前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 福 利 部 2013 年 統 計 資 料, 國 人 十 大 死 因 以 惡 性 腫 瘤 續 居 首 位, 其 中 口 腔 癌 ( 含 口 咽 癌 ) 居 十 大 癌 症 死 亡 原 因 第 五 位, 與 抽 菸 飲 酒 及 嚼 檳 榔 密 不 可 分, 以 2
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1 一 位 口 咽 癌 術 後 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 於 加 護 病 房 之 照 護 經 驗 摘 要 本 文 描 述 一 位 44 歲 男 性, 罹 患 口 咽 癌 接 受 口 顎 皮 瓣 重 建 手 術 後 因 呼 吸 衰 竭 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 之 加 護 經 驗 護 理 期 間 於 2014 年 6 月 30 日 至 2014 年 7 月 12 日 間, 筆 者 運 用 觀 察 筆 談 身 體 評 估 直 接 照 護 等 方 式 收 集 資 料, 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 為 評 估 架 構, 確 立 主 要 健 康 問 題 有 : 急 性 疼 痛 / 與 手 術 後 傷 口 有 關 低 效 型 呼 吸 型 態 / 與 手 術 後 咽 喉 部 組 織 腫 脹 及 移 植 皮 瓣 水 腫 組 織 完 整 性 受 損 / 與 手 術 後 有 關 無 力 感 / 與 罹 患 癌 症 及 缺 乏 控 制 感 有 關 護 理 期 間 針 對 個 案 提 供 個 別 性 護 理, 依 據 生 命 徵 象 給 予 正 確 的 給 藥 間 隔 (by the clock) 及 視 覺 評 估 量 表 之 專 業 評 估 藥 物 反 應 預 防 因 疼 痛 造 成 血 管 扭 曲 壓 迫 致 皮 瓣 血 流 不 足 ; 維 持 呼 吸 通 暢 及 訂 立 呼 吸 訓 練 計 畫 改 善 低 效 型 呼 吸 型 態, 密 切 監 測 口 內 皮 瓣 功 能 及 加 強 口 腔 清 潔 以 確 保 術 後 組 織 血 循 的 完 整 性, 教 導 個 案 正 視 自 己 的 負 向 感 受, 並 傾 聽 鼓 勵 表 達, 增 加 自 我 控 制 降 低 無 力 感 期 望 藉 此 個 案 照 護 經 驗 能 提 供 未 來 對 於 加 護 病 房 口 腔 癌 術 後 患 者 脫 離 呼 吸 器 前 後 能 審 慎 評 估 再 次 插 管 可 能 性, 密 集 監 測 呼 吸 型 態 血 氧 飽 和 濃 度, 避 免 因 緊 急 置 入 氣 管 內 管 影 響 皮 瓣 存 活, 造 成 家 屬 額 外 負 擔, 期 能 提 供 護 理 同 仁, 增 進 護 理 專 業 中 在 醫 療 照 護 上 的 獨 特 性 關 鍵 詞 : 加 護 病 房 低 效 性 呼 吸 型 態 組 織 完 整 性 受 損 無 力 感 1
2 前 言 根 據 行 政 院 衛 生 署 福 利 部 2013 年 統 計 資 料, 國 人 十 大 死 因 以 惡 性 腫 瘤 續 居 首 位, 其 中 口 腔 癌 ( 含 口 咽 癌 ) 居 十 大 癌 症 死 亡 原 因 第 五 位, 與 抽 菸 飲 酒 及 嚼 檳 榔 密 不 可 分, 以 歲 青 壯 年 最 常 見, 相 較 於 10 年 前 成 長 了 13.2%, 平 均 死 亡 率 高 於 鄰 近 國 家, 由 此 可 見 台 灣 男 性 口 腔 癌 的 嚴 重 性 ( 衛 生 福 利 部,2014) 台 灣 地 區 口 腔 癌 中, 口 咽 癌 發 生 比 率 佔 10%, 此 類 病 患 常 因 手 術 後 咽 喉 部 組 織 向 內 腫 脹 及 軟 組 織 塌 陷, 導 致 上 呼 吸 道 阻 塞, 如 果 未 執 行 完 整 的 術 前 術 後 評 估, 一 旦 成 功 脫 離 呼 吸 器 後, 易 造 成 氣 道 阻 塞 引 發 呼 吸 衰 竭 再 次 插 管 ( 蘇 楊 江, 2010), 氣 切 造 口 是 有 效 維 持 呼 吸 道 暢 通 降 低 不 良 傷 害 的 常 見 措 施 之 一 (Langerman, Patel, Cohen, Blair, & Stenson, 2012) 本 文 個 案 為 44 歲 成 年 中 期, 因 口 咽 癌 疾 病 接 受 腫 瘤 廣 泛 性 切 除 及 皮 瓣 移 植 手 術, 照 護 期 間 發 現, 個 案 除 面 臨 罹 癌 惡 耗 及 接 受 頭 頸 大 範 圍 手 術 導 致 急 性 疼 痛 及 傷 口 照 護 問 題 之 外, 拔 管 後 8 小 時 內, 咽 喉 部 組 織 及 移 植 皮 瓣 腫 脹 聚 積 痰 液 血 水, 以 致 術 後 移 除 氣 管 內 管 後 引 發 呼 吸 困 難, 緊 急 行 床 邊 氣 管 切 開 維 持 呼 吸 道 通 暢, 同 時 也 加 重 了 個 案 害 怕 及 無 力 感 引 發 筆 者 之 探 討 動 機, 此 時 除 醫 療 及 適 切 的 護 理 措 施 外, 最 需 要 家 屬 陪 伴 與 支 持 以 增 加 信 心, 來 面 對 人 生 中 的 重 大 挑 戰, 期 待 順 利 度 過 疾 病 過 程, 回 歸 正 常 生 活 藉 此 個 案 之 分 享, 提 供 護 理 人 員 照 顧 此 個 案 之 參 考 2
3 文 獻 查 證 一 口 咽 癌 其 相 關 治 療 : 衛 福 部 定 義 的 口 腔 癌 包 含 口 腔 癌 口 咽 癌 和 下 咽 癌 口 咽 部 分 包 括 口 咽 中 的 舌 根 扁 桃 腺 軟 顎 咽 喉, 扁 桃 腺 癌 是 口 咽 部 最 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 最 常 發 生 在 顎 扁 桃 體, 以 鱗 狀 上 皮 癌 最 多, 多 發 於 40 歲 以 上, 男 性 死 亡 率 大 於 女 性 14.3 倍, 其 致 病 原 因 包 括 吸 菸 嚼 檳 榔 及 過 度 飲 酒 對 黏 膜 刺 激 有 關 由 於 早 期 症 狀 不 明 顯, 當 腫 瘤 隨 著 病 情 進 展 侵 犯 扁 桃 體 咽 側 壁, 侵 襲 至 鼻 咽 部 至 咬 肌 或 翼 肌 時, 會 有 吞 嚥 困 難 呼 吸 困 難 等 ( 王 等,2009), 常 被 誤 診 為 扁 桃 腺 發 炎 等 一 般 感 冒 徵 狀 臨 床 診 斷 包 括 理 學 及 實 驗 檢 查 電 腦 斷 層 及 切 片 組 織 等 檢 查 確 診, 多 數 患 者 於 診 斷 時 已 為 晚 期 病 患 目 前 治 療 以 徹 底 手 術 切 除, 包 括 腫 瘤 廣 泛 性 切 除 (tumor wide excision) 頸 部 淋 巴 廓 清 術 (neck dissection) 依 腫 瘤 侵 犯 之 範 圍, 予 以 切 除 部 分 或 全 部 之 上 下 顎 骨, 合 併 術 後 放 射 線 治 療 有 較 好 療 效 ( 林 厲 廖 林, 2013), 上 述 治 療 方 式 仍 需 依 據 臨 床 徵 狀 和 病 人 期 望 而 有 所 不 同 治 療 方 式 二 口 咽 癌 急 性 期 於 加 護 病 房 護 理 : 在 護 理 過 程 中, 個 案 常 會 出 現 的 護 理 問 題 有 : 急 性 疼 痛 低 效 性 呼 吸 型 態 組 織 完 整 性 受 損 及 無 力 感 等, 針 對 護 理 問 題 敘 述 如 下 說 明 : ( 一 ) 急 性 疼 痛 與 護 理 措 施 : 口 咽 癌 患 者 行 病 灶 根 除 術 及 皮 瓣 重 建 手 術 後 傷 口 範 圍 廣 大, 因 此 個 案 只 能 用 筆 述 或 肢 體 和 非 肢 體 語 言 表 示 傷 口 疼 痛, 主 動 評 估 傷 口 疼 痛 原 因, 避 免 因 疼 痛 造 成 血 管 收 縮 引 發 皮 瓣 栓 3
4 塞 ; 鴉 片 類 藥 物 是 癌 症 病 患 使 用 最 有 效 的 止 痛 藥 物, 如 Morphine 常 被 用 在 中 重 度 及 急 性 和 持 續 性 疼 痛 的 治 療, 每 四 小 時 5~10mg 開 始, 口 腔 癌 術 後 前 三 天 病 患 常 因 鎮 靜 劑 持 續 使 用 無 法 表 達 疼 痛, 護 理 人 員 可 以 依 據 生 命 徵 象 給 予 正 確 的 給 藥 間 隔 (by the clock) 維 持 血 中 濃 度, 期 能 達 到 疼 痛 前 給 藥, 或 以 視 覺 類 比 量 表 (Visual Analogue Scale: VAS) 疼 痛 評 估 表 10 分 法 評 估, 並 監 測 藥 物 反 應 ( 胡 等,2011) 非 藥 物 方 式 包 括 保 持 頭 頸 部 置 中 預 防 血 管 扭 曲 壓 迫 造 成 皮 瓣 血 流 不 足 進 而 紅 腫 疼 痛, 教 導 肌 肉 按 摩 放 鬆 技 巧, 降 低 疼 痛 不 適 感 ( 二 ) 低 效 型 呼 吸 型 態 與 護 理 措 施 : 口 顎 重 建 手 術 後, 氣 道 阻 塞 是 早 期 需 要 再 插 管 之 常 見 因 素, 喉 咽 水 腫 通 常 在 拔 管 後 24 小 時 內, 發 生 延 遲 性 再 插 管 與 手 術 類 型 有 關, 尤 以 頭 頸 部 手 術 常 見, 原 因 在 於 頸 部 淋 巴 結 擴 清 術 後, 淋 巴 引 流 受 損 導 致 喉 咽 氣 道 水 腫 軟 組 織 塌 陷 阻 塞 呼 吸 道, 也 有 可 能 因 持 久 的 鎮 靜 和 肌 肉 鬆 弛 劑 使 用 導 致 (Cavallone, & Vannucci, 2013), 臨 床 上 病 患 常 主 訴 有 呼 吸 困 難 或 呼 吸 喘 情 形 ( 陳 葉,2009) 醫 護 人 員 對 於 此 類 病 患 若 缺 乏 評 估 呼 吸 道 能 力 無 法 及 時 偵 測 呼 吸 道 阻 塞 及 困 難 插 管 應 變 處 理, 往 往 引 起 呼 吸 窘 迫 甚 至 心 肺 停 止, 除 了 緊 急 給 予 經 鼻 道 氣 管 內 管 插 管, 氣 切 造 口 術 也 可 迅 速 維 持 呼 吸 道 通 暢 降 低 不 良 反 應 及 傷 害 ((Langerman, Patel, Cohen, Blair, & Stenson, 2012; 蘇 楊 江,2010) 護 理 措 施 包 括 : 拔 管 後 密 切 監 測 呼 吸 型 態 呼 吸 音 及 血 氧 濃 度 變 化 加 強 肺 部 護 理 促 進 痰 液 排 4
5 除, 維 持 舒 適 臥 位, 改 善 肺 部 通 氣 及 氣 體 交 換, 與 醫 師 及 呼 吸 治 療 師 共 同 建 立 呼 吸 照 護 計 畫, 以 期 順 利 脫 離 呼 吸 器 ( 陳 葉,2010) ( 三 ) 組 織 完 整 性 受 損 護 理 措 施 : 口 腔 癌 病 患 執 行 皮 瓣 移 植 手 術 後 前 三 天, 護 理 人 員 需 具 備 高 度 敏 感 度, 評 估 重 點 包 括 移 植 皮 瓣 顏 色 微 血 管 充 盈 反 應 溫 度 彈 性 飽 滿 度, 每 小 時 使 用 Doppler 監 測 動 靜 脈 血 流 強 度 等 ; 取 皮 區 傷 口 肢 體 需 抬 高 以 利 靜 脈 血 液 回 流, 減 少 水 腫 發 生, 石 膏 固 定 ; 頭 頸 部 保 持 平 直, 避 免 靜 脈 壓 迫 造 成 血 液 回 流 不 良 引 發 腫 脹, 影 響 到 皮 瓣 存 活 ( 林 厲 廖 林, 2013) ( 四 ) 無 力 感 護 理 措 施 : 初 次 罹 患 口 腔 癌, 並 面 臨 大 範 圍 皮 瓣 重 建 手 術, 除 了 身 體 構 造 及 功 能 改 變 之 外, 過 程 中 可 能 有 部 分 功 能 恢 復 或 病 情 加 重 的 機 會, 環 境 限 制 及 無 法 預 測 的 預 後 常 會 引 發 病 人 情 緒 上 的 困 擾 及 受 到 操 控, 如 : 被 動 無 助 溝 通 障 礙 害 怕 與 照 顧 者 疏 遠 等, 引 發 不 同 程 度 的 無 力 感 ( 葉 馬,2002; 王 李,2013) 護 理 人 員 常 是 發 現 問 題 的 第 一 線, 但 常 會 因 忙 碌 而 忽 略 病 患 的 心 理 需 求, 導 致 無 力 感 加 重, 故 提 供 適 當 護 理 措 施, 例 如 : 主 動 關 懷 傾 聽 使 用 簡 單 語 卡 減 少 溝 通 障 礙, 並 發 展 信 任 關 係 ; 協 助 個 案 面 對 身 體 改 變 參 與 疾 病 決 策, 針 對 病 人 需 求 即 刻 處 理, 必 要 時 由 家 人 陪 伴 滿 足 安 全 感, 也 可 藉 由 平 日 喜 愛 音 樂 調 整 室 內 燈 光 及 空 調, 降 低 孤 單 及 無 力 感 ( 葉 馬, 2002; 林 厲 廖 林, 2013) 護 理 評 估 5
6 一 個 案 簡 介 : 楊 先 生,44 歲, 高 中 畢 業, 已 婚, 育 有 一 雙 子 女 就 讀 高 中, 國 台 語 溝 通, 信 奉 道 教, 與 妻 子 兒 女 同 住, 為 家 中 經 濟 來 源, 並 與 妻 子 為 共 同 決 策 者 本 身 為 警 察, 自 述 高 中 畢 業 後 隨 即 志 願 性 投 入 警 察 行 列 至 今 約 30 年 與 妻 子 及 子 女 互 動 和 諧 二 過 去 病 史 及 求 醫 過 程 : 個 案 於 高 中 時 即 開 始 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 約 30 年,5 年 前 確 診 有 酒 精 性 肝 硬 化 高 血 脂, 規 則 門 診 就 醫, 規 律 藥 物 控 制 ; 無 重 大 疾 病 及 住 院 開 刀 經 驗 5~6 月 時 因 左 頸 疼 痛 至 耳 鼻 喉 科 就 診 診 斷 為 扁 桃 腺 發 炎 後, 規 則 服 藥 有 改 善 情 形, 相 隔 1 個 月, 右 頸 疼 痛 就 醫 一 直 無 法 改 善, 於 2014/6/30 至 本 院 求 診, 經 電 腦 斷 層 及 臨 床 理 學 檢 查 發 現, 右 頸 扁 桃 腺 上 有 紅 斑 且 白 的 腫 塊 約 34 x 11 x 52 mm, 臨 床 分 期 為 ct4an2b( 術 前 ),6/30 入 院 執 行 右 頸 扁 桃 腺 惡 性 腫 瘤 廣 泛 性 切 除 頸 部 淋 巴 廓 清 術 及 左 饒 側 自 由 游 離 皮 瓣 重 建 手 術, 術 後 留 置 經 鼻 氣 管 內 管 入 外 科 加 護 病 房, 於 7/3 評 估 呼 吸 器 脫 離 指 數 通 過 後, 於 13 點 40 分 移 除 氣 管 內 管, 並 吐 了 一 口 約 10c.c 鮮 血, 予 以 抽 吸 後 可 維 持 血 氧 98~99%, 當 天 晚 上 21 點 35 分 主 訴 吸 不 到 氣 冒 冷 汗 呼 吸 淺 快, 生 命 徵 象 : 血 壓 163/73mmHg 心 跳 86 次 / 分 呼 吸 28 次 / 分 血 氧 89~90%, 電 聯 麻 醉 科 醫 師 緊 急 床 邊 執 行 經 鼻 內 視 鏡 插 管, 因 血 液 和 痰 液 過 多, 兩 次 失 敗, 隨 即 由 醫 師 緊 急 執 行 床 邊 氣 管 內 管 切 開 手 術, 於 21 點 55 分 完 成 並 接 上 呼 吸 器 使 用, 生 命 徵 象 : 血 壓 148/68mmHg 心 跳 124 次 / 分 呼 吸 12 次 / 分 血 氧 100% 7/11 6
7 成 功 脫 離 呼 吸 器 24 小 時, 於 7/12 轉 病 房 持 續 治 療 中 三 護 理 評 估 : 筆 者 於 2014/6/30 至 2014/7/12 照 護 期 間, 採 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 評 估 進 行 資 料 收 集, 以 觀 察 筆 談 身 體 評 估 直 接 照 護 方 式 收 集 資 料, 加 以 整 理 歸 納 分 析, 確 立 其 護 理 問 題 ( 一 ) 對 健 康 的 理 解 及 處 理 型 態 : 個 案 平 時 抽 菸 喝 酒 吃 檳 榔 約 30 年, 直 到 今 年 5 月 因 為 喉 嚨 痛 一 直 沒 有 改 善, 才 開 始 減 少 碰 觸 酒 和 檳 榔 自 5 年 前 健 康 檢 查 發 現 有 酒 精 性 肝 硬 化 高 血 脂 症 即 開 始 固 定 在 門 診 服 藥 追 蹤, 平 時 也 會 吃 B 群 和 吃 蜆 精 保 養, 平 時 自 覺 健 康 很 重 要 7/5 太 太 訴 : 端 午 節 後 他 又 開 始 喉 嚨 痛, 吞 嚥 困 難, 以 為 又 是 扁 桃 腺 發 炎, 結 果 吃 藥 都 不 會 好 越 來 越 嚴 重, 入 院 檢 查 才 發 現 是 口 咽 癌 需 開 刀 處 理 住 院 期 間 由 太 太 決 定 醫 療 處 置, 個 案 顯 淡 漠, 眼 神 常 常 放 空 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 : 個 案 身 高 165 公 分, 體 重 79.6 公 斤 ( 理 想 體 重 公 斤 ), 身 體 質 量 指 數 (BMI):29.06 kg/m2 為 體 重 過 重 範 圍, 基 礎 能 量 消 耗 BEE(basal energy expenditure;bee): Kcal/day 總 能 量 (thermic Effect of Exercise;TEE):2156 Kcal/day (BEE* 活 動 因 子 1.2* 癌 症 因 子 1.2 ), 平 日 不 挑 食 6 月 30 日 手 術 後 傷 口 : 口 腔 內 右 頦 下 植 皮 處 約 2*2cm, 傷 口 呈 膚 色, 左 右 側 頸 部 ( 人 字 形 狀 ) 縫 線 約 40 公 分, 左 前 臂 取 皮 區 傷 口 約 7*3cm 石 膏 固 定 左 大 腿 取 皮 區 9*5cm 彈 繃 包 紮, 取 皮 處 末 梢 溫 暖 皮 膚 無 蒼 白 末 梢 感 覺 正 常 脈 搏 兩 價, 頸 部 三 條 引 流 液 呈 淡 紅 血 水 約 ml/ 天 毛 髮 顏 色 黑 灰 色 光 澤 及 質 7
8 地 正 常, 雙 手 水 腫 約 1~2 價, 白 蛋 白 :2.7g/dl 總 白 蛋 白 6.5g/dl BUN: 10mg/dl Creatinine:0.82mg/dl Na:140.9mmol/L K:4.2mmol/L, 術 後 鼻 胃 管 留 置,7/2 開 始 進 食, 由 營 養 師 調 配 愛 美 力 牛 奶 ml 6 餐 / 天 及 Amiofluid 1000ml IVD QD, 總 熱 量 約 1920Kcal/day ( 三 ) 排 泄 型 態 : 個 案 住 院 前 大 小 便 正 常, 無 便 秘 情 形 術 後 因 Morphine 5mg IVP prnq4h 及 Propoful 20mg/ml by pump 持 續 使 用, 視 診 腹 部 突 出 腸 音 約 3~5 次 / 分 腹 部 無 硬 塊 及 瘀 青 叩 診 為 鼓 音 手 術 後 存 留 導 尿 管, 尿 液 呈 淡 黃 清 色, 尿 量 約 為 1800ml-2200ml/ 天,7/5 解 黃 軟 便 約 150g,7/11 移 除 尿 管, 尿 液 自 解 順 暢 ( 四 ) 運 動 活 動 型 態 : 個 案 平 日 沒 有 固 定 運 動 習 慣 6/30 手 術 後 氣 管 內 管 留 置,propoful 20mg/ml IV pump5~10ml/hr 使 用 3 天,RASS-2~3 分, 偶 爾 扭 動 身 軀 想 爬 起, 雙 手 保 護 性 約 束 7/3 呼 吸 器 脫 離 指 數 : 呼 吸 淺 快 指 數 :102 最 大 吸 氣 壓 :-20cmH 2 O 最 大 呼 氣 壓 :+22cmH 2 O 7/3 移 除 氣 管 內 管 後 氧 氣 面 罩 + 潮 濕 瓶 35% 8L/min 使 用, 血 氧 濃 度 95%, 心 跳 86 次 / 分, 呼 吸 28 次 / 分, 血 壓 163/73 mmhg 血 氧 濃 度 :99~100% 床 上 翻 身 時 因 咳 嗽 引 起 傷 口 疼 痛, 呼 吸 淺 快, 需 護 理 人 員 協 助 呼 吸 道 抽 吸 ; 床 上 活 動, 左 手 取 皮 傷 口 副 木 固 定, 四 肢 肌 力 約 4 分 ( 五 ) 睡 眠 休 息 型 態 :7/1 晚 上 會 客 時 間 案 妻 表 示 : 他 平 常 睡 眠 時 間 約 4~5 小 時, 工 作 關 係 需 輪 班, 睡 眠 品 質 較 差, 現 在 看 他 睡 的 這 麼 好, 就 讓 他 睡 不 要 吵 醒 他 7/3 氣 切 留 置, 夜 晚 常 因 咳 嗽 傷 口 疼 痛 中 斷 8
9 睡 眠, 睡 前 Alprazolam(Xanax) 1# HS 使 用 可 持 續 5 小 時 睡 眠 ( 六 ) 認 知 感 受 型 態 : 個 案 意 識 清 醒, 無 聽 視 覺 障 礙 6/30 術 後 縫 線 傷 口 交 接 處 滲 血, 右 臉 頰 紅 腫, 頭 頸 部 常 偏 向 右 側 無 法 保 持 平 直,7/2 個 案 皺 眉 四 肢 用 力 欲 爬 起, 筆 訴 : 我 要 打 針! 很 痛!, 心 跳 :105 次 / 分 呼 吸 :30 次 / 分 血 壓 166/96mmHg,VAS:6~7 分, 一 天 需 打 4~5 次 止 痛 針 劑 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 : 個 案 筆 訴 : 5 月 開 始 自 覺 喉 嚨 痛 時, 開 始 減 少 菸 酒 檳 榔, 沒 想 到 還 是 生 病 了 住 院 期 間 可 配 合 醫 護 照 護 及 護 理 措 施,7/3-7/5 但 有 時 個 案 會 靜 靜 的 看 天 花 板, 時 而 顯 得 淡 漠, 眼 神 游 移, 有 時 候 還 會 皺 眉 的 搖 頭, 顯 得 無 力 感 重 重, 護 理 人 員 詢 問 才 會 回 應 7/3 晚 上 會 客 後 主 訴 : 我 吸 不 到 氣!, 表 情 痛 苦 全 身 冒 冷 汗 嘴 唇 發 紫, 緊 急 置 入 氣 切 後, 主 訴 表 達 : 喉 嚨 痛 很 久 了, 結 果 是 癌 症! 還 讓 我 連 話 都 不 能 說 話, 老 天 爺 為 什 麼 這 樣 折 磨 我 7/4 換 藥 時 換 藥 幹 嘛? 反 正 也 快 死 了 我 覺 得 自 己 像 廢 人 一 樣 為 什 麼 都 沒 有 人 在 身 邊 陪 我, 我 是 不 是 沒 有 救 了 住 院 期 間 談 及 疾 病 感 受, 態 度 消 極, 情 緒 較 負 向 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 : 目 前 有 丈 夫 父 親 及 警 察 病 人, 根 據 Erikson 人 類 發 展 階 段 個 案 目 前 處 於 生 產 與 停 滯 角 色, 平 時 家 中 重 擔 由 個 案 一 肩 扛 起, 住 院 期 間 因 疾 病 因 素 及 角 色 改 變 顯 得 孤 單 害 怕 觀 察 太 太 每 天 會 客 時 間 必 準 時 出 現, 個 案 與 之 互 動 像 小 孩, 顯 依 賴, 會 9
10 客 結 束 後 即 會 開 始 生 氣 沉 默, 不 太 搭 理 護 理 人 員 ( 九 ) 性 生 殖 功 能 型 態 : 個 案 生 殖 器 外 觀 正 常, 無 皮 膚 破 損 及 紅 腫 熱 痛 個 案 表 示 與 妻 子 感 情 融 洽, 育 有 一 雙 兒 女, 女 兒 因 為 早 產 兒 併 發 腦 性 痲 痺, 經 由 長 期 復 健 後 已 可 以 正 常 走 路, 目 前 無 再 生 育 之 打 算 ( 十 ) 壓 力 應 付 與 耐 受 型 態 : 個 案 自 覺 把 工 作 與 家 庭 分 配 良 好, 平 時 心 情 不 好 會 找 家 人 或 朋 友 喝 酒 紓 解 壓 力 ; 住 院 期 間 常 因 傷 口 疼 痛 多 重 管 路 留 置 以 及 無 法 言 語 表 達 顯 得 情 緒 低 落 7/6 會 客 結 束, 個 案 太 太 準 備 離 開 時, 個 案 突 然 皺 眉 並 拉 扯 身 上 的 衣 服 引 起 注 意, 覺 得 自 己 無 法 工 作 無 法 說 話 活 動 自 如 顯 得 沮 喪, 對 於 疾 病 治 療 預 後 開 始 感 到 擔 憂 ( 十 一 ) 價 值 信 仰 型 態 : 個 案 信 奉 道 教, 平 時 家 中 固 定 每 個 月 初 一 十 五 燒 香 拜 拜 妻 子 放 置 平 安 符 於 病 床 上 祈 求 開 刀 住 院 期 間 順 利 平 安 7 月 10 日 表 示 : 我 很 害 怕 自 己 沒 辦 法 在 為 這 個 家 做 什 麼, 但 有 家 人 的 陪 伴, 我 相 信 會 平 安 度 過 的 問 題 確 立 及 護 理 計 畫 從 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 資 料 收 集 及 分 析, 確 立 個 案 之 護 理 問 題 包 含 : 一 急 性 疼 痛 / 與 手 術 後 傷 口 有 關 ; 二 低 效 性 呼 吸 型 態 / 手 術 後 咽 喉 部 組 織 腫 脹 及 移 植 皮 瓣 水 腫 ; 三 皮 膚 完 整 性 受 損 / 與 手 術 後 有 關 ; 四 無 力 感 / 與 罹 患 癌 症 及 缺 乏 控 制 感 有 關, 茲 訂 定 護 理 計 畫 並 提 供 適 當 的 護 理 措 施 如 下 : 一 急 性 疼 痛 / 與 手 術 後 傷 口 有 關 (2014/06/30~07/12) 10
11 主 觀 7/2 個 案 皺 眉 四 肢 用 力 欲 爬 起, 筆 訴 : 我 要 打 針! 很 痛! 資 料 客 觀 6/30 手 術 後 氣 管 內 管 留 置, 鎮 靜 劑 使 用 3 天, 鎮 靜 指 數 RASS-2~3 分, 喚 醒 資 料 時 會 扭 動 身 軀 欲 爬 起, 拉 扯 呼 吸 器,VAS:5~6 分 6/30 開 刀 傷 口 集 中 在 頭 頸 部 共 40 公 分 左 前 臂 供 皮 區 縫 線 傷 口 約 7x3cm 左 大 腿 供 皮 區 9x5cm 6/30 侵 入 性 管 路 有 氣 管 內 管 中 心 靜 脈 導 管 動 脈 導 管 頸 部 引 流 管 3 條 左 手 1 條 導 尿 管 7/1 個 案 臉 部 明 顯 有 皺 眉 試 圖 掙 脫 約 束, 雙 眼 緊 閉 雙 手 握 拳 及 四 肢 用 力 情 形 體 溫 :37, 心 跳 :105 次 / 分, 呼 吸 :30 次 / 分, 血 壓 166/96mmHg,VAS:6~7 分, 止 痛 針 一 天 3~4 次 7/3 緊 急 7.0# soft 氣 切 留 置, 夜 晚 常 因 咳 嗽 傷 口 疼 痛 中 斷 睡 眠 護 理 1. 住 院 期 間 給 予 止 痛 針 後 30 分 鐘 能 表 示 疼 痛 緩 解 VAS<2 分 目 標 2. 住 院 期 間 個 案 施 打 止 痛 針 次 數 由 1 天 3 次 降 到 1 天 1 次 護 理 1. 每 小 時 除 使 用 VAS 評 估 紀 錄 疼 痛 部 位 頻 律 性 質 及 持 續 時 間, 衛 教 措 施 目 前 使 用 的 止 痛 藥 不 要 擔 心 藥 物 上 癮 等 問 題, 鼓 勵 表 達 疼 痛 2. 依 醫 囑 予 定 時 止 痛 劑 (Morphine 5mg IVP q4h+fentanyl 2.5mg 1piece Q3D, 給 藥 後 30 分 鐘 以 VAS 評 值 結 果 並 監 測 藥 物 副 作 用 3. 傷 口 換 藥 時 動 作 輕 柔, 避 免 拉 扯 到 引 流 管 及 呼 吸 器 管 路 4. 告 知 案 妻 可 使 用 乳 液 或 薄 荷 油 按 摩 個 案 肩 膀 背 部 右 側 肢 體 ( 非 取 皮 側 ), 達 到 身 體 放 鬆 減 少 其 肌 肉 緊 繃 感, 並 於 會 客 時 一 同 協 助 按 摩 5. 協 助 個 案 頭 頸 部 至 於 正 中, 避 免 壓 迫 頸 部 血 管, 影 響 回 流, 左 側 患 肢 以 棉 被 捲 起 抬 高 超 過 心 臟 處, 減 少 腫 脹 引 發 疼 痛 情 形 6. 執 行 抽 痰 或 協 助 移 動 時 能 動 作 輕 柔, 並 使 用 氣 切 棉 帶 繩 固 定, 避 免 呼 吸 器 管 路 拉 扯 氣 切 傷 口 7. 執 行 護 理 照 護 前 告 訴 個 案 即 將 進 行 更 換 頸 部 傷 口 或 取 皮 傷 口, 使 其 有 心 理 準 備, 並 採 舒 適 臥 位 及 集 中 於 白 班 早 上 9 點 更 換 8. 夜 間 睡 前 使 用 止 痛 劑 鎮 靜 安 眠 藥 物 :Alprazolam(Xanax) 1# HS, 並 協 助 舒 適 臥 位, 使 個 案 得 到 足 夠 舒 適 不 中 斷 睡 眠 護 理 7/1~3 給 予 morphine 5mg ivp prn 使 用, 約 5 分 鐘 表 情 放 鬆,VAS:1~2 分 評 值 7/3 止 痛 劑 使 用 30 分 鐘 後 個 案 臉 部 表 情 及 四 肢 呈 現 放 鬆 休 息 姿 勢 生 命 徵 象 為 體 溫 :36.9, 心 跳 :72 次 / 分, 呼 吸 :16 次 / 分, 血 壓 135/70mmHg 7/3 個 案 使 用 止 痛 針 後 有 疼 痛 緩 解 並 口 述 疼 痛 指 數 可 降 至 0-1 分 7/10 換 藥 前 詢 問 個 案 是 否 打 止 痛 針, 其 表 示 沒 那 麼 痛 了, 表 情 無 皺 眉 不 適, 四 肢 自 然 擺 放,VAS:1 分, 止 痛 針 約 一 天 施 打 一 次 7/12 轉 出 加 護 病 房,7/18 後 續 於 病 房 追 蹤 頸 部 引 流 管 已 移 除, 傷 口 部 分 已 結 痂, 氣 切 仍 存, 個 案 主 訴 已 可 適 應, 止 痛 針 約 2~3 天 使 用 1 次 二 低 效 性 呼 吸 型 態 / 手 術 後 咽 喉 部 組 織 腫 脹 及 移 植 皮 瓣 水 腫 (2014/07/03~07/12) 主 觀 7/3 筆 訴 : 我 吸 不 到 氣! 資 料 7/3 右 手 多 次 指 口 腔 示 意 要 抽 痰 11
12 客 觀 6/30 手 術 後 propoful 使 用 持 續 至 7/3 給 予 至 早 上 10 點 DC,GCS:E3V2M6 資 料 7/3 手 術 後 病 理 切 片 腫 瘤 分 級 為 PT4aN2bMx, 拔 完 管 後 吐 了 一 口 10c.c 鮮 血 7/3 夜 間 會 客 後, 個 案 表 情 皺 眉 不 適, 冒 冷 汗, 嘴 唇 發 紫, 呼 吸 型 態 淺 快 聽 診 雙 側 頸 部 有 喘 鳴 聲, 並 使 用 呼 吸 輔 助 肌 7/3 體 溫 :37.3, 心 跳 86 次 / 分, 呼 吸 28 次 / 分 血 壓 163/73 mmhg SAT 95% 7/3 晚 上 09:35 使 用 氧 氣 面 罩 8L~15L/min,SAT:89-90% 7/3 動 脈 氣 體 分 析 值 :PH:7.34 PCO2:47.6mmHg PO2 70.1mmHg HCO3:27.6mmol/L ABE:-2.2mmol/O2 SAT 89% 7/3 病 床 邊 執 行 置 入 經 鼻 腔 氣 管 內, 因 咽 喉 腫 脹 及 痰 血 液 大 量 湧 出,2 次 失 敗, 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 護 理 1. 個 案 自 主 呼 吸 時 能 將 痰 液 咳 出, 維 持 呼 吸 道 通 暢, 血 氧 飽 和 濃 度 >95% 目 標 2. 可 配 合 呼 吸 訓 練 計 劃 >24 小 時, 轉 出 前 能 脫 離 呼 吸 器 護 理 1. 每 小 時 監 測 意 識 狀 況 生 命 徵 象 血 氧 飽 和 濃 度 呼 吸 型 態 有 無 使 用 措 施 呼 吸 輔 助 肌 情 形, 必 要 時 給 與 solu-cortef 50mg IVP Q6h 或 者 支 氣 管 擴 張 劑 使 用, 觀 察 藥 物 反 應, 並 隨 時 與 醫 師 或 呼 吸 治 療 師 討 論 給 予 適 切 護 理 2. 維 持 舒 適 臥 位, 抬 高 床 頭 30~45 度, 以 利 肺 部 擴 張 3. 每 天 執 行 體 外 高 頻 震 動 拍 痰, 一 次 15 分 鐘, 結 束 後 以 無 菌 技 術 抽 痰, 並 於 抽 痰 前 給 予 100% 氧 氣, 並 觀 察 痰 液 顏 色 量 性 質 ; 訓 練 自 主 呼 吸 時, 協 助 個 案 學 習 有 效 咳 痰 技 巧 : 先 做 深 呼 吸 雙 手 將 小 枕 頭 置 於 腹 部 固 定 後 憋 氣 用 力 呼 氣 將 痰 液 咳 出, 每 日 2 次 ; 呼 吸 器 移 除 後, 每 日 3 次 4. 預 防 呼 吸 器 相 關 性 肺 炎 措 施 包 括 : 依 醫 囑 術 後 3 天 開 始, 抬 高 床 頭 30 度 促 進 肺 擴 張 及 預 防 胃 部 液 體 逆 流 每 次 翻 身 前 給 予 抽 痰 集 水 杯 以 無 菌 蒸 餾 水 清 洗 每 班 交 接 班 執 行 口 腔 護 理 5. 與 醫 師 和 呼 吸 治 療 師 共 同 討 論 個 案 呼 吸 訓 練 時 機 及 計 畫, 於 各 別 訓 練 自 主 呼 吸 2-4 小 時, 晚 上 接 回 呼 吸 器 使 個 案 維 持 足 夠 睡 眠 及 體 力 日 期 呼 吸 器 模 式 時 間 7/8 PS 14:00 7/9 T-Mask 3L/min 09:55( 開 始 )-11:55 16:00-18:00( 共 4 小 時 ) 7/10 T-Mask 3L/min 7/10 08:00-12:00 7/10 16:00-20:00( 共 8 小 時 ) 7/11 T-Mask 3L/min 7/11 08:00-7/12 08:00 ( 共 24 小 時 ) 6. 呼 吸 訓 練 依 照 個 案 呼 吸 型 態 及 耐 受 力 進 行, 一 旦 有 心 跳 加 快 超 過 20 下 / 分 呼 吸 淺 快 費 力 及 使 用 呼 吸 肌 輔 助 肌 情 形, 須 停 止 呼 吸 訓 練 護 理 7/3 個 案 氣 切 置 入 後 經 由 呼 吸 道 抽 吸, 血 壓 148/68mmHg 心 跳 124 次 / 分 評 值 呼 吸 12 次 / 分 血 氧 濃 度 可 達 100% 7/4 個 案 清 醒 後, 經 由 醫 師 及 呼 吸 治 療 師 講 解 氣 切 目 的 後, 個 案 可 配 合 日 後 呼 吸 訓 練 計 畫 7/9 個 案 早 上 09:55 開 始 脫 離 呼 吸 器, 使 用 T-mask 3L/min 可 自 行 呼 吸 2 小 時, 自 咳 能 力 佳, 痰 量 中 微 白 稠, 生 命 徵 象 : 心 跳 76 次 / 分, 呼 吸 18~20 次 / 分, 血 壓 135/60 mmhg 血 氧 濃 度 :99~100% 7/9 醫 師 與 呼 吸 治 療 師 護 理 師 討 論 下, 評 估 脫 離 呼 吸 器 指 數 達 正 常 範 圍, 開 始 進 行 小 時 自 行 呼 吸 訓 練,7/11-12 可 成 功 脫 離 呼 吸 器 24 小 時, 無 呼 吸 喘 急 不 適 情 形, 血 氧 濃 度 :98~100% 7/10 胸 部 X 光 呈 現 兩 側 肺 部 已 擴 張, 肺 浸 潤 情 形 有 改 善 12
13 7/18 下 午 5 點 病 房 探 視 已 拔 除 氣 管 內 管, 鼻 導 管 2~3L/min 使 用, 血 氧 濃 度 100%, 個 案 太 太 欣 慰 的 表 示 個 案 可 以 一 小 時 坐 著 玩 i-pad 遊 戲, 精 神 佳, 無 呼 吸 喘 及 不 適 情 形 ; 針 對 此 個 案 護 理 問 題 的 後 續 照 護 持 續 評 估 低 效 性 呼 吸 型 態 情 形 三 組 織 完 整 性 受 損 / 與 手 術 後 有 關 (2014/06/30~07/12) 主 觀 6/30 術 後 太 太 訴 : 個 案 5 月 開 始 自 覺 喉 嚨 痛 時, 開 始 減 少 菸 酒 檳 榔, 沒 想 資 料 到 還 是 生 病 了 客 觀 6/30 因 口 咽 癌 手 術 行 1. 廣 泛 性 惡 性 腫 瘤 切 除 2. 右 頸 根 除 性 淋 巴 廓 清 術 3. 資 料 左 饒 側 自 由 游 離 皮 瓣 重 建 手 術 6/30 口 腔 內 右 頦 下 皮 瓣 約 2*2cm, 傷 口 呈 膚 色, 腫 脹 存, 頭 頸 部 傷 口 : 以 下 嘴 唇 為 起 點 往 下 延 伸 至 左 右 兩 側 頸 部 ( 呈 人 字 形 狀 ) 縫 線 約 40 公 分, 近 皺 褶 處 縫 線 傷 口 有 少 許 滲 血 情 形, 左 前 臂 供 皮 區 傷 口 約 7*3cm 左 大 腿 供 皮 區 9*5cm, 紗 布 覆 蓋 彈 繃 包 紮, 左 手 以 石 膏 固 定 頸 部 引 流 管 3 條, 左 前 臂 1 條, 引 流 均 為 深 紅 血 水,120~150ml/Day 6/30 口 咽 處 皮 瓣 顏 色 偏 膚 色,Doppler 監 測 血 循 正 常, 右 側 頸 部 沿 著 縫 線 中 斷 處 三 個 點,Doppler 監 測 動 脈 血 循 為 2 價, 臉 頰 至 下 頷 處 紅 腫 6/30 實 驗 室 數 據 WBC:12.89*THSD/ul Hb:13.9g/dl CRP:3.5mg/dl Albumin:2.7g/dl T/P:6.5g/dl HbA1C:3.2 7/1 口 腔 內 皮 瓣 處 和 牙 齦 齒 槽 常 聚 積 血 水 口 水 及 乾 掉 的 痰 塊, 舌 頭 大 且 乾 燥, 牙 齦 腫 脹 7/2 白 班 幫 個 案 清 潔 口 腔 時 發 現 舌 下 約 1*1 潰 瘍 7/2 術 後 病 理 分 期 為 PT4aN2bMx 護 理 1. 口 腔 皮 瓣 功 能 無 缺 損 目 標 2. 術 後 傷 口 無 續 發 性 感 染 發 生 護 理 1. 口 腔 皮 瓣 區 傷 口 護 理 措 施 (1) 接 觸 病 人 前 後 洗 手, 戴 清 潔 手 套 (2) 術 後 前 三 天 每 小 時 觀 察 皮 瓣 顏 色 有 無 瘀 青 出 血 或 紫 斑 情 形, 隨 時 評 估 口 腔 黏 膜 有 無 發 紅 破 損, 記 錄 在 脈 動 評 估 表 單 上 (3) 術 後 3 天 每 2 小 時 使 用 2%cholohexdine 及 海 棉 軟 刷 清 洗, 執 行 口 腔 清 潔, 潰 瘍 破 皮 處 以 口 內 膏 擦 拭 每 班 觀 察 口 腔 分 泌 物 味 道 顏 色 及 性 質, 並 使 用 50mmHg 左 右 抽 吸 口 腔 分 泌 物 (4) 以 凡 士 林 保 持 嘴 唇 潤 滑 若 有 舌 苔 可 使 用 溫 水 以 紗 布 或 軟 毛 海 棉 清 除, 若 有 異 味 可 使 用 檸 檬 水 促 進 傷 口 癒 合 降 低 異 味, 個 案 舌 頭 較 大, 使 用 濕 紗 閣 覺 牙 齒 與 舌 頭 摩 擦, 預 防 破 皮, 保 持 舌 頭 濕 潤 有 彈 性 2. 頭 頸 部 縫 線 傷 口 照 護 (1) 每 小 時 以 Doppler 監 測 右 側 頸 部 沿 著 縫 線 中 段 三 個 點 處 測 量 動 脈 搏 動 大 小, 並 做 紀 錄, 若 脈 搏 微 弱 或 消 失 需 緊 急 告 知 主 治 醫 師 (2) 白 班 換 藥 時 將 縫 線 上 血 滯 擦 拭 乾 淨, 較 難 清 理 處 使 用 小 棉 棒 或 ENT 棉 籤 清 除, 易 滲 血 處 抗 生 素 藥 布 使 用, 未 滲 血 處 以 Neomycin 厚 塗 後 以 紗 布 覆 蓋 3. 取 皮 區 傷 口 照 護 (1) 取 皮 區 傷 口 會 以 彈 紗 和 石 膏 固 定, 須 以 軟 枕 抬 高, 促 進 靜 脈 回 流 (2) 取 皮 區 的 傷 口 不 需 要 每 天 換 藥, 但 須 每 天 拆 開 彈 繃 觀 察 有 無 滲 液 水 泡 瘀 青 及 異 味 保 持 乾 燥 及 周 圍 皮 膚 的 清 潔 (2) 手 術 後 約 7 天 左 右 取 皮 區 的 傷 口 會 逐 漸 癒 合 乾 燥, 此 部 位 的 新 生 皮 膚 13
14 會 與 紗 布 緊 密 接 合, 外 表 呈 乾 硬 狀, 請 家 屬 自 備 嬰 兒 油 塗 抹 在 乾 硬 的 紗 布 上, 讓 乾 硬 的 紗 布 與 皮 膚 自 動 分 離, 以 剪 刀 小 心 修 剪 剝 離 的 紗 布 (3) 取 皮 區 所 覆 蓋 之 皮 膚 代 用 敷 料 : 如 Framycin Neomycin, 乾 燥 後 將 慢 慢 脫 落, 請 勿 自 行 勉 強 撕 去, 以 免 造 成 新 生 皮 膚 損 傷 4. 氣 切 傷 口 (1) 密 切 觀 察 氣 切 傷 口 有 無 持 續 滲 血 或 氣 囊 漏 氣 問 題, 保 持 清 潔 乾 燥 (2) 每 天 白 班 更 換 氣 切 傷 口, 使 用 無 菌 生 理 食 鹽 水, 勿 使 用 優 碘 消 毒 以 防 氣 管 瘜 肉 增 生 ; 避 免 使 用 消 毒 藥 膏 或 者 抗 生 素 藥 膏, 前 者 會 導 致 口 水 和 痰 無 法 藉 由 紗 布 毛 細 現 象 吸 收 乾 淨, 後 者 很 容 易 破 壞 正 常 菌 落 導 致 黴 菌 感 染 (3) 使 用 氣 切 棉 繩 增 加 舒 適 感 護 理 7/3 口 咽 處 皮 瓣 顏 色 呈 膚 色, 並 且 有 長 一 根 毛,Doppler 監 測 血 循 脈 動 2 價 評 值 7/3 右 臉 頰 紅 腫 無 漸 散 無 擴 大 情 形, 觸 摸 溫 暖 有 彈 性 7/5 口 腔 無 異 味 情 形, 舌 頭 及 口 腔 黏 膜 紅 潤, 潰 瘍 縮 小 約 0.1*0.1cm 7/10 頸 部 傷 口 引 流 管 血 水 約 50ml/day, 縫 線 處 乾 燥 無 紅 腫 情 形 7/10 左 前 臂 取 皮 處 乾 硬 紗 布 已 移 除, 新 生 皮 已 長 出, 成 粉 膚 色, 柔 軟 有 光 澤 實 驗 室 數 據 WBC:9.89*THSD/ul Hb:14.3g/dl CRP:1.3mg/dl Albumin:2.1g/dl T/P:6.7g/dl 7/12 針 對 此 個 案 護 理 問 題 的 後 續 照 護 持 續 評 估 組 織 完 整 性 受 損 情 形 四 無 力 感 / 與 罹 患 癌 症 及 缺 乏 控 制 感 有 關 (2014/07/3~07/12) 主 觀 7/3 訴 : 主 訴 表 達 : 喉 嚨 痛 很 久 了, 結 果 是 癌 症! 還 讓 我 連 話 都 不 能 說 話, 資 料 老 天 爺 為 什 麼 這 樣 折 磨 我 7/4 換 藥 時 突 然 要 求 紙 筆 訴 : 換 藥 幹 嘛? 反 正 也 快 死 了 我 覺 得 自 己 像 廢 人 一 樣 為 什 麼 都 沒 有 人 在 身 邊 陪 我, 我 是 不 是 沒 有 救 了 喉 嚨 這 個 東 西 什 麼 時 候 可 以 拿 掉, 我 以 後 是 不 是 連 說 話 都 不 行 了? 客 觀 7/3-5 個 案 會 靜 靜 的 看 天 花 板, 時 而 顯 得 淡 漠, 眼 神 游 移, 有 時 候 還 會 皺 眉 資 料 的 搖 頭, 顯 得 無 力 感 重 重 7/6 晚 上 會 客 時 間 結 束, 個 案 太 太 要 準 備 離 開 時, 個 案 突 然 皺 眉 開 始 扯 身 上 的 管 路 和 衣 服 引 起 注 意, 太 太 溝 通 近 30 分 鐘 才 離 去 護 理 1.7/5 病 人 可 正 視 疾 病 進 展 及 治 療 方 向 目 標 2.7/11 轉 出 加 護 病 房 前, 個 案 能 說 出 控 制 感 增 加, 感 到 有 信 心 與 希 望 護 理 1. 與 個 案 建 立 治 療 性 人 際 關 係, 以 開 放 傾 聽 及 誠 懇 關 懷 的 態 度 來 照 護 個 措 施 案, 如 做 任 何 治 療 前 均 先 告 知, 並 利 用 治 療 時 間 陪 伴 聊 天 增 加 信 任 感, 面 對 個 案 的 呼 叫 能 即 刻 處 理 2. 提 供 本 院 口 咽 腫 瘤 手 術 簡 介 及 治 療 單 張 氣 管 切 開 造 口 介 3. 紹, 了 解 疾 病 治 療 過 程 及 加 強 健 康 照 護 知 識 4. 接 納 個 案 情 緒 反 應 行 為, 非 語 言 態 度, 當 個 案 不 想 回 應 仍 適 時 給 予 陪 伴 和 支 持, 床 旁 置 叫 人 鈴, 並 告 知 護 理 人 員 都 在 附 近, 需 要 時 儘 管 搖 鈴 5. 針 對 病 人 常 見 主 訴 製 作 簡 單 口 語 常 用 圖 卡, 如 抽 痰 打 止 痛 針 很 冷 或 很 熱 等, 掛 在 右 邊 床 欄 以 便 取 用, 減 少 溝 通 困 難 引 發 的 焦 慮 及 無 力 感 6. 引 導 個 案 說 出 對 於 疾 病 感 受, 給 予 時 間 抒 發, 並 表 達 同 理 情 緒, 護 理 人 員 應 作 為 溝 通 橋 梁, 除 了 澄 清 錯 誤 觀 念, 也 可 與 醫 療 團 隊 共 同 討 論 病 情 進 展 和 治 療 方 向 7. 衛 教 家 屬 給 予 病 人 正 向 思 考 及 持 續 建 立 希 望, 體 認 生 命 的 意 義 與 價 值, 如 : 提 供 類 似 疾 病 過 程 及 復 原 良 好 的 口 腔 癌 病 友 現 身 交 流 14
15 8. 鼓 勵 太 太 或 兒 女 於 非 會 客 時 陪 伴, 並 給 予 情 緒 上 支 持, 床 旁 放 置 一 小 白 板 可 隨 時 以 紙 筆 溝 通 9. 提 供 疾 病 相 關 資 訊, 如 : 提 供 東 部 區 域 陽 光 基 金 會 相 關 資 訊, 內 容 包 括 經 濟 協 助 心 理 調 適 支 持 生 理 服 務 就 業 服 務 與 社 會 參 與 等 護 理 7/9 筆 訴 : 我 以 為 我 會 死 在 這 裡, 經 過 醫 師 說 明 我 才 了 解 自 己 不 是 一 直 要 靠 評 值 那 個 很 吵 的 機 器 過 活, 其 實 也 沒 那 麼 糟! 7/9 筆 訴 : 謝 謝 護 士 不 厭 其 煩 的 教 導 我 怎 麼 咳 痰 抽 口 水, 原 來 我 也 可 以 自 己 照 顧 自 己 表 情 顯 愉 悅, 眼 神 堅 定, 精 神 佳 7/10 我 很 害 怕 自 己 沒 辦 法 在 為 這 個 家 做 什 麼, 但 有 家 人 的 陪 伴, 我 相 信 會 平 安 度 過 的 太 太 帶 女 兒 前 來 探 視 給 予 打 氣, 告 知 明 日 轉 病 房 之 訊 息, 露 出 難 得 微 笑, 個 案 全 家 人 感 情 相 處 融 洽 7/11 筆 述 : 轉 出 加 護 病 房 我 要 為 了 我 的 家 人 努 力 康 復, 我 還 想 要 回 去 當 警 察, 回 家 當 爸 爸, 跟 我 女 兒 好 好 地 " 開 口 " 聊 天, 跟 全 家 人 一 起 吃 飯 7/12 針 對 此 個 案 護 理 問 題 的 後 續 照 護 持 續 評 估 無 力 感 情 形 討 論 與 結 論 : 本 文 描 述 一 位 44 歲 男 性, 罹 患 口 咽 癌 接 受 口 顎 皮 瓣 重 建 手 術 後 因 呼 吸 衰 竭 緊 急 行 氣 管 內 管 切 開 之 加 護 經 驗, 經 護 理 過 程 發 現 個 案 在 術 後 面 臨 傷 口 疼 痛, 利 用 視 覺 類 比 量 表 及 定 時 止 痛 針 劑 降 低 生 理 不 適 ; 維 持 呼 吸 道 通 暢 增 加 肺 部 氧 合, 訂 立 脫 離 呼 吸 器 計 畫 預 防 再 次 呼 吸 衰 竭 發 生 ; 每 小 時 嚴 密 監 測 皮 瓣 功 能 及 取 皮 處 正 確 換 藥 方 式 使 得 皮 膚 正 常 新 生, 因 疾 病 過 程 及 暫 時 失 去 基 本 口 語 溝 通 能 力, 個 案 除 面 臨 重 大 疾 病 噩 耗 及 冗 長 的 手 術 過 程, 還 未 開 始 適 應 疾 病 帶 來 的 身 心 理 改 變 即 刻 面 臨 緊 急 氣 切 手 術, 筆 者 鑒 於 此, 加 強 術 後 溝 通, 如 : 維 持 良 好 信 任 關 係 製 作 文 字 卡 及 簡 單 圖 案 卡 加 強 溝 通, 給 予 正 確 疾 病 訊 息, 以 其 恢 復 自 信 與 希 望 降 低 疾 病 帶 來 無 力 感 本 文 限 制 在 於 本 院 對 口 腔 癌 手 術 的 經 驗 約 3 年,30~40% 病 人 術 後 並 未 行 氣 切 手 術 原 因 在 於 醫 師 判 斷 及 病 人 家 屬 本 人 不 同 意, 觀 察 此 次 個 案 緊 急 氣 切 經 驗, 個 案 在 醫 護 人 員 全 力 搶 救 下 成 功 建 立 呼 吸 道 維 持 適 當 氧 合, 但 過 程 中, 醫 護 人 員 對 於 協 助 氣 切 手 術 不 熟 悉 求 援 機 制 不 明 確, 若 未 15
16 及 時 建 立 呼 吸 道, 個 案 可 能 持 續 缺 氧 導 致 意 識 喪 失 心 跳 停 止, 建 議 整 合 性 跨 團 隊 ( 重 症 醫 學 麻 醉 科 耳 鼻 喉 科 呼 吸 治 療 護 理 人 員 ) 應 訂 定 困 難 插 管 作 業 標 準 及 應 變 教 育 訓 練, 對 於 術 後 脫 離 呼 吸 器 的 高 危 險 群 ( 如 : 頭 頸 部 手 術 極 度 肥 胖 和 曾 經 困 難 插 管 紀 錄 等 ) 應 由 專 業 人 員 進 行 完 整 的 術 前 術 後 評 估, 建 立 口 腔 癌 術 後 拔 管 指 引 再 者, 根 據 調 查 指 出, 疾 病 特 性 造 成 之 說 話 吞 嚥 呼 吸 的 毀 損, 與 憂 鬱 的 發 生 率 呈 高 度 相 關, 其 中 以 口 咽 癌 (22-57%) 為 最 大 發 生 率 ( 李 陳 李 唐 方,2011), 病 人 轉 至 病 房 及 要 開 始 面 對 化 放 療 等 又 是 一 項 難 關, 容 易 再 次 深 陷 無 力 感 引 發 情 緒 障 礙, 除 運 用 團 隊 照 護 模 式 及 關 懷 小 組 給 與 後 續 相 關 資 源 及 醫 療 照 護 外, 提 供 陽 光 基 金 會 資 訊 將 病 友 們 將 來 會 遇 到 的 難 題 給 予 正 面 的 回 應, 進 而 做 到 全 人 的 醫 療 護 理 關 懷 希 望 藉 由 此 次 成 功 護 理 經 驗, 提 供 護 理 人 員 照 護 之 參 考 參 考 資 料 王 昭 凌 李 佳 倫 (2013). 一 位 口 腔 癌 接 受 氣 管 切 開 術 病 人 的 照 護 經 驗 馬 偕 護 理 雜 誌,7(1), 王 宏 銘 廖 俊 達 范 綱 行 吳 樹 鏗 詹 勝 傑 閻 紫 宸 (2009) 頭 頸 部 鱗 狀 細 胞 癌 治 療 的 新 進 展 腫 瘤 護 理 雜 誌,9(S)51-67 李 政 洋 陳 虹 汶 李 玉 蟬 唐 婉 如 方 俊 凱 (2011). 癌 症 照 顧 的 自 殺 防 治. 內 科 學 誌,22(5),
17 林 翠 姬 厲 佩 如 廖 玉 美 林 采 蓉 (2013). 照 顧 一 位 口 腔 癌 接 受 口 顎 皮 瓣 重 建 手 術 之 加 護 經 驗. 長 庚 護 理,24(1), 胡 文 郁 陳 宛 榆 羅 淑 芬 陳 書 毓 黃 翰 心 陳 幼 貴 (2011) 成 人 癌 症 疼 痛 臨 床 照 護 指 引 腫 瘤 護 理 雜 誌,11(S), 陳 夏 蓮 葉 明 珍 (2010). 呼 吸 系 統 疾 病 病 人 之 護 理. 於 胡 月 娟 總 校 閱, 內 外 科 護 理 學 ( 三 版, 頁 ). 台 北 : 華 杏 葉 月 珍 馬 素 華 (2002). 無 力 感 之 概 念 分 析. 長 庚 護 理,13(2), 衛 生 福 利 部 統 計 處 (2014,6 月 25 日 ) 102 年 死 因 統 計 結 果 摘 要, 取 自 於 fod_list_no=5012 蘇 崑 山 楊 遠 誠 江 誌 雄 (2010). 頸 部 挫 傷 造 成 的 困 難 插 管 - 個 案 報 告. 若 瑟 醫 護 雜 誌,4(1),65-76 Cavallone, L. F., & Vannucci, A. (2013). Review article: Extubation of the difficult airway and extubation failure. Anesth Analg, 116(2), doi: /ANE.0b013e31827ab572 Langerman, A., Patel, R.M., Cohen, E.E., Blair, E.A., & Stenson,K.M.(2012).Airway management before chemoradiation for advanced head and neck cancer. Head Neck, 34(2), doi: /hed
一位初次肺結核病患之護理經驗
前 言 根 據 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 統 計, 惡 性 腫 瘤 為 十 大 死 因 之 首, 其 中 口 腔 癌 為 2013 年 台 灣 十 大 癌 症 排 行 第 五 名, 佔 罹 癌 男 性 死 亡 的 21.4%, 研 究 發 現 口 腔 癌 的 好 發 年 齡 集 中 在 40-70 歲 之 間, 死 亡 年 齡 平 均 57 歲, 逐 年 有 下 降 之 趨 勢 ( 衛
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
Microsoft Word - 第三章第三節.doc
第 三 節 植 栽 及 建 物 環 境 敷 地 調 查 一 周 圍 環 境 調 查 臺 中 刑 務 所 典 獄 長 官 舍 及 浴 場 位 於 臺 中 市 西 區, 刑 務 所 演 武 場 之 後 方, 以 林 森 路 自 由 路 一 段 與 貴 和 街 為 界 圍 塑 出 之 區 域, 林 森 路 25 巷 與 自 由 路 一 段 89 巷 縱 橫 貫 穿 其 中 本 案 刑 務 所 典 獄 長
平成27年度特定健康診査集合契約について.pwd
9( ) - 1 (1) (2) 2 (1) (2) 3 (1) (2) 4 (1) (2) 5 (1) (2) 6 (1) (2) 7 (1) (2) 8 1006 (1) (2) 9 2010kg (1) (2) 10 13021 (1) (2) 11 11 (1) (2) 12 (1) (2) 13 13kg (1) (2) 14 (1) (2) (3) 15 23 (1) (2) 16 33
校园之星
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病 歷 號 碼 公 教 人 員 保 險 證 明 書 請 先 詳 閱 背 面 之 說 明 及 本 保 險 給 付 標 準 後, 出 具 本 證 明 書 及 其 部 位 詳 況 被 保 險 人 姓 名 性 別 出 生 日 期 年 月 日 身 分 證 統 一 編 號 服 務 機 關 名 稱 通 訊 地 址 聯 絡 電 話 疾 病 或 意 外 傷 害 發 生 之 時 間 地 點 原 因 病 人 病 情 尚
第十八和二十章 药物疗法和药物过敏 165+10
一 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 下 列 哪 种 药 物 需 用 蓝 边 瓶 签 有 色 密 盖 瓶 盛 放 C A. 乙 醇 B. 酵 母 片 C. 氨 茶 碱 片 D. 糖 衣 片 E. 高 锰 酸 钾 2. 超 声 波 雾 化 吸 入 后, 哪 项 物 品 不 需 要 消 毒 D A. 面 罩 B. 螺 纹 管 C. 口 含 嘴 D. 水 槽 E. 雾 化 罐 3 股 静 脉 穿 刺
美和技術學院九十學年度第二學期期中考 科目： 授課老師：
美 和 科 技 大 學 護 理 系 五 專 二 下 學 期 藥 物 學 微 生 物 學 會 考 * 請 將 答 案 畫 在 答 案 卡 上, 並 勿 在 考 題 上 做 記 號 * 選 擇 題 ( 一 題 1.25 分, 總 計 100 分 ): 卷 別 :A 卷 科 目 代 號 :51 01. 王 太 太 正 接 受 膀 胱 訓 練, 有 導 尿 管 留 置, 下 列 護 理 措 施 何 者 正
摘 要 我 們 一 開 始 參 加 科 展 就 以 能 食 用 為 目 的, 之 前 在 課 餘 時 間 曾 做 過 一 次 膨 糖, 覺 得 好 吃 又 新 奇, 決 定 以 膨 糖 為 主 題, 進 行 相 關 研 究 實 驗 過 程 中, 我 們 發 現 要 成 功 做 出 膨 糖 和 糖 水
新 北 市 103 學 年 度 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 物 理 組 別 : 國 小 作 品 名 稱 :" 膨 了 一 聲 飛 出 了 糖 之 濃 不 濃 差 很 大 關 鍵 詞 : 膨 糖 糖 水 溶 液 編 號 : 摘 要 我 們 一 開 始 參 加 科 展 就 以 能 食 用 為 目 的, 之 前 在 課 餘 時 間 曾 做 過 一 次 膨 糖, 覺 得
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附 件 4:( 毕 业 设 计 成 果 样 本 ) 湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 1 例 左 胫 骨 干 粉 碎 性 骨 折 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 护 理 指 导 老 师 : 李 莉 莉 学 生 姓 名 : 陈 静 学 生 学 号 : 201336100162 学 生 班 级 : 133 级 大 专 护 理 18 班 任
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28. (1234) 餐 飲 工 作 場 所 應 具 備 何 種 洗 手 設 備 設 施?1 擦 手 巾 2 兼 具 冷 熱 自 來 水 的 洗 手 台 3 提 醒 洗 手 之 標 識 4 洗 手 乳 29. (234) 工 作 人 員 有 哪 些 衛 生 習 慣 是 錯 誤 的?1 處 理 熟 食
07600 中 餐 烹 調 乙 級 工 作 項 目 01: 職 業 道 德 單 選 題 : 1. (1) 現 今 餐 飲 不 但 要 掌 握 傳 統 的 口 味, 尤 須 注 意 1 品 管 和 衛 生 安 全 及 服 務 品 質 2 要 常 推 出 特 價 菜 餚, 以 吸 引 顧 客 3 服 務 員 的 穿 著 4 裝 璜 格 調 2. (3) 餐 飲 從 業 人 員 下 列 何 者 觀 念 是
學 透 視 光 陰 法 遠 近 法 色 彩 與 水 墨 作 一 融 合 以 期 達 自 然 之 妙 境 劍 父 先 生 曾 云 : 我 以 為 舊 國 畫 的 好 處, 係 筆 墨 與 氣 韻 氣 韻 由 筆 端 寫 出, 此 乃 作 者 心 靈 特 異 之 表 現, 不 可 強 而 致 之, 氣
第 五 章 創 作 自 述 本 篇 論 文 以 南 宋 山 水 繪 畫 之 烟 樹 雲 山 為 研 究 的 主 題, 並 以 陽 明 山 作 為 個 人 創 作 之 對 象 今 人 師 古, 而 古 人 師 法 自 然, 在 研 習 宋 人 畫 技 之 餘, 真 誠 的 面 對 大 自 然 的 真 山 真 水, 借 由 觀 察 體 會 感 受, 並 經 過 濾 思 考 取 捨 轉 化 終 至 畫 品
附件4：（毕业设计成果样本）
湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院 毕 业 设 计 成 果 书 课 题 名 称 : 心 律 失 常 患 者 的 护 理 适 用 专 业 : 指 导 老 师 : 学 生 姓 名 : 护 理 江 岚 田 宝 玉 学 生 学 号 : 201236010674 学 生 班 级 : 123 级 大 护 12 班 任 务 下 达 日 期 : 2015 年 2 月 2 日 设 计 完 成 日 期 :
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第 三 章 儿 科 护 理 技 能 实 验 一 新 生 儿 窒 息 的 抢 救 新 生 儿 窒 息 是 导 致 围 生 期 死 亡 和 儿 童 伤 残 的 主 要 原 因 之 一 其 情 况 紧 急, 应 由 产 科 儿 科 麻 醉 科 医 护 人 员 共 同 协 作, 分 秒 必 争 地 进 行 抢 救 采 用 ABCDE 复 苏 方 案 :A(air way) : 尽 量 吸 尽 呼 吸 道 黏
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文 獻 查 證 (2012) 一 照 : 6,000cGy85% (Glenny et al., 2010)WHO(1979) 0-4Grade 3/ Grade 4 (Peterson, Bensadoun, & Roila, 2011) (Williamson & Hoggart, 2005)
一 照顧一 蔡旻樺 洪翠蓮 林姿佳* 中文摘要 本文描述一罹患鼻咽癌 筆 者於20138月1日至8月16日 運用Gordon十一項健康功能評估為工具 透過直 觀察 會談 身評及病歷查閱等方式進行資料收集 確認有引 起的疼痛 營養少於身體所需與無望感等健康問題 在照期間結跨團隊照方式 調 整飲食型態 改善黏膜炎引起的疼痛 我們亦提供多樣化飲食方針 設計低目標進食 量 讓個案逐步達成 藉此提升信心 增加自我控制感
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下 午 茶 時 間 開 始 青 少 年 與 成 人 代 謝 症 候 群 - 診 斷 預 防 與 治 療 介 紹 高 雄 市 立 小 港 醫 院 糖 尿 病 衛 教 室 羅 婉 菁 林 麗 英 糖 尿 病 衛 教 師 聯 絡 電 話 :803-6783 轉 3204 有 聽 過 : 腹 部 肥 胖 血 脂 異 常 高 血 糖 高 血 壓 摘 取 自 網 路 http://www.csie.nctu.edu.tw/~syhsu/pic/icon1/icon008.htm
一、胎 膜
: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. : 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 0.1% 0.1% % 2 3 2 3d 2. : 1 2 3 4 1. 12 18h 3% 12% 20% 50% (2) (3) 1 2d (4), 8 12h 50 100IU 100IU 6 10mg 24h : (1) (2) (3) (4) (5) 3. (1)
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附 表 一 : 统 一 定 价 药 品 表 金 额 : 元 定 价 目 1 293 追 风 透 骨 片 48 片 追 风 透 骨 片 24 片 追 风 透 骨 片 24 片 ( 薄 膜 追 风 透 骨 片 48 片 ( 薄 膜 ( 瓶 ) 30.0 * ( 瓶 ) 15.4 ( 瓶 ) 16.9 ( 瓶 ) 33.0 追 风 透 骨 丸 水 蜜 丸 6g 袋 1.8 * 追 风 透 骨 丸 水 蜜
101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 藥 師 醫 事 檢 驗 師 護 理 師 考 試 暨 普 通 考 試 護 士 考 試 101 年 第 一 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 社 會 工 作 師 考 試 試 題 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 護 理 師 科 目 :
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2014 年 9 月 30 日 基 金 管 理 人 : 宝 盈 基 金 管 理 有 限 公 司 基 金 托 管 人 : 中 国 农 业 银 行 股 份 有 限 公 司 报 告 送 出 日 期 :2014 年 10 月 27 日 1 重 要 提 示 基 金 管 理 人 的 董 事 会 及 董 事 保 证 本 报 告 所 载 资 料 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏,
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營 養 講 座 系 列 ~ 飲 食 紅 綠 燈 與 疾 病 的 關 係 永 得 有 限 公 司 營 養 師 謝 昀 珍 主 講 國 人 的 營 養 與 健 康 現 況 平 均 餘 命 長 壽 是 健 康 的 指 標 之 一, 國 人 的 平 均 餘 命 可 以 反 映 國 人 的 健 康 有 明 顯 的 改 善 國 人 平 均 餘 命 比 韓 國 和 中 國 大 陸 為 高, 但 是 仍 低 於 英
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中 醫 瑰 寶 苑 黃 帝 內 經 十 二 經 脈 秘 與 應 用 武 當 山 道 醫 : 祝 華 英 -------------------------------------------------------------------------------- 作 者 簡 介 祝 華 英, 武 當 山 道 教 協 會 道 醫, 道 號 達 智 子 出 生 於 湖 北 省 公 安 縣 北 閘 鄉
出國報告（出國類別：考察）
出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 考 察 ) 美 沙 冬 替 代 療 法 參 訪 計 畫 服 務 機 關 : 臺 北 市 立 聯 合 醫 院 昆 明 院 區 姓 名 職 稱 : 袁 美 珍 課 長 陳 苾 華 約 用 護 理 師 派 赴 國 家 : 香 港 出 國 期 間 :98 年 9 月 14 日 起 至 98 年 9 月 17 日 止 報 告 日 期 :98 年 10 月 21 日 1
: 2 A B C D E ( ) 1 2 3 4 5 6 140 Hg / 90 Hg 50% 1/3 2-3 3-5 10 7.0mmol/L 2 11.1mmol/L 5.72mmol/L 1.70mmol/L (BMI) = (cm) 105 = (kg) / (m) 2 10%
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第 期 惠鹏飞 宋代招抚使始置时间与设置缘由考 营招抚 制 置 使 续 资 治 通 鉴 长 编 与 宋 史 均 有 营马 步 军 都 部 署 平 定 之 后 改 户 部 侍 郎 罢 政 记载 事 隆平集 也记载了赵昌言任参知政事 开宝七年十月 丁酉 以吴 越 王? 为 期间的使职情况 淳化四年参知政
第 卷第 期 平顶山学院学报 Ｖ Ｎ 年 月 Ｊ Ｐ ｄ Ｕ Ｆ ｂ 宋代招抚使始置时间与设置缘由考 惠鹏飞 河南大学 河南 开封 摘 要 中国古代招抚使始置于唐代广德二年 九月宋代招抚使从广义上看始置于北宋开宝七 年 十月 从狭义上看始置于南宋建炎元年 六月 招抚使设置的缘由为招募人才以抵御金人 首任招 抚使为张所宋代共有 位招抚使副 其中北宋 位 南宋 位宋代招抚使尽管具有先天不足 后天失调的
出 青 岛 优 势 创 新 跨 境 电 子 商 务 发 展 机 制 坚 持 协 调 发 展 在 发 展 中 规 范 在 规 范 中 发 展 正 确 处 理 好 政 府 与 市 场 规 范 与 发 展 当 前 与 长 远 进 口 与 出 口 监 管 与 便 利 化 等 关 系 坚 持 绿 色 发 展
中 国 青 岛 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 建 设 实 施 方 案 为 做 好 中 国 青 岛 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 以 下 简 称 青 岛 综 合 试 验 区 建 设 工 作 根 据 国 务 院 关 于 同 意 在 天 津 等 个 城 市 设 立 跨 境 电 子 商 务 综 合 试 验 区 的 批 复 国 函 号 要 求 制 定 本 实 施 方 案 一 总 体
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制 普 通 高 中 学 生 职 业 高 中 学 生 中 等 专 业 学 校 学 生 均 可 参 加 1 2, 大 赛 命 題 : 本 届 大 赛 由 中 国 中 学 生 作 文 大 赛 命 题 委 员 会 命 题 初 中 组 高 中 组 各 1 6 道 题 目 供 参 赛 者 选 用 见 附 件 全
安 徽 省 教 育 宣 传 中 心 关 于 组 织 参 加 第 十 届 中 国 中 学 生 作 文 大 赛 ( 安 徽 赛 区 ) 活 动 的 通 知 各 市 县 ( 区 ) 教 育 局 通 联 站 X 组 为 深 入 贯 彻 中 央 关 于 进 一 步 力 I 强 和 改 进 未 成 年 人 思 想 道 德 建 设 的 若 干 意 见 精 神, 传 承 中 华 文 也, 弘 扬 民 族 精 神,
人鱼菽之祭 春秋修其祖庙 士一庙 大夫三 以时有 门 与 行 礼记 月令 云 孟冬之月 天子 事于五祀 盖无出门之祭 今富者祈名岳 望山川 乃祈来年于天宗 大割祀于公社及门闾 腊先祖五 椎牛击鼓 戏倡%像 中者南居当路 水上云台 屠羊 祀 礼记 曲礼下 天子 祭五祀 岁遍 郑 杀狗 鼓瑟吹笙 贫者鸡
年 月 第 卷 第 期 陕西师范大学学报 哲学社会科学版 Ｊ Ｓ ｘ Ｎ ｍ Ｕ Ｐ Ｓ Ｓ Ｅ Ｍ Ｖ Ｎ 中国古代史研究 战国秦汉时期的祠行信仰 以出土简牍 日书 为中心的考察 吕亚虎 陕西师范大学 历史文化学院 陕西 西安 摘 要 行神为古代 五祀 之一 在春秋以降 礼乐崩坏 的社会大背景下 五祀 的等级差别和职能发生 了明显变化 行神成为普通民众奉祀的重要神灵 从出土简牍 日书 文献来看 在择吉之风盛行的战国秦汉时期
!$ 能 利 用 床 旁 影 像 学 检 查 手 段 迅 速 作 出 主 动 脉 夹 层 的 定 性 诊 断 和 定 位 诊 断 一 旦 明 确 诊 断 迅 速 联 系 胸 外 科 做 好 手 术 准 备 以 分 秒 必 争 挽 救 患 者 的 生 命 作 为 第 一 要 务 杨 鹏 曲 阜 市 中
!$ 病 例 分 析 病 例 - 谁 撕 裂 了 他 的 大 动 脉 车 在 前 陈 红! 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 急 诊 科 上 海!!-! 上 海 交 通 大 学 医 学 院 药 理 学 教 研 室 患 者 男 岁 某 公 司 外 籍 职 员 因 撕 裂 样 胸 背 部 剧 烈 疼 痛 伴 右 下 肢 麻 木 无 力 " 急 诊 入 院 既 往 有 高 血 压
目 录 一 参 保 范 围 对 象 和 费 用 缴 纳 二 个 人 账 户 资 金 的 管 理 和 使 用 一 构 成 二 的 使 用 范 围 三 个 人 账 户 资 金 用 于 门 诊 就 医 和 药 店 购 药 费 用 报 销 的 办 法 四 医 疗 保 险 卡 的 作 用 五 使 用 医 疗
前 言 原 四 川 省 医 保 中 心 于 年 编 印 了 第 三 版 四 川 省 省 级 机 关 事 业 单 位 职 工 医 疗 保 险 指 南 之 后 国 家 和 省 陆 续 出 台 了 一 些 新 的 政 策 规 定 和 经 办 服 务 方 面 的 规 则 办 法 为 了 让 省 本 级 参 保 人 员 充 分 了 解 新 的 规 定 我 们 在 过 去 基 础 上 新 编 印 了 第 四 版
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升 温 进 一 步 推 动 了 房 价 的 上 升 近 年 丽 水 城 区 商 品 住 宅 价 格 变 动 情 况 单 位 元 + % 1 99 7 98 0 7 8 5 8 6 6.4 0 1 99 8 12 0 0 7 6 4 8 9 9.6 0 3.8 3 1 99 9 15 8 0 8 5
! " 丽 水 市 政 协 专 题 调 研 组 住 房 问 题 是 事 关 人 民 群 众 安 居 乐 业 的 大 问 题 而 房 价 高 低 更 是 牵 动 千 千 万 万 老 百 姓 的 心 从 年 下 半 年 开 始 丽 水 城 区 商 品 房 价 格 步 步 攀 升 年 市 区 商 品 房 平 均 销 售 价 为 元 至 今 年 月 份 市 区 商 品 房 平 均 预 售 价 已 高 达 元
附 件 印 发 你 们 请 认 真 贯 彻 执 行 附 件 广 西 年 春 季 中 小 学 推 荐 公 告 目 录 教 辅 材 料 表 广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 广 西 壮 族 自 治 区 新 闻 出 版 广 电 局 广 西 壮 族 自 治 区 教 育 厅 年 月 日 政 府 信 息
广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 广 西 壮 族 自 治 区 新 闻 出 版 广 电 局 广 西 壮 族 自 治 区 教 育 厅 文 件 桂 号 广 西 壮 族 自 治 区 物 价 局 新 闻 出 版 广 电 局 教 育 厅 关 于 下 达 年 春 季 中 小 学 推 荐 公 告 目 录 教 辅 材 料 的 通 知 各 市 物 价 局 文 新 广 局 文 化 委 教 育 局 有 关 出 版 发
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神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
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元 媛 粉 蝶 手 中 的 纸 老 虎 元 媛 粉 蝶 手 中 的 纸 老 虎 ( 冤 家 斗 冤 家 3) 男 主 角 : 燕 玄 霄 女 主 角 : 虞 蝶 香 内 容 简 介 什 么? 要 他 一 个 堂 堂 六 尺 男 儿 上 花 轿? 想 都 不 要 想! 趁 早 死 了 这 条 心 吧! 要 他 一 个 大 男 人 来 冲 喜 已 经 够 呕 了 居 然 还 要 他 入 赘? 这 辈 子
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木 子 集 新 界 西 貢 坑 口 區 鄭 植 之 中 學 2013-2014 年 度 目 錄 序 木 子 集 釋 名 4 開 卷 有 益 年 度 作 家 介 紹 西 西 5 西 西 作 品 讀 後 感 比 賽 ( 初 中 組 ) 冠 軍 : 剪 貼 冊 非 馬 2C 陳 麗 瀅 6 亞 軍 : 剪 貼 冊 非 馬 1B 杜 學 柔 6 季 軍 : 剪 貼 冊 主 任 2C 梁 漢 帆 7 優 異
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
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* 张 文 宏 阮 丹 青 内 容 提 要 : 本 文 运 用 年 天 津 城 乡 居 民 社 会 网 的 问 卷 调 查 资 料, 对 市 民 和 农 民 的 社 会 支 持 网 进 行 了 比 较 研 究 我 们 的 研 究 发 现 :( ) 亲 属 在 城 乡 居 民 的 财 务 支 持 网 中 发 挥 着 非 常 重 要 的 作 用 ( ) 亲 属 在 精 神 支 持 网 中 的 作 用 也
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Microsoft Word - 中餐烹調-素食乙級97.12.4.doc
中 餐 烹 調 ( 素 食 項 ) 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 應 檢 參 考 資 料 試 題 編 號 : 07601-890201~3 審 定 日 期 : 年 月 日 修 訂 日 期 : 92 年 12 月 20 日 ( 第 一 次 ) 9 3 年 3 月 9 日 ( 第 二 次 ) 9 3 年 9 月 7 日 ( 第 次 ) 94 年 11 月 2 日 ( 第 四 次 )
( 제4조 제1 항 관련) 1 이 한약조제지침서에 수재한 한약의 품질은 따로 정하고 있는 규정이 없는 한 대한약 전 또는 대한약전외 한약( 생약) 규격집 의 규격에 따르고, 상기규격집에 수재되지 아니 한 것은 기성한약서에 대한 잠정규정 (1969 6 7 보건사회부 예규
한약처방의 종류 및 조제방법에 관한 규정 제정 1994 7 8 보건사회부고시 제1994-26호 개정 1995 3 15 보건복지부고시 제1995-15호 제1 조( 목적) 이 고시는 약사법 제21조 제7항 및 부칙 제4조 규정에 의한 한약처방의 종류 및 조제방법에 관한 세부사항을 정함으로써 한약조제 업무의 적정을 기함을 목 적으로 한다 제2 조( 적용범위) 이
人 体 穴 位 全 图 简 介 我 们 可 从 十 大 人 体 穴 位 图 与 ( 眼 头 面 手 脚 胸 耳 背 足 及 全 身 ) 对 应 图 上 找 到 你 所 需 要 的 穴 位 并 按 摩 保 健 如 眼 睛 不 好, 可 从 面 眼 手 足 耳 穴 位 图 ( 有 详 细 说 明 ) 中
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投影片 1
真 善 美 幼 兒 園 102 學 年 度 第 二 學 期 小 廚 師 阿 諾 @ 活 動 日 期 :2/12~4/11 @ 活 動 班 級 : 獅 子 班 @ 製 作 編 輯 : 徐 淑 芬 *. *. 主 題 目 標. *. * 一. 能 分 享 自 己 長 大 的 志 願 二. 認 識 食 物 金 字 塔 以 及 食 物 的 營 養 三. 透 過 戶 外 教 學 到 傳 統 市 場 挑 選 新
10 防 波 堤 : 石 斑 雀 鯛 方 蟹 岩 蟹 貳 海 岸 生 態 一 棲 地 生 態 1 潮 上 飛 沫 區 林 投 沙 岸 : 藍 綠 藻 海 蟑 螂 陸 蟹 沙 蟹 扁 跳 蝦 寄 居 蟹 2 礁 岩 礫 石 區 姑 婆 嶼 巨 礫 海 岸 : 螺 類 貝 類 海 膽 青 海 菜 紫 菜
澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 閱 讀 劄 記 ( 資 料 來 源 : 洪 國 雄 2000.12 澎 湖 海 邊 常 見 的 生 物 澎 湖 縣 文 化 局 366.92024 / 生 物 海 洋 澎 湖 縣 ) 東 笠 2012.10.10 壹 海 岸 地 景 一 天 然 地 景 1 海 蝕 崖 : 海 蟑 螂 蟹 類 ( 較 乾 燥 ) 2 海 成 階 地 = 海 蝕 平 台 + 海 積
樣 的 深 不 管 是 怎 樣, 對 方 真 的 要 結 束 同 居 關 係, 真 的 都 會 好 好 講 清 楚 和 溝 通, 傷 害 是 一 定 會 有, 但 不 要 用 到 雙 方 像 敵 人 一 樣, 這 樣 對 雙 方 來 說, 有 什 麼 意 義 存 在 呢?! 因 為 彼 此 之 間
同 居 優 缺 點 分 析 優 異 學 生 作 業 觀 摩 班 級 : 企 管 三 美 學 號 :96409187 姓 名 : 顏 欣 儀 優 點 : 1. 彼 此 之 間 更 加 了 解 對 方 2. 可 以 更 了 解 彼 此 的 生 活 型 態 和 真 面 貌 3. 可 以 互 相 省 錢 ( 共 同 分 擔 家 計 ) 還 有 如 果 是 在 熱 戀 中 的 話, 那 一 定 是 每 天 某
瑞穗國小九十四學年度第一學期數學科 第一次定期評量
編 碼 : PO11 ( 免 填 ) 設 計 者 : 潘 良 玉 台 中 市 瑞 穗 國 民 小 學 102 年 2 月 日 評 測 目 標 : 瞭 解 燃 燒 的 條 件 及 滅 火 的 方 法 題 目 性 質 ( 免 填 ) 試 題 有 些 物 質 可 以 燃 燒, 如 : 木 材 紙 張 酒 精 汽 油 瓦 斯 等, 稱 為 可 燃 物 有 些 物 質 是 不 能 燃 燒 的, 如 : 沙 子
营养与健康
营 养 与 健 康 各 位 至 乐 的 领 导 父 老 乡 亲 们 朋 友 们 : 大 家 早 上 好! 非 常 荣 幸 能 到 这 里 来 分 享 有 关 一 些 健 康 的 课 题 今 天 我 想 用 最 浅 显 的 语 言 来 探 讨 一 下 如 何 让 我 们 健 康 希 望 各 位 能 从 中 得 到 一 些 益 处 健 康 这 个 问 题 比 较 复 杂, 有 许 多 不 同 的 理 念,
Microsoft PowerPoint - 第4章 营养调查.ppt
第 四 章 营 养 调 查 一 概 述 ( 一 ) 定 义 营 养 调 查 (Nutritional survey): 运 用 科 学 手 段 来 了 解 某 一 人 群 或 个 体 的 膳 食 和 营 养 水 平, 以 此 判 断 其 膳 食 结 构 是 否 合 理 和 营 养 状 况 是 否 良 好 ( 二 ) 营 养 调 查 的 目 的 了 解 不 同 地 区 不 同 年 龄 组 人 群 的
壹、
1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
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第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
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中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 中 国 高 血 压 患 者 教 育 指 南 编 撰 委 员 会 顾 问 : 刘 力 生 主 任 委 员 : 副 主 任 委 员 : 吴 兆 苏 霍 勇 王 文 赵 连 友 朱 鼎 良 编 撰 委 员 会 : 陈 鲁 原 陈 伟 伟 鄂 啟 顺 郭 冀 珍 孔 灵 芝 李 南 方 刘 蔚 洪 昭 光 黄 峻 隋 辉 孙 宁 玲 唐 新 华 王 文 王 增 武
臺南縣99年度永康國民中學科學展覽會
臺 南 縣 99 年 度 永 康 國 民 中 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 中 組 作 品 名 稱 : 當 橘 者 迷 旁 觀 者 清 關 鍵 詞 : 果 皮 清 潔 環 保 ( 最 多 3 個 ) 編 號 : 附 件 1 [ 附 頁 ] 永 康 國 中 校 內 班 級 科 學 展 覽 作 品 ( 夾 在 作 品 說 明 書
作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學 製 劑, 使 我 們 的 環 境 更 美 好, 接 觸 環 保 酵 素 後 心 中 的 疑 問 似 乎 有 解, 但 疑 惑 的 是
金 門 地 區 第 56 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 組 別 : 化 學 科 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 關 鍵 詞 : 環 保 酵 素 去 汙 力 清 潔 編 號 : 作 品 名 稱 : 讓 地 球 酵 起 來 摘 要 化 學 製 品 充 斥 市 面, 如 何 使 用 更 天 然 環 保 的 製 品 替 代 市 面 上 的 化 學
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1
低 GI 飲食減重 不可不知的新 纖 事 吳得束營養師 1 減重要少吃澱粉類食物? 2 GI 是什麼? 是以白麵包或葡萄糖為參考食物 分別 比較含醣類 (50 公克 ) 食物的血糖反應 升醣指數 = 受試食物血糖面積 參考食物血糖面積 血 糖 濃 度 高 GI 食物 低 GI 食物 時間 / 小時 GI(glycemic index) 升醣指數 就是食物中 的等量的醣類轉化為血 中葡萄糖的速度 3
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 通 透 性 增 加 产 生 蛋 白 水 解 酶 促 进 血 管 内 皮 细 胞 有 丝 分 裂 内 皮 细 胞 从 基 底 膜 上 迁 移 到 血 管 周 围 间 隙 粘 附 聚 集 重 构 为 三 维 管 腔 并 与 周 围 血 管
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期!" 学 术 探 讨 冠 心 病 的 治 疗 性 血 管 新 生 与 活 血 化 瘀 段 练 熊 兴 江 王 阶 摘 要 治 疗 性 血 管 新 生 /) '0 1/ * ' 是 冠 状 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 * '( '/) *! / * ) '/ ' + 治 疗 的 新 策 略 而 活 血 化 瘀 治 法 对 于 + 的 基 础
普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出 機 關 別 預 算 表 ^ 3 4 42 三 附
20-1 中 華 民 國 104 年 度 0 0 ^ 彐 I 1 0 5 總 3 ^: ^ ^ I I 生 福 利 部 單 算 衛 生 福 利 部 編 普 通 公 務 單 位 預 算 目 次 ^ 中 華 民 國 104 年 度 ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ 書 表 名 稱 一 藤 總 說 明. ^ 1 30 二 主 要 表 ( 一 ) 歲 入 來 源 別 預 算 表 ^ 31 33 ( 二 ) 歲 出
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中 国 环 境 现 状 与 政 策 评 论 第 一 章 水 污 染 中 国 当 前 的 总 体 水 污 染 状 况 是 相 当 严 重 的, 尽 管 城 市 工 业 水 污 染 的 发 展 势 头 得 到 了 一 定 的 控 制, 但 以 生 活 污 水 和 农 村 化 学 品 流 失 为 主 要 内 容 的 面 源 污 染 又 呈 现 迅 速 上 升 的 欠 势, 而 且 更 加 难 以 控 制
血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2
均 衡 飲 食 規 律 運 動 專 業 醫 療 1 血 壓 血 脂 血 糖 紀 錄 表 血 壓 血 脂 血 糖 早 收 縮 壓 晚 收 縮 壓 日 期 舒 張 壓 脈 搏 舒 張 壓 脈 搏 膽 固 醇 三 油 酸 脂 甘 低 膽 密 固 度 醇 高 膽 密 固 度 醇 糖 化 血 色 素 飯 前 飯 後 睡 前 2 血 壓 的 定 義 心 臟 有 收 縮 及 放 鬆 期 心 臟 收 縮 時, 左
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健 康 早 知 道 健 康 早 知 道 编 委 会 主 管 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 党 委 主 办 单 位 : 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 顾 问 : 孙 国 臣 马 钦 海 腾 超 主 编 : 贾 建 锋 东 北 大 学 工 商 管 理 学 院 工 会 主 办 发 刊 词 第 1 期 副 主 编 : 于 春 艳 把 糖 尿 病 控 制 在 可 逆 阶
精進國軍體能訓測指導要項
1 0 1 年 國 軍 體 能 訓 測 實 施 計 畫 壹 目 的 體 力 即 是 國 力, 體 能 為 軍 人 必 具 之 要 件, 是 戰 技 與 戰 鬥 之 基 礎, 為 完 善 國 軍 人 員 體 能 要 求, 訂 定 訓 練 及 鑑 測 作 法, 期 使 官 兵 藉 由 易 而 難 之 循 序 漸 進 訓 練 方 式, 在 公 平 公 正 鑑 測 下, 養 成 自 動 自 發 及 自 我
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 50 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 R 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080313 窗 台 綠 光 ~ 無 臭 堆 肥 發 酵 緩 衝 劑 對 無 底 洞 植 栽 的 探 討 學 校 名 稱 : 臺 北 縣 永 和 市 秀 朗 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 劉 晉 嘉 小 四 劉 家 妤 蘇 秀 麗 朱 鄭 盟 小 四 鄭 旨 妤 小
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第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
份 量 評 估 定 量 食 物 份 健 康 的 飲 食 必 須 兼 顧 食 物 的 種 類 和 份 量 1. 份 量 估 計 : 利 用 隨 身 或 平 常 熟 悉 的 工 具 例 如 : 吃 飯 吃 菜 用 的 碗, 標 準 碗 的 容 量 是 250 ml 喝 牛 奶 的 杯 子, 容 量 是
鐵 定 ( 好 ) 幸 福! 女 性 缺 鐵 風 險 是 男 性 的 7.7 倍 ; 台 灣 2008 年 營 養 調 查 料 顯 示, 成 年 女 性 缺 鐵 率 是 16.9%,男 性 只 2.2% 育 齡 女 性 每 需 要 15mg 鐵, 孕 婦 需 要 45mg 13-50 歲 育 齡 婦 女 容 易 缺 鐵, 因 為 女 性 食 量 小, 鐵 攝 取 量 少, 加 經 流 失 大 量 鐵
前言：
2010 年 12 月 頁 289~298 亞 東 技 術 學 院 照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 * 鄧 佳 美 ** 劉 筱 琪 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 探 討 一 位 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群 之 學 齡 期 兒 童, 接 受 小 腸 移 植 術 後 於 加 護 病
大连源康体检中心
团 体 健 康 检 查 统 计 报 告 [ 东 北 财 经 大 学 ] 体 检 团 体 : 东 北 财 经 大 学 团 体 编 号 : 000288 体 检 日 期 : 2014.12.6-2014.12.30 编 制 日 期 : 2015.1.6 打 印 日 期 : 2015.1.6 大 连 源 康 体 检 中 心 编 制 地 址 : 大 连 市 中 山 区 华 乐 街 澳 景 园 19 号 热
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香 港 特 別 行 政 區 行 政 會 議 成 員 立 法 會 議 員 及 政 治 委 任 制 度 官 員 薪 津 獨 立 委 員 會 第 六 屆 立 法 會 議 員 薪 津 安 排 檢 討 報 告 二 零 一 六 年 一 月 目 錄 頁 第 1 章 引 言 1 第 2 章 檢 討 方 法 及 基 本 原 則 4 第 3 章 酬 金 及 個 人 福 利 7 第 4 章 辦 事 處 營 運 開 支 償
1 4. ( 3 ) F A 5 0 2 5 0 的 氣 壓 缸 緩 衝 行 程 的 長 度, 依 工 業 規 格 的 建 議 為 1 2 0 ~ 3 0 2 2 5 ~ 4 0 3 1 5 ~ 20 410~ 15 mm 1 5. ( 4 ) 在 管 路 安 裝 中, 若 要 管 路 閉 止 時,
104 年 度 08000 氣 壓 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不 予 計 分 准 考 證 號 碼 : 姓 名 :
目 錄
臺 南 市 政 府 衛 生 局 國 民 健 康 科 業 務 常 見 Q&A 目 錄 婦 女 癌 症 防 治 一 般 癌 症 防 治 行 動 醫 院 全 民 健 檢 母 乳 哺 餵 外 籍 配 偶 健 康 管 理 兒 童 發 展 篩 檢 裝 置 全 口 免 費 活 動 假 牙 健 康 體 適 能 ( 肥 胖 防 治 ) 職 場 健 康 促 進 國 民 營 養 社 區 健 康 營 造 社 區 關 懷 據
雇 主 使 前 項 之 勞 工, 從 事 本 法 第 三 十 條 第 一 項 第 五 款 至 第 十 四 款 及 第 二 項 第 三 款 至 第 五 款 之 工 作, 應 實 施 母 性 健 康 保 護 前 二 條 及 前 項 之 母 性 健 康 保 護, 應 參 照 中 央 主 管 機 關 公 告
女 性 勞 工 母 性 健 康 保 護 實 施 辦 法 第 一 條 本 辦 法 依 職 業 安 全 衛 生 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 三 十 一 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 母 性 健 康 保 護 : 指 對 於 女 性 勞 工 從 事 有 母 性 健 康 危 害 之 虞 之 工 作 所 採 取 之 措 施, 包 括 危
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中 式 麵 食 加 工 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 術 科 測 試 參 考 資 料 試 題 編 號 :096-970301A~4H 審 定 日 期 : 年 月 日 修 訂 日 期 :98 年 03 月 25 日 98 年 12 月 30 日 99 年 01 月 25 日 99 年 09 月 15 日 100 年 04 月 20 日 100 年 08 月 15 日 中 式 麵 食 加 工 丙
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105 學 年 度 健 檢 醫 院 招 標 案 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查 醫 院 招 標 案 招 標 文 件 清 單 1. 投 標 須 知 2. 規 格 需 求 書 3. 評 選 須 知 4. 委 託 代 理 授 權 書 5. 資 格 審 查 表 6. 標 價 清 單 7. 招 標 公 告 健 行 科 技 大 學 105 學 年 度 新 生 健 康 檢 查
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模 块 三 饲 料 及 其 加 工 利 用 模 块 目 标 了 解 饲 料 的 有 关 概 念 及 国 际 饲 料 分 类 中 八 大 类 饲 料 的 分 类 标 准 ; 掌 握 青 饲 料 粗 饲 料 青 贮 饲 料 能 量 饲 料 蛋 白 质 饲 料 矿 物 质 饲 料 饲 料 添 加 剂 的 营 养 特 性 和 利 用 特 点 ; 掌 握 各 类 饲 料 中 常 用 饲 料 原 料 的 种 类
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糕 深 莫 測 蘿 蔔 糕 製 作 與 探 究 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 在 來 米 蘿 蔔 糕 抑 菌 中 藥 1 摘 要 本 實 驗 主 要 探 討 蘿 蔔 糕 的 製 作 方 法 並 改 善 蘿 蔔 糕 口 感 及 延 長 保 存 期 限 在 研 究 一 我 們 找 出 蘿 蔔 絲 水 和 在 來 米 的 最 佳 比 例 是 2:2.5:1
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
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篇 名 : 兒 童 肥 胖 症 的 探 討 < 以 一 名 九 歲 男 童 為 對 象 > 作 者 : 姜 君 蕙 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 陳 珈 慧 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 張 育 容 育 達 高 級 中 學 三 年 (73) 班 1 壹 前 言 一 研 究 動 機 : 在 社 會 的 變 遷 之 下, 現 今 的 家 庭 型 態 多 以 雙 薪 家 庭
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名 方 广 用 当 代 门 纯 德 更 多 中 医 古 籍 请 访 问 淘 中 医 网 (www.taozhy.com) 目 录 门 纯 德 简 介 写 在 前 面 麻 黄 附 子 细 辛 汤 伤 寒 论 四 逆 汤 伤 寒 论 小 柴 胡 汤 伤 寒 论 大 黄 牡 丹 皮 汤 伤 寒 论 桂 枝 汤 伤 寒 论 当 归 四 逆 汤 伤 寒 论 越 婢 汤 伤 寒 论 桂 枝 甘 草 汤 伤 寒
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区 结 果 和 试 验 细 节 应 放 在 正 文 中 描 述 表 中 最 左 侧 一 列 包 括 横 标 目 一 个 或 多 个 变 量 常 是 自 变 量 右 面 的 其 余 所 有 各 列 逐 项 行 对 齐 如 果 各 项 横 标 目 的 意 思 非 常 明 确 第 一 栏 可 以 不 写
!"#$%! 写 作 指 南 将 最 好 的 结 果 做 成 表 格!" 22 可 能 你 听 说 过 把 你 最 好 的 东 西 摆 在 桌 面 上 这 句 话 换 句 话 说 把 你 最 好 的 设 计 和 结 果 展 示 出 来 这 是 成 功 的 一 个 关 键 因 素 但 是 仅 有 设 计 和 结 果 可 能 还 不 够 如 何 呈 现 设 计 和 结 果 有 时 会 成 为 决 定 成
針灸治療頭痛301例分析
乾 眼 症 病 例 報 告 曹 永 昌 台 北 市 中 興 醫 院 中 醫 科 主 任 台 北 市 中 醫 師 公 會 常 務 理 事 摘 要 三 現 病 史 以 辨 證 論 治 法 取 杞 菊 地 黃 丸 滋 腎 明 目 湯 黃 蓮 解 毒 丸 加 減, 於 一 個 月 內 治 療 病 史 四 年 之 乾 眼 症 病 例 的 成 功 案 例 一 基 本 資 料 姓 名 : 彭 吉 性 別 : 男
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公 教 人 員 保 險 給 付 標 準 表 中 華 民 國 九 十 一 年 九 月 二 日 銓 敘 部 部 退 一 字 第 九 一 二 一 七 六 九 五 六 號 令 修 正 發 布 等 級 全 全 給 付 標 準 編 號 標 準 因 執 行 公 務 因 意 外 傷 或 服 兵 役 害 或 疾 病 1 雙 目 缺 三 十 2 雙 目 視 力 均 減 退 至. 五 以 下, 經 治 療 三 個 月 無
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药学讯息
药 学 讯 息 YAOXUEXUNXI 目 录 CONTENTS 2008 年 1 月 创 刊 季 刊 第 8 卷 第 3 期 ( 总 第 31 期 ) 2015 年 7 月 20 日 出 版 名 誉 主 编 吕 奇 洪 志 成 主 编 黄 敏 副 主 编 王 东 来 编 委 ( 按 姓 氏 笔 画 为 序 ) 丁 龙 其 王 诚 包 健 安 朱 进 才 孙 坚 彤 宋 家 龙 张 全 英 沈 夕
20.?? (25) 21.? (26) 22.?? (26) 23.?? (27) 24.?? (28) 25.??? (29) 26.??? (29) 27.?? (31) 28.?? (32) 29.?? (33) 30.?? (34) 31.??? (35) 32.?? (35) 33.?
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机 与 改 革 的 关 系 第 二 部 分 是 反 思 价 格 双 轨 制 改 革 思 路 形 成 和 实 现 的 过 程 核 心 是 讨 论 集 体 认 知 能 力 对 改 革 路 径 选 择 的 影 响 第 三 部 分 则 通 过 反 思 价 格 双 轨 制 的 路 径 选 择 对 中 国 经
价 格 改 革 历 史 述 评 罗 小 朋 中 国 世 纪 年 代 的 经 济 改 革 取 得 了 一 系 列 重 大 的 突 破 对 中 国 的 经 济 发 展 产 生 了 极 其 深 远 的 影 响 多 年 来 我 不 断 试 图 借 助 新 的 理 论 知 识 来 深 化 对 这 个 改 革 过 程 的 认 识 以 期 提 炼 出 一 些 有 普 遍 意 义 的 经 验 本 文 是 一 个 新
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102 學 年 度 第 1 學 期 松 濤 館 室 長 大 會 會 議 紀 錄 時 間 :102 年 11 月 7 日 ( 星 期 四 ) 下 午 7 時 地 點 : 淡 水 校 園 驚 聲 紀 念 大 樓 國 際 會 議 廳 主 席 : 張 組 長 厚 基 紀 錄 : 曾 明 玉 出 席 : 松 濤 館 各 館 輔 導 員 室 長 列 席 : 淡 江 大 學 松 濤 館 宿 舍 自 治 會 代 表
人 : 郭 老 师 0871-6801 3982 陈 老 师 0871-64196137 64127995 传 真 ) 陈 老 师 13808715727 13698732122 1. 2016 国 1 片 征 订 回 执 单 1. 2016 3,2016
云 南 省 安 全 生 产 I 體 舯 心 文 件 安 宣 教 2016 1 云 南 省 安 全 生 产 宣 传 教 育 屮 心 关 于 做 好 2016 年 安 全 生 产 月 系 列 宣 教 资 料 征 订 工 作 的 通 知 一 思 职 责 生 死 之 间 等 系 列 宣 教 资 请 结 心 一 1 一 人 : 郭 老 师 0871-6801 3982 陈 老 师 0871-64196137