永 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 永 安 康 健 康 检 查 医 疗 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 及 其 他 有 关 约 定 书 构 成 第 二 条 投 保 时 年 龄 在 18~80 周 岁, 能 正 常 工 作 或 生 活 的 自 然 人, 可 作 为 被 保 险 人 第 三 条 具 有 完 全 民 事 行 为 能 力 的 被 保 险 人 本 人 对 被 保 险 人 具 有 保 险 利 益 的 其 他 人 或 组 织, 可 作 为 投 保 人 每 一 被 保 险 人 限 投 保 一 份 第 四 条 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 保 险 责 任 第 五 条 本 保 险 包 括 健 康 咨 询 及 专 家 / 特 需 门 诊 预 约 健 康 检 查 检 后 复 查 第 六 条 健 康 咨 询 及 专 家 / 特 需 门 诊 预 约 : 为 满 足 被 保 险 人 日 常 健 康 管 理 便 利 就 医 的 需 求, 在 保 险 期 间 内 保 险 人 为 每 一 被 保 险 人 提 供 下 列 服 务, 该 服 务 非 诊 疗 供 参 考 : ( 一 ) 常 规 健 康 咨 询 为 对 日 常 伤 病 和 健 康 相 关 疑 问 的 解 答 和 建 议 ( 不 含 精 神 心 理 咨 询 ), 具 体 包 括 : 1 常 见 急 症 处 理 建 议 ; 2 症 状 / 体 征 答 疑 : 根 据 述 说 自 身 身 体 状 况 体 征, 分 析 健 康 状 况 及 建 议 解 决 方 式 ; 3 日 常 疾 病 预 防 建 议 : 常 见 疾 病 预 防 咨 询, 包 括 但 不 限 于 幼 儿 常 见 病 及 日 常 护 理 疫 苗 接 种 计 划 的 咨 询, 妇 科 常 见 疾 病 及 孕 期 护 理 常 识 孕 产 期 随 检 计 划 咨 询, 老 年 人 常 见 疾 病 治 疗 预 防 日 常 饮 食 注 意 事 项 日 常 保 健 ; 4 换 季 季 节 病 的 预 防 建 议 : 针 对 在 不 同 季 节 容 易 高 发 的 疾 病, 提 供 预 防 建 议 ; 5 突 发 流 行 性 疾 病 的 医 学 知 识 普 及 与 指 导 ; 6 康 复 建 议 ; 7 医 疗 报 告 协 助 解 读 ; 也 可 协 助 被 保 险 人 就 医 : 8 三 级 医 院 及 相 关 科 室 的 信 息 咨 询 服 务 : 包 括 特 色 科 室 门 诊 信 息 专 家 出 诊 信 息 等 ; 9 就 医 指 导 : 针 对 自 身 的 症 状 体 征, 提 供 科 室 选 择 建 议, 并 根 据 被 保 险 人 自 身 情 况 推 荐 就 诊 医 院 科 室 ( 二 ) 专 家 / 特 需 门 诊 挂 号 预 约 提 供 遍 布 北 京 上 海 广 州 深 圳 天 津 重 庆 等 指 定 地 区 的 副 主 任 或 副 教 授 以 上 级 别 ( 含 ) 医 生 一 次 专 家 或 特 需 门 诊 预 约 挂 号 服 务 ( 不 含 产 科 精 神 科 急 诊 科 ), 相 应 挂 号 费 用 由 被 保 险 人 本 人 承 担 预 约 成 功 后, 被 保 险 人 可 在 反 馈 的 指 定 时 间 直 接 前 往 医 疗 机 构 就 诊 第 七 条 健 康 检 查 : 根 据 不 同 人 群 年 龄 性 别 职 业 生 活 习 惯 等 特 点 及 社 会 常 见 病, 在 多 位 具 有 临 床 经 验 的 医 疗 专 家 意 见 基 础 上, 保 险 人 设 计 了 A B C D 共 4 套 健 康 检 查 方 案 投 保 人 可 根 据 被 保 险 人 具 体 情 况 从 中 选 择 投 保 保 险 人 配 套 安 排 遍 布 北 京 上 海 广 州 深 圳 杭 州 等 多 地 的 服 务 网 络 被 保 险 人 应 当 1
在 保 险 期 间 内, 拨 打 保 险 人 指 定 服 务 中 心 电 话, 预 约 在 服 务 网 络 内 接 受 相 应 方 案 的 健 康 检 查, 由 保 险 人 直 接 承 担 有 关 费 用, 被 保 险 人 无 需 支 付 方 案 内 的 健 康 检 查 费 用 第 八 条 检 后 复 查 : 被 保 险 人 在 服 务 网 络 内 接 受 前 条 所 述 的 健 康 检 查, 有 疑 似 肿 瘤 物 或 肿 瘤 血 液 指 标 异 常, 医 生 建 议 进 行 肿 瘤 复 检 并 载 明 于 健 康 检 查 报 告 的, 被 保 险 人 应 当 在 健 康 检 查 之 日 起 45 日 内 在 评 审 等 级 为 三 级 的 医 院 接 受 相 关 复 查 一 次, 对 由 此 发 生 的 挂 号 费 检 查 检 验 费, 保 险 人 予 以 补 偿, 以 人 民 币 2,000 元 为 上 限 责 任 免 除 第 九 条 对 被 保 险 人 发 生 的 下 列 任 何 费 用, 保 险 人 不 承 担 保 险 责 任 : ( 一 ) 被 保 险 人 在 保 险 人 健 康 检 查 服 务 网 络 外 接 受 健 康 检 查, 由 此 发 生 的 任 何 费 用 ; ( 二 ) 被 保 险 人 在 保 险 期 间 届 满 后 接 受 健 康 检 查, 由 此 发 生 的 任 何 费 用 ; ( 三 ) 被 保 险 人 接 受 与 健 康 检 查 报 告 载 明 的 建 议 复 查 不 相 关 的 复 查, 由 此 发 生 的 任 何 费 用 保 险 费 第 十 条 保 险 费 由 投 保 人 于 订 立 本 保 险 合 同 时 一 次 性 交 清 保 险 期 间 第 十 一 条 保 险 期 间 一 年, 具 体 起 讫 终 止 时 间 由 投 保 人 与 保 险 人 约 定, 并 在 保 险 合 同 中 载 明 保 险 金 申 请 与 给 付 第 十 二 条 受 益 人 可 申 请 检 后 复 查 责 任 保 险 金 ; 对 健 康 检 查 保 险 责 任, 保 险 人 已 承 担 相 应 费 用, 受 益 人 不 得 再 次 申 请 保 险 金 第 十 三 条 受 益 人 向 保 险 人 申 请 给 付 检 后 复 查 保 险 金 时, 应 当 填 写 保 险 金 给 付 申 请 书, 并 以 纸 质 或 影 像 方 式 提 交 下 列 证 明 和 资 料 : ( 一 ) 受 益 人 身 份 证 明 ; ( 二 ) 三 级 医 疗 机 构 出 具 的 费 用 收 据, 检 查 检 验 报 告 保 险 合 同 的 解 除 第 十 四 条 在 本 保 险 合 同 成 立 后, 被 保 险 人 未 曾 接 受 健 康 检 查 的, 投 保 人 可 以 书 面 形 式 通 知 保 险 人 解 除 本 保 险 合 同 ; 接 受 过 健 康 检 查 的, 投 保 人 不 得 解 除 本 保 险 合 同 投 保 人 解 除 本 保 险 合 同 时, 应 当 提 供 下 列 证 明 和 资 料 : ( 一 ) 解 除 合 同 通 知 书 ; ( 二 ) 投 保 人 身 份 证 明 本 保 险 合 同 的 效 力 至 保 险 人 接 到 解 除 合 同 通 知 书 之 日 24 时 终 止 自 收 到 完 整 的 证 明 和 资 料 之 日 起 30 日 内, 保 险 人 退 还 未 满 期 保 险 费 争 议 处 理 与 法 律 适 用 第 十 五 条 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 当 事 人 协 商 解 决 协 商 不 成 的, 提 交 保 险 单 载 明 的 仲 裁 机 构 仲 裁 ; 保 险 单 未 载 明 仲 裁 机 构 或 者 争 议 发 生 后 未 达 成 仲 裁 协 议 的, 依 法 向 人 民 法 院 起 诉 第 十 六 条 与 本 保 险 合 同 有 关 的 以 及 履 行 本 保 险 合 同 产 生 的 一 切 争 议 处 理 适 用 中 华 人 民 共 和 国 法 律 ( 不 包 括 港 澳 台 地 区 法 律 ) 2
释 义 检 查 检 验 费 : 指 以 诊 断 疾 病 为 目 的, 采 取 必 要 的 医 学 手 段 进 行 检 查 及 检 验 而 发 生 的 医 疗 费 用, 包 括 医 处 费 诊 查 费 妇 检 费 X 线 检 查 费 心 电 图 费 超 声 检 查 费 脑 电 图 费 电 子 计 算 机 X 射 线 断 层 扫 描 费 发 射 单 光 子 计 算 机 断 层 扫 描 仪 费 活 动 平 板 费 心 电 监 护 费 聚 合 酶 链 式 反 应 费 体 外 射 频 费 磁 共 振 扫 描 费 血 液 透 析 费 内 窥 镜 费 肺 功 能 仪 费 分 子 生 化 费 血 / 尿 / 便 常 规 检 查 费 等 未 满 期 净 保 险 费 : 与 每 一 被 保 险 人 对 应 的 未 满 期 净 保 险 费 = 该 被 保 险 人 保 险 费 未 经 过 日 数 / 相 应 保 险 期 间 日 数 85% 3
健 康 检 查 方 案 方 案 A: 项 目 指 标 男 性 女 性 物 理 检 查 一 般 检 查 身 高 体 重 体 重 指 数 血 压 脉 搏 内 科 心 肺 听 诊, 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ) 触 诊 男 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 前 列 腺 外 生 殖 器 女 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 乳 房 外 生 殖 器 眼 科 视 力 外 眼, 眼 底, 裂 隙 灯, 眼 压 耳 鼻 喉 科 外 耳 道 鼓 膜 鼻 腔 鼻 中 隔 扁 桃 体 咽 部 静 态 心 电 图 (ECG) 十 二 导 心 电 图 常 规 检 查 : 外 阴 阴 道 宫 颈 子 宫 附 件 其 他 妇 科 白 带 常 规 : 清 洁 度 念 珠 样 菌 滴 虫 其 他 宫 颈 刮 片 实 验 室 检 查 血 型 血 型 血 常 规 全 套 血 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 肝 功 能 三 项 : 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 肝 功 能 胆 红 素 三 项 ( 总 胆 红 素 直 接 胆 红 素 间 接 胆 红 素 ), 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 血 清 蛋 白 四 项 : 总 蛋 白 球 蛋 白 白 蛋 白 白 球 比 值 肾 功 能 血 尿 素 氮 (BUN) 血 肌 酸 酐 (CR) 血 清 尿 酸 检 测 (UA) 血 糖 空 腹 血 糖 糖 化 血 红 蛋 白 血 脂 甘 油 三 酯 总 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 肿 瘤 标 志 物 ( 男 ) 甲 胎 蛋 白 (AFP) 定 量 癌 胚 抗 原 (CEA) 定 量 总 前 列 腺 特 异 性 抗 原 游 离 前 列 腺 特 异 性 抗 原 糖 类 抗 原 19-9 肿 瘤 标 志 物 ( 女 ) 甲 胎 蛋 白 (AFP) 定 量 癌 胚 抗 原 (CEA) 定 量 糖 类 抗 原 19-9 糖 类 抗 原 125 风 湿 类 风 湿 疾 病 血 沉 (ESR) 影 像 学 检 查 影 像 射 片 ( 不 出 片 ) 胸 部 正 位 片 腰 椎 正 侧 位 片 骨 密 度 检 测 骨 密 度 检 测 超 声 检 查 ( 男 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 前 列 腺 超 声 检 查 ( 女 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 乳 房 双 侧, 子 宫 及 附 件 其 他 营 养 早 餐 检 查 报 告 ( 注 : 另 有 约 定 的, 不 受 此 限 ) 4
方 案 B: 项 目 指 标 男 性 物 理 检 查 女 - 有 女 - 无 一 般 检 查 身 高 体 重 体 重 指 数 血 压 脉 搏 内 科 心 肺 听 诊, 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ) 触 诊 男 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 前 列 腺 外 生 殖 器 女 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 乳 房 外 生 殖 器 眼 科 视 力 外 眼, 眼 底, 眼 压 耳 鼻 喉 科 外 耳 道 鼓 膜 鼻 腔 鼻 中 隔 扁 桃 体 咽 部 静 态 心 电 图 (ECG) 十 二 导 心 电 图 常 规 检 查 : 外 阴 阴 道 宫 颈 子 宫 附 件 其 他 妇 科 白 带 常 规 : 清 洁 度 念 珠 样 菌 滴 虫 其 他 宫 颈 刮 片 实 验 室 检 查 血 型 血 型 血 常 规 全 套 血 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 肝 功 能 肝 功 能 三 项 : 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 胆 红 素 三 项 ( 总 胆 红 素 直 接 胆 红 素 间 接 胆 红 素 ), 碱 性 磷 酸 酶 (ALP) 肾 功 能 血 尿 素 氮 (BUN) 血 肌 酸 酐 (CR) 血 清 尿 酸 检 测 (UA) 血 糖 空 腹 血 糖 血 脂 甘 油 三 酯 总 胆 固 醇 高 密 度 脂 蛋 白 低 密 度 脂 蛋 白 甲 状 腺 T3 T4 TSH 肿 瘤 标 志 物 ( 男 ) 甲 胎 蛋 白 (AFP) 定 量 癌 胚 抗 原 (CEA) 定 量 总 前 列 腺 特 异 性 抗 原 游 离 前 列 腺 特 异 性 抗 原 糖 类 抗 原 19-9 肿 瘤 标 志 物 ( 女 ) 甲 胎 蛋 白 (AFP) 定 量 癌 胚 抗 原 (CEA) 定 量 糖 类 抗 原 19-9 糖 类 抗 原 125 风 湿 类 风 湿 疾 病 血 沉 (ESR) 抗 (HP) 幽 门 螺 旋 杆 菌 抗 体 ( 抽 血 ) 抗 (HP) 幽 门 螺 旋 杆 菌 抗 体 ( 抽 血 ) 乙 肝 乙 肝 表 面 抗 原 影 像 学 检 查 影 像 射 片 ( 不 出 片 ) 胸 部 正 位 片 颈 椎 正 位 片 肺 功 能 检 查 肺 功 能 检 查 超 声 检 查 ( 男 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 甲 状 腺, 前 列 腺 超 声 检 查 ( 女 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 甲 状 腺, 乳 房 双 侧, 子 宫 及 附 件 其 他 营 养 早 餐 检 查 报 告 ( 注 : 另 有 约 定 的, 不 受 此 限 ) 5
方 案 C: 项 目 指 标 男 性 物 理 检 查 女 - 有 女 - 无 一 般 检 查 身 高 体 重 体 重 指 数 血 压 脉 搏 内 科 心 肺 听 诊, 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ) 触 诊 男 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 前 列 腺 外 生 殖 器 女 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 乳 房 外 生 殖 器 眼 科 视 力 外 眼 耳 鼻 喉 科 外 耳 道 鼓 膜 鼻 腔 鼻 中 隔 扁 桃 体 咽 部 静 态 心 电 图 (ECG) 十 二 导 心 电 图 常 规 检 查 : 外 阴 阴 道 宫 颈 子 宫 附 件 其 他 妇 科 白 带 常 规 : 清 洁 度 念 珠 样 菌 滴 虫 其 他 液 基 博 片 细 胞 学 检 查 (TCT) 实 验 室 检 查 血 型 血 型 血 常 规 全 套 血 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 肝 功 能 肝 功 能 三 项 : 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 肾 功 能 血 尿 素 氮 (BUN) 血 肌 酸 酐 (CR) 血 清 尿 酸 检 测 (UA) 血 糖 空 腹 血 糖 血 脂 甘 油 三 酯 总 胆 固 醇 T12( 男 ) 癌 胚 抗 原 甲 胎 蛋 白 糖 蛋 白 抗 原 50 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 糖 类 抗 原 125 总 前 列 腺 特 异 性 抗 原 糖 类 抗 原 19-9 肿 瘤 特 异 性 生 长 因 子 糖 类 抗 原 72-4 细 胞 角 蛋 白 19 片 段 游 离 前 列 腺 特 异 性 抗 原 糖 类 抗 原 15-3 T12( 女 ) 癌 胚 抗 原 甲 胎 蛋 白 糖 蛋 白 抗 原 50 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶 糖 类 抗 原 125 β - 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 糖 类 抗 原 242 糖 类 抗 原 19-9 肿 瘤 特 异 性 生 长 因 子 糖 类 抗 原 72-4 细 胞 角 蛋 白 19 片 段 糖 类 抗 原 15-3 抗 (HP) 幽 门 螺 旋 杆 菌 抗 体 ( 抽 血 ) 抗 (HP) 幽 门 螺 旋 杆 菌 抗 体 ( 抽 血 ) 影 像 学 检 查 影 像 射 片 ( 不 出 片 ) 胸 部 正 位 片 肺 功 能 检 查 肺 功 能 检 查 超 声 检 查 ( 男 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 甲 状 腺, 前 列 腺 超 声 检 查 ( 女 ) 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ), 甲 状 腺, 乳 房 双 侧, 子 宫 及 附 件 其 他 营 养 早 餐 检 查 报 告 ( 注 : 另 有 约 定 的, 不 受 此 限 ) 6
方 案 D: 项 目 指 标 男 性 物 理 检 查 女 - 有 女 - 无 一 般 检 查 身 高 体 重 体 重 指 数 血 压 脉 搏 内 科 心 肺 听 诊, 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ) 触 诊 男 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 前 列 腺 外 生 殖 器 女 外 科 皮 肤 浅 表 淋 巴 结 甲 状 腺 脊 柱 四 肢 肛 肠 指 检, 乳 房 外 生 殖 器 眼 科 视 力 外 眼 耳 鼻 喉 科 外 耳 道 鼓 膜 鼻 腔 鼻 中 隔 扁 桃 体 咽 部 静 态 心 电 图 (ECG) 十 二 导 心 电 图 常 规 检 查 : 外 阴 阴 道 宫 颈 子 宫 附 件 其 他 妇 科 白 带 常 规 : 清 洁 度 念 珠 样 菌 滴 虫 其 他 宫 颈 刮 片 实 验 室 检 查 血 型 血 型 血 常 规 全 套 血 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 尿 常 规 全 套 肝 功 能 肝 功 能 三 项 : 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 谷 氨 酰 转 肽 酶 (GGT) 肾 功 能 血 尿 素 氮 (BUN) 血 肌 酸 酐 (CR) 血 清 尿 酸 检 测 (UA) 血 糖 空 腹 血 糖 血 脂 甘 油 三 酯 总 胆 固 醇 肿 瘤 标 志 物 甲 胎 蛋 白 (AFP) 定 性 癌 胚 抗 原 (CEA) 定 性 乙 肝 乙 肝 表 面 抗 原 影 像 学 检 查 影 像 射 片 ( 不 出 片 ) 胸 部 正 位 片 肺 功 能 检 查 肺 功 能 检 查 超 声 检 查 腹 部 ( 肝 / 胆 / 胰 / 脾 / 肾 ) 其 他 营 养 早 餐 检 查 报 告 ( 注 : 另 有 约 定 的, 不 受 此 限 ) 7