其 他 歧 视 边 缘 化 现 象 犯 罪 这 些 因 素 阻 碍 了 他 们 获 得 艾 滋 病 有 关 的 信 息 服 务 支 持 预 防 手 段 注 射 药 物 并 不 会 使 人 感 染 艾 滋 病 病 毒, 商 业 性 性 行 为 也 不 会 只 不 过 是 这 些 行 为 发 生 的 环 境 增 加 了 感 染 的 机 率 要 抗 击 艾 滋 病, 社 会 必 须 认 识 到 这 一 点, 并 理 解 风 险 环 境 性 工 作 者 嫖 客 社 区 的 风 险 环 境 : 性 工 作 者 有 固 定 的 伴 侣, 还 有 孩 子 新 的 性 工 作 者 ( 男 女 ) 进 入 环 境 妓 院 的 老 板 和 管 理 人 员 : - 有 权 力 要 求 采 用 安 全 性 行 为 ; 也 有 权 力 要 求 采 用 危 险 性 行 为 - 掌 握 了 信 息 和 安 全 套 的 来 源 嫖 客 : - 有 钱 有 权 力 要 求 采 用 危 险 性 行 为 性 工 作 者 : - 无 保 护 性 交 - 共 用 针 具 - 贫 穷 / 无 力 做 安 全 行 为 选 择 当 地 公 安 / 政 府 : - 抓 捕 携 带 安 全 套 的 性 工 作 者 - 可 以 支 持 或 阻 碍 卫 生 服 务 新 嫖 客 进 入 环 境 : - 性 冲 动 的 年 轻 人 - 流 动 人 口 嫖 客 和 他 们 的 妻 子 ( 固 定 性 伴 ) 发 生 性 行 为 社 区 卫 生 /NGO 服 务 : - 外 展 - 性 病 卫 生 所 - 艾 滋 病 卫 生 所 这 个 图 表 展 示 了 性 工 作 者 嫖 客 相 关 社 区 的 风 险 环 境 说 明 了 哪 些 环 境 因 素 决 定 着 嫖 客 社 区 性 工 作 者 的 风 险 度 这 些 因 素 包 括 社 会 经 济 地 位 和 警 察 的 关 系 性 工 作 者 的 工 作 场 所 ( 是 否 在 妓 院 ) 等 针 对 性 干 预 要 意 识 到 这 些 因 素 的 存 在, 并 尽 可 能 的 减 少 环 境 因 素 对 易 感 人 群 的 影 响 应 该 主 要 使 用 一 种 方 法, 还 是 要 使 用 多 种 干 预 方 式? 要 有 效 地 抗 击 高 危 人 群 中 的 艾 滋 病 流 行, 需 要 有 艾 滋 病 预 防 治 疗 和 支 持 方 面 的 多 样 化 服 务 例 如, 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 本 身 及 其 引 起 的 艾 滋 病 传 播 问 题, 就 需 要 一 整 套 的 服 务 来 解 决 这 些 服 务 包 括 : 针 具 交 换 戒 毒 治 疗 ( 含 药 物 替 代 疗 法 ) 同 伴 外 展 支 持 性 环 境 VCT 抗 病 毒 治 疗 关 怀 支 持 服 务 此 外, 如 果 要 想 对 艾 滋 病 流 行 趋 势 产 生 影 响, 这 些 项 目 必 须 开 展 到 一 定 的 规 模 3 3 亚 洲 艾 滋 病 流 行 的 多 样 化 和 国 家 项 目 的 成 功 展 示 了, 艾 滋 病 的 流 行 不 是 不 可 避 免 的 那 些 广 泛 为 高 危 人 群 提 供 了 干 预 的 国 家 和 地 区 已 经 扭 转 了 它 们 的 流 行 趋 势, 有 些 还 有 效 的 阻 止 了 可 能 爆 发 的 流 行 13

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 针 对 性 干 预 有 效 的 证 据 是 什 么? 在 过 去 一 二 十 年 的 艾 滋 病 防 治 工 作 成 效 调 查 中, 大 量 的 证 据 表 明, 针 对 性 干 预 有 效 控 制 了 艾 滋 病 传 播, 例 如 : 外 展 有 充 分 的 证 据 表 明, 社 区 外 展 能 有 效 地 为 边 缘 人 群 提 供 服 务 比 如, 根 据 四 十 多 个 公 开 发 表 的 研 究, 服 务 所 覆 盖 到 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 报 告 说, 他 们 的 危 险 行 为 减 少 了, 感 染 风 险 也 降 低 了 这 里 提 到 的 服 务 指 的 是 社 区 外 展 服 务 和 减 低 危 害 服 务 证 据 还 表 明, 经 过 外 展 人 员 的 转 介, 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 可 以 经 常 得 到 包 括 VCT 和 戒 毒 治 疗 服 务 在 内 的 服 务, 最 终 减 少 了 他 们 的 危 险 行 为 针 具 交 换 项 目 严 格 的 科 学 评 估 证 实, 针 具 交 换 项 目 并 不 会 导 致 更 多 的 药 物 使 用 或 注 射 行 为, 而 且 还 可 以 减 缓 艾 滋 病 的 流 行 一 项 研 究 显 示, 在 实 施 了 针 具 交 换 项 目 的 36 个 城 市 里, 艾 滋 病 感 染 率 平 均 每 年 降 低 18.6%, 但 在 没 有 针 具 交 换 项 目 的 67 个 城 市 中, 艾 滋 病 感 染 率 平 均 每 年 升 高 了 8.1% 针 具 交 换 项 目 还 成 为 大 量 的 弱 势 人 群 接 受 卫 生 及 其 他 服 务 的 入 口 4 5 6 7 性 传 播 感 染 (STI) 的 针 对 性 干 预 预 防 STI 能 控 制 艾 滋 病 传 播, 这 是 大 家 公 认 的 考 虑 到 HIV 和 其 他 STI 之 间 的 联 系, 为 高 危 人 群 提 供 STI 服 务 成 为 了 一 种 具 有 多 重 效 果 的 干 预 方 式 在 肯 尼 亚 内 罗 毕 的 一 个 地 区, 有 一 个 STI 预 防 和 治 疗 干 预 项 目, 覆 盖 了 500 个 性 工 作 者 可 以 用 此 项 目 任 意 时 间 段 内 的 数 据, 进 行 一 个 简 单 模 式 的 估 算, 假 设 其 中 的 安 全 套 使 用 率 为 80%, 每 次 无 保 护 性 交 中 女 传 男 的 HIV 感 染 率 为 1%, 估 计 该 项 目 每 年 平 均 能 减 少 10, 000 多 例 的 感 染 8 4 针 具 交 换 项 目 的 建 立 和 管 理, 世 界 卫 生 组 织 / 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署, 日 内 瓦,2007 5 行 动 证 据, 在 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 人 群 中 的 艾 滋 病 预 防 社 区 外 展 服 务, 世 界 卫 生 组 织,2004 6 Gibson DR, Flynn NM and Perales D (2001) 针 具 交 换 项 目 在 减 少 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 人 群 艾 滋 病 风 险 行 为 和 艾 滋 病 毒 病 血 清 转 化 中 的 作 用, 艾 滋 病 15(11), 1329-1341 7 世 界 卫 生 组 织 关 于 世 界 艾 滋 病 流 行 报 告,1998.6 8 预 防 和 控 制 性 传 播 感 染 的 全 球 战 略 : 2006 2015 关 键 知 识. 世 界 卫 生 组 织 2006 14

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 二 针 对 性 干 预 的 成 功 案 例 发 生 在 中 国 的 案 例 艾 滋 病 亚 洲 区 域 合 作 项 目 (ARHP) 在 广 西 设 置 了 六 个 项 目 点, 为 药 物 注 射 者 提 供 针 对 性 干 预, 可 以 看 作 是 国 内 针 对 性 干 预 的 一 个 成 功 案 例 该 项 目 以 运 用 实 证 方 法 面 向 社 区 提 供 降 低 危 害 服 务 为 特 点 针 对 性 干 预 的 主 要 内 容 包 括 : 提 供 针 具 发 放 安 全 套 开 展 性 传 播 疾 病 (STI) 教 育 提 供 有 关 的 艾 滋 病 基 本 预 防 信 息 和 其 它 有 关 降 低 危 害 的 信 息 通 过 活 动 站 和 外 展 人 员, 为 药 物 使 用 者 提 供 技 能 培 训 除 此 之 外, 还 提 供 以 下 服 务 : 旧 针 具 的 安 全 回 收 和 处 理 初 级 卫 生 保 健 服 务 服 务 对 象 的 转 介 ( 以 寻 求 治 疗 VCT 戒 毒 或 其 它 可 能 的 服 务 ) 为 了 能 够 展 示 干 预 对 社 区 和 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 危 险 行 为 所 产 生 的 效 果, 项 目 实 施 了 全 程 监 控 和 年 度 评 估 2005 年 3 月 实 施 了 基 线 调 查,2006 年 3 月 年 和 2007 年 3 月 进 行 了 跟 踪 调 查 通 过 与 卫 生 公 安 政 府 社 区 各 部 门 的 关 键 人 物 进 行 深 度 访 谈, 与 服 务 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 进 行 焦 点 小 组 访 谈, 收 集 整 理 了 定 性 资 料 最 终 的 目 的 在 于 发 现 干 预 过 程 中 药 物 注 射 人 员 艾 滋 病 高 危 行 为 的 变 化 调 查 社 区 和 服 务 对 象 接 受 干 预 的 程 度 揭 示 对 当 地 政 策 和 防 治 工 作 的 影 响 在 ARHP 广 西 项 目 中, 被 干 预 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 注 射 行 为 表 现 出 了 很 多 变 化 从 基 线 调 查 以 及 第 一 次 第 二 次 跟 踪 调 查 的 数 据 看, 所 有 服 务 点 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 新 针 具 使 用 率 都 有 所 提 高 : 百 色 (98%-100%) 合 浦 (18%-29%-54%) 灵 山 (77%-99% -88%) 柳 州 (64%-97%-91%) 南 宁 (43%-79%-71%) 梧 州 (11%-81%-91%) 据 第 二 次 跟 踪 调 查 显 示, 大 部 分 项 目 点 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 在 刚 过 去 一 个 月 内 的 共 用 针 具 的 情 况 有 所 下 降, 其 中 百 色 和 柳 州 报 告 没 有 共 用 针 具 情 况 发 生 间 接 共 用 情 况 ( 如 共 用 调 羹 水 药 物 溶 剂 ) 也 减 少 了 调 查 还 显 示, 不 仅 与 注 射 有 关 的 危 险 行 为 减 少 了, 危 险 性 行 为 也 减 少 了 从 基 线 调 查 到 第 一 次 和 第 二 次 跟 踪 调 查, 三 个 项 目 点 的 上 一 次 性 行 为 安 全 套 使 用 率 亦 大 幅 提 高 ( 梧 州 5%-62%-76% 百 色 58%-75%-99% 南 宁 15%-17%-26% ) 从 2005 年 3 月 到 2007 年 3 月, 广 西 项 目 覆 盖 了 3045 人 在 20 个 月 的 时 间 里, 广 西 的 六 个 项 目 点 共 发 放 了 1760036 支 针 具, 回 收 1589067 支 ( 回 收 率 90%), 发 放 安 全 套 152442 只 ( 月 均 6098 只 ) 项 目 还 为 许 多 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 提 供 了 安 全 注 射 用 的 消 毒 水 六 个 点 每 月 平 均 服 务 417 名 女 性 六 个 点 在 25 个 月 的 时 间 里, 共 计 发 放 43870 份 减 低 危 害 宣 传 材 料, 月 均 1755 份 服 务 对 象 对 活 动 中 心 的 服 务 和 外 展 人 员 心 存 感 激, 对 项 目 工 作 人 员 高 度 信 任 大 部 分 项 目 点 的 干 预 工 作 得 到 了 当 地 合 作 方, 包 括 执 法 部 门 的 高 度 支 持 然 而, 评 估 中 访 谈 到 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 也 有 一 些 担 心, 包 括 公 安 对 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 打 击 和 无 法 在 药 店 买 到 针 具 这 些 情 况 在 获 取 艾 滋 病 预 防 服 务 方 面, 这 些 因 素 对 他 们 产 生 了 严 重 的 影 响 尽 管 还 有 法 律 及 其 它 方 面 的 障 碍 存 在, 该 项 目 证 明 了, 针 对 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 隐 藏 人 群 的 社 区 防 艾 服 务 方 式 的 是 可 行 的 需 要 强 调 的 是, 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 在 法 律 上 的 危 险 身 份, 及 公 安 部 门 定 期 的 打 击, 限 制 了 许 多 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 获 得 干 预 服 务 的 机 会 只 要 有 这 些 因 素 的 存 在, 干 预 工 作 就 无 法 获 得 最 佳 效 果, 除 非 能 有 一 个 更 好 的 支 持 性 的 环 境 在 中 国 的 一 些 地 方, 针 具 交 换 模 式 可 能 还 不 太 适 合, 因 此 这 些 地 方 更 注 重 外 展 工 作 但 很 重 要 的 一 点 是, 接 受 干 预 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 有 了 行 为 改 变, 特 别 是 与 注 射 相 关 的 艾 滋 病 风 险 行 为 减 少 了 广 西 那 些 回 收 率 达 到 90% 的 针 具 交 换 项 目 实 施 地 区, 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 与 注 射 有 关 的 风 险 在 不 断 降 低 ( 来 源 : www.haarp-online.org) 15

16 项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 男 男 性 行 为 者 (MSM) 1 有 效 手 段 提 高 安 全 套 和 润 滑 剂 的 可 及 性 案 例 在 俄 罗 斯 的 圣 彼 得 堡 保 加 利 亚 的 索 非 亚, 预 防 工 作 人 员 招 募 和 培 训 了 一 些 年 轻 人, 派 他 们 去 MSM 中 去 做 艾 滋 病 预 防 干 预 通 过 评 估 发 现, 该 项 目 促 进 了 MSM 人 群 对 艾 滋 病 的 讨 论, 增 加 了 他 们 的 相 关 知 识 及 安 全 套 的 使 用 9 在 MSM 发 生 性 行 为 的 场 所, 通 过 外 展 服 务 为 MSM 提 供 教 育 安 全 套 润 滑 剂 在 亚 洲 东 西 欧 非 洲 南 北 美 洲 的 许 多 国 家 都 有 这 种 干 预 方 式 优 势 为 那 些 无 法 获 得 卫 生 服 务 的 人 提 供 了 预 防 手 段 为 目 标 人 群 送 服 务 上 门, 解 决 了 污 名 和 边 缘 化 问 题 为 那 些 害 怕 尴 尬 或 无 力 购 买 物 品 的 人 提 供 安 全 套 润 滑 剂 把 安 全 套 和 润 滑 剂 送 到 他 们 需 要 的 地 方 劣 势 暴 露 了 这 些 隐 藏 的 边 缘 化 的 男 性 团 体 针 对 工 作 人 员 的 骚 扰 和 暴 力 危 险 2 有 效 手 段 行 为 改 变 的 经 验 交 流 推 广 安 全 套 和 润 滑 剂 的 使 用 案 例 印 度 尼 西 亚 开 发 的 安 全 性 行 为 盒 子 70,000 个 装 有 安 全 套 润 滑 剂 使 用 方 法 说 明 的 小 盒 10 墨 西 哥 城 开 发 MSM 信 息 漫 画 册 和 宣 传 海 报, 在 MSM 聚 集 场 所 发 放 优 势 提 供 了 专 门 为 目 标 人 群 设 计 的 信 息 易 于 开 展 过 程 评 估 劣 势 如 果 不 能 提 供 预 防 物 品 ( 如 安 全 套 ), 效 果 会 比 较 有 限 需 要 找 到 场 所, 发 放 物 品 需 要 时 间 来 赢 得 目 标 人 群 的 信 任 如 果 MSM 聚 集 场 所 是 非 法 的, 项 目 的 实 施 会 遇 到 困 难 9 Kabakchieva, E. Vassileva, S; Kelly, J; Amirkhanian, Y; DiFranceisco, W; McAuliffe, T; Antonova, R; Mihaylova, M; Vassilev, B; Khoursine, R; Petrova, E.. 艾 滋 病 危 险 行 为 模 式 预 报 信 号 和 性 传 播 疾 病 在 保 加 利 亚 索 非 亚 吉 普 赛 年 轻 男 性 网 络 里 的 流 行 性 传 播 疾 病, 33(8):485-490, 2006 年 8 月. 10 艾 滋 病 在 亚 洲, 艾 滋 病 流 行 监 控 报 告,2005 17

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 1 有 效 手 段 : 发 放 针 具 案 例 : 印 度 曼 尼 普 尔 区 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 中 的 感 染 率 从 77% 降 低 到 59% 针 具 交 换 项 目 降 低 了 此 地 的 高 感 染 率 中 国 广 西 针 具 共 用 从 61% 降 到 30%( 引 自 调 查 报 告 2005 注 射 药 物 和 艾 滋 病 在 亚 洲 ) HIV 感 染 率 在 有 针 具 交 换 项 目 的 城 市 每 年 下 降 19%, 而 在 没 有 实 施 干 预 的 城 市 每 年 上 升 8% 在 澳 大 利 亚, 这 些 项 目 预 防 了 大 约 25,000 例 感 染, 节 省 了 数 亿 澳 元 的 HIV 治 疗 费 用 11 优 势 减 低 费 用 有 效 利 用 资 源 效 果 得 到 了 证 实 在 世 界 各 地 成 功 地 降 低 了 艾 滋 病 感 染 率 为 边 缘 人 群 提 供 了 方 便 的 卫 生 服 务 提 供 了 其 它 服 务 如 何 处 理 其 它 与 药 物 使 用 有 关 的 问 题, 如 致 命 或 非 致 命 的 药 物 过 量 错 误 的 注 射 方 式 其 他 病 毒 性 传 染 病 ( 如 肝 炎 ) 不 会 增 加 药 物 使 用 量, 也 不 会 导 致 更 多 的 人 注 射 药 物 在 处 理 使 用 过 的 针 具 时, 不 安 全 的 行 为 减 少 了 劣 势 缺 乏 政 策 支 持 被 认 为 是 对 严 禁 毒 品 策 略 的 挑 战, 不 是 杜 绝 药 物 使 用, 而 只 是 减 少 药 物 使 用 注 射 药 物 在 很 多 国 家 是 违 法 的 针 具 交 换 需 要 很 多 利 益 相 关 者 的 支 持 2. 有 效 手 段 对 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 进 行 教 育 由 外 展 来 进 行 同 伴 教 育 案 例 夏 威 夷 有 一 个 针 具 交 换 项 目 一 个 美 沙 酮 维 持 治 疗 点, 还 有 同 伴 教 育 集 中 式 的 戒 毒 治 疗 转 介 系 统 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 中 的 HIV 感 染 率 从 1989 年 的 5% 降 到 了 1994 至 96 年 的 1.1% 从 1993 到 1996, 74% 的 针 具 交 换 的 服 务 对 象 报 告 说 不 再 共 用 针 具, 而 对 于 报 告 说 有 共 用 针 具 行 为 的 人, 其 中 有 44% 的 人 每 次 都 用 漂 白 剂 清 洗 旧 针 具 12 优 势 为 那 些 得 不 到 卫 生 法 律 服 务 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 提 供 帮 助 ; 目 标 人 群 认 为 同 伴 更 值 得 信 赖 ; 能 够 使 用 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 的 语 言 和 观 点 ; 对 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 采 取 非 评 判 非 批 判 的 态 度 同 伴 了 解 其 他 药 物 使 用 者 需 要 什 么 会 有 什 么 障 碍 如 何 避 开 障 碍 11 Drummond, M 澳 大 利 亚 针 具 交 换 项 目 的 复 兴, 国 际 卫 生 成 果, 国 家 HIV 流 行 病 学 和 临 床 研 究 中 心,2002 12 Vogt RL, Breda MC, Des Jarlais DC, et al. 夏 威 夷 全 境 的 针 具 交 换 项 目, 美 国 公 共 卫 生 杂 志. 1998;88:1403-1404 18

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 劣 势 人 力 资 源 管 理 招 聘 有 违 法 行 为 的 人 员 会 带 来 法 律 纠 纷 同 一 地 区 的 不 同 药 物 使 用 者 社 区 之 间, 可 能 会 存 在 很 大 差 异 也 就 是 说, 某 一 药 物 使 用 群 体 的 同 伴, 可 能 不 适 合 与 其 它 类 型 的 药 物 使 用 者 开 展 工 作 13 需 要 面 对 操 守 者 复 吸 的 相 关 问 题 3. 有 效 手 段 减 少 注 射 药 物 替 代, 如 美 沙 酮 案 例 立 陶 宛 的 维 尔 纽 斯, 美 沙 酮 服 务 点 的 设 立 帮 助 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 获 得 了 其 他 卫 生 服 务 优 势 美 沙 酮 安 全 能 改 善 身 体 状 况 减 少 死 亡 减 少 犯 罪 恢 复 社 会 功 能 减 少 社 区 中 的 药 物 注 射 和 使 用 降 低 HIV 和 丙 肝 的 传 播 劣 势 只 有 当 药 物 使 用 者 自 愿 服 用 时, 才 会 产 生 最 好 的 效 果 服 务 要 灵 活 方 便 人 性 化, 还 要 有 包 括 心 理 支 持 在 内 的 全 面 治 疗, 才 会 产 生 最 好 的 效 果 在 大 多 数 国 家, 美 沙 酮 服 用 点 的 数 量 还 很 有 限 性 工 作 者 1 有 效 手 段 提 高 性 工 作 者 的 安 全 套 使 用 率 案 例 行 为 改 变 的 经 验 交 流 通 过 观 看 安 全 套 使 用 的 示 范, 录 像 角 色 扮 演 互 动 式 的 培 训, 培 养 争 取 安 全 性 行 为 的 协 商 技 巧 在 增 加 安 全 性 行 为, 减 少 新 增 感 染 病 例 方 面, 有 几 个 项 目 已 经 取 得 了 成 功 在 科 特 迪 瓦 的 阿 比 让,1992 年 以 来, 在 Clinique de Confiance 的 服 务 对 象 中, 艾 滋 病 和 其 它 性 传 播 疾 病 感 染 率 有 明 显 下 降 14 优 势 为 高 危 目 标 人 群 提 供 了 预 防 工 具 劣 势 购 买 优 质 安 全 套 需 要 资 源 需 要 润 滑 剂 要 选 择 使 用 女 式 还 是 男 式 安 全 套 13 操 守 者, 指 以 前 曾 经 有 过 药 物 依 赖 史, 但 目 前 不 再 使 用 的 人 译 者 注 14 Ghys, P et al. 科 特 迪 瓦 阿 比 让 在 1991 至 1997 年 间 的 安 全 套 使 用 趋 势, 和 推 广 女 性 工 作 者 100% 使 用 安 全 套 的 障 碍,1998. 19

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 2 有 效 手 段 促 进 性 工 作 者 积 极 参 与 加 强 他 们 对 工 作 及 社 会 环 境 的 控 制 能 力 案 例 泰 国 和 柬 埔 寨 实 施 了 100% 安 全 套 使 用 政 策 全 国 范 围 的 干 预 免 费 安 全 套 和 安 全 套 营 销 活 动 在 柬 埔 寨, 妓 院 性 工 作 者 的 艾 滋 病 感 染 率 从 1997 年 的 43% 下 降 到 2002 年 的 29% 15 优 势 考 虑 到 了 性 工 作 者 的 社 会 环 境 为 性 工 作 者 提 供 了 争 取 安 全 性 行 为 的 技 巧 劣 势 需 要 各 个 重 要 利 益 相 关 者 提 供 长 期 的 可 持 续 的 干 预 3 有 效 手 段 减 少 性 传 播 疾 病 案 例 在 南 非 的 一 个 矿 区, 尽 管 有 了 安 全 套 社 会 营 销 活 动, 安 全 套 在 高 危 妇 女 中 的 销 量 还 是 很 低 她 们 解 释 说, 在 其 它 健 康 问 题 都 被 忽 略 的 情 况 下, 她 们 已 经 厌 烦 了 单 纯 的 安 全 套 宣 传 为 这 些 妇 女 提 供 了 性 病 服 务 后, 安 全 套 的 使 用 率 也 随 之 增 加 了 16 优 势 解 决 了 高 危 妇 女 的 提 出 的 需 求 全 面 的 看 待 艾 滋 病 预 防 工 作, 影 响 妇 女 的 问 题 有 很 多, 艾 滋 病 其 中 之 一 通 过 减 少 开 放 性 的 伤 口 来 控 制 的 性 传 播 感 染, 最 终 减 少 HIV 的 传 播 缺 点 新 服 务 点 建 立 时, 需 要 耗 费 大 量 资 源 15 Cohen J. 两 个 重 灾 国 家 的 罕 见 成 功 案 例 : 泰 国 和 柬 埔 寨 科 学 第 301 卷,5640 期,1658-1662 页,2003 年 9 月 16 Steen, R et al. 核 心 小 组 干 预 后 的 南 非 矿 区 的 性 传 播 疾 病 流 行 的 下 降 趋 势 20

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 三 管 理 合 作 方 的 活 动 反 思 活 动 资 源 :1-2 位 管 理 合 作 方 人 员 和 项 目 官 员, 工 作 表 打 印 稿 ( 供 管 理 合 作 方 完 成 ) 目 的 : 帮 助 管 理 合 作 方 解 决 他 们 在 管 理 干 预 项 目 过 程 中 的 遇 到 的 问 题 鼓 励 他 们 : 做 得 好 的 要 给 予 高 度 赞 扬, 做 得 不 好 的 也 要 给 予 适 当 的 批 评, 尽 力 找 出 干 预 中 可 以 改 进 的 地 方 活 动 说 明 : 对 于 某 项 干 预 活 动, 你 认 为 存 在 些 什 么 优 势 劣 势 机 遇 挑 战, 请 一 一 列 出 进 行 讨 论 并 做 出 行 动 计 划. 优 势 劣 势 指 的 是 小 组 及 该 项 干 预 活 动 的 内 在 因 素, 而 机 遇 挑 战 指 的 是 外 部 环 境 ( 如 政 策 倾 向 ) 优 势 和 机 遇 栏 所 提 供 的 信 息 可 以 用 来 帮 助 小 组 设 计 方 案, 发 展 自 己 的 优 势 利 用 机 遇 克 服 劣 势 与 挑 战 劣 势 和 挑 战 栏 所 提 供 的 信 息 可 以 用 来 帮 助 小 组 设 计 防 范 性 的 加 强 自 身 建 设 的 策 略 针 对 结 果 进 行 讨 论, 罗 列 出 存 在 的 问 题 和 可 能 出 现 的 问 题, 然 后 再 商 讨 行 动 方 案 优 势 劣 势 机 遇 挑 战 21

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 四 个 案 研 究 艾 滋 病 亚 洲 区 域 合 作 项 目 (ARHP), 广 西 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 干 预 子 项 目 的 一 位 工 作 人 员, 同 时 也 是 疾 控 中 心 的 工 作 人 员, 讲 述 了 下 面 的 经 历 17 此 个 案 从 一 个 疾 控 中 心 工 作 人 员 的 视 角, 展 示 了 在 消 除 污 名 和 歧 视, 提 供 有 效 针 对 性 干 预 的 工 作 中, 高 危 人 群 ( 此 例 中 为 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 同 伴 教 员 ) 参 与 进 来 的 好 处 姓 名 : 廖 燕 玲 职 业 : 广 西 灵 山 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 工 作 人 员 廖 燕 玲, 是 一 位 28 岁 的 女 性, 在 灵 山 县 疾 控 中 心 工 作 灵 山 县 虽 然 是 一 个 小 县 城, 但 亚 洲 区 域 艾 滋 病 合 作 项 目 的 减 低 危 害 活 动 在 当 地 开 展 得 相 当 成 功, 廖 燕 玲 向 我 们 讲 述 了 她 在 项 目 工 作 中 与 吸 毒 者 打 交 道 的 经 历 在 我 到 疾 控 中 心 工 作 之 前, 我 在 一 个 门 诊 做 护 士 有 时 候 会 有 一 些 吸 毒 者 到 门 诊 来 寻 求 一 些 象 脓 肿 处 理 之 类 的 治 疗 开 始 我 是 比 较 害 怕 他 们, 也 比 较 讨 厌 他 们 的 社 会 上 的 人 们 也 都 认 为 吸 毒 者 都 是 坏 人, 因 为 他 们 又 偷 又 抢, 很 多 人 还 做 过 牢 他 们 又 脏 又 可 怕 对 到 门 诊 治 疗 的 吸 毒 者, 门 诊 的 所 有 人 都 是 这 种 看 法 因 此, 收 他 们 的 钱 也 比 较 贵, 但 给 他 们 的 药 物 也 比 较 少 一 天, 门 诊 来 了 一 个 吸 毒 者, 他 的 腿 上 有 一 个 很 大 的 脓 肿, 他 非 常 痛 苦, 而 且 又 穷 又 臭 门 诊 的 人 都 不 愿 靠 近 他, 医 生 也 只 是 简 单 的 处 理 了 一 下 他 的 脓 肿 但 我 还 是 象 对 待 其 他 病 人 那 样 对 待 他, 给 他 输 上 液 体, 还 问 他 你 感 觉 怎 么 样 了? 他 说, 我 好 多 了, 非 常 感 谢 你 我 当 时 并 没 有 注 意 他 回 答 我 的 问 题 时 的 表 情, 而 且 过 了 不 久 我 就 把 这 件 事 忘 了 过 了 几 天 后, 这 名 吸 毒 者 又 回 到 门 诊, 这 次 带 了 一 袋 苹 果 来, 他 把 苹 果 给 我, 感 谢 我 为 他 处 理 脓 肿 他 说, 除 了 我, 没 有 遇 见 其 他 人 象 对 待 一 个 普 通 人 那 样 给 他 治 疗 他 说, 他 也 非 常 想 戒 毒 但 太 难 了 那 天 我 们 谈 了 很 久 并 且 成 为 了 好 朋 友 他 向 我 讲 述 了 许 多 关 于 吸 毒 者 的 事 情, 使 我 改 变 了 以 前 对 吸 毒 者 的 看 法 现 在, 我 认 为 吸 毒 者 就 向 其 他 病 人 一 样, 也 是 和 我 们 一 样 的 人 当 项 目 在 灵 山 启 动 的 时 候, 许 多 人 反 对 它 但 我 认 为 这 个 项 目 听 起 来 很 有 意 思, 因 为 它 是 一 个 针 对 注 射 吸 毒 者 的 新 项 目, 而 且 是 第 一 个 落 户 灵 山 的 国 际 项 目 而 且 我 对 它 更 感 兴 趣 的 原 因 是 在 我 和 那 位 吸 毒 者 朋 友 交 往 的 过 程 中, 我 教 会 了 他 如 何 进 行 自 我 基 础 医 疗 保 健, 教 他 如 何 清 洗 使 用 过 的 针 具 而 且 不 要 和 别 人 共 用 针 具 等 等, 当 他 懂 得 这 些 自 我 保 健 知 识 以 后, 很 少 再 有 脓 肿 发 生 了 我 也 意 识 到, 还 需 要 有 更 多 的 人 以 同 样 的 方 式 为 吸 毒 者 工 作, 为 他 们 提 供 帮 助 自 从 我 参 加 到 项 目 以 后, 我 学 到 了 许 多 减 低 危 害 知 识, 和 当 地 的 政 府, 卫 生 部 门 一 起, 在 社 区 中 倡 导 减 低 危 害 但 还 是 有 许 多 群 众 歧 视 吸 毒 者, 就 象 我 刚 开 始 的 态 度 一 样, 也 有 许 多 人 不 理 解 减 低 危 害, 他 们 认 为 针 具 交 换 是 鼓 励 吸 毒 这 就 是 倡 导 为 什 么 如 此 重 要 的 原 因, 不 仅 仅 要 在 社 区 中 倡 导, 也 要 在 政 府 和 公 安 部 门 中 倡 导 现 在, 通 过 倡 导, 灵 山 的 政 府 公 安 和 社 区 都 非 常 支 持 减 低 危 害 工 作 的 开 展 如 果 政 府 支 持 减 低 危 害, 许 多 人 也 会 支 持 的 ( 资 料 来 源 : ARHP: http://www.arhp.org.vn/) 17 艾 滋 病 亚 洲 区 域 合 作 项 目 (ARHP), 在 广 西 设 立 了 6 个 针 具 交 换 项 目 点 ( 云 南 和 缅 甸 也 有 ), 工 作 包 括 活 动 中 心 针 具 交 换 外 展 同 伴 教 育 禁 闭 场 所 的 培 训 ( 强 戒 所 ) 执 法 卫 生 及 其 他 政 府 部 门 的 倡 导 和 培 训 22

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 五 强 化 训 练 资 源 :1-2 位 管 理 合 作 方 人 员 1 位 项 目 官 员 白 板 每 人 一 张 白 纸 目 的 : 确 定 哪 些 因 素 有 利 于 在 高 危 人 群 中 有 效 地 实 施 干 预 哪 些 因 素 不 利 于, 此 活 动 旨 在 探 讨 针 对 性 干 预 背 后 的 大 原 则 策 略 和 价 值 观 活 动 说 明 : 让 学 员 在 白 纸 上 画 一 个 两 栏 的 表, 标 题 如 下 例 列 出 尽 可 能 多 的 针 对 性 干 预 成 功 的 原 因, 及 其 挑 战, 进 行 讨 论 下 面 是 该 表 的 样 例 ( 参 看 本 书 的 其 他 部 分 ) 有 利 于 针 对 性 干 预 的 因 素 不 利 于 针 对 性 干 预 的 因 素 目 标 人 群 的 信 任 ; [ 参 看 文 件 一, 一,4, 6,7] 服 务 对 象 参 与 项 目 的 设 计 实 施 评 估 ; ( 参 看 文 件 三, 四, 五 ) 把 服 务 送 上 门 根 据 需 要 调 整 服 务 ;[ 参 看 文 件 一, 一,3,2,4,1)] 使 用 服 务 对 象 自 己 的 语 言, 调 整 宣 传 活 动 与 其 它 宣 传 材 料 中 的 措 辞 和 广 告 语, 使 之 更 加 符 合 服 务 对 象 ;[ 参 看 文 件 一, 一,3,4,5] 在 办 公 室 留 出 地 方, 让 大 家 能 来 与 项 目 进 行 交 流 ;[ 参 看 文 件 一, 一,4,8]] 不 只 是 提 供 安 全 套 和 针 具, 要 满 足 更 多 的 需 要 如 教 育 食 宿 安 全 ;[ 参 看 文 件 一, 一, 4,2,3] 性 工 作 者 在 和 同 伴 教 员 见 面 后, 被 公 安 抓 捕 了 得 不 到 同 伴 教 员 的 尊 重 没 有 遵 守 承 诺 你 答 应 去, 到 时 又 没 有 活 动 和 培 训 材 料 让 目 标 人 群 感 到 难 以 理 解 只 为 那 些 容 易 找 到 的 明 显 的 人 群 提 供 服 务, 忽 视 了 那 些 隐 蔽 的 难 寻 找 的 目 标 人 群 没 有 处 理 服 务 对 象 经 历 的 其 它 问 题, 如 暴 力 骚 扰 和 抓 捕 占 服 务 对 象 身 体 或 经 济 上 的 便 宜 工 作 是 目 标 人 群 和 你 一 起 完 成 的, 成 绩 却 归 了 你 一 个 人 的 23

24 项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 六 清 单 与 管 理 合 作 方 讨 论 的 内 容 概 述 针 对 性 干 预 的 基 本 原 理 针 对 性 干 预 的 种 类 主 要 特 征 实 施 针 对 性 干 预 的 建 议 风 险 环 境 证 据 针 对 性 干 预 的 成 功 案 例 反 思 活 动 疾 控 中 心 个 案 研 究 强 化 训 练 补 充 阅 读 AIDS in Asia: Face the Facts, Monitoring the AIDS Pandemic Report 2004 AIDS in Asia. Monitoring the AIDS Pandemic Report 2005 Burrows D. Starting and Managing Needle and Syringe Programs. 2000 Cohen J. Two Hard-Hit Countries Offer Rare Success Stories: Thailand & Cambodia. Science Vol. 301. no. 5640, pp. 1658-1662, September 2003 Drummond, M Return on Investment Needle and Syringe Programs in Australia, Health Outcomes International, The National Centre for HIV Epidemiology and Clinical Research, 2002 Effectiveness of Community-Based Outreach in Preventing HIV/AIDS among Injecting Drug Users, WHO, 2004 www.who.int/hiv/pub/ 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 / 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 /en/ Effectiveness of Sterile Needle and Syringe Programming in Reducing HIV/AIDS among Injecting Drug Users, WHO, 2004 www.who.int/hiv/pub/ prev_care/en/effectivenesssterileneedle.pdf Evidence for Action. Community based outreach in Preventing HIV/AIDS Among Injecting Drug users. WHO 2004 - http://www.who.int/hiv/pub/prev_care/ evidenceforactionreprint2004.pdf Gibson DR, Flynn NM and Perales D (2001) Effectiveness of syringe exchange programs in reducing HIV risk behavior and HIV seroconversion among injecting drug users. AIDS 15(11), 1329-1341 Ghys, P et al. Trends in condom use between 1991 and 1997 and obstacles to 100% condom use in female sex workers in Abidjan, Cote d Ivoire. 1998 Global strategy for the prevention and control of sexually transmitted infections: 2006-2015 Key messages. WHO 2006 HIV/AIDS Prevention amongst Injecting Drug Users-advocacy guide, WHO, 2004 www.who. int/hiv/pub/ 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 / 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 advocacyguide/en/index.html Kabakchieva, E. Vassileva, S; Kelly, J; Amirkhanian, Y; DiFranceisco, W; McAuliffe, T; Antonova, R; Mihaylova, M; Vassilev, B; Khoursine, R; Petrova, E.. HIV Risk Behavior Patterns, Predictors, and Sexually Transmitted Disease Prevalence in the Social Networks of Young Roma (Gypsy) Men in Sofia, Bulgaria. Sexually Transmitted Diseases. 33(8):485-490, August 2006. Reorienting the Clinical Environment in Clinical Guidelines for Sexual Health Care of Men who have Sex with Men. IUSTI Asia/Pacific 2006. Steen, R et al. Evidence of declining STD prevalence in a South African mining community following a core group intervention. Targeted HIV/AIDS Prevention and Care in Sex Worker Settings-an on-line toolkit, WHO, 2003 www.who.int/ hiv/pub/prev_care/swtoolkit/en/index.html UNAIDS. Report on the global AIDS epidemic. 2004 Vogt RL, Breda MC, Des Jarlais DC, et al. Hawaii's statewide syringe exchange program. American Journal of Public Health. 1998;88:1403-1404 WHO Report on the global HIV/AIDS epidemic June 1998. 25

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 文 件 2: 同 伴 教 育 与 支 持 概 述 同 伴 指 的 是 与 某 人 有 着 相 同 的 地 位 年 龄 性 别 共 同 的 社 会 文 化 圈 子 的 人, 他 们 还 可 能 有 着 同 样 的 职 业, 身 份 经 历 同 伴 之 间 相 互 认 同, 相 互 接 受 同 伴 教 育 指 拥 有 共 同 特 点 的 个 人 在 不 受 强 迫 的 情 况 下 分 享 知 识 和 技 能 同 伴 教 育 可 以 简 单 描 述 为 : 相 似 的 个 体 ; 相 互 交 流 在 关 于 艾 滋 病 和 卫 生 相 关 问 题 上, 同 伴 教 育 能 提 高 群 体 获 得 及 相 互 交 流 信 息 的 能 力 同 伴 教 育 项 目 认 识 到 朋 友 和 熟 人 之 间 会 相 互 交 谈, 分 享 知 识 信 息 看 法 同 伴 间 的 信 息 交 流 可 独 立 进 行 ( 不 必 依 赖 外 部 权 威 的 安 排 ) 而 且 同 伴 教 育 项 目 旨 在 加 入 和 巩 固 现 存 的 同 伴 群 体 网 络 同 伴 教 育 常 常 是 应 群 体 或 个 体 的 需 求 而 生, 本 质 上 是 对 此 作 出 的 反 应 随 着 上 世 纪 80 年 代 艾 滋 病 的 泛 滥, 同 伴 教 育 成 功 地 为 性 工 作 者 和 男 男 性 行 为 者 提 供 了 艾 滋 病 预 防 信 息, 并 从 此 成 为 艾 滋 病 预 防 项 目 的 一 个 重 要 成 分, 被 广 泛 应 用 于 多 种 易 感 人 群 中 由 于 同 伴 教 育 及 支 持 在 全 球 防 治 艾 滋 病 过 程 中 的 显 著 作 用, 这 种 模 式 在 近 几 十 年 得 到 了 广 泛 的 研 究 开 发 和 完 善 作 为 一 种 最 常 见 的 活 动, 预 防 教 育 项 目 普 遍 开 展 于 中 国 的 草 根 组 织 和 那 些 从 事 艾 滋 病 工 作 的 国 际 NGO 中 26

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 中 国 的 例 子 : 为 性 服 务 行 业 的 女 性 提 供 同 伴 外 展 服 务 国 际 人 口 服 务 组 织 中 国 办 设 立 了 两 个 女 性 性 工 作 者 活 动 中 心 在 一 种 友 好 的 非 评 判 性 的 环 境 里, 服 务 对 象 可 以 进 行 娱 乐 休 闲 锻 炼 中 心 提 供 卫 生 培 训 身 体 检 查 及 STI 防 治 的 转 诊 服 务 同 伴 教 员 在 本 地 娱 乐 场 所 进 行 外 展 活 动, 通 过 积 极 的 示 范 和 有 趣 的 学 习 工 具 提 高 当 地 性 工 作 者 的 知 识 并 改 善 其 态 度 通 过 使 用 同 伴 教 员, 这 个 项 目 使 女 性 性 工 作 者 100% 地 使 用 了 安 全 套 女 用 安 全 套 作 为 男 用 安 全 套 的 替 代 品, 在 困 难 或 危 险 情 况 下, 提 高 了 妇 女 的 自 我 保 护 能 力 18 MSM 人 群 的 同 伴 教 育 2002 年, 在 中 英 艾 滋 病 关 怀 项 目 的 支 持 下, 针 对 MSM 人 群 的 多 模 式 艾 滋 病 干 预 项 目 在 四 川 成 都 实 施 由 来 自 MSM 社 区 的 自 愿 者 ( 同 伴 教 员 ) 发 起 和 组 织, 这 个 项 目 通 过 社 区 关 怀 热 线 服 务 同 伴 教 育 健 康 促 进 和 环 境 建 设 来 促 进 MSM 人 群 的 安 全 性 行 为 这 个 历 时 1 年 的 干 预 项 目 取 得 的 结 果 显 示 : 在 参 加 了 某 些 干 预 活 动 的 3158 名 MSM 中, 安 全 套 坚 持 使 用 率 从 最 初 的 3% 提 高 到 6 个 月 后 的 14%, 继 而 到 12 个 月 后 的 28% 这 只 是 由 MSM 自 己 发 起 的 几 个 项 目 之 一 导 致 成 都 项 目 可 行 和 有 效 的 主 要 因 素 包 括 : 社 区 内 有 组 织 良 好 和 有 敬 业 精 神 的 MSM 参 与 有 合 格 的 自 愿 者 艾 滋 病 预 防 工 作 者 的 专 业 指 导 资 金 充 足 合 理 的 组 织 结 构 19 18 PSI 网 址 http://www.psi.org/where_we_work/china.html. 时 间 22/10/07 19 Hui Liu, Hongmei Yang, Xiaoming L, Ning Wang, Hongjie Liu, Bo Wang, Lan Zhang, Qianqiu Wang, Stanton B. 中 国 的 男 男 性 行 为 者 和 HIV/ 性 传 播 疾 病 控 制 细 胞 研 究.2005; 15(11-12): 858-864. 27

28 项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 同 伴 教 育 及 支 持 在 HIV 项 目 中 的 作 用 有 效 的 HIV 项 目 覆 盖 面 的 扩 展 主 要 包 括 3 个 层 面 : 1. 扩 大 覆 盖 范 围 和 增 加 服 务 频 率 ( 每 项 服 务 的 接 受 对 象 人 数 和 接 受 服 务 的 频 率 ), 2. 确 保 项 目 服 务 范 围 足 够 广, 能 吸 引 目 标 人 群, 并 保 持 与 他 们 的 联 系, 3. 提 高 服 务 质 量 ( 满 足 服 务 对 象 的 需 求, 态 度 友 善, 考 虑 到 便 利 性 遵 守 客 观 标 准 ) 同 伴 教 育 在 这 些 方 面 的 作 用 都 很 大 一 常 见 问 题 解 答 同 伴 教 育 如 何 提 高 为 易 感 人 群 服 务 的 能 力? 边 缘 人 群 随 时 都 在 交 流 信 息 在 亚 洲 的 很 多 地 区, 许 多 人 群 除 了 彼 此 交 流 以 外, 没 有 其 他 获 取 信 息 的 渠 道 同 伴 教 员 及 支 持 小 组 能 够 介 入 并 利 用 这 些 现 成 的 交 流 网 络 考 虑 到 药 物 使 用 和 性 服 务 在 中 国 的 情 况 ( 非 法 性 和 社 会 歧 视 ), 同 伴 教 育 或 许 是 接 触 HIV 易 感 人 群 并 向 其 传 播 信 息 的 唯 一 方 式 同 伴 教 员 因 为 有 圈 内 人 的 身 份, 且 容 易 接 触 服 务 对 象, 还 是 安 全 的 信 息 来 源, 因 此 是 极 为 重 要 的 因 为 有 接 触 到 其 他 同 伴 的 能 力, 同 伴 教 员 在 针 对 高 危 人 群 的 服 务 项 目 中 的 参 与 至 关 重 要 同 伴 教 育 的 工 作 重 心 是 什 么? 同 伴 教 员 提 供 正 确 的 最 新 的 信 息, 包 括 艾 滋 病 传 播 预 防 安 全 性 行 为 安 全 注 射 技 巧 方 面 的 知 识 他 们 还 提 供 安 全 套 润 滑 剂 宣 传 材 料 根 据 外 展 人 员 的 服 务 对 象, 也 发 放 清 洁 注 射 工 具 如 针 具 和 棉 球 最 好 能 连 注 射 用 水 一 起 发 放 同 伴 教 员 能 促 进 积 极 的 安 全 套 使 用 态 度, 培 养 协 商 技 能, 还 起 着 转 介 服 务 对 象 到 STI 服 务 的 重 要 作 用 同 伴 教 育 还 有 其 他 工 作 重 点 吗? 同 伴 教 员 在 鼓 励 和 帮 助 个 人 接 受 VCT 服 务 方 面 起 着 重 要 的 作 用 与 服 务 对 象 就 HIV 检 测 的 重 要 性 进 行 讨 论 让 他 们 认 识 到 掌 握 自 身 HIV 感 染 状 况 的 好 处, 这 些 都 有 利 于 为 他 们 提 供 帮 助, 并 把 他 们 转 介 到 合 适 的 检 测 服 务 机 构 同 伴 教 员 能 影 响 个 人 采 取 安 全 性 行 为 他 们 还 能 促 使 有 危 险 性 行 为 的 个 人 做 定 期 的 STI 检 查, 减 低 艾 滋 病 感 染 和 传 播 的 危 险 和 感 染 者 一 起 讨 论 预 防 HIV 的 问 题, 并 定 期 的 复 诊, 这 也 是 同 伴 教 员 能 够 实 施 影 响 的 方 面 对 于 那 些 有 非 主 流 性 行 为 或 药 物 使 用 行 为 的 人 群 来 说, 同 伴 教 员 非 常 适 合 与 他 们 一 起 讨 论 各 种 问 题, 包 括 与 性 社 会 心 理 法 律 感 情 等 有 关 的 各 种 问 题 同 样 的, 对 于 由 性 身 份 艾 滋 病 状 况 性 服 务 非 法 药 物 使 用 引 起 的 歧 视 或 污 名, 同 伴 教 员 也 能 提 供 相 应 帮 助 和 信 息 同 伴 教 员 还 能 提 供 其 它 方 面 的 帮 助 和 信 息 : 如 何 应 对 性 骚 扰 强 奸 或 其 它 暴 力 形 式 同 伴 教 育 及 支 持 如 何 扩 大 服 务 的 广 度? 同 伴 教 育 及 支 持 是 帮 助 个 人 获 得 治 疗 和 关 怀 服 务 的 主 要 手 段 同 伴 教 育 项 目 建 立 了 包 括 自 愿 咨 询 检 测 和 HIV 治 疗 机 构 的 转 介 网 络, 并 通 过 会 议 培 训 增 进 友 谊 等 方 式 帮 助 其 服 务 进 一 步 接 触 和 吸 纳 边 缘 群 体 在 熟 悉 了 其 它 艾 滋 病 相 关 服 务 机 构 后, 同 伴 教 员 就 可 以 向 他 们 的 同 伴 介 绍 这 些 转 介 服 务 同 伴 教 员 可 以 介 绍 各 服 务 机 构 能 带 来 什 么 样 的 好 处 提 供 什 么 样 的 服 务, 会 带 来 什 么 样 的 影 响 同 伴 教 员 会 按 要 求 协 助 服 务 对 象 的 转 介, 比 如 替 同 伴 预 约 服 务 机 构 陪 同 伴 赴 约 并 / 或 在 事 后 讨 论 或 29

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 听 取 反 馈 重 要 的 是, 同 伴 教 育 项 目 需 要 得 到 支 持, 才 能 够 改 善 社 会 环 境, 才 能 帮 助 边 缘 人 群 更 方 便 的 获 得 卫 生 服 务 取 得 社 区 支 持 的 简 单 步 骤 包 括 与 有 关 组 织 和 服 务 机 构 建 立 合 作, 向 社 区 领 导 提 供 信 息 和 项 目 报 告 另 外, 在 针 对 性 工 作 者 和 药 物 使 用 者 的 项 目 上, 建 立 同 警 方 的 合 作 是 很 重 要, 要 让 警 方 知 道 该 项 目 和 公 共 卫 生 的 基 本 原 理, 和 警 方 协 商 如 何 改 进 艾 滋 病 预 防 和 治 疗 服 务 的 可 及 性 同 伴 服 务 模 式 是 如 何 提 高 服 务 质 量 的? 许 多 边 缘 人 群 都 受 到 过 社 会 和 服 务 人 员 的 歧 视 人 们 已 经 意 识 到, 有 些 服 务 必 须 调 整 方 向 才 能 成 功 吸 引 管 理 最 需 要 HIV 相 关 服 务 的 高 危 人 群, 为 他 们 提 供 方 便 同 伴 教 育 项 目 有 助 于 提 供 更 体 谅 更 友 好 的 服 务 不 管 服 务 对 象 的 某 些 行 为 是 否 受 到 污 名 化, 是 否 被 认 为 是 违 法 行 为 同 伴 教 员 的 优 势 在 于 : 通 过 同 伴 网 络, 他 ( 她 ) 能 够 发 现 HIV 服 务 可 及 性 的 现 存 障 碍, 并 确 定 存 在 与 什 么 服 务 中 服 务 网 络 ( 比 如 上 面 提 到 的 ) 造 成 了 网 络 流 动, 即 同 伴 之 间 会 交 流 他 们 关 于 各 服 务 机 构 的 经 验 ; 举 个 例 子, 如 果 在 这 种 交 流 过 程 中 发 现, 某 服 务 机 构 对 服 务 对 象 不 友 好, 同 伴 教 育 项 目 就 要 对 此 机 构 多 做 工 作 ( 如 有 关 HIV 和 边 缘 化 的 会 议 培 训 介 绍 政 府 对 普 及 服 务 的 规 定 ), 确 保 为 需 要 的 人 能 得 到 方 便 友 好 的 服 务 同 伴 组 织 不 只 是 可 以 发 现 需 要 改 善 的 地 方, 还 可 以 在 倡 导 和 与 政 府 交 流 方 面 起 重 要 作 用, 提 醒 政 府 重 视 相 关 需 求, 最 终 实 现 必 要 的 完 善 性 工 作 者 药 物 使 用 者 男 男 性 行 为 者 感 染 者 组 织 的 发 展 能 促 成 一 个 有 效 代 表 论 坛, 为 项 目 和 政 策 提 供 关 于 艾 滋 病 防 治, 关 怀 及 相 关 问 题 方 面 的 信 息 例 如 : 一 个 PLHA 同 伴 小 组 发 现 一 家 医 疗 机 构 拒 收 感 染 者 同 伴 小 组 可 找 到 这 家 机 构 的 负 责 人 ( 如 主 任 ) 约 定 一 次 会 议 会 议 上 可 向 这 家 机 构 介 绍 项 目 ( 如 项 目 目 的 ), 努 力 找 出 感 染 者 获 得 服 务 的 障 碍 根 据 障 碍 的 情 况, 同 伴 项 目 可 以 用 礼 貌 而 专 业 的 方 式, 向 他 们 解 释 有 关 HIV 普 遍 预 防 有 关 为 感 染 者 提 供 服 务 的 政 策 知 识 同 伴 教 育 项 目 还 可 以 将 这 个 问 题 通 报 给 合 作 的 相 关 政 府 部 门, 以 便 帮 助 改 变 机 构 的 服 务 导 向, 使 机 构 能 为 感 染 者 提 供 友 好 的 非 歧 视 性 的 服 务 同 伴 参 与 倡 导 使 高 危 人 群 恢 复 了 人 的 形 象, 对 边 缘 人 群 来 说, 这 是 一 种 强 有 力 的 手 段, 可 以 减 少 歧 视 改 善 服 务 质 量 让 表 达 强 训 练 有 素 的 同 伴 代 表 与 社 会 有 关 政 府 部 门 和 各 种 艾 滋 服 务 机 构 进 行 对 话, 可 以 使 服 务 变 得 更 公 正 更 合 理 更 富 同 情 心 同 伴 教 育 有 效 吗? 超 过 15 年 的 研 究 证 据 清 楚 表 明, 同 伴 教 育 及 支 持 是 为 高 危 人 群 提 供 防 治 和 关 怀 服 务 的 有 效 手 段 20 作 为 向 边 缘 人 群 提 供 可 持 续 的 基 本 服 务 的 必 要 成 功 手 段, 同 伴 教 育 及 支 持 赢 得 越 来 越 多 的 信 任 通 过 接 触 隐 蔽 人 群, 提 供 有 效 的 同 伴 教 育 及 支 持, 可 以 克 服 传 统 医 疗 服 务 的 局 限 边 缘 群 体 通 常 不 相 信 官 方 渠 道 的 消 息 所 以 极 其 重 要 的 一 条 是, 宣 传 到 高 危 人 群 的 东 西 要 真 实 可 靠 HIV 感 染 者 和 高 危 人 群 所 需 要 的 信 息 和 卫 生 服 务, 应 该 是 针 对 他 ( 她 ) 们 的 特 殊 需 要 而 开 发 出 来 的 同 伴 教 育 项 目 通 常 提 供 的 都 是 准 确 相 关 实 用 的 信 息 和 获 得 转 介 服 务 的 最 佳 渠 道 在 药 物 使 用 和 性 行 业 被 污 名 化 和 非 法 化 的 情 况 下, 要 覆 盖 那 些 主 流 宣 传 覆 盖 不 到 的 人 群, 同 伴 教 育 往 往 是 唯 一 的 方 法 然 而 需 要 指 出 的 是, 只 有 把 同 伴 教 育 及 支 持 纳 入 一 个 更 广 泛 更 全 面 的 HIV 防 治 策 略, 才 会 产 生 最 好 20 Costigan G, Crofts N, Reid G. 2003. 亚 洲 减 低 药 物 相 关 危 害 手 册. 墨 尔 本, 伯 耐 特 研 究 所, 减 低 危 害 中 心 30

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 的 效 果 该 策 略 包 括 : 安 全 套 的 发 放 针 具 交 换 项 目 STI 的 防 治 戒 毒 治 疗 咨 询 服 务 向 其 它 卫 生 机 构 的 转 介 倡 导 等 评 估 表 明, 同 伴 教 员 被 视 为 是 值 得 信 任 的 老 师 和 助 手, 他 ( 她 ) 们 可 以 接 触 到 目 标 人 群, 这 是 其 它 人 都 做 不 到 的 回 顾 对 艾 滋 病 同 伴 教 育 项 目 的 评 估 研 究 ( 这 些 评 估 使 用 了 衡 量 标 准, 如 艾 滋 病 危 险 行 为 的 减 少 ), 我 们 发 现 同 伴 教 育 ( 尤 其 在 结 合 相 关 服 务 的 情 况 下 ) 对 不 同 人 群 和 地 区 都 很 有 效 21 作 为 艾 滋 病 防 治 有 效 策 略 的 基 石, 同 伴 教 育 及 支 持 需 要 得 到 各 级 单 位 的 认 可 和 支 持 同 伴 教 育 是 有 效 的? 人 类 是 通 过 观 察 同 伴 行 为 和 接 受 其 影 响 来 学 习 社 会 行 为 方 式 的 大 量 研 究 表 明, 与 其 他 来 源 相 比, 高 危 人 群 通 常 更 容 易 接 受 和 信 任 来 自 同 伴 的 信 息 同 伴 教 育 旨 在 传 播 知 识, 影 响 人 们 的 态 度, 以 及 改 变 特 定 的 行 为 大 量 已 经 确 立 的 社 会 行 为 理 论 构 成 了 同 伴 教 育 的 理 论 基 础 同 伴 教 育 项 目 的 成 功 关 键 在 于, 对 导 致 行 为 变 化 的 主 要 因 素 有 了 比 较 清 楚 的 认 识 同 伴 教 育 综 合 了 各 种 行 为 理 论 的 原 理 从 这 些 理 论 中 可 以 看 出 同 伴 教 员 可 以 影 响 和 改 变 同 伴 的 行 为 下 面 总 结 了 同 伴 教 育 产 生 效 果 的 主 要 原 因 二 同 伴 教 育 优 势 一 览 表 : 非 同 伴 服 务 边 缘 群 体 的 障 碍 被 社 会 边 缘 化 的 人 常 常 不 信 任 主 流 社 会 的 宣 传 同 伴 教 育 及 支 持 沟 通 的 桥 梁 作 为 能 接 触 边 缘 人 群 的 圈 内 人, 同 伴 更 能 提 供 可 信 的 消 息 共 同 的 行 为 方 式 为 有 意 义 的 相 关 教 育 创 造 了 环 境 另 外 同 伴 在 补 充 知 识 纠 正 错 误 信 息 等 方 面 作 用 独 特 亚 文 化 群 体 有 其 独 特 的 习 惯 和 语 言, 非 同 伴 融 入 不 了 共 同 的 语 言 和 对 发 展 的 同 伴 文 化 的 把 握, 极 大 的 促 进 了 同 伴 教 员 的 交 流 共 同 的 经 历 使 他 ( 她 ) 们 对 同 伴 的 需 求 感 同 身 受 大 多 数 非 同 伴 不 了 解 目 标 群 体 现 有 的 知 识 价 值 观 和 行 为 规 则 同 伴 教 育 充 分 认 识 到 社 区 现 有 知 识 和 技 能 的 巨 大 价 值 对 现 存 社 区 网 络 的 不 了 解 它 利 用 现 有 的 网 络 传 播 准 确 的 信 息 和 技 能 非 同 伴 和 边 缘 群 体 没 有 日 常 联 系 共 同 个 人 知 识 和 经 历 使 得 同 伴 教 员 在 为 性 工 作 者 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 MSM 以 及 PLHA 提 供 服 务 时 享 有 默 契 信 任 和 自 然 的 互 动 21 同 伴 教 育 和 HIV/AIDS: 概 念, 实 践 和 挑 战, 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 最 佳 实 践 集 录,1999 31

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 同 伴 教 育 及 支 持 成 功 的 基 本 要 素 是 什 么? 尊 重 有 效 的 同 伴 教 育 是 非 评 判 性 的, 它 尊 重 人 们 做 出 适 合 自 身 选 择 这 样 做 的 事 实 根 据 是 : 最 了 解 一 个 人 的 生 活 和 生 活 选 择 的 专 家 就 是 他 ( 她 ) 本 人 同 伴 教 员 在 提 供 新 信 息 和 物 品 的 同 时, 能 够 促 使 保 护 行 为 的 采 用 如 果 人 们 受 到 尊 重, 被 认 为 有 权 力 和 能 力, 来 选 择 自 己 眼 前 的 和 长 远 的 生 活 目 标, 那 么 他 ( 她 ) 们 作 出 更 安 全 更 明 智 的 选 择 的 可 能 性 会 大 得 多 利 用 现 有 的 知 识 和 经 历 同 伴 教 育 的 原 理 是 被 公 认 的, 即 同 一 个 亚 群 体 的 成 员 更 加 相 互 了 解, 并 能 为 同 伴 开 发 有 用 的 信 息 和 策 略 同 伴 教 育 应 允 许 同 伴 开 发 他 们 自 己 的 应 对 和 解 决 的 办 法 例 如 : 向 一 个 站 桩 的 女 性 工 作 者 宣 传 安 全 性 行 为 提 供 安 全 套, 可 能 不 足 以 降 低 HIV 传 播 的 风 险 她 的 客 户 可 能 不 喜 欢 用 安 全 套, 她 也 觉 得 无 力 改 变 这 种 情 况 面 临 这 种 情 况, 同 伴 教 员 ( 作 为 同 伴, 完 全 清 楚 问 题 所 在 ) 可 以 和 她 一 起 探 讨 怎 样 和 客 户 协 商 安 全 套 的 使 用, 如 让 客 户 感 到 安 全 套 更 吸 引 人, 或 者 鼓 励 她 思 考 适 合 她 的 别 的 办 法 这 样 做 后, 会 使 性 工 作 者 愿 意 使 用 她 自 己 的 ( 适 合 她 工 作 环 境 的 ) 新 方 法 来 获 取 客 户 的 配 合, 实 现 安 全 性 行 为 同 伴 教 育 建 立 在 社 交 网 络 和 朋 友 圈 子 基 础 上, 提 倡 分 享 群 体 已 有 的 知 识 开 发 可 信 的 信 息 同 伴 网 络 的 成 员 可 以 开 发 教 育 及 支 持 的 策 略 信 息, 并 加 以 利 用 这 意 味 着 采 用 的 策 略 和 信 息 对 同 伴 群 体 来 说 最 可 信 且 最 相 关 的 开 发 这 些 策 略 和 信 息 的 一 个 副 产 品 是, 开 发 过 程 本 身 会 提 高 同 伴 小 组 照 顾 自 身 的 能 力 承 认 多 样 性 同 伴 教 育 承 认 高 危 人 群 由 各 种 群 体 和 次 群 体 组 成, 这 些 人 需 要 多 种 形 式 和 语 言 的 教 育 ; 这 就 需 要 有 讲 不 同 语 言 的 同 伴 小 组, 以 便 覆 盖 少 数 民 族 的 高 危 人 群 理 想 的 教 育 策 略 和 内 容 应 针 对 特 定 的 群 体 或 次 群 体 来 具 体 制 定 例 如 : 南 宁 某 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 同 伴 教 育 项 目 发 现 了 一 种 特 殊 的 高 危 行 为 : 那 些 年 轻 的 没 有 受 过 教 育 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 会 共 用 药 物 溶 液 对 于 当 地 所 有 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者, 尽 管 已 经 以 小 册 子 的 形 式, 宣 传 了 不 能 共 用 针 具 的 重 要 性, 但 是, 那 些 年 轻 的 未 受 过 教 育 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 看 不 懂 这 些 宣 传 材 料, 此 外, 材 料 里 也 没 有 提 到 共 用 药 物 溶 液 有 什 么 危 险 有 一 个 年 轻 的 同 伴 教 员 是 从 这 个 群 体 招 聘 来 的, 通 过 自 己 的 同 伴 工 作 网, 他 组 织 了 一 次 集 会, 讨 论 这 个 问 题, 确 定 最 佳 解 决 办 法 大 家 决 定, 宣 传 材 料 里 应 该 用 图 片 图 解 来 解 释 共 用 药 物 溶 液 的 危 险 ; 有 一 位 同 伴 是 个 艺 术 家, 他 和 同 伴 教 员 一 起 设 计 了 图 解 另 外, 还 制 作 了 一 些 录 像 短 片, 其 中 使 用 了 这 个 群 体 的 语 言 习 惯 性 做 法, 经 常 在 项 目 的 活 动 中 心 播 放 32

提 高 工 作 能 力 服 务 艾 滋 病 高 危 人 群 横 向 学 习 同 伴 教 育 认 为 同 伴 有 平 等 的 权 利, 不 认 同 权 利 等 级 结 构 通 过 分 享 信 息 扩 展 已 有 的 知 识 和 技 能 ( 而 不 是 教 导 或 讲 授 ), 建 立 一 个 支 持 性 的 同 伴 环 境, 在 这 种 环 境 中 信 息 变 得 个 性 化 行 为 更 容 易 改 变 同 伴 教 育 鼓 励 同 伴 们 思 考 为 什 么 要 改 变 危 险 行 为, 而 不 只 是 简 单 告 诉 他 们 去 改 变 ( 根 据 成 人 学 习 原 理, 这 种 被 动 学 习 很 难 奏 效 ) 这 样, 同 伴 教 员 不 是 被 置 于 权 威 的 地 位 ( 那 会 很 吓 人 并 使 其 他 人 疏 远 ), 而 是 保 持 着 传 播 者 的 身 份, 有 效 地 完 成 新 信 息 的 宣 传, 促 进 风 险 的 降 低 成 功 的 同 伴 教 员 的 重 要 特 征 是 什 么? 需 要 提 醒 的 是 : 并 不 是 任 何 同 伴 都 可 以 成 为 项 目 工 作 人 员 挑 选 标 准 应 该 包 括 下 列 内 容 : 目 标 人 群 的 成 员 身 份 如 果 没 有 这 种 身 份, 要 拥 有 同 伴 经 历 和 目 标 人 群 的 认 同 得 到 同 伴 网 络 的 接 受 和 信 任 同 伴 对 同 伴 教 员 的 尊 重 很 重 要, 也 就 是 说, 同 伴 教 员 没 有 向 警 察 告 发 过 同 伴 没 有 偷 过 同 伴 的 东 西 或 向 同 伴 撒 过 谎 一 个 在 同 伴 中 有 不 良 历 史 的 人 对 项 目 造 成 的 损 失 会 超 过 其 贡 献 非 评 价 性 态 度 了 解 污 名 化 和 边 缘 化 对 目 标 群 体 的 影 响 对 HIV 防 治 和 支 持 活 动 的 使 命 感 倾 听 同 伴 并 与 之 分 享 信 息 的 能 力 平 衡 同 伴 身 份 和 专 业 角 色 的 能 力 制 度 和 程 序 对 角 色 和 职 责 清 楚 规 定 有 助 于 达 到 此 能 力 制 度 应 具 体 规 定 职 业 行 为 的 详 细 内 容, 比 如 保 密 性 药 物 麻 醉 状 态 工 作 时 间 的 药 物 贩 卖 或 性 服 务 行 为 等 与 其 他 组 织 部 门 协 商 和 联 络 的 能 力 录 用 程 序 应 包 括 对 候 选 人 与 非 同 伴 ( 其 他 服 务 机 构 社 区 领 导 等 ) 共 事 的 能 力 或 潜 力 的 评 估 在 与 社 区 组 织 ( 和 管 理 合 作 方 ) 讨 论 制 定 工 作 职 责 时, 可 以 在 上 述 的 重 要 特 征, 及 22 页 的 同 伴 教 员 的 职 责 描 述 基 础 上 开 始 设 立 同 伴 教 育 及 支 持 项 目 或 促 进 其 发 展 需 要 考 虑 的 重 要 问 题 是 什 么? 工 作 条 件 需 要 评 估 同 伴 教 员 候 选 人 的 智 力 和 体 力 能 否 保 证 任 务 完 成, 这 一 点 很 重 要 例 如, 一 个 刚 刚 戒 掉 毒 品 / 酒 精 的 人 也 许 不 能 承 受 时 间 方 面 的 压 力 同 样, 对 感 染 了 HIV 等 令 人 虚 弱 的 疾 病 的 人, 项 目 必 须 确 保 其 得 到 治 疗 和 照 顾, 在 工 作 时 间 的 安 排 上, 应 该 既 保 证 充 足 休 息 又 不 能 影 响 协 议 的 工 作 量 另 外 还 需 要 考 虑 到, 许 多 潜 在 的 同 伴 教 员 人 选 ( 特 别 是 药 物 使 用 人 员 和 性 工 作 者 ) 也 许 没 做 过 全 职 工 作, 对 于 目 前 依 然 在 使 用 药 物 和 / 或 从 事 性 工 作 的 人, 要 考 虑 他 们 的 工 作 时 间 要 照 顾 到 日 常 的 习 惯 和 生 活 方 式, 工 作 计 划 需 要 协 调 项 目 和 同 伴 教 员 双 方 的 需 要 必 要 情 况 下 可 以 讨 论 替 代 方 案, 如 雇 用 兼 职 同 伴 教 员, 或 两 名 同 伴 教 员 搭 档 轮 流 工 作 与 执 法 部 门 的 协 议 如 果 录 用 了 还 在 使 用 毒 品 的 人 或 者 性 工 作 者, 就 需 要 与 执 法 机 构 达 成 协 议, 让 执 行 任 务 的 警 察 不 要 干 扰 同 伴 教 员 的 工 作 亚 人 群 的 代 表 还 需 要 考 虑 服 务 对 象 的 差 异 性 例 如, 年 轻 的 MSM 同 伴 教 员 也 许 会 被 老 的 MSM 成 员 不 当 一 回 事, 33

项 目 管 理 方 与 社 区 组 织 合 作 工 具 书 反 之 亦 然 最 好 的 解 决 办 法 是 从 每 一 个 年 龄 组 / 网 络 选 一 个 代 表 同 样, 虽 然 存 在 许 多 性 工 作 者 网 络, 但 他 们 的 成 员 未 必 有 重 叠 ; 针 对 性 工 作 者 的 项 目 最 好 录 用 不 同 年 龄 和 背 景 的 同 伴 教 员, 以 便 能 同 时 为 如 妓 院 待 客 的 和 站 桩 的 对 象 服 务 最 好 的 办 法 是, 尽 可 能 的 录 用 不 同 年 龄 / 网 络 的 人 员 还 需 要 考 虑 性 别 因 素 性 别 歧 视 对 服 务 的 可 及 性 和 治 疗 有 明 显 影 响 以 药 物 使 用 者 为 例, 因 为 中 国 的 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 中 男 性 超 过 女 性, 导 致 女 性 有 时 被 排 除 在 为 药 物 使 用 者 的 服 务 之 外 为 了 服 务 女 性 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者, 有 必 要 选 择 她 们 的 女 同 伴 作 为 代 表 ( 录 用 为 同 伴 教 员 ) 至 于 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 同 伴 教 员, 如 果 项 目 可 以 在 正 在 使 用 药 物 的 人 和 操 守 者 之 间 做 出 选 择 的 话, 多 数 项 目 经 理 愿 意 选 择 操 守 者 尽 管 这 种 选 择 可 能 更 为 官 方 认 可, 但 这 在 实 践 中 仍 有 局 限 : 在 药 物 使 用 者 的 圈 子, 操 守 者 可 能 不 如 正 在 使 用 的 人 那 样 受 信 任, 另 外 操 守 者 在 工 作 中 有 复 吸 的 可 能 人 们 有 时 认 为 同 伴 教 员 不 可 靠, 甚 至 因 为 污 名, 就 不 招 聘 同 伴 因 为 其 行 为 的 违 法 性, 中 国 的 性 工 作 者 和 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 就 明 显 的 属 于 这 类 情 况 然 而, 同 伴 教 育 项 目 在 中 国 部 分 地 区 的 最 新 经 验 表 明, 同 伴 工 作 者 的 价 值, 不 仅 在 于 能 通 过 同 伴 网 络 来 拓 展 工 作, 而 且 在 于 其 工 作 能 减 少 歧 视 ( 与 其 他 服 务 机 构 服 务 对 象 社 区 的 专 业 互 动 进 行 倡 导 来 恢 复 高 危 人 群 的 人 的 面 貌 ) 在 中 国, 同 伴 工 作 者 已 开 始 与 卫 生 专 业 人 士 合 作, 这 将 有 助 于 高 危 人 群 获 得 HIV 防 治 关 怀 支 持 服 务 三 讨 论 练 习 在 和 如 药 物 使 用 者 或 性 工 作 者 社 区 代 表 共 事 时, 一 些 管 理 合 作 方 可 能 比 另 外 一 些 更 热 情 有 些 人 觉 得 在 项 目 计 划 和 实 施 的 各 环 节 吸 收 药 物 使 用 人 员 参 加 是 至 关 重 要 的, 而 别 的 管 理 者 觉 得 吸 收 违 法 人 员 会 影 响 项 目 的 成 功, 会 对 过 度 干 扰 项 目 中 专 业 人 员 的 工 作 然 而, 目 标 人 群 的 参 与 显 然 会 大 大 提 高 服 务 的 可 及 性, 还 能 增 加 对 相 关 目 标 人 群 艾 滋 风 险 行 为 的 真 实 了 解 资 源 :1-2 位 管 理 合 作 方 人 员 1 位 项 目 官 员 白 板 大 白 纸 ( 学 员 人 手 一 张 ) 目 的 : 确 定 并 讨 论 招 聘 同 伴 的 有 利 条 件 和 不 利 条 件 活 动 说 明 : 请 学 员 在 白 纸 上 画 一 个 两 栏 的 表 格, 标 题 如 下 例 鼓 励 管 理 合 作 方 列 出 尽 可 能 多 的 有 利 之 处 及 挑 战 需 要 的 话, 可 以 加 行 和 管 理 合 作 方 讨 论 每 一 项 内 容 ( 参 见 24 页 的 一 览 表 ) 有 利 条 件 现 时 的 药 物 使 用 者 / 性 工 作 者 / 男 男 性 行 为 者 了 解 他 们 的 同 伴, 知 道 如 何 为 他 们 服 务 不 利 条 件 不 知 道 任 何 可 靠 的 药 物 使 用 人 员 和 性 工 作 者 同 伴 可 以 帮 助 消 除 同 伴 网 络 和 其 他 HIV 服 务 机 构 之 间 的 不 信 任 同 伴 能 帮 助 确 保 教 育 的 内 容 形 式 及 其 实 施 的 相 关 性 和 可 信 度 政 府 不 允 许 雇 用 从 事 药 物 使 用 和 性 服 务 等 非 法 活 动 的 人 高 危 人 群 接 受 教 育 机 会 少, 因 而 要 花 较 长 时 间 理 解 项 目 工 作 国 际 组 织 认 为 在 项 目 的 计 划 和 实 施 的 各 环 节 吸 收 目 标 人 群 参 加 是 最 佳 实 践 不 是 所 有 的 MSM/ 性 工 作 者 / 静 脉 注 射 药 物 依 赖 者 都 值 得 信 任, 他 ( 她 ) 们 的 受 雇 也 许 会 让 公 众 失 望 同 伴 的 参 与 也 许 让 政 府 显 得 对 非 法 或 不 良 行 为 手 软 34