早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 Effect of Changing Position on Oxygenation and Hemodynamic in Premature Baby 研 究 生 : 郭 于 鈴 (Yu-Ling Kuo) 指 導 教 授 : 邱 艶 芬 博 士 (Yann-Fen Chao) 國 立 陽 明 大 學 臨 床 護 理 學 研 究 所 碩 士 論 文 National Yang-Ming University Institute of Clinical Nursing Master Thesis 中 華 民 國 九 十 五 年 七 月 July 2005 I
致 謝 這 個 階 段, 也 是 達 到 人 生 的 另 一 個 里 程 碑, 該 稍 作 停 留 了, 回 頭 想 想 這 一 路, 曾 經 的 夢 想 也 化 為 理 想, 朝 著 目 標 漸 漸 的 邁 進, 在 這 過 程 中, 有 許 多 人 的 幫 助 及 體 諒, 才 會 有 今 天 的 我, 相 信 這 些 都 深 藏 在 內 心, 由 衷 的 感 謝 這 麼 微 不 足 道 的 人 物, 卻 是 如 此 的 幸 運, 心 中 除 了 感 激 還 是 感 激, 珍 惜 自 己 所 用 有 的 一 切, 包 括 : 家 庭 事 業 學 業, 也 許 還 有 許 多 部 份 沒 有 做 好, 相 信 我 會 修 正 及 改 進 自 己, 並 且 盡 最 大 的 努 力 短 短 三 年 的 時 間, 切 是 如 此 的 充 實, 它 豐 富 了 我 的 生 命, 在 各 個 方 面, 有 良 師 及 益 友 的 陪 伴 共 同 度 過, 過 程 之 中 也 的 確 令 我 成 長 了 許 多, 無 論 是 做 學 問 的 態 度, 更 還 有 做 人 的 道 理, 也 許 之 中 有 挫 折, 但 我 深 信 如 果 少 了 那 一 部 分, 人 生 怎 會 如 此 的 精 采? 又 怎 會 如 此 的 珍 惜? II
摘 要 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 早 產 兒 的 臥 位, 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 研 究 採 類 實 驗 中 之 重 複 測 量 設 計, 以 立 意 取 樣 於 北 部 某 醫 學 中 心, 共 選 取 32 位 研 究 對 象 依 照 研 究 設 計 逐 步 於 病 床 邊, 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥, 及 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 45 度 進 行 氧 合 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 之 實 地 監 測, 資 料 收 集 中 每 一 次 翻 身 改 變 臥 位 後, 監 測 氧 合 及 血 液 動 力 學 二 十 分 鐘 內 之 數 值, 所 得 的 資 料 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 進 行 統 計 分 析 研 究 結 果 如 下 : 一 依 序 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 心 跳 速 率 較 高, 而 以 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定 ; 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度, 對 心 血 管 系 統 負 擔 增 加 二 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 呼 吸 速 率 較 高, 而 以 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 ; 採 右 側 臥 仰 臥 時 呼 吸 狀 況 最 不 穩 定, 而 採 俯 臥 左 側 臥 時 呼 吸 速 率 則 相 對 穩 定 III
三 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 週 邊 血 氧 飽 和 度, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 優 於 其 他 臥 位 四 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 血 壓, 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時 之 平 均 動 脈 壓, 床 頭 角 度 越 高 則 血 壓 越 高 本 研 究 結 果 可 提 供 新 生 兒 加 護 病 房, 作 為 照 護 早 產 兒, 改 變 臥 位 時 的 指 引, 在 個 案 病 情 考 量 下, 提 供 適 當 適 切 的 臥 位 及 調 整 床 頭 角 度, 使 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 更 趨 於 穩 定 狀 態, 減 少 合 併 症 的 發 生, 提 高 護 理 品 質 IV
Abstract The purpose of this research is to investigate the impact of body position and position change on oxygenation and hemodynamic status of the premature babies. A repeated measures design of one group clinical observations was adopted. The inclusions criteria were:1) pregnancy 20 37weeks; 2)born body weight 1000 2000gm; 3)postconceptional age between 29 35weeks; 4)on then 2 nd or more days after birth; 5)chest x-ray show RDS GrⅠ Ⅱ,and use ventilation with FiO2 setting<40%. The exclusive criteria were: 1)congenital heart disease; 2)continue fetal circulation; 3)vital signs were too unstable to be included, as adviced by doctors. The informed consist were obtained form the parents. Each subject was putting in following the positions successively and stayed in each position for 20 minutes: prone with head of bed (HOB) 45 prone with HOB 0 right lateral position with HOB 45 right lateral position with HOB 0 supine with HOB 45 supine with HOB 0 left lateral position with HOB 45 left lateral position with HOB 45. During each 1
position period, heart rate, respiratory rate, blood pressure, SpO2 were monitored and values on every minute were charted. Data were processed by SPSS 12.0/pc and the major statistical procedures applied were: Mean, SD, Maximum, Minimal, independent T-test, paired T-test, and repeated measures ANOVA.A p value of <.05 is used to determine the statistical significance. The values were also illustrated in figures to present the trend of change during position change process. The results were as following: 1. In each position, the heart rate increased in the beginning, reached the highest within 5 minutes, and stabilized in 10minutes. In right lateral position with HOB 45, the increment of heart rate was the most. 2. In each position, except supine with HOB 45, the respiratory rate increased in the beginning, reached the highest within 5 minutes, and stabilized in 15 minutes. In right lateral and supine position, the increment of respiratory rate was the most. In prone and left lateral position, the respiratory rate was comparatively more stable then in other positions. In the supine and HOB 45, the respiratory rate decreased in 2
the beginning, reached the lowest within 5 minutes, and stabilized in 15 minutes. 3. In each position, the SpO2 in prone and HOB 45 positions is significantly the best compared to other positions. 4. In each position, blood pressure in HOB 45 positions is significantly higher then in HOB 0 positions. The increment in blood pressure is concordant with the increase in angle of HOB. The finding of this study provides references in caring premature neonate in choosing and changing position. For neonates with high risk for brain hemorrhage or respiratory distress, choosing a baby position with lese impact on blood pressure or SpO2 may be more appropriate for them. When baby presenting respiratory distress or hemodynamic unstability, change position to one which promotes oxygenation and unload cardiovascular stress will help to stabilized physiological station. Key words: premature baby, body position, head of bed, oxygenation, hemodynamic 3
目 錄 致 謝 中 文 摘 要 英 文 摘 要 目 錄 表 目 錄 圖 目 錄 Ⅰ Ⅱ Ⅳ Ⅶ Ⅹ Ⅹ 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 目 的 與 重 要 性 1 第 二 節 研 究 範 圍 與 意 義 4 第 二 章 文 獻 查 證 與 概 念 架 構 第 一 節 早 產 兒 5 第 二 節 臥 位 11 第 三 節 氧 合 17 第 四 節 血 液 動 力 學 19 第 伍 節 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 21 第 六 節 早 產 兒 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 24 第 七 節 研 究 目 標 28 第 八 節 研 究 問 題 29 第 九 節 研 究 假 設 29 4
第 十 節 研 究 架 構 30 第 十 一 節 名 詞 解 釋 31 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 33 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 34 第 三 節 研 究 測 量 方 法 35 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 36 第 伍 節 資 料 分 析 37 第 六 節 研 究 對 象 的 權 益 38 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 個 案 基 本 資 料 39 第 二 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 心 跳 速 率 的 狀 況 40 第 三 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 呼 吸 速 率 的 狀 況 48 第 四 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 週 邊 血 氧 合 濃 度 的 狀 況 55 第 五 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 62 第 伍 章 討 論 第 一 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 心 跳 速 率 之 相 關 67 第 二 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 呼 吸 速 率 之 相 關 68 5
第 三 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 週 邊 血 氧 合 濃 度 相 關 69 第 四 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 血 壓 之 相 關 70 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 73 第 二 節 護 理 上 的 應 用 74 第 三 節 限 制 與 建 議 76 參 考 資 料 中 文 部 分 77 英 文 部 分 81 附 錄 附 錄 一 :APGAR 104 附 錄 二 :NTISS 105 附 錄 三 : 資 料 收 集 單 107 附 錄 四 : 早 產 兒 基 本 資 料 108 附 錄 五 : 同 意 書 109 6
圖 表 目 錄 表 目 錄 表 1: 個 案 基 本 資 料 表 2: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 心 跳 次 數 表 3: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 呼 吸 次 數 表 4: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 高 度 及 不 同 時 間 時 血 氧 合 濃 度 表 5: 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 的 平 均 動 脈 壓 圖 目 錄 圖 1: 心 跳 速 率 圖 2: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 心 跳 速 率 圖 3: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 心 跳 速 率 圖 4: 呼 吸 速 率 圖 5: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 呼 吸 速 率 圖 6: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 呼 吸 速 率 圖 7: 血 氧 合 濃 度 圖 8: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 血 氧 合 濃 度 圖 9: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 血 氧 合 濃 度 圖 10: 平 均 動 脈 壓 圖 11: 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 平 均 動 脈 壓 圖 12: 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 平 均 動 脈 壓 7
第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 目 的 與 重 要 性 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO) 將 早 產 兒 定 義 為 妊 娠 介 於 20 37 週 分 娩 的 新 生 兒, 根 據 2004 年 早 產 兒 基 金 會 統 計 資 料 顯 示 : 在 台 灣 平 均 每 年 有 25 26 萬 個 新 生 兒 誕 生, 其 中 早 產 兒 比 例 佔 8% 10%, 所 以 每 年 約 有 接 近 2 萬 多 個 早 產 兒 出 生, 根 據 中 華 民 國 周 產 期 醫 學 會 的 調 查 統 計, 早 產 兒 的 發 生 率 約 從 1987 年 的 4.63 % 逐 年 增 加 為 10.72%( 莊 葉,2001), 不 論 國 內 或 國 外 皆 是 新 生 兒 死 亡 的 主 要 原 因 早 產 兒 出 生 後 通 常 因 身 體 器 官 不 成 熟, 很 快 的 被 送 入 新 生 兒 加 護 病 房, 接 受 密 集 的 醫 療 照 顧 ( 陳 駱,2000), 通 常 因 為 體 重 過 輕 出 現 體 溫 不 穩 及 呼 吸 窘 迫 等 情 形, 需 要 接 受 精 密 儀 器 及 全 天 候 的 專 業 醫 療 人 員 照 顧, 以 使 之 盡 早 適 應 子 宮 外 的 環 境, 避 免 影 響 早 產 兒 生 理 心 理 方 面 的 發 育 ( 陳 李 黃,2003) 自 20 世 紀 初 以 來, 新 生 兒 逐 漸 受 到 重 視 且 發 展 快 速,1950 年 代 成 立 新 生 兒 加 護 病 房 後, 新 生 兒 的 醫 療 成 果 漸 佳, 明 顯 的 提 升 了 早 產 兒 的 存 活 率, 如 今 體 重 1000 1500 公 克 的 早 產 兒 存 活 率 達 90%, 後 遺 症 5%; 體 重 700 1000 公 克 存 活 率 80 90%, 後 遺 症 15%( 楊, 8
2003), 所 以, 每 年 需 接 受 加 護 照 顧 的 早 產 兒, 在 新 生 兒 中 佔 相 當 的 比 例 近 年 來, 隨 著 醫 療 科 技 進 步, 健 保 制 度 給 付 制 度, 許 多 低 體 重 的 早 產 兒 及 重 症 新 生 兒 生 命 被 強 力 挽 救 下 來, 但 由 於 早 產 兒 各 系 統 與 器 官 的 功 能 免 疫 力 和 生 理 均 未 至 成 熟, 出 生 後 易 有 合 併 症 Latal-Hajnal 及 Siebenthal(2003) 於 University Maternity Hospital Zurich 研 究 354 個 體 重 <1250gm, 其 中 81% 28 32 週 的 早 產 兒, 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 易 有 的 合 併 症, 如 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD) 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA) 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage IVH) 壞 死 性 腸 炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 視 網 膜 病 變 (retinopathy of prematurity ROP) 等, 而 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件 Levitzky(1995) 研 究 指 出 : 身 體 的 姿 勢 會 對 肺 通 氣 量 及 血 管 灌 注 量 造 成 改 變, 進 而 影 響 呼 吸 功 能 ;Aiton(1996) 研 究 提 出, 身 體 的 姿 勢 會 影 響 呼 吸 功 能, 針 對 健 康 成 人 及 無 呼 吸 系 統 疾 病 的 新 生 兒, 俯 臥 姿 會 增 加 胸 廓 的 順 應 型 及 功 能 性 肺 餘 量, 增 加 肺 血 流 灌 注 量 身 體 擺 位 姿 勢 會 影 響 呼 吸 功 能 已 經 是 廣 泛 接 受 的 觀 念, 一 般 熟 知 早 產 兒 俯 臥 身 體 擺 位 姿 勢, 有 助 於 肺 部 功 能 使 生 理 指 標 更 穩 定, 但 在 加 護 病 房 中, 護 理 人 員 對 帶 有 氣 管 插 管 的 病 人 照 護, 由 於 呼 吸 器 及 各 種 管 路 限 9
制 及 方 便 觀 察 照 護 的 緣 故, 一 般 均 使 用 仰 臥 或 以 週 期 性 的 使 用 左 側 臥 或 右 側 臥 的 姿 勢 來 照 顧 早 產 兒 的 姿 勢 能 直 接 影 響 顱 內 壓 氧 量 與 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 ( 徐,1995); 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流 ( 孫,2002); 身 體 姿 勢 影 響 睡 眠 狀 態 新 陳 代 謝 以 及 呼 吸 循 環 改 變, 睡 眠 狀 況 直 接 影 響 控 制 呼 吸 肌, 姿 勢 的 改 變 會 幫 助 有 利 的 呼 吸 型 態 (Veronica, Simon, Sheula, 1999), 以 生 理 學 的 角 度 而 言, 左 側 臥 時 靜 脈 回 心 血 量 較 多, 心 排 出 量 也 較 多, 相 對 的 可 增 加 血 氧 合 濃 度, 而 右 側 臥 可 能 反 之 且 當 早 產 兒 妊 娠 週 數 減 少, 相 對 的 肺 部 發 育 越 不 成 熟, 此 時 身 體 擺 位 造 成 肺 部 生 理 上 的 改 變 也 越 明 顯, 所 以 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式 ( 孫,2002) 臨 床 醫 療 行 為 及 護 理 措 施 在 挽 救 早 產 兒 生 命 的 同 時, 也 可 能 對 早 產 兒 造 成 傷 害, 導 致 其 身 體 器 官 功 能 受 損 引 起 合 併 症 或 後 遺 症, 間 接 或 直 接 影 響 存 活 率 及 其 生 命 品 質, 翻 身 活 動 是 必 要 的 護 理 措 施 之 一, 如 何 對 待 他 們 才 適 當? 不 同 的 姿 勢 對 他 們 有 何 影 響? 以 及 何 種 姿 勢 對 他 們 是 有 幫 助 的? 本 研 究 將 進 行 探 討 有 關 於 臥 位 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 相 關 性 及 影 響 因 素, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 及 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 10
傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 第 二 節 研 究 範 圍 與 意 義 翻 身 是 臥 床 病 人 每 天 常 規 的 護 理 活 動, 姿 勢 會 增 進 血 氧 濃 度, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 本 研 究 推 論, 身 體 臥 位 會 影 響 呼 吸 功 能, 以 北 部 某 醫 學 中 心, 新 生 兒 科 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 之 早 產 兒, 藉 由 臨 床 的 觀 察 探 索 何 種 臥 姿 及 床 頭 角 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 間 的 關 係, 研 究 所 得 結 果 可 提 供 臨 床 照 護 者 對 早 產 兒 臥 位 的 參 考, 藉 此 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 以 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 11
第 二 章 文 獻 查 證 與 概 念 架 構 第 一 節 早 產 兒 一 早 產 兒 的 定 義 根 據 世 界 衛 生 組 織 (World Health Organization,WHO), 早 產 的 定 義 為 妊 娠 介 於 20 37 週 的 分 娩, 而 早 產 兒 就 是 早 產 所 生 下 的 嬰 兒, 亦 即 指 妊 娠 週 數 介 於 20 37 週 的 新 生 兒, 通 常 早 產 兒 出 生 體 重 少 於 2500 1500 公 克, 又 稱 低 體 重 兒 (Low birth weight,lbw); 體 重 1500 1000 公 克, 稱 非 常 低 體 重 兒 (Very low birth weight,vlbw); 體 重 <1000 公 克, 稱 極 低 體 重 兒 (Extremely low birth weight,elbw) 根 據 中 華 民 國 周 產 期 醫 學 會 的 調 查 統 計, 早 產 兒 的 發 生 率 約 從 1987 年 的 4.63% 逐 年 增 加 為 10.72%( 莊 葉,2001), 不 論 國 內 或 國 外 皆 是 新 生 兒 死 亡 的 主 要 原 因 自 20 世 紀 初 期 以 來, 新 生 兒 逐 漸 被 重 視 且 發 展 快 速,1950 年 代 成 立 新 生 兒 加 護 病 房 後, 新 生 兒 醫 療 成 果 漸 佳, 新 生 兒 期 的 死 亡 率 明 顯 降 低, 進 入 年 代 1970 後 更 因 醫 療 器 材 進 步 以 及 我 們 對 新 生 兒 病 態 生 理 瞭 解, 新 生 兒 照 顧 的 成 績 更 是 突 飛 猛 進,1980 年 代 後, 在 美 國 由 於 新 生 兒 醫 療 轉 診 制 度 的 普 遍 設 立, 使 每 一 位 需 要 加 護 醫 療 的 高 危 險 群 新 生 兒 能 即 時 獲 得 適 當 的 照 顧 ( 楊,2001) 在 台 灣 平 均 每 年 有 25 12
26 萬 個 新 生 兒, 其 中 早 產 兒 的 比 例 佔 8% 10%, 所 以 每 年 有 接 近 兩 萬 多 的 早 產 兒 出 生 ( 賴,2003), 醫 療 科 技 的 進 步 及 醫 護 人 員 照 顧 下, 早 產 兒 的 存 活 率 已 明 顯 的 提 高, 根 據 台 灣 早 產 兒 聯 合 追 蹤 小 組 90 年 調 查 結 果, 低 出 生 體 重 兒 (LBW) 存 活 率 88.9%; 非 常 低 出 生 體 重 兒 (VLBW) 存 活 率 76.4%; 極 低 出 生 體 重 兒 (ELBW) 存 活 率 49.7%( 喻,2004) 二 早 產 兒 的 生 理 病 理 變 化 早 產 兒 的 身 體 組 成 顯 著 不 同 於 足 月 兒, 早 產 兒 的 感 官 反 應 與 接 受 刺 激 時 的 處 理 能 力 比 足 月 兒 不 成 熟, 大 多 數 的 早 產 兒 活 動 力 差, 維 持 清 醒 期 時 間 短, 對 刺 激 耐 受 力 低, 在 互 動 時, 反 應 也 較 少 然 而, 這 並 不 代 表 早 產 而 缺 乏 表 現, 而 是 她 們 必 須 比 足 月 兒 保 留 更 多 的 精 力 來 維 持 體 溫 的 恒 定 輸 送 氧 氣 及 血 流 與 消 化 吸 收 食 物 ( 徐,1995) 早 產 兒 各 個 系 統 與 器 官 的 功 能 免 疫 能 力 和 生 理, 均 未 至 成 熟, 若 在 治 療 的 過 程 中 產 生 偏 差, 必 須 隨 時 矯 正, 避 免 增 加 死 亡 率, 出 現 合 併 症 或 後 遺 症 早 產 兒 的 死 亡 原 因, 主 要 是 因 為 呼 吸 系 統 問 題 所 引 起, 早 產 兒 心 肺 系 統 不 穩 定, 而 需 使 用 呼 吸 器 維 持, 所 以 呼 吸 問 題 是 早 產 兒 第 一 個 必 需 處 理 的 問 題, 早 產 兒 若 存 活 下 來 也 常 有 呼 吸 系 統 神 經 系 統 等 的 合 併 症 ( 白,1991) Nielsen 及 Harvery-Wilkes(1997) 於 New England Medical Center 研 究 572 個 24 32 週 的 早 產 兒 後 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 13
時 易 有 合 併 症, 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD) 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA) 壞 死 性 腸 炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 視 網 膜 病 變 (retinopathy of prematurity ROP) Latal-Hajnal 及 Siebenthal(2003) 於 University Maternity Hospital Zurich 研 究 354 個 體 重 小 於 1250gm 的 早 產 兒, 其 中 81% 為 28 32 週, 經 由 統 計 指 出, 早 產 兒 出 生 易 有 的 合 併 症, 慢 性 肺 疾 病 開 放 性 動 脈 導 管 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage, IVH) 壞 死 性 腸 炎 視 網 膜 病 變 等 ( 一 ) 呼 吸 系 統 : 呼 吸 暫 停 (apnea) 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (respiratory distress syndrome, RDS), 是 最 常 見 呼 吸 方 面 的 問 題, 因 為 早 產 兒 的 肺 部 尚 未 發 育 成 熟, 缺 乏 肺 泡 表 面 張 力 素 (surfactant), 其 作 用 是 降 低 肺 泡 表 面 張 力, 穩 定 肺 泡, 避 免 呼 吸 時 塌 陷, 表 面 張 力 素 在 懷 孕 34 36 週 才 能 產 生 足 夠 的 量, 故 需 藉 助 呼 吸 器, 但 高 壓 及 氧 可 能 對 肺 部 造 成 傷 害, 而 造 成 支 氣 管 及 肺 部 的 發 育 障 礙 ( 葉,2001) 呼 吸 窘 迫 症 候 群 (RDS) 是 指 肺 泡 微 血 管 膜 的 通 透 性 增 加, 導 致 肺 間 質 及 肺 泡 水 腫, 使 肺 部 氣 體 交 換 受 到 影 響, 主 要 機 轉 是 肺 內 分 流 及 肺 通 氣 與 肺 血 流 灌 注 比 率 的 改 變 ( 張,1992), 兩 側 廣 泛 性 肺 浸 潤 呼 吸 系 統 擴 張 性 變 差 肺 容 積 減 小 與 嚴 重 低 血 氧 症 肺 部 中 有 大 片 區 域 的 塌 陷 或 實 質 化 病 變, 只 剩 一 小 部 分 肺 部 可 供 通 氣 ( 柯,2004) 管 14
控 呼 吸 的 中 樞 在 延 腦, 早 產 兒 的 呼 吸 中 樞 與 化 學 接 受 器 均 尚 未 成 熟, 且 肺 部 缺 乏 表 面 張 力 素 使 肺 泡 不 易 擴 張, 呼 氣 後 容 易 塌 陷 早 產 兒 在 出 生 四 到 六 小 時 後, 因 肺 部 缺 乏 表 面 張 力 素, 逐 漸 出 現 換 氣 不 足 缺 氧 發 绀 鼻 翼 呼 吸 肋 間 肌 緊 縮 肋 缘 或 胸 骨 凹 陷 肺 部 擴 張 不 全, 造 成 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 必 須 仰 賴 呼 吸 器 使 用 ( 白,1991) 呼 吸 暫 停 (apnea) 指 停 止 呼 吸 超 過 15 20 秒 且 早 產 兒 會 發 生 血 氧 濃 度 下 降 發 紺 心 肺 功 能 受 抑 制 肌 肉 張 力 降 低 甚 至 於 若 沒 有 適 當 迅 速 地 處 理 會 導 致 死 亡 ; 出 生 體 重 輕 週 數 越 小, 發 生 機 率 就 越 高 早 產 兒 化 學 接 受 器 對 血 氧 與 二 氧 化 碳 酸 鹼 度 等 變 化, 雖 能 感 應 但 不 是 很 靈 敏, 加 上 早 產 兒 胸 廓 和 肺 部 的 彈 性, 亦 不 如 較 大 的 嬰 兒, 因 此 早 產 兒 常 發 生 問 題, 就 是 呼 吸 暫 停, 嬰 兒 的 生 理 機 能 產 生 應 變 措 施, 犧 牲 周 邊 血 液 循 環, 維 持 中 樞 神 經 系 統 血 管 浸 潤 若 呼 吸 暫 停 不 加 以 矯 正, 發 作 次 數 過 多, 中 樞 神 經 可 能 因 為 缺 氧 缺 血 而 受 到 傷 害 ( 何, 2000), 及 心 輸 出 量 下 降, 血 壓 降 低, 攜 氧 血 至 大 腦 及 各 重 要 器 官 血 流 也 會 減 少, 導 致 大 腦 血 流 自 動 調 節 功 能 消 失, 造 成 各 器 官 傷 害 ( 詹, 2000) ( 二 ) 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage IVH): 早 產 兒 低 於 32 週 最 容 易 的 顱 內 出 血 是 腦 室 內 出 血, 懷 孕 週 數 與 腦 室 出 血 成 反 比 致 病 機 轉 可 分 為 血 管 內 血 管 本 身 及 血 管 外 因 素 造 成, 血 管 內 因 素 主 要 是 早 產 兒 腦 部 血 液 灌 流 自 動 調 節 功 能 上 成 熟 與 過 度 溶 血 能 力, 15
無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定 之 腦 部 血 管 灌 流 而 易 出 血 ; 血 管 本 身 因 素 是 因 為 在 神 經 元 細 胞 聚 集 之 血 管 脆 弱 性 高 與 易 受 血 氧 變 化 之 影 響 而 破 裂 ; 血 管 外 的 因 素 則 與 神 經 元 胚 細 胞 聚 集 之 血 管 周 圍 支 持 系 統 薄 弱 有 關 ( 周 鄒,2000) 出 血 的 原 因 是 : 有 豐 富 的 微 血 管 微 血 管 血 壓 高 低 不 穩 定 微 血 管 含 較 少 的 支 持 基 膜 組 織 以 致 十 分 脆 弱 ( 何, 2000) 早 產 兒 在 周 產 期 易 發 生 窒 息 問 題, 使 腦 靜 脈 壓 因 腦 水 腫 而 升 高, 會 使 得 腦 部 血 流 變 化 更 不 穩 定, 也 容 易 導 致 腦 室 出 血 ( 周 鄒,2000) 預 防 方 面, 就 是 保 持 早 產 兒 生 理 狀 況 的 穩 定, 因 為 腦 壓 血 壓 與 呼 吸 狀 況 的 波 動, 都 是 構 成 顱 內 出 血 的 因 素 ( 何,2000) 顱 內 壓 是 其 內 容 物 各 分 壓 的 總 和, 腦 血 流 為 相 對 較 穩 定 的 組 成 物, 因 為 腦 血 流 必 須 提 供 腦 細 胞 所 必 需 的 氧 氣 與 養 分, 一 旦 顱 內 壓 升 高, 腦 實 質 便 可 能 遭 受 擠 壓, 並 且 腦 脊 髓 液 的 吸 收 易 會 加 快 許 多 ( 梁 何,2004) 根 據 台 灣 早 產 兒 追 蹤 小 組 92 年 調 查 的 結 果, 小 於 29 週 顱 內 出 血 發 生 率 為 26.1 %; 大 於 29 週 顱 內 出 血 發 生 率 為 9.5%( 喻,2004) ( 三 ) 心 血 管 系 統 : 動 脈 導 管 為 胎 兒 時 期 一 種 必 須 存 在 的 血 管 性 通 道, 存 在 於 主 動 脈 與 肺 主 動 脈 幹 間 的 一 條 小 血 管 ( 歐,1998), 直 接 由 肺 動 脈 進 入 主 動 脈, 使 得 回 流 含 氧 血 能 快 速 的 提 供 身 體 的 各 組 織 細 胞 利 用, 動 脈 導 管 通 常 在 出 生 2 3 天 會 功 能 性 的 關 閉 起 來, 而 真 正 的 閉 鎖 需 要 到 出 生 後 一 週 才 發 生 ; 在 出 生 氧 氣 濃 度 增 加, 動 脈 導 管 內 皮 細 16
胞 所 製 造 的 內 皮 細 胞 素 減 少 分 泌 前 列 腺 素 濃 度 的 下 降, 還 有 出 生 後 肺 血 管 的 阻 力 下 降, 都 是 促 使 動 脈 導 管 關 閉 的 因 素 ( 楊,1998) 早 產 兒 通 常 於 出 生 後 3 5 天 發 生 開 放 性 動 脈 導 管 (patent ductus arterious, PDA), 發 生 率 約 18% 80% 之 間 因 為 早 產 兒 生 理 功 能 不 成 熟, 導 致 肺 泡 不 穩 定 及 擴 張 不 全, 使 肺 血 管 阻 力 增 加, 因 而 產 生 右 至 左 的 開 放 性 動 脈 導 管 嬰 兒 出 生 後 最 重 要 的 生 理 變 化 就 是 肺 阻 力 下 降, 體 循 環 阻 力 增 加, 右 心 室 搏 出 的 血 液, 必 須 導 入 肺 循 環, 進 行 氣 體 交 換 早 產 兒 當 呼 吸 窘 迫 開 始 好 轉, 肺 阻 力 快 速 下 降 時, 動 脈 導 管 若 未 能 關 閉, 將 導 致 左 心 室 搏 出 的 血 液, 經 由 動 脈 導 管, 也 進 入 肺 循 環 當 顯 著 的 動 脈 導 管 左 至 右 分 流 影 響 了 心 肺 功 能, 也 就 是 具 症 狀 性 開 放 性 動 脈 導 管 具 症 狀 性 開 放 性 動 脈 導 管, 除 影 響 心 肺 功 能 外, 對 腦 部 與 腸 胃 道 的 血 液 循 環 也 有 影 響, 與 顱 內 出 血, 壞 死 性 腸 炎 等 疾 病 都 有 密 切 關 係 ( 何,2000) 根 據 台 灣 早 產 兒 追 蹤 小 組 92 年 調 查 的 結 果, 開 放 性 動 脈 導 管 發 生 率 在 懷 孕 週 數 小 於 29 週 為 51.1%; 懷 孕 週 數 29 32 週 為 30.5%; 懷 孕 週 數 33 36 週 為 14.8%( 喻,2004) ( 四 ) 慢 性 肺 疾 病 (bronchopulmonary dysplasia, BPD): 慢 性 肺 疾 病 是 指 肺 支 氣 管 發 育 不 良 肺 纖 維 化 急 性 或 慢 性 肺 部 感 染 ( 陳 等, 2003) 肺 泡 本 身 的 不 穩 定 引 起 肺 無 法 正 常 擴 張 的 塌 陷 傷 害, 呼 吸 器 引 起 的 肺 泡 及 氣 道 過 度 膨 脹 造 成 體 積 過 度 傷 害, 氧 氣 的 傷 害, 還 有 肺 部 及 全 身 性 發 炎 反 應 造 成 肺 部 的 受 損 等 ( 謝,2002) 肺 部 發 生 傷 害 之 後 17
未 經 正 常 修 復 過 程 而 產 生, 包 括 有 : 含 纖 毛 表 皮 細 胞 之 脫 落, 肺 泡 與 支 氣 管 之 壞 死, 扁 平 細 胞 之 變 生, 發 炎 細 胞 之 聚 集, 肺 氣 腫 與 肺 膨 脹 不 全 之 交 錯 出 現 的 病 變, 肺 泡 壁 與 支 氣 管 之 不 正 常 纖 維 化 等 ; 一 系 列 的 發 炎 反 應 而 造 成 如 肺 活 量 減 低 吸 收 性 肺 膨 脹 不 全 偽 血 管 增 生 間 質 水 腫 與 增 厚 間 質 內 纖 維 母 細 胞 增 加 肺 泡 壁 變 厚 肺 泡 內 玻 璃 膜 的 形 成 第 二 型 肺 泡 細 胞 增 生 過 度 與 不 正 常 之 纖 維 化 甚 至 整 個 肺 葉 的 硬 化 等 傷 害, 支 氣 管 肺 部 發 育 不 良 便 形 成 ( 顏,1996) 早 產 兒 的 呼 吸 中 樞, 肺 泡 與 保 持 肺 泡 穩 定 的 表 面 張 力 素 均 尚 未 成 熟, 這 些 早 產 兒 大 多 均 不 能 避 免 使 用 呼 吸 輔 助 器, 更 難 避 免 使 用 氧 氣 治 療, 他 們 發 生 慢 性 肺 部 疾 病 的 機 會, 可 高 達 65%, 構 成 慢 性 肺 部 疾 病 的 因 素 很 多, 包 括 高 濃 度 氧 氣 的 使 用 感 染 與 壓 力 傷 害 等 ( 何,2000) 第 二 節 臥 位 身 體 的 排 列 也 就 是 所 謂 的 姿 勢, 是 指 身 體 各 部 份 之 間 的 關 係 ( 曾 孫,2000), 基 本 的 體 位 有 立 位 坐 位 臥 位 ( 徐,2003) 臥 位 是 指 身 體 的 各 部 位, 與 其 環 境 的 狀 態 之 位 置, 而 臥 姿 是 指 整 個 身 體 與 地 面 平 行 是 所 有 姿 勢 中 最 省 力 最 容 易 使 人 入 睡 及 肌 肉 放 鬆 的 姿 勢, 而 達 到 休 息 的 目 的 良 好 的 姿 勢 是 指 身 體 排 列 正 確, 各 部 位 之 間 相 互 平 衡, 關 節 肌 肉 沒 有 不 適 當 的 張 力, 骨 骼 肌 維 持 在 輕 微 收 縮 的 狀 態 不 良 的 姿 勢 除 了 容 易 造 成 肌 肉 疲 勞 關 節 變 形 外, 也 會 影 響 到 個 體 的 肺 通 18
氣 量 及 血 管 灌 注 量, 重 力 會 影 響 不 同 肺 區 的 通 氣 量 與 血 流 灌 注 的 分 佈, 胸 腔 擴 張 循 環, 避 免 壓 迫 血 管 循 環 神 經 系 統 等 ( 曾 孫,2000) 舒 適 的 臥 位 是 依 個 人 感 覺 自 己 身 體 的 各 部 位, 與 其 四 周 環 境 在 一 種 輕 鬆 或 安 適 的 狀 態 之 位 置 姿 勢 應 每 兩 小 時 更 換 一 次, 以 利 血 液 循 環 及 避 免 壓 瘡 產 生, 身 體 活 動 不 足 會 導 致 內 臟 諸 器 官 的 機 能 減 退 副 作 用, 為 預 防 這 種 障 礙, 護 理 者 要 有 計 畫 地 幫 助 患 者 體 位 變 換 對 患 者 而 言 最 一 般 的 體 位 是 臥 位, 最 穩 定 的 體 位 臥 位 適 宜 長 時 間 的 休 息 及 睡 眠, 臥 位 有 仰 臥 位, 左 右 側 臥 位 及 俯 臥 三 種 ( 徐,2003) ( 一 ) 仰 臥 (supine;dorsal recumbent position): 為 一 種 自 然 的 姿 勢, 也 最 常 用 且 方 便 的 姿 勢 平 躺 於 床 上 以 背 躺 在 床 上 的 姿 勢, 可 使 用 枕 頭 支 托 頭 頸 肩 處, 並 將 頭 頸 與 脊 椎 成 一 直 線, 臉 可 側 一 邊, 以 利 口 鼻 分 泌 物 排 出 ; 雙 臂 自 然 放 鬆 於 身 體 兩 側, 或 置 於 腹 部 上, 為 防 止 腕 關 節 過 度 屈 曲, 前 臂 下 墊 一 小 枕, 使 手 肘 微 彎 曲 ; 大 腿 伸 直, 稍 微 分 開, 可 於 大 腿 兩 旁 置 粗 隆 捲 軸, 長 度 約 由 腰 部 至 膝 關 節 處, 保 持 兩 腿 正 直, 腿 分 開 約 3 吋, 以 防 止 髖 關 節 外 旋 與 膝 關 節 攣 縮 ; 小 腿 微 彎 曲, 近 足 踝 處 可 放 置 一 小 枕 頭, 有 助 於 放 鬆 腹 肌 ( 許 等,2002) 早 產 兒 爲 降 低 顱 內 壓 及 減 少 胃 食 道 逆 流, 可 抬 頭 部 約 30 度, 平 躺 時 將 股 膝 關 節 彎 曲, 避 免 頸 部 過 度 伸 展 ; 雙 手 盡 量 緊 靠 身 體 可 預 防 肩 部 外 翻, 將 手 靠 近 臉, 促 進 自 我 安 撫 的 口 手 吸 吮 動 作 然 而, 仰 臥 姿 勢 被 認 為 可 減 少 新 生 兒 發 生 嬰 兒 猝 死 症 候 群 (infant death 19
syndrome) ( 二 ) 俯 臥 (prone position): 以 腹 部 躺 在 躺 在 床 上 的 姿 勢, 頭 側 向 一 邊 以 避 免 阻 礙 到 呼 吸 道 ; 兩 臂 彎 曲, 放 在 枕 頭 的 兩 側 ; 大 腿 自 然 伸 直, 膝 關 節 微 彎 曲, 小 腿 下 墊 一 軟 枕, 可 以 伸 展 軀 幹 和 四 肢, 並 保 持 髖 部 在 一 廣 大 的 位 置 俯 臥 主 要 作 用 在 口 咽 部 分 泌 物 的 引 流 鬆 弛 背 部 肌 肉, 也 可 以 改 善 患 有 成 人 呼 吸 窘 迫 症 候 群, 可 提 供 支 氣 管 良 好 的 引 流, 及 使 用 機 械 換 氣 的 危 急 病 患 之 動 脈 氧 合 作 用 ( 夏,2003); 罹 患 ARDS 初 期 時, 俯 臥 姿 可 使 可 促 進 氧 合 濃 度 (Johannigman et al, 2000);ARDS 初 期 採 俯 臥 時, 可 增 加 肺 部 血 液 分 流 及 胸 廓 的 順 應 性 (Lee et al,2002) 早 產 兒 採 俯 臥 時, 頸 部 不 可 過 度 深 展, 下 巴 靠 近 胸 部 ; 手 靠 近 臉 以 利 於 進 行 吸 吮 動 作, 早 產 兒 採 俯 臥 可 增 進 胸 壁 穩 定 性, 促 進 較 佳 的 氣 體 交 換 及 動 脈 壓, 呼 吸 較 穩 定 心 跳 平 穩 身 體 氧 飽 和 濃 度 增 加, 且 能 熟 睡 並 減 少 哭 泣 (Mendoza,1991); 俯 臥 也 可 增 加 肺 功 能, 減 少 心 跳 速 率 (Maynard, Bignall, Kitchen,2000);Grunau(2004) 研 究 提 出, 俯 臥 可 使 早 產 兒 進 入 深 睡 狀 態, 加 護 病 房 中 須 經 歷 許 多 的 侵 入 性 治 療 等, 採 俯 臥 姿 可 使 早 產 兒 處 於 一 安 靜 舒 適 的 環 境, 可 增 加 其 調 適 壓 力 能 力, 俯 臥 姿 可 減 少 早 產 兒 耗 氧 活 動, 使 血 氧 合 更 加 穩 定, 降 低 因 缺 氧 造 成 的 合 併 症 (Chang, Anderson, Dowling, Lin,2002) ( 三 ) 側 臥 姿 勢 (lateral position): 分 為 左 右 側 兩 種, 側 臥 姿 常 20
見 於 個 案 睡 眠 休 息 時 ( 許 等,2002) 此 姿 勢 使 身 體 重 心 落 於 肩 部 與 髖 部, 為 大 多 數 個 案 感 到 最 舒 適 的 臥 位 以 身 體 的 側 面 臥 於 床 上, 頭 頸 部 放 一 個 與 肩 同 高 的 枕 頭, 雙 手 置 於 胸 前, 若 有 下 側 手 臂 壓 迫 情 形 可 將 下 側 手 臂 上 舉 至 頭 側, 上 側 手 臂 下 可 墊 一 枕 頭, 使 手 臂 與 肩 同 高, 避 免 肺 部 受 壓 迫, 否 則 可 能 會 使 胸 部 前 屈 且 干 擾 呼 吸 ( 夏,2003); 使 脊 椎 保 持 一 直 線, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 可 幫 助 背 部 平 直 也 可 以 維 持 側 臥 姿 勢 ; 大 腿 伸 直 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲 增 加 穩 定 性, 身 體 的 重 量 會 壓 在 下 側 的 肩 胛 骨 和 髖 骨, 上 側 腿 部 較 下 側 腿 部 屈 曲, 兩 腿 之 間 置 一 枕 頭, 使 上 方 腿 膝 關 節 與 臀 部 同 高, 但 不 可 壓 迫 到 下 側 肢 體 ( 許 等,2002), 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高, 防 止 髖 部 內 翻 早 產 兒 採 側 臥 時 避 免 股 關 節 與 肩 膀 外 翻, 必 須 支 持 頭 部 與 背 部, 並 將 手 腳 靠 近 身 體, 促 使 雙 腿 彎 曲, 減 少 腿 部 外 轉 現 象 將 手 靠 近 口 唇, 增 加 吸 吮 舒 適, 將 有 助 於 肌 肉 骨 骼 系 統 的 控 制, 增 進 自 我 安 慰 的 機 會, 減 少 身 體 顫 抖 反 應, 促 進 神 經 行 為 組 織 統 合 能 力 ( 曾 孫,2000), 翻 身 臥 姿 順 序 並 不 會 影 響 早 產 兒 的 肺 功 能 及 動 脈 血 氧, 建 議 採 取 短 期 的 側 臥 姿, 比 採 取 長 時 間 仰 臥 姿 對 早 產 兒 會 更 有 幫 助 (Schlessel, Rappa, Lesser, Harper,1993) ( 四 ) 半 俯 臥 姿 (sim s position or lateral prone position): 將 頭 部 及 上 半 身 抬 高 30 90 公 分, 這 種 體 位 比 坐 臥 舒 適 度 更 高, 患 者 21
進 入 恢 復 期 在 採 坐 位 之 前 的 階 段, 即 在 呼 吸 困 難 狀 態 下 進 行 坐 起 呼 吸 的 患 者 經 常 採 用 ( 徐,2003) 常 應 用 於 呼 吸 道 或 心 臟 系 統 障 礙 的 個 案, 對 於 呼 吸 困 難 的 病 患 有 特 別 的 幫 助, 因 為 它 可 以 使 腹 部 器 官 降 低 遠 離 橫 隔, 並 減 輕 橫 隔 上 的 壓 力, 以 允 許 較 大 容 積 的 氣 體 交 換, 如 應 用 於 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 使 其 肺 部 擴 張, 減 少 呼 吸 困 難 之 情 形 腹 部 手 術 後 引 流 管 之 引 流 鼻 胃 管 灌 食 等 情 形, 除 了 可 以 減 少 呼 吸 困 難 的 情 形 外, 亦 可 以 使 腹 肌 放 鬆 等 功 能 ( 許 等,2002) 半 坐 臥 姿 常 見 的 有 三 種 變 化 : 低 坐 臥 姿 (low fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 30 度 ; 中 坐 臥 姿 (mid-fowler s or semi-fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 45 度 ; 高 坐 臥 姿 (high-fowler s position) 頭 和 軀 幹 抬 高 60 90 度 ( 夏,2003) 於 頸 部 與 肩 膀 處 墊 一 枕 頭, 支 持 頭 頸 肩 部 ; 於 背 部 給 予 枕 頭 支 托, 維 持 脊 椎 曲 線 ; 於 腿 下 置 一 小 枕, 避 免 個 案 滑 下 床 尾 ; 雙 手 可 使 用 枕 頭 支 托 ; 雙 腳 側 及 足 部 亦 可 使 用 枕 頭 支 托 ( 許 等,2002) Mentzelopoulos(2003) 研 究 COPD 的 病 患, 結 果 發 現 採 半 俯 臥 姿 時 會 增 加 呼 吸 機 械 動 作 吸 氣 功 血 液 動 力 學 氣 體 交 換 促 進 氧 合 等, 對 於 罹 患 COPD 者 將 有 明 顯 的 幫 助 ( 五 ) 辛 氏 臥 位 (sims position): 此 姿 勢 又 稱 側 身 俯 臥 式 或 3/4 俯 臥 式, 常 用 於 鬆 弛 背 部 或 身 側 的 壓 力 引 流 意 識 不 清 或 吞 嚥 困 難 患 者 的 口 鼻 分 泌 物 以 腹 部 接 觸 床 面, 頭 側 向 一 邊, 下 方 手 臂 置 於 背 側, 上 方 手 臂 置 於 頭 側, 於 頭 頸 肩 下 與 胸 腹 間 各 墊 一 軟 枕, 以 維 持 頭 部 22
的 姿 勢, 並 防 止 影 響 胸 部 擴 張 的 情 形 發 生 上 側 的 腿 部 彎 曲, 下 側 腿 部 伸 直, 且 為 預 防 髖 部 之 內 轉 與 內 收, 可 於 兩 腿 之 間 置 一 枕 頭 身 體 的 重 量 會 落 於 肩 胛 骨 及 一 側 胸 部 與 臀 部 其 餘 特 殊 檢 查 臥 位 : ( 六 ) 屈 膝 仰 臥 式 (dorsal recumbent position with knee flexed) - 平 躺 於 床 上, 頭 下 墊 一 個 枕 頭, 雙 手 自 然 擺 於 身 體 兩 側, 雙 腳 分 開 屈 膝 平 踏 於 床 面 上 ( 七 ) 垂 頭 仰 臥 式 (trendelenburg s position)- 平 躺 於 床 上, 頭 後 置 一 枕 頭, 將 腰 腹 部 保 持 平 直 姿 勢, 可 於 腰 下 置 一 小 枕, 將 床 尾 搖 高 45 度 角, 使 腳 與 臀 部 高 於 肩 膀 處 ( 八 ) 膝 胸 臥 式 (knee chest position)- 跪 於 平 穩 的 床 面, 同 時 膝 下 可 置 軟 枕 避 免 膝 蓋 骨 壓 迫 在 床 面 造 成 不 適, 雙 腿 打 開 與 肩 同 寬, 大 腿 與 床 面 或 小 腿 成 直 角 曲 線, 頭 胸 接 觸 床 面, 頭 側 向 一 邊, 頭 下 置 一 枕, 腹 部 懸 空, 背 保 持 平 直, 重 心 落 於 膝 蓋 與 頭 胸 部 ( 許 等,2002) 早 產 兒 出 生 後 因 為 喪 失 羊 水 的 支 持, 且 肌 肉 骨 骼 系 統 神 經 系 統 均 尚 未 發 展 完 全, 所 以 肌 肉 張 力 低, 出 生 後 大 多 是 採 平 躺 的 姿 勢, 缺 乏 肢 體 彎 曲 與 支 持, 而 護 理 人 員 在 照 顧 此 新 生 兒 時, 會 以 週 期 性 的 使 用 平 躺 左 右 側 臥 姿 照 護, 姿 勢 對 新 生 兒 有 生 理 變 化 相 當 的 影 響, 因 此 需 要 協 助 採 適 當 的 臥 位 增 進 其 生 理 功 能, 以 降 低 合 併 症 的 發 生 嬰 兒 猝 死 症 (sudden infant death syndrome,sids) 是 指 嬰 兒 在 23
新 生 兒 其 以 後 造 成 死 亡 的 最 常 見 原 因, 一 般 好 發 於 1 個 月 到 1 歲 間, 最 常 發 生 在 2 4 個 月, 有 95% 發 生 在 6 個 月 以 前 (ottolini,1999) Vernacchio(2003) 研 究 指 出, 採 俯 臥 姿 會 增 加 低 體 重 兒 猝 死 ;Ishikawa (2002) 也 提 出, 新 生 兒 採 俯 臥 姿, 睡 眠 時 會 造 成 呼 吸 暫 停, 使 呼 吸 道 塌 陷 的 機 會 增 加 而 導 致 SIDS 發 生 一 般 發 生 率 為 2/1000 活 產 數, 因 種 族 不 同 而 有 所 差 別, 可 能 的 原 因 過 度 包 裹 導 致 體 溫 過 熱, 與 發 生 的 季 節 有 關 母 親 懷 孕 期 間 及 產 後 接 有 抽 煙 史 大 多 數 的 人 都 認 為 與 睡 姿 有 關 係, 採 俯 臥 姿 勢 睡 覺 與 此 症 相 關 性 遠 高 過 採 側 臥 或 仰 臥 姿 勢 的 嬰 兒 感 染 等, 都 是 造 成 嬰 兒 猝 死 症 的 原 因, 雖 然, 目 前 我 們 對 嬰 兒 猝 死 症 的 真 正 病 因 仍 無 法 十 分 清 楚, 但 可 以 確 定 由 許 多 不 同 因 素 造 成 的 結 果, 盡 量 避 免 上 述 的 因 素 以 減 少 危 險 因 子 的 發 生 第 三 節 氧 合 身 體 氧 合 是 指 身 體 獲 得 氧 的 狀 態, 此 為 身 體 組 織 維 持 生 存 進 行 新 陳 代 謝 所 必 須 ( 邱,1999), 心 肺 系 統 主 要 維 持 有 足 夠 的 氧 氣, 以 配 合 細 胞 代 謝 的 需 求 氧 氣 由 大 氣 進 入 組 織 細 胞 中, 需 要 完 整 的 肺 部 功 能 心 血 管 及 血 液 系 統, 載 著 氧 氣 的 血 紅 素, 再 隨 著 心 臟 律 動 送 出 的 血 流, 將 氧 氣 送 至 個 個 器 官 組 織 與 細 胞 加 以 利 用 ( 周 林,1999) 呼 吸 功 能 包 括 通 氣 血 流 灌 注 及 兩 者 在 肺 部 中 的 分 布 與 擴 散 通 氣 是 指 氣 體 進 出 肺 泡, 血 流 灌 注 是 指 血 液 進 出 肺 微 血 管, 如 果 兩 者 的 24
分 佈 配 合 良 好, 則 氧 合 二 氧 化 碳 的 交 換 才 能 在 肺 內 順 利 完 成 ( 邊 王, 1988), 氣 體 進 入 微 血 管 後 必 須 與 血 紅 素 結 合 才 能 帶 在 血 液 中 循 環 全 身, 在 血 液 中, 與 氧 結 合 之 血 紅 素 以 百 分 比 表 示, 稱 為 血 紅 素 氧 飽 和 度 (PO2), 動 脈 中 血 液 與 結 合 氧 氣 飽 和 度 稱 動 脈 血 氧 飽 和 度 (arterial oxygen saturation, SaO2)( 邱,1999) 通 氣 的 分 佈 受 到 肺 及 胸 廓 的 順 應 性 身 體 姿 勢 及 呼 吸 道 阻 力 的 影 響 ; 血 流 在 肺 部 的 分 佈 受 到 心 搏 出 量 身 體 姿 勢 及 肺 血 管 阻 力 的 影 響 身 體 姿 勢 的 改 變 會 影 響 通 氣 及 血 流 分 佈 的 主 要 原 因 是 重 力 的 作 用 ( 邊 王,1988) 影 響 動 脈 含 氧 量 因 素 包 括 血 紅 素 動 脈 氧 合 飽 和 度 及 動 脈 分 壓 : 動 脈 含 氧 量 (CaO2)= 血 紅 素 (Hb) 1.34 動 脈 氧 合 飽 和 度 (SaO2) + 動 脈 分 壓 (PaO2) 0.003, 其 中 34 是 每 公 克 血 紅 素 在 37 時 所 能 攜 帶 多 少 毫 升 的 氧 氣,0.003 是 氧 氣 的 溶 解 係 數 ( 周 林,1999) 經 皮 測 量 血 氧 分 壓 器 所 測 得 的 數 值 為 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 來 辨 別 血 中 氧 氣 的 程 度, 可 在 穩 定 血 液 動 力 中 精 確 的 估 計 動 脈 血 氧, 持 續 監 測 血 氧 飽 和 度 及 脈 搏 數, 在 感 應 的 部 份, 是 由 放 射 真 空 管 和 檢 波 器 組 成, 放 射 真 空 管 交 替 發 出 紅 光 及 紅 外 線, 當 光 線 穿 過 血 管 時, 氧 合 血 紅 素 吸 收 大 部 分 的 紅 外 線 光, 為 結 合 的 血 紅 素 吸 收 紅 光, 光 線 穿 過 血 管 後 由 檢 波 器 接 受 並 測 量 有 多 少 光 線 通 過, 將 此 訊 息 計 算 出 光 線 被 吸 收 的 程 度 紅 光 和 紅 外 線 的 比 率, 所 得 到 結 果 稱 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 器 所 測 得 動 脈 血 氧 飽 和 度 (oxygen saturation measured via pulse oximetry, SpO2), 25
脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 器 所 發 出 來 的 光 線 由 搏 動 中 的 血 流 吸 收, 精 確 判 斷 正 確 的 讀 數 ( 陳,1998) 到 目 前 為 止 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 監 視 器, 乃 是 唯 一 可 以 即 時 使 用 於 新 生 兒 含 氧 監 視 器, 因 為 它 提 供 一 非 侵 入 性 無 痛 可 靠 的 方 法 監 測 動 脈 血 氧 飽 和 度, 它 可 偵 測 出 持 續 的 或 短 暫 的 低 血 氧, 醫 護 人 員 可 以 立 即 改 變 其 醫 療 過 程 的 方 式 速 度 或 修 正 動 作, 以 便 有 效 率 的 給 予 最 適 當 的 照 護, 同 時 減 少 組 織 缺 氧 的 可 能 性 第 四 節 血 液 動 力 學 血 液 動 力 學 的 變 化 包 括 : 心 輸 出 量 (cardiac output) 以 及 心 臟 指 數 (cardiac index) 肺 循 環 (pulmonary circulation) 及 體 循 環 (systemic circulation) 等 ( 楊,1996) 心 輸 出 量 是 指 : 心 搏 出 量 乘 以 心 跳 速 率, 人 體 循 環 系 統 是 相 當 重 要 的 複 雜 且 其 妙, 循 環 系 統 可 以 分 為 體 循 環 和 肺 循 環 兩 部 份 血 管 形 成 封 閉 狀 迴 路 攜 帶 血 液 來 回 心 臟 和 各 組 織 細 胞 之 間, 將 生 命 所 需 養 分 輸 送 到 每 一 個 組 織 細 胞, 並 將 代 謝 後 產 生 之 廢 物 送 離 細 胞 這 些 血 管 包 括 動 脈 小 動 脈 微 血 管 小 靜 脈 和 靜 脈, 因 此 當 人 體 狀 態 現 象 改 變 同 時 會 造 成 循 環 系 統 改 變, 這 些 改 變 透 過 複 雜 控 制 機 制 來 做 調 節 與 適 應 ( 李,2003) 交 感 神 經 系 統 對 整 個 血 管 系 統 收 縮 和 心 臟 有 促 進 功 能, 可 增 加 心 肌 收 縮 力 的 直 接 作 用, 這 也 增 加 了 心 臟 壓 縮 更 大 的 血 液 能 力 人 體 血 26
管 內 有 壓 力 接 受 器 可 以 偵 側 血 壓 變 化, 主 要 在 頸 動 脈 竇 與 主 動 脈 竇, 這 兩 種 壓 力 接 受 器 會 把 血 壓 變 化 轉 變 為 神 經 衝 動 並 傳 入 中 樞, 以 影 響 血 管 運 動 中 樞 興 奮 性 ; 當 血 壓 上 升 時, 壓 力 接 收 器 受 到 壓 力 刺 激, 引 發 神 經 衝 動 沿 竇 神 經 及 迷 走 神 經 傳 到 延 腦 血 管 運 動 中 樞, 會 抑 制 交 感 神 經 活 動, 同 時 促 進 交 感 神 經 活 性, 使 心 跳 變 慢 血 管 舒 張 於 是 血 壓 降 低 以 維 持 血 壓 恆 定 ( 蘇 等,2000) 影 響 血 壓 的 五 種 血 液 流 動 因 子 包 括 : 心 收 縮 力 及 心 輸 出 量 周 邊 血 管 阻 力 血 量 血 液 的 黏 滯 性 及 動 脈 管 壁 的 彈 性 ( 曾 等,2004) 血 管 系 統 的 主 要 功 能 就 是 將 身 體 代 謝 所 需 送 至 身 體, 血 管 的 組 成 包 括 血 管 平 滑 肌 內 皮 細 胞 結 締 組 織 彈 性 纖 維 及 膠 原 纖 維 血 管 平 滑 肌 為 負 責 總 末 梢 阻 力 動 脈 靜 脈 收 縮 性 和 全 身 血 流 分 布 之 管 制 的 組 織, 就 以 動 脈 而 言, 必 須 接 受 心 臟 血 液 輸 出, 所 以 具 有 強 韌 的 黏 滯 彈 性, 因 為 動 脈 上 平 滑 肌 自 主 神 經 系 統 由 交 感 神 經 所 支 配 分 布, 藉 由 血 管 運 動 纖 維 衝 動 使 平 滑 肌 來 控 制 管 徑 的 大 小, 使 血 管 隨 著 脈 率 收 縮 或 擴 張, 對 突 然 增 加 血 液 具 有 緩 衝 作 用, 因 此 可 以 順 利 將 血 液 往 下 傳 遞, 血 管 阻 力 會 隨 著 血 管 半 徑 增 加 而 減 少 ( 李,2003) 一 個 人 從 平 躺 變 成 站 姿 時, 壓 力 感 受 器 能 夠 維 持 相 當 穩 定 的 動 脈 壓, 突 然 的 站 立 動 作, 會 使 頭 部 和 身 體 上 半 部 動 脈 壓 顯 著 下 降, 甚 至 使 人 喪 失 意 識 然 而 血 壓 下 降 會 使 壓 力 感 受 器 立 刻 產 生 作 用, 造 成 交 感 神 經 刺 激, 減 少 頭 部 和 上 半 身 的 血 壓 下 降, 由 於 自 主 神 經 系 統 能 對 27
抗 動 脈 壓 的 上 升 與 下 降, 所 以 稱 壓 力 緩 衝 系 統 然 而 在 靜 脈 中, 姿 勢 改 變 造 成 膨 脹 壁 壓 的 變 化, 對 循 環 有 極 大 的 影 響, 當 上 半 身 被 抬 高 時, 大 量 血 液 自 微 血 管 流 到 靜 脈, 而 不 在 回 流 心 臟, 則 心 跳 速 率 增 加 以 代 償 心 輸 出 量 的 減 少 ; 同 時 臟 器 血 流 減 少 以 增 加 回 心 靜 脈 回 血 流 量, 若 代 償 不 足 時, 則 靜 脈 回 流 減 少, 心 搏 出 量 及 心 輸 出 量 指 數 下 降, 血 壓 下 降, 系 統 血 管 阻 力 上 升 ( 林 王 謝,1995) 第 五 節 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 姿 勢 是 指 身 體 某 部 位 與 其 他 各 部 位 相 互 關 係, 所 呈 現 出 的 體 態 自 1970 年 代 開 始, 一 些 學 者 便 對 身 體 擺 位 而 增 進 肺 功 能 產 生 了 興 趣 且 做 了 一 系 列 相 關 的 研 究, 發 現 在 罹 患 呼 吸 疾 病 的 成 年 人 採 俯 臥, 姿 勢 會 增 進 包 括 血 氧 濃 度 肺 彈 性 係 數 及 潮 氣 容 積 等 ( 孫,2002);ARDS 的 病 患 採 俯 臥 姿, 可 增 加 終 末 呼 氣 壓, 而 使 血 氧 合 濃 度 上 升, 降 低 血 液 動 力 變 化 造 成 組 織 的 損 傷 (Lim et al,1999) 從 生 理 學 的 觀 點, 換 氣 量 及 血 液 灌 流 量 的 配 合 度, 為 氧 合 的 重 要 因 素 ; 換 氣 量 與 肺 泡 擴 張 量 相 關, 而 影 響 肺 部 血 液 灌 流 分 布 的 因 素 包 括 心 輸 出 量 肺 血 管 阻 力 及 重 力, 這 兩 者 皆 與 姿 位 有 關 ( 邱,1999) 不 論 是 急 性 或 慢 性 疾 病 患 者, 維 持 足 夠 的 氧 合 作 用 十 分 的 重 要, 近 年 來 有 許 多 篇 研 究 報 告 指 出, 姿 勢 的 改 變 會 影 響 通 氣 在 肺 部 的 分 佈, 橫 隔 的 收 縮, 動 脈 氧 合 分 壓 和 肺 廓 的 順 應 性 正 常 人 因 為 姿 勢 改 變 造 成 28
血 壓 的 變 化, 可 經 由 主 動 脈 弓 及 頸 動 脈 竇 上 之 壓 力 接 受 器, 偵 測 到 動 脈 壓 下 降 以 及 頸 動 脈 體 感 受 到 血 氧 濃 度 下 降, 傳 入 訊 號 到 腦 幹, 造 成 交 感 神 經 興 奮 及 壓 力 上 升, 在 各 個 傾 斜 角 度 度 時 比 較, 心 律 會 隨 著 傾 斜 角 度 上 升 而 增 加 ( 賴 等,1992) Levitzky(1995) 研 究 指 出 : 身 體 的 姿 勢 會 影 響 肺 通 氣 量 及 血 管 灌 注 量, 重 力 會 影 響 不 同 肺 區 的 通 氣 量 與 血 流 灌 注 的 分 佈, 正 常 人 保 持 直 立 姿 勢 時, 肺 尖 的 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 都 比 肺 底 少, 正 常 情 況 下 肺 尖 的 肺 通 氣 及 血 流 灌 注 量 比 值 約 是 3; 在 肺 底 部 通 氣 量 與 血 流 灌 注 量 的 比 值 大 約 是 0.8, 當 肺 通 氣 及 血 流 灌 注 量 比 值 越 大, 表 示 肺 泡 的 通 氣 大 或 血 流 灌 注 量 小, 此 時 肺 泡 分 壓 較 高, 二 氧 化 碳 分 壓 較 低 例 如, 採 站 立 姿 位 時, 肺 尖 為 非 重 力 依 賴 區, 通 氣 量 小, 在 平 躺 或 側 臥 時, 靠 床 面 的 一 邊 為 重 力 依 賴 區, 有 較 好 的 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量, 在 上 面 的 部 份 屬 較 非 重 力 依 賴 區, 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 較 少 Mathew(1996) 提 出 : 健 康 人 從 臥 姿 到 立 姿, 會 降 低 靜 脈 迴 流 約 20%, 心 搏 出 量 減 少 約 40%, 心 輸 出 量 則 減 少 約 20%, 另 外 伴 隨 著 心 率 上 升 約 20%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 40%;Eichler(2001) 等 人 研 究 提 出, 早 產 兒 的 姿 勢 改 變, 使 脊 椎 改 變 而 影 響 腦 血 液 灌 流, 臥 位 不 同 會 改 變 動 脈 順 應 性 及 頸 部 移 動 性, 採 俯 臥 姿 會 增 加 腦 血 流 量 及 頸 部 的 移 動 性 ;Wieling(1998) 等 人 研 究 指 出 : 從 臥 姿 到 站 立 一 分 鐘 後, 心 排 出 量 和 心 臟 輸 出 量 分 別 下 降 39±9% 及 26±10%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 29
39±24%, 而 平 均 壓 則 變 動 不 大 ;David(1988) 等 人 的 研 究 提 出 : 正 常 人 從 臥 姿 到 站 力, 平 均 血 壓 大 致 維 持 不 變, 心 律 則 會 上 升 約 16%, 心 率 的 增 加 是 為 了 補 償 靜 脈 回 流 和 心 動 排 出 量 的 減 少, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 可 以 增 加 下 肢 動 脈 小 動 脈 及 靜 脈 的 收 縮, 避 免 過 多 血 液 聚 積 在 下 肢 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 在 早 產 兒 的 照 護 中, 翻 身 改 變 身 體 的 臥 位 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 而 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 適 當 的 臥 位 有 助 於 穩 定 血 液 動 力 改 善 氧 合 濃 度, 避 免 導 致 身 體 及 其 他 器 官 造 成 傷 害 的 合 併 症 產 生, 增 進 臨 床 照 護 品 質 賴 氏 (1992) 研 究 : 健 康 成 人 總 頸 動 脈 血 流 量 脈 波 變 化 指 數 心 率 血 壓 的 變 化 差 異, 於 電 動 傾 斜 床 在 不 同 角 度 時 (0 度 30 度 45 度 60 度 75 度 ), 由 床 邊 監 視 器 和 電 腦 系 統, 監 測 受 測 者 心 率 收 縮 壓 舒 張 壓, 結 果 顯 示 正 常 人 收 縮 壓 舒 張 壓 在 各 個 傾 斜 角 度 和 0 度 作 比 較 時, 並 無 明 顯 差 異, 但 在 傾 斜 角 度 45 度 以 上, 心 跳 速 率, 明 顯 高 於 0 度 時 數 值 Santiago(1981) 等 人 的 研 究 指 出 : 罹 患 單 側 肺 疾 病 的 人, 隨 機 選 擇 平 躺 右 側 臥 及 左 側 臥 各 15 分 鐘, 後 進 行 動 脈 氣 體 分 析, 結 果 發 現 躺 健 側 的 動 脈 血 氧 分 壓 106.2±12.7mmHg, 高 於 躺 30
患 側 的 動 脈 血 氧 分 壓 58.5±2.7mmHg; 推 論 主 因 是 體 位 改 變, 病 人 臥 向 健 側 時, 會 改 善 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 的 搭 配, 而 使 動 脈 血 氧 氣 分 壓 升 高 當 臥 向 患 側 時, 血 流 灌 注 量 於 患 側 肺 增 加, 但 通 氣 量 並 未 增 加, 致 使 肺 通 氣 量 及 血 流 灌 注 量 搭 配 不 均, 而 臥 向 患 側 的 動 脈 血 氧 氣 分 壓 低 因 此, 在 照 顧 病 患 的 時, 採 適 當 的 臥 位, 增 加 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 提 升 臨 床 護 理 品 質 第 六 節 早 產 兒 臥 位 與 氧 合 血 液 動 力 學 關 係 早 產 兒 的 姿 勢 能 直 接 影 響 顱 內 壓 腸 胃 與 食 道 反 射 排 空 胃 內 容 物 時 間 氧 量 與 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力, 頭 部 的 姿 勢 可 影 響 早 產 兒 的 顱 內 壓, 將 頭 維 持 正 中 線 可 減 少 頸 靜 脈 的 壓 迫, 增 進 靜 脈 的 回 流, 降 低 顱 內 壓 ( 徐,1995), 俯 臥 姿 有 最 佳 的 血 氧 合, 尤 其 對 於 穩 定 恢 復 期 的 早 產 兒, 優 於 採 仰 臥 姿 (Dimitriou et al,2002) 早 產 兒 採 俯 臥 可 增 加 胸 壁 穩 定 性, 以 及 橫 膈 功 能, 導 致 較 佳 的 氣 體 互 換 與 動 脈 氧 壓, 呼 吸 較 平 穩 心 跳 次 數 較 慢 身 體 氧 飽 和 度 增 加, 能 熟 睡 且 較 少 哭 泣 ( 徐,1995;Alaster, et.,1970) 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流, 新 生 兒 尤 其 是 早 產 兒 的 呼 吸 型 態, 反 映 出 隨 著 妊 娠 週 數 的 減 少, 新 生 兒 的 肺 部 彈 性 係 數 越 好, 因 為 橫 隔 運 動 與 胸 壁 的 彈 性 係 數 有 關, 所 以 31
新 生 兒 因 妊 娠 週 不 同, 一 些 肺 動 力 參 數 因 擺 位 姿 勢 不 同 而 有 差 異, 而 且 當 新 生 兒 妊 娠 週 數 減 少, 相 對 的 肺 部 發 育 越 不 成 熟, 此 時 身 體 擺 位 造 成 肺 部 生 理 上 的 改 變 也 越 明 顯, 所 以 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式 ( 孫,2002);Casado-Flores(2002) 針 對 罹 患 ARDS 的 孩 童 研 究 指 出, 採 俯 臥 姿 增 加 氧 合 及 其 穩 定 性, 降 低 死 亡 率,Antunes(2003) 提 出 建 議, 早 產 兒 採 俯 臥 姿 可 促 使 其 盡 早 脫 離 呼 吸 器 的 使 用, 而 針 對 未 使 用 呼 吸 器 的 早 產 兒, 採 俯 臥 姿 是 最 穩 定 且 有 益 的 臥 位 早 產 影 響 肌 肉 骨 骼 系 統 的 發 育, 因 為 喪 失 羊 水 的 支 持, 減 少 在 水 中 訓 練 肌 肉 張 力 的 機 會, 因 出 生 後 大 多 採 取 平 躺 的 姿 勢, 缺 乏 肢 體 彎 曲 與 支 持 ; 常 出 現 肢 體 的 伸 展, 增 加 能 量 的 消 耗 (Materson, 1987) 早 產 兒 的 姿 勢 直 接 影 響 到 顱 內 壓 腸 胃 及 食 道 反 射 胃 排 空 時 間 氧 氣 及 肺 臟 的 順 應 性 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 氧 氣 依 賴 的 早 產 兒, 採 俯 臥 姿 可 增 加 肺 功 能, 更 佳 的 肺 容 量 (Bhat et al,2003) Jenni 等 人 (1997) 研 究 指 出 : 早 產 兒 易 發 生 呼 吸 暫 停 情 形, 伴 有 全 身 血 液 動 力 學 影 響 其 神 經 發 展, 早 產 兒 採 俯 臥 將 頭 抬 高 15 度 可 以 明 顯 減 少 低 血 氧 及 心 搏 過 緩 發 生 次 數, 對 患 有 慢 性 肺 疾 病 之 低 體 重 兒 採 取 俯 臥 姿 勢 時, 其 血 氧 飽 和 度 由 92% 增 加 至 94.1%, 明 顯 減 少 低 血 氧 的 發 生 32
Ravindra 等 人 (2003) 對 20 位 患 有 急 性 呼 吸 窘 症 早 產 兒, 平 均 姙 娠 週 數 為 30 週 ( 範 圍 28 32), 矯 正 年 齡 (postconceptional age, PCA)35 週 ( 範 圍 32 38), 出 生 後 4 5 週 進 行 研 究, 其 中 10 位, 目 前 且 仍 依 賴 氧 氣 使 用 ; 其 餘 10 位, 不 需 氧 氣 使 用, 進 行 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數 的 影 響, 發 現 不 論 是 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數, 俯 臥 均 明 顯 的 高 於 仰 臥 姿 Schlessel(1993) 針 對 60 位 罹 患 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 早 產 兒, 採 側 臥 姿 勢 對 於 肺 功 能 及 氣 體 交 換 的 影 響, 分 別 採 仰 臥 左 側 臥, 仰 臥 右 側 臥 ; 或 仰 臥 右 側 臥, 仰 臥 左 側 臥, 翻 身 後 5 分 鐘 及 15 分 鐘 測 量 肺 功 能, 與 15 分 鐘 時 抽 動 脈 血 監 測 動 脈 氧 氣 及 二 氧 化 碳 的 變 化, 發 現 翻 身 臥 姿 的 順 序 並, 不 會 影 響 肺 功 能 及 動 脈 血 液 的 變 化, 短 時 間 的 採 取 側 臥 姿 比 長 時 間 採 仰 臥 姿, 對 肺 功 能 更 有 幫 助, 更 有 效 的 氣 體 交 換, 有 助 於 急 性 呼 吸 窘 迫 症 候 群 的 早 產 兒 復 原 根 據 Wagaman(1979) 對 14 位 有 肺 疾 患 插 管, 沒 有 呼 吸 暫 停 或 心 搏 過 緩 的 新 生 兒, 採 取 仰 臥 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 功 能 的 影 響, 發 現 俯 臥 能 使 PaO2 增 加 肺 順 應 性 改 善 及 潮 氣 容 積 明 顯 增 加 ;Mizuno (2000) 針 對 14 位 新 生 兒, 於 進 食 後 分 別 採 仰 臥 及 俯 臥 姿, 觀 察 其 血 氧 合 濃 度, 發 現 採 俯 臥 姿 可 降 低 對 換 氣 不 利 的 因 素, 較 採 仰 臥 姿 穩 定 Kurlar(1994) 對 35 位 早 產 兒 探 討 護 理 姿 勢 與 呼 吸 暫 停 之 相 關 性, 發 現 早 產 兒 仰 臥 者 較 俯 臥 者 發 生 較 明 顯 的 心 跳 減 少 心 搏 過 緩 時 間 延 33
長 伴 隨 長 時 間 血 氧 濃 度 降 低 ; 當 發 生 呼 吸 暫 停 及 心 搏 過 緩 時 會 使 腦 部 血 流 及 血 壓 明 顯 降 低 ; 若 心 搏 過 緩 嚴 重 時, 會 發 生 缺 血 性 腦 部 受 損 並 提 出 右 側 肺 較 左 側 肺 大, 且 肺 泡 含 量 多, 故 右 側 臥 能 有 較 多 的 血 氧 飽 和 度, 而 早 產 兒 的 臥 姿 除 了 改 善 肺 功 能 外, 亦 可 減 少 與 呼 吸 暫 停 相 關 的 其 他 問 題 Mendoza(1991) 研 究 在 一 般 常 規 治 療 情 況 下, 對 患 有 肺 部 疾 病 的 新 生 兒, 採 用 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 肺 部 功 能 及 心 跳 的 影 響, 結 果 顯 示 採 俯 臥 姿 勢 時 明 顯 的 改 善 氧 合 作 用 肺 順 應 性 及 肺 於 容 積 量 增 加 ; 氧 氣 依 賴 的 早 產 兒 採 俯 臥 時 其 吸 氣 阻 力 及 肺 阻 力 比 仰 臥 者 低, 心 跳 速 率 減 少 約 15 下 / 分 鐘, 可 能 與 氧 氣 濃 度 的 增 加 活 動 量 減 少 較 長 的 安 靜 睡 眠 時 間 等 有 相 關 性 早 產 兒 通 常 都 被 擺 位 成 仰 臥 的 姿 勢 始 便 於 觀 察 與 照 護, 而 仰 臥 時 心 跳 速 率 上 升, 易 導 致 呼 吸 暫 停 情 形 發 生, 臥 位 會 影 響 腦 部 的 血 液 灌 流, 與 呼 吸 暫 停 有 相 當 大 的 相 關 性, 若 早 產 兒 採 仰 臥 姿 時, 導 致 呼 吸 暫 停, 與 腦 血 流 及 氧 合 之 間 有 負 向 的 影 響 關 係 (Pichler, Schmolzer, Muller, Urlesberger,2001), 許 多 研 究 都 顯 示 罹 患 呼 吸 窘 迫 症 的 早 產 兒, 如 果 將 其 擺 位 成 側 躺 或 俯 臥 的 姿 勢 將 有 助 於 : 氧 氣 濃 度 及 經 皮 測 量 血 氧 濃 度 增 加 肺 臟 動 態 彈 性 係 數 增 加 每 分 鐘 換 氣 量 降 低 肺 部 吸 氣 時 阻 力 增 加 呼 吸 功 (total work breathing) 增 加 潮 氣 容 積 減 少 心 跳 速 率 以 及 有 較 好 的 肺 部 與 腹 部 協 調 性 ( 孫,2002) Updike 等 人 (1985) 發 現 TcPo2 值 在 晚 上 11:30 到 次 日 清 晨 4:30 中 的 值 最 低, 34
而 呼 吸 次 數 值 在 一 天 中 的 最 高 時 段, 由 於 這 些 生 理 反 應 顯 示 早 產 兒 在 夜 間 需 要 增 加 心 肺 功 能 作 用, 來 維 持 最 基 本 的 血 氧 濃 度 針 對 這 種 週 期 性 的 變 化 Updike 等 人 建 議 護 理 評 估 和 措 施 應 配 合 早 產 兒 生 理 白 天 夜 晚 周 期 性 的 變 化, 盡 量 避 免 在 大 夜 班 給 早 產 兒 太 劇 烈 的 護 理 活 動 如 沐 浴 更 換 床 單 等, 以 降 低 心 肺 功 能 作 用 的 負 擔 身 體 臥 位 的 改 變 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 姿 勢 的 改 變 會 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件, 適 當 的 臥 位 有 助 於 肺 部 功 能, 使 生 理 指 標 及 氧 合 濃 度 更 穩 定, 避 免 導 致 身 體 及 其 他 器 官 造 成 傷 害 的 合 併 症 產 生, 臨 床 醫 療 行 為 及 護 理 措 施 在 挽 救 早 產 兒 生 命 的 同 時, 也 可 能 對 早 產 兒 造 成 傷 害, 導 致 其 身 體 器 官 功 能 受 損 引 起 合 併 症, 影 響 存 活 率 及 其 生 命 品 質, 翻 身 活 動 是 必 要 的 護 理 措 施 之 一, 探 討 有 關 於 姿 勢 與 血 氧 合 的 相 關 性 及 影 響 因 素, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 第 七 節 研 究 目 標 依 據 本 研 究 的 目 的, 擬 研 究 目 標 如 下 : 35
1 暸 解 早 產 兒 相 同 臥 位, 不 同 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 2 瞭 解 早 產 兒 相 同 床 頭 高 度, 不 同 臥 位 時 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 3 瞭 解 早 產 兒 採 不 同 床 頭 高 度, 不 同 臥 位 時 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 第 八 節 研 究 問 題 在 研 究 目 標 之 下, 其 研 究 問 題 包 括 : 1 早 產 兒 相 同 姿 勢, 不 同 床 頭 高 度 改 變 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 為 何? 2 早 產 兒 相 同 床 頭 高 度, 不 同 翻 身 臥 姿 勢 時 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響? 3 早 產 兒 採 不 同 床 頭 高 度, 不 同 翻 身 姿 勢 時 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響? 第 九 節 研 究 假 設 早 產 兒 的 身 體 臥 位 及 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 相 關 性 1. 早 產 兒 採 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 姿 勢 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 有 差 異 2. 早 產 兒 採 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 姿 勢 時, 其 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 36
3. 早 產 兒 採 床 頭 高 度 0 度 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 及 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 4. 早 產 兒 採 床 頭 高 度 45 度 時, 其 血 液 動 力 學 參 數 ( 心 跳 速 率 血 壓 ) 及 氧 合 參 數 ( 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 合 濃 度 ) 有 差 異 第 十 節 研 究 架 構 基 本 屬 性 : 1. 姙 娠 週 數 2. 出 生 體 重 3. RDS 分 級 4. IVH 分 級 5. 收 案 時 體 重 6. 出 生 天 數 早 產 兒 狀 況 : 1.APGAR 分 數 2.NTISS 分 數 臥 位 ( 仰 臥 俯 臥 左 側 臥 右 側 臥 ) 床 頭 高 度 (0 度 45 度 ) 血 液 動 力 學 參 數 : 1. 心 跳 速 率 2. 血 壓 氧 合 參 數 : 1. 呼 吸 速 率 2. 周 邊 血 氧 合 濃 度 37
第 十 一 節 名 詞 解 釋 一 早 產 兒 : 早 產 所 生 下 的 嬰 兒, 指 妊 娠 週 數 介 於 20 37 週 的 新 生 兒, 且 體 重 小 於 2500gm 本 研 究 收 案 的 對 象 為 妊 娠 週 數 介 於 20 37 週 早 產 兒, 且 矯 正 週 數 (PCA) 分 別 為 29 32 週 >33 週, 出 生 體 重 小 於 2500gm 出 生 2 天 以 上 的 新 生 兒 二 臥 位 : 身 體 的 各 部 位 與 其 環 境 狀 態 的 位 置, 臥 位 分 為 仰 臥 位 左 側 臥 位 右 側 臥 位 俯 臥 半 俯 臥 姿 等, 本 研 究 臥 位 以 仰 臥 俯 臥 右 側 臥 左 側 臥 四 種 臥 位 研 究 仰 臥 - 平 躺 時 將 股 膝 關 節 彎 曲 ; 雙 手 盡 量 緊 靠 身 體 可 預 防 肩 部 外 翻, 將 手 靠 近 臉 部 俯 臥 - 以 腹 部 躺 在 躺 在 床 上 的 姿 勢, 頭 側 向 一 邊 以 避 免 阻 礙 到 呼 吸 道 ; 兩 臂 彎 曲, 放 在 枕 頭 的 兩 側 ; 大 腿 自 然 伸 直, 膝 關 節 微 彎 曲, 小 腿 下 墊 一 軟 枕, 可 以 伸 展 軀 幹 和 四 肢, 並 保 持 髖 部 在 一 廣 大 的 位 置 右 側 臥 - 面 朝 向 右 側, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 使 背 軀 幹 與 床 墊 呈 九 十 度 垂 直, 雙 手 臂 向 前, 上 方 手 用 一 支 托 小 枕 使 手 腕 手 肘 與 肩 膀 同 高, 下 方 手 上 臂 與 肩 垂 直, 38
前 臂 在 肘 彎 曲 向 上 ; 大 腿 伸 直, 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲, 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高 左 側 臥 - 面 朝 向 左 側, 身 體 的 側 面 與 床 接 觸, 背 部 放 一 枕 支 持, 使 背 軀 幹 與 床 墊 呈 九 十 度 垂 直, 雙 手 臂 向 前, 上 方 手 用 一 支 托 小 枕 使 手 腕 手 肘 與 肩 膀 同 高, 下 方 手 上 臂 與 肩 垂 直, 前 臂 在 肘 彎 曲 向 上 ; 大 腿 伸 直, 上 方 腿 在 髖 及 膝 關 節 彎 曲, 並 用 支 托 枕 使 上 面 的 膝 蓋 與 臀 部 同 高 三 床 頭 高 度 : 抬 高 床 頭 與 床 底 線 的 角 度, 本 研 究 0 度 45 度 四 血 液 動 力 學 指 標 : 血 液 於 循 環 系 統 中 流 動 狀 態, 影 響 血 液 動 力 學 參 數 包 括 動 脈 血 流 量 心 輸 出 量 肺 循 環 體 循 環 心 跳 次 數 血 壓 等, 本 研 究 以 心 跳 次 數 (heart rate,hr) 血 壓 (systemic arterial pressure,bp) 作 為 血 液 動 力 學 參 數 變 化 指 標 五 氧 合 指 標 : 身 體 氧 合 是 指 身 體 獲 得 氧 的 狀 態, 氧 合 需 要 有 呼 吸 系 統 心 血 管 系 統 及 血 液 系 統 共 同 配 合 完 成 本 研 究 以 呼 吸 次 數 (respiratory rate,rr) 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 (SpO2) 作 為 氧 合 指 標 39
第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 採 用 描 述 性 研 究 及 依 時 序 作 重 複 測 量, 探 討 早 產 兒 採 不 同 臥 姿 及 不 同 床 頭 高 度 與 生 理 指 標 的 相 關 性, 利 用 相 同 的 測 試 者, 接 受 不 同 處 置 安 排 下, 重 複 被 觀 察 其 所 得 的 不 同 數 量 及 其 相 關 性, 探 討 同 一 位 個 案 給 予 相 同 處 置, 且 順 序 相 同, 其 中 早 產 兒 俯 臥 床 頭 高 度 45 度 臥 姿 為 控 制 組, 其 於 俯 臥 床 頭 高 度 0 度 仰 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 左 側 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 右 側 臥 床 頭 高 度 0 度 及 45 度 等 臥 姿 時 為 實 驗 組, 每 一 位 早 產 兒 都 是 實 驗 組 亦 為 自 己 的 控 制 組 資 料 收 集 早 產 兒 氧 合 參 數 及 血 液 動 力 學 參 數, 包 括 呼 吸 周 邊 血 氧 飽 合 濃 度 心 跳 血 壓 等, 由 於 早 產 兒 生 理 器 官 均 尚 未 成 熟, 故 藉 由 此 四 項 數 值 的 改 變, 可 以 隨 時 提 醒 醫 護 人 員 監 測 早 產 兒, 立 即 處 理 避 免 合 併 症 發 生 本 研 究 設 計 流 程 : 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 度 左 側 臥 45 度 改 變 姿 勢 後, 記 錄 1 分 鐘 至 第 20 分 鐘 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 合 濃 度 及 第 1 分 鐘 及 第 20 分 鐘 血 壓 之 數 值 40
第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 本 研 究 採 立 意 取 樣 (purposive sampling), 以 北 部 某 一 醫 學 中 心, 新 生 兒 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 內, 早 產 兒 為 研 究 對 象, 於 94 年 3 月 01 日 至 94 年 4 月 30 日 收 案, 測 量 時 間 為 下 午 4 點 至 下 午 10 點, 若 遇 到 有 執 行 抽 痰 拍 痰 或 其 他 侵 入 性 治 療 等, 影 響 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 護 理 措 施 時, 則 待 其 生 命 徵 象 穩 定 後, 再 執 行 測 量 和 資 料 收 集 選 取 條 件 為 : 1 妊 娠 週 數 20 37 週, 出 生 體 重 1000 2000 公 克, 矯 正 週 數 (PCA) 分 別 為 29 32 週 >33 週, 出 生 體 重 小 於 2500gm 出 生 2 天 以 上 的 新 生 兒 2 胸 部 X 光 顯 示 呼 吸 窘 迫 症 候 群 為 GrⅠ Ⅱ 以 內 者, 若 使 用 氧 氣 呼 吸 輔 助 器 則 氧 氣 濃 度 <40% 3 雙 親 之 一 同 意 參 與 並 簽 署 同 意 書 排 除 條 件 包 括 : 1 先 天 性 發 紺 性 心 臟 病 2 持 續 性 胎 兒 循 環 3 早 產 兒 生 命 徵 象 發 生 改 變 不 穩 定 41
第 三 節 研 究 測 量 方 法 一 早 產 兒 基 本 屬 性 本 研 究 個 案 基 本 資 料 部 份 以 查 閱 病 例 及 相 關 記 錄, 早 產 兒 狀 況 以 APGAR 分 數 NTISS 分 數 做 為 依 據 APGAR( 附 錄 一 ) 是 針 對 生 產 過 程 的 生 理 反 應 所 發 展 的 快 速 評 分 方 法, 可 以 評 估 新 生 兒 的 健 康 以 及 是 否 需 要 急 救, 在 出 生 1 分 鐘 及 5 分 鐘 時, 由 合 格 的 檢 查 者 觀 察 並 紀 錄 五 種 生 理 指 標, 有 正 常 心 肺 功 能 適 應 的 足 月 兒 1 及 5 分 鐘 時 的 得 分 應 該 是 8 9 分, 如 果 得 分 在 4 7 之 間, 則 需 要 密 切 注 意, 以 確 認 此 新 生 兒 的 情 形 是 否 改 善 就 定 義 而 言, 0 3 得 分 在 之 間, 代 表 心 肺 功 能 停 止 或 是 由 於 嚴 重 的 心 跳 過 慢 換 氣 不 足 或 中 樞 神 經 系 統 受 抑 制 所 造 成, 大 多 數 低 分 的 原 因 是 由 於 呼 吸 問 題 所 導 致, 較 少 由 心 臟 問 題 所 造 成 NTISS(Neonatal Therapeutic Intervention Scoring System) ( 附 錄 二 ) 是 適 合 使 用 於 新 生 兒 加 護 病 房 中, 評 估 其 疾 病 嚴 重 程 度 指 數 量 表, 此 為 一 種 嚴 謹 的 計 量 方 式 針 對 照 護 狀 況 複 雜 的 病 患, 依 據 此 給 予 急 症 新 生 兒 科 病 患 適 合 的 治 療 NTISS 基 準 計 分 在 治 療 的 24 小 時 之 內 評 估, 因 為 有 些 計 分 部 份 在 不 同 時 間 點 評 分 會 有 相 互 影 響 情 形, 所 以 第 一 次 計 分 評 估 建 議 在 入 院 時 記 錄, 且 持 續 的 評 估 記 錄, 作 為 新 生 兒 科 急 重 症 單 位 治 療 依 據 42
二 氧 合 及 血 液 動 力 學 測 量 氧 合 濃 度 及 血 液 動 力 學 參 數, 以 HP M2300(OmniCare) CMS 24 組 合 式 監 視 器, 包 括 心 跳 速 率 ( 心 電 圖 M1001A/M1002A ECG) 呼 吸 速 率 (M1002A RESP) 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 (M1020A spo2/pleth) 血 壓 (M1008B NBP), 統 一 固 定 於 右 下 肢 如 小 腿 處, 心 電 圖 導 線 分 別 貼 在 左 右 前 胸 及 左 腹 部 各 一 個, 顏 色 分 別 為 黑 白 和 紅 色, 三 種 進 行 監 測 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 ( 經 皮 式 氧 分 壓 ; 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 pulse oximtery), 作 為 測 量 SpO2 的 儀 器, 統 一 固 定 於 右 上 肢 皮 膚 較 薄 處 如 手 掌 或 手 腕, 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 提 供 一 種 非 侵 入 性 無 痛 可 靠 的 方 法, 測 量 動 脈 中 血 紅 素 攜 帶 氧 氣 的 飽 和 度, 它 可 偵 測 出 持 續 或 短 暫 的 低 血 氧 ; 利 用 光 纖 維 傳 送 高 強 度 放 射 光 極 (LDC), 產 生 純 度 高 之 單 色 光 束, 脈 衝 式 血 氧 合 飽 和 濃 度 器 主 要 分 為 兩 個 部 份, 一 部 分 為 微 處 理 器, 另 一 部 分 為 感 應 器, 固 定 於 手 指 或 腳 趾 上, 連 續 或 間 接 的 測 量 氧 氣 變 化, 該 工 具 由 儀 器 部 門 定 期 保 養 及 維 修, 以 維 持 其 功 能 本 研 究 以 美 國 製 造 HP M2300(OmniCare) CMS 24 組 合 式 監 視 器, 包 括 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 脈 衝 式 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 同 時 監 測 所 得 數 據 再 進 行 分 析 第 四 節 資 料 收 集 步 驟
本 研 究 於 進 行 正 式 研 究 之 前, 先 透 過 學 校 行 政 部 門, 協 助 公 函 至 符 合 收 案 醫 院, 取 得 該 院 醫 教 部 及 護 理 部 教 研 組 的 同 意 後 開 始 收 案 在 新 生 兒 加 護 病 房 及 新 生 兒 中 重 度 病 房 中 符 合 收 案 之 早 產 兒 為 研 究 對 象, 資 料 收 集 研 究 過 程 全 部 由 研 究 者 自 己 進 行 各 變 項 間 之 測 量 及 觀 察 親 自 進 行, 以 減 少 操 作 不 一 所 造 成 的 差 異, 並 將 研 究 者 設 計 之 資 料 收 集 單 ( 附 錄 三 ) 早 產 兒 基 本 資 料 ( 附 錄 四 ) 進 行 資 料 的 收 集 第 五 節 資 料 分 析 本 研 究 以 SPSS for window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 分 析 變 項 性 質 統 計 分 析 方 法 一 基 本 屬 性 次 數 平 均 值 標 準 差 百 分 比 最 大 值 最 小 值 卡 方 檢 定 (Chi-Square Test) 二 不 同 臥 位 心 跳 呼 吸 血 氧 合 濃 度 之 差 異 三 不 同 床 頭 角 度 心 跳 呼 吸 血 氧 合 濃 度 之 差 異 四 不 同 臥 位 不 同 床 頭 高 度 不 同 時 間 點 血 壓 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 平 均 值 標 準 差 最 大 值 最 小 值 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 44
第 六 節 研 究 對 象 的 權 益 研 究 對 象 的 取 得, 以 病 患 的 權 益 為 優 先 考 量, 研 究 進 行 之 前, 由 研 究 者 至 研 究 單 位, 先 向 病 患 之 主 治 醫 師 住 院 醫 師 和 主 護 護 士, 詳 細 說 明 研 究 的 目 的 及 方 法, 病 患 家 屬 可 自 由 選 擇 是 否 願 意 參 加, 同 意 參 加 者 須 填 寫 同 意 書 ( 附 錄 五 ), 研 究 期 間 若 病 患 生 命 徵 象 發 生 改 變 不 穩 定 等 不 適 收 案 的 情 形, 則 立 即 予 以 終 止 研 究 者 藉 由 病 例 的 翻 閱 護 理 紀 錄 及 各 項 檢 查 報 告 以 及 臨 床 實 際 測 量 和 觀 察 所 得 的 資 料, 均 以 編 號 處 理, 經 由 編 碼 之 後, 僅 供 研 究 者 研 究 之 用, 不 做 其 他 用 途, 以 保 護 研 究 對 象 的 權 益 45
第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 個 案 基 本 資 料 本 研 究 目 的 在 探 討 早 產 兒 臥 位 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 在 研 究 期 間, 以 立 意 取 樣 共 收 得 32 位 早 產 兒, 採 不 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度, 對 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 週 邊 血 氧 飽 相 關 之 差 異, 以 及 採 不 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 點 血 壓 值 相 關 與 差 異 一 個 案 基 本 資 料 個 案 基 本 資 料 如 表 1 所 示, 其 中 矯 正 週 數 (postconceptional age,pca)29 32 週 的 個 案 有 10 人 (31.2%) >33 週 的 個 案 有 22 人 (68.9%) 出 生 體 重 <1000gm 分 別 為 3 人 (9.3%),1000 1500gm 為 2 人 (6.2%),>1500gm 為 27 人 (84.5%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 收 案 時 體 重 >1500gm 分 別 為 4 人 (12.5%),1500 2000gm 為 23 人 (71.9%),>2000gm 為 5 人 (15.6%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 第 一 分 鐘 Apgar score<3 分 者 為 3 人 (9.3%),4 7 分 者 為 12 人 (37.5%),>8 分 者 為 17 人 (53.2%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 無 顯 著 差 異 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 第 五 分 鐘 Apgar score<3 分 者 為 1 人 (3.1%), 4 7 分 者 為 5 人 (15.6%),>8 分 者 為 26 人 (81.3%), 分 別 與 矯 正 週 數 46
以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 呼 吸 窘 迫 症 (respiratory distress syndrome, RDS)0 級 者 為 25(78.3%),RDSⅠ 級 者 為 2 人 (6.2%),RDSⅡ 級 者 為 3 人 (9.3%),RDSⅢ 級 者 為 2 人 (6.2%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 無 顯 著 差 異 (p>0.05); 顱 內 出 血 (intraventricular hemorrhage, IVH)0 級 者 為 24(75.1%),IVH Ⅰ 級 者 為 1(3.1%),IVH Ⅱ 級 者 為 4 人 (12.5%),IVH Ⅲ 級 者 為 3 人 (9.3%), 分 別 與 矯 正 週 數 以 卡 方 統 計 (Chi-Square Tsets) 分 析, 結 果 IVH 分 級 具 統 計 意 義 (p< 0.05) 由 上 述 的 統 計 資 料 顯 示, 早 產 兒 因 姙 娠 週 數 不 同, 罹 患 顱 內 出 血 等 級 的 差 異 具 有 統 計 上 的 意 義 第 二 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 心 跳 速 率 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 心 跳 速 率 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 表 2 可 知 心 跳 次 數 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (151.6±12.4 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 47
(152.0±11.2),5 分 鐘 (151.9±11.4),12 分 鐘 (150.2±11.6),8 分 鐘 (150.1±11.7),3 分 鐘 (149.8±11.7),6 分 鐘 (149.8±10.7),9 分 鐘 (149.8±11.3),4 分 鐘 (149.6±11.0),7 分 鐘 (149.6±12.0),11 分 鐘 (149.3±12.6),13 分 鐘 (149.3±10.6),10 分 鐘 (149.0±11.1),17 分 鐘 (148.9±13.3),14 分 鐘 (148.0±14.0),15 分 鐘 (148.0±12.5),16 分 鐘 (147.9±11.1),19 分 鐘 (147.5±11.7),20 分 鐘 (147.3±12.1), 最 低 為 18 分 鐘 (147.1±12.1 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.09,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (149.1±12.9 次 /min), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (149.0±12.4),1 分 鐘 (148.5±11.8),3 分 鐘 (148.2±12.8),19 分 鐘 (148.1±11.9),9 分 鐘 (147.9±12.6),5 分 鐘 (147.6±12.2),10 分 鐘 (147.7±12.1),18 分 鐘 (147.7±12.9),17 分 鐘 (147.6±12.4),20 分 鐘 (147.5±11.8),13 分 鐘 (147.2±11.2),8 分 鐘 (147.0±11.0),12 分 鐘 (146.8±10.4),16 分 鐘 (146.8±11.7),11 分 鐘 (146.7±12.6),6 分 鐘 (146.1±13.3),14 分 鐘 (146.0±11.9),7 分 鐘 (145.7±11.5), 最 低 為 15 分 鐘 (145.2±12.9 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 15 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.72,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (152.5±13.2 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (152.4±13.8),19 分 鐘 48
(152.4±11.9),18 分 鐘 (152.0±12.8),5 分 鐘 (151.5±12.6),13 分 鐘 (150.9±12.6),9 分 鐘 (150.7±11.9),20 分 鐘 (150.6±10.9),14 分 鐘 (150.1±11.5),7 分 鐘 (150.0±12.6),8 分 鐘 (150.0±11.9),12 分 鐘 (150.0±11.4),4 分 鐘 (149.9±21.3),6 分 鐘 (149.8±12.1),17 分 鐘 (149.8±13.1),10 分 鐘 (149.8±10.9),1 分 鐘 (149.6±12.4),11 分 鐘 (149.3±10.9),15 分 鐘 (149.2±12.8), 最 低 為 16 分 鐘 (149.0±11.8 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.15,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (152.3±10.7 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (151.5±11.4),4 分 鐘 (150.6±10.4),3 分 鐘 (149.6±11.1),10 分 鐘 (149.3±11.9),7 分 鐘 (149.1±10.1),12 分 鐘 (149.0±10.5),6 分 鐘 (148.9±9.5),11 分 鐘 (148.9±10.8),13 分 鐘 (148.8±9.8),18 分 鐘 (148.8±9.4),8 分 鐘 (148.6±10.3),5 分 鐘 (148.2±9.9),9 分 鐘 (148.1±9.9),16 分 鐘 (147.9±9.6),14 分 鐘 (147.8±12.4),19 分 鐘 (147.7±9.4),17 分 鐘 (147.3±10.4),20 分 鐘 (147.0±8.7), 最 低 為 15 分 鐘 (146.9±10.6 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 15 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.07,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (154.7±9.0 次 /min), 其 次 分 別 為 12 分 鐘 (152.0±11.0),4 分 鐘 (152.0±9.5),20 分 鐘 49
(151.8±9.5),3 分 鐘 (151.6±11.1),18 分 鐘 (151.6±11.5),7 分 鐘 (151.4±9.6),19 分 鐘 (151.2±15.0),17 分 鐘 (150.8±12.1),6 分 鐘 (150.6±9.2),11 分 鐘 (150.3±10.0),5 分 鐘 (150.2±9.8),15 分 鐘 (149.7±10.8),1 分 鐘 (149.6±10.1),8 分 鐘 (149.6±9.2),10 分 鐘 (149.5±9.6),14 分 鐘 (149.5±10.1),13 分 鐘 (149.2±11.5),9 分 鐘 (148.4±10.3), 最 低 為 16 分 鐘 (148.4±11.3 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 4 分 鐘 時 最 高 (151.6±11.1 次 /min), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (151.4±11.3),20 分 鐘 (150.6±14.1),6 分 鐘 (150.2±14.1),3 分 鐘 (150.0±12.5),2 分 鐘 (149.7±12.9),7 分 鐘 (149.7±12.4),5 分 鐘 (149.5±14.2),8 分 鐘 (149.2±12.2),10 分 鐘 (149.0±12.3),16 分 鐘 (148.8±12.7),14 分 鐘 (148.0±12.7),19 分 鐘 (148.0±13.9),17 分 鐘 (147.8±13.6),15 分 鐘 (147.5±14.0),18 分 鐘 (147.0±12.0),9 分 鐘 (146.9±14.6),11 分 鐘 (145.7±11.9),13 分 鐘 (145.7±11.5), 最 低 為 12 分 鐘 (145.4±14.1 次 /min) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.64,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 心 跳 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (153.5±14.6 次 /min), 其 次 分 別 為 18 分 鐘 (150.8±13.5),7 分 鐘 (150.0±11.9),13 分 鐘 (150.0±11.8),6 分 鐘 (149.9±11.6),8 分 鐘 (149.8±11.9),4 分 鐘 50
(149.7±14.5),9 分 鐘 (149.4±11.1),3 分 鐘 (149.2±14.2),5 分 鐘 (149.2±13.7),1 分 鐘 (149.0±13.1),10 分 鐘 (148.8±12.0),11 分 鐘 (148.8±12.1),17 分 鐘 (148.1±12.3),20 分 鐘 (148.0±13.2),14 分 鐘 (147.9±11.8),19 分 鐘 (147.8±11.7),16 分 鐘 (147.5±12.4),15 分 鐘 (147.1±11.2), 最 低 為 12 分 鐘 (146.8±12.3 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.31,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (150.6±12.1 次 /min), 其 次 分 別 為 2 分 鐘 (148.5±11.9),3 分 鐘 (147.3±13.8),5 分 鐘 (146.5±13.0),14 分 鐘 (146.4±12.1),20 分 鐘 (146.4±11.7),19 分 鐘 (146.1±10.7),16 分 鐘 (145.6±13.8),4 分 鐘 (145.3±13.1),10 分 鐘 (145.3±13.4),12 分 鐘 (145.1±12.5),8 分 鐘 (145.0±12.7),15 分 鐘 (145.0±11.2),13 分 鐘 (144.8±13.1),18 分 鐘 (144.6±11.0),7 分 鐘 (144.5±12.2),17 分 鐘 (144.5±11.9),9 分 鐘 (143.9±13.9),6 分 鐘 (144.3±12.4), 最 低 為 11 分 鐘 (143.3±12.4 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 11 分 鐘 之 心 跳 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.89,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 1 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 心 跳 速 率 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 心 跳 速 率 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 51
角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (152.0±11.2&147.3±12.1), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.28,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.3±11.2&147.5±11.8), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.11,p>0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.5±11.8&150.6±10.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.24,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (150.6±10.9&147.0±8.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.55,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (147.0±8.7&151.8±9.5), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.98,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (151.8±9.5&150.6±14.1), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.55,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (150.6±14.1&148.0±13.2), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.28,p>0.05) 52
左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率 (148.0±13.2&146.4±11.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.89,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 2 可 知 心 跳 次 數 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (147.3±12.1 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (147.5±11.8 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.11,p>0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (147.0±8.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (150.6±10.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.55,p<0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (150.6±14.1 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (151.8±9.5 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.55,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (146.4±11.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (148.0±13.2 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.89,p>0.05) 53
四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 心 跳 次 數 的 狀 況 由 圖 3 可 知 心 跳 次 數 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 心 跳 次 數, 俯 臥 時 最 低 (147.3±12.1 次 /min), 其 次 為 左 側 臥 (148.0±13.2 次 /min) 右 側 臥 (150.6±10.9 次 /min) 仰 臥 (151.8±9.5 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 心 跳 速 率 具 統 計 意 義 (t=-2.09,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 心 跳 次 數, 左 側 臥 時 最 低 (146.4±11.7 次 /min), 其 次 為 右 側 臥 (147.0±8.7 次 /min) 俯 臥 (147.5±11.8 次 /min) 仰 臥 (150.6±14.1 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 心 跳 速 率 均 無 顯 著 差 異 (t=2.05,p>0.05) 由 上 述 的 統 計 資 料 顯 示, 翻 身 臥 位 測 量 心 跳 速 率 均 以 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高, 以 10 分 鐘 以 上 的 心 跳 速 率 較 穩 定 相 同 臥 位 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 心 跳 速 率, 最 高 測 量 值 明 顯 高 於 最 低 心 跳 速 率 測 量 值, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時 心 跳 速 率, 明 顯 高 於 20 分 鐘 時 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 心 跳 率, 明 顯 高 於 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 率, 明 顯 高 於 0 度 20 分 鐘 時 ; 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 心 跳 速 率, 明 顯 高 於, 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 床 頭 角 度 分 別 為 45 度 時, 右 側 臥 率 明 顯 高 於 俯 臥 心 跳 54
速 率 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度, 明 顯 高 於 0 度 時 心 跳 速 率 第 三 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 呼 吸 速 率 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 呼 吸 速 率 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 表 3 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 2 分 鐘 時 最 高 (47.5±11.8 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (45.5±12.3), 9 分 鐘 (45.2±10.3),4 分 鐘 (44.2±10.9),1 分 鐘 (43.9±10.8),5 分 鐘 (43.7±9.8),7 分 鐘 (43.3±11.5),8 分 鐘 (43.3±11.4),13 分 鐘 (43.2±10.0),12 分 鐘 (42.5±9.8),17 分 鐘 (42.5±11.6),16 分 鐘 (42.3±9.2),11 分 鐘 (42.0±9.4),10 分 鐘 (41.8±10.1),14 分 鐘 (41.7±10.6),18 分 鐘 (41.7±9.1),6 分 鐘 (41.5±7.8),15 分 鐘 (41.1±10.5),19 分 鐘 (40.9±9.4), 最 低 為 20 分 鐘 (40.7±10.0 次 /min) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 20 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.25,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 4 分 鐘 時 最 高 (45.5±11.4 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (45.4±13.3),3 分 鐘 (44.1±12.4),20 分 鐘 55
(43.4±12.3),6 分 鐘 (43.3±12.8),9 分 鐘 (43.3±9.7),5 分 鐘 (43.2±11.6), 7 分 鐘 (43.2±12.3),16 分 鐘 (43.2±10.3),18 分 鐘 (42.9±11.6),10 分 鐘 (42.7±11.0),12 分 鐘 (42.5±10.3),13 分 鐘 (42.4±11.6),1 分 鐘 (42.2±10.2),14 分 鐘 (42.0±12.0),15 分 鐘 (41.7±10.9),17 分 鐘 (41.5±10.2),11 分 鐘 (41.4±11.2),2 分 鐘 (40.8±10.4), 最 低 為 8 分 鐘 (40.8±11.9 次 /min) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 8 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.35,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 16 分 鐘 時 最 高 (44.9±12.9 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (44.7±11.4),20 分 鐘 (44.5±10.6),6 分 鐘 (44.4±8.3),11 分 鐘 (44.3±11.9),17 分 鐘 (44.2±13.3),18 分 鐘 (44.2±10.8),14 分 鐘 (43.8±9.5),12 分 鐘 (43.3±12.0),7 分 鐘 (42.9±8.3),8 分 鐘 (42.6±9.6),5 分 鐘 (42.3±10.6), 10 分 鐘 (42.2±11.2),15 分 鐘 (42.1±10.1),4 分 鐘 (41.9±11.4),3 分 鐘 (41.8±9.6),9 分 鐘 (41.8±8.0),13 分 鐘 (41.0±9.0),1 分 鐘 (39.8±10.7), 最 低 為 2 分 鐘 (38.9±7.5 次 /min) 最 高 16 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=2.15,p>0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (46.1±12.4 次 /min), 其 次 分 別 為 13 分 鐘 (46.0±10.9),2 分 鐘 (45.8±10.6),7 分 鐘 (45.5±13.3),5 分 鐘 (45.3±10.2),3 分 鐘 (45.1±9.3),6 分 鐘 (45.1±11.7), 56
15 分 鐘 (45.0±12.4),8 分 鐘 (44.9±11.9),20 分 鐘 (44.2±10.7),9 分 鐘 (44.1±12.3),11 分 鐘 (43.9±10.6),17 分 鐘 (43.9±9.7),19 分 鐘 (43.9±11.4),4 分 鐘 (43.8±11.0),14 分 鐘 (43.7±10.6),16 分 鐘 (43.7±11.2),12 分 鐘 (43.2±11.0),10 分 鐘 (43.1±9.3), 最 低 為 18 分 鐘 (41.2±10.7 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.36,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 14 分 鐘 時 最 高 (48.0±12.1 次 /min), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (46.9±11.3),7 分 鐘 (46.7±10.6),16 分 鐘 (46.4±10.4),13 分 鐘 (46.3±11.7),3 分 鐘 (46.2±12.0),5 分 鐘 (46.0±8.6),6 分 鐘 (46.0±11.6),8 分 鐘 (45.8±11.0),11 分 鐘 (45.8±9.8), 18 分 鐘 (45.4±10.8),20 分 鐘 (45.1±8.9),19 分 鐘 (44.8±10.9),10 分 鐘 (44.0±10.7),9 分 鐘 (43.8±12.4),17 分 鐘 (43.5±9.8),15 分 鐘 (43.1±8.7),12 分 鐘 (42.1±10.0),1 分 鐘 (40.6±10.1), 最 低 為 2 分 鐘 (40.1±7.9 次 /min) 最 高 14 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-3.28,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 1 分 鐘 時 最 高 (51.2±13.1 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (45.8±10.9),11 分 鐘 (45.2±6.9),4 分 鐘 (45.1±9.4),7 分 鐘 (45.1±12.6),5 分 鐘 (44.4±9.8),15 分 鐘 (44.2±11.1), 8 分 鐘 (44.2±10.0),10 分 鐘 (44.1±9.7),6 分 鐘 (44.0±10.7),18 分 鐘 57
(43.8±9.5),16 分 鐘 (43.8±11.0),2 分 鐘 (43.5±10.2),17 分 鐘 (43.5±8.9),9 分 鐘 (43.4±10.1),19 分 鐘 (43.3±9.1),12 分 鐘 (42.8±10.8),13 分 鐘 (42.6±9.5),20 分 鐘 (42.4±11.7), 最 低 為 14 分 鐘 (40.9±9.5 次 /min) 最 高 1 分 鐘 時 與 最 低 14 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.10,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 以 15 分 鐘 時 最 高 (44.8±11.7 次 /min), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (44.1±10.5),4 分 鐘 (43.7±8.1),13 分 鐘 (43.5±15.2),12 分 鐘 (43.4±14.1),6 分 鐘 (42.8±8.6),17 分 鐘 (42.1±10.3),5 分 鐘 (42.1±10.1),16 分 鐘 (42.0±9.7),11 分 鐘 (41.9±12.4),20 分 鐘 (41.5±9.9),14 分 鐘 (41.8±10.8),8 分 鐘 (41.3±10.0),10 分 鐘 (41.2±12.2),7 分 鐘 (41.2±9.5),19 分 鐘 (41.2±8.9),1 分 鐘 (39.9±10.0),9 分 鐘 (39.9±8.7),2 分 鐘 (39.7±9.5), 最 低 為 18 分 鐘 (39.7±8.4 次 /min) 最 高 15 分 鐘 時 與 最 低 18 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.86,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 呼 吸 速 率 以 3 分 鐘 時 最 高 (44.2±12.2 次 /min), 其 次 分 別 為 19 分 鐘 (44.1±8.4),2 分 鐘 (43.6±11.5),5 分 鐘 (43.3±11.7),4 分 鐘 (42.7±11.2),7 分 鐘 (42.4±11.7),13 分 鐘 (42.3±10.6),14 分 鐘 (42.1±12.5),6 分 鐘 (42.1±9.4),10 分 鐘 (41.9±12.0),18 分 鐘 (41.9±9.7),16 分 鐘 (41.8±11.1),1 分 鐘 58
(41.0±10.1),15 分 鐘 (40.5±11.1),9 分 鐘 (40.2±10.8),11 分 鐘 (40.2±9.5),12 分 鐘 (39.8±10.1),17 分 鐘 (39.6±9.3),8 分 鐘 (39.6±9.1), 最 低 為 20 分 鐘 (39.3±9.9 次 /min) 最 高 3 分 鐘 時 與 最 低 20 分 鐘 之 呼 吸 速 率, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.21,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 4 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 呼 吸 速 率 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 呼 吸 速 率 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (43.9±10.8&40.7±10.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.81,p>0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (40.7±10.0&43.4±12.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.53,p>0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (43.4±12.3&44.5±10.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.08,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (44.5±10.6&44.2±10.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.22,p>0.05) 59
右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (44.2±10.7&45.1±8.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.48,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (45.1±8.9±9.5&42.4±11.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.19,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (42.4±11.7&41.5±9.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.54,p>0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 呼 吸 速 率 (41.5±9.9&39.3±9.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.18,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 5 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 45 度 時 較 低 (40.7±10.0 次 /min), 床 頭 角 度 0 度 時 較 高 (43.4±12.3 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.53,p>0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (44.2±10.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (44.5±10.6 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 60
顯 著 差 異 (t=0.22,p>0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (42.4±11.7 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (45.1±8.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.19,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (39.3±9.9 次 /min), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (41.5±9.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 呼 吸 速 率 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.18,p>0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 呼 吸 次 數 的 狀 況 由 圖 6 可 知 呼 吸 次 數 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 呼 吸 次 數, 俯 臥 時 最 低 (40.7±10.0 次 /min), 其 次 為 左 側 臥 (41.5±9.9 次 /min) 右 側 臥 (44.5±10.6 次 /min) 仰 臥 (45.1±8.9 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 呼 吸 速 率 ; 俯 臥 與 仰 臥 時 呼 吸 速 率 具 統 計 意 義 (t=-2.50,p<0.05 &t=-2.22,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 呼 吸 次 數, 左 側 臥 時 最 低 (39.3±9.9 次 /min), 其 次 為 右 側 臥 (44.2±10.7 次 /min) 俯 臥 (43.4±12.3 次 /min) 仰 臥 (43.4±12.3 次 /min) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 右 側 臥 與 左 側 臥 時 呼 吸 速 率 具 統 計 61
意 義 (t=2.27,p<0.05) 由 上 述 結 果 得 知, 翻 身 臥 位 測 量 呼 吸 速 率, 以 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高,15 分 鐘 以 上 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 呼 吸 速 率, 與 採 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 之 呼 吸 速 率 均 無 顯 著 差 異 床 頭 角 度 分 別 為 45 度 時, 採 俯 臥 呼 吸 速 率 明 顯 低 於 右 側 臥 及 仰 臥 時 ; 床 頭 角 度 0 度 時, 採 左 側 臥 呼 吸 速 率 明 顯 低 於 右 側 臥 第 四 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 氧 合 濃 度 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 氧 合 濃 度 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 表 4 可 知 氧 合 濃 度 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (98.6±1.4%), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (98.5±1.9),10 分 鐘 (98.4±2.0),6 分 鐘 (98.4±1.6),12 分 鐘 (98.3±2.1),9 分 鐘 (98.3±1.8),5 分 鐘 (98.3±1.7),3 分 鐘 (98.3±1.6),7 分 鐘 (98.3±1.5), 18 分 鐘 (98.2±2.1),8 分 鐘 (98.1±2.2),13 分 鐘 (98.1±2.3),15 分 鐘 (98.1±2.2),11 分 鐘 (98.1±2.1),2 分 鐘 (98.1±1.9),20 分 鐘 (98.0±2.5), 62
19 分 鐘 (98.0±2.1),14 分 鐘 (98.0±1.9),17 分 鐘 (97.9±2.2), 最 低 為 16 分 鐘 (97.6±2.7%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 16 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.30,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 2 分 鐘 時 最 高 (97.2±2.8%), 其 次 分 別 為 3 分 鐘 (97.2±2.8),4 分 鐘 (97.2±2.8),12 分 鐘 (97.2±2.8), 1 分 鐘 (97.2±2.5),11 分 鐘 (97.1±2.8),6 分 鐘 (97.1±2.6),8 分 鐘 (97.1±2.6),10 分 鐘 (97.1±2.4),7 分 鐘 (97.0±2.7),5 分 鐘 (97.0±2.7), 18 分 鐘 (97.0±2.6),19 分 鐘 (97.0±2.5),15 分 鐘 (96.9±2.8),9 分 鐘 (96.9±2.7),20 分 鐘 (96.9±2.6),16 分 鐘 (96.8±2.7),13 分 鐘 (96.8±2.5), 14 分 鐘 (96.7±3.0), 最 低 為 17 分 鐘 (96.6±2.9%) 最 高 2 分 鐘 時 與 最 低 17 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=1.74,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (96.9±2.8 %), 其 次 分 別 為 1 分 鐘 (96.8± 2.5),6 分 鐘 (96.8±2.6),3 分 鐘 (96.8±2.9),2 分 鐘 (96.7±2.1),8 分 鐘 (96.7±2.4),5 分 鐘 (96.7±2.6),7 分 鐘 (96.7±2.7),11 分 鐘 (96.7±2.8),12 分 鐘 (96.5±2.8),17 分 鐘 (96.5±3.2),16 分 鐘 (96.4±3.0),9 分 鐘 (96.4±3.1),15 分 鐘 (96.4±3.1), 13 分 鐘 (96.3±2.7),18 分 鐘 (96.3±2.9),10 分 鐘 (96.2±2.9),19 分 鐘 (96.1±3.2),20 分 鐘 (96.0±3.3), 最 低 為 14 分 鐘 (95.6±3.5%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 14 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 63
以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.32,p<0.05) 採 右 側 臥 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 20 分 鐘 時 最 高 (96.6±3.3 %), 其 次 分 別 為 14 分 鐘 (96.5±3.1),9 分 鐘 (96.3±2.9),2 分 鐘 (96.4±3.2),17 分 鐘 (96.3±3.0),16 分 鐘 (96.3±3.2),19 分 鐘 (96.3±3.2), 13 分 鐘 (96.3±3.3),1 分 鐘 (96.3±3.5),11 分 鐘 (96.2±2.5),6 分 鐘 (96.1±2.9),15 分 鐘 (96.1±3.2),7 分 鐘 (96.0±2.8),4 分 鐘 (96.0±3.2), 5 分 鐘 (96.0±3.6),8 分 鐘 (95.9±3.2),3 分 鐘 (95.9±3.5),10 分 鐘 (95.8±3.2),18 分 鐘 (95.8±3.2), 最 低 為 12 分 鐘 (95.5±3.6%) 最 高 20 分 鐘 時 與 最 低 12 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.4,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 9 分 鐘 時 最 高 (96.9±2.4%), 其 次 分 別 為 10 分 鐘 (96.8±2.5),20 分 鐘 (96.7±3.0),1 分 鐘 (96.6±3.2), 18 分 鐘 (96.5±2.9),17 分 鐘 (96.4±2.9),13 分 鐘 (96.5±3.4),16 分 鐘 (96.4±3.2),4 分 鐘 (96.4±3.2),15 分 鐘 (96.3±2.8),2 分 鐘 (96.3±2.9), 11 分 鐘 (96.3±2.9),7 分 鐘 (96.3±3.0),14 分 鐘 (96.3±3.0),19 分 鐘 (96.3±3.2),6 分 鐘 (96.3±3.3),12 分 鐘 (96.2±3.4),8 分 鐘 (96.0±3.9), 5 分 鐘 (95.8±3.8), 最 低 為 3 分 鐘 (95.6±3.5%) 最 高 9 分 鐘 時 與 最 低 3 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.57,p<0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 10 分 鐘 時 最 高 (97.4±2.5%), 其 次 分 別 為 4 分 鐘 (97.4±2.5),18 分 鐘 (97.3±2.4),7 分 鐘 (97.2±2.4), 64
17 分 鐘 (97.2±3.2),5 分 鐘 (97.1±2.3),13 分 鐘 (97.1±2.9),8 分 鐘 (97.0±2.3),6 分 鐘 (97.0±2.8),14 分 鐘 (97.0±4.0),1 分 鐘 (96.9±3.0), 16 分 鐘 (96.9±3.2),11 分 鐘 (96.9±3.3),9 分 鐘 (96.9±3.7),12 分 鐘 (96.8±2.9),3 分 鐘 (96.8±3.6),15 分 鐘 (96.8±4.1),19 分 鐘 (96.4±3.4), 20 分 鐘 (96.4±4.8), 最 低 為 2 分 鐘 (96.2±3.9%) 最 高 10 分 鐘 時 與 最 低 2 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.26,p<0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 以 3 分 鐘 時 最 高 (97.3±1.6 %), 其 次 分 別 為 14 分 鐘 (97.2±2.2),19 分 鐘 (97.1±2.3),1 分 鐘 (97.0±3.1),2 分 鐘 (96.9±2.3),5 分 鐘 (96.9±3.1),6 分 鐘 (96.9±3.2),4 分 鐘 (96.9±3.9),20 分 鐘 (96.8±2.7),13 分 鐘 (96.6±2.4),17 分 鐘 (96.6±2.7),8 分 鐘 (96.6±2.9),11 分 鐘 (96.4±2.6),7 分 鐘 (96.4±3.3), 18 分 鐘 (96.4±3.4),16 分 鐘 (96.4±3.5),12 分 鐘 (96.3±3.3),15 分 鐘 (96.1±2.8),9 分 鐘 (96.0±5.4), 最 低 為 10 分 鐘 (95.5±5.4%) 最 高 3 分 鐘 時 與 最 低 10 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.78,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 以 4 分 鐘 時 最 高 (97.0±2.2 %), 其 次 分 別 為 2 分 鐘 (96.9±2.4),3 分 鐘 (96.8±2.5),20 分 鐘 (96.8±2.6),17 分 鐘 (96.7±2.4),18 分 鐘 (96.7±2.7),5 分 鐘 (96.7±2.8), 15 分 鐘 (96.6±2.6),16 分 鐘 (96.6±2.6),7 分 鐘 (96.6±2.8),1 分 鐘 (96.6±2.9),13 分 鐘 (96.5±2.9),12 分 鐘 (96.4±2.5),14 分 鐘 (96.4±2.7), 65
8 分 鐘 (96.4±2.8),9 分 鐘 (96.3±2.9),19 分 鐘 (96.3±3.6),6 分 鐘 (96.2±2.6),10 分 鐘 (96.1±3.7), 最 低 為 11 分 鐘 (96.0±3.6%) 最 高 4 分 鐘 時 與 最 低 11 分 鐘 之 氧 合 濃 度, 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.25,p<0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 的 氧 合 濃 度 狀 況 由 圖 7 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 氧 合 濃 度 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 氧 合 濃 度 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (98.5±1.9&98.0±2.58), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.43,p>0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (98.0±2.58&96.9±2.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.11,p<0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.9±2.6&96.0±3.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=1.58,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.0±3.3&96.6±3.3), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.23,p>0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 66
氧 合 濃 度 (96.6±3.3&96.7±3.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.12,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.7±3.0&96.4±4.8) 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 具 無 顯 著 差 異 (t=0.34,p>0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.4±4.8&96.8±2.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.44,p>0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 氧 合 濃 度 (96.8±2.7&96.8±2.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p>0.05) 三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 圖 8 知 氧 合 濃 度 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (96.9±2.6 %), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (98.0±2.5%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=3.11,p<0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 45 度 時 較 低 (96.0±3.3%), 床 頭 角 度 0 度 時 較 高 (96.6±3.3%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-1.23,p>0.05) 67
仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (96.4±4.8%), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (96.7±3.0%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=0.24,p>0.05) 左 側 臥 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 與 45 度 時 相 同 (96.8±2.7%), 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 氧 合 濃 度 的 差 異 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p>0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 氧 合 濃 度 的 狀 況 由 圖 8 可 知 氧 合 濃 度 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 氧 合 濃 度, 俯 臥 時 最 高 (98.0±2.5%), 其 次 為 左 側 臥 (96.8±2.7%) 仰 臥 (96.7±3.0%) 右 側 臥 (96.0±3.3%) 然 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 俯 臥 與 右 側 臥 時 氧 合 濃 度 ; 俯 臥 與 仰 臥 時 氧 合 濃 度 ; 俯 臥 與 左 側 臥 時 氧 合 濃 度 均 具 統 計 意 義 (t=4.06, p<0.05&t=3.07,p<0.05&t=3.02,p<0.05) 床 頭 角 度 0 度 時 氧 合 濃 度, 俯 臥 時 最 高 (96.9±2.6%), 其 次 為 左 側 臥 (96.8±2.7%) 右 側 臥 (96.6±3.3% 仰 臥 (96.4±4.8%) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 氧 合 濃 度 均 無 顯 著 差 異 (p>0.05) 由 上 述 結 果 得 知, 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 氧 合 濃 度 68
均 無 顯 著 差 異 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 氧 合 濃 度 明 顯 高 於 0 度 時 床 頭 角 度 為 45 度 時, 採 俯 臥 氧 合 濃 度 明 顯 高 於 右 側 臥 仰 臥 時 左 側 臥 時 第 五 節 臥 位 與 床 頭 角 度 其 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 之 下, 床 頭 角 度 分 別 以 45 度 及 0 度 時, 平 均 動 脈 壓 的 測 量 數 值, 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 統 計 結 果 分 析 如 下 : 一 相 同 臥 位 及 相 同 床 頭 角 度 不 同 時 間 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 表 5 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (51.7±8.9mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (41.7±2.7mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 具 有 統 計 意 義 (t=2.50,p<0.05); 採 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (44.2±7.0mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (43.4±7.0mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=0.46,p>0.05) 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (49.4±8.7mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.0±9.3mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-1.29,p>0.05); 採 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (44.0±8.6mmHg), 其 次 為 1 69
分 鐘 (43.0±6.3mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-1.09,p>0.05) 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (48.3±9.4mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.9±8.2mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.19,p:0.05); 採 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 1 分 鐘 時 較 高 (43.8±9.0mmHg), 其 次 為 20 分 鐘 (43.8±8.7mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=1.47,p>0.05) 採 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (48.0±8.0mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (47.2±7.8mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.59,p>0.05); 採 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時, 以 20 分 鐘 時 較 高 (42.5±8.8mmHg), 其 次 為 1 分 鐘 (41.0±8.5mmHg) 平 均 動 脈 壓, 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired -T) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 無 顯 著 差 異 (t=-0.54,p>0.05) 二 依 序 翻 身 臥 位 及 床 頭 角 度 以 時 間 點 之 的 平 均 動 脈 壓 狀 況 由 圖 10 可 知, 每 次 翻 身 臥 位 的 平 均 動 脈 壓 變 化, 依 序 翻 身 20 分 鐘 後 平 均 動 脈 壓 加 以 分 析 比 較, 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 1 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 壓 (51.7±8.9 &47.1±7.7), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=2.50,p<0.05) 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 70
平 均 動 脈 壓 (47.1±7.7&43.4±7.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 俯 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (43.4±7.0&49.4±8.9), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-4.49,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (49.4±8.9&44.0±8.6), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.08,p<0.05) 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (44.0±8.6&48.3±9.4), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-2.64,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (48.3±9.4&41.9±9.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.35,p<0.05) 仰 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (41.9±9.0&48.0±8.0), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=-5.39,p<0.05) 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 20 分 鐘 時, 與 左 側 臥 床 頭 角 度 0 度 20 分 鐘 時 平 均 動 脈 (48.0±8.0&42.5±8.8), 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 統 計 意 義 (t=4.30,p<0.05) 71
三 相 同 臥 位 及 不 同 床 頭 角 度 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 圖 11 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 俯 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (43.4±7.0mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (47.1±7.7mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=3.20,p<0.05) 右 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (44.0±8.6mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (49.4±8.7mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.08,p<0.05) 仰 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (41.9±9.0mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (48.3±9.4mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.35,p<0.05) 左 側 臥 時 床 頭 角 度 0 度 時 較 低 (42.5±8.8mmHg), 床 頭 角 度 45 度 時 較 高 (48.0±8.0mmHg) 然 而 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 加 以 比 較, 結 果 顯 示 左 側 臥 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 平 均 動 脈 壓 的 差 異 具 有 統 計 意 義 (t=4.30,p<0.05) 四 相 同 床 頭 角 度 及 不 同 臥 位 之 平 均 動 脈 壓 的 狀 況 由 圖 12 可 知 平 均 動 脈 壓 方 面, 床 頭 角 度 45 度 時 平 均 動 脈 壓, 右 側 臥 時 最 高 (49.4±8.7mmHg), 其 次 為 仰 臥 (48.3±9.4mmHg) 左 側 臥 72
(48.0±8.0mmHg) 俯 臥 (47.1±7.7mmHg) 然 而 以 單 一 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 45 度 時, 平 均 動 脈 壓 均 無 顯 著 差 異 床 頭 角 度 0 度 時 平 均 動 脈 壓, 右 側 臥 時 最 高 (44.0±8.6mmHg), 其 次 為 俯 臥 (43.4±7.0mmHg) 左 側 臥 (42.5±8.8mmHg) 仰 臥 (41.9±9.0mmHg) 然 而 以 單 一 樣 本 T 檢 定 (Paired Sample Test) 加 以 分 析 比 較, 結 果 顯 示 床 頭 角 度 0 度 時, 平 均 動 脈 壓 採 俯 臥 及 右 側 臥 時 具 統 計 意 義 由 上 述 結 果 顯 示, 俯 臥 45 度 時 20 分 鐘, 平 均 動 脈 壓 明 顯 低 於 1 分 鐘 時 依 序 翻 身 臥 位 及 調 整 床 頭 角 度 後 20 分 鐘 測 量 值, 平 均 動 脈 壓 均 具 統 計 意 義 床 頭 角 度 45 度, 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥 時, 明 顯 高 於 0 度 之 平 均 動 脈 壓 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 時, 右 側 臥 平 均 動 脈 壓 明 顯 高 於 俯 臥 73
第 伍 章 討 論 本 研 究 主 要 目 的 在 探 討 早 產 兒 的 不 同 臥 位, 不 同 床 頭 角 度, 對 其 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 氧 合 濃 度 及 血 壓 變 化 的 影 響 及 其 相 關 性 針 對 上 述 的 研 究 目 的, 本 章 將 分 別 討 論 臥 位 與 床 頭 角 度 對 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 之 相 關 性 第 一 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 心 跳 速 率 之 相 關 由 表 2 可 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 測 量 值, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 速 率 較 高, 而 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定, 因 早 產 兒 因 身 體 器 官 的 不 成 熟, 以 及 神 經 系 統 尚 未 發 育 完 全, 將 導 致 早 產 兒 在 任 何 刺 激 出 現 時 呈 現 不 穩 定 狀 態, 需 一 段 時 間 後 恢 復 由 圖 2 可 得 知, 採 右 側 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 之 心 跳 速 率, 此 結 果 David(1988) 等 人 的 研 究 : 正 常 人 從 臥 姿 到 站 力, 平 均 血 壓 大 致 維 持 不 變, 心 律 則 會 上 升 約 16%, 心 率 的 增 加 是 為 了 補 償 靜 脈 回 流 和 心 動 排 出 量 的 減 少, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 可 以 增 加 下 肢 動 脈 小 動 脈 及 靜 脈 的 收 縮, 避 免 過 多 血 液 聚 積 在 下 肢 等 的 研 究 結 果 相 同 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 當 床 頭 角 度 由 0 度 調 整 到 45 74
度 時, 重 力 因 素, 大 量 的 血 液 自 微 血 管 流 到 靜 脈, 蓄 積 於 下 肢, 導 致 靜 脈 回 流 減 少, 心 輸 出 量 減 少, 則 心 跳 速 率 會 增 加, 以 代 償 心 輸 出 量 的 減 少, 造 成 心 跳 速 率 明 顯 的 增 加 由 圖 3 可 得 知, 當 右 側 臥 45 度 時 心 跳 速 率 大 於 俯 臥 45 度, 以 生 理 學 的 觀 點 而 言, 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 所 以, 當 床 頭 角 度 45 度 時, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 相 對 的 減 少, 心 跳 速 率 則 明 顯 的 上 升 根 據 本 研 究 結 果 可 知, 當 早 產 兒 採 右 側 臥 床 頭 角 度 為 45 度 時, 對 心 血 管 系 統 負 擔 增 加 第 二 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 呼 吸 速 率 之 相 關 由 表 3 中 可 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率 測 量 值, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 速 率 最 高, 而 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 採 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時 則 相 反 孫 氏 (2002) 姿 勢 擺 位 會 影 響 新 生 兒 的 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流, 尤 其 早 產 兒 的 呼 吸 型 態 反 映 出 隨 著 妊 娠 週 數 的 減 少, 新 生 兒 的 肺 部 彈 性 係 數 越 好, 因 為 橫 隔 運 動 與 胸 壁 的 彈 性 係 數 有 關, 所 以 新 生 兒 因 妊 娠 週 不 同, 一 些 肺 動 力 參 數 因 擺 位 姿 勢 不 同 而 有 差 異, 採 仰 臥 姿 床 頭 角 度 45 度, 超 過 10 分 鐘 以 上 呼 吸 速 率 較 不 穩 定, 因 早 產 兒 全 身 肌 肉 張 力 弱, 仰 臥 時 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 到 呼 吸 道 的 通 暢, 造 成 呼 吸 狀 況 不 穩 定 由 圖 5 可 得 知, 採 右 側 臥 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 俯 臥 75
之 呼 吸 速 率, 因 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 所 以, 當 床 頭 角 度 45 度 時, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 更 相 對 的 減 少, 心 跳 速 率 與 呼 吸 速 率 均 明 顯 的 上 升 ; 採 仰 臥 時, 因 早 產 兒 全 身 肌 肉 張 力 弱, 仰 臥 時 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 到 呼 吸 道 的 通 暢, 造 成 呼 吸 狀 況 不 穩 定, 呼 吸 速 率 則 明 顯 的 上 升 由 圖 6 可 得 知, 床 頭 角 度 0 度 時, 採 右 側 臥 明 顯 高 於 左 側 臥 呼 吸 速 率, 生 理 學 的 觀 點 而 言, 左 側 臥 回 心 血 量 大 於 右 側 臥, 所 以, 採 右 側 臥 的 回 心 血 量 相 對 的 減 少, 心 跳 及 呼 吸 速 率 則 明 顯 的 上 升 根 據 本 研 究 結 果 可 知, 當 早 產 兒 採 仰 臥 右 側 臥 姿 時, 呼 吸 速 率 最 不 穩 定, 而 採 俯 臥 左 側 臥 姿 時 呼 吸 速 率 則 相 對 穩 定 第 三 節 各 種 臥 位 與 不 同 床 頭 角 度 對 早 產 兒 週 邊 血 氧 合 濃 度 速 之 相 關 由 表 4 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 之 週 邊 血 氧 合 濃 度 測 量 值, 以 翻 身 後 俯 臥 45 度 1 分 鐘 明 顯 高 於 20 鐘 的 測 量 值 ; 俯 臥 45 度 20 分 鐘 明 顯 高 於 俯 臥 0 度 20 鐘 的 測 量 值, 翻 身 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度, 可 增 加 胸 壁 的 穩 定 性, 降 低 橫 膈 上 的 壓 力, 有 較 多 的 氣 體 交 換, 促 使 較 佳 的 氧 合 濃 度 由 圖 8 可 得 知, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度, 本 研 究 與 Ravindra 等 人 (2003) 對 20 位 患 有 急 性 呼 吸 窘 症 早 產 兒 進 行 研 究, 結 果 相 似, 仰 臥 及 俯 臥 姿 勢 對 新 生 兒 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數 的 影 響, 發 現 不 論 是 呼 吸 時 肺 容 積 肺 部 功 能 血 氧 合 指 數, 俯 臥 均 明 顯 的 高 於 仰 臥 姿 的 結 果 相 同 ; 以 及 76
與 Jenni 等 人 (1997) 研 究 結 果 相 似, 對 患 有 慢 性 肺 疾 病 之 低 體 重 兒 採 取 俯 臥 姿 勢 時, 其 血 氧 飽 和 度 由 92% 增 加 至 94.1%, 明 顯 減 少 低 血 氧 的 發 生 ; 俯 臥 姿 可 促 進 動 脈 中 的 氧 合 濃 度, 去 除 有 害 的 影 響 因 素, 因 俯 臥 時 可 減 少 及 避 免 支 氣 管 分 泌 物, 減 少 呼 吸 道 所 造 成 阻 塞 的 影 響 (Watanabe et al,2002) 由 圖 9 可 得 知, 床 頭 角 度 45 度 採 俯 臥 時, 血 氧 飽 和 濃 度 優 於 其 他 臥 位, 因 為 俯 臥 可 增 加 胸 壁 的 穩 定 性, 促 進 較 佳 的 氣 體 交 換, 使 口 咽 分 泌 物 的 引 流, 避 免 阻 塞 呼 吸 道, 提 供 支 氣 管 良 好 的 引 流, 使 呼 吸 較 穩 定 心 跳 速 率 平 穩 身 體 血 氧 飽 和 濃 度 增 加, 俯 臥 時 吸 氣 阻 力 比 仰 臥 低 床 頭 角 度 45 度 可 使 腹 部 器 官 降 低, 並 減 輕 橫 膈 上 的 壓 力, 以 允 許 較 大 的 氣 體 交 換 根 據 本 研 究 所 得 結 果, 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 氧 合 濃 度, 優 於 其 他 臥 位 ; 俯 位 時 不 同 床 頭 角 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度 均 最 穩 定 第 四 節 各 種 臥 位 床 頭 角 度 時 間 點 對 早 產 兒 血 壓 之 相 關 由 表 5 得 知, 分 別 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 及 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度 依 時 間 點 之 平 均 動 脈 壓 測 量 值, 均 有 明 顯 差 異, 因 姿 勢 的 改 變 引 起 心 搏 出 量 及 周 邊 血 管 阻 力 之 變 化, 影 響 血 液 到 各 個 器 官 的 灌 流 量, 而 早 產 兒 發 育 尚 未 成 熟, 血 液 灌 注 自 動 調 節 功 能 更 加 無 法 因 應 全 身 血 壓 變 化 而 維 持 恆 定, 所 以 每 當 改 變 臥 位 時, 會 使 早 產 兒 啟 動 其 壓 力 感 受 器 產 生 作 用, 自 主 神 經 系 統 調 節, 刺 激 壓 力 緩 衝 系 統, 77
使 之 維 持 穩 定 的 血 壓 由 圖 11 可 得 知, 任 何 臥 位 床 頭 角 度 45 度 時 之 平 均 動 脈 壓, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時, 臥 位 越 高 血 壓 越 高, 因 為 各 器 官 均 尚 未 成 熟, 臥 位 改 變 時 引 起 心 搏 出 量 及 週 邊 血 管 阻 力 的 改 變 本 研 究 結 果 與 Mathew(1996) 研 究 相 似, 健 康 人 從 臥 姿 到 立 姿, 會 降 低 靜 脈 迴 流 約 20%, 心 搏 出 量 減 少 約 40%, 心 輸 出 量 則 減 少 約 20%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 40%; 及 Wieling(1998) 研 究 從 臥 姿 到 站 立 一 分 鐘 後, 心 排 出 量 和 心 臟 輸 出 量 分 別 下 降 39±9% 及 26±10%, 周 邊 血 管 阻 力 增 加 39± 24% 由 圖 12 可 得 知, 床 頭 角 度 0 度 時, 右 側 臥 平 均 動 脈 壓 明 顯 高 於 俯 臥, 因 為 右 側 臥 回 心 血 量 減 少, 相 對 使 心 跳 速 率 上 升, 週 邊 血 管 阻 力 增 加, 使 心 輸 出 量 足 夠 身 體 所 需 根 據 本 研 究 所 得, 不 同 臥 位 床 頭 角 度 越 大 則 血 壓 越 高 ; 右 側 臥 時 血 壓 較 俯 臥 時 高 綜 合 以 上 結 果 加 以 分 析 討 論, 不 同 的 臥 位 及 不 同 的 床 頭 高 度, 對 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 明 顯 的 不 同, 每 一 次 翻 身 時, 續 加 強 觀 察 早 產 兒 的 生 命 徵 象 至 少 15 分 鐘, 因 為 早 產 兒 身 體 器 官 的 不 成 熟, 以 及 神 經 系 統 尚 未 發 育 完 全, 將 導 致 早 產 兒 在 任 何 刺 激 出 現 時 呈 現 不 穩 定 狀 態, 心 跳 速 率 及 呼 吸 速 率 均 於 翻 身 臥 位 後 10-15 分 鐘 達 穩 定 狀 態 血 氧 合 濃 度 以 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 時 最 高, 所 以, 在 早 產 兒 的 照 護 78
中, 當 氧 合 濃 度 不 佳 時, 應 予 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 臥 位, 以 促 較 佳 的 氧 合 濃 度 避 免 採 右 側 臥 及 仰 臥, 因 為 右 側 臥 姿 使 靜 脈 回 心 血 量 減 少, 心 跳 速 率 上 升, 相 對 的 呼 吸 速 率 血 壓 也 上 升, 使 心 血 管 系 統 的 負 擔 增 加, 而 當 採 仰 臥 姿 時, 早 產 兒 器 官 尚 未 成 熟, 且 全 身 肌 肉 張 力 弱, 易 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 呼 吸 道 的 通 暢, 對 身 體 組 織 造 成 傷 害, 所 以 最 不 穩 定, 翻 身 改 變 身 體 的 臥 位 是 重 要 的 護 理 措 施 之 一, 適 當 的 臥 位 有 助 於 穩 定 血 液 動 力 改 善 氧 合 濃 度, 穩 定 的 血 氧 合 濃 度 是 早 產 兒 避 免 合 併 症 的 重 要 指 標 及 存 活 的 必 要 條 件 79
第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 本 研 究 目 的 在 探 討 早 產 兒 臥 位 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 在 研 究 期 間, 以 立 意 取 樣 共 收 得 32 位 早 產 兒, 依 照 研 究 設 計 逐 一 進 行, 以 早 產 兒 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥, 床 頭 角 度 為 45 度 及 0 度, 分 別 為 20 分 鐘 內 之 氧 合 及 血 液 動 力 學 參 數, 將 所 得 的 資 料 以 分 別 以 平 均 值 標 準 差 統 計 ; 依 組 別 分 別 以 成 組 樣 本 T 檢 定 (Paired-T) 進 行 統 計 分 析, 所 得 結 果 如 下 : 一 依 序 分 別 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 及 0 度 之 心 跳 速 率, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 心 跳 速 率 較 高, 而 以 10 分 鐘 以 後 的 心 跳 速 率 較 穩 定 ; 右 側 臥 45 度 高 於 床 頭 角 度 0 度 之 心 跳 速 率 ; 床 頭 角 度 45 度, 右 側 臥 明 顯 高 於 俯 臥 之 心 跳 速 率 二 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時, 均 以 翻 身 後 5 分 鐘 內 的 呼 吸 速 率 較 高, 而 以 15 分 鐘 以 後 的 呼 吸 速 率 較 穩 定, 但 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 則 反 之 ; 右 側 臥 仰 臥 床 頭 角 度 45 度 時, 呼 吸 速 率 明 顯 高 於 俯 臥 ; 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 呼 吸 速 率, 明 顯 高 於 左 側 臥 80
三 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 週 邊 血 氧 飽 和 度, 以 俯 臥 床 頭 角 度 45 度, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 ; 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 週 邊 血 氧 飽 和 濃 度, 明 顯 優 於 其 他 臥 位 四 依 序 採 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 時, 床 頭 角 度 45 度 0 度 時 之 血 壓, 床 頭 角 度 45 度 時, 明 顯 高 於 床 頭 角 度 0 度 時 之 平 均 動 脈 壓 ; 採 右 側 臥 床 頭 角 度 0 度 時 平 均 動 脈 壓, 明 顯 高 於 俯 臥 時 第 二 節 護 理 上 的 應 用 一 護 理 實 務 方 面 翻 身 是 臥 床 病 人 每 天 常 規 的 護 理 活 動, 姿 勢 的 改 變 會 引 起 全 身 血 流 的 變 化, 適 當 的 姿 勢 會 增 進 血 氧 濃 度 改 善 肺 部 換 氣 及 灌 流 量 早 產 兒 是 個 瘦 小 且 脆 弱 的 小 生 命, 身 體 有 許 多 器 官 尚 未 發 育 成 熟, 臥 位 直 接 影 影 響 顱 內 壓 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 與 血 氧 灌 流 以 及 神 經 行 為 組 織 系 統 的 統 合 能 力 當 早 產 兒 血 氧 合 濃 度 不 佳 時, 應 採 俯 臥 床 頭 角 度 45 度 的 臥 位, 可 增 加 胸 壁 穩 定 性, 以 及 橫 膈 功 能, 導 致 較 佳 的 氣 體 交 換 與 動 脈 氧 壓, 身 體 氧 飽 和 度 增 加 ; 床 頭 角 度 45 度, 可 減 輕 橫 膈 上 的 壓 力, 使 肺 部 擴 張 完 全, 允 許 較 大 的 氣 體 交 換, 有 更 加 的 肺 容 量, 所 以 床 頭 角 度 越 大, 81
則 可 促 進 較 佳 的 氧 合 狀 況 早 產 兒 穩 定 時, 可 採 床 頭 角 度 0 度, 以 減 少 心 血 管 系 統 的 負 擔, 使 心 跳 速 率 較 穩 定, 避 免 因 床 頭 角 度 大, 靜 脈 回 心 血 量 減 少, 血 液 鬱 積 下 肢, 心 跳 速 率 增 加 避 免 採 右 側 臥 姿 及 仰 臥, 因 為 右 側 臥 使 回 心 血 量 減 少, 代 償 心 輸 出 量 減 少, 則 心 跳 速 率 增 加, 相 對 的 呼 吸 速 率 血 壓 均 上 升, 所 以 建 議 採 左 側 臥 姿, 為 相 對 穩 定, 因 左 側 臥 姿 使 靜 脈 回 心 血 量 增 加, 心 跳 速 率 下 降, 相 對 的 呼 吸 速 率 也 下 降 ; 而 早 產 兒 採 仰 臥 姿 時, 因 發 育 尚 未 成 熟, 導 致 肌 肉 張 力 較 弱, 採 仰 臥 姿 時 造 成 頭 頸 部 屈 曲, 影 響 呼 吸 道 通 暢, 對 身 體 組 織 造 成 傷 害, 所 以 應 避 免 採 仰 臥 姿, 建 議 採 俯 臥 姿, 為 相 對 穩 定 利 用 不 同 的 身 體 擺 位 藉 改 變 肺 動 力 參 數 容 積 換 氣 和 血 管 灌 流 的 方 式 來 改 善 早 產 兒 呼 吸 的 狀 態 是 最 容 易 可 行 又 無 侵 襲 性 的 治 療 方 式, 期 望 能 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 二 護 理 研 究 方 面 本 研 究 藉 由 床 邊 時 地 測 量 過 程, 得 以 了 解 臥 位 及 床 頭 角 度, 對 於 早 產 兒 氧 合 及 血 液 動 力 學 之 影 響, 藉 由 適 當 的 臥 位, 降 低 早 產 兒 低 血 氧 症 及 其 他 合 併 症 的 發 生, 由 於 目 前 國 內 針 對 早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 82
液 動 力 學 的 研 究 相 當 缺 乏, 國 外 也 以 仰 臥 及 俯 臥 對 氧 合 濃 度 的 研 究 為 主, 鮮 少 針 對 左 右 側 臥 進 行 研 究, 本 研 究 同 時 以 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 四 種 臥 位, 及 床 頭 角 度 分 別 為 0 度 及 45 度 作 為 研 究 探 討 的 方 向, 純 為 國 內 首 篇, 可 作 為 後 續 相 關 研 究 之 基 礎 參 考 三 護 理 教 育 方 面 本 研 究 結 果 可 作 為 學 校 或 在 職 教 育 的 課 程 內 容, 提 供 有 關 早 產 兒 發 展 性 照 護, 針 對 臥 位 讓 學 生 了 解, 照 護 這 一 特 殊 個 案 時 需 特 別 注 意 的 地 方, 同 時 提 供 臨 床 護 理 人 員, 了 解 適 當 臥 位 的 優 點 及 重 要 性, 以 提 昇 護 理 人 員 專 業 成 長, 提 高 早 產 兒 發 展 性 照 護 品 質 第 三 節 限 制 與 建 議 將 針 對 研 究 過 程 中 所 得 的 經 驗 提 出 檢 討 與 建 議 如 下 : 一 本 研 究 以 立 意 取 樣 北 部 某 醫 學 中 心 為 主 要 收 案 場 所, 因 限 於 人 及 時 間, 收 案 以 >33 週 體 重 1500 公 克, 且 沒 有 使 用 呼 吸 器 之 早 產 兒 居 多, 生 理 狀 況 也 較 穩 定, 因 此 本 研 究 無 法 推 論 週 數 較 小 或 嚴 重 度 較 高 的 早 產 兒 ; 故 建 議 未 來 的 研 究 可 將 樣 本 數 加 大, 以 提 高 研 究 之 外 在 效 度 與 統 計 分 析 結 果 二 本 研 究 中 只 有 考 慮 臥 位 及 床 頭 角 度 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 忽 略 其 他 可 能 影 響 的 變 數, 如 早 產 兒 所 在 得 環 境 因 素, 燈 光 噪 音 不 同 的 醫 療 處 置 等, 建 議 未 來 將 可 能 影 響 之 變 數 列 入 控 制 83
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表 1 個 案 基 本 資 料 (n=32) N (%) 統 計 PCA p=.115 29 32 週 10 (31.1%) 33 週 22 (68.9%) 性 別 p=.884 男 9 (28.1%) 女 23 (71.9%) 產 出 方 式 p=.375 NSD 7 (21.9%) C/S 25 (78.1%) 出 生 體 重 P=1.73 <1000gm 3 (9.3%) 1000 1500gm 2 (6.2%) >1500gm 27 (84.5%) 收 案 時 體 重 p=.555 <1500gm 4 (12.5%) 1500 2000gm 23 (71.9%) >2000gm 5 (15.6%) Apgar score p=.491 一 分 鐘 <3 3 (9.3%) 4 7 12 (37.5%) >8 17 (53.2%) Apgar score p=.157 五 分 鐘 <3 1 (3.1%) 4 7 5 (15.6%) >8 26 (81.3%) RDS p=.497 0 25 (78.3%) Ⅰ 2 (6.2%) Ⅱ 3 (9.3%) Ⅲ 2 (6.2%) 顱 內 出 血 P=.028* 0 24 (75.1%) Ⅰ 1 (3.1%) Ⅱ 4 (12.5%) Ⅲ 3 (9.3%) 94
表 2 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 心 跳 次 數 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 45 0 45 0 45 0 45 0 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 152.0±11.2 148.5±11.8 149.6±12.4 151.5±11.4 149.6±10.1 151.4±11.3 149.0±13.1 150.6±12.1 (125 169) (119 169) (119 171) (114 168) (134 178) (117 170) (118 172) (126 173) 2 分 鐘 152.5±9.4 149.1±12.9 152.5±13.2 152.3±10.7 154.7±9.0 149.7±12.9 153.5±14.6 148.5±11.9 (137 168) (123 177) (118 178) (126 168) (131 173) (112 172) (116 180) (117 170) 3 分 鐘 149.8±11.7 148.2±12.8 152.4±13.8 149.6±11.1 151.6±11.1 150.0±12.5 149.2±14.2 147.3±13.8 (120 171) (123 170) (124 178) (122 169) (121 174) (127 178) (100 172) (118 177) 4 分 鐘 149.6±11.0 149.0±12.4 149.9±21.3 150.6±10.4 152.0±9.5 151.6±11.1 149.7±14.5 145.3±13.1 (132 175) (125 174) (123 169) (125 170) (138 177) (130 168) (93 170) (110 162) 5 分 鐘 151.9±11.4 147.6±12.2 151.5±12.6 148.2±9.9 150.2±9.8 149.5±14.2 149.2±13.7 146.5±13.0 (129 177) (125 173) (120 175) (127 169) (130 172) (117 172) (113 177) (118 168) 6 分 鐘 149.8±10.7 146.1±13.3 149.8±12.1 148.9±9.5 150.6±9.2 150.2±14.1 149.9±11.6 143.3±12.4 (125 171) (120 170) (124 172) (129 170) (134 173) (112 170) (113 175) (110 170) 7 分 鐘 149.6±12.0 145.2±12.9 150.0±12.6 149.1±10.1 151.4±9.6 149.7±12.4 150.0±11.9 144.5±12.2 (117 170) (112 170) (123 179) (119 166) (138 173) (120 171) (114 169) (118 169) 8 分 鐘 150.1±11.7 147.0±11.0 150.0±11.9 148.6±10.3 149.6±9.2 149.2±12.2 149.8±11.9 145.0±12.7 (127 177) (121 167) (128 174) (125 172) (132 167) (124 172) (116 172) (109 169) 9 分 鐘 149.8±11.3 147.9±12.6 150.7±11.9 148.1±9.9 148.4±10.3 146.9±14.6 149.4±11.1 143.9±13.9 (127 171) (127 176) (123 169) (127 166) (132 176) (118 172) (118 168) (97 166) 10 分 鐘 149.0±11.1 147.7±12.1 149.8±10.9 149.3±11.9 149.5±9.6 149.0±12.3 148.8±12.0 145.3±13.4 (121 169) (124 169) (126 170) (126 177) (130 169) (123 173) (112 176) (118 175) 11 分 鐘 149.3±12.6 146.7±12.6 149.3±10.9 148.9±10.8 150.3±10.0 145.7±11.9 148.8±12.1 144.3±12.4 (119 171) (126 176) (128 173) (121 170) (128 170) (120 172) (128 167) (109 164) 12 分 鐘 150.2±11.6 146.8±10.4 150.0±11.4 149.0±10.5 152.0±11.0 145.4±14.1 146.8±12.3 145.1±12.5 (123 174) (127 170) (124 169) (126 171) (124 170) (103 168) (118 172) (114 168) 13 分 鐘 149.3±10.6 147.2±11.2 150.9±12.6 148.8±9.8 149.2±11.5 145.7±11.5 150.0±11.8 144.8±13.1 (124 173) (124 168) (123 168) (125 168) (122 171) (117 164) (122 170) (109 165) 14 分 鐘 148.0±14.0 146.0±11.9 150.1±11.5 147.8±12.4 149.5±10.1 148.0±12.7 147.9±11.8 146.4±12.1 (111 177) (116 170) (121 169) (126 187) (135 172) (117 168) (118 169) (125 164) 15 分 鐘 148.0±12.5 145.7±11.5 149.2±12.8 146.9±10.6 149.7±10.8 147.5±14.0 147.1±11.2 145.0±11.2 (119 184) (120 171) (122 168) (125 167) (130 174) (116 177) (117 165) (119 162) 16 分 鐘 147.9±11.1 146.8±11.7 149.0±11.8 147.9±9.6 148.4±11.3 148.8±12.7 147.5±12.4 145.6±13.8 (129 181) (124 168) (127 170) (130 169) (126 168) (120 174) (118 171) (113 165) 17 分 鐘 148.9±13.3 147.6±12.4 149.8±13.1 147.3±10.4 150.8±12.1 147.8±13.6 148.1±12.3 144.5±11.9 (111 172) (125 169) (110 167) (126 167) (127 177) (118 170) (126 170) (115 163) 18 分 鐘 147.1±12.1 147.7±12.9 152.0±12.8 148.8±9.4 151.6±11.5 147.0±12.0 150.8±13.5 144.6±11.0 (116 169) (125 173) (109 169) (131 169) (127 172) (116 170) (115 178) (122 163) 19 分 鐘 147.5±11.7 148.1±11.9 152.4±11.9 147.7±9.4 151.2±15.0 148.0±13.9 147.8±11.7 146.1±10.7 (113 169) (126 173) (128 173) (129 167) (109 171) (110 177) (113 166) (125 168) 20 分 鐘 147.3±12.1 147.5±11.8 150.6±10.9 147.0±8.7 151.8±9.5 150.6±14.1 148.0±13.2 146.4±11.7 (116 172) (124 171) (128 169) (135 166) (133 170) (108 177) (114 167) (110 166) 註 1. 正 常 值 :140 160 2. 單 位 : 次 / 每 分 鐘 95
表 3 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 呼 吸 次 數 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 45 0 45 0 45 0 45 0 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 43.9±10.8 42.2±10.2 39.8±10.7 46.1±12.4 40.6±10.1 51.2±13.1 39.9±10.0 41.0±10.1 (30 69) (23 73) (26 66) (25 79) (25 66) (25 69) (23 61) (21 61) 2 分 鐘 47.5±11.8 40.8±10.4 38.9±7.5 45.8±10.6 40.1±7.9 43.5±10.2 39.7±9.5 43.6±11.5 (28 72) (25 67) (28 60) (27 73) (27 58) (28 64) (26 78) (22 62) 3 分 鐘 45.5±12.3 44.1±12.4 41.8±9.6 45.1±9.3 46.2±12.0 45.8±10.9 44.1±10.5 44.2±12.2 (27 73) (28 77) (26 63) (28 66) (22 76) (29 67) (28 77) (26 72) 4 分 鐘 44.2±10.9 45.5±11.4 41.9±11.4 43.8±11.0 46.9±11.3 45.1±9.4 43.7±8.1 42.7±11.2 (28 71) (21 77) (28 85) (23 69) (26 80) (31 66) (26 61) (23 67) 5 分 鐘 43.7±9.8 43.2±11.6 42.3±10.6 45.3±10.2 46.0±8.6 44.4±9.8 42.1±10.1 43.3±11.7 (23 63) (21 66) (31 73) (23 71) (27 75) (30 65) (20 65) (26 69) 6 分 鐘 41.5±7.8 43.3±12.8 44.4±8.3 45.1±11.7 46.0±11.6 44.0±10.7 42.8±8.6 42.1±9.4 (30 62) (26 76) (30 65) (24 76) (28 78) (27 72) (22 60) (26 58) 7 分 鐘 43.3±11.5 43.2±12.3 42.9±8.3 45.5±13.3 46.7±10.6 45.1±12.6 41.2±9.5 42.4±11.7 (25 76) (22 73) (30 61) (19 72) (31 72) (26 75) (25 67) (23 66) 8 分 鐘 43.3±11.4 40.8±11.9 42.6±9.6 44.9±11.9 45.8±11.0 44.2±10.0 41.3±10.0 39.6±9.1 (28 73) (21 74) (27 62) (25 73) (24 71) (28 70) (20 62) (20 66) 9 分 鐘 45.2±10.3 43.3±9.7 41.8±8.0 44.1±12.3 43.8±12.4 43.4±10.1 39.9±8.7 40.2±10.8 (25 70) (24 65) (28 59) (22 73) (27 74) (22 67) (24 58) (22 68) 10 分 鐘 41.8±10.1 42.7±11.0 42.2±11.2 43.1±9.3 44.0±10.7 44.1±9.7 41.2±12.2 41.9±12.0 (19 63) (24 70) (24 68) (32 65) (25 76) (26 69) (23 75) (22 75) 11 分 鐘 42.0±9.4 41.4±11.2 44.3±11.9 43.9±10.6 45.8±9.8 45.2±6.9 41.9±12.4 40.2±9.5 (26 65) (22 74) (22 68) (23 68) (26 65) (26 69) (23 76) (24 63) 12 分 鐘 42.5±9.8 42.5±10.3 43.3±12.0 43.2±11.0 42.1±10.0 42.8±10.8 43.4±14.1 39.8±10.1 (26 69) (24 67) (25 80) (24 71) (25 75) (27 64) (21 87) (21 65) 13 分 鐘 43.2±10.0 42.4±11.6 41.0±9.0 46.0±10.9 46.3±11.7 42.6±9.5 43.5±15.2 42.3±10.6 (29 66) (24 69) (22 61) (29 66) (27 75) (24 67) (20 94) (20 66) 14 分 鐘 41.7±10.6 42.0±12.0 43.8±9.5 43.7±10.6 48.0±12.1 40.9±9.5 41.8±10.8 42.1±12.5 (26 74) (21 76) (26 67) (21 67) (22 72) (26 62) (25 75) (25 77) 15 分 鐘 41.1±10.5 41.7±10.9 42.1±10.1 45.0±12.4 43.1±8.7 44.2±11.1 44.8±11.7 40.5±11.1 (22 69) (23 66) (25 62) (20 70) (29 76) (25 75) (28 87) (22 67) 16 分 鐘 42.3±9.2 43.2±10.3 44.9±12.9 43.7±11.2 46.4±10.4 43.8±11.0 42.0±9.7 41.8±11.1 (22 68) (24 67) (25 95) (23 65) (30 76) (25 64) (26 69) (25 66) 17 分 鐘 42.5±11.6 41.5±10.2 44.2±13.3 43.9±9.7 43.5±9.8 43.5±8.9 42.1±10.3 39.6±9.3 (25 81) (25 69) (24 89) (23 65) (28 72) (26 63) (24 70) (20 59) 18 分 鐘 41.7±9.1 42.9±11.6 44.2±10.8 41.2±10.7 45.4±10.8 43.8±9.5 39.7±8.4 41.9±9.7 (19 60) (28 75) (27 73) (23 69) (30 76) (26 66) (26 61) (26 61) 19 分 鐘 40.9±9.4 45.4±13.3 44.7±11.4 43.9±11.4 44.8±10.9 43.3±9.1 41.2±8.9 44.1±8.4 (25 66) (25 76) (22 72) (29 71) (27 66) (29 61) (22 60) (25 58) 20 分 鐘 40.7±10.0 43.4±12.3 44.5±10.6 44.2±10.7 45.1±8.9 42.4±11.7 41.5±9.9 39.3±9.9 (29 69) (24 71) (25 69) (26 70) (25 65) (26 67) (25 67) (25 64) 註 1. 正 常 值 :40 60 2. 單 位 : 次 / 每 分 鐘 96
表 4 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 血 氧 合 濃 度 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 45 0 45 0 45 0 45 0 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 98.5±1.9 97.2±2.5 96.8± 2.5 96.3±3.5 96.6±3.2 96.9±3.0 97.0±3.1 96.6±2.9 (100 98.4) (100 97.1) (100 96.7) (100 96.2) (100 98.6) (100 96.8) (100 96.9) (100 96.5) 2 分 鐘 98.1±1.9 97.2±2.8 96.7±2.1 96.4±3.2 96.3±2.9 96.2±3.9 96.9±2.3 96.9±2.4 (100 98.0) (100 97.1) (100 96.6) (100 96.4) (100 96.2) (100 96.2) (100 96.9) (100 96.8) 3 分 鐘 98.3±1.6 97.2±2.8 96.8±2.9 95.9±3.5 95.6±3.5 96.8±3.6 97.3±1.6 96.8±2.5 (100 98.3) (100 97.2) (100 96.8) (100 95.9) (100 95.5) (100 96.7) (100 97.5) (100 96.7) 4 分 鐘 98.6±1.4 97.2±2.8 96.9±2.8 96.0±3.2 96.4±3.2 97.4±2.5 96.9±3.9 97.0±2.2 (100 98.5) (100 97.2) (100 96.9) (100 96.0) (100 96.3) (100 97.4) (100 96.9) (100 97.0) 5 分 鐘 98.3±1.7 97.0±2.7 96.7±2.6 96.0±3.6 95.8±3.8 97.1±2.3 96.9±3.1 96.7±2.8 (100 98.2) (100 96.9) (100 96.6) (100 95.9) (100 95.7) (100 97.0) (100 96.8) (100 96.7) 6 分 鐘 98.4±1.6 97.1±2.6 96.8±2.6 96.1±2.9 96.3±3.3 97.0±2.8 96.9±3.2 96.2±2.6 (100 98.3) (100 97.1) (100 96.7) (100 96.0) (100 96.2) (100 96.9) (100 96.9) (100 96.1) 7 分 鐘 98.3±1.5 97.0±2.7 96.7±2.7 96.0±2.8 96.3±3.0 97.2±2.4 96.4±3.3 96.6±2.8 (100 98.3) (100 97.0) (100 96.6) (100 96.0) (100 96.2) (100 97.1) (100 96.4) (100 96.5) 8 分 鐘 98.1±2.2 97.1±2.6 96.7±2.4 95.9±3.2 96.0±3.9 97.0±2.3 96.6±2.9 96.4±2.8 (100 98.0) (100 97.1) (100 96.6) (100 95.9) (100 95.9) (100 89) (100 96.5) (100 96.3) 9 分 鐘 98.3±1.8 96.9±2.7 96.4±3.1 96.3±2.9 96.9±2.4 96.9±3.7 96.0±5.4 96.3±2.9 (100 98.3) (100 96.8) (100 96.4) (100 96.3) (100 96.9) (100 96.8) (100 96.0) (100 96.2) 10 分 鐘 98.4±2.0 97.1±2.4 96.2±2.9 95.8±3.2 96.8±2.5 97.4±2.5 95.5±5.4 96.1±3.7 (100 98.3) (100 97.0) (100 96.2) (100 95.8) (100 96.8) (100 97.3) (100 95.5) (100 96.0) 11 分 鐘 98.1±2.1 97.1±2.8 96.7±2.8 96.2±2.5 96.3±2.9 96.9±3.3 96.4±2.6 96.0±3.6 (100 98.1) (100 97.0) (100 96.6) (100 96.2) (100 96.2) (100 96.9) (100 96.3) (100 95.9) 12 分 鐘 98.3±2.1 97.2±2.8 96.5±2.8 95.5±3.6 96.2±3.4 96.8±2.9 96.3±3.3 96.4±2.5 (100 98.3) (100 97.1) (100 96.5) (100 95.4) (100 96.1) (100 96.8) (100 96.2) (100 96.4) 13 分 鐘 98.1±2.3 96.8±2.5 96.3±2.7 96.3±3.3 96.5±3.4 97.1±2.9 96.6±2.4 96.5±2.9 (100 98.0) (100 96.8) (100 96.3) (100 96.2) (100 96.5) (100 97.1) (100 96.5) (100 96.4) 14 分 鐘 98.0±1.9 96.7±3.0 95.6±3.5 96.5±3.1 96.3±3.0 97.0±4.0 97.2±2.2 96.4±2.7 (100 98.0) (100 96.6) (100 95.5) (100 96.5) (100 96.3) (100 96.9) (100 97.2) (100 96.4) 15 分 鐘 98.1±2.2 96.9±2.8 96.4±3.1 96.1±3.2 96.3±2.8 96.8±4.1 96.1±2.8 96.6±2.6 (100 98.0) (100 96.9) (100 96.4) (100 96.1) (100 96.3) (100 96.8) (100 96.0) (100 96.6) 16 分 鐘 97.6±2.7 96.8±2.7 96.4±3.0 96.3±3.2 96.4±3.2 96.9±3.2 96.4±3.5 96.6±2.6 (100 97.5) (100 96.7) (100 96.4) (100 96.3) (100 96.3) (100 96.8) (100 96.4) (100 96.5) 17 分 鐘 97.9±2.2 96.6±2.9 96.5±3.2 96.3±3.0 96.4±2.9 97.2±3.2 96.6±2.7 96.7±2.4 (100 97.9) (100 96.5) (100 96.4) (100 96.2) (100 96.4) (100 97.1) (100 96.6) (100 96.6) 18 分 鐘 98.2±2.1 97.0±2.6 96.3±2.9 95.8±3.2 96.5±2.9 97.3±2.4 96.4±3.4 96.7±27. (100 98.2) (100 97.0) (100 96.3) (100 95.7) (100 96.5) (100 97.2) ( 100)96.4 (100 96.6) 19 分 鐘 98.0±2.1 97.0±2.5 96.1±3.2 96.3±3.2 96.3±3.2 96.4±3.4 97.1±2.3 96.3±3.6 (100 97.9) (100 96.9) (100 96.0) (100 96.3) (100 96.3) (100 96.3) (100 97.9) (100 96.3) 20 分 鐘 98.0±2.5 96.9±2.6 96.0±3.3 96.6±3.3 96.7±3.0 96.4±4.8 96.8±2.7 96.8±2.6 (100 98.0) (100 96.8) (100 96.0) (100 96.5) (100 96.6) (100 96.4) (100 96.7) (100 96.8) 註 1. 正 常 值 :90 100 2. 單 位 :% 97
表 5 採 不 同 姿 勢 不 同 床 頭 角 度 及 不 同 時 間 時 的 平 均 動 脈 壓 (n=32) 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 45 0 45 0 45 0 45 0 M±SD M±SD M±SD M±SD (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) (Max/Min) 1 分 鐘 51.7±8.9 44.2±7.0 47. ±9.3 43. ±6.3 47.9±8.2 43.8±8.7 47.2±7.8 41. ±8.5 (30 68) (31 57) (34 78) (30 40) (33 66) (31 65) (30 66) (29 68) 20 分 鐘 47.1±7.7 43.4±7.0 49.4±8.7 44.0±8.6 48.3±9.4 41.9±9.0 48.0±8.0 42.5±8.8 (29 62) (32 64) (36 73) (31 66) (33 69) (29 74) (37 74) (26 73) 註 1. 正 常 值 :35 55 2. 單 位 :mmhg 98
17 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 俯 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 5 分 鐘 俯 45 度 1 分 鐘 HR bmp 156 154 152 150 148 146 144 142 140 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 圖 1 心 跳 速 率
13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 HR bpm 154 152 150 148 146 144 156 154 右 45 度 右 0 度 HR bpm 152 150 148 146 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 144 100 仰 45 度 仰 0 度 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 19 分 鐘 17 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 HR bpm 156 154 152 150 148 146 144 142 140 154 152 左 45 度 150 左 0 度 HR bpm 148 146 144 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 圖 2 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 心 跳 速 率 俯 45 度 俯 0 度 1 分 鐘
154 HR bpm 152 150 148 146 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 144 左 45 度 142 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 154 152 HR bpm 150 148 146 144 142 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 0 度 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 圖 3 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 心 跳 速 率 101
53 51 49 47 45 43 41 39 37 35 102 俯 45 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 3 分 鐘 6 分 鐘 9 分 鐘 12 分 鐘 15 分 鐘 18 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 3 分 鐘 6 分 鐘 9 分 鐘 12 分 鐘 15 分 鐘 18 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 4 分 鐘 7 分 鐘 10 分 鐘 13 分 鐘 16 分 鐘 19 分 鐘 2 分 鐘 5 分 鐘 8 分 鐘 11 分 鐘 14 分 鐘 17 分 鐘 20 分 鐘 RR bpm 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 圖 4 呼 吸 速 率
RR bpm 48 47 46 45 44 43 42 41 40 39 38 52 50 48 俯 45 度 俯 0 度 RR bpm 46 44 42 40 38 17 分 鐘 19 分 鐘 103 仰 45 度 仰 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 1 分 鐘 RR bpm 48 46 44 42 40 38 46 44 右 45 度 右 0 度 RR bpm 42 40 38 左 45 度 左 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 圖 5 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 呼 吸 速 率
RR bpm 52 50 48 46 44 42 40 38 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 52 50 48 RR bpm 46 44 42 40 俯 0 度 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 38 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 圖 6 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 呼 吸 速 率 104
17 分 鐘 99 98 97 96 95 94 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 度 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 俯 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 右 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 仰 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 45 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 17 分 鐘 左 0 度 1 分 鐘 5 分 鐘 9 分 鐘 13 分 鐘 圖 7 SpO2 105 俯 45 度 1 分 鐘 SpO2 %
SpO2 % 99 98 97 96 98 俯 45 度 俯 0 度 SpO2 % 97 96 95 17 分 鐘 19 分 鐘 106 右 45 度 右 0 度 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 13 分 鐘 15 分 鐘 17 分 鐘 19 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 9 分 鐘 19 分 鐘 17 分 鐘 15 分 鐘 15 分 鐘 13 分 鐘 13 分 鐘 11 分 鐘 11 分 鐘 9 分 鐘 9 分 鐘 7 分 鐘 7 分 鐘 5 分 鐘 5 分 鐘 3 分 鐘 3 分 鐘 1 分 鐘 1 分 鐘 SpO2 % 98 97 96 95 98 97 左 45 度 左 0 度 SpO2 % 96 95 1 分 鐘 3 分 鐘 5 分 鐘 7 分 鐘 94 圖 8 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 氧 合 濃 度 仰 45 度 仰 0 度
SpO2 % 99 98.5 98 97.5 97 96.5 96 95.5 95 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 98 97 俯 0 度 SpO2 % 96 右 0 度 仰 0 度 左 0 度 95 1 分 鐘 2 分 鐘 3 分 鐘 4 分 鐘 5 分 鐘 6 分 鐘 7 分 鐘 8 分 鐘 9 分 鐘 10 分 鐘 11 分 鐘 12 分 鐘 13 分 鐘 14 分 鐘 15 分 鐘 16 分 鐘 17 分 鐘 18 分 鐘 19 分 鐘 20 分 鐘 圖 9 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 氧 合 濃 度 107
55 50 MAP mmhg 45 40 俯 臥 45 度 俯 臥 0 度 右 側 臥 45 右 側 臥 0 度 仰 臥 45 度 仰 臥 0 度 左 側 臥 45 左 側 臥 0 俯 45 度 1 俯 45 度 20 俯 0 度 1 俯 0 度 20 右 45 度 1 右 45 度 20 右 0 度 1 右 0 度 20 仰 45 度 1 仰 45 度 20 仰 0 度 1 仰 0 度 20 左 45 度 1 左 45 度 20 左 0 度 1 左 0 度 20 圖 10 MAP 108
50 50 48 48 46 46 MAP mmhg 44 42 右 45 度 右 0 度 MAP mmhg 44 42 仰 45 度 仰 0 度 40 40 38 1 分 鐘 20 分 鐘 38 1 分 鐘 20 分 鐘 50 54 48 52 MAP mmhg 46 44 42 40 左 45 度 左 0 度 MAP mmhg 50 48 46 44 42 俯 45 度 俯 0 度 38 1 分 鐘 20 分 鐘 40 1 分 鐘 20 分 鐘 圖 11 相 同 臥 位 不 同 床 頭 角 度 平 均 動 脈 壓 109
MAP mmhg 66 65 64 63 62 61 60 1 分 鐘 20 分 鐘 仰 0 度 右 0 度 俯 0 度 左 0 度 MPA mmhg 73 72 71 70 69 68 67 66 65 1 分 鐘 20 分 鐘 俯 45 度 右 45 度 仰 45 度 左 45 度 圖 12 相 同 床 頭 角 度 不 同 臥 位 平 均 動 脈 壓 110
附 件 一 APGAR 觀 察 正 常 結 果 評 分 0 1 2 1 表 情 或 膚 色 膚 色 呈 粉 紅 色, 可 有 效 的 換 氣, 四 肢 末 梢 藍 白 淡 白 的 身 軀 呈 粉 紅 皮 膚 呈 粉 紅 發 紺 膚 色 色, 四 肢 末 色 梢 發 紺 2 脈 搏 每 分 鐘 120 160 下 脈 搏 無 每 分 鐘 少 於 100 下 多 於 每 分 鐘 100 下 3 刺 激 反 射 性 用 鼻 導 管 刺 激, 會 做 鬼 臉 咳 嗽 或 打 噴 嚏 無 反 應 會 做 鬼 臉 會 咳 嗽 或 打 噴 嚏 4 活 動 力 或 肌 肉 四 肢 均 可 自 由 活 動 全 身 柔 軟 無 四 肢 會 微 向 活 潑 地 運 動 緊 張 度 力 內 曲 5 呼 吸 狀 況 出 生 後 先 以 深 呼 吸 姿 態 喘 氣 30 秒, 然 後 再 以 後 的 90 分 鐘 保 持 規 律 的 呼 吸 每 分 鐘 30 60 下 無 呼 吸 呼 吸 緩 慢, 且 不 規 律 呼 吸 良 好, 且 會 哭
附 件 二 NTISS Item Subscore Item Subscore Respiratory Cardiovascular Supplemental oxygen a 1 Indomethacin administration 1 C.P.A.P. a 2 Volume expansion (<=15 ml/kg) c 1 Mechanical ventilation a 3 Volume expansion (>15 ml/kg) c 3 Mechanical ventilation with muscle relaxation a 4 Vasopressor administration (1 agent) d 2 Hight-frequency ventilation a 4 Vasopressor administration (>1 agent) d 3 Surfactant administration 1 Cardiopulmonary resuscitation 4 Endotracheal intubation 2 Pacemaker on standby e 3 Tracheostomy care b 1 Pacemaker used e 4 Tracheostomy placement b 1 Extracorporeal membrane oxygenation 4 Drug therapy Monitoring Antibiotic administration (<= 2 agents) f 1 Frequent vital signs 1 Antibiotic administration (> 2 agents f 2 Phlebotomy ( 5-10 blood draws) h 1 Diuretic administration (enteral) g 1 Extensive phlebotomy ( > 10 blood draws) h 2 Diuretic administration (parenteral) g 2 Cardiorespiratory monitoring 1 Anticonvulsant therapy 1 Thermoregulated environment 1 Aminophylinne administration 1 Noninvasive oxygen monitoring 1 Other unscheduled medication 1 Arterial pressure monitoring 1 Steroid administration (postnatal) 1 Central venous pressure monitoring 1 Potassium binding resin administration 3 Urinary catheter 1 Treatment of metabolic acidosis 3 Quantitative intake and output 1 Metabolic / nutrition Transfusion Gavage feeding 1 Intravenous gamma globulin 1 Phototherapy 1 Double volume exchange transfusion 3 Intravenous fat emulsion 1 Partial volume exchange transfusion 2 Intravenous amino acid solution 1 Red blood cell transfusion (<=15 ml/kg i 2 Insulin administration 2 Red blood cell transfusion (>15 ml/kg) i 3 Potassium infusion 3 Platelet transfusion 3 White blood cell transfusion 3 Procedural Vascular access Transport of patient 2 Peripheral intravenous line 1
Dialysis 4 Arterial line 2 Single chest tube in place j 2 Central venous line 2 Multiple chest tubes in place j 3 Thoracentesis 3 Pericardial tube in place l 4 Pericardiocentesis l 4 Minor operation k 2 Major operation k 4 113
附 件 三 資 料 收 集 單 床 頭 角 度 45 床 頭 角 度 0 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 周 邊 血 氧 飽 和 濃 度 血 壓 俯 臥 右 側 臥 仰 臥 左 側 臥 114
附 件 四 早 產 兒 基 本 資 料 編 號 : 姓 名 : 出 生 日 期 : 娠 娠 週 數 : 週 出 生 體 重 : gm Apgar score:1min 分 5min 分 RDS:Gr Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 無 IVH: Gr Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 無 收 案 時 個 案 狀 況 收 案 時 間 : 年 月 日 PCA: 出 生 天 數 : 週 天 收 案 時 體 重 : gm NTISS 分 數 : 115
附 件 五 同 意 書 親 愛 的 早 產 兒 父 母 親 您 好 : 我 是 陽 明 大 學 臨 床 護 理 研 究 所 的 研 究 生 - 郭 于 鈴, 因 為 關 心 您 的 早 產 兒 在 住 院 期 間, 因 採 取 各 種 不 同 的 休 息 臥 姿 時 對 他 的 影 響, 並 想 要 更 深 入 的 了 解 當 早 產 兒 採 取 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 及 抬 高 床 頭 臥 位 的 姿 勢 時, 對 其 氧 合 濃 度 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 的 影 響 與 相 關 性, 增 加 其 穩 定 性, 藉 此 期 望 可 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害 此 為 我 研 究 的 主 題, 希 望 能 透 過 您 寶 寶 的 共 同 參 與, 作 為 日 後 早 產 兒 護 理 措 施 的 改 善 方 針, 嘉 惠 於 更 多 早 產 兒, 感 謝 您 的 參 與 及 協 助 此 研 究 如 下 : 一 試 驗 主 題 - 早 產 兒 臥 位 對 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響 二 簡 介 - 早 產 兒 翻 身 採 不 同 臥 位 時 與 其 氧 合 濃 度 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 的 影 響 與 相 關 性 三 試 驗 目 的 - 探 討 早 產 兒 的 臥 位, 對 其 氧 合 及 血 液 動 力 學 的 影 響, 及 其 相 關 性, 藉 臥 位 護 理 上 能 增 進 早 產 兒 的 血 氧 合 濃 度, 及 穩 定 的 血 液 動 力 狀 態, 降 低 缺 氧 對 身 體 組 織 器 官 功 能 造 成 的 傷 害, 以 減 少 後 遺 症 的 發 生 率, 改 善 臨 床 護 理 品 質 四 試 驗 方 法 與 程 序 說 明 - 本 研 究 採 類 實 驗 法, 於 每 一 次 翻 身 採 不 同 臥 位 ( 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 ) 及 不 同 床 頭 高 度 (0 度 45 度 ) 時, 依 床 邊 之 組 合 式 監 視 器 進 行 氧 合 心 跳 速 率 呼 吸 速 率 血 壓 之 實 地 監 測, 資 料 收 集 中 每 一 次 翻 身 改 變 臥 位 後, 監 測 氧 合 及 血 液 動 力 學 二 十 分 鐘 內 之 數 值 116
五 可 能 產 生 之 副 作 用 及 危 險 - 研 究 期 間 若 發 生 生 命 徵 象 改 變 不 穩 定 等 不 適 的 情 形, 則 立 即 與 以 終 止 六 預 期 試 驗 效 果 - 早 產 兒 的 身 體 臥 位 及 床 頭 高 度 與 氧 合 及 血 液 動 力 學 有 相 關 同 意 書 本 人 同 意 在 研 究 者 詳 細 說 明 下 充 分 了 解 本 人 之 小 孩 參 與 此 項 研 究 且 接 受 俯 臥 仰 臥 右 側 臥 左 側 臥 及 抬 高 床 頭 臥 位 姿 勢 等 護 理 措 施, 並 不 會 造 成 任 何 侵 入 性 傷 害 而 研 究 結 果 可 作 為 日 後 改 善 早 產 兒 護 理 的 重 要 方 針, 進 而 嘉 惠 更 多 早 產 兒 本 研 究 資 料 僅 提 供 研 究 者 學 術 研 究 參 考, 不 做 其 他 用 途, 且 未 經 本 人 同 意 不 得 對 外 公 開, 在 研 究 過 程 中, 本 人 有 權 在 無 任 何 理 由 情 況 下, 隨 時 要 求 終 止 試 驗 並 拒 絕 參 與 研 究 的 權 利, 且 將 不 會 影 響 本 人 孩 子 接 受 的 任 何 醫 療 措 施 及 護 理 照 顧 受 試 者 : 病 歷 號 : 立 同 意 書 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 與 受 試 者 之 關 係 : 見 證 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 試 驗 主 持 人 : ( 簽 名 ) 日 期 : 年 月 日 陽 明 大 學 臨 床 護 理 研 究 所 研 究 生 : 郭 于 鈴 敬 上 緊 急 連 絡 電 話 (02)27**-**** 轉 *** 或 0930-******* 117