103 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 階 段 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 103 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代 號 :4102 頁 次 :12-1 等 別 : 高 等 考 試 類 科 : 醫 師 科 目 : 醫 學 ( 包 括 麻 醉 科 眼 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 復 健 科 等 科 目 及 其 相 關 臨 床 實 例 與 醫 學 倫 理 ) 考 試 時 間 : 2 小 時 座 號 : 注 意 : 本 試 題 為 單 一 選 擇 題, 請 選 出 一 個 正 確 或 最 適 當 的 答 案, 複 選 作 答 者, 該 題 不 予 計 分 本 科 目 共 80 題, 每 題 1.25 分, 須 用 2B 鉛 筆 在 試 卡 上 依 題 號 清 楚 劃 記, 於 本 試 題 上 作 答 者, 不 予 計 分 禁 止 使 用 電 子 計 算 器 1 下 列 何 者 是 置 放 flow-directed pulmonary artery catheter 記 錄 肺 動 脈 楔 壓 (wedge pressure) 時, 觀 察 有 prominent v waves 存 在 的 原 因?1tricuspid atresia 2aortic valve stenosis 3aortic regurgitation 4mitral regurgitation 123 13 24 4 2 相 同 劑 量 的 局 部 麻 醉 藥 物 lidocaine 分 別 注 入 intercostals caudal epidural brachial plexus 時, 何 部 位 的 藥 物 吸 收 最 好 容 易 產 生 毒 性 反 應? intercostals caudal 3 有 關 手 術 中 輸 血 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? epidural 血 液 成 分 輸 血 治 療 (blood component therapy) 原 則 於 手 術 中 仍 適 用 大 量 輸 血 (massive transfusion) 時, 必 須 適 量 補 充 新 鮮 冷 凍 血 漿 輸 血 反 應 在 手 術 麻 醉 下, 不 會 發 生 耶 和 華 見 證 人 (Jehovah s Witnesses) 病 患 在 術 前 應 與 他 們 討 論 輸 血 問 題 brachial plexus 4 深 夜 手 術 室 送 來 了 一 個 27 歲 車 禍, 須 緊 急 進 行 開 顱 術 減 壓 的 病 人, 麻 醉 時 採 取 hyperventilation 來 降 低 顱 內 壓 (intracranial pressure), 下 列 有 關 敘 述, 何 者 正 確?1hyperventilation 會 使 腦 脊 髓 液 偏 向 酸 性 2 即 使 持 續 hyperventilation, 腦 血 流 量 (cerebral blood flow) 會 在 約 12 小 時 之 後 慢 慢 回 到 原 本 的 數 值 3 過 度 的 hyperventilation, 如 使 PaCO 2 低 於 20 mmhg, 也 可 能 造 成 受 傷 的 腦 部 缺 血 (ischemia) 4 如 果 腦 部 腫 脹 非 常 嚴 重, 應 考 慮 開 刀 後 暫 時 不 關 閉 顱 骨 123 234 僅 14 僅 34 5 下 列 何 者, 會 使 我 們 經 肺 動 脈 導 管 (pulmonary artery catheter) 測 量 的 肺 微 血 管 楔 壓 (PCWP:pulmonary capillary wedge pressure) 高 估 了 左 心 室 舒 張 壓 (LVEDP:left ventricular end-diastolic pressure)? 1 正 壓 呼 吸 2 左 心 室 肥 大 3 二 尖 瓣 狹 窄 4 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 134 124 234 123 6 不 停 跳 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 進 行 中, 經 由 肺 動 脈 導 管 監 測, 觀 察 到 肺 動 脈 壓 突 然 升 高, 但 血 壓 仍 維 持 在 正 常 範 圍 內, 下 列 有 關 麻 醉 醫 師 做 的 處 理, 何 者 錯 誤? 加 深 麻 醉 深 度 增 加 潮 氣 容 積 (tidal volume) 增 加 呼 吸 速 率 給 予 phosphodiesterase III 抑 制 劑
頁 次 :12-2 7 對 於 一 位 腎 衰 竭 的 病 患, 為 緩 解 其 股 骨 骨 折 產 生 的 急 性 疼 痛, 下 列 何 種 藥 物 不 適 合? remifentanil codeine meperidine fentanyl 8 有 關 急 性 呼 吸 窘 迫 症 (acute respiratory distress syndrome;ards) 病 人 的 臨 床 處 理 原 則 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 在 ARDS 病 人 使 用 較 高 的 呼 吸 末 期 正 壓 (positive end-expiratory pressure,peep) 提 升 血 氧 的 臨 床 策 略, 目 前 已 經 確 認 為 最 適 當 壓 力 與 方 法, 可 有 效 改 善 ARDS 病 人 死 亡 率 趴 姿 (prone position) 可 以 有 效 改 善 ARDS 病 人 血 氧, 但 沒 有 影 響 死 亡 率 趴 姿 (prone position) 目 前 建 議 應 用 在 持 續 血 氧 過 低 ARDS 病 人 使 用 吸 入 性 一 氧 化 氮 (Inhaled NO) 目 前 可 以 應 用 在 持 續 血 氧 過 低 ARDS 病 人, 但 對 於 死 亡 率 沒 有 影 響 9 下 列 關 於 中 心 視 網 膜 動 脈 阻 塞 (central retinal artery occlusion) 之 敘 述, 何 者 錯 誤? 病 人 視 力 緩 慢 減 退 目 前 治 療 效 果 都 不 理 想 眼 底 可 見 櫻 桃 紅 斑 (cherry red spot) 最 好 能 儘 快 處 理 10 有 關 帶 狀 疱 疹 眼 炎 (herpes zoster ophthalmicus) 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 較 常 發 生 於 中 老 年 人 或 免 疫 不 全 病 人 皮 膚 病 變 出 現 在 三 叉 神 經 (trigeminal nerve) 所 支 配 之 範 圍 早 期 服 用 抗 病 毒 藥 物 ( 如 acyclovir) 可 降 低 發 生 疱 疹 後 神 經 痛 (post-herpetic neuralgia) 的 機 率 口 服 類 固 醇 為 絕 對 禁 忌 11 下 列 何 者 不 是 青 光 眼 有 關 之 視 神 經 盤 變 化? 視 神 經 盤 局 部 凹 痕 (focal notching of optic disc) 視 神 經 盤 凹 杯 變 深 (increase depth of optic cup) 視 神 經 盤 血 管 向 鼻 側 移 位 (nasal displacement of retinal vessels on the optic disc) 視 神 經 盤 水 腫 (optic disc edema) 12 糖 尿 病 患 者 最 不 會 併 發 那 種 眼 疾? 白 內 障 視 網 膜 病 變 動 眼 神 經 麻 痺 凸 眼 症 13 一 位 80 歲 男 性 病 人 發 生 右 側 大 腦 枕 葉 中 風 (right occipital lobe infarction), 最 可 能 產 生 下 列 何 種 視 野 缺 損? 左 側 視 野 同 側 半 盲 伴 隨 黃 斑 分 裂 (left homonymous hemianopsia with macular splitting) 右 側 視 野 同 側 半 盲 伴 隨 黃 斑 分 裂 (right homonymous hemianopsia with macular splitting) 兩 鼻 側 半 盲 (binasal hemianopsia) 兩 顳 側 半 盲 (bitemporal hemianopsia) 14 下 列 何 種 檢 查, 不 能 用 來 測 試 雙 眼 立 體 視 覺? Titmus fly test with polaroid glasses worth 4-dot test with red-green glasses firsby test(without spectacles) 大 弱 視 鏡 (major amblyoscope) 例 如 :synoptophore
頁 次 :12-3 15 小 兒 細 菌 性 眼 窩 蜂 窩 組 織 炎 (bacterial orbital cellulitis) 最 常 繼 發 於 下 列 那 一 處 鼻 竇 之 感 染? 額 竇 (frontal sinus) 蝶 竇 (sphenoid sinus) 篩 竇 (ethmoid sinus) 上 頷 竇 (maxillary sinus) 16 65 歲 長 期 糖 尿 病 女 性 病 患, 由 肝 膽 腸 胃 科 會 診, 主 訴 左 眼 視 力 模 糊 已 有 三 天 之 久 病 患 因 發 燒 頭 痛 全 身 倦 怠 來 院 就 診, 內 科 發 現 肝 臟 有 一 個 3.5 cm 大 的 膿 瘍, 經 抽 取 後 發 現 為 Gram(-) 桿 菌 性 肝 膿 瘍, 眼 科 檢 查 發 現 病 人 視 力 右 眼 0.4 左 眼 僅 辨 手 動, 左 眼 前 房 有 小 量 蓄 膿 (hypopyon), 瞳 孔 周 圍 有 白 色 膿 狀 滲 出 物, 眼 底 鏡 檢 查 發 現 左 眼 玻 璃 體 內 充 滿 白 色 混 濁 物, 眼 底 不 可 見, 右 眼 眼 底 視 網 膜 鼻 側 下 方 有 一 個 黃 白 色 視 網 膜 下 (subretinal) 隆 起 物 關 於 該 病 患 眼 病 的 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? 病 患 很 可 能 患 有 內 因 性 眼 內 炎 (endogenous endophthalmitis) 病 患 的 致 病 原 很 可 能 為 克 雷 白 氏 桿 菌 (Klebsiella pneumoniae) 此 疾 患 臺 灣 人 較 西 方 人 的 發 生 率 低 病 患 的 眼 疾 預 後 非 常 不 好 17 25 歲 男 性 主 訴 右 耳 耳 廓 紅 腫 疼 痛 5 天, 耳 廓 之 照 片 ( 如 下 圖 ), 耳 垂 部 分 正 常, 並 無 紅 腫 疼 痛 情 形, 最 有 可 能 診 斷 為 何? 耳 廓 蜂 窩 組 織 炎 (auricular cellulitis) 耳 廓 軟 骨 膜 炎 (auricular perichondritis) 耳 前 瘻 管 感 染 (infected pre-auricular fistula) 耳 廓 血 腫 (othematoma) 18 當 病 患 有 先 天 性 粒 線 體 變 異 ( 如 12S rrna 突 變 ) 時, 特 別 會 增 加 下 列 那 種 藥 物 引 起 藥 物 耳 毒 性 ( ototoxicity) 之 機 會? 奎 寧 (quinine) 鉑 金 類 抗 癌 藥 物 (cisplatin 等 ) 氨 基 醣 苷 類 抗 生 素 (aminoglycoside antibiotics) 非 類 固 醇 消 炎 藥 (NSAIDs, 如 ibuprofen, naproxen 等 ) 19 下 列 何 者 為 最 常 見 的 頭 部 外 傷 產 生 之 顳 骨 骨 折 (temporal bone fracture)? 縱 向 骨 折 (longitudinal fracture) 橫 向 骨 折 (transverse fracture) 混 合 性 骨 折 (mixed fracture) 凹 陷 性 骨 折 (depressive fracture) 20 下 列 何 者 最 不 可 能 為 嗅 覺 喪 失 之 病 因? 鼻 中 隔 彎 曲 鼻 咽 囊 腫 額 葉 腫 瘤 病 毒 感 染 21 下 列 那 一 對 顱 神 經 於 鼻 竇 炎 併 發 海 綿 靜 脈 竇 栓 塞 時 最 不 可 能 受 影 響? 第 三 對 第 四 對 第 五 對 第 七 對
頁 次 :12-4 22 王 女 士 是 市 場 菜 販, 有 吸 菸 習 慣 ( 一 天 一 包 ), 常 有 胃 酸 逆 流 的 情 形, 近 幾 個 月 來 聲 音 變 得 低 沉, 但 無 呼 吸 困 難 也 無 喉 嚨 疼 痛, 有 關 於 王 女 士 之 檢 查 結 果, 下 列 何 者 較 不 可 能 出 現? 可 能 併 有 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 喉 鏡 檢 查 呈 現 雙 側 聲 帶 水 腫 喉 鏡 檢 查 呈 現 雙 側 聲 帶 麻 痺 喉 頻 閃 鏡 (videostroboscopy) 檢 查 時, 聲 帶 之 黏 膜 波 動 幅 度 增 加 23 承 上 題, 有 關 於 王 女 士 聲 音 異 常 之 後 續 處 置, 下 列 何 者 較 不 適 宜? 戒 菸 及 語 言 治 療 是 必 要 治 療 步 驟 治 療 喉 咽 逆 流 (laryngopharyngeal reflux) 可 減 緩 聲 音 惡 化 有 氣 道 阻 塞 或 保 守 療 法 無 效 才 考 慮 手 術 聲 帶 注 射 肉 毒 桿 菌 或 玻 尿 酸 24 下 列 何 種 腫 瘤 最 不 可 能 發 生 在 鼻 咽 腔? 血 管 纖 維 瘤 (angiofibroma) 淋 巴 瘤 (lymphoma) 混 合 瘤 (mixed tumor) 基 底 細 胞 瘤 (basal cell carcinoma) 25 臨 床 上, 常 給 予 子 癎 前 症 的 患 者 硫 酸 鎂 (MgSO 4 ) 來 預 防 抽 搐 (seizure attack) 此 時 血 液 中 最 適 當 的 鎂 離 子 治 療 濃 度 為 多 少 meq/l? 2~3.9 meq/l 4~7 meq/l 7.1~10 meq/l 大 於 10 meq/l 26 妊 娠 糖 尿 病 篩 檢 在 24 至 28 週 執 行,50 公 克 葡 萄 糖 喝 後 1 小 時 血 糖 值 多 少 (mg/dl) 以 上, 須 再 做 100 公 克 葡 萄 糖 耐 力 測 驗 (100 g oral glucose tolerance test)? 110 120 130 140 27 下 列 何 種 疾 病 最 不 適 合 哺 餵 母 乳? B 型 肝 炎 巨 細 胞 病 毒 感 染 愛 滋 病 生 殖 器 疱 疹 28 懷 孕 期 間 不 增 加 的 凝 血 因 子 是 : factor VII factor VIII factor IX factor XI 29 30 歲 孕 婦,G4P2AA1, 妊 娠 20 週, 接 受 超 音 波 檢 查, 結 果 如 下 圖, 下 列 四 者 中 最 合 適 的 胎 兒 異 常 器 官 名 稱 與 特 徵 (sign) 為 何? abdomen,frog sign skull,lemon sign 30 承 上 題, 檢 查 結 果 最 可 能 合 併 的 畸 形 為 何? Down syndrome Turner syndrome cerebellum,banana sign bladder,keyhole sign Patau syndrome open spina bifida
頁 次 :12-5 31 39 歲 孕 婦,G3P1, 妊 娠 38 週, 入 院 待 產 中 接 受 胎 兒 監 視 器 檢 查, 結 果 如 下 圖 : 其 判 讀 為 何? early deceleration variable decelerations 32 下 列 何 者 在 懷 孕 初 期 絕 對 不 可 口 服 使 用? isotretinoin fluconazole late deceleration metformin sinusoid pattern phenytoin 33 小 珊 在 兩 天 前 經 陰 道 分 娩 一 名 女 嬰, 過 程 順 利 陰 道 裂 傷 二 度, 惡 露 量 中 等, 她 活 動 自 如 且 開 始 嘗 試 哺 乳 ; 沒 想 到 今 天 開 始 間 歇 性 地 有 高 燒 情 形 ( 攝 氏 39 度 ), 病 房 護 士 請 你 過 去 評 估 她 的 情 形 下 列 敘 述 何 者 正 確? 產 褥 熱 (puerperal fever) 通 常 發 生 在 產 後 24 小 時 內, 跟 支 氣 管 塌 陷 (atelectasia) 相 關 最 大 在 過 去 由 於 預 防 性 抗 生 素 不 普 遍 及 無 菌 技 術 難 以 維 持, 因 生 殖 道 感 染 (genital tract infection) 造 成 的 產 褥 熱, 在 剖 腹 產 孕 婦 比 自 然 產 更 常 見 產 褥 熱 的 發 生 與 種 族 跟 社 經 地 位 相 關 不 大 子 宮 內 膜 炎 (postpartum metritis) 造 成 的 產 褥 熱 在 臨 床 上 的 診 斷 主 要 是 以 細 菌 培 養 為 主, 發 燒 只 能 作 為 參 考 34 33 歲 女 性,G1P0, 目 前 懷 孕 30 週, 因 突 發 性 大 量 陰 道 水 樣 液 體 流 出 及 腹 部 疼 痛 至 產 房 檢 查 孕 婦 意 識 清 醒, 血 壓 130/80 mmhg, 耳 溫 37, 胎 心 音 每 分 鐘 130 下, 超 音 波 檢 查 發 現 羊 水 指 數 (AFI: amnionic fluid index) 為 2, 無 前 置 胎 盤, 最 可 能 的 診 斷 為 : 泌 尿 道 感 染 合 併 尿 失 禁 胎 盤 早 期 剝 離 35 承 上 題, 若 內 診 發 現 子 宮 頸 未 開, 下 列 何 者 為 最 佳? 立 即 安 排 安 胎 治 療 順 其 自 然, 不 作 任 何 處 置 早 產 早 期 破 水 陰 道 感 染 36 子 宮 頸 抹 片 報 告 敘 述 有 koilocytosis, 表 示 最 可 能 有 何 感 染? 披 衣 菌 (Chlamydia) 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 若 胎 位 不 正, 立 即 安 排 緊 急 剖 腹 產 手 術 若 為 頭 位, 嘗 試 自 然 生 產 陰 道 滴 蟲 (Trichomonas) 淋 菌 (gonococcus)
頁 次 :12-6 37 一 位 25 歲 女 性 因 急 性 右 下 腹 痛 至 急 診 根 據 她 的 主 訴, 她 於 昨 天 下 午 練 習 體 操 時 開 始 陣 發 性 腹 痛, 主 要 侷 限 於 右 下 腹 部, 且 伴 隨 噁 心 嘔 吐 ; 疼 痛 的 感 覺 越 來 越 強 烈, 讓 她 坐 立 難 安, 甚 至 無 法 進 食, 此 外 她 否 認 腹 瀉 來 急 診 時, 她 的 意 識 清 楚, 血 壓 120/78 mmhg, 體 溫 36.9, 脈 搏 85 次 / 分 鐘, 呼 吸 19 次 / 分 鐘 理 學 檢 查 顯 示 右 下 腹 壓 痛 伴 隨 輕 微 反 彈 痛, 骨 盆 腔 內 診 顯 示 子 宮 與 左 側 附 屬 物 正 常, 右 側 附 屬 物 有 一 腫 塊, 約 5 公 分, 且 有 壓 痛 血 液 檢 驗 顯 示 白 血 球 11,000/mm 3, 妊 娠 尿 液 檢 驗 呈 陰 性, 陰 道 超 音 波 顯 示 如 下 圖, 但 腹 腔 並 無 顯 示 液 體 積 存 則 下 列 何 者 為 最 可 能 的 診 斷? 子 宮 內 膜 異 位 瘤 合 併 破 裂 黃 體 囊 腫 合 併 破 裂 卵 巢 瘤 合 併 扭 轉 子 宮 肌 瘤 合 併 變 性 38 一 位 28 歲 女 性 已 有 一 個 半 月 月 經 沒 來, 近 兩 日 常 感 覺 右 下 腹 疼 痛, 今 日 則 因 疼 痛 加 劇 而 就 醫, 經 陰 道 指 診 發 現 子 宮 有 觸 壓 疼 痛 的 情 形, 同 時 子 宮 右 邊 處 亦 有 觸 壓 疼 痛 的 情 形 尿 液 懷 孕 試 驗 呈 現 陽 性 反 應, 超 音 波 掃 描 發 現 右 邊 卵 巢 (ROV) 旁 有 囊 狀 腫 塊, 大 小 約 2.5 2.8 公 分 ( 箭 頭 所 指 之 處 ), 此 患 者 最 適 合 之 診 斷 為 : 輸 卵 管 外 孕 (tubal pregnancy) 輸 尿 管 水 腫 (hydroureter) 卵 巢 腫 瘤 (ovarian tumor) 輸 卵 管 卵 巢 膿 瘍 (tubo-ovarian abscess)
頁 次 :12-7 39 一 位 19 歲 G0P0 女 性, 因 急 性 盲 腸 炎 接 受 腹 腔 鏡 手 術, 術 中 意 外 發 現 子 宮 異 常 ( 如 下 圖 ) 下 列 敘 述 何 者 正 確? 導 因 於 müllerian ducts 發 育 不 良 所 致 懷 孕 時 容 易 胎 兒 異 常 40 婦 女 發 生 大 便 失 禁 最 有 可 能 與 下 列 何 者 有 關? 恥 骨 尾 骨 肌 (pubococcygeus muscle) 受 損 會 陰 神 經 (pudendal nerve) 受 損 需 同 時 進 行 子 宮 異 常 修 復 手 術 容 易 有 性 交 疼 痛 症 狀 骨 盆 底 肌 與 肛 門 括 約 肌 神 經 支 配 受 損 閉 孔 肌 (obturator muscle) 受 損 41 下 列 骨 盆 底 的 肌 肉 群 中, 那 一 肌 肉 不 屬 於 提 肛 肌 (levator ani muscle)? pubococcygeus muscle coccygeus muscle iliococcygeus muscle puborectalis muscle 42 18 歲 的 女 性, 主 訴 從 昨 天 起 至 今 一 直 有 頻 尿 尿 急 和 恥 骨 上 方 疼 痛 的 現 象 她 並 陳 述 前 三 天 才 第 一 次 有 性 經 驗, 可 是 她 的 性 伴 侶 有 使 用 保 險 套 避 孕 下 列 敘 述 何 者 正 確? 膀 胱 發 炎 男 人 比 女 人 更 易 發 生 導 尿 之 尿 液 檢 查, 若 發 現 有 細 菌 或 白 血 球 大 於 30 顆 /HPF, 則 強 烈 懷 疑 其 有 尿 路 感 染 使 用 保 險 套 可 預 防 尿 路 感 染 十 幾 歲 的 婦 女 比 停 經 後 的 婦 女 更 易 有 無 症 狀 的 菌 尿 症 43 女 性 出 現 男 性 素 過 高 症 及 多 毛 病, 最 常 見 的 原 因 為 : 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 腎 上 腺 腫 瘤 卵 巢 腫 瘤 服 用 男 性 素 44 治 療 子 宮 內 膜 異 位 症 的 藥 物, 下 列 何 者 最 不 適 合? 黃 體 素 拮 抗 劑 選 擇 性 雌 激 素 接 受 器 調 節 劑 黃 體 素 前 列 腺 素 45 一 位 24 歲 女 孩 因 為 月 經 不 規 則 來 門 診 求 診, 主 訴 初 經 為 12 歲 來, 但 是 最 近 6 個 月 都 沒 有 月 經 體 型 胖, 有 多 毛 症 及 青 春 痘, 何 種 診 斷 最 不 可 能? 子 宮 頸 癌 多 囊 性 卵 巢 早 發 性 卵 巢 衰 竭 懷 孕 46 承 上 題, 為 了 證 明 你 的 臆 斷, 下 列 何 種 檢 查 最 不 需 要? 超 音 波 檢 查 血 中 荷 爾 蒙 檢 查 懷 孕 試 驗 子 宮 鏡 檢 查 47 病 患 若 有 膀 胱 過 動 症 (overactive bladder), 下 列 何 種 治 療 方 式 應 最 先 被 採 用? 抗 膽 鹼 藥 物 (anticholinergic medications) α-agonist medications 行 為 治 療 (behavioral modification) 經 陰 道 電 刺 激 法 (electric stimulation)
頁 次 :12-8 48 一 位 38 歲 女 性 因 不 孕 5 年, 接 受 腹 腔 鏡 手 術, 手 術 診 斷 為 中 度 子 宮 內 膜 異 位 症 (stageⅢ), 經 手 術 處 理 後, 何 者 為 最 佳 處 置? danazol GnRH agonist 積 極 懷 孕 cyclic oral contraceptive pills 49 一 位 48 歲 婦 女, 主 訴 不 正 常 子 宮 出 血, 子 宮 內 膜 搔 刮 手 術 報 告 為 atypical complex hyperplasia, 下 列 何 者 為 最 適 當 之 治 療? 子 宮 切 除 雌 激 素 給 予 黃 體 素 給 予 子 宮 鏡 指 引 下, 再 次 切 除 病 灶 50 一 名 52 歲 性 行 為 後 陰 道 出 血 的 女 性, 至 門 診 求 診, 主 訴 從 來 沒 有 做 過 抹 片, 內 診 時 發 現 子 宮 頸 12 點 鐘 方 向 有 一 潰 瘍 傷 口 易 出 血, 下 列 何 者 為 最 恰 當 處 置? 做 子 宮 頸 抹 片 子 宮 頸 組 織 切 片 陰 道 荷 爾 蒙 藥 膏 使 用 子 宮 頸 圓 錐 狀 切 除 51 有 關 妊 娠 滋 養 層 細 胞 疾 病 (gestational trophoblastic disease) 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? 發 生 率 為 每 10000 次 正 常 懷 孕 中 有 一 個 發 生 患 者 的 beta-hcg 值 通 常 比 預 期 中 還 低 部 分 性 葡 萄 胎 (partial mole) 多 為 三 套 染 色 體, 在 治 療 過 後 常 有 惡 性 變 化 完 全 性 葡 萄 胎 (complete mole) 多 為 雙 套 染 色 體, 所 有 染 色 體 皆 來 自 父 系 52 一 個 正 在 接 受 手 術 後 放 射 線 治 療 的 病 人, 發 生 嘔 吐 食 慾 不 佳 腹 瀉 及 輕 微 腹 痛 之 症 狀 下 列 何 者 為 最 有 可 能 之 診 斷? 放 射 線 後 膀 胱 炎 (radiation cystitis) 放 射 線 後 直 腸 炎 (radiation proctitis) 53 下 列 關 於 子 宮 惡 性 肉 瘤 (uterine sarcoma) 之 敘 述, 何 者 正 確? 約 占 所 有 子 宮 惡 性 腫 瘤 的 40% 分 期 (stage) 比 照 子 宮 內 膜 癌 54 下 列 有 關 卵 巢 dysgerminoma 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 最 常 見 的 惡 性 生 殖 細 胞 腫 瘤 (malignant germ cell tumor) 好 發 於 停 經 後 婦 女 較 其 他 惡 性 生 殖 細 胞 瘤 更 常 見 兩 側 性 侵 犯 對 放 射 治 療 (radiation therapy) 非 常 敏 感 放 射 線 後 腸 炎 (radiation enteritis) 腸 道 陰 道 瘻 管 (enterovaginal fistula) 病 人 通 常 沒 有 明 顯 臨 床 症 狀 復 發 時 採 用 化 學 治 療 效 果 良 好 55 有 關 帕 金 森 氏 病 (Parkinson s disease) 的 復 健 治 療, 下 列 何 者 最 不 常 被 使 用? 因 病 人 動 作 緩 慢 與 協 調 失 常, 可 使 用 跑 步 機 (treadmill) 作 體 能 訓 練 使 用 帶 輪 子 助 行 器 (rolling walker) 協 助 維 持 病 人 活 動 功 能 用 阻 力 運 動 (resistance exercise) 與 柔 軟 運 動 (flexibility exercise) 治 療 改 善 病 人 體 能 病 人 接 受 復 健 治 療 時, 常 需 要 視 聽 與 觸 感 等 各 種 感 覺 的 提 示 (cues)
56 下 列 何 種 疾 病 最 常 伴 有 潛 在 性 癌 症 (occult cancer)? 類 風 濕 關 節 炎 (rheumatoid arthritis) 運 動 元 神 經 疾 病 (motor neuron diseases) 肌 肉 失 養 症 (muscular dystrophy) 皮 肌 炎 (dermatomyositis) 57 中 樞 神 經 受 傷 造 成 的 上 肢 肌 肉 痙 攣 (spasticity), 下 列 何 種 治 療 具 有 最 佳 效 果? 物 理 治 療 藥 物 治 療 輔 具 矯 正 針 灸 治 療 代 號 :4102 頁 次 :12-9 58 在 診 斷 腕 隧 道 症 候 群 (carpal tunnel syndrome) 時, 下 列 何 種 電 學 診 斷 方 法 最 有 早 期 診 斷 價 值? 神 經 傳 導 (nerve conduction) 檢 查 肌 電 圖 (electromyography) 檢 查 連 續 電 刺 激 神 經 (repetitive nerve stimulation) 檢 查 體 感 神 經 誘 發 電 位 (somatosensory evoked potential) 檢 查 59 某 病 患 發 生 車 禍 造 成 脊 髓 損 傷, 肚 臍 以 下 完 全 沒 有 感 覺, 下 肢 肌 肉 力 量 也 完 全 喪 失 根 據 美 國 脊 髓 損 傷 協 會 (ASIA) 的 分 類 標 準, 其 狀 況 應 表 示 為 下 列 何 者? ASIA:A, level:t4 ASIA:E, level:t4 ASIA:A, level:t10 ASIA:E, level:t10 60 一 位 小 腦 發 生 血 管 梗 塞 的 腦 中 風 病 人, 有 動 作 失 調 (ataxia) 現 象, 在 其 步 行 訓 練 時, 使 用 下 列 何 種 行 動 輔 具 最 為 恰 當? 手 杖 (cane) 四 腳 手 杖 (quardricane) 腋 下 柺 杖 (axillary crutch) 助 行 器 (walker) 61 下 列 有 關 人 類 退 化 性 關 節 炎 的 復 健 與 治 療 事 項, 何 者 敘 述 最 為 正 確? 退 化 性 關 節 炎 復 健 治 療 的 目 的 是 矯 正 變 形 退 化 性 關 節 炎 常 發 生 在 承 重 關 節, 病 患 應 避 免 提 重 物 退 化 性 關 節 炎 最 佳 的 選 擇 治 療 方 式 是 人 工 關 節 置 換 退 化 性 關 節 炎 病 患 不 可 從 事 慢 跑 活 動 62 下 列 有 關 人 類 退 化 性 關 節 炎 (osteoarthritis) 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 男 女 之 好 發 關 節 位 置 不 同 不 會 出 現 發 炎 (inflammation) 現 象 63 下 列 何 者 是 賽 姆 氏 截 肢 (Symes amputation) 的 截 肢 部 位? 大 拇 指 離 斷 (big toe disarticulation) 踝 關 節 離 斷 (ankle disarticulation) 64 下 列 何 者 不 是 腦 中 風 病 人 發 病 半 年 內 常 見 的 預 後 不 佳 因 子? 坐 姿 不 穩 (poor sitting balance) 心 智 改 變 (mental change) 常 發 生 的 關 節 為 髖 關 節 膝 關 節 等 最 常 見 的 危 險 因 子 (risk factor) 為 年 齡 經 蹠 骨 截 肢 (trans-metatarsal amputation) 經 脛 骨 截 肢 (trans-tibial amputation) 尿 失 禁 (incontinence) 肢 肌 肉 張 力 增 強 (spasticity) 65 下 列 何 者 為 心 臟 復 健 的 目 的?1 治 療 心 臟 病 2 增 進 心 臟 功 能 3 減 少 殘 障 發 生 4 找 出 並 改 善 危 險 因 子 只 有 1 和 2 只 有 3 和 4 只 有 123 1234
頁 次 :12-10 66 胸 腔 復 健 的 治 療 方 法 中, 下 列 何 者 的 主 要 目 的 不 是 用 於 痰 液 排 除? 背 部 扣 擊 (chest percussion) 姿 勢 性 引 流 (postural drainage) 有 效 的 咳 嗽 (effective cough) 橫 膈 呼 吸 (diaphragmatic breathing) 67 下 列 有 關 兒 童 生 長 與 兒 童 發 展 的 描 述, 何 者 最 為 完 整? 生 長 (growth) 是 指 一 些 技 巧 的 成 熟 與 功 能 的 獲 得 發 展 (development) 是 指 兒 童 生 理 性 的 變 化, 如 身 高 體 重 及 頭 圍 的 變 化 兒 童 的 發 展 涵 蓋 了 動 作 發 展 語 言 發 展 認 知 發 展 社 會 情 緒 發 展 及 自 我 照 顧 發 展 丹 佛 發 展 篩 檢 量 表 (Denver II) 是 評 估 6 歲 以 上 兒 童 的 發 展 68 下 列 有 關 腦 性 麻 痺 的 敘 述, 何 者 錯 誤? 懷 孕 週 數 小 於 32 週 及 出 生 體 重 小 於 2500 公 克 是 腦 性 麻 痺 的 危 險 因 子 腦 性 麻 痺 是 腦 部 退 化 性 疾 病 引 起 造 成 腦 性 麻 痺 的 原 因 可 依 時 間 區 分 為 產 前 產 中 產 後 的 致 病 因 造 成 的 症 狀 必 須 包 括 運 動 功 能 障 礙 69 目 前 治 療 乳 癌 上 肢 淋 巴 水 腫 常 用 去 腫 脹 淋 巴 療 法 (complex decongestive therapy), 最 少 使 用 下 列 那 一 項? 徒 手 淋 巴 引 流 (manual lymphatic drainage) 抬 高 患 部 作 引 流 (elevation for drainage) 低 張 力 繃 帶 壓 迫 (short stretch bandaging) 淋 巴 退 腫 運 動 (decongestive exercise) 70 帕 金 森 氏 病 (Parkinson s disease) 患 者 說 話 常 出 現 音 量 單 調 (monoloudness), 短 而 急 促 (short rushes), 此 屬 於 下 列 何 種 構 音 障 礙? 運 動 過 弱 型 構 音 障 礙 (hypokinetic dysarthria) 運 動 失 調 型 構 音 障 礙 (ataxic dysarthria) 弛 緩 型 構 音 障 礙 (flaccid dysarthria) 痙 攣 型 構 音 障 礙 (spastic dysarthria) 71 復 健 醫 學 領 域 之 功 能 評 估, 下 列 何 者 最 不 相 關? 病 人 生 活 上 自 我 照 顧 之 功 能 發 病 前 行 走 能 力 病 患 肝 腎 功 能 軀 幹 與 四 肢 之 肌 肉 力 量 72 一 位 55 歲 女 性 病 人 無 高 血 壓 糖 尿 病 或 心 血 管 疾 病 史, 工 作 到 一 半 時 突 然 感 到 頭 暈 天 旋 地 轉 抵 達 急 診 時 體 溫 心 跳 血 壓 意 識 皆 正 常, 持 續 有 頭 暈 和 嘔 吐 的 現 象 病 人 自 述 最 近 並 沒 有 頭 部 外 傷, 眼 睛 張 開 和 快 速 轉 動 頭 部 時 感 覺 會 更 暈, 但 頭 如 果 固 定 朝 正 面 不 動 感 覺 比 較 舒 服 另 外 也 發 現 病 人 有 耳 鳴 (tinnitus) 和 水 平 眼 振 (horizontal nystagmus) 初 步 的 理 學 檢 查, 並 無 發 現 肢 體 無 力 或 嘴 角 歪 斜 此 病 人 最 可 能 的 診 斷 為 何? 迷 路 神 經 炎 (labyrinthitis) 良 性 陣 發 性 眩 暈 (benign paroxysmal positional vertigo) 急 性 腦 中 風 (acute stroke) 偏 頭 痛 (migraine)
代號 4102 頁次 12 11 73 一位 20 歲女學生 不幸遭遇強暴 不幸遭遇強暴 立即由母親陪伴至急診就醫 下列敘述何者錯誤 下列敘述何者錯誤 包括內衣褲要謹慎保存 被害人的衣物 包括內衣褲要謹慎保存 與指甲抓取物 finger nail scraping 應收集保存 應收集保存 可疑的陰毛 pubic hair 與指甲抓取物 事後避孕藥 postcoital postcoital contraceptive pill 建議在 pill 72 小時內給予 無需安排懷孕檢測 74 75 下列何者不是孕婦發生 HELLP 症候群的典型表現 溶血性貧血 Hemolytic Hemolytic anemia anemia 肝功能異常 低血小板數 高血糖 主訴左眼球突出 3 個月前有車禍病史 接受電腦斷層檢查 接受電腦斷層檢查 2 張圖分別是注射顯影 26 歲男性患者 主訴左眼球突出 劑後的不同切面影像 下列何者是最可能的診斷 下列何者是最可能的診斷 頸動脈海綿狀竇瘻管 carotid carotid cavernous sinus fistula 靜脈曲張 varix 血管瘤 hemangioma 淋巴管瘤 lymphangioma 76 急性頭痛劇烈發作而求診 左圖為注射對比劑後的 左圖為注射對比劑後的 T1 磁振造影像 32 歲女性因罹患慢性中耳炎 右圖為磁振血管像 最可能診斷為何 最可能診斷為何 大腦梗塞 腦出血 腦出血 靜脈竇栓塞 小腦動脈栓塞
代號 4102 頁次 12 12 77 20 歲女性因吞嚥時有異物感以及前下頸部腫大 未注射對比劑 non-contrast 電腦斷層掃描結果如 下圖 則最可能診斷為何 總頸動脈瘤 78 79 脂肪瘤 甲狀腺腫 肺癌 45 歲女性 主訴咳痰帶血絲 根據此張 MRI T1WI with Gd-DTPA 片 最可能的診斷是 rhinitis vasculitis paranasal sinusitis NPC nasopharyngeal carcinoma 依據 2008 年版赫爾辛基宣言 Declaration of Helsinki 在一般人的人體研究中 每一個可能的受 試者 必須被告知的內容 下列何者錯誤 該研究的目的 方法及研究人員所屬機構 該研究可預見的益處及可能伴隨的危險與不適 受試者擁有的權利 包括可拒絕參與研究 或可隨時撤回同意而不受報復 研究的經費來源因易引起誤會 不需告知受試者 80 有關告知義務 下列何者正確 病患家屬要求不要告知病患真實病情時 醫師得在病人詢問時 隱瞞其相關病情 醫師為病患利益而不告知屬 業務上正當行為 只要家屬要求不予告知病人 醫師得免除說明義務 在尊重家屬意見時 應先尊重病患之意願 並遵守法律義務