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1 常 见 肿 瘤 的 中 医 防 治 沈 英 森 赵 长 鹰 王 奕 鸣 编 著 暨 南 大 学 出 版 社

2 图 书 在 版 编 目 (CIP) 数 据 常 见 肿 瘤 的 中 医 防 治 / 沈 英 森, 赵 长 鹰, 王 奕 鸣 编 著 畅 2 版 畅 广 州 : 暨 南 大 学 出 版 社, 2005 畅 11 ( 教 授 门 诊 系 列 ) ISBN Ⅰ 畅 常 Ⅱ 畅 1 沈 2 赵 3 王 Ⅲ 畅 肿 瘤 中 医 治 疗 法 Ⅳ 畅 R273 出 版 发 行 : 暨 南 大 学 出 版 社 地 址 : 中 国 广 州 暨 南 大 学 电 话 : 总 编 室 (8620) 营 销 部 (8620) ( 邮 购 ) 传 真 : (8620) ( 办 公 室 ) ( 营 销 部 ) 邮 编 : 网 址 : http: //www 畅 jnupress 畅 com http: //press 畅 jnu 畅 edu 畅 cn 排 版 : 暨 南 大 学 出 版 社 照 排 中 心 印 刷 : 开 本 : 787mm 1092mm 1 /32 印 张 :9 畅 625 字 数 : 215 千 版 次 : 1999 年 9 月 第 1 版 2005 年 11 月 第 2 版 印 次 : 2005 年 11 月 第 2 次 印 数 : 册 定 价 : 15 畅 00 元 ( 暨 大 版 图 书 如 有 印 装 质 量 问 题, 请 与 出 版 社 总 编 室 联 系 调 换 )

3 作 者 简 介 沈 英 森, 男, 广 东 潮 州 人, 现 为 暨 南 大 学 医 学 院 教 授 主 任 医 师, 硕 士 研 究 生 导 师 其 父 沈 卓 然 为 潮 州 已 故 老 中 医, 医 德 医 术 均 著 于 潮 州 沈 氏 自 幼 受 家 庭 影 响, 深 爱 中 医 事 业,20 世 纪 60 年 代 就 读 于 广 州 中 医 药 大 学, 从 事 中 医 医 疗 教 学 工 作 30 年, 擅 长 于 中 医 内 科 之 呼 吸 泌 尿 系 统 疾 病 的 治 疗, 对 老 年 病 及 肿 瘤 病 均 有 一 定 的 研 究, 曾 参 与 著 名 中 西 医 结 合 专 家 陈 可 冀 院 士 主 持 编 写 的 枟 中 医 老 年 病 临 床 研 究 枠 枟 抗 衰 老 中 药 学 枠 等 十 多 部 著 作, 并 发 表 了 枟 中 医 治 疗 肾 炎 五 法 枠 等 二 十 多 篇 论 文 赵 长 鹰, 女 现 在 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 工 作, 任 副 教 授 副 主 任 医 师, 硕 士 研 究 生 导 师 1983 年 毕 业 于 广 州 中 医 药 大 学 中 医 医 疗 系, 获 医 学 学 士 学 位 毕 业 后 一 直 从 事 中 医 内 科 学 的 医 疗 教 学 及 科 研 工 作 与 人 合 作 著 书 多 部, 擅 长 于 用 食 物 疗 法 治 疗 内 科 疾 病 王 奕 鸣, 男, 1962 年 3 月 出 生, 1984 年 8 月 毕 业 于 南 通 医 学 院, 获 医 学 学 士 学 位 现 任 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 肿 瘤 科 副 主 任 医 师, 为 广 东 省 医 学 会 肿 瘤 放 射 治 疗 分 会 常 委 兼 学 术 秘 书 擅 长 于 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 放 射 治 疗 化 学 治 疗 以 及 综 合 治 疗

4 内 容 简 介 本 书 上 篇 简 要 介 绍 肺 癌 肝 癌 胃 癌 大 肠 癌 鼻 咽 癌 食 管 癌 白 血 病 乳 腺 癌 膀 胱 癌 宫 颈 癌 恶 性 淋 巴 瘤 甲 状 腺 癌 前 列 腺 癌 等 13 种 常 见 肿 瘤 病 采 用 中 西 医 结 合 的 方 法, 用 现 代 西 医 的 命 名 和 诊 断 作 为 上 述 肿 瘤 的 命 名 和 诊 断 依 据, 使 读 者 能 够 一 目 了 然 ; 关 于 治 疗 和 食 疗, 则 运 用 祖 国 医 学 的 理 论 和 辨 证 施 治 方 法 进 行 分 析, 并 尽 量 搜 集 民 间 一 些 行 之 有 效 的 单 方 验 方 中 篇 着 重 介 绍 一 些 用 于 肿 瘤 防 治 的 药 物 和 食 物 下 篇 则 是 根 据 作 者 多 年 从 事 肿 瘤 治 疗 的 体 会 和 临 床 运 用 的 养 胃 方 ( 自 拟 ), 对 于 治 疗 肿 瘤 术 后 放 疗 后 化 疗 后 出 现 毒 副 作 用 的 经 验 总 结 本 书 是 一 本 融 科 学 性 可 读 性 通 俗 性 于 一 体 的 科 普 性 读 物, 适 合 医 疗 工 作 者 医 学 爱 好 者 肿 瘤 患 者 及 其 亲 属 阅 读

5 再 版 前 言 枟 常 见 肿 瘤 的 中 医 防 治 枠 作 为 教 授 门 诊 系 列 出 版 至 今 已 整 整 六 年 了 六 年 里, 我 们 从 各 方 面 得 到 对 本 书 的 一 些 评 价, 有 的 读 者 反 映 本 书 浅 显 易 懂 ; 有 的 读 者 认 为 该 书 编 写 既 有 科 学 性, 又 有 实 践 性 和 实 用 性 ; 也 有 的 读 者 就 是 肿 瘤 患 者, 他 们 对 书 中 谈 到 的 有 关 肿 瘤 的 治 疗 深 感 兴 趣, 对 肿 瘤 防 治 中 的 综 合 治 疗, 尤 其 是 中 医 中 药 治 疗 和 药 膳 的 配 合 使 用, 表 现 出 独 特 的 感 情 每 次 门 诊, 几 乎 都 有 一 些 患 者 及 家 属 就 本 书 内 容 提 出 一 些 问 题, 希 望 能 得 到 圆 满 的 回 答 今 年 春 天, 暨 南 大 学 出 版 社 的 有 关 负 责 人 与 我 商 谈 出 版 事 宜, 其 中 提 到 对 一 些 已 出 版 多 年, 又 很 受 广 大 读 者 欢 迎 的 作 品, 要 进 行 整 理 再 版 我 想, 枟 常 见 肿 瘤 的 中 医 防 治 枠 出 版 至 今 已 经 六 年 了, 六 年 来, 随 着 社 会 文 化 科 学 技 术 日 新 月 异 的 发 展, 医 学 界 对 肿 瘤 的 认 识 和 研 究 进 一 步 深 入 因 此, 我 们 认 为, 对 本 书 十 一 种 常 见 肿 瘤 ( 即 肺 癌 肝 癌 胃 癌 大 肠 癌 鼻 咽 癌 食 管 癌 白 血 病 乳 腺 癌 膀 胱 癌 宫 颈 癌 恶 性 淋 巴 瘤 ) 的 内 容 进 行 一 些 必 要 的 修 改 补 充, 同 时, 增 加 了 目 前 肿 瘤 中 比 较 多 见 的 甲 状 腺 癌 和 前 列 腺 癌 这 样, 第 二 版 中 的 常 见 肿 瘤 就 增 加 到 十 三 种

6 2 关 于 本 书 第 二 版 的 写 作 方 法, 我 们 仍 采 用 第 一 版 的 写 法, 即 第 一 版 所 采 用 的 中 西 医 结 合 对 肿 瘤 病 防 治 的 写 法, 因 此, 仍 保 留 第 一 版 的 前 言 此 外, 对 上 述 各 种 肿 瘤 在 六 年 来 新 的 研 究 和 进 展, 尤 其 是 临 床 治 疗 上 取 得 的 疗 效, 我 们 择 要 进 行 补 充 ; 对 于 一 些 比 较 陈 旧 的 方 法, 我 们 则 进 行 删 改 总 之, 力 求 把 最 新 的 研 究 成 果 和 临 床 疗 效 以 实 事 求 是 严 肃 认 真 的 态 度 向 读 者 推 荐 至 于 书 写 方 法, 我 们 力 求 达 到 文 字 清 晰 语 言 流 畅 通 俗 易 懂 也 就 是 说, 既 保 持 科 学 性, 又 实 现 大 众 化, 尽 力 使 本 书 成 为 对 读 者 有 益 受 读 者 欢 迎 的 新 书 关 于 肿 瘤 的 防 治, 我 在 临 床 中 体 会 到, 综 合 治 疗 是 一 种 正 确 的 治 疗 方 法 我 认 为, 目 前 中 西 医 治 疗 肿 瘤 虽 然 有 多 种 方 法, 但 归 结 起 来, 不 离 王 道 与 霸 道 两 种 王 道 本 指 儒 者 以 仁 义 治 天 下 的 主 张, 王 道 治 癌 既 是 遵 循 辨 证 施 治 原 则, 顺 其 自 然, 因 势 利 导, 调 动 自 我, 坚 强 意 志, 力 求 患 者 与 癌 瘤 达 到 和 平 共 处, 带 瘤 生 存 的 一 种 综 合 社 会 心 理 药 物 康 复 的 治 疗 方 法 这 样 有 可 能 达 到 肿 瘤 在 体 内 不 发 作 或 带 瘤 存 活 甚 至 可 使 肿 瘤 自 行 消 失 霸 道 本 指 古 代 国 君 凭 借 武 力 实 施 统 治 的 政 策 霸 道 治 癌, 即 是 指 肿 瘤 治 疗 中 不 管 患 者 病 情 和 身 体 情 况 如 何, 都 采 用 手 术 放 疗 化 疗 等 方 法, 企 图 将 肿 瘤 杀 灭, 突 出 斗 杀 二 字, 故 喻 之 为 霸 道 事 实 上, 运 用 霸 道 的 方 法 治 疗 肿 瘤, 虽 有 一 些 疗 效, 但 总 体 来 说, 是 不 理 想 的 据 近 五 年 枟 中 华 肿 瘤 杂 志 枠 披 露 : 肝 及 食 管 癌 中 手 术 切 除 首 选 患 者 总 体 生 存 率 尚 处 在 低 水 平 状 态 即 使 局 部 的 肿 瘤 被 切 除 被 杀 灭, 但 是 谁 能 保 证 患 者 体 内 就 再 也

7 3 没 有 残 留 的 肿 瘤 因 子 呢 所 以, 面 对 读 者 和 患 者, 我 常 常 告 诫 他 们 : 对 待 肿 瘤 要 有 正 确 的 态 度, 不 要 有 恐 惧 心 理, 要 树 立 战 而 胜 之 的 信 心 和 决 心 ; 治 疗 上 一 定 要 采 取 综 合 的 中 西 医 结 合 方 法, 同 时 不 要 轻 信 虚 假 不 实 的 广 告, 更 不 要 道 听 途 说 ; 要 合 理 饮 食, 增 加 必 要 的 营 养 ; 要 坚 持 适 当 活 动, 做 一 些 力 所 能 及 的 运 动 和 工 作 所 有 这 些 对 肿 瘤 的 治 疗 康 复 是 十 分 有 益 的 这 次, 本 书 第 二 版 得 以 在 短 时 间 内 编 写 定 稿, 得 力 于 赵 长 鹰 副 教 授 和 王 奕 鸣 副 主 任 医 师, 他 们 在 繁 忙 的 工 作 中 抽 出 时 间, 为 本 书 第 二 版 的 顺 利 完 成 作 出 了 贡 献 当 然, 本 书 第 二 版 得 以 出 版 也 要 感 谢 暨 南 大 学 出 版 社 等 有 关 部 门 的 支 持 和 帮 助 本 书 错 漏 之 处, 在 所 难 免, 敬 请 同 道 和 读 者 指 正 沈 英 森 2005 年 9 月 于 暨 南 园

8 前 言 肿 瘤, 也 即 日 常 所 说 的 癌 病 人 们 听 到 肿 瘤 二 字, 都 有 一 种 说 不 出 的 惧 怕 心 理 一 旦 发 现 某 个 人 患 了 肿 瘤 ( 指 恶 性 肿 瘤, 下 同 ), 患 者 本 人 害 怕, 家 属 害 怕, 甚 至 同 事 朋 友 都 害 怕, 大 有 谈 癌 色 变 之 状, 无 形 之 中, 给 患 者 戴 上 了 一 个 死 刑 的 枷 锁, 给 亲 属 单 位 和 朋 友 背 上 了 一 个 沉 重 的 经 济 包 袱 和 精 神 包 袱 虽 然 肿 瘤 的 发 生 原 因 至 今 还 没 有 被 全 部 揭 示 出 来, 但 是, 早 在 20 世 纪 60 年 代, 周 恩 来 总 理 就 指 出 : 肿 瘤 是 一 种 常 见 病 多 发 病, 并 且 号 召 医 务 工 作 者 刻 苦 攻 坚, 以 便 攻 克 肿 瘤 这 个 严 重 影 响 损 害 人 类 健 康 的 疾 病 随 着 科 学 技 术 和 医 疗 水 平 的 不 断 提 高, 现 在, 某 些 影 响 或 可 能 引 起 肿 瘤 的 因 素 已 逐 渐 引 起 人 们 的 重 视 和 注 意, 如 : 乙 型 肝 炎 病 毒 黄 曲 霉 素 对 肝 癌 的 影 响 ; EB 病 毒 遗 传 基 因 与 鼻 咽 癌 的 关 系 ; 环 境 污 染 吸 烟 等 对 肺 癌 的 影 响 等 此 外, 还 有 关 于 自 由 基 学 说 等, 这 些 都 有 待 医 学 科 学 工 作 者 继 续 努 力 研 究, 使 得 肿 瘤 的 病 因 能 够 尽 早 地 揭 示 为 了 使 读 者 患 者 对 肿 瘤 有 一 个 初 步 的 理 性 认 识, 我 们 根 据 目 前 我 国 肿 瘤 发 病 率 较 高 的 常 见 肿 瘤, 选 取 其 中 的 肺 癌 肝 癌 胃 癌 大 肠 癌 鼻 咽 癌 食 管 癌 白 血 病 乳 腺 癌 膀 胱 癌 宫 颈 癌 恶 性 淋 巴 瘤 等 11 种 肿 瘤 病 加 以 介 绍 关 于 本 书 的 写 作 方 法, 我 们 试 图 运 用 中 西 医 结 合 的 写

9 2 法, 如 : 病 名, 本 书 所 列 11 种 肿 瘤 病 名 均 采 用 现 代 医 学 已 经 确 认 的 病 名 ; 诊 断 依 据, 也 是 根 据 现 代 医 学 已 经 统 一 和 确 认 的 诊 断 标 准 ; 在 关 于 病 因 病 机 方 面, 治 疗 和 预 防 方 面, 则 运 用 祖 国 医 学 的 理 论 加 以 分 析 和 辨 证 施 治 ; 至 于 护 理 和 康 复 方 面, 尽 量 搜 集 祖 国 医 学 和 民 间 一 些 比 较 实 用 或 行 之 有 效 的 方 法 事 实 上, 祖 国 医 学 中 早 就 有 关 于 某 些 肿 瘤 的 记 载, 如 乳 岩, 即 以 其 坚 硬 不 移 如 岩 石 般 而 命 名, 噎 膈 即 以 其 食 入 即 吐, 或 朝 食 暮 吐 暮 食 朝 吐 而 命 名 作 者 认 为, 目 前 对 肿 瘤 的 防 治, 不 能 片 面 强 调 某 一 种 方 法, 在 临 床 实 践 中, 我 们 也 常 常 见 到 肿 瘤 患 者 及 其 家 属, 甚 至 其 同 事 及 好 友 等, 都 是 多 方 打 听 消 息, 千 方 百 计 寻 求 治 疗 肿 瘤 的 方 药 和 食 物, 一 旦 得 到 某 种 药 物 和 食 物, 就 迫 不 及 待 地 应 用 当 然, 这 种 饥 不 择 食 的 防 治 方 法 是 不 可 取 的, 但 是, 也 应 看 到, 这 正 是 由 于 人 们 没 有 能 够 从 恐 癌 的 情 绪 中 解 脱 出 来 才 会 出 现 这 种 情 况 ; 另 一 方 面, 也 说 明 一 个 问 题, 肿 瘤 的 防 治, 不 是 简 单 的 中 药 西 药 或 某 一 种 治 疗 所 能 解 决 的 笔 者 认 为, 防 治 肿 瘤 的 最 好 方 法 应 该 是 群 策 群 力 中 西 结 合 综 合 治 疗 具 体 来 说, 应 该 从 以 下 几 方 面 着 手 : 第 一, 应 广 泛 开 展 医 疗 卫 生 以 及 有 关 肿 瘤 的 知 识 宣 传, 使 人 们 普 遍 了 解 和 重 视, 通 过 日 常 的 生 活 生 理 变 化 等, 及 早 发 现, 及 早 检 查, 及 早 确 诊, 避 免 因 庸 医 江 湖 术 士 等 的 欺 骗 而 贻 误 治 疗 ; 第 二, 一 旦 发 现 肿 瘤, 应 该 及 早 治 疗, 争 取 根 治 ( 包 括 手 术 摘 除, 放 化 疗 等 ); 第 三, 一 般 来 说, 西 医 治 疗 手 段 除 了 可 以 切 除 肿 瘤 或 杀 灭 癌 细 胞 之 外, 对 人 体 会 造 成 创 伤 ( 手 术 ), 或 者 在 杀 死 癌 细 胞 的 同 时, 大 量 伤 害 正 常 人 体 细 胞 和 脏 器 组 织, 所 以, 应 该 配 合 祖 国 医 学 的 扶 正

10 3 治 本 之 法, 也 即 通 过 扶 助 正 气 来 达 到 调 节 身 体 的 阴 阳 平 衡, 这 就 是 枟 内 经 枠 所 说 的 阴 平 阳 秘, 精 神 乃 治 ; 第 四, 必 须 补 充 人 体 所 需 的 营 养, 这 一 点, 与 使 用 中 医 药 是 一 致 的, 也 是 为 了 使 肌 体 尽 快 恢 复, 增 强 抗 病 力 ; 第 五, 应 该 注 意 改 善 周 围 环 境, 改 掉 不 良 生 活 习 惯 和 不 良 嗜 好, 如 戒 烟 少 喝 酒 不 食 腌 制 品, 多 进 食 新 鲜 的 鱼 肉 蔬 菜 水 果 等, 但 不 宜 食 生 鱼 狗 肉 之 类 ; 第 六, 也 是 最 主 要 的 一 点, 就 是 重 视 患 者 的 精 神 治 疗, 应 该 让 患 者 充 分 了 解 肿 瘤 的 情 况, 使 患 者 懂 得 肿 瘤 的 发 生 原 因 虽 然 错 综 复 杂, 但 是 精 神 状 态 的 好 坏 对 肿 瘤 的 发 生 以 及 防 治 有 着 十 分 重 要 的 影 响 笔 者 早 年 曾 治 疗 一 位 胃 癌 患 者, 其 经 过 手 术 切 除 后 采 用 中 医 药 治 疗, 在 接 受 治 疗 的 半 年 内, 身 体 状 况 一 直 很 好, 饮 食 正 常, 体 重 增 加, 但 由 于 一 次 偶 然 的 机 会 得 知 自 己 患 胃 癌, 因 为 过 于 恐 惧, 在 不 到 半 月 之 内, 竟 不 治 身 亡 至 于 那 些 精 神 状 态 良 好 的 患 者, 他 们 抱 着 既 来 之, 则 安 之 的 思 想, 并 且 积 极 配 合 医 生 采 取 治 疗 措 施, 思 想 开 朗 达 观, 则 常 常 获 得 意 外 的 治 疗 效 果 就 笔 者 多 年 来 所 接 治 的 患 者, 有 的 带 瘤 存 活, 有 的 完 全 康 复 已 达 10 年 之 久 以 上 事 实 说 明, 精 神 状 态 的 好 坏, 尤 其 是 对 肿 瘤 态 度 的 正 确 与 否, 常 常 是 肿 瘤 病 人 能 否 得 到 治 愈 的 一 个 关 键 本 书 能 够 在 短 短 的 4 个 月 内 完 成, 首 先 应 该 感 谢 暨 南 大 学 出 版 社 的 关 怀 和 支 持, 尤 其 是 张 仲 玲 主 任 的 大 力 支 持, 从 选 题 内 容 到 写 作 要 求 等 都 得 到 她 的 具 体 帮 助 此 外, 本 书 得 以 在 短 时 间 内 脱 稿, 是 与 赵 长 鹰 和 王 奕 鸣 二 位 医 师 的 努 力 分 不 开 的 他 们 除 了 日 常 工 作 外, 几 乎 是 废 寝 忘 食 地 投 入 这 本 书 的 撰 写 工 作, 搜 集 了 大 量 的 资 料, 查 阅 了 有 关 文 献 赵

11 4 长 鹰 副 主 任 医 师 是 有 着 二 十 多 年 临 床 经 验 的 中 医 师, 王 奕 鸣 副 主 任 医 师 则 是 多 年 从 事 肿 瘤 治 疗 的 西 医 师, 他 们 彼 此 合 作, 分 别 完 成 了 西 医 和 中 医 的 有 关 部 分, 使 本 书 能 够 顺 利 完 整 地 脱 稿 本 书 是 一 本 具 有 科 学 性 可 读 性 通 俗 性 特 点 的 医 学 科 普 读 物, 可 供 医 疗 工 作 者 医 学 知 识 爱 好 者 肿 瘤 患 者 及 其 亲 属 阅 读 由 于 时 间 匆 促, 本 书 内 容 定 有 不 足 及 错 漏 之 处, 敬 请 读 者 指 正 沈 英 森 1997 年 夏 于 暨 南 园

12 目 录 内 容 简 介 再 版 前 言 前 言 (1) (1) (1) 上 篇 常 见 肿 瘤 病 的 证 治 第 一 章 肺 癌 (1) 一 肺 癌 概 述 (1) 二 中 医 对 肺 癌 的 认 识 (2) 三 肺 癌 的 诊 断 (2) 四 肺 癌 的 鉴 别 诊 断 (6) 五 肺 癌 的 治 疗 (8) 六 辨 证 施 治 (9) 七 辨 病 施 治 (12) 八 养 生 与 康 复 (13) 第 二 章 肝 癌 (17) 一 肝 癌 概 述 (17) 二 中 医 对 肝 癌 的 认 识 (18) 三 肝 癌 的 诊 断 (18)

13 2 四 肝 癌 的 鉴 别 诊 广 断 (23) 五 肝 癌 的 治 疗 (23) 六 辨 证 施 治 (25) 七 辨 病 施 治 (27) 八 养 生 与 康 复 (29) 第 三 章 胃 癌 (32) 一 胃 癌 概 述 (32) 二 中 医 对 胃 癌 的 认 识 (33) 三 胃 癌 的 诊 断 (34) 四 胃 癌 的 鉴 别 诊 断 (37) 五 胃 癌 的 治 疗 (38) 六 辨 证 施 治 (39) 七 辨 病 施 治 (41) 八 养 生 与 康 复 (43) 第 四 章 大 肠 癌 (45) 一 大 肠 癌 概 述 (45) 二 中 医 对 大 肠 癌 的 认 识 (46) 三 大 肠 癌 的 诊 断 (47) 四 大 肠 癌 的 鉴 别 诊 断 (51) 五 大 肠 癌 的 治 疗 (51) 六 辨 证 施 治 (52) 七 辨 病 施 治 (54) 八 养 生 与 康 复 (55) 第 五 章 鼻 咽 癌 (57) 一 鼻 咽 癌 概 述 (57) 二 中 医 对 鼻 咽 癌 的 认 识 (58)

14 三 鼻 咽 癌 的 诊 断 广 (58) 四 鼻 咽 癌 的 鉴 别 诊 断 (61) 五 鼻 咽 癌 的 治 疗 (61) 六 辨 证 施 治 (63) 七 辨 病 施 治 (66) 八 养 生 与 康 复 (67) 第 六 章 食 管 癌 (69) 一 食 管 癌 概 述 (69) 二 中 医 对 食 管 癌 的 认 识 (70) 三 食 管 癌 的 诊 断 (71) 四 食 管 癌 的 鉴 别 诊 断 (76) 五 食 管 癌 的 治 疗 (76) 六 辨 证 施 治 (77) 七 辨 病 施 治 (80) 八 养 生 与 康 复 (82) 第 七 章 白 血 病 (85) 一 白 血 病 概 述 (85) 二 中 医 对 白 血 病 的 认 识 (86) 三 白 血 病 的 诊 断 (87) 四 白 血 病 的 鉴 别 诊 断 (89) 五 白 血 病 的 治 疗 (90) 六 辨 证 施 治 (91) 七 辨 病 施 治 (94) 八 养 生 与 康 复 (97) 第 八 章 乳 腺 癌 (99) 一 乳 腺 癌 概 述 (99) 3

15 4 二 中 医 对 乳 腺 癌 广 的 认 识 (100) 三 乳 腺 癌 的 诊 断 (100) 四 乳 腺 癌 的 鉴 别 诊 断 (103) 五 乳 腺 癌 的 治 疗 (104) 六 辨 证 施 治 (105) 七 辨 病 施 治 (107) 八 养 生 与 康 复 (108) 第 九 章 膀 胱 癌 (110) 一 膀 胱 癌 概 述 (110) 二 中 医 对 膀 胱 癌 的 认 识 (111) 三 膀 胱 癌 的 诊 断 (112) 四 膀 胱 癌 的 鉴 别 诊 断 (113) 五 膀 胱 癌 的 治 疗 (114) 六 辨 证 施 治 (115) 七 辨 病 施 治 (117) 八 养 生 与 康 复 (119) 第 十 章 宫 颈 癌 (121) 一 宫 颈 癌 概 述 (121) 二 中 医 对 宫 颈 癌 的 认 识 (121) 三 宫 颈 癌 的 诊 断 (122) 四 宫 颈 癌 的 鉴 别 诊 断 (125) 五 宫 颈 癌 的 治 疗 (125) 六 辨 证 施 治 (125) 七 辨 病 施 治 (128) 八 养 生 与 康 复 (130)

16 第 十 一 章 恶 性 淋 巴 瘤 广 (133) 一 恶 性 淋 巴 瘤 概 述 (133) 二 中 医 对 恶 性 淋 巴 瘤 的 认 识 (134) 三 恶 性 淋 巴 瘤 的 诊 断 (134) 四 恶 性 淋 巴 瘤 的 鉴 别 诊 断 (138) 五 恶 性 淋 巴 瘤 的 治 疗 (139) 六 辨 证 施 治 (140) 七 辨 病 施 治 (143) 八 养 生 与 康 复 (144) 第 十 二 章 甲 状 腺 癌 (148) 一 甲 状 腺 癌 概 述 (148) 二 中 医 对 甲 状 腺 癌 的 认 识 (149) 三 甲 状 腺 癌 的 诊 断 (150) 四 甲 状 腺 癌 的 鉴 别 诊 断 (152) 五 甲 状 腺 癌 的 治 疗 (153) 六 辨 证 施 治 (154) 七 辨 病 施 治 (156) 八 养 生 与 康 复 (159) 第 十 三 章 前 列 腺 癌 (160) 一 前 列 腺 癌 概 述 (160) 二 中 医 对 前 列 腺 癌 的 认 识 (161) 三 前 列 腺 癌 的 诊 断 (162) 四 前 列 腺 癌 的 鉴 别 诊 断 (163) 五 前 列 腺 癌 的 治 疗 (164) 六 辨 证 施 治 (165) 七 辨 病 施 治 (167) 5

17 6 八 养 生 与 康 复 广 (169) 中 篇 常 用 抗 肿 瘤 中 药 方 剂 与 辅 助 食 物 第 一 章 常 用 抗 肿 瘤 中 药 (170) 一 清 热 解 毒 类 抗 肿 瘤 中 药 (170) 二 活 血 化 瘀 类 抗 肿 瘤 中 药 (189) 三 化 痰 散 结 类 抗 肿 瘤 中 药 (196) 四 以 毒 攻 毒 类 抗 肿 瘤 中 药 (201) 五 扶 正 类 抗 肿 瘤 中 药 (207) 第 二 章 常 用 抗 肿 瘤 方 剂 (216) 一 十 全 大 补 汤 (216) 二 补 中 益 气 汤 (217) 三 六 味 地 黄 丸 (217) 四 生 化 汤 (218) 五 六 神 丸 (218) 六 云 南 白 药 (218) 七 犀 黄 丸 (219) 八 当 归 龙 荟 丸 (219) 九 小 柴 胡 汤 (220) 十 三 品 一 条 枪 (220) 十 一 紫 金 锭 (220) 十 二 大 黄 虫 丸 (221) 十 三 安 宫 牛 黄 丸 (221)

18 第 三 章 常 用 抗 肿 瘤 辅 助 食 物 广 (222) 一 种 仁 类 (222) 二 畜 产 家 禽 类 (223) 三 瓜 果 类 (223) 四 蔬 菜 类 (225) 五 真 菌 类 (227) 六 水 产 品 海 产 品 (227) 七 其 他 (228) 7 下 篇 养 胃 方 的 临 床 应 用 及 肿 瘤 常 见 症 状 的 治 疗 第 一 章 第 二 章 中 医 药 防 治 肿 瘤 放 化 疗 毒 副 反 应 作 用 的 特 色 及 其 在 综 合 治 疗 中 的 地 位 (229) 一 中 医 对 肿 瘤 的 认 识 (230) 二 中 医 药 防 治 肿 瘤 放 化 疗 毒 副 反 应 的 特 色 及 其 在 综 合 治 疗 中 的 地 位 (234) 三 柔 肝 健 脾 法 则 的 运 用 体 会 (241) 养 胃 方 治 疗 癌 肿 放 化 疗 后 毒 副 作 用 的 临 床 观 察 (247) 一 临 床 资 料 (247) 二 治 疗 方 法 (248) 三 疗 效 标 准 与 治 疗 结 果 (248) 四 病 案 举 例 (249) 五 体 会 (251)

19 8 第 三 章 影 响 肿 瘤 病 治 广 疗 效 果 的 因 素 (253) 一 早 期 发 现 早 期 治 疗 (253) 二 综 合 的 治 疗 方 法 (254) 三 影 响 肿 瘤 病 人 康 复 的 因 素 (255) 四 饮 食 疗 法 与 康 复 (256) 第 四 章 癌 症 与 饮 食 的 关 系 (257) 一 易 引 发 癌 症 的 食 物 (257) 二 癌 症 患 者 康 复 期 的 基 本 食 品 (257) 三 癌 症 患 者 的 饮 食 宜 忌 (258) 第 五 章 肿 瘤 常 见 症 状 的 中 药 治 疗 (261) 一 发 热 (261) 二 出 血 (263) 三 疼 痛 (265) 四 贫 血 (267) 五 口 干 咽 燥 (272) 六 恶 心 呕 吐 (275) 七 食 欲 下 降 ( 纳 呆 ) (277) 八 体 质 虚 弱 (278) 九 化 疗 时 及 化 疗 后 的 调 理 (281) 十 放 疗 时 及 放 疗 后 的 调 理 (283) 十 一 手 术 前 后 的 中 药 调 理 (284) 参 考 文 献 (287)

20 上 篇 常 见 肿 瘤 病 的 证 治

21 第 一 章 肺 癌 一 肺 癌 概 述 肺 癌, 其 全 称 为 原 发 性 支 气 管 肺 癌, 是 肺 的 恶 性 上 皮 肿 瘤 该 病 起 源 于 支 气 管 上 皮 支 气 管 黏 液 腺 细 支 气 管 上 皮 及 肺 泡 上 皮 等, 但 不 包 括 转 移 性 肺 癌 及 气 管 癌 我 国 传 统 医 学 文 献 中, 根 据 肺 癌 的 临 床 症 状 及 体 征 表 现, 大 致 应 属 咳 嗽 咯 血 胸 痛 肺 痈 痰 饮 等 病 症 范 畴 虽 然 肺 癌 的 病 位 在 肺, 但 由 于 脏 腑 间 的 密 切 关 系, 所 以, 肺 癌 的 病 变 必 然 会 影 响 到 身 体 的 其 他 部 分 最 近 几 十 年 来, 由 于 环 境 的 污 染, 肺 癌 的 发 病 率 及 死 亡 率 均 迅 速 上 升, 目 前 已 居 我 国 某 些 城 市 ( 如 上 海 广 州 等 ) 的 第 一 位, 女 性 病 例 也 在 逐 年 增 多 关 于 发 病 原 因, 目 前 比 较 一 致 的 观 点 是 吸 烟, 认 为 吸 烟 是 引 起 肺 癌 的 重 要 因 素 吸 烟 者 的 肺 癌 发 病 率 明 显 高 于 不 吸 烟 者, 吸 烟 者 患 肺 癌 死 亡 约 为 不 吸 烟 者 的 10 倍 以 上 如 果 控 制 了 吸 烟, 就 可 以 使 肺 癌 的 发 病 率 明 显 降 低, 这 样, 也 就 能 有 效 地 预 防 肺 癌 的 发 生 因 此, 吸 烟 与 肺 癌 可 以 说 具 有 因 果 关 系

22 2 二 中 医 对 肺 癌 的 认 识 肺 癌 的 病 位 在 肺, 临 床 表 现 亦 以 肺 系 症 状 为 主 比 较 典 型 的 可 见 咳 嗽 胸 痛 气 急 等 但 初 起 常 无 特 殊 的 表 现 随 着 病 情 发 展, 咳 嗽 气 急 加 剧, 咯 痰 或 清 稀 或 浓 稠, 痰 中 常 带 血 丝 或 咯 血 痰 祖 国 医 学 虽 无 明 确 的 病 名, 但 在 有 关 著 述 中 却 有 类 似 的 描 述 如 枟 素 问 玉 机 真 藏 论 枠 有 : 大 骨 枯 槁, 大 肉 陷 下, 胸 中 气 满, 喘 息 不 便, 内 痛 引 肩 项, 身 热, 脱 肉 破 枟 素 问 咳 论 枠 云 : 肺 咳 之 状, 咳 而 喘 息 有 音, 甚 则 唾 血 枟 难 经 枠 也 有 肺 之 积, 名 曰 息 贲, 左 右 胁 下, 复 大 如 杯, 六 不 已, 令 人 洒 淅 寒 热, 喘 咳, 发 肺 壅 除 了 咳 嗽 息 贲 之 外, 也 有 称 之 为 肺 痿 肺 积 肺 痈 等 至 于 该 病 的 病 机, 正 如 枟 杂 病 源 流 犀 浊 枠 所 说 : 邪 积 胸 中, 阻 塞 气 道, 气 不 得 通, 为 痰 为 血, 皆 邪 之 相 搏, 邪 即 胜, 正 不 得 制 之, 遂 结 成 形 有 块 说 明 正 气 虚 损, 病 邪 乘 虚 而 入, 侵 袭 于 肺, 郁 结 胸 中, 肺 气 郁, 宣 降 失 常, 积 聚 成 痰, 痰 凝 气 滞, 阻 塞 肺 络 而 成 本 病 治 疗 上, 可 按 其 不 同 临 床 表 现 和 邪 正 转 化 而 进 行 辨 证 施 治 三 肺 癌 的 诊 断 肺 癌 的 诊 断 主 要 依 据 其 症 状 体 征 以 及 必 要 的 辅 助 检 查 1 畅 症 状 肺 癌 的 临 床 症 状 取 决 于 以 下 几 个 方 面, 即 : 肺 癌 发 生 的

23 3 部 位 是 中 央 型 或 周 围 型 ; 病 期 是 早 期 中 期 或 晚 期 ; 有 否 合 并 症 的 存 在 通 常 可 分 为 一 般 症 状 ; 肿 瘤 压 迫 或 侵 犯 引 起 的 症 状 ; 肿 瘤 副 症 (1) 一 般 症 状 1 咳 嗽 咳 嗽 是 最 常 见 及 最 早 出 现 的 症 状, 因 肿 瘤 生 长 造 成 支 气 管 狭 窄 而 产 生 阵 发 性 刺 激 性 干 咳, 咳 声 带 高 音 调 或 金 属 调 但 如 果 肿 瘤 生 长 造 成 支 气 管 完 全 阻 塞, 可 不 出 现 咳 嗽 咳 痰 多 为 泡 沫 样, 可 伴 有 血 丝 痰, 如 伴 有 肺 部 感 染 可 出 现 脓 痰 2 胸 痛 胸 痛 主 要 是 周 围 型 病 灶 累 及 纵 隔 胸 膜 或 胸 壁 时 出 现 3 胸 闷 气 促 胸 闷 气 促 是 肿 瘤 生 长 在 支 气 管 口, 阻 塞 气 道 所 引 起 常 常 呈 吸 气 性 呼 吸 困 难, 严 重 时 可 发 生 哮 鸣 症 状 (2) 肿 瘤 压 迫 或 侵 犯 引 起 的 症 状 1 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 上 腔 静 脉 压 迫 综 合 征 是 由 于 肿 瘤 压 迫 上 腔 静 脉 造 成 回 流 障 碍 所 致 可 出 现 头 颈 部 浮 肿 青 紫 眼 结 膜 充 血 头 晕 呼 吸 困 难 不 能 平 卧 颈 静 脉 怒 张 等 症 状 2 胸 腔 积 液 胸 腔 积 液 可 出 现 呼 吸 困 难, 体 检 可 发 现 患 者 病 变 侧 胸 部 触 诊 语 颤 减 弱 或 消 失, 叩 诊 浊 音, 听 诊 呼 吸 音 减 弱 或 消 失 其 原 因 主 要 是 由 于 胸 膜 受 累 或 胸 导 管 受 累 所 致 3 声 音 嘶 哑 声 音 嘶 哑 是 由 于 肿 瘤 压 迫 或 侵 犯 一 侧 喉 返 神 经 所 致 4 同 侧 膈 肌 麻 痹 同 侧 膈 肌 麻 痹 是 由 于 肿 瘤 压 迫 或 侵 犯

24 4 同 侧 膈 神 经 所 致 胸 部 X 线 检 查 表 现 为 同 侧 横 膈 运 动 迟 缓 及 矛 盾 运 动 ( 即 吸 气 时, 横 膈 上 抬 ) 5 何 纳 氏 综 合 征 ( Horner 摧 s 综 合 征 ) 因 肿 瘤 压 迫 或 侵 犯 颈 交 感 神 经 引 起 表 现 为 病 变 侧 瞳 孔 缩 小, 上 眼 睑 下 垂, 眼 球 内 陷, 额 部 少 汗 (3) 肿 瘤 副 症 1 黑 皮 病 其 主 要 表 现 为 腋 窝 或 肢 体 的 屈 面 皮 肤 增 厚 及 色 素 沉 着, 手 掌 足 底 也 可 受 累, 有 时 口 腔 黏 膜 也 有 上 述 改 变 可 在 肺 癌 发 现 之 前 出 现 或 同 时 出 现 2 皮 肌 炎 主 要 表 现 为 肌 无 力, 骨 盆 带 肌 肉 的 无 力 程 度 较 肩 胛 带 肌 肉 更 为 严 重 面 部 可 伴 有 蝶 形 对 称 皮 肤 红 斑 肌 电 图 肌 活 检 可 确 诊 3 肺 原 性 骨 关 节 增 生 ( HPO) 可 能 与 雌 激 素 生 长 激 素 或 神 经 功 能 有 关 主 要 表 现 为 杵 状 指 ( 趾 ) 及 长 骨 骨 膜 炎 如 手 术 切 除 肺 部 原 发 灶 后, 症 状 可 获 缓 解 4 其 他 如 植 物 神 经 功 能 亢 进, 皮 肤 色 素 沉 着, 男 性 乳 房 发 育 等 均 可 发 生, 但 临 床 上 较 少 出 现 2 畅 体 征 早 期 肺 癌 的 体 征 少 而 不 典 型, 往 往 当 出 现 明 显 体 征 时, 如 : 肺 部 局 限 性 哮 鸣 音, 肺 叶 或 肺 段 不 张 等, 多 提 示 病 情 已 到 中 晚 期 阶 段 3 畅 辅 助 检 查 (1) X 线 检 查 X 线 检 查 是 诊 断 肺 癌 的 主 要 手 段 之 一, 可 通 过 选 择 正 侧 位 前 弓 位 局 部 点 片 或 体 层 摄 影 来 充 分 显 示 肿 块 的 位 置

25 5 通 过 上 述 X 线 检 查, 可 发 现 肿 块 的 分 叶 征 毛 刺 偏 心 空 洞 钙 化, 还 可 发 现 因 肿 块 压 迫 或 侵 犯 而 引 起 的 肺 叶 或 肺 段 的 肺 不 张 或 肺 炎 但 X 线 检 查 只 能 显 示 肿 块 直 径 超 过 1cm 以 上 者, 对 直 径 在 1cm 以 下 的 肿 块 却 很 难 发 现 (2) CT 检 查 CT 检 查 在 很 大 程 度 上 优 于 常 规 X 线 检 查 其 优 点 主 要 是 : 易 于 显 示 胸 片 上 重 叠 解 剖 部 位 的 肿 块 如 : 胸 骨 后 肺 尖 脊 柱 旁 等 利 用 不 同 窗 宽 窗 位 来 区 别 不 同 软 组 织 或 肿 块 同 时 还 可 显 示 直 径 小 于 1cm 以 下 的 细 小 肿 块, 并 可 确 定 肿 瘤 在 纵 隔 内 的 侵 犯 范 围, 以 确 定 病 期, 而 定 出 诊 疗 计 划 同 时, 如 果 肿 块 靠 近 胸 壁, 还 可 采 用 CT 引 导 下 的 肿 块 穿 刺 活 检 而 得 到 病 理 诊 断 (3) 纤 维 支 气 管 镜 检 查 纤 维 支 气 管 镜 检 查 能 直 接 观 察 到 肿 瘤 的 生 长 部 位 范 围 及 肿 块 的 大 小 并 能 通 过 活 检 或 刷 检 而 取 得 病 理 学 上 的 诊 断 (4) 核 磁 共 振 (MRI) 检 查 对 鉴 别 肺 门 及 纵 隔 区 的 血 管 或 是 淋 巴 结 有 帮 助, 对 肺 尖 部 位 诊 断 也 较 好 (5) 痰 中 脱 落 细 胞 学 检 查 是 一 种 无 痛 苦 简 便 有 效 的 方 法 应 注 意 痰 标 本 的 满 意 采 集 以 及 送 检 次 数 3 次 以 上 通 过 上 述 的 症 状 体 征 及 必 要 的 辅 助 检 查, 我 们 通 常 可 作 出 诊 断 但 诊 断 的 金 标 准 仍 然 应 获 得 病 理 学 或 组 织 学 的 支 持 临 床 上, 很 多 患 者 就 诊 时, 病 情 已 发 展 到 中 晚 期, 所 以 也 直 接 影 响 到 肺 癌 的 治 疗 效 果 那 么, 如 何 才 能 提

26 6 高 肺 癌 的 治 疗 效 果 呢? 根 本 的 方 法 就 是 要 做 到 早 发 现 早 诊 断 早 治 疗 因 此, 我 们 一 定 要 注 意 以 下 几 个 方 面, 使 肺 癌 能 够 及 早 发 现 1 刺 激 性 咳 嗽 2~3 周 治 疗 无 效, 或 原 有 慢 性 呼 吸 道 疾 病, 咳 嗽 性 质 突 然 改 变 者 2 持 续 痰 中 带 血 而 无 其 他 原 因 解 释 者 3 单 侧 局 限 性 喘 鸣 音, 不 因 咳 嗽 而 改 变 4 反 复 同 一 部 位 的 肺 炎, 尤 其 是 肺 段 性 肺 炎 5 原 因 不 明 的 四 肢 关 节 疼 痛 及 杵 状 指 ( 趾 ) 6X 线 片 上 的 局 限 性 肺 气 肿, 段 叶 性 肺 不 张, 孤 立 性 圆 形 病 灶 和 单 侧 肺 门 阴 影 增 大 者 7 原 有 肺 结 核 病 灶 稳 定, 而 他 处 出 现 新 病 灶 者 8 无 中 毒 症 状 的 胸 腔 积 液, 增 长 快, 尤 其 为 血 性 胸 腔 积 液 者 四 肺 癌 的 鉴 别 诊 断 1 畅 肺 结 核 有 几 种 类 型 的 肺 结 核 容 易 与 肺 癌 相 混 淆, 如 : 1 结 核 球 : 多 见 年 轻 人, 病 程 长, 有 结 核 毒 血 症 病 史, 病 变 多 位 于 肺 上 叶 尖 后 段 下 叶 背 段, 病 灶 直 径 多 在 4cm 以 内, 边 缘 整 齐, 无 毛 刺, 有 钙 化 点, 结 核 菌 素 试 验 阳 性 2 浸 润 性 肺 结 核 : 易 与 中 央 型 肺 癌 支 气 管 阻 塞 后 出 现 的 炎 症 相 混 淆, 但 浸 润 性 肺 结 核 的 病 人 有 结 核 毒 血 症 病 史, 抗 结 核 治 疗 有 效, 而 中 央 型 肺 癌 支 气 管 阻 塞 后 出 现 的 炎 症 常 呈 分 叶 或 分 段 出 现, 抗 结 核 治 疗 无 效

27 7 3 肺 门 淋 巴 结 核 : 目 前 已 较 少 见, 多 好 发 于 年 轻 人, 血 痰 少, 无 分 叶 状, 有 钙 化 灶, 结 核 菌 素 试 验 常 为 阳 性, 抗 结 核 治 疗 有 效 2 畅 肺 脓 肿 癌 性 空 洞 伴 继 发 感 染, 应 与 原 发 性 肺 脓 肿 相 鉴 别 前 者 常 先 有 肺 癌 的 症 状, 如 : 咳 嗽 反 复 血 痰, 然 后 出 现 感 染 咳 嗽 加 剧 脓 痰 增 多 等 症 状 X 线 表 现 为 洞 壁 较 厚, 内 壁 凹 凸 不 平, 胸 部 CT 检 查 可 起 到 鉴 别 诊 断 的 作 用 而 原 发 性 肺 脓 肿 起 病 较 急, 中 毒 症 状 明 显, 突 发 寒 战 高 热 咳 嗽 咳 大 量 脓 臭 痰, 白 细 胞 尤 其 是 中 性 粒 细 胞 明 显 增 高 X 线 表 现 脓 壁 较 薄, 内 常 有 液 平, 周 围 有 炎 性 病 变 3 畅 纵 隔 肿 瘤 较 常 见 为 纵 隔 淋 巴 瘤, 常 易 与 中 央 型 肺 癌 相 混 淆 纵 隔 淋 巴 瘤 常 呈 双 侧 性, 伴 有 发 热 盗 汗 皮 肤 瘙 痒 等 全 身 症 状, 而 支 气 管 刺 激 症 状 不 明 显, 支 气 管 纤 维 镜 检 查 及 CT 检 查 可 提 供 鉴 别 诊 断 的 依 据 4 畅 肺 炎 肺 癌 的 早 期 可 以 以 肺 炎 形 式 出 现, 但 其 起 病 较 缓, 无 毒 血 症 状, 常 为 段 叶 性 肺 炎, 抗 菌 药 物 治 疗 效 果 较 差 或 反 复 在 同 一 部 位 发 作 5 畅 肺 部 良 性 肿 瘤 以 错 构 瘤 为 常 见, 多 见 于 青 年, 且 无 明 显 症 状 肿 块 呈 圆 形 或 椭 圆 形, 边 缘 清 楚 内 容 均 匀 密 度 高 可 含 钙 化 点, CT 检 查 可 起 到 鉴 别 诊 断 的 作 用 支 气 管 囊 肿 多 无 症 状, 轮 廓 光 滑, 无 分 叶 肺 动 静 脉 瘤 有 粗 血 管 影 与 肺 门 相 连, 有

28 8 时 在 局 部 可 听 到 连 续 性 吹 风 样 杂 音 CT 检 查 可 起 到 鉴 别 诊 断 的 作 用 五 肺 癌 的 治 疗 目 前 多 数 学 者 将 肺 癌 分 为 小 细 胞 肺 癌 和 非 小 细 胞 肺 癌 两 大 类 型, 由 于 两 种 类 型 的 肺 癌 其 生 物 学 行 为 有 明 显 的 差 别, 所 以 两 者 在 治 疗 上 所 采 用 的 方 法 也 不 同 1 畅 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 小 细 胞 肺 癌 的 治 疗 首 先 是 要 明 确 病 理 诊 断, 其 次, 必 须 做 全 面 的 临 床 检 查, 在 此 基 础 上 获 得 正 确 的 临 床 分 期, 即 为 局 限 期 或 广 泛 期 手 术 一 般 只 应 用 于 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌 的 T 1, T 2 N 0 M 0 期 但 术 后 仍 应 进 行 6 个 疗 程 的 术 后 辅 助 化 疗 和 术 后 的 辅 助 放 疗 局 限 期 的 小 细 胞 肺 癌, 放 化 疗 联 合 应 用 广 泛 期 的 小 细 胞 肺 癌, 首 选 化 疗, 放 射 治 疗 仅 作 为 姑 息 性 治 疗 的 补 救 措 施, 预 防 性 中 枢 神 经 系 统 放 疗 能 降 低 中 枢 神 经 系 统 的 复 发, 对 延 长 病 人 的 生 存 期 无 肯 定 作 用 化 疗 多 采 用 两 种 药 物 以 上 的 联 合 化 疗 方 案, 常 用 的 药 物 有 : 环 磷 酰 胺 阿 霉 素 表 阿 霉 素 长 春 新 碱 鬼 臼 乙 叉 甙 异 环 磷 酰 胺 等, 由 此 所 组 成 的 化 疗 方 案 有 CAV ( 环 磷 酰 胺 阿 霉 素 长 春 新 碱 ) EP ( 鬼 臼 乙 叉 甙 顺 氨 氯 铂 ) 等 近 年 来, 新 药 拓 普 替 康 可 作 为 第 二 线 的 治 疗 2 畅 非 小 细 胞 肺 癌 治 疗 前 应 获 得 正 确 分 期, 同 时 对 患 者 的 体 力 状 况 进 行 评 估, 对 于 可 手 术 的 非 小 细 胞 肺 癌 ( 按 国 际 抗 癌 联 盟 的 分 期 分 为 Ⅰ Ⅱ Ⅲ A 期 ), 外 科 的 根 治 性 切 除 应 作 为 首 选 治 疗,

29 9 最 佳 的 手 术 方 法 是 肺 叶 切 除 当 患 者 拒 绝 手 术 或 由 于 肿 瘤 扩 散 而 无 法 治 疗 时, 则 将 放 射 治 疗 作 为 首 选 治 疗 措 施 放 射 治 疗 也 可 用 作 减 轻 肺 肿 瘤 引 起 的 病 症, 如 : 疼 痛 支 气 管 狭 窄 出 血 等 放 射 治 疗 的 方 法 有 多 种 选 择 化 学 治 疗 可 作 为 术 前 的 新 辅 助 化 疗 术 后 的 辅 助 化 疗 和 姑 息 治 疗 的 手 段, 目 前 多 采 用 含 铂 为 主 要 药 物 的 联 合 化 疗 方 案 随 着 近 10 年 来 新 药 的 不 断 推 出, 有 效 率 和 生 存 期 有 不 同 程 度 的 提 高 目 前 多 采 用 第 三 代 的 含 铂 肺 癌 化 疗 方 案, 如 健 择 紫 杉 类 去 甲 长 春 花 碱 等 靶 向 治 疗 的 药 物 吉 非 替 尼 ( IRESSA) 埃 罗 替 尼 (TARCEVA) 可 作 为 二 线 或 三 线 治 疗 六 辨 证 施 治 肺 癌 的 早 期, 由 于 人 体 正 气 尚 存, 故 多 以 邪 实 为 主, 治 疗 上 以 祛 邪 为 主, 扶 正 为 辅 ; 晚 期 则 以 正 虚 为 主, 治 疗 上 以 扶 正 为 主, 祛 邪 为 辅 在 临 床 上, 病 人 的 症 状 错 综 复 杂, 虚 实 互 见, 所 以, 必 须 依 据 具 体 情 况, 辨 证 施 治 1 畅 气 滞 血 瘀 型 (1) 主 症 咳 痰 不 爽, 痰 中 带 血, 胸 痛, 痛 有 定 处, 口 唇 指 甲 紫 暗, 舌 有 瘀 斑 瘀 点, 脉 弦 或 涩 (2) 治 疗 原 则 行 气 活 血, 化 瘀 软 坚 (3) 方 药 当 归 10g, 生 地 15g, 桃 仁 10g, 红 花 10g, 赤 芍 10g, 枳 壳 10g, 柴 胡 10g, 海 藻 15g, 夏 枯 草 15g, 炮 山 甲 10g

30 10 ( 先 煎 ), 天 花 粉 10g, 瓜 蒌 仁 15g 胸 痛 甚 者 加 乳 香 6g, 露 蜂 房 10g; 喘 咳 气 急 者 加 款 冬 花 10g, 北 杏 仁 10g; 胸 腔 积 液 者 加 葶 苈 子 10g, 冬 瓜 仁 10g, 桑 白 皮 10g; 颈 部 淋 巴 结 转 移 者 加 山 慈 菇 15g, 浙 贝 10g, 昆 布 30g, 生 牡 蛎 30g ( 先 煎 ), 黄 药 子 10g, 猫 爪 草 15g; 血 瘀 发 热 者 加 连 翘 10g, 黄 芩 10g, 七 叶 一 枝 花 15g, 白 花 蛇 舌 草 30g (4) 服 法 1 所 有 药 物 用 等 体 积 清 水 浸 泡 20 分 钟 2 将 炮 山 甲 先 煎 20 分 钟 3 将 中 药 连 同 浸 泡 过 的 清 水 倒 入 药 锅 内 与 炮 山 甲 同 煎 4 取 汁 饮 5 用 4 药 渣 加 清 水, 再 煎, 取 汁 饮 6 每 日 一 剂, 分 两 次 饮 2 畅 痰 湿 毒 蕴 型 (1) 主 症 咳 嗽 较 明 显, 咳 痰 量 多, 或 有 脓 血, 胸 闷 胸 痛, 食 欲 下 降, 大 便 烂, 舌 苔 腻, 脉 滑 (2) 治 疗 原 则 清 热 化 痰, 利 湿 解 毒 (3) 方 药 半 夏 10g, 茯 苓 10g, 陈 皮 10g, 前 胡 10g, 薏 苡 仁 30g, 苇 茎 15g, 桃 仁 10g, 冬 瓜 仁 10g, 胆 南 星 10g, 半 枝 莲 30g, 白 花 蛇 舌 草 30g 痰 中 带 血 者 加 仙 鹤 草 30g, 血 余 炭 10g; 胸 胁 胀 痛 甚 者 加 全 瓜 蒌 15g, 延 胡 索 15g; 痰 郁 发 热 者 加 银 花 10g, 连 翘

31 11 10g, 黄 芩 10g 3 畅 阴 虚 毒 热 型 (1) 主 症 咳 嗽 无 痰 或 少 痰, 或 痰 中 带 血, 严 重 者 咯 血 不 止, 胸 痛, 心 烦, 睡 眠 差, 低 热, 盗 汗, 或 高 热 不 退, 口 渴, 大 便 干 结 难 解, 舌 质 红, 舌 苔 黄, 脉 细 数 (2) 治 疗 原 则 养 阴 清 热, 解 毒 散 结 (3) 方 药 北 沙 参 30g, 麦 冬 15g, 玉 竹 12g, 天 花 粉 10g, 北 杏 仁 10g, 浙 贝 10g, 黄 芩 10g, 紫 菀 10g, 石 斛 30g, 全 瓜 蒌 30g, 蒲 公 英 15g, 半 枝 莲 30g 痰 多 难 咳 者 加 人 参 6g ( 另 炖 ), 冬 虫 夏 草 6g ( 另 炖 ), 黄 芪 10g, 五 味 子 6g; 大 便 秘 结 者 加 大 黄 10g, 火 麻 仁 15g, 郁 李 仁 10g (4) 服 法 以 下 各 章 节 中 药 煎 服 法 除 特 殊 说 明 外, 均 同 肺 癌 气 滞 血 瘀 型 4 畅 气 阴 两 虚 型 (1) 主 症 咳 嗽 少 痰, 咳 声 低 微, 气 短 喘 促, 疲 倦 乏 力, 面 色 白, 畏 风, 汗 多, 易 感 冒, 口 干, 舌 质 红, 脉 细 无 力 局 部 放 疗 后 的 病 人, 多 数 表 现 为 这 个 证 型 (2) 治 疗 原 则 益 气 养 阴

32 12 (3) 方 药 北 沙 参 30g, 麦 冬 10g, 五 味 子 5g, 淮 山 15g, 浙 贝 10g, 瓜 蒌 10g, 山 慈 菇 15g, 夏 枯 草 10g 干 咳 无 痰 声 嘶 者 加 百 合 15g, 玄 参 10g, 桔 梗 10g; 胸 痛 甚 者 加 瓜 蒌 皮 15g, 橘 络 6g, 制 乳 香 10g, 制 没 药 10g (4) 服 法 同 上 证 型 七 辨 病 施 治 1 畅 常 见 症 状 的 治 疗 (1) 咳 嗽 咳 嗽, 咳 白 痰 有 泡 沫 者, 加 苏 子 莱 菔 子 白 芥 子 陈 皮 法 半 夏 等 适 量 咳 嗽, 咳 黄 稠 痰 者 加 苇 茎 桃 仁 薏 苡 仁 冬 瓜 仁 黄 芩 浙 贝 等 适 量 (2) 咯 血 咯 血 加 旱 莲 草 白 芨 百 合 生 地 玄 参 白 茅 根 血 余 炭 栀 子 炭 等 适 量 ; 也 可 用 新 鲜 旱 莲 草 100 ~300g 洗 净 和 少 许 生 盐 捣 烂 取 汁 饮 (3) 胸 水 1 在 辨 证 用 药 的 基 础 上 加 葶 苈 子 2 白 芥 子 3g, 葱 白 4 条 将 白 芥 子 研 末, 葱 白 捣 碎, 加 生 姜 汁 调 成 糊 状, 外 敷 肺 俞 穴 或 肋 膈 角 在 体 表 的 投 影 点 3 鲜 龙 葵 30g 水 煎 服, 每 日 一 次

33 13 (4) 疼 痛 1 蟾 酥 膏 外 敷 疼 痛 处 2 樟 脑 阿 魏 丁 香 山 奈 白 蚤 休 藤 黄 各 等 量, 研 细 末, 装 入 瓶 内 备 用 使 用 时 将 药 粉 撒 于 痛 处, 外 用 胶 布 覆 盖, 再 用 热 水 袋 或 艾 条 热 敷 灸 胶 布 3 耳 针 : 神 门 交 感 肺 胸, 用 32 # 0 畅 5 寸 针 直 刺 入, 轻 度 捻 转, 留 针 20 分 钟, 期 间 每 隔 5 分 钟 捻 转 针 体 1 次 2 畅 单 方 验 方 1 蟾 蜍 胆 每 次 1 个, 每 日 吞 服 1 个, 连 续 2 周 2 鲜 龙 葵 30g 水 煎 服, 每 日 一 剂 3 紫 草 根 30g, 七 叶 一 枝 花 30g, 前 胡 10g, 人 工 牛 黄 10g 水 煎 服, 每 日 一 剂 4 玳 瑁 15g, 龟 板 15g, 海 藻 10g, 露 蜂 房 10g, 鸦 胆 子 10g, 蟾 酥 1g 共 研 细 末, 装 瓶 备 用 每 次 取 1g, 开 水 冲 服, 每 日 2 次 八 养 生 与 康 复 1 畅 预 防 措 施 1 提 倡 戒 烟 2 对 于 高 危 人 群 ( 长 期 吸 烟, 慢 性 咳 嗽, 有 家 族 史, 长 期 接 触 放 射 性 物 质 石 棉 等 ) 要 定 期 检 查 3 积 极 防 治 流 感 肺 结 核 慢 性 支 气 管 炎 尘 肺 矽 肺 4 注 意 周 围 的 环 境 卫 生, 避 免 长 期 生 活 工 作 在 空 气 污 染 严 重 的 地 方

34 14 2 畅 针 刺 疗 法 1 取 风 门 肺 俞 膏 肓 中 府 尺 泽 膻 中 阿 是 穴 针 刺, 平 补 平 泻, 留 针 30 ~45 分 钟, 每 日 1 次 2 耳 穴 取 肺 心 大 肠 肾 上 腺 内 分 泌 咽 鼻 胸 用 王 不 留 行 籽 贴 敷, 每 日 每 穴 按 压 3 次, 每 次 30 秒 钟, 连 续 贴 5 天, 去 掉 王 不 留 行 籽, 休 息 2 天, 再 贴 第 2 个 疗 程 3 畅 饮 食 疗 法 (1) 冬 虫 夏 草 炖 鸭 1 原 料 : 冬 虫 夏 草 6g, 老 鸭 1 只 ( 或 鹌 鹑 1 只, 鲍 鱼 适 量 ), 老 鸭 好 洗 净 去 内 脏 2 制 作 方 法 及 用 法 : 将 冬 虫 夏 草 填 入 鸭 腔 内 同 炖, 饮 汁 食 肉 (2) 杏 仁 冻 1 原 料 : 杏 仁 20g, 琼 脂 50g, 糖 60g, 水 果 汁 或 水 果 块 ( 病 者 喜 用 的 ) 适 量 2 制 作 方 法 及 用 法 : A 畅 杏 仁 打 成 粉 B 畅 将 杏 仁 粉 琼 脂 糖 加 水 同 煮, 煮 沸 后 放 入 果 汁, 熄 火, 倒 入 一 盒 内, 待 凉 C 畅 将 已 放 凉 的 盛 食 物 盒 存 放 入 冰 箱 D 畅 食 用 时 取 出 少 量 (3) 百 合 猪 肺 汤 1 原 料 : 百 合 25g, 北 沙 参 10g, 猪 肺 1 个, 蜜 枣 2 个 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 药 及 料 同 煮, 饮 汤 食 猪 肺

35 15 (4) 海 带 胡 萝 卜 汤 1 原 料 : 田 七 末 3g, 海 带 10g, 胡 萝 卜 50g, 人 参 2g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤 后 冲 入 田 七 末, 汤 料 均 可 食 用 (5) 柚 肉 猪 肉 汤 1 原 料 : 柚 肉 6 瓣, 猪 肉 100g, 蜜 枣 1 只, 西 洋 菜 200g, 黄 芪 10g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 饮 汤 食 肉 菜 (6) 鱼 腥 草 猪 肚 汤 1 原 料 : 鱼 腥 草 100g ( 或 用 木 棉 树 皮 60g), 猪 肚 ( 或 猪 肺 ) 1 个 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 食 猪 肚 ( 或 猪 肺 ), 饮 汤 (7) 百 合 红 枣 汁 1 原 料 : 百 合 50g, 赤 小 豆 25g, 红 枣 10 个, 薏 苡 仁 30g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 同 煮 水 饮 汁 和 食 用 (8) 雪 梨 炖 虫 草 1 原 料 : 雪 梨 1 个, 冬 虫 夏 草 3g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 雪 梨 去 皮 核, 将 冬 虫 夏 草 纳 入 梨 内, 隔 水 炖, 饮 汁 食 梨 (9) 枇 杷 芝 麻 膏 1 原 料 : 枇 杷 果 枸 杞 子 黑 芝 麻 核 桃 各 100g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 将 上 料 放 入 锅 内, 加 清 水 3000 毫 升, 煎 煮 2 小 时, 加 蜂 蜜, 慢 火 熬 成 膏, 装 入 瓶 内 保 存, 每 次 取 10 毫 升 饮 用, 每 日 3 次

36 16 (10) 银 杏 橄 榄 糖 水 1 原 料 : 银 杏 10 个, 鲜 橄 榄 5 个 2 制 作 方 法 及 用 法 : 银 杏 用 清 水 浸 泡 1 天, 去 皮 及 心, 与 鲜 橄 榄 同 煮 水, 加 糖 调 味 后 饮 汁 (11) 马 蹄 露 1 原 料 : 马 蹄 100g, 鲜 莲 藕 250g, 雪 梨 1 个 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 洗 净 去 皮, 榨 汁 饮 (12) 燕 窝 银 耳 粥 1 原 料 : 燕 窝 5g, 白 木 耳 10g, 粳 米 30g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 粥 食 用 (13) 甲 鱼 苡 仁 汤 1 原 料 : 甲 鱼 1 只, 好 洗 净 去 内 脏, 薏 苡 仁 30g, 桂 圆 肉 ( 龙 眼 肉 ) 10g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 将 上 料 放 入 锅 内, 加 水 慢 火 煮 汤 饮 用

37 17 第 二 章 肝 癌 一 肝 癌 概 述 原 发 性 肝 癌 是 指 肝 细 胞 或 肝 内 胆 管 细 胞 发 生 的 癌 肿, 习 惯 上 称 为 肝 癌, 是 我 国 较 常 见 的 恶 性 肿 瘤 虽 然 导 致 肝 癌 的 病 因 尚 未 完 全 弄 清, 但 很 多 资 料 提 示 : 病 毒 性 肝 炎 ( 尤 其 是 乙 肝 和 丙 肝 ) 黄 曲 霉 素 饮 水 污 染 等 因 素 与 肝 癌 的 发 生 有 着 极 密 切 的 关 系 因 此, 在 20 世 纪 70 年 代, 我 国 就 提 出 了 四 级 预 防 措 施 : 一 级 预 防 为 病 因 预 防 ; 二 级 预 防 为 早 查 早 诊 早 治 ; 三 级 预 防 即 临 床 治 疗 ; 四 级 预 防 为 晚 期 癌 症 治 疗 其 中, 作 为 一 级 预 防 的 病 因 预 防 即 针 对 上 述 所 提 到 的 与 肝 癌 有 着 密 切 关 系 的 三 种 因 素 进 行 重 点 预 防, 即 改 水 防 霉 防 肝 炎 已 知 乙 肝 丙 肝 与 肝 癌 的 关 系 密 切, 建 议 这 类 患 者 每 半 年 做 一 次 B 超 检 查 中 医 文 献 中, 根 据 肝 癌 的 临 床 表 现 可 归 属 于 脾 积, 名 曰 痞 气 这 在 祖 国 医 学 的 枟 济 生 方 枠 及 枟 难 经 论 五 脏 积 病 枠 中 已 有 详 尽 的 描 写, 并 与 肝 癌 临 床 表 现 的 右 上 腹 块, 饱 胀 吐 泻, 晚 期 出 现 黄 疸 腹 水 消 瘦 衰 弱 很 相 似 此 外, 在 黄 疸 鼓 胀 等 篇 目 中 也 有 类 似 肝 癌 的 记 载

38 18 二 中 医 对 肝 癌 的 认 识 中 医 并 无 原 发 性 肝 癌 这 一 名 称, 但 从 文 献 中 可 以 看 出, 祖 国 医 学 早 在 多 年 前 就 有 关 于 这 类 疾 病 的 记 载 枟 内 经 枠 指 出 : 邪 在 肝, 行 两 胁 下 痛, 怒 气 逆 行 伤 肝, 其 病 在 于 胁 也 这 就 说 明 枟 内 经 枠 已 认 识 到 本 病 的 病 位 在 胁, 病 因 是 怒 气 伤 肝 枟 难 经 枠 也 有 脾 之 积, 名 曰 痞 气, 在 胃 脘, 腹 大 如 盘, 久 不 愈, 令 人 四 肢 不 收, 发 黄 疸, 饮 食 不 为 肌 肤 从 有 关 描 述 来 看, 肝 癌 应 属 于 中 医 鼓 胀 积 聚 痞 气 黄 疸 癥 瘕 胁 痛 等 范 畴 虽 然 祖 国 医 学 对 肝 癌 的 各 种 临 床 表 现 分 别 命 名, 但 实 际 上, 肝 癌 之 病 位 在 肝, 主 要 症 状 为 两 胁 疼 痛, 腹 部 肿 块, 腹 胀, 纳 呆, 恶 心, 呕 吐, 甚 至 黄 疸, 腹 部 鼓 胀, 四 肢 消 瘦 等 本 病 的 病 机, 大 多 认 为 与 情 志 郁 结, 饮 食 劳 倦, 损 伤 肝 肾, 造 成 脏 腑 失 调, 气 血 亏 虚, 脾 虚 湿 困, 气 滞 血 瘀, 加 以 外 邪 淫 毒 侵 袭 肌 体, 邪 凝 毒 结, 日 久 而 发 生 本 病 三 肝 癌 的 诊 断 肝 癌 其 临 床 表 现 并 无 特 异 性, 临 床 上, 很 多 患 者 就 诊 时, 常 以 消 化 道 症 状 来 就 诊, 并 很 容 易 作 为 胃 肠 道 的 疾 病 来 治 疗, 等 到 患 者 出 现 肝 区 疼 痛 腹 部 肿 块 黄 疸 消 瘦 时, 往 往 已 属 中 晚 期 而 延 误 了 治 疗 所 以, 我 们 应 特 别 注 意 肝 癌 的 临 床 表 现 1 畅 临 床 表 现 (1) 肝 区 疼 痛 多 数 患 者 有 肝 区 疼 痛, 即 右 上 腹 或 右 季 肋 区 的 疼 痛, 其

39 19 疼 痛 多 为 持 续 性 胀 痛 或 钝 痛, 为 本 病 的 重 要 症 状 之 一 其 原 因 可 由 肿 瘤 迅 速 增 大 使 肝 包 膜 张 力 增 大 ; 或 包 膜 下 癌 结 节 破 裂 ; 或 肝 癌 结 节 破 裂 出 血 等 所 致 (2) 肝 肿 大 肝 肿 大 呈 进 行 性, 质 地 较 硬, 表 面 不 平, 边 缘 钝 或 不 整 齐, 有 时 可 触 及 大 小 不 等 的 结 节 或 巨 块 如 肿 瘤 位 于 膈 面, 可 在 X 线 片 上 表 现 为 横 膈 的 局 限 性 隆 起 体 查 时, 有 时 可 闻 及 肝 区 的 血 管 杂 音 其 原 因 为 肿 块 压 迫 肝 动 脉 或 腹 主 动 脉 ; 或 因 肿 瘤 动 脉 丰 富, 迂 曲 临 床 上, 还 有 一 些 患 者 可 因 腹 部 肿 块 前 来 就 诊, 多 为 左 肝 剑 突 下 或 右 肝 的 肋 下 肿 块 (3) 黄 疸 多 为 深 黄, 呈 进 行 性 加 重, 其 原 因 为 胆 道 瘤 栓 ; 肿 瘤 压 迫 ; 侵 犯 肝 门 附 近 胆 管 引 起 胆 道 阻 塞, 加 上 肝 细 胞 损 害 引 起 多 为 晚 期 患 者 (4) 门 静 脉 高 压 征 象 肿 瘤 压 迫 门 静 脉 或 门 静 脉 瘤 栓 造 成 门 静 脉 高 压, 或 伴 有 肝 硬 化 门 静 脉 高 压 的 肝 癌 患 者, 可 出 现 门 静 脉 高 压 征 象 如 : 脾 肿 大 腹 水, 静 脉 侧 支 循 环 等 表 现 腹 水 多 为 漏 出 液 且 增 长 迅 速 如 为 血 性 腹 水 多 表 示 癌 结 节 向 腹 腔 内 破 裂, 或 腹 膜 转 移 癌 所 致 (5) 其 他 全 身 性 表 现 可 出 现 纳 差 消 瘦 发 热 乏 力 等 恶 液 质 表 现 (6) 旁 癌 综 合 征 较 常 见 的 有 : 其 一, 红 细 胞 增 多 症, 表 现 为 血 象 中 红 细 胞 数 明 显 高 于 正 常, 在 肝 细 胞 癌 病 人 中 占 10%, 肝 癌 切 除 后 常 可 恢 复 正 常, 可 能 与 肝 癌 细 胞 产 生 促 红 细 胞 生 成 素 有

40 20 关 其 二, 低 血 糖 症, 表 现 为 冷 汗 眩 晕 血 糖 较 正 常 低 在 肝 细 胞 癌 病 人 中 其 发 生 率 可 达 10% ~30%, 其 机 理 尚 未 完 全 弄 清, 可 能 与 肝 癌 细 胞 能 异 位 分 泌 胰 岛 素 或 胰 岛 素 样 活 性 物 质 ; 或 因 肿 瘤 巨 大 使 残 存 肝 组 织 糖 原 贮 存 减 少 ; 或 因 肝 功 能 障 碍 影 响 肝 糖 原 的 制 备 等 有 关 (7) 转 移 与 并 发 症 肝 癌 的 转 移 途 径 有 直 接 蔓 延 淋 巴 道 和 血 路 转 移 三 种 但 最 常 见 的 多 为 血 路 转 移, 转 移 的 器 官 依 次 为 肺 骨 淋 巴 结 横 膈 腹 膜 等 肝 癌 的 并 发 症 主 要 有 肝 性 昏 迷 上 消 化 道 出 血 肝 癌 结 节 破 裂 出 血 继 发 感 染 等 一 旦 出 现 上 述 转 移 癌 或 并 发 症, 病 情 多 进 一 步 加 剧, 甚 至 死 亡 2 畅 辅 助 检 查 (1) 甲 胎 蛋 白 测 定 (AFP) 是 特 异 性 较 强 的 检 查 项 目 为 目 前 最 好 的 早 期 诊 断 方 法, 可 在 症 状 出 现 前 6 个 月 做 出 诊 断 进 行 AFP 含 量 的 动 态 观 察 可 以 反 映 病 情 变 化 和 治 疗 效 果 其 标 准 为 : 1AFP 500μg /L, 持 续 1 个 月 ; AFP 200μg /L, 持 续 2 个 月 2 无 肝 病 活 动 证 据 排 除 妊 娠 和 生 殖 腺 胚 胎 癌 符 合 以 上 两 点 可 做 出 肝 癌 的 诊 断, 但 仍 有 约 2% 的 假 阳 性, 主 要 来 自 胚 肝 卵 黄 囊 胚 胎 胃 肠 道 有 关 的 少 数 良 恶 性 疾 病 鉴 别 的 方 法 是 根 据 AFP 与 ALT ( 谷 丙 转 氨 酶 ) 的 绝 对 值 及 其 相 互 关 系 做 出 鉴 别 : AFP 持 续 500μg /L 以 上 者, 虽 ALT 稍 高 仍 以 肝 癌 可 能 性 较 大 ALT 数 倍 于 正 常 值 伴

41 21 AFP 低 浓 度 上 升, 则 以 肝 病 活 动 可 能 性 大 ALT 与 AFP 动 态 曲 线 相 随 者 似 肝 病 ; 曲 线 分 离 ( 即 AFP 上 升 而 ALT 下 降 ), 则 似 肝 癌 (2) 影 像 学 检 查 1 超 声 显 像 作 为 肝 癌 诊 断 的 初 步 筛 选 方 法 是 最 常 用 和 最 有 效 的 其 优 点 为 : A 畅 无 创 伤 性 B 畅 可 重 复 使 用 C 畅 价 格 较 便 宜 D 畅 无 射 线 损 害 E 畅 敏 感 度 高 其 缺 点 为 : A 畅 存 在 超 声 难 以 测 到 的 盲 区 B 畅 受 到 其 他 肝 病 背 景 的 影 响 C 畅 受 到 操 作 者 的 知 识 经 验 等 的 影 响 其 检 查 所 发 现 只 能 提 示 肝 癌 的 可 能 存 在, 而 不 能 单 独 作 为 肝 癌 确 诊 的 依 据 2CT 检 查 目 前 已 较 普 遍 使 用, 并 作 为 肝 癌 定 性 及 定 位 的 常 规 项 目 CT 在 肝 癌 诊 断 中 具 有 重 要 的 价 值 : A 畅 常 能 明 确 最 小 为 1cm 的 病 灶, 并 能 确 定 其 位 置 数 目 及 其 周 围 的 关 系 B 畅 能 与 其 他 病 变 相 鉴 别 C 畅 有 助 于 放 射 治 疗 定 位 D 畅 有 助 于 了 解 肝 周 围 组 织 器 官 是 否 有 病 灶

42 22 E 畅 能 指 导 治 疗 方 案 的 设 计 3MRI 检 查 对 软 组 织 的 分 辨 率 优 于 CT, 无 需 增 强 即 可 显 示 门 静 脉 和 肝 静 脉 的 分 支, 了 解 有 无 门 脉 的 瘤 栓, 为 下 一 步 的 治 疗 提 供 帮 助 4PET 检 查 3 畅 诊 断 标 准 肝 癌 的 诊 断 主 要 依 据 以 上 的 临 床 表 现 及 辅 助 检 查, 其 诊 断 标 准 如 下 (1) 病 理 诊 断 通 过 肝 脏 穿 刺 或 剖 腹 探 查 取 得 组 织 学 证 实 (2) 临 床 诊 断 未 能 取 得 组 织 学 诊 断, 具 有 下 列 条 件 之 一 者 可 做 出 诊 断 1 如 无 其 他 肝 癌 证 据, AFP 对 流 阳 性 或 放 射 免 疫 法 500μg /L 持 续 1 个 月 以 上, 或 200μg /L 持 续 2 个 月 以 上, 并 能 排 除 妊 娠 活 动 性 肝 病 ( 如 : 谷 丙 转 氨 酶 胆 红 素 谷 氨 酰 胺 转 肽 酶 凝 血 酶 原 时 间 值 异 常 ) 生 殖 腺 胚 胎 性 肿 瘤 等 2 有 肝 癌 临 床 表 现, 加 上 核 素 扫 描 超 声 显 像 CT 检 查 肝 动 脉 造 影 X 线 横 膈 征 酶 学 检 查 ( 如 : 碱 性 磷 酸 酶 谷 氨 酰 胺 转 肽 酶 ) 等, 有 3 项 肯 定 阳 性, 并 能 排 除 继 发 性 肝 癌 及 肝 良 性 肿 瘤 者 3 有 肝 癌 临 床 表 现, 加 上 肯 定 的 远 处 转 移 ( 如 : 肺 骨 锁 骨 上 淋 巴 结 转 移 ), 或 在 肉 眼 可 见 的 血 性 腹 水 中 找 到 癌 细 胞, 并 能 排 除 继 发 性 肝 癌 者

43 23 四 肝 癌 的 鉴 别 诊 断 1 畅 继 发 性 肝 癌 1 常 有 原 发 肿 瘤 病 史 2 无 肝 病 史 3 体 检 时, 如 能 触 及 肿 块, 多 为 多 发 性 结 节 状 4CT 检 查 和 B 超 检 查 均 显 示 多 发 性 结 节 2 畅 肝 脓 疡 1 常 有 化 脓 性 疾 病 或 阿 米 巴 病 史 2 多 有 明 显 的 炎 症 表 现, 如 : 发 热 肝 区 疼 痛 血 象 中 白 细 胞 升 高, 严 重 者 可 有 脓 血 症 或 败 血 症 3 无 肝 炎 病 史 4CT 检 查 及 B 超 检 查 显 示 : 肿 块 及 液 平 5 必 要 时 做 肝 脏 穿 刺 行 活 组 织 检 查 可 鉴 别 3 畅 肝 血 管 瘤 1 无 肝 病 史 2 发 病 进 展 缓 慢, 一 般 情 况 好 3AFP 阴 性 4B 超 检 查 及 CT 检 查 显 示 : 血 管 瘤 的 图 像 五 肝 癌 的 治 疗 治 疗 前 应 慎 重 做 出 诊 断 ( 在 无 病 理 活 检 时 尤 应 重 视 ), 同 时 全 面 评 估 患 者 的 全 身 体 力 状 况 肝 功 能 储 备 状 况 以 及 门 脉 情 况

44 24 1 畅 手 术 治 疗 手 术 治 疗 为 肝 癌 首 选 的 治 疗 手 段 其 适 应 证 一 般 只 适 用 于 病 灶 较 局 限, 肝 功 能 代 偿 良 好, 无 其 他 禁 忌 证 ( 如 : 心 肺 功 能 不 全 ) 者 如 伴 有 肝 硬 化 或 癌 肿 已 侵 及 肝 内 门 静 脉 或 已 有 局 部 播 散, 其 手 术 的 疗 效 不 佳 2 畅 肝 移 植 目 前 有 全 肝 移 植 和 活 体 肝 移 植, 对 于 病 例 的 选 择 应 慎 重 3 畅 经 皮 穿 刺 肝 动 脉 栓 塞 治 疗 目 前, 经 皮 穿 刺 肝 动 脉 栓 塞 治 疗 已 广 泛 用 于 临 床 且 疗 效 已 得 到 肯 定 其 原 理 是 : 由 于 肝 脏 的 血 供 来 自 于 肝 动 脉 和 门 静 脉, 肝 癌 血 供 主 要 来 自 肝 动 脉, 选 择 性 地 减 少 或 阻 断 肝 动 脉 血 供 可 引 起 肝 癌 缺 血 坏 死 达 到 缩 小 肿 瘤 的 目 的 栓 塞 的 材 料 可 选 择 超 液 化 碘 油, 合 并 抗 癌 药 物, 如 丝 裂 霉 素 表 阿 霉 素 等 通 过 肝 动 脉 栓 塞 治 疗, 可 使 某 些 不 能 手 术 的 病 例 得 到 控 制, 甚 至 可 再 行 手 术 4 畅 放 射 治 疗 放 射 治 疗 是 一 种 姑 息 治 疗 手 段 对 于 孤 立 的 肿 块, 可 在 CT 或 B 超 定 位 下 行 放 疗 ( 包 括 立 体 定 向 放 射 治 疗 等 新 技 术 的 应 用 ) 其 适 应 证 : 1 一 般 情 况 较 好, Karnosky 摧 s 分 数 在 60 分 以 上, 无 严 重 肝 功 能 损 害 2 若 肿 瘤 位 于 第 一 肝 门 区, 压 迫 肝 门 引 起 黄 疸 和 腹 水, 则 也 可 试 行 放 疗, 以 缓 解 症 状 3 肝 硬 化 不 是 放 疗 的 禁 忌 证, 只 要 不 是 严 重 的 肝 硬 化 伴

45 25 肝 功 能 损 害, 也 可 做 放 疗 5 畅 化 学 治 疗 化 学 治 疗 是 指 全 身 的 化 学 治 疗, 疗 效 较 差, 一 般 采 用 以 5-FU 为 主 与 其 他 化 疗 药 物 联 合 应 用, 如 : 5 -FU MTX ADM ( 即 5- 氟 尿 嘧 啶 甲 氨 蝶 呤 阿 霉 素 ) 六 辨 证 施 治 肝 癌 的 早 期, 多 表 现 为 肝 脾 失 调 气 郁 血 瘀 及 湿 热 瘀 毒 互 结, 所 以, 治 疗 以 疏 肝 理 气, 活 血 化 瘀, 清 热 解 毒 为 主 ; 病 至 晚 期, 则 表 现 以 热 毒 伤 阴, 或 肝 肾 阴 虚 为 主, 治 疗 以 养 阴 清 热 为 主, 佐 以 解 毒 祛 瘀 不 论 用 什 么 方 法 治 疗, 都 应 注 意 柔 润 二 字, 因 为 肝 属 木, 需 涵 养 1 畅 气 滞 血 瘀 型 (1) 主 症 右 季 肋 部 或 胁 下 疼 痛, 或 有 肿 块, 脘 腹 胀 痛, 嗳 气 泛 酸, 恶 心 纳 呆, 大 便 烂, 倦 怠 乏 力, 舌 暗 红, 苔 薄, 脉 弦 (2) 治 疗 原 则 疏 肝 理 气, 活 血 化 瘀 (3) 方 药 柴 胡 10g, 当 归 10g, 白 芍 10g, 桃 仁 10g, 红 花 6g, 川 芎 10g, 白 术 10g, 莪 术 10g, 橘 红 10g, 龙 葵 10g, 八 月 扎 15g 刺 痛 明 显 者 加 赤 芍 15g, 甘 草 5g, 地 鳖 虫 6g; 大 便 不 畅 者 加 大 黄 6g ( 后 下 ), 枳 实 6g, 川 朴 10g

46 26 2 畅 湿 热 瘀 毒 型 (1) 主 症 右 胁 下 肿 块 坚 硬, 痛 如 针 刺, 脘 腹 胀 满, 或 有 腹 水, 目 黄, 身 黄, 小 便 黄, 面 色 晦 暗, 肌 肤 甲 错, 高 热 烦 渴, 大 便 干 黑, 舌 质 红 有 瘀 点 瘀 斑, 苔 黄 腻, 脉 弦 滑 (2) 治 疗 原 则 清 热 利 湿, 解 毒 破 结 (3) 方 药 溪 黄 草 30g, 茵 陈 30g, 栀 子 10g, 大 黄 10g, 赤 芍 15g, 丹 参 30g, 红 花 10g, 炮 山 甲 15g ( 先 煎 ), 延 胡 索 10g, 地 鳖 虫 10g, 石 见 穿 30g, 白 花 蛇 舌 草 30g 恶 心 呕 吐 者 加 竹 茹 10g, 姜 半 夏 10g, 代 赭 石 10g; 吐 血 黑 便 者 加 白 茅 根 30g, 大 小 蓟 各 30g, 栀 子 炭 10g, 云 南 白 药 1g ( 冲 服 ) 或 田 七 粉 1g ( 冲 服 ); 发 热 者 加 水 牛 角 60g ( 先 煎 ) 3 畅 热 毒 伤 阴 型 (1) 主 症 腹 胀 大, 身 体 消 瘦, 头 晕, 耳 鸣, 潮 热 盗 汗, 或 发 热 烦 渴, 或 鼻 衄 牙 宣 大 便 干 小 便 黄 少, 舌 质 红 而 少 津, 舌 苔 薄 黄 或 芒 刺, 脉 弦 细 数 (2) 治 疗 原 则 养 阴 清 热, 解 毒 祛 瘀 (3) 方 药 生 地 15g, 赤 芍 10g, 水 牛 角 30g ( 先 煎 ), 天 花 粉 15g, 鳖 甲 15g ( 先 煎 ), 银 花 30g, 银 柴 胡 10g, 蜈 蚣 5g, 丹 皮

47 27 10g, 旱 莲 草 15g, 紫 草 根 30g, 徐 长 卿 30g 黄 疸 者 加 茵 陈 15g, 溪 黄 草 30g, 栀 子 15g; 胁 痛 者 加 乌 药 10g, 延 胡 索 10g 七 辨 病 施 治 1 畅 常 见 症 状 的 治 疗 (1) 黄 疸 黄 疸 是 肝 癌 的 常 见 症 状, 用 中 药 退 黄 效 果 较 好 早 期 出 现 的 黄 疸 一 般 为 阳 黄, 表 现 有 身 黄 目 黄 小 便 黄, 黄 色 鲜 明, 或 伴 有 发 热 口 干 渴 大 便 秘 结 舌 红 苔 黄 病 变 后 期 的 黄 疸 表 现 为 阴 黄, 症 状 有 身 目 俱 黄, 黄 色 晦 暗, 或 伴 疲 倦 乏 力 大 便 烂 口 淡 不 渴, 舌 质 淡, 舌 苔 厚 腻 运 用 中 药 退 黄, 必 须 分 清 黄 疸 之 属 阴 属 阳, 才 能 药 中 病 所 黄 疸 一 旦 消 退, 则 要 疏 肝 健 脾 以 作 善 后 调 理 1 溪 黄 草 60g, 煮 水 当 茶 饮 2 茵 陈 10g, 茯 苓 30g, 白 术 10g, 泽 泻 10g, 猪 苓 10g, 柴 胡 10g, 黄 芩 10g, 藿 香 10g, 白 蔻 仁 10g 水 煎 饮, 每 日 两 剂, 分 4 次 饮 ( 本 方 用 于 阳 黄 者 ) 3 茵 陈 15g, 白 术 10g, 熟 附 子 10g, 干 姜 6g, 党 参 30g, 淮 山 30g, 茯 苓 10g, 薏 苡 仁 30g, 泽 泻 10g 水 煎 服, 每 日 一 剂, 分 2 次 饮 (2) 发 热 1 紫 雪 丹 每 次 1 瓶, 水 冲 服, 每 日 3 次 2 新 雪 丹 每 次 1 瓶, 水 冲 服, 每 日 4 次 3 安 宫 牛 黄 丸 每 次 1 丸 内 服, 每 日 1~2 次

48 28 (3) 疼 痛 1 蟾 蜍 皮 ( 连 头 部 ) 外 敷 疼 痛 处 2 如 意 金 黄 散 取 适 量, 用 蜂 蜜 及 水 各 半 调 成 糊 状, 外 敷 疼 痛 处 3 活 蟾 蜍 4 只, 低 度 黄 酒 500ml 将 活 蟾 蜍 放 入 盅 内, 倒 入 黄 酒, 隔 水 炖 1 小 时, 弃 蟾 蜍, 取 汁 用 疼 痛 时, 取 10ml 饮 4 蟾 酥 10g, 冰 片 10g, 麝 香 3g 放 入 60% 酒 精 中 浸 泡 密 封,2 天 后 可 使 用 疼 痛 时 取 汁 外 涂 疼 痛 处 5 蟾 酥 膏 外 敷 疼 痛 处 6 镇 痛 灵 外 敷 疼 痛 处 7 针 刺 阿 是 穴 足 三 里 阴 陵 泉 章 门 三 阴 交 胸 腹 部 穴 位 应 浅 刺, 四 肢 穴 位 可 深 刺, 用 泻 法, 留 针 30 ~45 分 钟, 每 日 1 次 (4) 腹 水 1 舟 车 丸 6g 用 米 汤 ( 煮 饭 用 的 熟 米 汤 ) 送 服, 每 日 1 次 2 水 蛭 6g, 蟾 酥 10g, 石 英 10g, 马 钱 子 10g, 五 倍 子 10g, 全 蝎 10g, 蜈 蚣 4 条, 明 矾 12g, 乳 香 15g, 没 药 15g, 大 黄 18g, 夏 枯 草 20g, 冰 片 20g, 石 膏 25g, 紫 草 30g, 牵 牛 子 30g, 甘 遂 30g, 青 黛 50g 共 研 细 末, 装 瓶 保 存 使 用 时 取 药 末 适 量, 用 水 及 醋 各 半, 调 成 糊 状, 外 敷 肝 区, 每 两 日 换 1 次 2 畅 单 方 验 方 1 鳖 甲 煎 丸 每 次 3g, 每 日 3 次, 口 服 2 犀 黄 丸 每 次 10g, 用 清 水 50ml 溶 解 药 物, 每 晚 保

49 29 留 灌 肠 1 次 3 紫 皮 大 蒜 30g, 丁 香 砂 仁 高 良 姜 各 10g, 生 姜 15g, 粗 盐 5g 同 捣 烂, 外 敷 足 三 里 中 脘 穴 4 青 蒿 鳖 甲 片 每 次 5 片, 每 日 3 次, 口 服 5 田 螺 15 只 ( 去 外 壳 ), 鲜 七 叶 一 枝 花 30g 二 者 同 捣 烂, 加 冰 片 1g 拌 匀, 外 敷 神 阙 穴, 每 日 1 次 6 全 蝎 水 蛭 守 宫 蜈 蚣 五 灵 脂 僵 蚕 各 等 量 共 研 细 末, 装 瓶 内 保 存, 每 次 取 0 畅 5g, 每 日 3 次, 口 服 7 斑 蝥 2 只, 海 金 沙 60g, 绿 豆 60g 用 清 水 1 000ml 煮 至 250ml, 取 汁 装 瓶 保 存, 每 次 取 2ml 饮, 每 日 2 次 8 紫 金 锭 20g, 青 黛 30g, 牛 黄 0 畅 3g 共 研 细 末, 装 瓶 备 用 每 次 取 0 畅 5g, 用 野 菊 花 15g 煮 水 送 服, 每 日 2 次 八 养 生 与 康 复 1 畅 预 防 措 施 1 积 极 防 治 与 肝 癌 关 系 较 密 切 的 疾 病, 如 病 毒 性 肝 炎 肝 硬 化 肝 吸 虫 病 中 毒 性 肝 炎 2 禁 食 霉 变 食 物 3 禁 酗 酒 2 畅 针 刺 疗 法 本 法 用 于 止 痛 有 较 好 疗 效, 参 阅 第 一 章 3 畅 推 拿 疗 法 采 用 一 些 轻 柔 的 手 法, 用 于 放 疗 化 疗 手 术 后 恢 复 期 的 病 人

50 30 4 畅 气 功 疗 法 以 坐 功 或 静 功 为 主 5 畅 饮 食 疗 法 (1) 夏 枯 草 大 枣 汁 1 原 料 : 夏 枯 草 60g, 大 枣 20g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 同 煎 水 饮 (2) 鲨 鱼 肝 汤 1 原 料 : 鲨 鱼 肝 50g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 煮 汤, 可 放 少 量 调 味 品, 饮 汁 食 肝 (3) 泥 鳅 黑 豆 汤 1 原 料 : 泥 鳅 100g, 黑 豆 30g, 猪 肉 50g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 饮 汁 食 肉 (4) 田 螺 兔 肉 汤 1 原 料 : 田 螺 10 只, 兔 肉 200g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 饮 汁 食 兔 肉 (5) 苡 仁 鸡 汤 1 原 料 : 嫩 母 鸡 1 只, 薏 苡 仁 60g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 嫩 母 鸡 好 洗 净 去 内 脏, 与 薏 苡 仁 同 煮 汤 食 用 (6) 田 七 乌 龟 汤 1 原 料 : 田 七 15g, 茨 实 30g, 乌 龟 1 只 2 制 作 方 法 用 及 用 法 : 乌 龟 好 洗 净 去 内 脏, 与 上 药 同 煮 汤, 饮 汁 食 龟 肉

51 31 (7) 猕 猴 桃 根 汤 1 原 料 : 鲜 猕 猴 桃 根 100g, 猪 肉 100g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 饮 汁 食 肉 (8) 鲜 牛 奶 每 天 饮 鲜 牛 奶 200 ~500ml

52 32 第 三 章 胃 癌 一 胃 癌 概 述 胃 癌 为 胃 的 恶 性 肿 瘤 过 去, 胃 癌 在 我 国 的 死 亡 率 居 恶 性 肿 瘤 死 亡 率 的 首 位 1978 年 全 国 胃 癌 协 作 组 成 立 以 后, 关 于 胃 癌 的 基 础 理 论 和 临 床 研 究 均 取 得 可 喜 的 成 果 目 前, 胃 癌 的 死 亡 率 已 降 至 第 2 位 或 第 3 位 对 胃 癌 病 因 的 研 究, 虽 然 做 了 不 少 实 验 研 究 和 大 规 模 人 群 调 查, 提 出 各 式 各 样 的 假 说, 但 至 今 对 胃 癌 的 成 因 尚 未 有 统 一 的 认 识, 也 没 有 权 威 的 解 释 不 过, 对 胃 癌 的 流 行 因 素, 则 着 重 加 强 对 群 众 进 行 预 防 胃 癌 的 宣 传 教 育, 胃 癌 的 预 防 重 点 主 要 在 饮 食 方 面 1 畅 避 免 进 食 粗 硬 食 物 比 如 未 经 精 细 加 工 的 粗 粮 玉 米 高 粱 和 麦 等, 这 些 粮 食 带 有 较 硬 的 外 壳, 如 不 除 去 外 壳 而 进 食, 则 可 能 对 上 消 化 道 黏 膜 有 机 械 损 伤 作 用, 加 上 同 时 伴 有 蛋 白 质 和 脂 肪 摄 入 不 足, 使 受 损 黏 膜 不 能 及 时 修 复 2 畅 少 吃 或 不 吃 用 盐 腌 制 的 食 物 如 : 咸 鱼 火 腿 腊 肠 腊 肉 等 其 一 是 因 为 这 些 食 品 摄 入 较 多 盐 分, 有 损 胃 黏 膜 的 完 整 性 其 二, 因 为 这 些 腌 制 品 的 添 加 剂 中 有 亚 硝 酸 盐, 而 胃 炎 等 可 使 胃 酸 分 泌 异 常, 胃

53 33 液 呈 中 性 或 碱 性, 细 菌 易 在 胃 内 繁 殖, 分 解 亚 硝 酸 盐 成 为 可 致 癌 的 亚 硝 胺 3 畅 多 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果, 多 饮 牛 奶 这 些 物 质 富 含 维 生 素, 可 参 与 修 复 机 体 的 天 然 防 病 屏 障, 阻 止 化 学 致 癌 物 质 在 体 内 的 合 成 4 畅 少 吃 烟 熏 油 炸 和 烘 烤 的 食 物 鱼 肉 和 禽 类 在 熏 炸 和 烘 烤 等 过 程 中 可 使 3, 4 - 苯 并 芘 含 量 增 加, 从 而 增 加 胃 癌 发 生 的 可 能 性 因 此, 要 少 吃 此 类 食 物, 可 以 适 当 采 用 红 烧 清 炖 的 方 法 制 作 食 品 为 好 5 畅 改 进 不 良 饮 食 习 惯 和 方 式 要 按 时 进 食, 不 但 要 避 免 暴 饮 暴 食, 而 且 要 避 免 过 饥 过 饿 ; 食 物 不 能 过 热 过 烫 ; 进 食 时 不 宜 过 快, 进 食 要 保 持 平 静, 乐 观, 情 绪 愉 快 ; 要 细 嚼 慢 咽 ; 不 要 饮 烈 酒, 更 不 应 抽 烟 胃 癌 在 祖 国 医 学 中 属 于 噎 膈 反 胃 翻 胃 伏 梁 胃 烷 痛 积 聚 等 病 症 范 畴 如 : 贲 门 部 的 肿 瘤 可 引 起 吞 咽 困 难 与 噎 膈 的 进 食 噎 塞 不 利 非 常 相 似, 幽 门 部 肿 瘤 引 起 幽 门 狭 窄 或 梗 塞 时, 其 临 床 表 现 与 反 胃 基 本 相 同, 而 明 代 赵 献 可 解 释 反 胃 为 : 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐 ; 或 一 二 时 而 吐, 或 积 至 一 日 一 夜, 腹 中 胀 闷 不 可 忍 而 复 吐, 原 物 酸 臭 不 化, 此 已 入 胃 而 反 出, 故 曰 反 胃 二 中 医 对 胃 癌 的 认 识 胃 癌 的 初 起 阶 段, 临 床 表 现 不 明 显, 缺 乏 特 征, 但 病 人 常 有 上 腹 部 胀 满 不 适, 或 胃 脘 部 隐 隐 作 痛 等, 随 着 病 情 的 发

54 34 展 病 程 的 深 入, 患 者 可 出 现 嗳 气 吞 酸 心 下 痞 塞 硬 满 胃 痛 加 剧, 常 呈 刺 痛 或 胀 痛, 大 便 改 变, 可 出 现 腹 泻 便 秘, 继 则 朝 食 暮 吐 或 暮 食 朝 吐, 所 以 历 代 中 医 根 据 其 不 同 的 临 床 表 现, 分 别 命 名 为 噎 膈 反 胃 翻 胃 胃 脘 痛 腹 泻 癥 积 等 如 张 仲 景 在 枟 金 匮 要 略 呕 吐 哕 下 利 病 脉 证 并 治 第 十 七 枠 中 明 确 指 出 : 趺 阳 脉 浮 而 涩, 浮 则 为 虚, 涩 则 伤 脾, 脾 伤 不 磨, 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐, 宿 谷 不 化, 名 曰 胃 反 又 曰 阳 微, 不 能 消 谷, 胃 中 虚 冷, 胃 气 无 余, 朝 食 暮 吐, 变 为 胃 反 总 之, 张 氏 提 出 阳 气 式 微 脾 不 磨 化 是 胃 反 的 主 要 病 机, 历 代 医 家 基 本 上 都 持 这 一 观 点, 如 唐 王 冰 在 枟 素 问 枠 的 校 文 中 十 分 明 确 地 指 出 : 食 入 反 出, 是 无 火 也 明 李 中 梓 在 枟 医 宗 必 读 反 胃 噎 膈 枠 也 云 : 反 胃 大 都 属 寒, 然 不 拘 也 脉 大 有 力, 当 作 热 证 ; 脉 小 无 力, 当 作 寒 医 这 一 论 点, 在 理 论 中 丰 富 了 对 反 胃 的 认 识 总 之, 顾 名 思 义, 胃 癌 的 部 位 发 生 在 胃, 但 因 其 临 床 表 现 各 有 不 同 而 历 代 医 家 命 以 不 同 的 名 称 但 病 机 主 要 是 元 气 衰 微, 阳 气 不 振, 脏 腑 虚 寒, 难 以 腐 熟 水 谷 食 物, 加 之 饮 食 不 节, 情 志 失 调, 遂 致 本 病 的 发 生 脏 腑 之 间 有 相 互 制 约 的 关 系, 同 时, 胃 癌 亦 与 脾 肝 肾 有 比 较 密 切 的 关 系 ; 从 气 血 津 液 方 面 分 析, 则 水 饮 停 蓄 痰 湿 不 化 气 滞 血 瘀 等 均 可 导 致 本 病 的 发 生, 临 床 上 多 按 以 上 几 个 证 型 辨 证 论 治 三 胃 癌 的 诊 断 胃 癌 的 诊 断 主 要 依 靠 其 临 床 表 现 以 及 辅 助 检 查, 尤 其 是 胃 镜 的 检 查, 它 不 仅 能 直 接 观 察 肿 瘤 情 况, 而 且 能 取 得 病 理

55 35 诊 断, 以 起 到 诊 断 与 鉴 别 诊 断 的 作 用 1 畅 临 床 表 现 胃 是 一 个 空 腔 脏 器, 由 于 其 伸 缩 性 很 大, 故 胃 癌 的 临 床 表 现 往 往 很 不 明 显, 当 患 者 因 明 显 症 状 来 就 诊 时, 往 往 病 期 已 属 中 晚 期 但 某 些 部 位 的 肿 瘤 ( 如 : 贲 门 癌 幽 门 处 的 肿 瘤 ), 临 床 表 现 可 比 较 明 显 综 合 文 献 报 道, 比 较 常 见 的 临 床 表 现 有 以 下 几 个 方 面 (1) 胃 痛 疼 痛 的 部 位 以 剑 突 下 为 主, 常 为 隐 痛, 无 明 显 规 律 性, 与 进 食 与 否 无 关 常 与 其 他 胃 部 疼 痛 相 混 淆, 应 引 起 注 意, 及 时 鉴 别 (2) 食 欲 减 退 是 消 化 道 疾 病 的 症 状 之 一, 无 明 显 特 异 性 但 如 果 患 者 食 欲 减 退 伴 消 瘦, 并 且 呈 进 行 性 加 重 时, 应 加 以 注 意 (3) 恶 心 呕 吐 肿 瘤 如 位 于 幽 门 窦 部, 可 出 现 幽 门 梗 阻 症 状 早 期 可 出 现 不 典 型 的 梗 阻 征 象, 如 : 鼓 胀 感 轻 度 恶 心 反 胃 等 症 状 典 型 的 机 械 性 幽 门 梗 阻 则 引 起 胃 扩 张 和 呕 吐, 呕 吐 物 多 为 隔 夜 宿 食 位 于 胃 小 弯 肿 瘤 的 患 者 亦 可 出 现 恶 心 呕 吐, 可 能 因 胃 动 力 紊 乱 所 致, 呕 吐 物 不 一 定 为 宿 食 如 胃 癌 位 于 贲 门, 或 肿 瘤 侵 及 贲 门 处 可 引 起 贲 门 梗 阻 而 引 起 吞 咽 困 难 弥 漫 型 胃 癌 常 无 梗 阻 呕 吐 症 状 (4) 上 消 化 道 出 血 早 期 可 因 肿 瘤 坏 死 出 现 渗 血 而 出 现 大 便 潜 血 检 查 持 续 阳 性 晚 期 可 因 肿 瘤 侵 犯 大 血 管 或 大 面 积 肿 瘤 坏 死 引 起 出 血, 此 时 可 出 现 吐 血 或 柏 油 样 黑 便

56 36 (5) 腹 部 肿 块 多 为 晚 期 患 者, 可 在 剑 突 下 或 左 上 腹 触 及 肿 块 (6) 腹 水 晚 期 胃 癌 因 腹 膜 和 肝 脏 转 移 或 门 静 脉 被 癌 肿 阻 塞 而 引 起 腹 水, 多 为 血 性, 有 时 可 从 中 找 到 癌 细 胞 (7) 其 他 症 状 低 热 腹 泻 便 秘 水 肿 恶 液 质 等 (8) 转 移 灶 胃 癌 可 直 接 蔓 延 至 邻 近 组 织 器 官, 如 : 胰 腺 肝 脏 结 肠, 也 可 经 淋 巴 转 移 至 胃 周 围 淋 巴 结 并 循 相 应 淋 巴 管 转 移 至 左 锁 骨 上 淋 巴 结 (Virchow 摧 s 淋 巴 结 ), 也 可 经 血 液 循 环 转 移 至 肝 肺 骨 脑 等 2 畅 辅 助 检 查 (1) X 线 检 查 近 年 来 多 采 用 低 张 气 钡 双 重 造 影, 此 法 能 较 好 地 观 察 胃 黏 膜 的 细 小 变 化, 使 钡 餐 检 查 对 胃 癌 诊 断 的 准 确 性 有 了 明 显 的 提 高 其 主 要 X 线 征 象 表 现 为 : 充 盈 缺 损 边 缘 不 规 则, 黏 膜 中 断 或 破 坏, 溃 疡 龛 影, 边 缘 不 整 齐, 附 近 胃 壁 僵 硬, 有 明 显 的 半 月 征 如 果 肿 瘤 累 及 全 胃 使 胃 体 积 缩 小, 黏 膜 不 清, 胃 壁 僵 硬, 无 蠕 动 波, 亦 无 充 盈 缺 损 龛 影 等, 即 所 谓 的 皮 革 胃 (2) 胃 镜 检 查 其 优 点 可 直 接 观 察 到 胃 黏 膜 情 况, 而 且 能 观 看 胃 的 各 部 位, 没 有 盲 区, 还 能 在 直 视 下 取 活 组 织 做 病 理 检 查, 以 判 断 病 变 性 质

57 37 (3) CT 检 查 胃 癌 的 CT 检 查 主 要 显 示 胃 癌 累 及 的 范 围, 其 表 现 可 出 现 胃 壁 的 局 限 性 增 厚, 胃 壁 厚 度 达 1cm 以 上, 还 可 显 示 出 软 组 织 影, 并 可 出 现 胃 轮 廓 不 规 则, 胃 与 邻 近 器 官 之 间 脂 肪 层 面 消 失 (4) 大 便 潜 血 这 是 一 种 简 便 价 廉, 且 能 作 为 初 步 筛 选 的 方 法 大 便 潜 血 持 续 阳 性 应 高 度 怀 疑 胃 癌 的 可 能 早 期 胃 癌 的 临 床 表 现 无 特 异 性, 所 以 造 成 早 期 诊 断 上 的 困 难, 如 果 患 者 出 现 以 下 症 状, 医 者 应 给 予 高 度 重 视, 并 劝 告 患 者 尽 早 进 行 胃 镜 检 查 130 岁 以 上 患 者, 原 有 胃 病 史, 近 期 疼 痛 加 重, 规 律 性 改 变 2 原 因 不 明 的 消 瘦, 黑 便 伴 食 欲 不 振, 乏 力, 血 色 素 降 低, 或 多 次 出 血 兼 有 顽 固 性 胃 痛 3 大 便 潜 血 检 查, 在 严 格 控 制 饮 食 ( 如 受 试 者 禁 肉 食 3 天 ) 的 条 件 下, 大 便 潜 血 持 续 阳 性 四 胃 癌 的 鉴 别 诊 断 1 畅 胃 溃 疡 其 临 床 表 现 及 X 线 钡 餐 检 查 与 胃 癌 极 为 相 似, 但 胃 溃 疡 患 者 其 上 腹 部 疼 痛 有 规 律 性, 且 止 酸 药 物 治 疗 有 效, 大 便 潜 血 在 治 疗 后 可 消 失 X 线 钡 餐 检 查 显 示 : 龛 影 直 径 多 小 于 2 畅 5cm, 壁 光 滑, 位 于 胃 腔 轮 廓 之 外, 龛 影 周 围 黏 膜 柔 软, 可 有 星 状 聚 合 征 胃 镜 检 查 并 行 活 组 织 检 查 可 以 鉴 别

58 38 2 畅 胃 息 肉 临 床 表 现 也 可 酷 似 胃 癌, 但 X 线 钡 餐 检 查 显 示 : 充 盈 缺 损 大 小 一 般 在 1cm 左 右, 带 蒂, 可 移 动 常 需 经 胃 镜 活 检 才 能 确 诊 3 畅 胃 平 滑 肌 瘤 也 可 出 现 上 腹 不 适 饱 胀 呕 血 黑 便, 按 肿 瘤 形 态 可 分 为 : 黏 膜 下 型 浆 膜 下 型 哑 铃 型 3 种, 可 恶 变, 但 确 诊 仍 需 行 胃 镜 活 检 4 畅 胃 巨 皱 襞 症 好 发 于 胃 大 弯, 胃 黏 膜 皱 襞 增 粗, X 线 钡 餐 检 查 显 示 胃 黏 膜 皱 襞 及 胃 腔 伸 缩 良 好, 可 与 之 鉴 别 五 胃 癌 的 治 疗 1 畅 手 术 治 疗 手 术 治 疗 仍 为 胃 癌 的 首 选 治 疗 手 段, 其 目 的 : 1 可 行 根 治 性 手 术 2 解 除 梗 阻, 缓 解 症 状, 减 轻 痛 苦 胃 癌 的 手 术 指 征 : 凡 临 床 检 查 无 明 显 转 移 征 象, 各 脏 器 功 能 正 常, 全 身 营 养 状 况 尚 可, 能 忍 受 手 术 者 某 些 伴 有 幽 门 梗 阻 穿 孔 等 严 重 并 发 症 的 病 例, 如 能 耐 受 手 术, 亦 应 行 姑 息 性 手 术 2 畅 化 学 治 疗 化 学 治 疗 适 用 不 能 手 术 者 或 肿 瘤 复 发 及 转 移 患 者, 或 作 为 术 后 的 辅 助 化 疗 通 常 用 药 为 5-FU (5 - 氟 尿 嘧 啶 )

59 39 MMC ( 丝 裂 霉 素 ) ADM ( 阿 霉 素 ) 等, 一 般 多 采 用 以 5-FU 为 主 的 联 合 化 疗 方 案 近 年 来, 由 新 药 组 成 的 化 疗 方 案 在 晚 期 胃 癌 的 治 疗 中 无 论 在 有 效 率 或 生 存 期 方 面 都 优 于 旧 的 化 疗 方 案, 如 泰 索 帝 希 罗 达 等 六 辨 证 施 治 胃 癌 的 中 医 治 疗, 应 先 辨 别 是 久 病 或 新 病 寒 热 虚 实 及 标 本 缓 急, 才 能 施 治 初 期 一 般 以 标 实 为 主, 主 要 是 气 血 食 痰 湿 热 互 结, 治 疗 可 行 气 活 血 消 食 祛 痰 燥 湿 与 清 热 并 用 ; 后 期 以 本 虚 为 主, 主 要 指 气 血 亏 虚 津 液 不 足 脏 气 衰 微, 治 疗 应 以 扶 助 正 气 健 脾 养 胃 为 主, 不 可 妄 用 峻 剂 开 导 消 食 化 痰 等 方 药, 以 免 损 伤 胃 气, 加 重 病 情 1 畅 肝 胃 不 和 型 (1) 主 症 胃 脘 胀 闷 或 胀 痛 痛 及 两 胁, 嗳 气, 呃 逆, 呕 吐, 反 胃, 舌 质 淡 红, 舌 苔 白, 脉 弦 (2) 治 疗 原 则 疏 肝 和 胃, 降 逆 止 痛 (3) 方 药 柴 胡 10g, 枳 壳 10g, 白 芍 10g, 木 香 5g ( 后 下 ), 郁 金 12g, 厚 朴 10g, 沉 香 10g, 半 夏 10g, 旋 覆 花 10g, 代 赭 石 15g ( 先 煎 ), 川 楝 子 10g, 白 花 蛇 舌 草 15g (4) 服 法 同 肺 癌 气 滞 血 瘀 型 中 药 之 服 法

60 40 2 畅 痰 食 交 阻 型 (1) 主 症 胸 膈 胀 满, 食 欲 不 振, 厌 恶 肉 食, 吞 咽 困 难, 呕 吐 痰 涎 或 宿 食, 腹 胀, 大 便 烂, 舌 苔 白 腻, 脉 弦 滑 (2) 治 疗 原 则 理 气 化 痰, 消 食 散 结 (3) 方 药 海 藻 15g, 昆 布 15g, 法 半 夏 10g, 青 皮 6g, 生 牡 蛎 30g ( 先 煎 ), 枳 实 10g, 山 楂 15g, 浙 贝 10g, 茯 苓 10g, 神 曲 15g, 胆 南 星 10g, 石 见 穿 10g (4) 服 法 同 上 3 畅 痰 瘀 互 结 型 (1) 主 症 胃 脘 部 刺 痛 拒 按, 痛 处 固 定 不 移, 或 可 扪 及 包 块, 腹 胀 不 能 进 食, 呕 吐 宿 食, 或 解 黑 便, 舌 质 紫 暗 或 有 瘀 点, 舌 苔 腻, 脉 细 涩 (2) 治 疗 原 则 活 血 化 瘀, 化 痰 软 坚 (3) 方 药 当 归 10g, 赤 芍 15g, 桃 仁 10g, 红 花 6g, 五 灵 脂 10g, 香 附 10g, 法 半 夏 10g, 山 楂 15g, 三 棱 10g, 莪 术 10g, 延 胡 索 10g, 夏 枯 草 15g, 白 花 蛇 舌 草 15g, 半 枝 莲 10g 伴 呕 血 黑 便 者 则 去 桃 仁 红 花 三 棱 莪 术, 加 仙 鹤 草 10g, 蒲 黄 10g, 田 七 6g

61 41 (4) 服 法 每 日 1 剂, 煎 2 次, 取 汁 分 2 次 服 4 畅 脾 胃 虚 寒 型 (1) 主 症 胃 脘 部 隐 隐 作 痛, 喜 温 喜 按, 朝 食 暮 吐, 暮 食 朝 吐, 呕 吐 未 消 化 食 物 或 清 水, 面 色 萎 黄, 大 便 烂, 舌 质 淡, 舌 苔 白, 脉 沉 细 (2) 治 疗 原 则 温 中 散 寒, 健 脾 暖 胃 (3) 方 药 党 参 15g, 白 术 10g, 干 姜 5g, 法 半 夏 10g, 高 良 姜 10g, 陈 皮 10g, 丁 香 2g, 白 蔻 仁 5g, 吴 茱 萸 5g, 熟 附 子 10g, 龙 葵 10g 四 肢 冷 者, 加 补 骨 脂 10g, 仙 灵 脾 10g; 头 晕 心 悸 气 短 汗 多 动 则 气 喘 者 加 十 全 大 补 汤 七 辨 病 施 治 中 医 对 胃 癌 的 治 疗 及 癌 前 期 的 治 疗 已 取 得 一 定 的 疗 效 一 方 面 是 按 中 医 传 统 理 论 用 药, 辨 证 施 治 ; 另 一 方 面 则 是 在 辨 证 的 基 础 上, 加 上 现 代 研 究 提 示 具 有 抗 癌 作 用 的 中 药 这 两 个 方 面 的 治 疗 都 取 得 较 好 的 效 果 1 畅 常 见 症 状 的 治 疗 (1) 疼 痛 1 止 痛 丹 每 次 1 粒, 痛 时 服 2 穴 位 注 射 取 足 三 里 或 中 脘 每 穴 每 次 注 射 当 归 注 射 液

62 42 0 畅 5ml, 疼 痛 时 注 射 3 针 刺 足 三 里 三 阴 交 丰 隆 用 泻 法, 留 针 30 分 钟, 每 日 1 次 或 疼 痛 时 针 刺 4 艾 灸 中 脘 下 脘 胃 俞 脾 俞 关 元 神 阙 足 三 里 三 阴 交 每 次 取 2~4 穴, 用 艾 条 灸 或 隔 姜 灸 隔 盐 灸, 疼 痛 时 灸 5 指 压 内 关 足 三 里 6 耳 针, 取 耳 穴 肾 神 门 肝 脾 皮 质 下 用 32 # 0 畅 5 寸 针 直 刺 或 贴 敷 王 不 留 行 籽, 两 耳 交 替 使 用 7 蟾 酥 膏 贴 痛 处 8 食 管 癌 外 用 止 痛 药 皆 可 使 用 (2) 出 血 1 白 芨 粉 15g 凉 开 水 冲 服 2 云 南 白 药 1g 凉 开 水 冲 服 2 畅 单 方 验 方 1 小 金 丹 每 次 1 片, 每 日 2 次, 口 服 2 狼 毒 6g, 半 枝 莲 15g, 鸡 血 藤 30g, 薏 苡 仁 60g 煎 水 饮, 每 日 1 剂, 煎 煮 2 次, 取 汁 饮 2 次 3 肿 节 风 片 每 次 4 片, 每 日 3 次, 口 服 4 乌 梢 蛇 30g, 土 鳖 虫 15g, 蜈 蚣 2 条 ( 去 头 足 ) 煮 水 饮, 每 日 1 剂, 煎 2 次, 分 2 次 服 5 藤 梨 根 60g, 虎 杖 30g 同 煮 水 饮, 每 日 1 剂, 分 2 次 饮 6 向 日 葵 秆 取 秆 内 白 心 30g, 煮 水 代 茶 饮

63 43 八 养 生 与 康 复 1 畅 预 防 措 施 1 避 免 长 期 进 食 粗 糙 食 物, 如 玉 米 高 粱 等 带 硬 壳 的 食 物 2 少 吃 或 不 吃 腌 制 品 烟 熏 制 品 油 炸 或 烧 烤 食 物 3 忌 暴 饮 暴 食, 进 食 速 度 不 宜 过 快, 不 吃 过 热 食 物, 不 饮 烈 性 酒, 不 吸 烟 4 胃 溃 疡 萎 缩 性 胃 炎 多 发 性 胃 息 肉 恶 性 贫 血 等 患 者, 要 积 极 治 疗, 定 期 (6 个 月 至 1 年 ) 复 查 一 次 2 畅 针 刺 疗 法 用 于 止 痛 有 一 定 疗 效 ( 参 照 上 文 辨 病 施 治 ) 3 畅 气 功 疗 法 练 郭 林 气 功 4 畅 食 物 疗 法 (1) 黄 药 子 炖 鸡 1 原 料 : 黄 药 子 15g, 嫩 母 鸡 一 只 2 制 作 方 法 及 用 法 : 将 黄 药 子 纳 入 已 好 洗 净 的 鸡 腹 内, 加 佐 料 同 炖, 饮 汁 食 肉 (2) 芦 荟 排 骨 汤 1 原 料 : 新 鲜 芦 荟 叶 15g, 排 骨 100g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤, 饮 汤 食 排 骨 (3) 红 藤 莲 子 汁 1 原 料 : 红 藤 15g, 莲 子 30g

64 44 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 水 饮 用, 可 加 糖 (4) 薏 苡 仁 粥 1 原 料 : 薏 苡 仁 30g, 粳 米 30g 2 制 作 方 法 及 用 法 : 同 煮 粥 食 用 (5) 白 鹅 血 1 原 料 : 鲜 白 鹅 血 20ml 2 制 作 方 法 及 用 法 : 白 鹅 时 取 新 鲜 白 鹅 血 空 腹 饮 20ml, 每 天 1 次 (6) 姜 汁 韭 菜 牛 奶 1 原 料 : 姜 汁 10 滴, 韭 菜 汁 10ml, 鲜 牛 奶 200ml 2 制 作 方 法 及 用 法 : 将 姜 汁 韭 菜 汁 兑 入 牛 奶 中 饮 (7) 莼 菜 鸡 肉 汤 1 原 料 : 莼 菜 200g, 鸡 肉 ( 或 猪 肉 排 骨 兔 肉 鲫 鱼 均 可 ) 适 量 2 制 作 方 法 及 用 法 : 上 料 同 煮 汤 饮 用 (8) 猕 猴 桃 1 原 料 : 猕 猴 桃 适 量 2 制 作 方 法 及 用 法 : 榨 汁 饮, 也 可 生 食, 也 可 与 肉 类 同 炒 食, 取 汁 炒 菜 (9) 下 列 食 物 对 胃 癌 患 者 有 一 定 疗 效 淮 山 龙 眼 肉 莲 子 木 耳 蘑 菇 百 合 莲 藕 豆 腐 蜂 蜜 绿 豆 鳖 牛 奶 薏 苡 仁 大 枣 茄 子 西 红 柿 大 蒜 洋 葱

65 45 第 四 章 大 肠 癌 一 大 肠 癌 概 述 大 肠 起 自 回 盲 瓣 止 于 肛 门 解 剖 上 可 分 为 : 结 肠 ( 包 括 盲 肠 阑 尾 升 结 肠 横 结 肠 降 结 肠 和 乙 状 结 肠 ) 直 肠 和 肛 管 发 生 于 上 述 部 位 的 恶 性 肿 瘤, 统 称 大 肠 癌 根 据 肿 瘤 发 生 部 位, 可 分 为 : 结 肠 癌 直 肠 癌 和 肛 管 癌 大 肠 癌 中 以 直 肠 癌 为 最 多, 而 在 结 肠 癌 中, 乙 状 结 肠 癌 的 发 生 率 为 最 高 大 肠 癌 的 病 因 可 能 与 下 列 因 素 有 关 : 1 饮 食 因 素 : 高 脂 肪 饮 食, 尤 其 是 饱 和 脂 肪 为 主 的 饮 食 可 以 刺 激 胆 汁 分 泌, 胆 盐 与 脂 肪 酸 经 厌 氧 细 菌 作 用 而 形 成 致 癌 因 素 ; 同 时 因 食 物 中 纤 维 素 含 量 不 足, 粪 便 在 结 肠 中 运 行 缓 慢, 影 响 肠 内 菌 落, 使 致 癌 物 质 和 结 肠 黏 膜 接 触 的 机 会 增 多 所 致 所 以, 培 养 良 好 的 饮 食 及 大 便 习 惯, 能 对 大 肠 癌 的 预 防 起 到 一 定 的 作 用 2 结 肠 息 肉 : 多 发 性 家 族 性 结 肠 息 肉 其 癌 变 的 发 生 率 更 高 这 类 患 者 如 不 及 时 治 疗,40 岁 后 100% 发 生 癌 变 3 慢 性 结 肠 炎 症 : 慢 性 菌 痢 慢 性 阿 米 巴 病 及 溃 疡 性 结 肠 炎 的 结 肠 癌 发 病 率 较 高 可 能 在 炎 性 增 生 的 过 程 中, 产 生 炎 性 息 肉, 而 发 生 癌 变 4 血 吸 虫 病 : 认 为 大 肠 黏 膜 上 血 吸 虫 卵 长 期 存 在 沉

66 46 淀, 造 成 黏 膜 反 复 溃 疡 修 复 以 及 炎 症 等 病 变, 出 现 腺 癌 状 增 生, 在 此 基 础 上 发 生 癌 变 5 盆 腔 接 受 放 射 治 疗 后, 10 年 后 放 射 野 内 大 肠 癌 的 发 病 率 增 加 4 倍 综 上 所 述, 大 肠 癌 的 预 防 应 包 括 大 力 防 治 血 吸 虫 病 ; 对 结 肠 息 肉, 尤 其 是 家 族 性 多 发 性 肠 息 肉 的 家 族 应 高 度 重 视, 必 须 给 予 及 早 切 除, 近 有 报 道 环 氧 化 酶 抑 制 剂 对 家 族 性 多 发 性 肠 息 肉 的 恶 变 可 起 到 抑 制 作 用 ; 饮 食 方 面 应 避 免 高 脂 肪 食 谱, 多 进 食 高 纤 维 素, 高 维 生 素 食 物, 应 注 意 养 成 良 好 的 大 便 习 惯, 保 持 大 便 通 畅, 可 能 对 本 病 的 预 防 有 意 义 祖 国 医 学 中, 枟 灵 枢 五 变 篇 枠 中 : 人 之 善 病 肠 中 积 聚 者 则 肠 胃 恶, 恶 则 邪 气 留 之, 积 聚 乃 伤, 肠 胃 之 间, 寒 温 不 次, 邪 气 稍 至, 蓄 积 留 止, 大 聚 乃 起 枟 诸 病 源 候 论 枠 亦 云 : 症 者, 寒 温 失 节, 致 脏 腑 之 气 虚 弱 而 饮 食 不 消, 聚 结 于 内, 染 渐 生 长 块 段, 盘 牢 不 可 移 动 者, 是 症 也 这 些 描 述 与 肠 癌 的 临 床 表 现 极 相 似 而 枟 外 科 大 成 枠 中 亦 有 类 似 直 肠 肛 管 癌 的 临 床 表 现 : 锁 肛 痔, 肛 门 内 外 如 竹 节 锁 紧, 形 如 海 蛇, 里 急 后 重, 粪 便 细 而 带 扁, 时 流 臭 水 二 中 医 对 大 肠 癌 的 认 识 中 医 文 献 中, 没 有 大 肠 癌 的 明 确 记 载, 但 根 据 大 肠 癌 的 临 床 表 现, 以 及 所 在 部 位 的 不 同, 分 别 有 肠 覃 脏 毒 肠 积 肠 风 下 痢 癥 瘕 锁 肛 痔 等 记 载 如 枟 灵 枢 水 肠 篇 枠 有 肠 覃 如 何? 岐 伯 曰 : 寒 气 客 于 肠 外, 与 卫 气 相 搏, 气 不 得 荣, 因 病 所 系, 癖 而 为 著, 恶 气 乃

67 47 起, 瘜 肉 乃 生 其 始 生 也, 大 如 鸡 卵, 稍 以 益 大, 至 其 成 如 怀 子 之 状, 久 者 离 岁, 按 之 则 坚 至 于 大 便 下 血 恶 臭 兼 有 脓 血, 则 如 脏 毒 下 血 枟 血 证 论 枠 说 : 脏 毒 者, 肛 门 肿 硬, 疼 痛 溢 血 总 之, 不 论 上 述 记 载 的 文 字 如 何 有 差 异, 但 终 离 不 开 腹 部 大 肠 的 部 位, 也 就 是 说 与 大 肠 关 系 十 分 密 切, 其 临 床 症 状 主 要 表 现 为 腹 部 肿 块, 腹 痛, 大 便 夹 有 脓 血 黏 液, 大 便 习 惯 改 变, 排 便 不 规 则, 大 便 变 形 等 中 医 认 为, 产 生 大 肠 癌 的 病 因 病 机, 主 要 与 饮 食 情 绪 及 身 体 体 质 有 关 如 过 食 肥 甘 厚 味, 即 所 谓 高 粱 之 变, 或 过 食 腌 腊 难 以 消 化 的 食 物 或 酸 辣 烟 酒, 损 伤 脾 胃, 气 机 不 畅, 聚 湿 生 痰, 加 上 情 绪 抑 郁, 进 而 痰 阻 气 滞, 形 成 大 肠 癌 三 大 肠 癌 的 诊 断 大 肠 癌 的 诊 断 主 要 依 据 其 临 床 表 现 及 必 要 的 辅 助 检 查, 尤 其 是 纤 维 结 肠 镜 的 检 查, 既 能 观 察 到 肿 块, 又 能 得 到 病 理 学 的 诊 断 1 畅 临 床 表 现 早 期 大 肠 癌 可 无 明 显 临 床 症 状, 临 床 上 所 见 到 的 症 状, 大 致 可 以 从 几 方 面 来 描 述 : (1) 肿 瘤 出 血 引 起 的 症 状 1 便 血 肿 瘤 组 织 比 较 脆 弱, 与 粪 便 摩 擦 后 易 出 血 右 半 结 肠 癌 由 于 大 便 尚 处 于 半 流 体 状, 故 出 血 量 相 对 较 少, 且 混 于 粪 便 中, 可 呈 果 酱 状 左 半 结 肠 癌 多 为 黑 便 直 肠 癌 可

68 48 见 粪 便 表 面 粘 血, 或 便 后 肛 门 滴 血 2 贫 血 由 于 长 期 失 血, 故 可 出 现 贫 血, 一 般 来 说, 贫 血 程 度 不 重 (2) 肿 瘤 阻 塞 引 起 的 症 状 由 于 肿 瘤 不 断 地 生 长 阻 塞 肠 腔, 可 出 现 不 全 性 或 完 全 性 肠 梗 阻, 并 出 现 相 应 的 症 状 体 征, 如 : 肠 鸣 腹 痛 腹 胀 便 秘 排 便 困 难 或 停 止 排 便 排 气 呕 吐 体 查 见 肠 型 及 蠕 动 波, 腹 部 压 痛 反 跳 痛 等 体 征 (3) 肿 瘤 继 发 炎 症 引 起 的 症 状 可 出 现 腹 痛 腹 泻 里 急 后 重 发 热, 粪 便 中 黏 液 增 加 (4) 某 些 特 殊 表 现 1 肿 瘤 穿 孔 引 起 的 临 床 表 现 癌 肿 浸 润 肠 管 全 层 可 引 起 穿 孔, 穿 孔 入 腹 腔, 可 形 成 弥 漫 性 腹 膜 炎, 穿 孔 入 其 他 邻 近 脏 器 形 成 内 瘘 如 穿 孔 伴 发 细 菌 感 染 可 引 起 脓 肿 2 类 癌 综 合 征 表 现 为 皮 肤 潮 红 腹 泻 哮 喘 紫 绀 呼 吸 困 难 指 间 关 节 疼 痛 精 神 失 常 及 心 内 膜 纤 维 病 变 3 晚 期 肿 瘤 引 起 的 症 状 可 出 现 体 重 下 降 肿 瘤 热 极 度 疲 乏 消 瘦 脱 水 腹 水, 女 性 患 者 如 肿 瘤 转 移 至 两 侧 卵 巢 可 引 起 Krukunberg 瘤 (5) 肿 瘤 转 移 引 起 的 临 床 表 现 1 肿 瘤 局 部 浸 润 引 起 的 症 状 主 要 为 浸 润 周 围 器 官 产 生 相 应 的 临 床 表 现 如 浸 润 盆 腔 可 引 起 腰 骶 部 疼 痛, 胀 坠 感 浸 润 坐 骨 神 经 闭 孔 神 经 可 出 现 坐 骨 神 经 或 闭 孔 神 经 痛 还 有 浸 润 阴 道 膀 胱, 出 现 阴 道 出 血 或 血 尿 浸 润 输 尿 管, 引 起 肾 功 能 不 全

69 49 2 血 道 转 移 距 肛 门 6cm 以 下 的 直 肠, 其 血 管 浸 润 的 机 会 比 上 段 直 肠 及 结 肠 高 7 倍, 最 常 见 依 次 为 : 肝 肺 骨 3 淋 巴 转 移 多 转 移 至 左 锁 骨 上 淋 巴 结 肛 管 癌 可 转 移 至 腹 股 沟 淋 巴 结 4 种 植 播 散 癌 肿 穿 破 肠 管 浆 膜 层 后, 癌 细 胞 可 脱 落 进 入 腹 腔, 种 植 于 腹 膜, 种 植 于 膀 胱 直 肠 窝, 可 出 现 血 性 腹 水, 直 肠 指 检 可 触 及 膀 胱 直 肠 窝 区 有 结 节 2 畅 辅 助 检 查 (1) 大 便 潜 血 试 验 可 作 为 大 肠 癌 普 查 初 筛 方 法 和 结 肠 疾 病 的 常 规 检 查 大 肠 癌 患 者 常 常 为 慢 性 出 血, 故 建 议 多 次 检 测 (2) 血 红 蛋 白 检 查 由 于 肿 瘤 出 血 而 引 起 贫 血, 但 其 贫 血 程 度 不 很 严 重 (3) 血 清 癌 胚 抗 原 检 查 (CEA) CEA 的 检 查 不 具 特 异 性, 存 在 一 定 的 假 阴 性 及 假 阳 性, 故 不 能 作 为 普 查 或 早 期 诊 断 的 依 据 大 肠 癌 患 者 部 分 在 治 疗 前 CEA 检 测 呈 阳 性 这 类 患 者 在 治 疗 前 后 检 测 CEA 的 水 平, 对 估 计 预 后 监 察 疗 效 和 复 发 方 面 有 一 定 帮 助, 反 之, 则 无 明 显 临 床 意 义 (4) 内 镜 检 查 纤 维 结 肠 镜 检 查 是 目 前 对 大 肠 内 病 变 诊 断 最 有 效 最 可 靠 最 安 全 的 检 查 方 法, 在 技 术 熟 练 临 床 经 验 丰 富 的 条 件 下, 大 部 分 可 检 查 至 盲 肠, 绝 大 部 分 早 期 大 肠 癌 可 由 内 镜 检 查 发 现 所 以, 凡 有 便 血 或 大 便 习 惯 改 变, 经 直 肠 指 检 无 异 常 发 现 者, 应 常 规 进 行 乙 状 结 肠 镜 或 纤 维 结 肠 镜 检 查 结 肠 镜 的 检 查 不 仅 能 在 直 视 下 观 察 病 灶 情 况, 并 能 取 活 检 作 病 理

70 50 学 诊 断 (5) 双 重 对 比 造 影 目 前 较 多 采 用 气 钡 双 重 对 比 造 影 技 术 来 取 代 传 统 的 钡 剂 灌 肠 X 线 检 查 结 肠 癌 好 发 于 直 肠 和 乙 状 结 肠, X 线 表 现 可 出 现 : 1 肠 腔 内 出 现 不 规 则 充 盈 缺 损, 黏 膜 皱 襞 破 坏 消 失, 病 变 侧 肠 壁 僵 硬, 结 肠 袋 消 失 2 肠 管 狭 窄, 可 偏 于 一 侧 壁, 也 可 呈 环 形 狭 窄, 病 变 区 与 正 常 区 分 界 清 楚, 钡 剂 通 过 较 差, 甚 至 引 起 梗 阻, 狭 窄 段 肠 管 有 时 可 扪 及 肿 块 3 不 规 则 龛 影, 边 缘 不 整, 有 尖 角 状, 龛 影 周 围 伴 有 不 同 程 度 充 盈 缺 损, 肠 壁 僵 硬, 黏 膜 破 坏 (6) CT 检 查 有 助 于 结 肠 癌 的 分 期 ; 有 助 于 估 计 是 否 能 行 手 术 切 除 ; 有 助 于 放 射 治 疗 的 设 计 其 表 现 : 1 腔 内 肿 块, 边 缘 可 光 滑 或 粗 糙 2 肠 壁 局 限 性 或 环 形 增 厚, 大 多 病 灶 直 径 大 于 2cm 3 可 发 生 钙 化 坏 死 液 化 4 结 肠 肿 瘤 伴 肠 套 叠 时, 由 于 折 入 的 肠 系 膜 脂 肪 而 形 成 偏 心 性 低 密 度 环, 产 生 靶 形 现 象 5 结 肠 周 围 脂 肪 层 面 模 糊, 密 度 增 加, 直 肠 或 其 他 腹 膜 外 筋 膜 增 厚 6 肿 块 侵 犯 骨 盆 肌 肉 膀 胱 前 列 腺 (7) 直 肠 肛 门 指 检 作 为 体 检 的 一 部 分 常 常 被 临 床 医 生 所 忽 视, 所 以 造 成 漏 诊, 有 资 料 统 计 最 高 可 达 40% 左 右 直 肠 肛 门 指 检 是 一