一 一 彭淑滿 林佳蓉* 王姵雅** 中文摘要 本文探討一27歲行左側部分房腫瘤切除照過程 期間自 20144月2日10:55至12:30 藉由直接照 觀察 會談等整體評估 發現個案 於有舒適障礙 傷口疼痛及對治療計劃不明暸 而產生不確定感等問題 筆者指導個案深呼吸以轉移注意力及緩解噁心 發抖 利用小被子支托患側 減疼 痛 談話中發現個案對治療計劃不明瞭及化療生活有不確定感 由交班請醫師 解說 也請同事分享治療 增進個案對未來的信心 在照中體會到 除穩定生命徵象外 人員的陪伴 可減少個案的不安 (志為 2016; 15:4, 74-84 ) 關鍵詞 疼痛 不確定感 前 言 滿不安與焦慮 並出現極大的不確定感 (連等 2010) 麻醉階段的即刻 房是上帝賜給最美禮物的象 除了滿足病人的生需求外 有時 徵 也因它而美麗且有自信 根 也須暫時代替家屬的角色 短暫陪伴病 據統計資料 示 2011發生率 人給予心的支持 謝 王(2011)整 10.85% 排名於症第1(國民健 Finfgeld-Connett (2008)指出人員需 康署 2011) 必須接受化學治 具備陪伴和關懷能力 而陪伴的時間有 療時 會感到生命受到威脅 對未來充 長有短 但病關係卻是無時無刻存在 戴德森醫療團法人嘉義基督教醫院部師 戴德森醫療團法人嘉義基督教醫院部副長* 戴德森醫療 團法人嘉義基督教醫院部長** 接受刊載 20161月19日 通訊作者地址 彭淑滿 嘉義市忠孝路 539號部 電話 886-5-276-5041 分機 5329 電子信箱 Par@cych.org.tw 74
(2011) 文 獻 查 證 一 手 與 麻 醉 照 ( 2010) ( 2010) ( 2011) ( 2009) 0-10 (2011) (Dunn, Alston, Davision, & Rosow, 2007/2010) (2010) (postoperative nausea and vomiting, PONV) 24 20-30% ( 1 ) ( 2011) 60-70% 一 Volume 15. Number 4. August 2016 第 十 五 卷 第 四 期 75
一 人員也必須幫助病人縮短寒顫時間 個案簡介 以減不適感 並提供病人體溫回升照 包含 溫毯墊 溫被及烤燈使用並 預防燙傷 提供氧氣並監測血氧狀態 個案專科畢業 血型B型 以國 臺語 給予心支持及促進舒適(施 李 王 溝通 無宗教信仰 無家族病史 目前 2010) 麻醉病人於觀察停留 工作是電腦文書處 主要濟來源為 時間約1~2小時 利用麻醉評估表 本身 家中濟小康 住院期間主要照 評估病人意識狀態 活動能力 呼吸狀 顧者為姐姐 與家人互動佳 遇重要事 態 循環狀態及皮膚顏色每項2分 須達 物時 會與家人商討共同決定 麻醉評分8-10分(伍 2011) 二 過去病史及求醫過程 二 不確定感及相關 個案過去無手及住院史 個案自己 陳 簡 洪(2012)統整Mishel 不確 觸摸到左側房外側有一硬塊 至門診 定感 的定義 無能力決定事件與發生 醫師觸診發現腫瘤約2.5 1.5公分 情況的意義 造成決定者無法判定事件 醫師建議房超音波 房攝影及全 或對象的意義價值或不能正確的預測結 身骨掃描檢查 並於20143月24日切 果 此為一種認知狀態 當個人缺乏足 片 切片(needle biopsy)報告為浸潤 夠的線索來建構一個事件或無法預測結 (invasive ductal carcinoma) 醫師建議 果時 便會產生不確定感 罹病人對 行左側部分房切除及前哨淋巴切除手 於自己不確定感不易察覺 而病人通常 20144月1日入院 於4月2日行部 知道事件發生 卻無法預料自己未來的 分房切除及前哨淋巴切除 於8:00入 一種感受 不確定感於是產生(陳 簡 開刀房 10:55手結束入觀察 洪 2012) 人員須先瞭解不確定感 手部於左側房有一7公分及腋下處 的來源 適時的澄清與說明 給予實證 有一3公分傷口 使用美容膠 op site 醫學相關照知識 提供心支持與衛 散紗及mexfix覆蓋 左側房傷口下方有 教措施 能有效降低早期病人及家 一條10mm引流球留置 個案於12:30筆者 屬對於疾病與治療相關的不確定感(李 利用 麻醉評估指數 包括四肢 周 穆 李 葉 2012 陳等 2012 活動力 血氧 膚色 血循及意識 達 Kim & So, 2012) 出轉出標準10分 12:30轉至病房 4/2 10:55 入 76 一 基本資料 11:15 11:20 主訴疼痛 給藥處 11:35 12:30 4/2 16:30 主訴 頭暈噁心 回病房 訪視 4/417:30 4/5 訪視 出院
4 5 評 估 10:55 12:30 (4/3-4/4) 一 身 體 層 面 ( )4/2 8:05 10:55 70 90120 150 / 70 80 mmhg 35.7 10L/ min SPO2:98-100% 12:10 SPO2:98-99% 11:15 11:45 ( )165 57.9 57 10% BMI 21kg/m 2 13.8g/dl 1,000ml/100ml ( ) 1 1-2 100ml 4/2 16:00 ( ) 4/2 11:15 4/2 7-8 二 心 層 面 4/2 12:20 4/3 16:30 一 Volume 15. Number 4. August 2016 第 十 五 卷 第 四 期 77
一 化療以我的生活是不是都會改 期間由媽媽和姐姐輪流陪伴 個案得知 變 觀察個案談話時皺眉 雙手緊 自己罹患房腫瘤 先找姐姐商量 握 情緒略顯緊張 說話時眼神不定 再與家人商討 在家人的支持下聽從 表情顯現出沮喪 沒自信 評估個案因 醫師建議入院開刀 住院期間同事來院 對治療計畫不明暸及化療未來生 探訪關心 個案無參與其他社團活動或 活產生不確定感 宗教信仰 目前家庭支持與社會支持系 三 靈層面 統能維持平衡 個案本身無宗教信仰 個案得知自己 問題確立 罹患房腫瘤 與家人商討 能聽 從醫師建議入院接受開刀 住院接受治 根據以上評估 歸納個案問 療期間能與醫人員配合 對自己擔心 題為 舒適障礙 麻醉引發噁心 的事也都會提出疑問 尋求醫人員的 嘔吐及寒顫 傷口疼痛 手傷 協助 對未來需做化療的事情及相關 口導致組織完整受損 不確定感 續治療會主動關心 治療計劃不明瞭及化療未來不確定 四 社會層面 感 個案排行家中老二 專科畢業 住院 一 舒適障礙 麻醉引發寒顫及噁心 嘔吐有關(4/2 11:15-12:30) 78 主客觀資料 目標 措施 評值 主觀 11:15 1.我的身體好冷 全身一直發抖 可以再給我一件 被子嗎 2.我全身一直抖很 不舒服 11:45 3. 我 喉 嚨 有 東 西 我想要吐 4. 我頭很暈 天 花板在轉 一直 很想吐 1. (1)出時體 溫回升至顳溫36.1 度以上 (2)出前 觸摸雙手末梢溫 暖 1-1.11 : 1 5 傾 聽 及 鼓 勵 個 案 說 出 不 舒服感受 呂小姐 手已 結束 妳現在觀察休 息 有任何不舒服可以告訴 我 1-2.11:20向個案說明 身體會顫 抖是正常現象 我現在幫 妳蓋上空氣熱氣墊 等一下妳 就會感覺到被子熱熱的 藉由空氣熱氣墊使用 給予個 案保暖 1-3.11:15~12:15使用 全身型空氣 熱氣墊時 平均覆蓋於個案 身上 溫度設定安全範圍100110 F 觀察皮膚有無因過熱 發紅以防燙傷 1-4.10:55給予氧氣面罩6L/100% 以減少因顫抖而增加耗氧量 持續監測血氧數據 1-5.10:55~12:30持續監測生命徵項 包括心跳血壓呼吸及體溫 1-1.觀察個案覆蓋全身 型空氣熱氣墊處 皮膚無發紅燙傷情 形 1-2.12:10觀察個案可 以做到正確深呼 吸 無發抖情形 1-2.個案於12:15 顳 溫回至36.3度 1-3.觸診個案雙手末梢 溫暖 1-4.血 氧 監 視 器 顯 示 98-100% 1-5.生命徵象穩定 心 跳78次/分 血壓 128/76mm/Hg 呼 吸14次/分 顳溫 36.3度 1-6.個案可以配合筆者 引導 慢慢深呼 吸
1. 2. 全 4. 5. 6. 7. 8:00~10:55 20-24 3 8.11:10 35.7 90-100 / 148/95mmHg 2. 1-6.11:30 ( ) 2-1. 15-30 2-2. 2-3.12:00 全 2-4. 2-5.12:30 2-6.12:30 漱 2-7.11:55 droperidol 0.3ml IVP ST 2-1.1 1 : 5 0 2-2.12:30 一 二 手 疼 痛 手 傷 口 導 致 組 織 完 整 受 損 (4/2 11:15-12:30) 4/2 11:15 1. 1. 5 1. 11:15 2. 11:30 ( ) 1-1.11:35 1-2.11:45 1-3.12:30 5 Volume 15. Number 4. August 2016 第 十 五 卷 第 四 期 79
一 2. 3. 4. 4/2 1. 2. 3. 4. 5. 7 3 op site MEFIX 7. 11:15 7-8 8. 35.790 / 14 / 148/95mmHg 9. 10:30 demorol 25mg IVD ST 2. 3. 4. 11:45 5. 12:25 6. 7. 8. 11:20 demerol 25mg IVD ST 9. 30 2-1.12:00 2-2.12:30 2-3. 4/3 16:30 2 2-4. 4/3 16:30 80
一 三 不確定感 治療計劃不明瞭及化療未來不確定感(4/2-4/4) 主客觀資料 目標 措施 評值 主觀 4/2 於 1.12:20 我會害怕 化療 擔心會不 會一直吐 2.醫生說要放人工 血管 是不是還 要再開一次刀 4/3 16:30至病房 探訪 3. 不知道多久以 才能上班 4. 化療需要做幾 次 每次要住 院多久 5. 如果要做化 療就得須常常請 假 我怕影響到 我的工作 6. 化療以我的 生活是不是都會 改變 個案能在住院期 間知道未來治療 期程 1.4/2 12:10傾聽及鼓勵說出心裡的 想法及感受 妳是擔心 還 是聽說化療的副作用會很不舒 服 2.4/2 12:30與病房主交班個案對 於化療治療計畫及化療副作用感 到很擔心 3.4/4 10:20主治醫師及專科師 到病房說明 人工血管放置會 優先以局部麻醉的方式來做 因 需無菌方式操作 所以需進開刀 房放置人工血管 與個案討論 安排放置人工血管時間 並安排 做化學治療時間 以提供個案明 確的訊息 降低個案及照顧者不 確定感 4.4/4 16:30提供個案化療相關 資訊 包括化療相關藥物資訊 以增加個案的信心 5.4/4 16:30訪視時 與個案分享實 証文獻提到的穴按摩 可以緩 解化療產生噁心 嘔吐的文獻2 篇 穴按摩法應用於化學治 療引發噁心 嘔吐 6. 穴按摩能否減化學治療引 起的噁心 嘔吐實證探討與臨 床運用 並利用文章內附圖片解 說穴按摩 內關穴 以提升個 案未來化療不適症狀處的自我 照顧知識 內關穴 1.4 / 2 筆 者 與 病 房 主 交班個案目前感 受 主表示等個 案麻醉較舒 適時會再與個案談 談 2.4/4 16:30個案表示醫 師已明確說明 治 療計畫是放人工血 管再依排程時間 回院做化療 3.個 案 看 到 文 章 內 的 圖片 實地按壓 關穴置 這樣我 化療的時候就可以 按了 那我一定會 試試 4. 謝 謝 妳 請 妳 同 事 來分享她的歷 讓我對治療過程更 加了解 也較有信 心 客觀 4/2 12:20於 1.個案眼神直視天 花板 右手一直 撫摸左胸傷口 2.個案眼眶微紅流 淚 4/3 16:30至病房 訪視 1.個 案 詢 問 時 皺 眉 雙手緊握 2.表達時情緒略顯 緊張 表達化療 可能帶來的不舒 服 3.說 話 時 眼 神 不 定 表情顯現出 沮喪 沒自信 7.4/4 16:30請病人(筆者罹患 的同事 已結束化療療程) 到 病房與個案認識 藉由同事的鼓 勵及治療過程分享 增加個案對 治療的信心 以完成未來療程 提升個案面對疾病治療信心 Volume 15. Number 4. August 2016 第十五卷 第四期 81
一 討 論 與 結 論 4/4 (2011) 24 參 考 文 獻 伍 雁 鈴 (2009). 手 即 刻. 伍 雁 鈴 等 著, 手 ( 二 版,347-354 頁 ). 臺 北 市 : 華 杏 吳 思 萱 余 本 隆 陳 啟 明 楊 承 恩 蔡 紫 蓉 林 忠 葦 楊 博 勝 (2010). 前 哨 淋 巴 結 手 在 早 期 病 人 的 應 用 與. 台 灣 症 醫 誌,26(1),21-27 李 作 英 周 桂 如 穆 佩 芬 李 惠 玲 葉 美 玲 (2012). 初 診 斷 婦 其 壓 力 感 受. 腫 瘤 雜 誌,12(2),25-36 明 金 蓮 洪 曉 佩 (2010). 急 疼 痛 評 估 與 症 狀. 源 遠 雜 誌,5(1),11-16 施 佳 玟 李 雅 欣 王 桂 雲 (2010). 身 麻 醉 低 體 溫 引 發 寒 顫. 長 庚,21(3),299-305 國 民 健 康 署 (2011 ). 民 國 100 症 登 記 報 告. 取 自 http://www.hpa.gov.tw/bhpnet/web/ Stat/StatisticsShow.aspx?No=201404160001 連 金 延 陳 淑 慧 蔡 佩 嬪 陳 康 敏 謝 雅 宜 梁 穎 (2010). 首 次 接 受 化 學 治 療 婦 介 入 指 導 不 確 定 感 焦 慮 及 自 我 照 顧 成 效 探 討. 雜 誌,57(6),51-58 doi:10.6224/jn.57.6.51 陳 尹 真 吳 淑 芳 (2011). 噁 心 嘔 吐 照 流 程 發 展. 雜 誌,58(4),69-74 doi:10.6224/jn.58.4.69 陳 伊 倩 簡 姿 娟 洪 秀 吉 (2012). 症 病 患 不 確 定 感 照 策 略. 秀 傳 醫 學 雜 誌, 11(3/4),137-143 黃 百 慶 陳 坤 堡 劉 時 凱 劉 志 成 陳 慶 鴻 吳 世 銓 (2009). 病 患 對 疼 痛 及 麻 醉 風 險 認 知 與 態 度. 疼 痛 醫 學 雜 誌,19(2), 55-63 82
劉 向 援 (2010). 手 期 原 則. 於 于 博 芮 等 作, 成 人 內 外 科 學 ( 上 冊 五 版,231-333 頁 ). 臺 北 市 : 華 杏 謝 美 慧 王 秀 紅 (2011). 病 互 為 主 體 的 陪 伴 概 念 與 意 涵. 志 為,10(4),58-63 Dunn, P. F., Alston, T. A., Davision, J. K., & Rosow, C. E. (2010).MGH 臨 床 麻 醉 手 冊 第 七 版 ( 陳 應 麟 編 譯 ). 臺 北 : 九 州 ( 原 著 出 版 於 2007) Finfgeld-Connett, D. (2008). Qualitative comparison and synthesis of nursing presence and caring. International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, 19(3), 111-119. doi: 10.1111/j.1744-618X.2008.00090.x Kim, H. Y., & So, H. S. (2012). A structural model for psychosocial adjustment in patients with early breast cancer. Journal of Korean Academy of Nursing, 42(1), 105-115. doi:10.4040/jkan.2012.42.1.105 一 付 出, 才 能 有 愛 與 感 恩 的 互 動 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ It is genuine giving that brings humanity to relate to one another with love and gratitude. ~ Master Cheng Yen ~ Volume 15. Number 4. August 2016 第 十 五 卷 第 四 期 83
一 A Nursing Experience of a Young Female Breast Cancer Patient in the Recovery Room After Mastectomy Su-Men Pen, Chia-Jung Lin*, Pei-Ya Wang** ABSTRACT This article discusses the nursing experience of a 27-year-old woman with left-sided breast cancer in recovery room after partial mastectomy. The nursing period lasted from 10:55 to 12:30 on Apr. 2 nd, 2014. Comprehensive assessment with immediate postoperative care, observation, and conversation were conducted and the following health issues were identified: postoperative discomfort, wound pain, and uncertainty derived from inadequate understanding of postoperative treatment plan. To address these issues, the author carried out the following nursing interventions: instructed the patient to take deep breathes to redirect attention away from and hence alleviate the symptom of nausea and trembling; support the surgical site with small quilt to relief postoperative pain; enhance the patient s confidence by introducing the doctor on duty to brief the postoperative treatment plan and a colleague, a breast cancer survivor, to share her recovery experience. The author has realized from this nursing process that recovery room nursing, aside from stabilizing patient vitals, could alleviate patient discomfort and anxiety through attentive care. (Tzu Chi Nursing Journal, 2016; 15:4, 74-84) Keywords: breast cancer, pain, uncertainty RN, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital; Assistant Head Nurse, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital*; Head Nurse, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital** Accepted: January 19, 2016 Address correspondence to: Su-Men Pen No. 539 Jhongsiao Rd., Chia-Yi City., Chia-Yi Christian Hosptial Tel: 886-5-276-5041 ext. 5329; E-mail: Par@cych.org.tw 84