CEU 10107 (70): 運 動 醫 學 系 列 - 針 對 哮 喘 會 員 的 訓 練 學 習 指 引 建 議 用 50 分 鐘 時 間 閱 讀 文 章 閱 讀 文 章 後, 用 10 分 鐘 時 間 回 答 問 題 注 意 : 整 個 過 程 大 約 需 要 1 個 小 時 目 的 1. 理 解 哮 喘 的 症 狀 2. 理 解 正 常 呼 吸 的 機 制 3. 理 解 哮 喘 的 病 理 學 4. 理 解 運 動 對 於 哮 喘 人 士 的 重 要 性 5. 理 解 私 教 的 角 色 和 針 對 哮 喘 會 員 的 特 殊 考 慮 摘 要 由 於 空 氣 的 污 染 越 來 越 惡 化, 呼 吸 道 和 肺 部 相 關 疾 病 成 為 了 最 常 見 的 影 響 健 康 的 因 素 這 些 疾 病 影 響 日 常 生 活, 並 且 會 降 低 生 活 質 量 哮 喘 是 廣 為 人 知 的 一 種 呼 吸 道 受 阻 疾 病 無 論 對 於 成 年 人 還 是 兒 童 都 會 影 響 運 動 表 現 為 了 給 這 些 會 員 進 行 合 適 的 訓 練 計 畫, 必 須 要 瞭 解 特 殊 注 意 事 項, 從 而 可 以 提 高 訓 練 耐 力 和 生 活 質 量 在 本 文 中, 我 們 將 討 論 哮 喘 的 病 理 學, 運 動 對 於 哮 喘 人 士 的 重 要 性, 以 及 制 定 訓 練 計 畫 中 需 要 注 意 的 事 項
哮 喘 會 員 的 訓 練 介 紹 由 於 空 氣 污 染 日 趨 嚴 重, 呼 吸 道 和 肺 部 相 關 疾 病 成 為 最 常 見 的 健 康 相 關 問 題 之 一 這 些 疾 病 影 響 日 常 生 活, 並 且 會 降 低 生 活 質 量 哮 喘 是 廣 為 人 知 的 一 種 呼 吸 道 受 阻 疾 病 無 論 對 於 成 年 人 還 是 兒 童 都 會 影 響 運 動 表 現 為 了 給 這 些 會 員 進 行 合 適 的 訓 練 計 畫, 必 須 要 瞭 解 特 殊 注 意 事 項, 從 而 可 以 提 高 訓 練 耐 力 和 生 活 質 量 在 本 文 中, 我 們 將 討 論 哮 喘 的 病 理 學, 運 動 對 於 哮 喘 人 士 的 重 要 性, 以 及 制 定 訓 練 計 畫 中 需 要 注 意 的 事 項 瞭 解 哮 喘 哮 喘 影 響 了 5% 的 人 口 (ACSM, 2001) 它 是 呼 吸 道 對 於 多 種 刺 激 的 反 應, 最 後 導 致 普 遍 可 逆 性 呼 吸 道 狹 窄 自 然 發 生 和 可 逆 性 狹 窄 是 重 要 特 徵 有 時 可 以 確 認 是 由 於 過 敏 引 起 的, 例 如 對 於 花 粉, 食 物, 煙 和 化 學 物 質 等 哮 喘 還 可 以 由 於 情 緒 緊 張, 在 乾 燥 寒 冷 的 環 境 下 運 動 引 起 正 常 呼 吸 機 制 在 瞭 解 哮 喘 病 理 學 之 前, 我 們 需 要 首 先 理 解 正 常 的 呼 吸 機 制 吸 氣 時 橫 膈 膜 收 縮 下 降, 同 時 肋 骨 架 向 上 和 側 面 擴 張 這 樣 會 使 胸 腔 的 壓 力 減 小 從 而 將 空 氣 吸 入 肺 裏 在 呼 氣 時 橫 膈 膜 放 鬆 向 上, 同 時 肋 骨 架 合 攏 在 呼 氣 時 沒 有 肌 肉 主 動 收 縮 肺 組 織 本 身 具 有 彈 性 和 自 然 縮 回 的 特 質, 這 會 將 氣 體 擠 出 肺 部 但 是, 在 運 動 時, 呼 氣 需 要 腹 肌 和 胸 廓 的 肌 肉 收 縮 來 幫 助 完 成, 這 會 進 一 步 將 腹 部 臟 器 上 移, 肋 骨 架 合 攏 肌 肉 的 收 縮 使 胸 腔 產 生 的 主 動 壓 力 將 氣 體 擠 出 肺 部 (ACSM, 2001)
大 部 分 的 呼 吸 道 由 軟 骨 支 持, 它 的 大 小 不 會 由 於 胸 腔 壓 力 大 小 而 改 變, 而 呼 吸 道 變 窄 會 使 軟 骨 數 量 下 降, 最 小 的 氣 管 沒 有 軟 骨 呼 吸 道 的 阻 力 和 直 徑 成 比 例 如 果 呼 吸 道 變 窄 ( 哮 喘 發 作 ), 呼 吸 道 的 阻 力 將 會 增 加 而 這 會 引 起 更 努 力 的 呼 吸 (ACSM, 2001) 哮 喘 的 病 理 學 有 幾 種 呼 吸 系 統 疾 病 包 括, 呼 吸 道 受 阻 疾 病, 限 制 性 疾 病, 肺 心 病 和 換 氣 不 足 綜 合 症 哮 喘 屬 於 呼 吸 道 受 阻 疾 病 呼 吸 道 受 阻 可 以 由 於 腔 內 堵 塞, 氣 管 壁 內 / 外 堵 塞. 呼 吸 道 受 阻 會 引 起 顯 著 呼 吸 受 限 觸 發 哮 喘 發 作 的 機 理 是, 抗 原 和 免 疫 血 球 素 -E 在 啟 動 的 柱 狀 細 胞 的 表 面 耦 聯, 釋 放 了 很 多 化 學 物 質 導 致 呼 吸 道 平 滑 肌 收 縮 ( 支 氣 管 痙 攣 ) 抗 原 和 抗 體 相 互 作 用 會 刺 激 迷 走 神 經 直 接 反 射 引 起 支 氣 管 縮 小 物 理 刺 激, 如 在 運 動 或 冷 空 氣 下, 通 過 呼 吸 道 的 液 體 變 冷 或 蒸 發, 可 以 直 接 刺 激 釋 放 引 起 支 氣 管 變 窄 的 化 學 物 質 長 時 間 的 支 氣 管 痙 攣 會 進 一 步 惡 化, 引 起 氣 管 的 生 理 反 應, 所 以 必 須 要 積 極 預 防 和 處 理 還 有 一 個 重 點 需 要 注 意, 有 哮 喘 的 會 員 進 行 運 動, 在 休 息 的 時 候 呼 吸 道 功 能 正 常, 但 是 在 運 動 時 和 運 動 後 有 可 能 會 發 生 支 氣 管 痙 攣 (ACSM, 2001) 運 動 對 於 哮 喘 人 士 的 重 要 性 只 要 哮 喘 是 在 可 控 制 範 圍 內, 運 動 是 可 以 幫 助 提 高 運 動 耐 力, 強 化 呼 吸 肌, 增 加 免 疫 系 統 的 功 能, 保 持 健 康 的 體 重 對 於 哮 喘 人 士 來 說, 體 重 控 制 特 別 關 鍵, 最 近 的 研 究 顯 示 癡 肥, 哮 喘 和 呼 吸 短 促 ( 喘 息 ) 之 間 有 密 切 關 係 Maritta 在 2006 年 做 的 研 究 包 括 了 10667 名 年 紀 低 於 25 歲 的 年 輕 受 試 者 結 果 顯 示 在 超 重 - 肥 胖 女 性 受 試 者 發 生 哮 喘 的 危 險 有 2 倍 而 相 對 的, 在 超 重 肥 胖 和 呼 吸 短 促 之 間 有 明 顯 的 正 相 關 男 性 中 發 生 哮 喘 危 險 達 2 倍 的 人 BMI 指 數 分 別 是 20.0 22.4 和 22.5 24.9, 而 BMI 指 數 >27.5 發 生 哮 喘 的 危
險 是 BMI<20 的 3.5 倍 另 一 項 由 Cassol et al 在 2006 年 做 的 研 究 同 樣 發 現 出 現 哮 喘 與 BMI 的 增 加 有 關 係 運 動 不 僅 僅 會 使 哮 喘 人 士 的 生 理 方 面 得 到 改 善, 而 且 還 會 在 心 理 上 獲 得 益 處 哮 喘 人 士 可 以 順 利 的 參 加 運 動 項 目, 可 以 獲 得 能 夠 完 成 以 前 感 到 困 難 的 事 情 而 產 生 的 積 極 反 饋 與 其 他 人 一 起 在 指 導 下 逐 漸 增 加 強 度 的 進 行 訓 練, 可 以 平 息 不 現 實 的 恐 懼 當 注 意 力 轉 移 可 以 減 少 呼 吸 困 難 的 程 度 因 此, 與 其 他 人 一 起 運 動 可 以 轉 移 呼 吸 帶 來 的 問 題 運 動 指 引, 私 教 的 角 色 和 針 對 哮 喘 會 員 的 特 殊 考 慮 私 教 對 於 有 哮 喘 的 會 員 的 訓 練 指 導 有 至 關 重 要 的 作 用 私 教 不 僅 提 供 一 個 訓 練 方 案 同 時 還 可 以 很 好 的 幫 助 他 們, 為 他 們 的 運 動 提 供 監 督 指 導 有 哮 喘 的 會 員 可 能 突 然 發 作, 因 此, 在 運 動 前 和 運 動 時 有 一 些 需 要 注 意 的 事 項 1. 體 適 能 評 估 時 獲 得 資 料 在 第 一 次 體 適 能 評 估 或 在 介 紹 課 程 中, 瞭 解 哮 喘 會 員 的 資 訊, 如 有 沒 有 任 何 針 對 哮 喘 的 藥 物 治 療, 在 最 近 幾 個 月 哮 喘 發 作 的 頻 率 等, 一 定 要 清 楚 瞭 解 這 些 問 題 決 定 會 員 的 訓 練 能 否 掌 控 如 果 不 能 控 制, 將 會 發 生 危 險 2. 藥 物 治 療 和 噴 霧 一 定 要 提 醒 會 員 在 運 動 時 隨 身 攜 帶 緊 急 噴 霧 ( 圖 1) 噴 霧 要 在 會 員 有 任 何 呼 吸 短 促 的 徵 兆 時 使 用 有 些 醫 生 建 議 在 運 動 前 15 分 鐘 使 用 噴 霧 3. 熱 身 和 放 鬆 图 1- 紧 急 喷 雾 (Adapted from wikipedia 2007)
熱 身 和 放 鬆 無 論 對 於 會 員 和 教 練 來 說 都 非 常 重 要 在 熱 身 階 段, 會 員 可 以 適 應 準 備 進 行 訓 練 計 畫, 而 教 練 則 可 以 監 控 會 員 的 情 況, 看 他 / 她 有 無 發 病 徵 兆, 有 無 需 要 調 整 進 度 或 是 調 整 訓 練 計 畫 放 鬆 階 段 可 以 幫 助 會 員 調 整 身 體 4. 提 醒 會 員 在 合 適 的 環 境 中 運 動 溫 度, 空 氣 質 量 和 濕 度 都 是 影 響 哮 喘 發 作 的 因 素 如 果 會 員 在 空 調 環 境 室 內 運 動, 發 作 的 機 會 不 太 大 如 果 會 員 在 戶 外 活 動, 要 注 意 環 境 不 要 太 冷, 太 乾 燥, 空 氣 質 量 要 適 合 運 動 最 近 的 研 究 顯 示 濕 度 是 影 響 哮 喘 人 士 運 動 表 現 的 重 要 因 素 (Stensrud, 2005) 5. 監 控 和 提 供 保 護 在 會 員 進 行 運 動 時 監 控 他 的 狀 況 是 私 教 的 重 要 任 務 如 果 會 員 持 續 咳 嗽, 喘 息 或 投 訴 胸 悶, 那 麼 這 可 能 是 哮 喘 發 作 的 徵 兆 如 果 以 上 情 況 發 生, 建 議 會 員 停 止 運 動, 慢 慢 坐 下 來, 看 他 是 否 需 要 噴 霧 如 果 以 上 情 況 沒 有 改 善, 建 議 去 看 醫 生 結 論 對 於 哮 喘 人 士 來 說 運 動 機 會 非 常 重 要, 通 過 提 高 運 動 時 間 可 以 獲 得 很 多 益 處, 強 化 呼 吸 肌, 保 持 健 康 的 體 重 但 是, 如 果 這 些 人 士 單 獨 訓 練 則 會 有 潛 在 的 危 險 因 此, 私 教 在 提 供 運 動 訓 練 時 起 到 非 常 重 要 的 作 用, 同 時 要 監 控 哮 喘 會 員 的 情 況
Reference: American College of Sports Medicine: ACSM s resource manual for guidelines for exercise testing and prescription 4 th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins 2001. Cassol VE, RizzatoTM, Teche SP et al.: Obesity and its relationship with asthma prevalence and severity in adolescents from southern brazil. Journal of Asthma 2006; 43, 57-60 Maritta K, Terho EO, Helenius H et al.: Body mass index and physical activity in relation to asthma and atopic diseases in younger adult. Respiratory Medicine 2006; 100, 1518-1525 Stensrud T, Berntsen S and Carlsen H: Humidity influences exercise capacity in subjects with exercise-induced bronchoconstriction. Respiratory Medicine 2006 100; 1633-1641 AASFP Program Officer / Master Trainer Ma Hok Man Barry B.Sc(Hon) Physio, Cert. APT Master Trainer (AASFP), Cert. APT (AASFP), Cert. Fitball Instructor (AASFP) 1 contact hour (0.1 CEU): - $70 for AASFP members. - $100 for non-members. Further Information Regarding CEUs Obtaining Continuing Education Units (CEUs) is a form of continuing education offered for AASFP certified instructors. Quiz CEU is approved by the Editorial Advisory Board for 0.1 CEUs.