慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護 陳 曉 珮 陳 玉 敏 * 摘 要 營 養 不 良 的 問 題 常 見 於 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者, 且 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 有 密 切 相 關 護 理 人 員 在 面 對 此 類 患 者 逐 年 上 升 的 情 況 下, 應 具 備 營 養 照 護 的 相 關 知 識, 才 能 給 予 適 當 的 營 養 介 入, 以 改 善 患 者 營 養 不 良 的 問 題 本 文 介 紹 造 成 慢 性 腎 衰 竭 患 者 營 養 不 良 的 原 因 營 養 評 估 的 方 式 營 養 需 求 及 飲 食 與 衛 教 原 則 等 相 關 營 養 照 護 知 識 期 望 藉 由 營 養 照 護 的 介 紹, 能 有 助 於 護 理 人 員 有 效 地 處 理 患 者 的 營 養 問 題 關 鍵 詞 : 慢 性 腎 衰 竭 營 養 營 養 照 護 前 言 根 據 2005 年 透 析 年 報 指 出, 隨 著 人 口 老 化 及 高 血 壓 糖 尿 病 的 盛 行, 慢 性 腎 衰 竭 且 接 受 透 析 的 人 口 有 逐 年 上 升 的 情 形 ( Huang, 2008) 慢 性 腎 衰 竭 的 患 者 普 遍 存 有 蛋 白 質 - 熱 量 營 養 不 良 之 情 形 ( 黃 楊, 2004;Fouque & Guebre-Egziabher, 2007; Prakash et al., 2007), 而 長 期 營 養 不 良, 則 與 心 血 管 罹 病 率 及 死 亡 率 具 有 相 關 性 ( Combe et al., 2004;Cooper, Penne, Bartlett, & Pollock, 2004;Fung et al., 2002) 因 此, 護 理 人 員 在 面 臨 照 護 此 類 病 患 機 會 增 加 的 情 況 下, 需 具 備 相 關 的 營 養 照 護 知 識, 才 能 提 供 適 切 的 照 護 措 施, 維 持 患 者 良 好 的 營 養 狀 態, 及 預 防 合 併 症 的 產 生 本 文 將 介 紹 有 關 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 照 護, 讓 護 理 人 員 能 更 進 一 步 了 解 造 成 患 者 營 養 不 良 的 原 因 相 關 的 營 養 評 估 不 同 腎 衰 竭 階 段 的 營 養 需 求 及 飲 食 與 衛 教 的 原 則 期 望 護 理 人 員 能 將 此 營 養 照 護 知 識 實 際 運 用 於 臨 床 上, 以 減 少 患 者 營 養 不 良 的 情 形 發 生 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 碩 士 班 碩 士 生 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 副 教 授 暨 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 兼 任 督 導 * 受 文 日 期 :99 年 04 月 09 日 修 改 日 期 :99 年 04 月 16 日 接 受 刊 載 :99 年 04 月 21 日 通 訊 作 者 地 址 : 陳 玉 敏 台 中 市 學 士 路 91 號 中 國 醫 藥 大 學 護 理 系 電 話 :(04)22053366 轉 7106 電 子 信 箱 :ymchen@mail.cmu.edu.tw
慢 性 腎 衰 竭 疾 病 的 介 紹 慢 性 腎 衰 竭 是 指 腎 臟 功 能 在 數 月 或 數 年 間 逐 漸 衰 退 ( 徐 李,2006) 常 見 患 者 因 慢 性 腎 絲 球 腎 炎 糖 尿 病 高 血 壓 間 質 性 腎 炎 多 囊 腎 腎 結 石 紅 斑 性 狼 瘡 血 管 炎 等 原 因 治 療 控 制 不 良 而 引 發 慢 性 腎 衰 竭 (Tritt, 2004) 根 據 美 國 國 家 腎 臟 基 金 會 (National Kidney Foundation, NKF) 的 腎 臟 病 成 效 品 質 研 發 組 織 (Kidney Disease Outcome Quality Initiative, KDOQI) 的 建 議, 將 慢 性 腎 衰 竭 依 腎 絲 球 過 濾 率 (glomerular filtration rate, GFR) 分 期 為 1-5 期 (Beto & Bansal, 2004) 第 一 期 為 腎 臟 受 損 但 GFR 功 能 正 常 (GFR>= 90ml/min/ 1.73m 2 ); 第 二 期 GFR 功 能 輕 度 降 低 (GFR 60~89 ml/min/1.73m 2 ), 此 二 期 通 常 不 會 有 明 顯 不 適 的 狀 症 出 現 第 三 四 期 為 GFR 中 重 度 降 低 (GFR 分 別 為 30~59 及 15~29 ml/min/1.73m 2 ), 此 時 患 者 通 常 會 開 始 出 現 尿 毒 症 狀 腎 衰 竭 在 第 一 到 第 四 期 需 要 藉 由 飲 食 及 藥 物 的 控 制, 以 減 緩 腎 功 能 持 續 下 降 到 了 第 五 期 為 腎 衰 竭 (GFR <15 ml/min/1.73m 2 ), 此 時 患 者 會 因 為 尿 毒 症 嚴 重 而 必 須 接 受 透 析 治 療 (Beto & Bansal, 2004;Daugirdas, Blake, & Ing, 2007/2007) 慢 性 腎 衰 竭 患 者 營 養 不 良 的 原 因 造 成 慢 性 腎 衰 竭 患 者 營 養 不 良 的 原 因 很 多, 綜 合 文 獻 將 可 能 的 原 因 歸 類 為 下 列 幾 項 : ( 一 ) 食 物 攝 取 不 足 : 常 見 可 能 因 過 度 的 飲 食 限 制 尿 毒 症 引 發 的 噁 心 嘔 吐 及 食 慾 不 振 藥 物 引 起 的 消 化 不 良 腸 胃 道 功 能 障 礙 不 適 當 透 析 經 濟 窘 迫 及 憂 鬱 情 緒 等, 造 成 無 法 攝 取 足 夠 的 食 物 ( 陳,2006;Daugirdas et al., 2007/2007;Pupim & Ikizler, 2003) ( 二 ) 疾 病 引 發 : 腎 功 能 下 降 引 起 的 代 謝 性 酸 中 毒 合 成 代 謝 荷 爾 蒙 的 功 能 失 調 ( 如 : 胰 島 素 生 長 激 素 甲 狀 腺 激 素 等 ) 其 它 疾 病 及 尿 毒 素 細 胞 激 素 累 積 等 造 成 的 慢 性 發 炎, 皆 會 使 蛋 白 質 代 謝 增 加 (Pupim & Ikizler, 2003) ( 三 ) 透 析 治 療 過 程 : 經 由 透 析 治 療 會 造 成 胺 基 酸 胜 肽 少 量 蛋 白 質 葡 萄 糖 及 水 溶 性 維 生 素 的 流 失 ( 陳,2006) 上 述 造 成 營 養 不 良 的 原 因, 不 論 是 那 一 種, 只 要 身 體 能 夠 獲 得 足 量 的 食 物, 營 養 素 達 到 身 體 所 需, 就 可 以 避 免 或 改 善 營 養 不 良 的 情 況 發 生 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 評 估 長 期 的 營 養 不 良 會 造 成 許 多 的 後 遺 症, 包 括 : 疲 勞 倦 怠 傷 口 癒 合 不 易 易 受 感 染 死 亡 率 及 住 院 率 的 增 加 等 ( Daugirdas et al., 2007/2007) 因 此, 定 期 且 完 整 的 評 估 患 者 營 養 狀 態 是 很 重 要 的 針 對 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 評 估, 多 數 文 獻 都 是 以 2000 年 NKF-KDOQI 所 提 出 的 臨 床 實 用 指 引 做 為 評 估 的 準 則 以 下 將 綜 合 文 獻 及 學 者 們 引 用 NKF-KDOQI 的 指 引, 來 介 紹 營 養 評 估 的 方 式, 包 括 : ( 一 ) 一 般 性 的 評 估 : 對 所 有 的 患 者 都 應 初 步 評 估 是 否 有
噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 慢 性 內 科 疾 病 藥 物 的 影 響 社 經 狀 況 宗 教 信 仰 家 人 的 支 持 度 活 動 功 能 可 否 自 備 食 物 咀 嚼 及 吞 嚥 狀 況 等 資 料 的 收 集, 來 了 解 影 響 營 養 的 因 素 ( 吳,2008;Daugirdas et al., 2007/2007) ( 二 ) 飲 食 日 誌 和 飲 食 訪 談 : 可 請 患 者 記 錄 三 天 飲 食 內 容, 來 了 解 患 者 所 攝 取 的 營 養 及 熱 量 是 否 足 夠 ( 三 ) 人 體 測 量 法 : 計 算 理 想 體 重 (22 身 高 公 尺 2 ) 及 身 體 質 量 指 數 ( 體 重 公 斤 / 身 高 公 尺 2 ), 做 為 基 本 測 量 項 目 此 外, 肱 二 三 頭 肌 肩 胛 下 部 及 腸 骨 上 脊 等 部 位 的 皮 下 脂 肪 厚 度 測 量, 中 臂 環 圍 測 量 及 計 算 中 臂 肌 面 積, 來 了 解 體 脂 肪 及 瘦 肌 肉 儲 存 的 狀 況 還 有 檢 測 平 常 體 重 百 分 比 ( 透 析 後 體 重 / 平 常 體 重 100%), 來 追 踪 過 去 到 現 在 體 重 的 變 化 以 及 標 準 體 重 百 分 比 ( 透 析 後 體 重 / 標 準 體 重 100%), 來 了 解 目 前 營 養 的 狀 況 ( 四 ) 生 物 阻 抗 : 是 依 據 身 體 組 織 具 不 同 導 電 性 而 設 計, 可 作 為 體 脂 肪 百 分 比 評 估 ( 五 ) 雙 能 量 X 光 吸 收 儀 : 可 直 接 測 量 身 體 組 成, 三 度 測 量 脂 肪 非 脂 肪 骨 骼 密 度 ( 六 ) 主 觀 整 體 評 估 : 為 一 個 7 分 制 的 營 養 評 估 表, 是 依 照 評 估 分 數 來 表 示 營 養 不 良 的 情 形, 可 作 為 簡 易 營 養 篩 選 的 工 具 ( 七 ) 生 化 值 檢 驗 : 常 見 的 項 目 為 血 清 白 蛋 白 (albumin) 血 清 前 白 蛋 白 (prealbumin) 血 清 肌 酸 酐 (creatinine) 膽 固 醇 (cholesterol) 血 鉀 (potassium) 血 磷 (phosphate) 值, 以 及 針 對 透 析 患 者 會 檢 測 的 正 常 化 蛋 白 質 代 謝 率 (normalized protein catabolic rate, npcr ), 都 可 以 用 來 表 示 營 養 攝 取 的 情 況 ( 徐 江 黃,2001; 董,2006; 蘇 陳,2002 ;Pupim & Ikizler, 2003) 由 上 述 可 知 營 養 評 估 的 方 式 很 多, 但 各 有 其 優 缺 點, 其 中 飲 食 日 誌 的 書 寫, 通 常 會 造 成 患 者 的 負 擔 與 不 便, 及 年 老 的 患 者 因 為 記 憶 力 差, 所 以 會 有 執 行 上 的 困 難 還 有, 人 體 測 量 法 的 皮 下 脂 肪 測 量, 需 要 藉 由 專 業 的 營 養 師 來 協 助 進 行 此 外, 生 物 阻 抗 與 雙 能 量 X 光 吸 收 儀, 因 價 格 昂 貴 且 需 專 業 人 員 操 作 因 此, 臨 床 上 護 理 人 員 最 常 使 用 的 營 養 評 估 方 式, 還 是 以 一 般 性 評 估 及 生 化 值 檢 驗 為 主 因 為 此 二 種 評 估 方 式 最 直 接 簡 單 並 可 由 護 理 人 員 獨 立 執 行, 但 較 不 能 反 映 患 者 真 實 的 營 養 狀 況 所 以, 不 管 是 那 一 種 的 評 估 方 式, 定 期 且 綜 合 多 項 的 評 估 方 法, 才 能 及 早 發 現 患 者 的 營 養 問 題 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 營 養 需 求 慢 性 腎 衰 竭 患 者 要 獲 得 足 夠 且 適 當 的 營 養, 才 能 避 免 及 預 防 營 養 不 良 與 合 併 症 發 生, 而 患 者 之 營 養 需 求, 依 不 同 的 腎 衰 竭 階 段 會 有 不 同 綜 合 文 獻 對 患 者 的 營 養 需 求 建 議 分 類 如 下, 並 逐 項 說 明 一 熱 量 - 蛋 白 質 的 需 求 針 對 熱 量 - 蛋 白 質 需 求 之 建 議, 是 以 標 準 體 重 來 計 算 根 據 NKF-KDOQI 對 各 階 段 腎 衰 竭 及 接 受 透 析 患 者 的 熱 量 需 求 建 議 為 年 齡 小 於 60 歲 者, 每 天 每 公 斤 體 重 35 大 卡 ; 年 齡 等 於 及 大 於 60 歲 者, 每 天 每 公 斤
體 重 30-35 大 卡 腎 衰 竭 第 1 至 第 4 期 患 者 的 蛋 白 質 需 求, 需 嚴 格 限 制 在 每 天 每 公 斤 體 重 0.6 到 0.75 克 ; 第 5 期 且 接 受 血 液 透 析 患 者, 攝 取 量 需 增 加 為 每 天 每 公 斤 體 重 1.2 克 ; 而 腹 膜 透 析 患 者 因 透 析 過 程 蛋 白 質 流 失 量 多, 所 以 攝 取 量 可 比 血 液 透 析 患 者 多, 為 每 天 每 公 斤 體 重 1.2-1.5 克 (Beto & Bansal, 2004;Kopple, 2001) 二 各 類 礦 物 質 的 需 求 各 階 段 腎 衰 竭 及 接 受 透 析 的 患 者, 鈉 的 需 求 建 議 皆 限 制 在 每 天 2000 亳 克 鉀 的 需 求 在 腎 衰 竭 第 1 至 第 4 期 患 者, 是 依 血 鉀 檢 驗 值 作 適 當 限 制 ; 第 5 期 且 接 受 血 液 透 析 的 患 者, 鉀 限 制 在 每 天 2000 至 3000 亳 克 ; 腹 膜 透 析 者, 鉀 則 每 天 可 增 加 到 3000-4000 亳 克 (Beto & Bansal, 2004;Tritt, 2004) 鈣 的 需 求 在 腎 衰 竭 第 1 至 第 4 期 的 患 者, 限 制 在 每 天 1200 亳 克 ; 第 5 期 且 接 受 血 液 及 腹 膜 透 析 的 患 者, 鈣 每 天 則 限 制 在 小 於 2000 亳 克 磷 的 需 求 則 是 腎 衰 竭 第 1 至 第 4 期 的 患 者, 依 血 磷 檢 驗 值 作 適 當 限 制 ; 第 5 期 且 接 受 血 液 及 腹 膜 透 析 的 患 者, 則 磷 每 天 限 制 在 800-1000 亳 克 鐵 質 的 需 求 則 視 患 者 情 況, 依 醫 囑 補 充 (Beto & Bansal, 2004) 三 維 生 素 的 需 求 對 慢 性 腎 衰 竭 患 者 而 言, 水 溶 性 維 生 素 B1 B2 B6 C 及 葉 酸, 其 需 求 量 可 增 加, 特 別 是 透 析 的 患 者 在 臨 床 上 通 常 會 由 醫 師 開 立 維 生 素 B 群 及 葉 酸, 來 補 充 攝 取, 因 為 可 改 善 患 者 的 貧 血 現 象 另 外, 脂 溶 性 維 生 素 A D E K, 因 不 易 被 排 除, 所 以 並 不 建 議 增 加 補 充 ( 吳,2008; Beto & Bansal, 2004) 四 水 分 的 需 求 對 於 第 1 期 至 第 4 期 的 腎 衰 竭 患 者, 還 有 正 常 的 尿 液 排 出 量, 其 水 分 不 需 嚴 格 的 限 制 然 而, 血 液 透 析 的 患 者, 為 避 免 水 分 攝 取 過 多, 造 成 透 析 的 不 適 及 低 血 壓 的 發 生, 需 限 制 水 分 攝 取 為 1000 毫 升 再 加 上 當 天 的 尿 量, 為 每 日 可 攝 取 的 液 體 總 量 對 腹 膜 透 析 的 患 者 而 言, 其 透 析 過 程 不 會 有 低 血 壓 及 嚴 重 不 適 的 發 生, 所 以 水 分 的 限 制 不 像 血 液 透 析 那 樣 嚴 格, 每 日 可 攝 取 1500-2000 亳 升 (Beto & Bansal, 2004) 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 飲 食 原 則 及 衛 教 慢 性 腎 衰 竭 患 者 飲 食 治 療 的 目 標, 是 為 了 維 持 良 好 的 營 養 狀 態, 並 延 緩 腎 臟 衰 退 的 速 度, 及 預 防 或 減 少 代 謝 性 疾 病 和 尿 毒 症 的 發 生, 還 有 預 防 或 延 緩 疾 病 的 進 展 ( 董,2007) 臨 床 上 護 理 人 員 對 於 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 飲 食 衛 教, 都 知 道 要 提 供 低 蛋 白 低 鈉 低 鉀 低 磷 及 限 水 的 飲 食 原 則, 但 要 如 何 正 確 地 提 供 飲 食 原 則 及 衛 教 呢? 以 下 將 介 紹 有 關 慢 性 腎 衰 竭 患 者 重 要 的 飲 食 原 則 一 蛋 白 質 - 熱 量 飲 食 原 則 攝 取 適 當 的 蛋 白 質 及 足 夠 的 熱 量, 可 避 免 組 織 蛋 白 質 的 分 解, 產 生 含 氮 廢 物 ( 董,2007) 腎 衰 竭 患 者 熱 量 的 來 源, 建 議 以 脂 肪 類 攝 取 佔 總 熱 量 25-35%, 並 以 不 飽 和 脂 肪 酸 的 植 物 油 為 主, 以 及 儘 量 以 油 煎 或 炒 的 方 式 來 增 加 脂 肪 熱 量 的 攝 取 醣 類 的 攝 取 則 佔 總 熱 量 50-60%, 以 複 合 醣 的 澱 粉 類 食 物 為 主, 少 食 用 單 醣 或 純 糖 的 食 物 ( 高 陳,2006; 董,2007) 透 析 及 未 透 析 患 者 的 蛋 白 質 攝 取 量, 是 依 NKF-KDOQI 的 準 則, 來 做 攝 取 量 的 限 制 或 增 加 之 建 議 針 對 蛋 白 質 食 物 的 選 擇 上, 則 是 建 議 50
% 以 上 之 攝 取 量 以 高 生 物 價 值 的 蛋 豆 魚 肉 類 蛋 白 質 為 主, 其 餘 以 米 飯 麵 食 來 獲 取 蛋 白 質 及 熱 量 來 源, 而 低 生 物 價 值 的 蛋 白 質 食 物 要 減 少 攝 取 ( 如 : 薏 仁 綠 豆 紅 豆 花 生 菜 豆 等 )( 吳,2008) 二 限 鹽 及 水 分 的 飲 食 原 則 慢 性 腎 衰 竭 患 者 做 好 限 鹽 及 水 分 的 攝 取, 可 避 免 體 重 增 加 高 血 壓 水 腫 心 肺 衰 竭 等 情 形 發 生 ( 吳,2008) 對 於 限 鹽 的 飲 食, 衛 教 以 自 然 新 鮮 食 物 為 原 則, 避 免 吃 高 鹽 食 物 ( 如 : 零 食 飲 料 醃 漬 加 工 品 等 ); 也 可 用 蔬 菜 辛 香 料 取 代 ( 如 : 洋 蔥 薑 蒜 酒 白 醋 肉 桂 辣 椒 胡 椒 等 ), 或 用 煎 烤 方 式 提 升 食 物 的 香 味, 以 減 少 使 用 含 鹽 調 味 品 對 於 水 分 限 制, 需 注 意 水 分 的 來 源 少 喝 湯 ; 或 將 一 天 所 需 水 量 用 容 器 裝 好, 再 少 量 多 次 飲 水 ; 口 渴 難 受 時, 可 用 漱 口 口 含 冰 塊 含 喉 糖 等 方 式, 來 減 少 水 分 的 攝 取 ( 高 陳,2006 ) 三 限 鉀 的 飲 食 原 則 腎 功 能 不 好 的 患 者, 限 制 食 物 中 鉀 離 子 的 攝 取, 可 避 免 血 鉀 過 高 引 發 心 律 不 整 的 危 象 ( 吳,2008) 針 對 限 鉀 的 飲 食 原 則, 除 了 衛 教 相 關 高 鉀 蔬 果 ( 如 : 奇 異 果 香 蕉 木 瓜 空 心 菜 菠 菜 等 ) 減 少 攝 取 外, 還 要 衛 教 患 者 少 食 用 菜 湯 及 肉 湯, 因 為 食 物 中 的 鉀 會 釋 放 到 湯 裡, 所 以 減 少 湯 的 攝 取, 除 了 可 限 制 水 分 外, 也 可 限 制 鉀 的 攝 取 改 變 患 者 烹 調 食 物 的 方 式, 教 導 青 菜 需 川 燙 後 再 油 炒, 減 少 鉀 的 攝 取 ( 高 陳,2006) 另 外, 也 必 需 衛 教 禁 食 果 菜 汁 及 生 菜, 採 熟 食 飲 食, 以 及 中 藥 健 康 食 品 茶 葉 及 咖 啡 等, 含 鉀 量 高 應 避 免 攝 取 ( 徐 李,2006) 四 限 磷 的 飲 食 原 則 慢 性 腎 衰 竭 患 者 限 制 磷 的 攝 取, 其 目 的 可 避 免 骨 骼 病 變 皮 膚 搔 癢 副 甲 狀 腺 亢 進 軟 組 織 鈣 化 心 血 管 疾 病 等 合 併 症 產 生 ( 吳,2008) 對 患 者 限 磷 的 飲 食 原 則, 要 衛 教 高 磷 食 物 ( 如 : 含 酵 母 奶 類 製 品 豆 類 堅 果 類 五 穀 類 內 臟 類 及 肉 乾 製 品 蛋 黃 茶 葉 咖 啡 加 工 品 飲 料 等 ) 減 少 攝 取 外, 也 要 告 知 各 種 食 物 皆 含 有 磷, 特 別 是 蛋 白 質 豐 富 的 食 物, 所 以 血 磷 高 時, 應 配 合 醫 囑 於 三 餐 或 點 心 中 服 用 磷 結 合 劑 ( 徐 李,2006) 五 其 它 飲 食 原 則 對 於 慢 性 腎 衰 竭 患 者 的 飲 食 原 則 除 了 上 述 外, 還 需 注 意 以 下 飲 食 原 則, 包 括 : 水 溶 性 維 生 素 的 補 充, 不 建 議 從 蔬 果 中 大 量 攝 取, 因 為 蔬 果 不 僅 水 分 多, 也 含 大 量 鉀, 可 由 醫 師 開 立 處 方 補 充 ( 高 陳,2006 ) 鐵 質 的 補 充 以 紅 色 肉 類 為 良 好 來 源 ( 如 : 牛 羊 肉 鴨 血 豬 血 等 ), 也 不 建 議 從 蔬 果 中 增 加 獲 取 另 外, 患 者 絕 不 可 以 食 用 楊 桃 及 楊 桃 汁, 因 為 有 不 明 原 因 的 副 作 用 產 生 ( 如 : 打 嗝 肌 肉 僵 直 意 識 不 清 肌 肉 麻 木 等 )( 吳,2008) 綜 合 上 述 可 知, 慢 性 腎 衰 竭 患 者 有 不 少 飲 食 上 的 限 制, 但 實 際 上 除 了 楊 桃 外, 患 者 並 沒 有 什 麼 食 物 是 絕 對 不 能 吃 的, 食 物 本 身 也 沒 有 絕 對 的 好 壞, 重 要 的 是 攝 取 量 所 以 只 要 注 意 食 物 種 類 的 攝 取 量, 改 變 烹 煮 的 習 慣 與 方 式, 患 者 也 可 以 吃 自 己 想 吃 的 食 物, 並 從 中 獲 得 所 需 的 營 養 成 份
結 論 造 成 慢 性 腎 衰 竭 患 者 營 養 不 良 的 原 因 很 多, 個 別 性 的 差 異 也 很 大, 所 以 在 進 行 營 養 衛 教 前, 必 需 要 先 做 好 完 整 且 深 入 的 營 養 評 估, 才 能 找 出 患 者 的 營 養 問 題 並 了 解 其 營 養 狀 態, 也 才 能 依 據 個 別 性 的 不 同, 給 予 適 切 的 飲 食 - 營 養 衛 教 另 外, 給 予 患 者 飲 食 衛 教 時, 要 讓 患 者 了 解 不 同 階 段 飲 食 原 則 改 變 的 原 因 及 重 點, 並 依 個 別 性 調 整 或 放 鬆 食 物 的 限 制, 不 要 期 望 一 次 衛 教 就 能 給 予 所 有 的 資 訊, 要 與 患 者 共 同 制 定 可 改 善 的 飲 食 目 標, 才 能 協 助 患 者 達 到 飲 食 改 變 的 行 為 還 有, 營 養 是 一 門 專 業 的 學 科, 對 於 患 者 營 養 的 照 護, 除 了 需 要 護 理 人 員 外, 也 需 要 照 會 營 養 師 共 同 參 與, 才 能 協 助 患 者 維 持 良 好 的 營 養 狀 況, 預 防 合 併 症 的 產 生 參 考 文 獻 吳 紅 蓮 (2008,5 月 ) 血 液 透 析 病 患 的 營 養 評 估 與 衛 教 於 台 灣 腎 臟 醫 學 會 台 灣 護 理 學 會 主 辦, 第 二 十 三 梯 血 液 透 析 訓 練 班 高 雄 榮 民 總 醫 院 徐 邦 治 江 守 山 黃 志 銘 (2001) 實 用 準 則 (I)- 成 人 慢 性 腎 衰 竭 營 養 臨 床 腎 臟 與 透 析,14(2),89-96 徐 子 淑 李 婉 萍 (2006) 洗 腎 飲 食 全 書 台 北 : 原 水 高 育 琳 陳 惠 華 (2006) 腎 臟 病 全 食 物 調 養 台 北 : 三 采 陳 淑 子 (2006) 血 液 透 析 患 者 蛋 白 質 熱 量 營 養 不 良 的 監 測 評 估 與 飲 食 處 理 臺 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌,5(1),12-20 董 萃 英 (2006) 血 液 透 析 患 者 之 營 養 評 估 台 灣 腎 臟 護 理 學 會 雜 誌,5(1),1-11 董 萃 英 (2007,9 月 ) 腎 臟 疾 病 之 臨 床 營 養 支 持 於 台 灣 腎 臟 護 理 學 會 彰 化 基 督 教 醫 院 腎 臟 內 科 及 護 理 部 主 辦, 慢 性 腎 臟 病 營 養 照 護 研 習 會 彰 化 基 督 教 醫 院 四 期 研 究 大 樓 黃 淑 俐 楊 忠 煒 (2004) 長 時 期 常 規 血 液 透 析 對 尿 毒 症 病 患 營 養 狀 況 的 影 響 健 康 管 理 學 刊,2(2),201-208 蘇 正 芳 陳 漢 湘 (2002) 腎 衰 竭 患 者 之 營 養 狀 況 評 估 腎 臟 與 透 析,14(4),173-178 Beto, J. A., & Bansal, V. K. (2004). Medical nutrition therapy in chronic kidney failure: Integrating clinical practice guidelines. Journal of the American Dietetic Association, 104(3), 404-409. Combe, C., McCullough, K. P., Asano, Y., Ginsberg, N., Maroni, B. J., Pifer, T. B., et al. (2004). Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) and the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS): Nutrition guidelines, indicators, and practices. American Journal of Kidney Diseases, 44(5, Suppl 2), 39-46. Cooper, B. A., Penne, E. L., Bartlett, L. H., & Pollock, C. A. (2004). Protein malnutrition and hypoalbuminemia as predictors of vascular events and mortality in ESRD. American Journal of Kidney Diseases, 43(1), 61-66.
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Nutritional care of Patients with Chronic Renal Failure Hsiao-Pei Chen Yuh-Min Chen * Abstract Malnutrition is a common condition in chronic renal failure patients, and is closely related to the cardiovascular morbidity rate and mortality rate. When facing an increasing number of chronic renal failure patients, nurses should have relevant nutritional care knowledge in order to provide suitable nutritional intervention to improve patients malnutrition condition. This article introduces the causes of malnutrition, nutritional assessment, nutritional demands, and principles of diet and health education in chronic renal failure patients. It is hoped that the nutritional care knowledge can help nursing staff to effectively deal with patient's nutrition problems. Key words:chronic renal failure, nutrition, nutritional care Graduate student, School of Nursing, China Medical University. AP, School of Nursing, China Medical University. Supervisor, Department of Nursing, China Medical University Hospital. * Received:Apr. 09, 2010 Revised:Apr. 16, 2010 Accepted for publication:apr. 21, 2010 Correspondence:Yuh-Min Chen, No 91, Hsueh Shih Rd, Taichung, Taiwan Telephone:(04)22053366 ext 7106 E-mail:ymchen@mail.cmu.edu.tw