1420 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 使 用 情 况 分 析 * 汪 涛, 邢 丽 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 药 剂 科, 天 津 300100 摘 要 : 目 的 调 查 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况, 并 分 析 评 估 其 使 用 合 理 性 方 法 采 用 回 顾 性 调 查 方 法 对 随 机 选 取 的 360 份 病 历 中 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 汇 总, 分 别 从 抗 菌 药 物 使 用 品 种 费 用 科 室 分 布 联 合 用 药 等 方 面 进 行 统 计 分 析 结 果 360 例 病 历 中 155 份 使 用 了 抗 菌 药 物, 抗 菌 药 物 的 使 用 率 为 43.06%, 其 中 产 科 使 用 例 数 为 67 例, 使 用 率 (77.91%) 最 高, 联 合 用 药 比 例 为 18.07%,62 份 病 历 为 不 合 理 用 药, 占 17.22% 结 论 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 抗 菌 药 物 使 用 基 本 合 理, 但 少 数 病 历 存 在 用 药 不 合 理 现 象 抗 菌 药 物 的 管 理 需 要 多 部 门 共 同 参 与, 医 师 应 严 格 用 药 指 征, 临 床 药 师 应 加 强 培 训, 医 院 加 强 监 督 管 理 关 键 词 : 抗 菌 药 物 ; 预 防 用 药 ; 合 理 用 药 ; 回 顾 性 调 查 中 图 分 类 号 :R984 文 献 标 志 码 :A 文 章 编 号 :1674-5515(2014)12-1420 - 05 DOI: 10.7501/j.issn.1674-5515.2014.12.022 Analysis on utilization of antimicrobials of in-patients in Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics in 2013 WANG Tao, XING Li Department of Pharmacy, Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics, Tianjin 300100, China Abstract: Objective To investigate the utilization of antimicrobials of in-patients in Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics in 2013, and evaluate its rationality. Methods The utilization of antimicrobials to in-patients (360 cases) was summarized retrospectively, and the varieties, costs, department distribution, and drug combination were analyzed statistically. Results In 360 cases of in-patients, 155 cases used antimicrobials. The utilization ratio of antimicrobials was 43.06%. There were 67 cases using antimicrobials in obstetrics. The utilization ratio of antimicrobials was the highest (77.91%). The utilization ratio of patients who used combined drugs was 18.07%. Sixty-two cases were unreasonable (17.22%). Conclusion The utilization of antimicrobials is basically reasonable in Tianjin Central Hospital of Gynecology Obstetrics, but there are still some unreasonable use of antimicrobials. Multi-departments need to participate in the management of antimicrobials together. Physicians should be strict to the medication indications and clinical pharmacists should receive the more and better training, and the hospital should strengthen supervision. Key words: antimicrobials; preventive medication; rational drug use; retrospective survey 合 理 应 用 抗 菌 药 物 对 缓 解 细 菌 耐 药 具 有 积 极 意 义, 也 是 控 制 医 疗 相 关 感 染 的 重 要 措 施 自 卫 生 部 2011 年 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 开 展 以 来, 临 床 药 师 以 抗 菌 药 物 合 理 化 使 用 为 切 入 点, 积 极 参 与 抗 菌 药 物 的 监 控 管 理, 在 有 效 控 制 抗 菌 药 物 使 用 率 使 用 强 度 的 同 时, 针 对 不 合 理 使 用 病 历 进 行 分 析 反 馈 以 提 高 合 理 用 药 水 平 本 文 对 专 项 整 治 后 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 进 行 统 计 分 析 1 材 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 采 用 回 顾 性 分 析 方 法 随 机 抽 取 天 津 市 中 心 妇 产 科 医 院 2013 年 的 住 院 病 历 具 体 抽 样 方 法 为 通 过 本 院 信 息 管 理 系 统 (HIS) 调 取 每 月 11~20 号 出 院 患 者 住 院 号, 剔 除 住 院 时 间 小 于 3 d 大 于 30 d 的 病 历, 病 历 号 上 传 至 全 国 抗 菌 药 物 使 用 监 测 网, 每 月 随 机 抽 取 30 份 ( 手 术 与 非 手 术 病 历 各 15 份 ) 进 行 点 评 共 抽 取 2013 年 1 月 2013 年 12 月 出 院 病 收 稿 日 期 :2014-07-08 作 者 简 介 : 汪 涛, 主 管 药 师, 硕 士, 研 究 方 向 为 临 床 药 学 Tel: 13821865126 E-mail: wangtao1111@126.com * 通 信 作 者 邢 丽, 主 任 药 师, 研 究 方 向 为 医 院 药 事 管 理 Tel: (022)58287600
1421 历 360 份, 局 部 使 用 抗 菌 药 物 不 进 行 统 计 1.2 方 法 统 计 分 析 2013 年 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 统 计 内 容 包 括 使 用 科 室 年 龄 体 质 量 住 院 时 间 诊 断 抗 菌 药 物 品 种 抗 菌 药 物 使 用 金 额 西 药 使 用 金 额 用 药 时 机 用 法 用 量 术 中 用 药 溶 媒 用 药 天 数 联 合 用 药 等 多 项 指 标 由 参 与 抗 菌 药 物 管 理 的 临 床 药 师 对 每 份 病 历 抗 菌 药 物 用 药 指 征 药 物 选 择 用 药 时 机 给 药 间 隔 用 法 用 量 溶 媒 等 方 面 专 项 点 评, 并 将 不 合 理 用 药 病 历 进 行 归 纳 汇 总 1.3 评 价 标 准 根 据 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 ( 卫 医 发 [2004]285 号 文 件 ) [1] 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 ( 卫 办 医 政 发 [2009]38 号 文 件 ) [2] 剖 宫 产 手 术 围 手 术 期 预 防 用 抗 菌 药 物 管 理 实 施 细 则 ( 征 求 意 见 稿 ) [3] 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 菌 药 物 指 南 [4] 相 关 文 件 内 容 为 点 评 标 准 2 结 果 2.1 抗 菌 药 物 的 使 用 情 况 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 后, 住 院 患 者 抗 菌 药 物 的 使 用 金 额 为 432.28 万 元, 使 用 率 由 2011 年 的 70.16% 下 降 至 43.06%, 使 用 强 度 DDD( 每 百 人 ) 由 34.85 降 至 16.08, 与 本 次 随 机 抽 查 数 据 结 果 基 本 一 致, 均 低 于 卫 生 部 对 三 级 专 科 医 院 抗 菌 药 物 使 用 率 低 于 60% 的 规 定 I 类 切 口 手 术 抗 菌 药 物 使 用 率 为 2.78%, 该 结 果 比 综 合 医 院 的 情 况 较 低 [5], 临 床 药 师 参 与 抗 菌 药 物 管 理 后, 根 据 各 科 室 收 治 患 者 疾 病 构 成 及 手 术 科 室 手 术 切 口 构 成 情 况 合 理 制 订 抗 菌 药 物 责 任 目 标, 如 通 过 基 础 数 据 统 计 普 妇 科 I 类 切 口 手 术 比 例 高, 因 此 将 普 妇 科 抗 菌 药 物 使 用 率 由 60% 调 低 至 40% 2.2 抗 菌 药 物 的 使 用 率 360 例 病 历 中 155 份 使 用 了 抗 菌 药 物, 使 用 率 为 43.06%, 其 中 非 手 术 组 用 药 为 39 例, 使 用 率 为 21.67%, 主 要 为 新 生 儿 预 防 性 用 药, 使 用 率 为 17.42%; 围 手 术 期 预 防 用 药 116 份, 占 64.44%, 见 表 1 表 1 抗 菌 药 物 的 使 用 率 Table 1 Utilization ratio of antimicrobials 组 别 n/ 例 使 用 抗 菌 药 例 数 / 例 使 用 率 /% 非 手 术 180 39 21.67 手 术 180 116 64.44 2.3 抗 菌 药 物 的 使 用 科 室 分 布 360 例 病 历 中 155 份 使 用 了 抗 菌 药 物, 其 中 产 科 使 用 例 数 为 67 例, 使 用 率 (77.91%) 最 高, 见 表 2 本 院 为 三 甲 妇 产 专 科 医 院, 产 科 收 治 患 者 多 为 妊 娠 期 合 并 症, 需 行 剖 宫 产 术, 通 过 减 少 无 感 染 高 危 因 素 产 妇 正 常 分 娩 中 抗 菌 药 使 用 和 降 低 剖 宫 产 率 两 个 环 节 可 有 效 降 低 抗 菌 药 物 使 用 率 并 且 于 2014 年 1 季 度 产 科 抗 菌 药 物 使 用 率 已 低 于 65% 表 2 抗 菌 药 物 的 使 用 科 室 分 布 Table 2 Department distribution of using antimicrobials 排 序 科 室 n/ 例 构 成 比 /% 使 用 例 数 / 例 使 用 率 /% 1 产 科 86 23.89 67 77.91 2 新 生 儿 科 81 22.50 35 43.21 3 妇 科 87 24.17 31 35.63 4 妇 瘤 科 92 25.56 21 22.83 5 乳 腺 科 8 2.22 1 12.50 6 计 划 生 育 科 6 1.67 0 0.00 合 计 360 100.00 155 100.00 2.4 抗 菌 药 物 的 使 用 品 种 种 类 使 用 频 度 排 名 前 3 位 的 抗 菌 药 物 分 别 为 头 孢 呋 辛 (32.84%) 头 孢 拉 定 (15.20%) 甲 硝 唑 (14.22%) 头 孢 菌 素 类 占 62.25% β- 内 酰 胺 类 抗 菌 药 占 73.52%, 使 用 频 率 最 高 的 品 种 为 头 孢 呋 辛 和 头 孢 拉 定, 为 妇 产 科 手 术 预 防 性 规 定 用 药 品 种 见 表 3 2.5 抗 菌 药 物 的 联 合 用 药 同 一 患 者 不 同 时 段 的 联 合 用 药 不 列 入 联 合 用 药 统 计 住 院 患 者 使 用 1 种 抗 菌 药 物 的 占 81.29% (126/155), 联 合 使 用 2 种 的 占 18.71%(29/155) 该 院 抗 菌 药 联 合 用 药 比 例 为 18.71%, 且 全 部 为 头 孢 菌 素 类 联 合 甲 硝 唑 或 替 硝 唑 的 两 药 联 合, 均 属 合 理 使 用 见 表 4 5 2.6 不 合 理 用 药 情 况 360 份 病 历 中 共 有 62 份 不 合 理 用 药, 比 例 为 17.22% 非 手 术 组 不 合 理 用 药 集 中 在 疗 程 不 合 理, 占 33.33%, 主 要 为 新 生 儿 科 预 防 用 药 疗 程 过 长 手 术 组 不 合 理 用 药 集 中 在 围 手 术 期 预 防 用 药 给 药 时 机 (18.10%) 和 超 疗 程 使 用 (9.48%) 见 表 6 7 3 不 合 理 用 药 分 析 3.1 围 术 期 预 防 用 药 品 种 选 择 不 合 理 2 份 病 历 使 用 莫 西 沙 星 注 射 液 作 为 预 防 性 药 不 合 理, 用 药 起 点 偏 高, 按 照 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 应 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 [2] 规 定, 严 格
1422 表 3 抗 菌 药 物 的 种 类 及 构 成 比 Table 3 Categories and constituent ratio of antimicrobials 种 类 药 品 名 称 例 数 / 例 构 成 比 /% 使 用 频 次 排 序 青 霉 素 类 注 射 用 阿 洛 西 林 18 8.82 4 第 1 代 头 孢 菌 素 类 注 射 用 头 孢 拉 定 31 15.20 2 第 2 代 头 孢 菌 素 类 注 射 用 头 孢 呋 辛 67 32.84 1 头 孢 克 洛 胶 囊 3 1.47 8 第 3 代 头 孢 菌 素 类 注 射 用 头 孢 曲 松 7 3.43 7 注 射 用 头 孢 哌 酮 舒 巴 坦 钠 1 0.49 15 头 霉 素 类 注 射 用 头 孢 美 唑 1 0.49 15 氧 头 孢 类 注 射 用 拉 氧 头 孢 17 8.33 5 碳 青 霉 烯 类 注 射 用 亚 胺 培 南 2 0.98 12 注 射 用 美 罗 培 南 3 1.47 8 喹 诺 酮 类 诺 氟 沙 星 片 2 0.98 12 莫 西 沙 星 注 射 液 2 0.98 12 硝 基 呋 喃 类 呋 喃 妥 因 片 1 0.49 15 硝 基 咪 唑 类 甲 硝 唑 注 射 液 29 14.22 3 替 硝 唑 注 射 液 3 1.47 8 林 可 霉 素 类 克 林 霉 素 注 射 液 14 6.86 6 抗 真 菌 药 物 氟 康 唑 胶 囊 3 1.47 8 表 4 抗 菌 药 物 的 使 用 品 种 数 Table 4 Vartieties of antimicrobials 统 计 项 目 平 均 使 用 品 种 数 全 部 1.22 非 手 术 1.04 手 术 1.31 表 5 抗 菌 药 物 的 联 用 情 况 Table 5 Combination of antimicrobials 例 数 / 例 比 例 /% 1 联 126 81.29 2 联 29 18.71 表 6 非 手 术 组 不 合 理 用 药 情 况 Table 6 Unreasonable use of antimicrobials in non-surgical group 不 合 理 使 用 项 目 例 数 / 例 比 例 /% 品 种 选 择 2 5.13 疗 程 13 33.33 微 生 物 送 检 3 7.69 表 7 手 术 组 不 合 理 使 用 情 况 Table 7 Unreasonable utilization of antimicrobials in surgical group 不 合 理 使 用 项 目 例 数 / 例 比 例 /% 抗 菌 药 物 给 药 时 机 21 18.10 超 疗 程 11 9.48 品 种 选 择 7 6.03 疗 程 不 足 5 4.31 控 制 氟 喹 诺 酮 类 抗 菌 药 做 为 围 手 术 期 预 防 用 药, 除 泌 尿 科 外, 其 他 外 科 手 术 需 参 照 药 敏 试 验 结 果 使 用 2 份 病 历 使 用 诺 氟 沙 星 片 作 为 术 前 肠 道 准 备 用 药 不 合 理 妇 科 术 前 肠 道 清 洁 准 备 极 为 重 要, 因 为 妇 科 手 术 需 进 入 腹 腔, 暴 露 手 术 视 野 时 常 需 排 垫 肠 管, 且 常 见 盆 腔 病 变 与 肠 道 炎 性 黏 连 或 妇 科 肿 瘤 侵 犯 肠 道 时 需 同 时 行 肠 道 手 术 术 前 给 予 口 服 不 吸 收 的 抗 菌 药 理 论 上 可 以 减 少 或 抑 制 肠 道 内 细 菌, 促 进 伤 口 愈 合, 降 低 术 后 病 率 及 感 染 率 抗 菌 药 物 专 项 整 治 活 动 前, 本 院 妇 科 手 术 前 常 规 使 用 诺 氟 沙 星 片 连 用 3 d 进 行 肠 道 准 备, 品 种 选 择 和 给 药 疗 程 均 不 合 理 根 据 2013 年 2 月 美 国 外 科 手 术 抗 菌 药 物 预 防 使 用 临 床 实 践 指 南 [6], 结 直 肠 外 科 手 术 预 防 性 使 用
1423 口 服 抗 菌 药 物 ( 肠 道 准 备 ) 推 荐 使 用 甲 硝 唑 红 霉 [7] 素 新 霉 素, 给 药 剂 量 均 为 1 g 有 研 究 报 道 结 直 肠 癌 手 术 患 者 术 前 口 服 肠 道 准 备 3 d 方 案 较 1 d 方 案 更 易 耐 药 性 增 加, 并 且 术 前 3 d 使 用 口 服 肠 道 抗 生 素 时 间 也 不 能 完 全 杀 灭 肠 道 细 菌,3 d 的 肠 道 准 备 比 1 d 肠 道 准 备 细 菌 培 养 阳 性 率 稍 低, 延 长 给 药 时 间 没 有 显 著 临 床 意 义 3.2 围 手 术 期 给 药 时 机 不 合 理 手 术 组 18.1% 为 给 药 时 机 不 合 理, 全 部 为 非 择 期 手 术, 均 为 术 后 给 药 国 内 指 南 如 2006 年 中 华 医 学 会 外 科 分 会 制 定 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 菌 药 物 指 南 [5] 剖 宫 产 手 术 围 手 术 期 预 防 用 抗 菌 药 物 管 理 实 施 细 则 ( 征 求 意 见 稿 ) [3] 规 定, 剖 宫 产 手 术 的 预 防 用 药 推 荐 给 药 时 机 为 断 脐 后, 使 用 品 种 为 第 1 代 头 孢 菌 素 ; 其 他 外 科 手 术 为 切 皮 前 0.5~2 h 美 国 医 疗 保 健 流 行 病 学 学 会 (SHEA) 急 诊 医 院 手 术 部 位 感 染 的 预 防 策 略 (2014 年 ) [8] 中 推 荐 切 皮 前 1 h 内 给 药, 个 别 药 物 如 万 古 霉 素 氟 喹 诺 酮 类 等 切 皮 前 2 h 内 给 药, 指 南 未 对 剖 宫 产 手 术 的 给 药 时 机 特 别 限 定 该 指 南 中 提 出 对 比 切 皮 前 0~30 min 给 [9] 药 与 30~60 min 给 药, 前 者 效 果 更 好 沈 丽 娟 等 对 580 例 手 术 患 者 抗 菌 药 物 给 药 时 机 进 行 分 析, 结 果 显 示 术 前 1 h( 感 染 率 1.4%) 给 药, 术 后 切 口 感 染 率 低 于 术 前 1 d( 感 染 率 13.3%) 术 中 ( 感 染 率 4.0%) 术 后 ( 感 染 率 6.7%) 3.3 用 药 疗 程 不 合 理 产 科 不 合 格 病 历 中 多 为 用 药 疗 程 术 后 3 d 根 据 剖 宫 产 手 术 围 手 术 期 预 防 用 抗 菌 药 物 管 理 实 施 细 则 ( 征 求 意 见 稿 ) [3], 剖 宫 产 手 术 属 于 Ⅱ 类 ( 清 洁 污 染 ) 切 口 手 术, 为 进 宫 腔 手 术, 首 选 第 1 代 头 孢 菌 素 作 为 预 防 用 药, 若 存 在 感 染 高 危 因 素 时, 如 胎 膜 早 破 产 前 出 血 ( 如 前 置 胎 盘 ) 等 妊 娠 并 发 症 临 产 后 的 剖 宫 产 手 术 产 前 多 次 阴 道 检 查 以 及 存 在 易 发 生 感 染 的 妊 娠 合 并 症 ; 术 中 如 手 术 时 间 较 长 及 进 行 宫 腔 纱 条 填 塞 的 剖 宫 产 手 术 ; 产 后 出 血 等, 可 选 择 第 1 代 或 第 2 代 头 孢 菌 素 加 用 甲 硝 唑 或 单 用 头 孢 西 丁 一 般 应 短 程 预 防 用 药, 手 术 结 束 后 不 必 再 用 若 有 感 染 高 危 因 素 者, 术 后 24 h 内 可 再 用 1~3 次, 特 殊 情 况 可 延 长 至 术 后 48 h 而 计 划 性 剖 宫 产 临 床 路 径 中 则 为 术 后 72 h 内 停 止 使 用 部 分 医 师 执 行 72 h 停 药 从 行 政 权 威 角 度 而 言 全 国 抗 菌 药 物 临 床 应 用 专 项 整 治 活 动 方 案 的 规 定 高 于 各 专 业 的 临 床 路 径 或 诊 疗 指 南, 当 要 求 存 在 冲 突 时, 应 以 专 项 整 治 活 动 方 案 规 定 为 准 对 预 防 用 药 并 不 明 晰 的 手 术, 医 务 人 员 可 从 科 学 角 度 探 索 手 术 预 防 用 药 的 科 学 性 和 严 谨 性, 如 进 行 随 机 对 照 试 验 并 在 进 行 临 床 试 验 前 获 取 医 院 伦 理 委 员 会 的 批 准 3.4 治 疗 性 使 用 抗 菌 药 疗 程 不 足 1 例 术 前 诊 断 为 盆 腔 炎 给 予 头 孢 呋 辛 联 用 甲 硝 唑 治 疗, 围 术 期 改 用 头 孢 拉 定 1 d, 说 明 医 师 对 围 手 术 期 预 防 性 用 药 认 识 不 足, 术 前 已 存 在 感 染 的 手 术 属 于 治 疗 用 药 范 畴 3 例 术 后 感 染, 患 者 出 现 高 热 症 状 或 血 象 高, 为 治 疗 性 用 药, 而 疗 程 仍 在 术 后 3~4 d 3.5 给 药 剂 量 不 足 抗 菌 药 物 给 药 剂 量 应 根 据 患 者 体 质 量 调 整 剂 量 [7], 体 质 量 达 到 或 超 过 80 kg 的 成 人 可 给 予 头 孢 唑 林 2 g, 而 体 质 量 达 到 120 kg 的 成 人 可 增 加 剂 量 至 3 g 而 抽 查 病 历 中 超 体 质 量 者 并 未 调 整 给 药 剂 量, 而 是 根 据 常 规 剂 量 给 药 3.6 新 生 儿 预 防 性 使 用 抗 菌 药 的 合 理 性 探 讨 本 次 抽 查 病 历 中, 新 生 儿 科 抗 菌 药 物 使 用 率 为 43.21%, 其 中 仅 8 份 为 治 疗 性 用 药, 即 77.14% 为 预 防 性 用 药, 预 防 性 用 药 时 间 通 常 为 3~7 d 目 前 国 家 尚 未 出 台 针 对 新 生 儿 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 的 相 关 指 南 本 院 新 生 儿 科 对 早 产 儿 低 体 质 量 儿 母 胎 膜 早 破 等 高 感 染 因 素 的 新 生 儿 进 行 普 遍 预 防 参 照 本 院 2013 年 新 生 儿 科 细 菌 耐 药 监 测 结 果 显 示 主 要 为 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌, 目 前 新 生 儿 科 预 防 性 使 用 药 物 为 阿 洛 西 林 拉 氧 头 孢, 均 可 覆 盖 新 生 儿 科 常 见 细 菌, 且 两 个 品 种 在 药 品 说 明 书 中 均 有 新 生 儿 推 荐 给 药 剂 量, 品 种 选 择 和 给 药 剂 量 使 用 合 理, 临 床 药 师 在 使 用 疗 程 上 进 行 干 预, 将 预 防 性 使 用 抗 菌 药 疗 程 缩 短 至 3 d 有 研 究 针 对 C 反 应 蛋 白 (CRP) 4 mg/l 的 感 染 高 危 患 儿 进 行 针 对 性 预 防, 与 普 遍 性 预 防 组 比 较 感 染 率 差 异 无 显 著 性 [10] 新 生 患 儿 这 一 特 殊 群 体 的 预 防 性 用 药 尤 为 慎 重, 要 进 一 步 降 低 新 生 儿 科 抗 菌 药 物 使 用 率 还 需 更 多 的 随 机 对 照 试 验 来 证 实 哪 些 情 况 下 可 以 不 进 行 预 防 用 药 1 例 病 例 患 儿 进 行 气 管 插 管, 使 用 美 罗 培 南 作 为 预 防 性 用 药 属 不 合 理 使 用 气 管 插 管 是 导 致 新 生 儿 发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 高 危 因 素, 医 师 考 虑 碳 氢 霉 烯 类 药 物 可 覆 盖 铜 绿 假 单 胞 菌, 因 此 气 管 插 管 后 使 用 其 作 为 预 防 用 药, 而 阿 洛 西 林 的 抗 菌 谱 已 覆 盖 铜 绿 假 单 胞 菌, 因 此 无 需 升 级 使 用 抗 菌 药 进 行 预 防 而 有 研 究 报 道 [11], 预 防 应 用 抗 菌 药 物 也 是 新 生 儿 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 高 危 因 素 (OR=2.67), 细
1424 菌 的 耐 药 性 随 着 抗 菌 药 的 广 泛 使 用 而 不 断 增 强, 呼 吸 道 胃 肠 道 的 定 植 菌 可 通 过 各 种 插 管 胃 食 管 逆 向 返 流 等 途 径 引 起 下 呼 吸 道 感 染 经 过 3 年 的 抗 菌 药 物 专 项 整 治, 结 合 本 次 回 顾 性 病 历 统 计 结 果, 本 院 在 抗 菌 药 物 的 使 用 率 使 用 强 度 等 调 控 指 标 均 达 到 卫 生 部 在 抗 菌 药 物 使 用 管 理 方 面 的 相 关 要 求 但 通 过 分 析 不 合 理 使 用 病 历, 发 现 在 围 手 术 期 预 防 性 使 用 抗 菌 药 物 的 规 范 性 上 仍 存 在 不 足 临 床 药 师 参 与 抗 菌 药 物 管 理 后, 从 抗 菌 谱 用 药 合 理 性 等 方 面 给 予 信 息 支 持 并 加 强 培 训, 同 时 针 对 不 合 理 使 用 情 况 反 馈 科 室 信 息 通 报, 目 前 本 院 抗 菌 药 物 应 用 的 合 理 性 上 有 了 提 高 但 检 查 的 同 时 也 暴 露 出 一 些 问 题, 如 新 生 儿 预 防 用 药 等 尚 未 有 指 南 或 指 导 原 则 等 依 据, 需 要 临 床 医 师 与 临 床 药 师 共 同 商 讨, 制 订 合 理 的 抗 菌 药 物 使 用 方 案 ; 抗 菌 药 物 供 应 目 录 的 结 构 存 在 不 合 理, 使 得 医 师 在 抗 感 染 治 疗 时 药 物 品 种 选 择 上 受 到 限 制 由 于 临 床 情 况 多 变, 规 范 和 指 南 不 可 能 覆 盖 预 防 用 药 的 全 部 方 面, 因 此 抗 菌 药 物 的 科 学 管 理 需 要 多 学 科 多 部 门 共 同 参 与, 才 能 在 保 障 患 者 安 全 的 基 础 上 进 一 步 促 进 合 理 用 药 水 平 参 考 文 献 [1] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 [S]. 2004. [2] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 卫 生 部 办 公 厅 关 于 抗 菌 药 物 临 床 用 管 理 有 关 问 题 的 通 知 [S]. 2009. [3] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 剖 宫 产 手 术 围 手 术 期 预 防 用 抗 菌 药 物 管 理 实 施 细 则 ( 征 求 意 见 稿 ) [S]. 2009. [4] 中 华 医 学 会 外 科 学 分 会, 中 华 外 科 杂 志 编 辑 委 员 会. 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 菌 药 物 指 南 [J]. 中 华 外 科 杂 志, 2006, 44(23): 1594-1596. [5] 李 学 庆, 索 丽 霞. 2010 2012 年 某 院 两 种 Ⅰ 类 切 口 手 术 应 用 抗 菌 药 物 回 顾 分 析 [J]. 药 物 评 价 研 究, 2013, 36(3): 210-214. [6] Bratzler D W, Dellinger E P, Olsen K M, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery [J]. Surg Infect (Larchmt), 2013, 14(1): 73-156. [7] 谢 刚, 安 昌 勇, 张 才 全, 等. 肠 道 抗 生 素 行 肠 道 准 备 后 对 大 肠 杆 菌 耐 药 的 影 响 [J]. 中 国 临 床 药 理 学 与 治 疗 学, 2013, 18(4): 433-436. [8] Anderson D J, Podgorny K, Berríos-Torres S I, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospital [J]. Infect Control Hosp Epideniol, 2014, 35 (Suppl 2): S66-88. [9] 沈 丽 娟, 支 彩 英, 刘 秀 俊, 等. 抗 菌 药 物 使 用 时 机 与 术 后 感 染 率 的 调 查 研 究 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志, 2014, 24(2): 337-351. [10] 倪 岫 云, 阮 芳 菁, 田 媛 莉. 对 有 高 危 因 素 的 新 生 儿 合 理 预 防 性 应 用 抗 生 素 的 研 究 [J]. 实 用 医 学 杂 志, 2007, 23(24): 3855-3856. [11] 吴 惠 兰, 汪 建 伟. 新 生 儿 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 危 险 因 素 及 预 防 对 策 [J]. 中 华 医 院 感 染 学 杂 志, 2013, 23(23): 5754-5756.