一位注意力缺陷妥瑞兒之參與觀察個案研究

屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 2009 年 9 月 頁 1-36 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 魏 美 惠 摘 要 近 年 來 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 已 漸 漸 在 台 灣 的 醫 學 界 受 到 重 視, 但 是 社 會 大 眾 甚 至 老 師 對 妥 瑞 症 並 不 熟 悉, 尤 其 是 針 對 妥 瑞 症 兒 童 在 教 育 場 域 的 相 關 研 究 可 謂 鳳 毛 麟 角 本 研 究 旨 在 了 解 一 位 妥 瑞 兒 在 學 習 適 應 上 所 遭 遇 的 問 題, 及 家 長 和 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 之 反 應 態 度 研 究 者 以 十 個 月 的 時 間, 實 地 參 與 觀 察 一 位 國 小 三 年 級 注 意 力 缺 陷 之 男 性 妥 瑞 兒 個 案 的 學 習 與 適 應 狀 況, 同 時 訪 問 個 案 家 長 及 安 親 班 老 師, 進 一 步 解 析 個 案 在 不 同 場 域 裡 的 處 境 研 究 者 發 現 這 位 妥 瑞 個 案, 因 為 合 併 的 注 意 力 缺 陷 症 狀 使 他 在 情 緒 管 理 及 行 為 控 制 上 有 較 差 的 表 現, 他 在 班 上 各 種 干 擾 性 行 為 讓 他 與 同 儕 間 產 生 人 際 疏 離 然 而, 他 卻 有 許 多 正 向 的 利 社 會 性 行 為, 例 如 會 主 動 幫 助 別 人 此 外, 他 有 優 異 的 數 理 能 力 及 超 強 的 記 憶 力 本 研 究 結 果 希 望 對 妥 瑞 兒 家 長 老 師 及 諮 商 輔 導 人 員 提 供 具 體 的 建 議 及 幫 助 關 鍵 詞 : 妥 瑞 ( 氏 ) 症 妥 瑞 兒 學 習 適 應 個 案 研 究 魏 美 惠 : 國 立 台 中 教 育 大 學 幼 兒 教 育 學 系 副 教 授 投 稿 日 期 :2008 年 04 月 14 日, 接 受 日 期 :2008 年 12 月 15 日

2 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 A Participant-Observational Case Study on a Tourette syndrome Child with Attention Deficit Disorder Mei-Hue Wei Abstract Tourette syndrome has increasingly gained attention in Taiwan s medical field, especially within the past few years. However, most individuals, even school teachers, are not familiar with Tourette syndrome (TS). The lack of understanding of this neurological disorder is largely due to the limited number of empirical studies on the subject. The purpose of this study was to understand the every day life experiences of a child with TS. The researcher observed a third- grade TS child who had been diagnosed with Attention Deficit Disorder for ten months. During this time the researcher also interviewed the child s parents and teachers. The results of this study indicated that a TS child with Attention Deficit Disorder had more emotional and behavior problems than other children. In this study our TS subject had more interfered behaviors and did not have good relationships with other students. But, this study also found that our TS subject had many positive social behaviors, such as helping others. Besides, our TS subject demonstrated outstanding abilities in mathematics and memory. The researcher hopes the findings of this study can provides some suggestions for the TS child, parents, and teachers, as well as the school counselor. Keywords: Tourette syndrome, attention deficit disorder, learning, adjustment, case study Mei-Hue Wei: Associate professor, Department of Early Childhood Education National Taichung University

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 3 壹 緒 論 為 什 麼 我 的 孩 子 問 題 特 別 多? 他 會 有 一 些 奇 怪 的 動 作, 例 如 他 會 持 續 不 斷 的 眨 眼 睛 臉 部 抽 搐, 每 次 我 愈 提 醒 他, 他 的 症 狀 愈 明 顯, 而 且 他 的 問 題 行 為 明 顯 比 其 他 的 孩 子 多 得 多, 他 總 是 無 法 專 心 學 習 寫 功 課, 他 是 個 正 常 孩 子 嗎? 學 校 老 師 也 覺 得 他 的 問 題 特 別 多, 總 是 會 與 其 他 孩 子 起 衝 突, 老 師 建 議 我 帶 孩 子 去 看 醫 生, 但 我 真 的 不 知 道 應 該 須 帶 他 去 看 哪 一 科 的 醫 生? ( 中 部 妥 瑞 症 協 會 家 長 座 談 會 紀 要,95.11.17) 當 孩 子 一 再 出 現 類 似 的 行 為 或 動 作, 而 你 也 嘗 試 過 不 同 的 方 法 去 幫 助 他, 甚 至 帶 他 去 看 眼 科 醫 生 或 神 經 科 醫 生, 也 找 過 心 理 諮 商 師, 但 始 終 無 法 幫 助 這 個 小 孩, 這 時 可 能 你 找 錯 醫 生, 你 的 孩 子 有 可 能 得 到 一 種 名 叫 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 的 罕 見 疾 病 一 研 究 背 景 妥 瑞 症 或 稱 之 為 妥 瑞 氏 症 (Tourette syndrome) 是 國 內 教 育 界 近 幾 年 才 開 始 有 所 聽 聞 的 醫 學 名 詞, 越 來 越 多 的 老 師 在 教 育 場 域 中 會 面 臨 到 妥 瑞 症 個 案 雖 然 妥 瑞 症 在 歐 美 及 澳 大 利 亞 等 先 進 國 家 早 已 廣 泛 受 到 重 視, 但 國 人 對 妥 瑞 症 並 不 熟 悉, 多 數 的 老 師 對 妥 瑞 症 仍 感 陌 生, 尤 其 是 針 對 妥 瑞 症 兒 童 在 教 育 場 域 的 相 關 研 究 可 謂 鳳 毛 麟 角 文 獻 資 料 顯 示 近 二 十 多 年 來, 歐 美 國 家 以 妥 瑞 症 為 主 題 的 相 關 研 究 及 國 際 間 共 同 合 作 的 妥 瑞 症 專 案 不 乏 其 數 (Carroll & Robertson, 2000; Carter, O Donnell, Schultz, Scahill, Leckman & Pauls, 2000; Zinner, 2006; Zhu, Leung, K., M., P.& Su,2005) 例 如, 美 國 及 英 國 的 研 究 發 現, 近 年 來 妥 瑞 症 的 盛 行 率 大 幅 攀 升, 在 一 般 正 常 發 展 的 學 童 中 約 有 3% 左 右 的 學 童 有 中 會 被 檢 測 出 妥 瑞 相 關 症 狀 (Kurlan, 1993) Gadow, Nolan & Sprafkin (2003) 的 研 究 顯 示 有 22% 的 學 齡 前 兒 童,8% 就 讀 中 小 學 的 學 童 及 3% 的 高 中 生, 會 有 輕 微 類 似 妥 瑞

4 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 抽 搐 的 動 作, 其 中 有 些 學 童 日 後 會 消 失, 有 些 則 演 變 成 慢 性 疾 病 的 症 狀 無 法 消 失, 而 有 些 則 被 診 斷 出 妥 瑞 症 此 外, 在 一 項 以 特 殊 兒 童 為 研 究 對 象 的 報 告 中 發 現, 約 有 12% 的 特 殊 兒 童 同 時 有 妥 瑞 病 癥 ( Comings, 1990) 英 國 的 一 項 研 究 報 告 (Eapen, 1997) 顯 示 特 殊 兒 童, 包 括 情 緒 及 行 為 障 礙, 學 習 困 難, 問 題 學 生 等 等, 被 檢 測 出 罹 患 妥 瑞 症 的 比 率 比 正 常 兒 童 高 出 許 多 國 內 對 於 罹 患 妥 瑞 症 的 兒 童 以 妥 瑞 兒 稱 之 台 灣 到 底 有 多 少 妥 瑞 兒? 目 前 國 內 醫 學 文 獻 上 所 查 到 的 資 料 不 一, 其 中 的 一 份 醫 學 報 導 指 出 妥 瑞 症 的 發 生 率 相 當 高, 每 1000 名 男 童 中 會 有 一 位, 女 童 的 發 病 率 較 低, 約 為 男 童 的 三 分 之 一, 依 此 估 算, 我 國 目 前 學 齡 兒 童 中 約 有 4000 名 兒 童 受 到 妥 瑞 症 的 困 擾, 幾 乎 每 所 學 校 都 會 有 妥 瑞 症 的 個 案 ( 廖 姿 雅 陳 映 雪,2002) 隨 著 台 灣 妥 瑞 症 協 會 的 成 立, 可 以 發 現 台 灣 妥 瑞 症 的 患 者 人 數 相 當 多, 目 前 在 長 庚 醫 院 的 妥 瑞 症 特 別 門 診 就 診 過 的 早 已 超 過 千 人, 妥 瑞 症 的 權 威 王 煇 雄 醫 生 估 計 在 台 灣 得 了 這 種 病 的 孩 子 少 說 也 有 幾 萬 人 ( 王 煇 雄 郭 夢 菲,2007) 妥 瑞 症 的 主 要 病 癥 表 現 在 於 不 自 主 的 臉 部 肌 肉 抽 動 或 其 他 不 自 主 運 動, 有 些 還 會 發 出 聲 音 如 清 喉 嚨 或 無 意 義 的 聲 音 等, 這 些 症 狀 不 定 時 出 現 (American Psychiatric Association, 2000) 有 些 妥 瑞 兒 因 合 併 過 動 注 意 力 不 集 中 易 怒 焦 慮 或 過 份 堅 持 的 強 迫 性 行 為 他 們 常 會 增 加 老 師 教 學 上 的 負 擔, 也 造 成 其 他 同 學 的 困 擾, 甚 至 影 響 親 子 關 係 (Parker, 1985; Stefl & Rubin, 1985; Wilson & Shrimpton, 2001 ) 妥 瑞 兒 會 因 著 病 情 的 狀 況 而 產 生 不 同 程 度 的 干 擾 性 行 為, 病 情 較 輕 微 的 對 家 庭 及 學 校 的 學 習 都 不 會 造 成 太 大 的 問 題 然 而, 如 果 他 們 有 合 併 注 意 力 缺 陷 或 是 強 迫 症, 則 會 嚴 重 的 干 擾 整 個 班 級 的 學 習 狀 況 ( Coffey & Park, 1997; Zhu et al.,2005) 妥 瑞 兒 常 常 會 是 班 上 的 焦 點 人 物, 老 師 需 要 付 出 很 多 的 精 力 來 處 理 這 個 孩 子 的 問 題 同 樣 的, 在 家 庭 中 妥 瑞 兒 的 兄 弟 姊 妹 常 被 父 母 忽 略, 因 為 父 母 將 大 半 的 心 力 花 費 在 妥 瑞 兒 的 身 上 ( 王 煇 雄 魏 美 惠,2006)

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 5 二 研 究 目 的 及 重 要 性 妥 瑞 症 患 者 是 否 會 因 著 自 己 的 疾 病 而 影 響 到 他 們 各 種 能 力 的 表 現? 研 究 者 基 於 多 年 對 智 能 (Intelligence) 高 度 的 研 究 興 趣 及 與 妥 瑞 症 患 者 共 同 相 處 的 經 驗, 深 深 感 覺 到 妥 瑞 兒 在 某 些 智 能 面 向 裡 擁 有 優 越 的 學 習 潛 能 研 究 者 認 為 妥 瑞 兒 不 同 於 一 般 兒 童, 他 們 會 隨 著 病 情 的 輕 重 程 度 及 是 否 有 其 他 相 關 合 併 症, 而 對 其 能 力 發 展 學 習 經 驗 及 生 活 適 應 造 成 不 一 樣 的 影 響 令 人 不 捨 的 是 不 論 在 醫 療 上 或 是 在 教 育 情 境 裡, 妥 瑞 兒 長 期 以 來 都 屬 於 容 易 被 漠 視 的 族 群, 缺 乏 妥 善 的 照 料 與 關 注 多 數 的 妥 瑞 症 患 者 或 家 人 必 須 承 受 相 當 大 的 壓 力 與 挫 折, 尤 其 是 社 會 大 眾 及 教 師 們 對 妥 瑞 症 的 認 知 相 當 不 足, 他 們 顯 得 特 別 無 助 惶 恐 ( 謝 玉 玲 王 煇 雄,2002) 本 研 究 主 要 的 目 的 在 於 了 解 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒 的 學 習 經 驗, 他 如 何 與 同 儕 互 動, 他 的 學 習 態 度 能 力 發 展 及 情 性 特 質 研 究 者 經 由 參 與 觀 察 的 方 式, 配 合 訪 談 及 相 關 資 料 的 蒐 集, 從 不 同 的 角 度 去 探 究 一 位 妥 瑞 兒 在 學 習 適 應 上 會 遇 到 的 問 題, 及 家 長 和 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 之 反 應 及 態 度 期 許 本 研 究 的 結 果 可 以 提 昇 一 般 大 眾 對 妥 瑞 症 的 認 知, 讓 家 長 或 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 時 能 有 較 正 確 的 認 知 及 清 楚 的 方 向 貳 文 獻 探 討 一 妥 瑞 症 (Tourette syndrome) 之 認 識 妥 瑞 症 這 個 醫 學 名 詞, 是 由 法 國 妥 瑞 (Gill de la Tourette) 醫 生 在 1885 年 正 式 提 出, 之 後 這 種 疾 病 即 以 妥 瑞 醫 生 的 名 字 命 名 ( Carroll & Robertson, 2000) 醫 學 上 妥 瑞 症 是 一 種 兒 童 腦 部 基 底 核 (basal ganglia) 神 經 生 理 學 異 常 的 慢 性 生 理 性 疾 病, 這 種 疾 病 會 引 發 其 他 的 併 發 症 及 可 能 的 情 緒 困 擾 等 相 關 問 題, 對 患 者 的 學 習 適 應 會 造 成 困 擾 ( 王 煇 雄,2001) 根 據 美 國 神 經 醫 學 組 織 ( American Psychiatric Association, 2000) 的 報 導, 妥 瑞 症 是 一 種 多 重 動 作 上 不 自 主 的 抽 搐, 主 要 的 症 狀 有 眨 眼 睛 噘 嘴 巴 裝 鬼 臉 聳 肩 搖 頭 晃 腦 動 鼻

6 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 子 嘟 嘟 嘴 磨 牙 吐 口 水 等 ; 另 一 種 則 是 聲 語 型 妥 瑞 病 癥, 症 狀 有 清 喉 嚨 低 吟 口 吃 以 鼻 吸 氣 咳 或 不 自 主 的 大 聲 叫, 有 時 會 說 出 不 雅 的 話 等 此 外, 感 覺 或 心 理 上 的 妥 瑞 病 癥 則 相 罕 見, 這 種 妥 瑞 症 患 者 會 有 類 似 感 覺 別 人 癢 而 想 去 幫 別 人 抓 癢 的 幻 魅 式 抽 搐 抽 搐 (Tics) 是 妥 瑞 症 的 主 要 病 癥 幾 乎 所 有 的 妥 瑞 症 患 者 都 有 抽 搐 的 問 題, 抽 搐 指 的 是 妥 瑞 兒 的 身 上 突 如 其 來 重 覆 出 現 及 無 法 控 制 的 肌 肉 動 作 ( 王 煇 雄 郭 夢 菲,2007) 目 前 歐 美 國 家 針 對 妥 瑞 症 的 相 關 研 究 資 料 顯 示, 妥 瑞 症 可 能 來 自 遺 傳 帶 有 此 基 因 的 雙 親, 而 男 性 患 者 明 顯 比 女 性 多 三 四 倍 (Grace & Russell, 2005; Carter, Pauls, Leckman, &Cohen, 1994; Jones & Johnson, 1992) 妥 瑞 症 較 常 發 病 於 五 六 歲, 許 多 妥 瑞 症 病 童 是 在 幼 稚 園 或 小 學 階 段 被 診 斷 出 來, 這 種 疾 病 青 春 期 可 能 會 加 重, 但 確 有 六 成 左 右 的 患 者 進 入 成 年 期 後 會 自 然 痊 癒 或 症 狀 明 顯 減 輕 根 據 美 國 妥 瑞 症 協 會 ( Tourette Syndrome Association, TSA) 的 資 料 顯 示, 針 對 妥 瑞 症 病 因 的 研 究 主 要 朝 向 基 因 外 在 環 境 影 響 及 病 毒 感 染 三 個 方 向 進 行, 但 目 前 的 研 究 發 現 較 傾 向 於 支 持 來 自 基 因 遺 傳 的 說 法 學 者 Robertson ( 2000) 的 研 究 指 出 母 親 在 懷 孕 過 程 中 生 理 狀 況 較 差, 會 噁 心 害 喜 或 是 有 難 產 現 象 剖 腹 產 等 等, 亦 或 是 幼 兒 有 早 產 黃 疸 現 象 等 都 較 易 有 妥 瑞 症 的 產 生 多 項 研 究 指 出 妥 瑞 症 有 許 多 的 差 異 性, 例 如 患 者 會 有 不 同 的 抽 搐 動 作 外, 抽 搐 的 頻 率 時 間 的 長 短 及 可 能 造 成 抽 搐 的 原 因 也 不 盡 相 同 ( Cohn, Leckman & Riddle, 1992; Zinner, 2006) 有 些 妥 瑞 兒 遇 到 壓 力 時 較 容 易 有 妥 瑞 病 癥 的 產 生, 而 有 些 則 在 高 壓 情 境 下 反 而 較 能 有 效 的 抑 制 妥 瑞 病 癥 此 外, 妥 瑞 症 患 者 會 隨 著 病 情 的 輕 重 程 度 而 有 不 同 的 病 癥, 有 些 孩 子 的 病 癥 相 當 輕 微 並 不 需 要 服 藥, 甚 至 也 不 需 就 醫, 但 有 些 妥 瑞 症 患 者 的 病 癥 相 當 明 顯 需 要 藉 助 藥 物 減 緩 病 情 二 妥 瑞 症 兒 童 常 見 之 併 發 症 妥 瑞 症 除 了 存 有 tic 的 症 狀 外, 常 會 伴 隨 著 過 動 注 意 力 缺 陷 障 礙 強 迫 症 傷 害 自 己 睡 眠 異 常 憂 鬱 症 情 緒 不 穩 反 社 會 行 為

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 7 等 行 為 (Adkins, 1989; Scahill, Ort & Hardin, 1993 ) 一 般 妥 瑞 症 患 者 最 常 見 的 併 發 症 是 強 迫 性 行 為 及 思 考 及 注 意 力 缺 陷 及 過 動 (Coffey & Park, 1997; Cohen, Detlor, Shaywitz, & Leckman, 1982; Shapiro, Shapiro, Young & Feinberg, 1988) 這 些 行 為 常 會 不 自 覺 的 困 擾 妥 瑞 兒 的 學 習, 且 易 造 成 他 們 與 同 儕 間 不 良 的 人 際 關 係, 以 下 將 針 對 上 述 兩 種 妥 瑞 併 發 症 逐 一 加 以 介 紹 : ( 一 ) 強 迫 性 症 狀 強 迫 性 精 神 官 能 症 簡 稱 強 迫 症, 屬 於 焦 慮 症 的 一 種 強 迫 症 患 者 做 事 會 有 一 套 屬 於 自 己 既 定 的 規 則, 通 常 固 執 性 很 高 的 孩 子 也 會 讓 人 擔 憂 是 否 有 強 迫 症, 有 些 孩 子 寫 字 一 定 要 從 第 幾 行 寫 起, 或 在 教 室 中 一 定 要 坐 在 同 一 個 位 子, 否 則 會 顯 得 異 常 焦 慮 強 迫 症 的 表 現 可 以 從 輕 微 到 嚴 重, 狀 況 嚴 重 時 會 影 響 一 個 人 的 生 活 作 息 工 作 表 現, 或 在 學 校 的 表 現, 有 時 也 會 影 響 到 家 庭 生 活 品 質 及 其 與 家 人 的 關 係 妥 瑞 症 兒 童 的 強 迫 症 狀 通 常 發 生 在 動 作 或 發 音 抽 搐 出 現 之 後, 雖 然 目 前 有 許 多 藥 物 可 以 幫 助 孩 子 控 制 自 己 的 強 迫 性 念 頭 及 行 為, 藥 物 的 治 療 只 能 減 緩 他 們 的 病 癥 並 不 能 治 癒 他 們 的 疾 病 ( 魏 美 惠,2007; Cohen & Leckman, 1993) 現 有 的 文 獻 資 料 顯 示 妥 瑞 兒 除 了 有 抽 搐 的 問 題 之 外, 有 很 高 比 例 的 妥 瑞 兒 會 併 發 強 迫 性 症 狀 Robertson 在 不 同 的 研 究 中, 發 現 妥 瑞 症 患 者 同 時 具 有 強 迫 性 思 考 問 題 的 約 為 33% 至 50%(Robertson, 1988, 1995) 此 外, 在 一 項 國 際 合 作 的 妥 瑞 症 研 究 專 案 發 現, 在 3500 個 妥 瑞 症 患 者 中, 有 27% 的 妥 瑞 症 患 者 同 時 有 強 迫 症 思 考 (obsessive-compulsive disorder), 且 有 32% 的 妥 瑞 症 患 者 併 發 強 迫 性 行 為 ( obsessive-compulsive behaviors)(freeman, Fast, Burd, Kerbeshian, Robertson & Sandor, 2000) ( 二 ) 注 意 力 缺 陷 障 礙 注 意 力 缺 陷 是 腦 中 化 學 物 質 不 平 衡 所 造 成 的 現 象, 許 多 妥 瑞 兒 會 有 注 意 力 缺 陷 (Attention Deficit Disorder) 的 問 題 多 項 研 究 顯 示 當 妥 瑞 兒 合 併 注 意 力 缺 陷 時, 會 出 現 難 以 控 制 的 衝 動, 他 們 在 學 習 或 生 活 細 節 上 會 顯 得 拉 遢 凌 亂 特 別 粗 心 大 意, 很 容 易 分 心, 經 常 無 法

8 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 完 成 老 師 交 代 的 功 課, 常 常 須 花 費 數 倍 的 時 間 才 能 完 成 作 業 ( 魏 美 惠,2007; Carroll & Robertson, 2000; Carter et al. 2000) 此 外, 在 團 體 活 動 時 比 較 容 易 衝 動, 許 多 時 候 無 法 安 靜 等 待, 沒 有 辦 法 在 遊 戲 或 團 體 中 輪 流 等 待, 且 經 常 干 擾 他 人 的 活 動 此 外, 多 項 研 究 發 現, 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒 與 同 儕 互 動 關 係 較 令 人 擔 憂, 且 親 子 關 係 及 師 生 關 係 也 備 受 考 驗 (Barkley 1997; Cooper & Ideus, 1996) 這 類 型 的 妥 瑞 兒 除 了 必 須 面 對 妥 瑞 病 癥 外, 也 必 須 承 受 來 自 注 意 力 缺 陷 所 引 發 的 相 關 問 題, 他 們 常 常 造 成 老 師 教 學 上 的 困 擾 及 父 母 壓 力 的 來 源 綜 合 上 述, 我 們 知 道 當 妥 瑞 兒 合 併 強 迫 症 或 注 意 力 缺 陷 時, 雖 然 其 行 為 表 現 會 有 很 大 的 差 異, 但 無 論 是 哪 一 種 妥 瑞 合 併 症, 都 會 對 他 們 的 學 習 經 驗 及 人 際 關 係 造 成 傷 害 學 者 Leckman ( 2002 ) 指 出 妥 瑞 症 患 者 會 因 著 相 關 的 合 併 症, 對 其 自 尊 及 自 我 形 象 有 負 面 影 響, 也 因 而 限 制 他 們 社 會 能 力 的 發 展 三 妥 瑞 症 患 者 的 學 校 適 應 及 其 對 家 庭 的 衝 擊 妥 瑞 症 視 其 輕 重 程 度 及 是 否 有 相 關 的 合 併 症 會 對 其 學 習 及 生 活 經 驗 產 生 不 一 樣 的 影 響 許 多 妥 瑞 症 兒 童 的 自 我 控 制 能 力 較 差, 加 上 種 種 的 病 癥 及 干 擾 性 行 為 讓 他 們 在 學 校 成 為 老 師 的 眼 中 釘, 同 學 的 公 敵 他 們 會 較 容 易 被 同 儕 排 斥 這 種 不 受 歡 迎 被 孤 立 的 感 覺, 無 形 中 損 及 妥 瑞 兒 自 尊 的 建 立 ( 王 煇 雄 魏 美 惠,2006;Carroll & Robertson,2000; Parker, 1985; Kaplan,1992) 此 外, 家 中 有 妥 瑞 兒 的 會 比 一 般 家 庭 出 現 較 多 的 親 子 衝 突 父 母 婚 姻 關 係 不 佳 教 養 挫 折 等 等 狀 況 ( Wilkinson, Newman, Shytle, Silver, Sanberg., & Sheehan, 2001) 另 有 一 項 針 對 妥 瑞 症 兒 童 及 青 少 年 之 生 活 品 質 所 進 行 的 調 查 研 究, 發 現 妥 瑞 症 患 者 的 生 活 品 質 的 比 正 常 受 試 者 的 對 照 組 差, 他 們 之 間 有 顯 著 性 的 差 異, 且 妥 瑞 症 狀 越 嚴 重 的 則 他 們 的 生 活 品 質 越 差 (Storch, Merlo, Lack, Milsom, Geffken, Goodman & Murphy, 2007) 多 項 研 究 指 出 與 正 常 兒 童 比 較 起 來, 妥 瑞 兒 會 有 較 多 行 為 及 心 理 層 面 的 問 題 (Budman, Bruun, Park, Lesser, & Olson, 2000;

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 9 Sukhodolsky, Scahill, Zhang, Peterson, Kind & Lombroso, 2003; Wilson & Shrimpton, 2001), 他 們 在 學 校 的 學 習 經 驗 裡 會 有 較 多 的 挫 折 焦 慮 及 情 緒 困 擾 ( Carter et al., 2000; Robertson,Banerjee, Eapen,& Fox-Hiley,2002) 或 人 際 互 動 上 會 出 現 困 難, 甚 至 受 到 同 儕 排 斥 ( Carter et al.,2000; Parker,1985;Kurlan,Daragjati,Como, McDermott,Trinidad & Roddy,1996; Stefl & Rubin, 1985) 國 內 目 前 對 於 妥 瑞 兒 在 教 育 場 域 所 進 行 的 研 究 相 當 有 限 魏 美 惠 (2005) 針 對 妥 瑞 兒 與 正 常 兒 童 所 做 的 一 項 研 究 顯 示, 妥 瑞 兒 不 論 在 家 庭 或 學 校 都 比 正 常 兒 童 出 現 較 多 難 以 預 測 的 爆 發 性 行 為, 包 括 反 抗 頂 撞 家 長 或 老 師 固 執 且 堅 持 自 己 的 想 法 不 適 當 的 情 緒 表 現 等 等 此 外, 妥 瑞 兒 在 學 習 態 度 上 會 有 注 意 力 不 集 中 不 愛 寫 作 業 寫 作 業 時 需 要 密 切 的 督 促 逃 避 學 習 困 難 的 科 目 坐 不 住 等 等 學 習 上 的 問 題 這 個 結 果 說 明 了 妥 瑞 兒 比 正 常 兒 童 不 論 在 家 庭 或 學 校 都 會 出 現 較 多 干 擾 性 行 為, 因 此 家 長 及 老 師 在 面 對 妥 瑞 兒 的 教 養 問 題 時 會 遇 到 較 多 的 挑 戰 以 國 內 目 前 的 教 育 環 境 看 來, 妥 瑞 症 兒 童 要 擁 有 愉 快 的 學 習 經 驗 是 相 當 困 難 的 妥 瑞 兒 的 耗 發 年 齡 在 幼 稚 園, 尤 其 是 國 小 低 年 級, 這 個 階 段 的 孩 子 很 容 易 受 標 籤 效 應 的 影 響 令 人 擔 憂 的 是, 多 數 的 老 師 缺 乏 對 妥 瑞 症 的 相 關 認 知, 因 此 常 常 把 妥 瑞 兒 的 干 擾 性 行 為 當 成 教 養 不 當 的 問 題 然 而, 老 師 對 孩 子 的 糾 正 或 處 罰 常 會 標 籤 化 這 位 小 孩, 因 而 在 妥 瑞 兒 與 其 他 孩 子 間 築 了 一 座 無 形 的 牆, 讓 妥 瑞 兒 很 難 交 到 朋 友 許 多 研 究 指 出 早 期 的 學 習 經 驗, 尤 其 是 孩 子 在 幼 稚 園 及 國 小 低 年 級 時, 與 同 儕 及 老 師 的 互 動 關 係 可 以 成 功 的 預 測 日 後 孩 子 的 學 習 適 應 學 習 態 度 學 業 成 就 與 社 會 接 受 度 (Eisenhower, Bake & Blacher, 2007; Hamre & Pianta, 2001; Silver, Measelle, Armstrong, & Essex, 2005) 無 可 避 免 的 妥 瑞 症 所 引 發 的 行 為 問 題, 常 會 讓 這 個 孩 子 成 為 父 母 親 或 全 家 人 最 大 的 壓 力 來 源 (Crain, Sussman, & Weil, 1966) 然 而, 父 母 對 妥 瑞 兒 的 接 納 態 度 與 對 這 種 特 殊 疾 病 的 了 解, 會 直 接 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 表 現 及 生 活 適 應 父 母 如 果 勇 於 面 對 孩 子 的 疾 病, 以 接 納 及 關 懷 的 態 度 去 面 對 妥 瑞 兒, 將 有 利 於 妥 瑞 兒 的 情 緒 發 展 (Edell &

10 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 Motta, 2006) 有 些 父 母 無 法 面 對 孩 子 是 妥 瑞 症 患 者 的 事 實, 他 們 會 逃 避 醫 療, 或 是 呈 現 焦 慮 羞 愧 憤 怒 和 悲 傷 的 心 境, 這 些 父 母 親 常 忽 視 孩 子 的 感 受 然 而, 有 正 向 態 度 的 家 長 則 不 然, 他 們 除 了 信 任 醫 生 之 外, 也 會 向 社 會 其 他 的 資 源 尋 求 協 助, 與 學 校 老 師 溝 通 取 得 共 識, 以 積 極 的 做 法 幫 助 孩 子 在 團 體 中 能 被 接 納 ( 王 煇 雄 魏 美 惠, 2006; Cohen & Leckman, 1993) 美 國 學 者 Grace & Russell 以 26 位 就 讀 國 小 及 中 學 的 妥 瑞 症 患 者 為 對 象, 對 他 們 的 家 長 進 行 訪 談, 這 份 研 究 充 分 反 應 家 長 的 心 聲, 家 長 們 認 為 老 師 如 果 對 妥 瑞 症 有 正 確 的 認 知, 以 體 諒 的 態 度 面 對 妥 瑞 兒, 且 能 與 妥 瑞 兒 家 長 充 分 合 作, 維 持 良 好 的 親 師 關 係, 那 就 可 以 增 加 同 儕 及 社 會 大 眾 對 妥 瑞 兒 的 接 納 度 ( Grace & Russell, 2005) 四 妥 瑞 兒 各 種 能 力 發 展 所 引 發 的 學 習 適 應 問 題 能 力 發 展 與 學 習 適 應 是 息 息 相 關 的 對 一 個 學 生 而 言, 當 他 的 能 力 表 現 優 異 時, 則 他 在 團 體 中 較 能 受 到 肯 定, 也 較 能 適 應 學 校 生 活 研 究 指 出 同 儕 關 係 的 好 壞 不 只 會 影 響 孩 子 日 後 的 人 格 發 展, 也 會 對 其 能 力 發 展 學 業 成 就 及 學 習 參 與 力 有 直 接 的 影 響 (Buhs & Ladd, 2001) 在 班 上 被 拒 絕 的 孩 子 會 顯 得 特 別 的 孤 獨 退 縮 逃 避 學 校 及 學 習 動 機 低 落 等 情 形 如 此 說 來, 妥 瑞 症 的 相 關 病 癥 及 其 併 發 症 可 能 會 影 響 妥 瑞 兒 與 同 儕 之 間 良 性 的 互 動 關 係, 甚 至 影 響 他 們 各 種 能 力 的 表 現 妥 瑞 症 是 否 會 影 響 患 者 的 智 能 及 他 們 的 能 力 發 展? 針 對 這 個 議 題 文 獻 資 料 上 呈 現 不 一 的 論 點 多 項 研 究 發 現, 約 有 一 半 的 妥 瑞 症 學 童 會 有 學 習 困 難 的 問 題 有 些 研 究 針 對 妥 瑞 症 患 者 的 智 商 及 學 業 成 就 進 行 評 估, 結 果 發 現 約 有 50% 的 妥 瑞 症 學 童 有 學 習 障 礙 (Bornstein, Carroll, & King, 1985; Hagin & Kugler, 1988; Joschko & Rourke, 1982) 另 一 項 研 究 發 現, 有 極 高 比 率 的 妥 瑞 症 學 童 在 學 習 上, 至 少 會 出 現 一 個 領 域 學 習 困 難 的 現 象 (Burd, Kauffman & Kerbeshian, 1992) 雖 然 如 此, 國 外 也 有 許 多 研 究 發 現 妥 瑞 兒 不 論 在 智 能 發 展 或 學 習

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 11 能 力 上 都 有 相 當 出 色 的 表 現 (Carroll, Geffen, Comerford, Bailey & Morison, 2000; Shapiro, Shapiro, Bruun,& Sweet, 1978), 這 種 研 究 結 果 與 國 內 魏 美 惠 的 研 究 (2005) 發 現 相 互 呼 應 魏 美 惠 (2005) 以 就 讀 國 小 的 妥 瑞 兒 為 研 究 對 象 進 行 研 究, 結 果 顯 示 多 數 的 妥 瑞 兒 在 校 有 不 錯 的 學 業 表 現, 有 77.4% 的 妥 瑞 兒 家 長 認 為 他 的 孩 子 在 校 學 業 表 現 為 優 或 中 上, 其 中 有 23.7% 的 妥 瑞 兒 家 長 認 為 他 的 孩 子 在 校 課 業 表 現 是 相 當 優 秀 的 這 份 研 究 同 時 發 現 妥 瑞 兒 擅 長 的 領 域 存 在 許 多 的 異 質 性, 有 些 妥 瑞 兒 擅 長 數 理, 有 些 則 擅 長 於 語 文, 有 些 妥 瑞 兒 對 於 音 樂 能 力 的 表 現 相 當 卓 越, 而 有 些 妥 瑞 兒 在 記 憶 力 的 表 現 上 相 當 優 異 綜 合 上 述, 我 們 發 現 中 外 學 者 在 研 究 妥 瑞 症 兒 童 的 能 力 時, 試 圖 從 不 同 的 能 力 表 現 及 途 徑 加 以 探 究, 例 如 智 力 測 驗 學 校 課 業 表 現 學 習 領 域 等 等 此 外, 他 們 對 於 妥 瑞 症 患 者 能 力 表 現 的 研 究 結 果 也 呈 現 不 一 樣 的 觀 點, 有 些 研 究 顯 示 妥 瑞 兒 聰 明 學 習 能 力 強 ; 有 些 研 究 則 有 決 然 不 同 的 發 現 無 論 如 何, 可 以 肯 定 的 是 當 妥 瑞 兒 沒 有 相 關 合 併 症, 且 他 各 種 能 力 的 發 展 都 相 當 出 色 時, 那 他 在 適 應 學 校 生 活 時 應 該 不 會 出 現 太 多 的 問 題 相 對 的, 如 果 妥 瑞 兒 在 某 種 能 力 的 發 展 上 呈 現 落 後 的 現 象 或 在 某 些 領 域 出 現 學 習 障 礙, 自 然 地 他 會 有 學 習 適 應 上 的 問 題, 尤 其 是 他 們 同 時 合 併 注 意 力 缺 陷 或 是 強 迫 症 的 行 為 時 參 研 究 方 法 一 研 究 設 計 本 研 究 針 對 一 位 特 殊 幼 兒 進 行 個 案 研 究 陳 榮 華 (1987) 指 出, 為 了 徹 底 了 解 此 一 個 案 的 問 題 所 在 並 給 予 有 效 的 幫 助, 研 究 者 必 須 蒐 集 齊 全 有 關 個 案 本 身 的 資 料, 包 括 其 過 去 及 現 狀 資 料, 以 及 個 案 與 週 遭 人 物 所 發 生 的 互 動 關 係 資 料, 以 便 對 他 的 處 境 有 更 客 觀 完 整 的 體 認 本 研 究 中 研 究 者 以 局 內 人 參 與 觀 察 的 方 式, 深 入 妥 瑞 兒 學 習 場 域 中, 蒐 集 第 一 手 資 料, 並 配 合 訪 談 的 方 式, 同 時 蒐 集 相 關 文 件, 以 多 元 管 道 了 解 個 案 的 處 境 研 究 者 置 身 於 幼 兒 所 處 的 情 境 脈 絡 之 中, 對

12 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 妥 瑞 個 案 在 學 習 場 域 中 所 面 臨 到 的 問 題 及 所 處 的 情 靜 脈 絡 能 有 更 完 整 及 深 入 的 體 會 研 究 者 相 信 從 實 地 參 與 觀 察 一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 症 患 者 的 個 案 研 究 中, 可 以 對 妥 瑞 症 患 者 在 學 習 場 域 中 所 面 臨 到 的 問 題 及 個 案 所 處 的 情 境 脈 絡 有 更 完 整 及 深 入 的 體 會 二 研 究 對 象 與 研 究 場 域 ( 一 ) 研 究 對 象 本 研 究 之 研 究 對 象 是 一 位 國 小 三 年 級 男 性 妥 瑞 兒 仔 仔 ( 化 名 ) 仔 仔 屬 於 動 作 型 合 併 注 意 力 缺 陷 之 妥 瑞 症 患 者, 他 會 有 清 喉 嚨 眨 眼 睛 噘 嘴 巴 等 妥 瑞 症 狀 就 讀 國 小 一 年 級 時, 老 師 發 現 仔 仔 上 課 時 注 意 力 不 集 中, 會 隨 意 走 動 及 干 擾 上 課 之 情 形 發 生, 建 議 家 人 帶 仔 仔 到 醫 院 進 行 評 估, 但 一 直 不 被 家 人 接 受, 直 到 二 年 級 時 才 帶 往 長 庚 醫 院 就 醫 仔 仔 的 家 人 對 仔 仔 的 妥 瑞 症 狀 採 取 逃 避 的 態 度, 以 吃 素 取 代 就 醫 仔 仔 是 家 中 的 獨 子, 母 親 曾 經 擔 任 過 美 語 老 師, 父 親 是 一 位 國 中 老 師, 母 親 對 他 百 般 呵 護, 父 親 較 嚴 格 常 會 有 打 罵 的 情 形 發 生 ( 二 ) 研 究 場 域 研 究 者 由 於 無 法 取 得 願 意 配 合 的 國 小 老 師, 因 此 以 一 位 就 讀 鄰 近 學 校 安 親 班 的 國 小 三 年 級 男 性 妥 瑞 兒 仔 仔 ( 化 名 ) 為 研 究 對 象, 並 以 這 家 安 親 班 為 研 究 場 域 這 家 安 親 班 是 以 托 兒 所 立 案, 只 有 一 班 安 親 班 座 落 於 托 兒 所 的 三 樓, 安 親 班 的 孩 子 主 要 來 自 附 近 兩 家 國 民 小 學, 由 於 學 生 人 數 並 不 多 因 此 沒 有 加 以 分 班, 安 親 班 裡 有 六 位 男 生 六 位 女 生, 包 括 五 位 低 年 級 學 童, 七 位 中 年 級 學 童, 星 期 三 會 有 兩 位 高 年 級 的 女 生 加 入, 教 室 內 的 平 面 圖 如 下 :

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 13 冷 氣 門 白 板 置 物 櫃 四 年 級 男 三 年 級 女 二 年 級 男 書 桌 老 師 座 位 一 年 級 男 一 年 級 女 妥 瑞 個 案 一 年 級 女 四 年 級 男 三 年 級 女 臨 時 學 生 安 親 座 位 書 桌 三 年 級 男 三 年 級 女 二 年 級 女 遊 戲 區 電 視 櫃 書 櫃 ( 各 式 圖 書 故 事 書 ) 書 櫃 ( 教 科 書 自 修 ) 衣 櫃 ( 放 置 兒 童 棉 被 ) 圖 一 安 親 班 教 室 平 面 圖 安 親 班 的 教 室 約 有 十 五 坪 的 面 積, 以 當 時 只 有 十 幾 位 孩 子 的 情 況 而 言, 這 間 安 親 班 教 室 的 空 間 還 算 寬 敞 教 室 內 除 了 有 冷 氣 及 電 視 設 備 外, 還 規 劃 出 一 個 遊 戲 區, 提 供 孩 子 閱 讀 及 遊 戲 的 空 間, 寫 字 的 課 桌 椅 擺 設 在 教 室 的 中 間, 教 室 內 前 後 各 擺 放 一 個 書 櫃 及 置 物 櫃, 教 室 的 右 邊 有 一 個 放 置 兒 童 棉 被 的 衣 櫃 及 書 櫃, 左 邊 的 牆 上 則 懸 掛 一 個 供 孩 子 塗 鴉 或 教 學 使 用 的 白 板 三 資 料 蒐 集 對 於 質 性 研 究 而 言, 資 料 的 蒐 集 是 否 週 全 充 足, 攸 關 研 究 之 品 質 研 究 者 取 得 安 親 班 負 責 人 及 老 師 的 配 合, 同 時 仔 仔 ( 化 名 ) 的 父 母 對 本 研 究 也 表 支 持 的 態 度, 協 調 的 過 程 中 協 議 由 研 究 者 與 另 外 一 名 安 親 班 老 師 一 起 帶 班 本 研 究 中 研 究 者 所 扮 演 的 是 一 位 局 內 觀 察 者 的 角 色 (participant as observer), 同 時 也 是 孩 子 的 安 親 班 老 師, 家 長 教 育 諮 詢 的 對 象 研 究 者 與 另 一 名 老 師 一 起 負 責 安 親 班 孩 子 的 課 業 學 習, 研 究 者 負 責 星 期 一 星 期 二 和 星 期 五 的 課 業 輔 導, 另 一 名 安 親 老

14 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 師 負 責 星 期 三 四 兩 天 研 究 過 程 中 研 究 者 盡 量 扮 演 好 各 種 不 同 的 角 色, 並 不 忘 隨 時 加 以 省 思 研 究 者 進 入 安 親 班 進 行 長 達 十 個 月 的 局 內 人 參 與 觀 察 研 究, 在 觀 察 的 過 程 中 前 兩 個 月 屬 於 本 研 究 的 先 導 性 研 究, 目 的 在 於 了 解 仔 仔 在 學 校 的 學 習 狀 況 及 與 同 儕 間 的 互 動 關 係, 同 時 與 仔 仔 及 他 的 父 母 建 立 互 信 互 賴 的 關 係 在 十 個 月 的 參 與 觀 察 研 究 中, 研 究 者 採 用 了 自 然 觀 察 法 對 仔 仔 在 安 親 班 的 學 習 及 生 活 經 驗 進 行 觀 察, 並 以 描 述 性 的 文 字 記 錄 直 接 輸 入 電 腦 的 實 地 札 記 檔 案, 針 對 仔 仔 在 安 親 班 的 行 為 表 現 學 習 狀 況 及 人 際 互 動 進 行 文 字 描 述 的 記 錄 此 外, 研 究 者 設 計 一 份 行 為 觀 察 記 錄 表, 研 究 者 及 另 一 位 安 親 班 老 師 會 記 錄 仔 仔 入 園 的 時 間, 他 的 作 業 科 目, 作 業 的 內 容, 仔 仔 完 成 作 業 所 需 的 時 間, 在 安 親 班 寫 作 業 的 狀 況 及 行 為 描 述, 安 親 班 老 師 對 仔 仔 行 為 的 處 置 策 略 及 成 效 同 時 也 針 對 當 天 仔 仔 學 校 導 師 的 評 語 及 行 為 處 理 加 以 記 錄 研 究 者 依 據 仔 仔 的 行 為 進 行 四 個 月 的 系 統 性 觀 察 並 隨 時 加 以 記 錄 此 外, 研 究 者 也 訪 問 了 安 親 班 另 一 位 帶 班 老 師 家 長 及 仔 仔 學 校 的 老 師, 並 將 訪 問 內 容 以 電 腦 打 字 登 錄 訪 談 紀 要 研 究 者 將 觀 察 及 與 家 長 談 話 的 相 關 發 現, 隨 時 記 錄 在 個 人 備 忘 錄 裡 此 外 基 於 研 究 者 即 研 究 工 具, 研 究 者 針 對 自 己 在 教 學 上 的 反 省 及 以 一 位 研 究 者 的 角 度 應 有 的 態 度 隨 時 加 以 省 思 在 觀 察 過 程 中 也 將 個 人 主 觀 的 感 想 猜 測 問 題 想 法 印 象 或 偏 見 等, 記 錄 至 研 究 者 的 省 思 日 誌 研 究 者 希 望 從 各 種 不 同 資 料 的 蒐 集 中, 經 由 三 角 檢 測 的 過 程 運 用 豐 富 的 文 字 敘 述, 以 提 升 本 研 究 結 果 的 參 考 價 值 四 資 料 分 析 研 究 者 於 觀 察 及 訪 談 後, 會 盡 量 於 最 短 的 時 間 內 整 理 記 錄 並 轉 換 成 文 字 檔 案 研 究 者 會 針 對 當 日 觀 察 對 象 在 安 親 班 的 行 為 表 現 及 與 其 他 孩 子 的 互 動, 於 當 日 記 錄 至 仔 仔 行 為 觀 察 記 錄 表 仔 仔 學 校 老 師 寫 在 連 絡 簿 上 的 評 語 也 會 於 當 日 完 成 記 錄 至 於 訪 談 時 錄 下 的 檔 案, 則 盡 量 於 訪 談 後 轉 謄 為 逐 字 稿, 並 於 原 始 資 料 中 加 註 轉 譯 符 號 以

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 15 求 能 更 完 整 呈 現 受 訪 者 的 原 意 研 究 者 將 所 蒐 集 的 觀 察 記 錄 訪 談 內 容 及 個 人 的 觀 察 實 地 札 記 及 備 忘 錄 等 質 性 資 料 部 分, 以 Microsoft Word 2000 進 行 撰 寫, 之 後 研 究 者 再 針 對 蒐 集 到 的 相 關 資 料, 以 編 碼 整 理 歸 類 的 方 式 進 行 內 容 分 析 對 於 本 質 性 研 究 中 所 蒐 集 到 的 各 種 資 料, 研 究 者 以 編 碼 方 式 加 註 在 內 容 分 析 時, 研 究 者 以 主 題 分 析 法 來 分 析 研 究 過 程 中 所 蒐 集 到 的 資 料, 換 言 之 研 究 者 希 望 從 瑣 碎 零 散 繁 雜 的 資 料 中 以 主 題 抽 離 的 方 式 試 圖 進 行 系 統 化 的 資 料 分 析, 讓 研 究 資 料 可 以 對 特 定 現 象 或 事 實 有 更 完 整 的 描 繪 與 說 明 ( 高 淑 清,2002). 五 提 高 本 質 性 研 究 確 信 度 的 具 體 做 法 研 究 者 參 考 美 國 學 者 Lincoln & Guba, (1985 ) 建 議 增 加 研 究 結 果 之 確 信 度 的 作 法, 研 究 者 逐 一 加 以 敘 述 : ( 一 ) 確 實 性 ( Credibility ) 質 性 研 究 的 確 實 性 指 的 是 質 性 資 料 真 實 的 程 度, 即 研 究 者 所 觀 察 到 的 是 否 是 真 實 的 情 況 本 研 究 以 十 個 月 的 時 間 進 行 參 與 觀 察 研 究, 除 了 安 親 班 是 主 要 進 行 觀 察 的 場 域 外, 研 究 者 每 週 固 定 在 星 期 一 早 上 利 用 早 自 修 七 點 五 十 分 到 八 點 半 的 時 間, 到 個 案 就 讀 的 國 小 班 級 帶 一 堂 兒 童 科 學 遊 戲, 達 三 個 月 之 久, 研 究 者 長 時 間 在 個 案 學 習 場 域 進 行 觀 察, 以 獲 得 持 續 性 的 真 實 資 料 ( 二 ) 可 靠 性 ( Dependability ) 本 研 究 以 參 與 觀 察 研 究 為 主, 研 究 者 利 用 三 角 交 叉 檢 測 法 ( triangulation), 蒐 集 不 同 來 源 的 資 料, 包 括 訪 談 不 同 的 人 員 ( 家 長 教 師 ) 採 用 不 同 資 料 的 蒐 集 方 法, 並 針 對 觀 察 到 的 狀 況 於 當 天 完 成 文 字 記 錄, 且 所 得 的 資 料 相 互 交 叉 檢 核 加 以 印 證, 以 增 加 研 究 的 可 靠 性, 提 升 本 研 究 結 果 之 價 值 ( 三 ) 一 致 性 ( Confirmability ) 研 究 者 忠 實 地 將 觀 察 到 的 現 象 全 部 轉 換 成 文 字 資 料, 然 後 請 另 一 位 安 親 班 老 師 進 行 核 對, 以 確 定 內 容 的 真 實 性 同 時 研 究 者 對 個 案 所

16 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 觀 察 到 的 特 定 現 象 或 行 為, 也 會 訪 問 家 長 或 另 一 位 安 親 班 老 師, 以 增 加 研 究 結 果 的 一 致 性 此, 外 也 請 另 一 位 專 家 針 對 研 究 上 可 能 的 缺 失 或 不 足 進 行 檢 視 的 工 作, 以 彌 補 研 究 上 可 能 存 在 的 盲 點 ( 四 ) 可 轉 換 性 ( Transferability ) 量 化 研 究 重 視 研 究 成 果 的 推 論 性, 然 而 質 性 研 究 強 調 資 料 的 可 轉 換 性 研 究 者 以 豐 富 的 文 字 敘 述 將 研 究 方 法 流 程 場 域 資 料 蒐 集 及 觀 察 或 訪 問 到 的 原 始 資 料 轉 換 成 文 字 資 料, 並 對 情 境 脈 絡 作 完 整 的 說 明 和 豐 富 的 描 述 (thick description), 以 增 加 研 究 內 容 的 可 轉 換 性 為 了 提 高 本 質 性 研 究 的 確 信 性, 研 究 者 依 據 上 述 所 提 出 之 實 際 做 法, 於 個 案 學 習 之 場 域 謹 慎 地 蒐 集 資 料, 並 盡 量 依 據 原 始 資 料 轉 換 分 析 檢 視 資 料, 以 增 加 本 研 究 結 果 之 確 信 度 肆 研 究 結 果 仔 仔 ( 化 名 ) 是 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 症 患 者 在 參 與 觀 察 及 訪 談 交 互 進 行 的 研 究 歷 程 中, 研 究 者 深 深 體 會 到 一 位 伴 隨 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒, 在 沒 有 友 情 滋 潤 的 日 子 裡, 他 的 學 習 之 路 多 麼 艱 辛 以 下 研 究 者 以 主 題 分 析 的 方 式, 從 多 元 龐 雜 的 資 料 中 整 理 出 較 清 楚 的 主 題 脈 絡 一 仔 仔 在 安 親 班 的 學 習 狀 況 ( 一 ) 分 心 是 仔 仔 學 習 上 最 大 的 障 礙 仔 仔 最 大 的 問 題 在 於 他 非 常 容 易 分 心 愛 講 話 寫 功 課 不 專 心 的 情 況 幾 乎 每 天 都 會 發 生, 尤 其 是 寫 國 語 作 業 時 必 須 花 費 相 當 長 的 時 間 仔 仔 需 要 老 師 在 旁 邊 不 斷 的 叮 嚀 他, 否 則 他 會 邊 寫 邊 與 同 學 講 話 或 爭 吵, 有 時 老 師 會 將 椅 子 搬 到 仔 仔 位 置 的 旁 邊 監 督 他 寫 作 業, 但 往 往 改 進 的 空 間 相 當 有 限 仔 仔 無 法 專 注 的 寫 作 業 一 直 是 他 在 安 親 班 時 老 師 最 大 的 困 擾, 從 以 下 節 錄 自 仔 仔 的 行 為 觀 察 記 錄 表 中 可 以 看 出 端 倪

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 17 * 寫 字 情 況 有 改 善, 但 專 注 力 還 是 不 持 久, 需 要 不 斷 的 叮 嚀 ( 觀 察 表 02040304) * 一 開 始 時 非 常 不 專 心, 講 了 好 幾 次 ( 觀 察 表 02-040305) * 開 始 寫 的 二 十 分 鐘 內 一 直 講 話 不 專 心, 寫 一 行 字 要 中 斷 好 幾 次 ( 觀 察 表 02-040311) * 寫 功 課 時 喜 歡 講 話, 予 以 口 頭 制 止 四 - 五 遍 ( 觀 察 表 02-040315) * 幾 乎 每 五 分 鐘 就 要 提 醒 他 才 能 專 心 寫 ( 觀 察 表 02-040330) * 課 本 拿 出 來 二 十 分 鐘 都 沒 開 始 寫, 一 直 想 和 別 人 說 話 ( 觀 察 表 02-040427) 上 述 所 觀 察 到 的 行 為 幾 乎 每 天 發 生, 而 且 次 數 相 當 頻 繁 研 究 者 認 為 仔 仔 妥 瑞 症 所 併 發 的 注 意 力 缺 陷, 常 會 讓 他 表 現 出 過 動 行 為, 包 括 手 腳 動 個 不 停, 在 椅 子 上 坐 不 住, 身 體 扭 來 扭 去, 隨 意 走 動 等 等, 都 會 對 他 的 學 習 造 成 極 大 的 干 擾 他 似 乎 沒 有 辦 法 待 在 椅 子 上, 且 很 容 易 分 心, 愛 講 話, 不 管 有 沒 有 人 要 跟 他 講 話, 有 時 候 他 爲 了 找 尋 可 以 講 話 的 對 象, 他 會 主 動 去 挑 釁 別 的 孩 子, 例 如 他 會 說 : 小 韓 你 好 臭 喔! 你 是 不 是 有 放 屁? ( 實 地 札 記 04-040221) 研 究 者 可 以 看 得 出 仔 仔 很 希 望 能 有 個 說 話 的 對 象, 但 所 用 的 方 法 往 往 適 得 其 反, 讓 別 人 更 不 喜 歡 與 他 接 近, 但 多 數 的 時 候 他 能 用 這 種 挑 釁 別 人 的 方 法 找 到 可 以 吵 架 的 對 象 ( 二 ) 國 語 作 業 的 書 寫 是 仔 仔 的 罩 門 仔 仔 是 個 聰 明 的 孩 子, 他 的 妥 瑞 症 狀 並 沒 有 影 響 到 他 的 智 能 發 展, 這 點 可 以 從 他 與 別 人 的 對 談 反 應 課 業 學 習 及 學 業 表 現 上 看 得 出 來 然 而 國 語 作 業 的 書 寫 卻 讓 仔 仔 的 學 習 經 驗 蒙 上 極 大 的 陰 影 仔 仔 和 其 他 的 國 小 學 童 一 樣, 幾 乎 每 天 都 有 一 項 國 語 抄 寫 的 作 業, 仔 仔 很 不 喜 歡 從 事 國 語 作 業 的 抄 寫, 加 上 他 常 被 學 校 老 師 處 罰 抄 寫 國 字 他 在 寫 國 語 作 業 時 會 一 再 的 拖 延 逃 避, 他 明 顯 的 厭 惡 國 字 的 書 寫 作 業, 但 只 要 是 數 學 作 業 或 是 自 然 社 會 習 作 的 書 寫, 他 的 專 注 力 明 顯 增 加, 往 往 可 以 在 一 個 小 時 內 完 成 功 課

18 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 仔 仔 的 爸 爸 對 於 仔 仔 沒 能 在 安 親 班 完 成 功 課 會 非 常 在 意, 他 很 害 怕 回 到 家 裡 必 須 負 責 監 督 仔 仔 完 成 功 課 曾 經 有 一 次 仔 仔 的 爸 爸 來 接 他 時, 研 究 者 告 知 爸 爸 仔 仔 只 剩 下 三 行 的 國 字 書 寫, 是 否 讓 仔 仔 回 家 完 成, 仔 仔 的 爸 爸 不 加 思 索 的 馬 上 回 答 : 老 師 麻 煩 你 讓 仔 仔 完 成 作 業 後, 再 通 知 我 來 接 他 ( 實 地 札 記 04-040315), 之 後 爸 爸 寧 可 晚 來 接 仔 仔 也 不 願 早 到 安 親 班 的 B 老 師 也 有 同 樣 的 看 法 : 仔 仔 最 不 喜 歡 的 是 國 語 作 業, 不 幸 的 是 他 幾 乎 每 天 都 必 須 寫 國 語 作 業, 仔 仔 的 字 跡 非 常 潦 草, 有 時 寫 的 字 就 很 像 在 飛, 在 學 校 常 會 因 為 字 體 潦 草 而 被 老 師 罰 寫 在 安 親 班 寫 學 校 功 課 時, 若 寫 得 太 潦 草 也 會 被 我 擦 掉 重 寫 因 此 仔 仔 寫 字 慢 不 專 心 之 外 也 必 須 花 很 多 時 間 來 重 寫 ( 親 師 訪 07-040918) ( 三 ) 仔 仔 有 不 錯 的 數 理 能 力 及 超 強 的 記 憶 力 值 得 欣 慰 的 是 仔 仔 雖 然 寫 國 語 作 業 的 速 度 相 當 慢, 但 他 的 記 憶 能 力 超 強, 能 在 極 短 的 時 間 內 將 課 文 背 熟, 在 研 究 者 的 觀 察 記 錄 中 有 這 樣 的 描 述 : 今 天 有 一 項 功 課 是 背 課 文, 仔 仔 能 在 五 分 鐘 內 完 成 這 項 作 業, 請 他 背 給 我 聽 時 只 錯 了 兩 個 字 ( 觀 察 表 02-040305), 仔 仔 背 課 文 的 能 力 超 強, 寫 造 詞 時 能 很 靈 活 的 應 用 詞 句 ( 觀 察 表 02-040514) 仔 仔 雖 不 喜 歡 國 字 的 書 寫, 但 他 卻 特 別 喜 歡 閱 讀 課 外 讀 物, 有 時 候 在 安 親 班 寫 完 功 課, 如 果 爸 爸 還 沒 來 接 他, 他 會 獨 自 遊 戲 或 是 閱 讀 一 些 課 外 讀 物 但 不 可 否 認 的 這 種 機 會 並 不 多, 因 為 仔 仔 多 半 的 時 間 都 是 作 業 還 沒 寫 完 爸 爸 就 已 經 來 了 研 究 者 觀 察 到 仔 仔 寫 數 學 作 業 時 專 注 力 較 高, 他 的 數 學 能 力 不 錯, 對 數 學 比 較 有 興 趣, 研 究 者 曾 針 對 他 的 學 習 狀 況 進 行 觀 察 與 記 錄 : * 仔 仔 寫 數 學 速 度 很 快, 他 很 喜 歡 數 學, 堅 持 要 先 寫 數 學 作 業 ( 觀 察 表 02-040326)

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 19 * 寫 數 學 時 神 情 專 注, 較 不 受 其 他 同 學 的 影 響 ( 觀 察 表 02-040421) * 寫 數 學 的 速 度 較 快, 不 到 二 十 分 的 時 間, 就 拿 寫 好 的 數 學 作 業 來 給 我 檢 查 ( 觀 察 表 02-040513) 仔 仔 如 果 每 天 學 校 老 師 的 作 業 可 以 較 多 元 有 變 化, 而 不 是 完 全 以 國 字 抄 寫 為 主, 那 麼 仔 仔 的 學 習 經 驗 會 較 愉 悅 在 安 親 班 裡 仔 仔 對 於 不 懂 的 數 學 會 主 動 發 問, 老 師 只 要 稍 微 給 予 引 導, 他 便 能 理 解 研 究 者 與 安 親 班 的 B 老 師 對 仔 仔 的 能 力 有 相 同 的 看 法 仔 仔 除 了 有 不 錯 的 背 誦 能 力, 能 在 短 時 間 內 背 好 指 定 的 作 業 外, 自 然 科 和 社 會 科 的 表 現 在 班 上 屬 中 上 程 度, 他 在 校 成 績 屬 於 前 三 分 之 一, 研 究 者 在 仔 仔 的 行 為 觀 察 記 錄 表 上 寫 著 : 仔 仔 這 一 次 期 中 考 試 的 成 績 是 全 班 第 五 名, 學 校 發 給 仔 仔 一 張 獎 狀, 他 的 爸 爸 來 接 他 回 家 時 笑 得 特 別 開 心 ( 觀 察 表 02-040412) 仔 仔 應 該 是 一 位 相 當 聰 明 的 孩 子, 他 常 常 會 在 安 親 班 裡, 分 享 一 些 與 自 然 科 學 相 關 的 知 識 且 樂 在 其 中, 雖 然 想 聽 他 發 表 意 見 的 孩 子 並 不 多 二 仔 仔 的 情 性 特 質 及 干 擾 性 行 為 所 引 發 的 適 應 問 題 ( 一 ) 仔 仔 情 性 特 質 中 可 愛 良 善 的 一 面 妥 瑞 症 兒 童 與 一 般 正 常 兒 童 一 樣 很 可 愛 很 貼 心 也 很 善 良 妥 瑞 兒 可 以 是 相 當 出 色 的, 如 果 他 們 不 需 要 上 學, 不 需 要 乖 乖 的 坐 在 自 己 的 位 置 上, 如 果 有 人 可 以 一 直 當 他 們 講 話 的 對 象, 欣 賞 他 們 豐 富 的 肢 體 動 作, 噘 嘴 巴 裝 鬼 臉 聳 肩 搖 頭 晃 腦 動 鼻 子, 那 麼 妥 瑞 兒 就 什 麼 問 題 都 沒 了 安 親 班 的 另 一 名 老 師 對 仔 仔 做 這 樣 的 描 述 :.. 發 現 他 其 實 是 一 個 很 熱 心 的 孩 子, 很 善 良 也 很 純 真 如 果 我 有 什 麼 需 要 幫 忙 的 地 方, 仔 仔 會 主 動 且 積 極 的 過 來 幫 我, 心 地 很 善 良 雖 然 有 時 受 到 同 學 的 批 評, 但 不 會 馬 上 對 對 方 做 回 應.. 如 果 同 學 可 能 要 借 個 橡 皮 擦 或 什 麼 的, 他 就 會 說 : 喔 ~ 我 有! 我 有! 這 邊 ( 親 師 訪 07-041128) 仔 仔 雖 然 在 團 體 生 活 中 會 出 現 許 多 干 擾 性 的 行 為 問 題, 然 而 在 仔 仔 的 身 上 卻 可 以 觀 察 出 他 有 許 多 社 會 智 能 要 素 中 的 利 社 會 性 行

20 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 為, 他 很 有 同 情 心, 能 主 動 關 懷 別 人, 不 會 記 仇 讓 研 究 者 印 象 最 深 刻 的 是 仔 仔 的 行 為 常 會 受 到 同 學 的 排 擠, 尤 其 安 親 班 有 一 位 與 他 在 學 校 同 班 的 小 珍 ( 化 名 ) 對 他 總 是 惡 言 相 向 阿 珍 每 天 來 到 安 親 班 的 第 一 件 事 就 是 報 告 今 天 仔 仔 在 學 校 出 的 狀 況, 如 何 惹 老 師 生 氣, 老 師 今 天 怎 麼 處 罰 他, 阿 珍 對 仔 仔 相 當 不 友 善 雖 然 如 此, 仔 仔 並 不 會 記 恨, 他 知 道 阿 珍 不 喜 歡 她, 也 會 叫 別 的 孩 子 不 要 跟 他 玩, 但 研 究 者 看 得 出 仔 仔 並 不 會 討 厭 阿 珍, 常 常 會 主 動 找 阿 珍 講 話 研 究 者 曾 問 過 阿 珍 為 何 那 麼 不 喜 歡 仔 仔, 阿 珍 回 答 我 就 是 討 厭 他, 看 他 不 順 眼, 看 到 他 就 想 罵 他 ( 實 地 札 記 04-040513) 研 究 者 曾 嘗 試 以 利 誘 的 方 式 要 求 阿 珍, 如 果 能 有 一 個 星 期 的 時 間 不 與 仔 仔 吵 架, 老 師 要 帶 她 去 看 電 影 阿 珍 總 是 會 努 力 的 忍 著, 但 總 會 在 忍 耐 一 兩 天 之 後 就 宣 告 失 敗 仔 仔 的 媽 媽 對 於 阿 珍 的 不 友 善, 甚 至 對 他 孩 子 的 排 斥 有 這 樣 的 陳 述 : 仔 仔 回 家 會 告 訴 我 阿 珍 每 天 在 學 校 都 會 罵 他 對 他 很 兇, 剛 開 始 我 也 很 不 能 諒 解, 但 後 來 我 知 道 他 是 單 親 家 庭 的 孩 子, 爸 爸 很 早 就 過 世 了, 我 想 我 較 能 體 諒, 也 會 叫 仔 仔 不 要 理 會 她 ( 後 續 訪 09-050926) ( 二 ) 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 仔 仔 是 一 位 妥 瑞 症 合 併 注 意 力 缺 陷 的 孩 子, 因 此 他 常 會 出 現 一 些 干 擾 性 行 為, 從 行 為 觀 察 記 錄 表 上 顯 示 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 包 括 ( 表 一 ):

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 21 表 一 仔 仔 最 常 出 現 的 干 擾 性 行 為 干 擾 性 行 為 描 述 發 生 的 頻 率 愛 講 話, 喜 歡 跟 別 人 講 話 即 使 沒 有 對 象 也 會 一 直 講, 直 到 老 師 加 以 制 止 每 天 都 會 發 生, 且 每 天 出 現 的 次 數 相 當 多 不 關 他 的 事 也 會 插 嘴, 引 起 其 他 同 學 不 滿 幾 乎 每 天 都 會 發 生 與 阿 珍 ( 化 名 ) 的 爭 吵 書 寫 作 業 不 專 心 的 情 形 ( 發 呆 講 話 爭 吵 隨 意 走 動 ) 喜 歡 敘 述 故 事, 講 一 些 科 學 界 的 現 象 或 天 馬 行 空 的 敘 述 一 些 事 件, 即 使 沒 有 人 有 興 趣 聽 情 緒 不 穩 定, 對 其 它 排 擠 他 的 同 學 反 應 較 激 烈 打 小 報 告, 起 哄, 挑 釁 別 的 孩 子 有 想 打 人 的 動 作 出 現 挖 鼻 屎 彈 討 厭 的 人 每 天 都 會 發 生, 一 天 會 出 現 兩 三 次 每 天 皆 如 此, 專 心 的 持 久 度 不 會 超 過 十 五 分 鐘 幾 乎 每 天 到 安 親 班 第 一 件 要 完 成 的 事, 且 每 天 也 會 陸 續 出 現 一 兩 次 偶 爾 發 生, 每 週 會 有 一 兩 次 偶 爾 發 生, 每 週 會 有 一 兩 次 不 常 發 生, 一 兩 月 才 會 出 現 一 次 不 常 發 生, 一 兩 月 才 會 出 現 一 次 仔 仔 的 自 我 控 制 能 力 較 差, 常 會 大 聲 的 講 話, 從 仔 仔 學 校 聯 絡 簿 上 老 師 所 寫 的 評 語 可 以 得 知, 老 師 對 仔 仔 的 行 為 相 當 困 擾, 他 學 校 的 聯 絡 簿 上 常 被 老 師 寫 滿 紅 字, 其 中 最 常 出 現 的 評 語 內 容 包 括 : 今 天 在 學 校 哭, 被 責 駡 聲 音 太 大, 太 吵 ( 聯 絡 簿 05-040311) 上 課 講 話 聲 音 太 大, 被 自 然 老 師 打 ( 聯 絡 簿 05-040412) 上 課 不 專 心 ( 聯 絡 簿 05-040416) 鄉 土 老 師 反 應 上 課 表 現 太 差, 不 守 秩 序, 勸 告 不 聽 ( 聯 絡 簿 05-040513) 在 學 校 被 罰 站 ( 聯 絡 簿 05-040607) 與 同 學 爭 執, 頂 嘴, 被 老 師 處 罰 ( 聯 絡 簿 05-040610) 仔 仔 是 位 在 團 體 中 無 法 讓 你 忽 視 的 孩 子, 因 為 他 的 動 作 及 聲 音 都 特 別 大, 對 學 校 老 師 所 下 達 的 指 令 也 較 無 法 遵 守 仔 仔 就 讀 的 國 小 老 師 是 一 位 嚴 格 的 女 老 師, 她 對 仔 仔 在 課 堂 上 的 干 擾 性 行 為, 例 如 大 聲 說 話 隨 便 走 動 不 遵 守 老 師 所 訂 的 班 規 等 等 會 加 以 體 罰, 但 成 效 不 彰 在 一 次 非 正 式 訪 談 中, 研 究 者 與 這 位 老 師 有 了 些 溝 通, 在 她 眼 中 仔 仔 是 這 樣 的 一 個 孩 子 : 在 我 看 來 仔 仔 是 一 位 被 寵 壞 的 孩 子, 他 常 常 會 破 壞 班 規, 有 時 光 處 理 他 的 問 題 就 耗 費 我 好 多 的 力 氣, 仔 仔 常 讓

22 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 我 處 於 精 神 耗 損 的 狀 態 ( 實 地 札 記 04-040402) 另 一 位 科 任 老 師 對 仔 仔 在 班 上 的 行 為 表 現 有 時 會 喪 失 理 智, 甚 至 曾 經 情 緒 失 控 的 用 尺 去 打 仔 仔 的 手 心 直 到 尺 斷 了 研 究 者 曾 建 議 仔 仔 的 媽 媽 與 學 校 老 師 溝 通, 她 的 回 答 是 沒 有 用 的! 學 校 老 師 要 我 回 家 好 好 管 教 仔 仔, 不 要 太 寵 溺 小 孩 ( 訪 04-040512) 因 此 她 並 沒 有 去 干 預 老 師 對 仔 仔 的 處 置 方 式, 但 是 當 媽 媽 與 研 究 者 談 論 仔 仔 在 學 校 的 遭 遇 時, 研 究 者 從 媽 媽 眼 中 的 淚 光 可 以 感 受 得 到 她 那 種 心 痛 與 不 捨 三 仔 仔 的 同 儕 互 動 與 人 際 關 係 ( 一 ) 寂 寞 的 學 習 經 驗 仔 仔 由 於 妥 瑞 病 癥 常 會 出 現 噘 嘴 巴 五 官 擠 在 一 起 聳 肩 動 鼻 子 的 動 作, 會 讓 其 他 的 孩 子 覺 得 他 是 不 一 樣 的, 尤 其 他 常 出 現 一 些 干 擾 性 的 行 為, 因 此 仔 仔 很 難 交 到 朋 友 研 究 者 有 時 會 加 入 孩 子 的 遊 戲 且 刻 意 邀 請 仔 仔 參 加, 他 也 會 樂 於 參 與, 但 往 往 仔 仔 會 有 一 些 激 怒 其 他 孩 子 的 行 為 發 生, 從 以 下 這 個 觀 察 記 錄 的 例 子 中 可 以 看 得 出 : 情 境 : 星 期 三 的 下 午 四 點 半 左 右, 安 親 班 的 學 生 大 部 分 都 已 經 寫 完 功 課, 老 師 讓 孩 子 們 自 由 遊 戲, 其 中 兩 位 三 年 級 的 女 生 及 一 位 四 年 級 的 男 生 寫 完 功 課 後 一 起 玩 牌, 仔 仔 在 他 們 的 旁 邊 觀 望 仔 仔 不 斷 的 問 著 : 我 可 以 跟 你 們 一 起 玩 嗎? 我 可 以 跟 你 們 一 起 玩 嗎? 沒 有 人 理 會 他 老 師 聽 到 也 看 到 這 種 情 形, 於 是 她 走 到 那 群 孩 子 的 旁 邊 問 : 你 們 玩 得 好 開 心, 老 師 可 以 加 入 嗎? 孩 子 們 回 答 : 好 呀! 老 師 跟 我 們 一 起 玩 老 師 : 那 我 們 也 讓 仔 仔 參 加 好 不 好? 孩 子 們 回 答 : 嗯, 可 以! ( 阿 珍 臉 部 露 出 不 悅 的 表 情 ) 仔 仔 : 好 棒 喔! 我 也 可 以 玩, 我 一 定 會 贏

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 23 阿 珍 : 你 住 嘴! 你 很 討 厭 耶! 老 師 : 阿 珍, 你 一 定 要 這 樣 講 話 嗎? 仔 仔 : 對 呀! 你 一 定 要 這 樣 講 話 嗎? 阿 珍 回 答 : 沒 辦 法, 我 控 制 不 了 小 莉 於 是 開 始 洗 牌 發 牌 仔 仔 難 掩 亢 奮 的 心, 左 望 右 看, 大 聲 說 : 我 看 到 你 的 牌 了! 我 看 到 你 的 牌 了! 所 有 的 小 朋 友 一 陣 討 伐, 發 生 零 散 雜 亂 的 聲 音 集 體 指 責 仔 仔 ( 實 地 札 記 04-040505) 研 究 者 發 現 仔 仔 在 安 親 班 裡 與 其 他 同 學 的 互 動 常 是 一 廂 情 願 的, 他 習 慣 性 的 對 著 別 人 講 話, 然 而 把 他 的 話 當 一 回 事 的 人 卻 非 常 少 還 好 仔 仔 還 蠻 能 自 得 其 樂 的, 在 安 親 班 裡 常 常 可 以 看 到 他 神 情 專 注 的 獨 自 遊 戲 ( 二 ) 標 籤 效 應 引 發 的 人 際 疏 離 越 小 的 孩 子 越 會 受 到 標 籤 效 應 的 影 響 國 內 學 者 孫 敏 芝 ( 1989) 的 研 究 發 現, 學 童 在 面 對 老 師 常 指 責 的 那 一 位 孩 子 時, 常 會 表 現 出 優 越 感, 會 嘲 弄 欺 侮 那 位 孩 子 妥 瑞 兒 常 常 會 成 為 老 師 心 目 中 頭 痛 的 人 物, 無 形 中 會 讓 標 籤 效 應 在 班 上 發 酵 因 此 老 師 如 何 居 中 扮 演 一 個 良 好 的 溝 通 橋 樑, 會 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 經 驗 及 他 與 同 儕 互 動 的 情 況 研 究 者 在 安 親 班 的 一 項 重 要 工 作 就 是 監 督 及 協 助 孩 子 完 成 作 業 然 而 仔 仔 寫 作 業 的 態 度 及 在 班 上 的 各 種 干 擾 性 行 為, 都 無 可 避 免 的 需 要 隨 時 被 提 醒 糾 正 甚 至 斥 責 研 究 者 儘 可 能 的 減 少 對 仔 仔 的 責 備, 也 會 把 握 機 會 去 讚 美 肯 定 仔 仔, 積 極 的 扮 演 其 他 孩 子 與 他 之 間 的 橋 樑, 但 是 似 乎 某 種 程 度 的 標 籤 效 應 還 是 在 仔 仔 的 身 上 發 生 研 究 者 觀 察 到 孩 子 在 言 語 上 或 行 動 上 都 會 有 排 斥 仔 仔 的 情 況 發 生 研 究 者 在 省 思 札 記 中 有 這 樣 的 記 錄 : 我 覺 得 每 當 我 對 仔 仔 的 不 當 行 為 加 以 斥 責 或 警 告 時, 似 乎 在 仔 仔 與 孩 子 之 間 築 了 一 道 無 形 的 牆, 讓 其 他 的 孩 子 不 喜 歡 與 仔 仔 一 起 玩, 雖 然 其 中 主 要

24 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 的 原 因 是 仔 仔 自 身 的 行 為 所 導 致, 但 身 為 老 師 的 我, 應 該 盡 量 避 免 標 籤 效 應 在 班 上 發 酵 ( 省 思 札 記 08-040411) 我 們 不 難 想 像 仔 仔 三 年 級 的 老 師 對 他 在 校 的 行 為 總 是 以 教 鞭 侍 候, 除 了 效 果 不 彰 外, 想 必 仔 仔 在 班 上 被 標 籤 化 的 情 況 會 是 令 人 擔 憂 的 研 究 者 觀 察 到 妥 瑞 疾 病 對 仔 仔 影 響 最 大 的 應 該 是 他 的 人 際 關 係 及 同 儕 互 動 洪 莉 竹 (1996) 表 示, 在 同 儕 互 動 中, 可 幫 助 兒 童 學 習 如 何 與 人 相 處, 如 何 根 據 他 人 及 自 己 的 需 求 和 願 望 來 調 整 行 為, 在 這 些 經 驗 中, 兒 童 慢 慢 明 白 何 時 該 堅 持 己 見 何 時 該 讓 步 相 反 的, 孩 子 在 班 上 表 現 出 的 干 擾 性 行 為, 總 會 惹 來 許 多 的 厭 惡, 因 而 影 響 到 他 在 班 上 的 人 際 關 係 及 其 未 來 適 應 社 會 的 能 力 (Harup,1991) 研 究 者 認 為 仔 仔 雖 有 許 多 正 向 的 情 性 特 質, 但 仔 仔 的 同 儕 互 動 人 際 關 係 及 社 會 智 能 的 發 展 無 可 避 免 的 會 受 到 妥 瑞 疾 病 及 相 關 合 併 症 的 影 響 四 老 師 在 面 對 仔 仔 時 的 態 度 ( 一 ) 老 師 的 反 省 與 掙 扎 研 究 者 在 撰 寫 這 份 研 究 報 告 時 距 離 在 安 親 班 帶 班 蒐 集 資 料 的 日 子 已 有 一 段 時 間, 回 憶 起 來 那 十 個 月 的 日 子, 箇 中 滋 味 點 滴 在 心 頭, 至 今 最 不 能 忘 懷 的 是 仔 仔 那 個 孩 子 前 些 日 子 裡 又 看 到 仔 仔 的 媽 媽 一 如 往 常 的 幫 他 背 著 書 包 到 校 門 口, 仔 仔 應 該 慶 幸 有 這 位 慈 母 一 路 陪 伴, 媽 媽 對 他 的 包 容 可 能 是 多 數 老 師 無 法 做 到 的 在 研 究 者 陪 伴 仔 仔 的 那 段 日 子 裡, 常 帶 著 虧 欠 的 心 回 家, 總 覺 得 在 安 親 班 裡, 雖 有 十 三 位 孩 子 需 要 關 照, 但 在 仔 仔 身 上 幾 乎 投 入 了 大 半 的 時 間 與 精 力, 尤 其 加 上 阿 珍 對 仔 仔 的 挑 剔, 讓 研 究 者 在 經 營 這 個 班 級 時 特 別 吃 力 研 究 者 的 省 思 日 記 裡 有 這 段 陳 述 : 我 是 仔 仔 的 老 師 也 是 對 他 的 妥 瑞 疾 病 最 了 解 的 人, 但 有 很 多 的 日 子 裡, 我 對 仔 仔 的 行 為 顯 得 相 當 的 無 力 感, 甚 至 挫 敗 感 每 當 我 大 聲 嚇 阻 仔 仔 或 是

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 25 對 他 施 予 處 罰 ( 通 常 是 罰 站 ) 後, 我 會 很 愧 疚. 難 道 我 真 的 被 打 敗 了. 對 孩 子 大 聲 吼 叫 對 我 來 說 是 老 師 無 能 的 指 標 ( 省 思 札 記 08-040316) 尤 其 是 每 天 看 到 仔 仔 學 校 聯 絡 簿 上 的 紅 字, 大 喇 喇 的 寫 著 今 天 仔 仔 在 學 校 被 自 然 老 師 打 手 心 仔 仔 今 天 大 吼 大 叫, 被 處 罰 站 到 教 室 外, 與 他 讀 同 一 班 的 阿 珍 也 常 常 到 安 親 班 上 告 訴 研 究 者 : 今 天 老 師 用 尺 打 仔 仔, 尺 都 斷 了! 研 究 者 了 解 到 仔 仔 對 行 為 缺 乏 控 制 力 是 生 理 因 素, 是 他 的 疾 病 所 使 然, 他 不 是 不 想 當 老 師 眼 中 的 好 學 生, 而 是 不 能 當 得 了 好 學 生 然 而 在 這 幾 個 月 的 參 與 觀 察 過 程 中, 卻 也 深 深 體 會 身 為 一 個 老 師 的 難 處 當 一 個 老 師 必 須 面 對 三 十 幾 位 孩 子, 而 班 上 往 往 不 只 一 位 特 殊 兒 童 的 情 況 下, 老 師 在 班 級 經 營 上 是 相 當 困 難 的 老 師 可 能 需 花 費 許 多 的 精 力 來 處 理 這 個 孩 子 的 行 為 問 題, 尤 其 是 當 面 對 妥 瑞 兒 的 特 殊 狀 況 時, 老 師 又 不 能 用 班 規 來 約 束 這 個 孩 子 仔 仔 的 干 擾 性 行 為 無 疑 的 讓 老 師 在 班 級 經 營 時 倍 感 艱 辛 ( 二 ) 面 對 妥 瑞 兒 老 師 不 能 一 視 同 仁 在 理 想 的 情 境 下 老 師 應 該 平 等 的 對 待 每 一 位 孩 子, 也 就 是 要 一 視 同 仁, 這 是 基 本 的 教 師 專 業 倫 理 然 而 在 面 對 仔 仔 的 行 為 問 題 時, 研 究 者 會 採 取 較 寬 容 的 態 度 即 使 仔 仔 違 反 了 班 規, 研 究 者 會 故 意 忽 視 某 些 次 要 的 問 題, 例 如 吃 點 心 的 時 間 太 久 但 困 難 點 就 在 於 研 究 者 故 意 忽 視 仔 仔 的 行 為 時, 總 會 有 其 他 的 學 生 抗 議 老 師 不 公 平, 因 此 當 研 究 者 在 面 對 仔 仔 的 同 時, 必 須 也 要 同 時 處 理 許 多 因 著 仔 仔 所 引 發 的 更 多 問 題 安 親 班 的 B 老 師 有 這 樣 的 陳 述 : 我 覺 得 對 仔 仔 有 過 高 的 要 求 是 不 實 際 的, 因 為 大 部 分 的 時 間 他 都 無 法 達 到 我 規 定 孩 子 不 能 隨 意 走 動, 但 仔 仔 就 常 會 找 理 由 到 處 走 動, 其 他 的 孩 子 會 抗 議 但 因 為 我 知 道 仔 仔 的 情 況, 我 會 叮 嚀 仔 仔 修 正 自 己 的 行 為 ( 親 師 訪 07-041128)

26 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 以 研 究 者 帶 安 親 班 的 經 驗 來 說, 雖 然 只 有 十 三 個 學 生, 但 因 為 他 們 來 自 不 同 的 年 級, 且 嚴 格 說 起 來 這 個 安 親 班 裡 應 該 有 一 位 妥 瑞 兒 仔 仔 及 另 一 位 問 題 學 生 阿 珍, 因 此 這 個 班 級 經 營 起 來 相 當 辛 苦 研 究 者 認 為 仔 仔 的 一 些 行 為 問 題, 即 使 運 用 不 同 的 教 學 策 略, 他 改 善 的 程 度 也 相 當 有 限 研 究 者 認 為 面 對 妥 瑞 兒 時 不 應 該 以 一 視 同 仁 的 態 度, 因 為 有 時 候 平 等 對 待 每 一 位 孩 子, 對 一 個 類 似 與 仔 仔 有 同 樣 狀 況 的 孩 子 而 言 是 相 當 不 公 平 的 以 仔 仔 的 狀 況 來 說, 他 在 學 校 的 學 習 經 驗 充 滿 挫 敗, 又 何 嘗 不 是 老 師 公 平 對 待 一 視 同 仁 之 下 的 結 果 ( 三 ) 老 師 不 忘 給 予 關 注 肯 定 班 上 的 妥 瑞 兒 常 會 是 老 師 關 注 的 焦 點 在 安 親 班 裡 老 師 必 須 花 比 較 多 的 時 間 在 他 身 上 仔 仔 不 能 專 心 寫 功 課, 相 對 的 也 影 響 到 周 圍 的 同 學, 雖 然 研 究 者 了 解 他 的 行 為 大 部 分 是 因 為 妥 瑞 症 的 關 係, 但 幾 乎 每 天 都 有 不 專 心 寫 功 課 的 情 形 發 生, 對 他 講 話 就 會 比 較 嚴 厲 雖 然 如 此, 研 究 者 發 現 仔 仔 是 一 位 很 容 易 知 足 的 孩 子, 仔 仔 在 安 親 班 時 雖 然 常 因 著 自 己 干 擾 性 行 為 或 課 業 學 習 的 態 度 受 到 老 師 的 糾 正 或 指 責, 但 他 卻 非 常 喜 歡 到 安 親 班 研 究 者 認 為 主 要 原 因 在 於 安 親 班 老 師 雖 花 費 很 多 心 力 指 導 仔 仔, 且 常 常 糾 正 仔 仔 的 行 為, 但 總 不 忘 把 握 機 會 鼓 勵 肯 定 他, 仔 仔 在 安 親 班 可 以 獲 得 一 些 肯 定 及 讚 美 研 究 者 觀 察 到 仔 仔 在 安 親 班 或 多 或 少 也 會 有 被 排 擠 的 現 象, 但 研 究 者 常 常 對 仔 仔 正 向 的 行 為 加 以 口 頭 讚 美, 例 如 仔 仔 你 很 不 錯 喔! 你 會 幫 忙 收 拾 仔 仔 你 今 天 好 帥! 衣 服 也 保 持 得 很 整 潔 你 怎 麼 那 麼 厲 害, 一 下 子 就 把 課 文 背 熟 了 等 等 同 樣 的 安 親 班 的 B 老 師 雖 會 對 仔 仔 有 所 要 求, 但 她 常 常 也 會 讚 美 肯 定 仔 仔, 且 充 當 仔 仔 與 其 他 孩 子 間 的 溝 通 者 研 究 者 對 仔 仔 和 其 他 的 同 學 一 樣, 隨 時 不 忘 輕 摸 孩 子 的 頭 或 肩 膀

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 27 予 以 鼓 勵 加 油 仔 仔 很 喜 歡 到 安 親 班 來, 所 以 當 他 的 行 為 表 現 不 好 時, 研 究 者 會 告 知 他 如 果 在 這 樣 下 去, 他 就 不 能 來 安 親 班 了, 他 聽 到 這 種 警 告 後, 總 會 努 力 表 現 好 一 點 研 究 者 認 為 雖 然 班 上 妥 瑞 兒 的 確 會 造 成 老 師 班 級 經 營 上 的 困 難, 但 現 今 特 殊 幼 兒 的 比 例 愈 來 愈 高, 學 校 老 師 應 該 對 妥 瑞 症 這 方 面 的 知 識 多 加 涉 獵, 否 則 只 是 一 昧 的 指 責 孩 子 的 不 當 行 為, 卻 忽 略 了 疾 病 對 他 所 造 成 的 影 響, 對 孩 子 而 言 是 不 公 平 的 伍 討 論 與 建 議 一 討 論 Kauffman (1997) 認 為 當 我 們 要 了 解 一 個 孩 子 的 行 為 表 現 時 必 須 從 個 體 條 件 外 在 環 境 及 外 顯 行 為 三 向 度 間 的 交 互 作 用 關 係 去 探 討, 我 們 不 可 以 忽 略 社 會 環 境 對 個 體 行 為 強 而 有 力 的 影 響 基 於 此, 研 究 者 認 為 當 我 們 在 進 行 妥 瑞 兒 的 學 習 適 應 問 題 時, 絕 不 可 忽 視 教 育 情 境 對 他 們 的 影 響 研 究 指 出 妥 瑞 症 會 有 些 類 似 抽 搐 的 外 顯 的 病 徵, 較 易 檢 視 也 易 會 引 起 別 人 的 注 視, 但 這 些 相 關 病 徵 對 患 者 並 不 會 造 成 太 大 的 傷 害, 反 而 是 妥 瑞 症 所 產 生 的 合 併 症 會 影 響 妥 瑞 兒 的 認 知 學 習 心 理 發 展, 尤 其 是 人 際 互 動 及 社 會 功 能 ( Coffey & Park, 1997;Zhu et al., 2005) 本 研 究 中 仔 仔 由 於 妥 瑞 合 併 注 意 力 缺 陷, 的 確 對 他 的 學 習 態 度 及 人 際 關 係 造 成 負 面 之 影 響 Wehby (1990) 指 出 教 師 如 果 以 斥 責 的 方 式, 回 應 孩 子 的 干 擾 性 行 為, 當 學 生 獲 得 老 師 的 注 意 以 後, 通 常 會 出 現 更 高 比 率 的 干 擾 行 為 從 本 研 究 中 我 們 知 道 即 使 老 師 一 再 的 制 止 仔 仔 的 干 擾 性 行 為, 但 並 未 發 現 他 有 改 進 研 究 者 認 為 仔 仔 在 情 緒 管 理 及 行 為 控 制 上 有 較 差 的 表 現 源 自 於 生 理 上 的 限 制, 並 不 是 父 母 不 當 教 養 所 致 他 在 班 上 各 種 干 擾 性 行 為 的 確 讓 他 與 同 儕 間 產 生 人 際 疏 離, 也 影 響 到 他 的 生 活 品 質 學 習 經 驗 及 社 會 智 能 的 發 展, 這 點 發 現 與 國 內 外 學 者 的 研 究 結 果

28 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 頗 為 一 致 ( 謝 玉 玲 王 煇 雄,2002; Barkley et al, 1998; Cooper & Ideus, 1996; Leckman, 2002 ; Wilson & Shrimpton, 2001) 研 究 者 認 為 面 對 妥 瑞 兒 時 老 師 的 態 度 非 常 重 要, 老 師 除 了 需 要 對 妥 瑞 症 有 正 確 的 認 知 外, 也 需 要 經 由 專 業 課 程 提 升 教 師 在 處 理 妥 瑞 兒 時 的 專 業 效 能 本 研 究 中 仔 仔 的 數 理 及 自 然 學 科 都 有 不 錯 的 表 現, 學 校 的 課 業 表 現 屬 於 中 上 這 個 研 究 發 現 與 國 外 多 位 學 者 的 研 究 結 果 相 似, 妥 瑞 症 患 者 的 智 能 表 現 可 以 達 到 平 均 值, 甚 至 高 於 平 均 值, 這 意 味 著 多 數 的 妥 瑞 症 患 者 是 聰 明 的 (Carroll, Geffen, Comerford, Bailey & Morison, 2000; Shapiro, Shapiro,Bruun & Sweet, 1978 ) 雖 然 本 研 究 中 仔 仔 對 於 國 語 作 業 的 書 寫 相 當 困 難, 且 造 成 他 許 多 學 習 經 驗 上 的 挫 折, 但 他 在 數 學 及 自 然 領 域 的 學 習 時, 卻 充 分 表 現 出 自 信, 且 能 快 述 的 完 成 自 然 或 數 學 作 業 仔 仔 這 種 學 習 態 度 呼 應 了 Gardner ( 2001) 的 觀 點, 當 我 們 面 對 自 己 優 勢 智 能 領 域 的 學 習 時, 我 們 往 往 可 以 表 現 出 自 信 心, 有 積 極 的 學 習 態 度, 然 而 當 我 們 面 對 自 己 的 弱 勢 智 能 的 學 習 時, 總 會 出 現 逃 避 或 草 率 的 學 習 態 度 本 研 究 中 仔 仔 的 父 母 親 並 未 接 納 仔 仔 是 妥 瑞 兒 的 事 實, 而 是 以 消 極 的 態 度 來 面 對 仔 仔 在 學 習 適 應 上 的 問 題 研 究 者 認 為 如 果 仔 仔 的 父 母 能 以 積 極 主 動 的 態 度 去 面 對, 能 與 老 師 溝 通 並 接 受 醫 生 的 診 治, 能 給 仔 仔 更 多 的 鼓 勵 與 肯 定, 那 麼 仔 仔 在 學 校 生 活 適 應 上 應 會 較 輕 鬆 愉 快 本 研 究 結 果 與 國 外 多 項 研 究 的 研 究 發 現 一 致, 妥 瑞 兒 父 母 的 態 度 會 影 響 妥 瑞 兒 的 學 習 與 適 應 (Edell & Motta, 2006; Cohen & Leckman, 1993) 二 建 議 研 究 者 依 據 對 仔 仔 個 案 參 與 妥 瑞 兒 學 習 經 驗 之 歷 程 對 老 師 及 家 長 提 出 下 列 幾 點 具 體 的 建 議, 希 望 對 妥 瑞 兒 家 長 老 師 能 有 所 幫 助 且 提 供 諮 商 輔 導 人 員 一 個 較 明 確 的 方 向

一 位 注 意 力 缺 陷 妥 瑞 兒 之 參 與 觀 察 個 案 研 究 29 ( 一 ) 家 長 必 須 勇 於 面 對 孩 子 是 妥 瑞 兒 的 事 實, 除 了 積 極 就 醫 之 外 也 須 參 加 類 似 妥 瑞 症 協 會 的 相 關 團 體 尋 求 社 會 支 持 網 脈 此 外, 須 主 動 告 知 學 校 老 師 孩 子 的 特 殊 狀 況 與 學 校 老 師 溝 通 或 向 學 校 諮 商 輔 導 員 尋 求 協 助 基 於 妥 瑞 兒 的 人 際 關 係 較 差, 研 究 者 建 議 家 長 能 充 當 孩 子 與 學 校 老 師 及 其 他 孩 子 間 溝 通 的 橋 樑, 主 動 幫 助 孩 子 找 到 朋 友, 建 立 友 誼, 例 如 邀 請 其 他 孩 子 參 加 妥 瑞 兒 的 生 日 派 對, 幫 助 孩 子 拉 近 彼 此 間 的 距 離 ( 二 ) 面 對 妥 瑞 兒 時 老 師 雖 不 須 過 度 的 強 調 妥 瑞 的 病 癥, 但 需 要 適 度 的 教 育 班 上 其 他 的 孩 子 學 習 接 納 並 適 時 給 予 妥 瑞 兒 必 要 的 協 助, 例 如 安 排 幾 位 較 有 愛 心 的 小 朋 友 坐 在 妥 瑞 兒 的 附 近, 老 師 適 時 給 予 鼓 勵, 引 導 同 學 間 良 性 的 互 動 避 免 標 籤 效 應 的 產 生, 老 師 不 需 要 因 為 班 上 有 妥 瑞 兒 而 出 不 一 樣 的 作 業, 但 老 師 可 以 以 個 案 處 理 的 方 式, 考 量 妥 瑞 兒 的 特 殊 狀 況, 允 許 妥 瑞 兒 有 較 多 元 的 功 課, 例 如 以 課 外 閱 讀 圖 畫 或 電 腦 打 字 等 等 ( 三 ) 政 府 或 民 間 團 體 應 參 考 歐 美 國 家, 對 妥 瑞 症 家 長 或 老 師 特 別 規 劃 出 的 專 業 職 能 課 程, 積 極 宣 導 並 鼓 勵 家 長 及 老 師 參 與, 以 增 長 父 母 及 老 師 的 效 能, 減 輕 妥 瑞 兒 學 習 上 的 挫 折 三 本 研 究 之 限 制 本 研 究 旨 在 了 解 一 位 注 意 力 缺 陷 的 妥 瑞 兒, 在 家 庭 學 校 的 生 活 適 應 與 學 習 經 驗, 及 家 長 老 師 在 面 對 妥 瑞 症 疾 病 時 的 態 度 由 於 時 間 及 人 力 上 的 限 制, 本 研 究 在 探 究 上, 無 法 縱 向 連 續 的 深 入 討 論, 此 為 本 研 究 之 限 制

30 屏 東 教 育 大 學 學 報 - 教 育 類 第 三 十 三 期 參 考 文 獻 中 文 王 煇 雄 (2001) 妥 瑞 症 的 現 況 與 發 展 台 灣 兒 科 醫 學 會 雜 誌, 42 (suppl), 16-22 王 煇 雄 郭 夢 菲 (2007) 又 抖 又 叫 - 鬥 陣 妥 瑞 症 台 北 : 一 家 親 王 煇 雄 魏 美 惠 (2006) 妥 瑞 症 兒 童 之 認 識 與 其 學 習 適 應 問 題 探 討 台 灣 師 範 大 學 特 殊 教 育 中 心 特 教 季 刊 ( 99),19-23 高 淑 清 (2002) 教 育 研 究 ( 二 ) 質 性 教 育 研 究 載 於 楊 國 賜 主 編, 新 世 紀 的 教 育 學 概 論 - 科 技 整 合 導 向, 頁 517-576 台 北 : 學 富 陳 榮 華 (1987) 個 案 實 驗 法 在 教 育 上 的 應 用 載 於 中 國 教 育 學 會 ( 主 編 ), 教 育 研 究 方 法 論 ( 頁 63-94) 台 北 : 師 大 書 苑 廖 姿 雅 陳 映 雪 (2002) 妥 瑞 氏 症 臨 床 醫 學,49, 397-402 謝 玉 玲 王 煇 雄 (2002) 影 響 妥 瑞 兒 生 活 品 質 因 素 之 剖 析 台 灣 醫 界, 45 (8), 16-20 穆 佩 芬 (1996) 現 象 學 研 究 法 護 理 研 究,4( 2),195-201 魏 美 惠 (2005) 妥 瑞 症 兒 童 的 能 力 發 展 學 習 適 應 情 性 特 質 與 創 造 力 表 現 之 研 究 台 北 : 心 理 出 版 社 魏 美 惠 (2007) 妥 瑞 症 兒 童 的 學 習 與 適 應 相 關 議 題 探 討 幼 教 年 刊 ( 19),1-18 英 文 Adkins, A. S. (1989). Helping your patient copy with Tourette syndrome. Pediatric Nursing, 15 (2), 135-137. American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistic manual of mental disorders (4th ed., text rev.). Washington, DC: Author. Barkley, R.A..(1998). Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York: The Guilford Press. Barkley, R. A. et al. (1993). Multi-method psycho-educational intervention for

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