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- 戊 童
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1 系 统 性 红 斑 狼 疮 这 是 一 种 什 么 病? 系 统 性 红 斑 狼 疮 (SLE) 是 一 种 慢 性 自 身 免 疫 性 疾 病, 它 可 以 影 响 身 体 各 个 器 官, 特 别 是 皮 肤 关 节 血 液 和 肾 脏 SLE 是 一 种 慢 性 疾 病, 意 思 是 它 能 够 持 续 很 长 时 间 自 身 免 疫 性 疾 病 意 味 着 免 疫 系 统 的 障 碍, 免 疫 系 统 不 是 保 护 机 体 免 于 细 菌 和 病 毒 的 侵 害, 却 反 过 来 攻 击 病 人 自 己 的 组 织 系 统 性 红 斑 狼 疮 这 一 病 名 定 于 20 世 纪 早 期 系 统 的 意 思 是 影 响 身 体 的 许 多 器 官,lupus( 狼 疮 ) 是 来 源 于 拉 丁 词, 是 狼 的 意 思, 是 指 脸 上 典 型 的 蝴 蝶 斑, 使 医 生 想 起 了 狼 脸 上 的 白 色 印 记,erythematosus( 红 斑 ) 是 希 腊 词, 意 思 是 红 色 的, 指 红 色 的 皮 疹 这 是 一 种 常 见 病 吗? SLE 是 一 种 罕 见 的 疾 病, 每 年 有 0.5/10 万 的 儿 童 患 病,SLE 在 5 岁 以 前 发 病 是 非 常 罕 见 的, 在 青 春 期 前 发 病 也 是 非 常 少 见 的 育 龄 期 妇 女 (15-45 岁 ) 是 好 发 人 群, 在 这 一 年 龄 段, 发 病 比 率 女 性 比 男 性 是 9:1 在 青 春 期 前 的 儿 童, 男 孩 患 病 的 比 率 较 青 春 期 后 高 SLE 在 世 界 范 围 均 可 见 到, 以 美 国 黑 人 拉 丁 美 洲 人 亚 洲 人 和 美 国 印 第 安 人 更 常 见 这 种 疾 病 的 原 因 是 什 么? SLE 的 确 切 原 因 还 不 清 楚 人 们 只 是 知 道 SLE 是 一 种 自 身 免 疫 性 疾 病, 患 自 身 免 疫 性 疾 病 的 时 候, 免 疫 系 统 丧 失 了 区 别 外 来 入 侵 者 和 自 身 组 织 和 细 胞 的 能 力 免 疫 系 统 有 了 错 误, 产 生 自 身 抗 体, 把 自 己 的 正 常 细 胞 当 作 外 来 的 抗 原 加 以 清 除, 结 果 是 自 身 免 疫 反 应 引 起 炎 症, 在 SLE 时, 这 种 炎 症 影 响 一 些 特 殊 的 器 官 ( 关 节 肾 脏 皮 肤 等 ) 炎 症 的 意 思 是 影 响 身 体 的 部 分, 引 起 局 部 发 热 充 血 肿 胀, 有 时 有 触 痛 当 炎 症 持 续 时 间 较 长 时, 如 在 SLE 时, 可 能 发 生 对 组 织 的 损 伤 及 脏 器 的 正 常 功 能 受 损 这 就 是 为 什 么 治 疗 SLE 的 目 的 是 减 少 炎 症 1
2 目 前 认 为 多 个 遗 传 的 危 险 因 素 与 环 境 因 素 结 合, 引 起 异 常 免 疫 反 应 已 知 SLE 能 被 一 些 因 素 诱 发, 包 括 青 春 期 激 素 的 失 衡 和 一 些 环 境 因 素, 如 日 光 照 射 一 些 病 毒 感 染 和 应 用 某 些 药 物 它 是 遗 传 的 吗? SLE 不 是 遗 传 性 疾 病, 因 为 它 并 不 直 接 由 父 母 传 递 到 孩 子 但 是, 儿 童 由 他 们 的 父 母 遗 传 一 些 尚 不 清 楚 的 遗 传 因 子, 这 些 因 子 可 能 使 他 们 发 展 为 SLE 有 这 些 因 素 并 不 一 定 要 发 展 为 SLE, 只 是 更 容 易 患 此 病 一 个 患 SLE 的 孩 子 的 家 庭 中 有 一 个 亲 戚 患 自 身 免 疫 性 疾 病 是 不 常 见 的, 而 同 一 个 家 庭 中 有 两 个 孩 子 患 SLE 是 非 常 罕 见 的 为 什 么 我 的 孩 子 得 这 种 病? 它 是 可 以 预 防 的 吗? SLE 的 原 因 是 不 清 楚 的, 但 遗 传 易 感 性 与 某 些 环 境 因 素 相 结 合 对 于 诱 导 疾 病 可 能 是 必 需 的 已 经 确 知, 遗 传 和 环 境 因 素 的 在 诱 导 SLE 方 面 单 独 起 作 用 SLE 是 不 能 被 预 防 的, 但 是, 患 病 的 孩 子 应 当 避 免 接 触 一 些 能 够 诱 发 和 使 疾 病 复 发 的 某 些 环 境 ( 如 没 有 用 防 晒 霜 暴 露 于 阳 光 下 一 些 病 毒 感 染 紧 张 性 激 素 和 某 些 药 物 ) 它 能 够 传 染 吗? SLE 是 不 传 染 的, 它 不 像 感 染 性 疾 病 一 样, 由 一 个 人 传 到 另 一 个 人 它 的 主 要 症 状 是 什 么? SLE 在 开 始 发 病 时 常 常 是 缓 慢 的, 可 能 在 几 周 几 月, 甚 至 几 年 内 出 现 一 些 临 床 表 现 临 床 表 现 无 特 异 性, 乏 力 精 神 萎 靡 是 SLE 早 期 最 常 见 的 临 床 表 现, 许 多 儿 童 SLE 病 人 有 间 断 或 持 续 发 热 体 重 减 轻 食 欲 减 低 随 着 时 间 的 进 展, 许 多 孩 子 出 现 了 一 些 特 殊 的 表 现, 这 是 由 身 体 的 器 官 受 累 而 引 起 皮 肤 和 粘 膜 受 损 是 十 分 常 见 的, 可 以 有 不 同 的 皮 疹, 日 光 过 敏 ( 由 日 光 照 射 而 引 起 皮 疹 ), 鼻 子 和 口 腔 粘 膜 溃 疡 典 型 的 蝶 形 红 斑 表 现 为 颊 部 皮 疹 跨 过 鼻 梁, 出 现 在 1/3 至 1/2 的 患 病 儿 童 有 时 有 脱 发, 有 时 有 雷 诺 氏 现 象, 表 现 为 当 暴 露 于 冷 环 境 时, 手 可 以 变 红 变 白 变 紫 其 他 症 状 还 有 关 节 肿 胀 僵 硬, 肌 肉 疼 痛, 贫 血, 容 易 出 血, 头 痛, 抽 搐 和 胸 痛 大 部 分 儿 童 SLE 病 人 存 在 不 同 程 度 的 肾 2
3 脏 受 累, 而 且 是 决 定 本 病 远 期 预 后 的 一 个 主 要 因 素 肾 脏 受 累 的 主 要 表 现 是 血 压 增 高 血 尿 和 浮 肿, 主 要 出 现 在 足 部 下 肢 和 上 眼 睑 每 个 孩 子 的 表 现 都 是 相 同 的 吗? 不 同 个 体 SLE 的 表 现 变 化 是 非 常 大 的, 所 以 每 个 孩 子 的 症 状 和 体 征 是 不 同 的 所 有 上 述 描 述 的 症 状 都 可 能 发 生, 可 能 发 生 在 疾 病 的 早 期, 也 可 能 发 生 在 病 程 的 任 何 时 期 本 病 在 儿 童 与 在 成 人 有 区 别 吗? 一 般 说 来,SLE 在 儿 童 和 青 春 期 是 与 成 人 相 似 的 但 是, 病 变 在 儿 童 变 化 更 快, 在 某 些 方 面 表 现 得 更 严 重 本 病 如 何 进 行 诊 断? SLE 的 诊 断 是 结 合 临 床 症 状 ( 如 疼 痛 ) 体 征 ( 如 发 热 ) 和 实 验 室 检 查, 并 且 除 外 其 他 疾 病 为 了 与 其 他 疾 病 鉴 别, 美 国 风 湿 病 协 会 的 医 生 建 立 了 11 项 标 准, 用 于 诊 断 SLE 这 些 标 准 是 SLE 病 人 的 一 些 更 常 见 的 表 现 要 确 定 SLE 诊 断, 病 人 从 开 始 起 病 到 诊 断 的 要 具 备 上 述 11 项 标 准 中 的 至 少 4 项 但 是, 有 时 上 述 标 准 不 够 4 项, 有 经 验 的 医 生 也 可 能 做 出 诊 断 这 些 标 准 是 : 1) 蝴 蝶 斑 是 一 种 面 部 的 红 色 皮 疹, 出 现 在 面 颊 部 和 鼻 梁 2) 日 光 敏 感 这 是 对 日 光 的 过 度 皮 肤 反 应, 通 常, 仅 仅 暴 露 的 皮 肤 受 累, 而 衣 服 遮 盖 的 皮 肤 无 皮 疹 3) 盘 状 狼 疮 这 是 一 种 硬 币 样 的 高 出 皮 肤 的 带 有 鳞 屑 的 皮 疹, 出 现 在 面 部 头 皮 耳 朵 胸 部 或 胳 膊 皮 损 愈 合 后, 可 能 留 有 疤 痕 盘 状 损 害 在 黑 人 比 其 他 种 族 更 常 见 4) 粘 膜 溃 疡 出 现 在 鼻 部 或 口 腔 的 小 的 破 损, 常 常 无 疼 痛, 但 鼻 部 溃 疡 可 能 引 起 鼻 出 血 5) 关 节 炎 大 部 分 儿 童 SLE 患 者 有 关 节 炎 可 以 引 起 手 腕 肘 膝 关 节 或 胳 膊 和 腿 的 其 他 关 节 的 疼 痛 和 肿 胀 疼 痛 可 能 是 游 走 性 的, 意 思 是 从 一 个 关 节 到 另 一 个 关 节 也 可 能 对 称 性 分 布 SLE 的 关 节 炎 通 常 并 不 是 永 久 性 的 改 变 ( 不 会 残 废 ) 6) 浆 膜 炎 胸 膜 炎 是 胸 膜 的 炎 症, 胸 膜 是 包 被 在 肺 脏 表 面 的 一 层 外 膜 心 包 炎 是 心 包 膜 的 炎 症, 心 包 膜 包 衬 在 心 脏 的 表 面 这 些 软 组 织 3
4 的 炎 症 可 以 引 起 心 肺 周 围 积 液 胸 膜 炎 可 以 引 起 特 殊 的 胸 痛, 表 现 为 吸 气 时 加 重 7) 肾 脏 受 累 几 乎 所 有 的 儿 童 SLE 患 者 均 可 能 出 现 肾 脏 受 累, 程 度 可 以 轻 重 不 等 开 始 常 常 是 无 症 状 的, 可 能 仅 仅 在 化 验 尿 和 化 验 血 液 有 关 肾 功 能 时 发 现 有 明 显 肾 功 能 损 害 的 孩 子 可 能 有 血 尿 及 浮 肿, 特 别 在 脚 和 腿 部 的 浮 肿 8) 中 枢 神 经 系 统 受 累 包 括 头 痛 抽 风 和 精 神 神 经 的 改 变, 如 : 注 意 力 不 能 集 中 记 忆 力 减 低 脾 气 性 格 的 改 变 抑 郁 和 精 神 失 常 ( 一 种 严 重 的 精 神 异 常, 表 现 为 思 维 和 行 为 的 障 碍 ) 9) 血 液 细 胞 异 常 是 由 自 身 抗 体 攻 击 血 细 胞 而 引 起 红 细 胞 ( 它 们 能 够 由 肺 脏 携 带 氧 气 到 身 体 的 其 他 部 分 ) 破 坏 的 过 程 叫 溶 血, 能 够 引 起 溶 血 性 贫 血 这 种 破 坏 可 能 是 缓 慢 的 和 相 对 轻 微 的, 也 可 能 非 常 快, 需 要 急 诊 治 疗 白 细 胞 减 少 叫 白 细 胞 减 低 症, 在 SLE 时 通 常 并 不 危 险 血 小 板 减 少 叫 血 小 板 减 低 症, 血 小 板 减 低 的 儿 童 容 易 有 皮 肤 淤 血 和 身 体 各 部 位 的 出 血, 如 : 消 化 道 尿 道 子 宫 和 脑 10) 免 疫 学 异 常 是 指 血 液 中 有 自 身 抗 体, 自 身 抗 体 与 SLE 相 关 : a) 抗 双 链 DNA 抗 体 这 种 抗 体 是 直 接 针 对 细 胞 中 的 基 因 物 质, 主 要 在 SLE 中 发 现 这 项 化 验 要 常 常 重 复, 因 为 当 SLE 活 动 时, 抗 双 链 DNA 抗 体 似 乎 也 增 加, 所 以 这 项 试 验 可 以 帮 助 医 生 监 测 疾 病 的 活 动 程 度 b) 抗 Sm 抗 体 是 指 病 人 的 名 字, 这 是 血 液 中 第 一 个 发 现 了 这 种 抗 体 的 病 人, 她 的 名 字 叫 Smith 这 种 抗 体 几 乎 是 狼 疮 独 有 的, 常 常 帮 助 确 定 诊 断 c) 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 ( 见 附 录 1) 11) 抗 核 抗 体 (ANA) 是 直 接 针 对 细 胞 核 的 自 身 抗 体, 几 乎 可 以 在 所 有 的 SLE 病 人 中 发 现 但 是,ANA 阳 性 本 身 并 不 证 明 就 是 SLE, 因 为 在 一 些 不 是 SLE 的 其 他 疾 病 中 也 可 发 现 ANA 阳 性, 而 且, 在 大 约 5% 的 健 康 儿 童 也 可 以 有 弱 阳 性 实 验 室 检 查 有 什 么 重 要 性? 实 验 室 检 查 能 够 帮 助 诊 断 SLE, 如 果 有 内 脏 受 累, 这 些 检 查 还 能 确 定 哪 些 器 官 受 累 规 律 的 血 液 和 尿 液 检 查 对 监 测 疾 病 活 动 性 和 严 重 程 度, 判 断 对 药 物 的 耐 受 情 况 都 很 重 要 有 一 些 实 验 室 检 查 必 须 进 行 1) 常 规 的 临 床 检 查 能 够 提 示 存 在 多 个 脏 器 受 累 的 全 身 性 活 动 性 疾 病 4
5 血 沉 (ESR) 和 C 反 应 蛋 白 (CRP) 在 炎 症 时 均 升 高 CRP 在 SLE 病 人 中 可 以 正 常, 但 ESR 是 增 快 的 CRP 增 加 可 能 提 示 合 并 其 他 感 染 全 血 细 胞 计 数, 可 能 出 现 贫 血 血 小 板 和 白 细 胞 计 数 减 低 血 清 蛋 白 电 泳, 可 发 现 γ 球 蛋 白 增 加 ( 炎 症 反 应 时 升 高 ) 和 白 蛋 白 减 低 ( 肾 脏 受 累 ) 常 规 生 化 检 查 可 发 现 肾 脏 受 累 ( 血 清 中 尿 素 氮 和 肌 酐 增 加, 电 解 质 浓 度 改 变 ); 肝 功 能 检 查 异 常 ; 如 果 有 肌 肉 受 累, 可 以 出 现 肌 酶 升 高 尿 液 检 查 在 诊 断 SLE 和 以 后 随 访 中 确 定 是 否 有 肾 脏 受 累 是 非 常 重 要 的 检 查 尿 液 最 好 间 隔 一 定 的 时 间, 即 使 疾 病 处 于 缓 解 期, 也 应 进 行 检 查 尿 液 分 析 可 以 有 肾 炎 的 不 同 表 现, 如 尿 中 有 红 血 球, 或 存 在 大 量 的 蛋 白 质 有 时, 可 能 要 求 SLE 患 儿 收 集 24 小 时 尿 液 通 过 分 析 24 小 时 的 尿 液, 可 以 发 现 肾 脏 早 期 受 累 的 病 人 2) 免 疫 学 检 查 : 抗 核 抗 体 (ANA) ( 见 诊 断 ) 抗 自 身 DNA 抗 体 ( 见 诊 断 ) 抗 Sm 抗 体 ( 见 诊 断 ) 抗 磷 脂 抗 体 ( 附 录 1) 实 验 室 检 查 检 测 血 液 中 补 体 的 水 平 补 体 是 一 组 血 液 蛋 白 的 总 称, 它 们 可 以 消 灭 细 菌, 并 且 调 节 炎 症 和 免 疫 反 应 某 些 补 体 蛋 白 (C3 和 C4) 在 免 疫 反 应 中 被 消 耗, 所 以 这 些 蛋 白 质 的 低 水 平 提 示 疾 病 在 活 动 期, 尤 其 是 肾 脏 疾 病 现 在 有 许 多 其 他 检 查 用 于 观 察 SLE 在 身 体 的 不 同 部 位 的 表 现 肾 脏 活 检 ( 抽 取 一 小 块 组 织 ) 是 经 常 进 行 的 肾 活 检 可 以 提 供 有 关 疾 病 类 型 SLE 损 害 的 程 度 和 分 期 等 有 价 值 的 信 息, 并 且 对 选 择 正 确 的 治 疗 非 常 有 帮 助 皮 肤 活 检 有 时 可 以 帮 助 做 出 皮 肤 血 管 炎 盘 状 狼 疮 或 许 多 种 皮 疹 的 特 征 的 诊 断 其 他 检 查 包 括 胸 部 X 线 检 查 ( 检 查 心 脏 和 肺 ),ECG ( 心 电 图 ) 和 超 声 心 动 检 查 心 脏, 肺 功 能 检 查 肺 脏, 脑 电 图 (EEG), 核 磁 共 振 (MR), 或 其 他 扫 描 检 查 脑 部, 以 及 可 能 的 各 种 组 织 活 检 这 种 病 能 够 治 疗 或 治 愈 吗? 目 前 SLE 尚 不 能 被 治 愈, 但 绝 大 多 数 儿 童 SLE 患 者 可 以 得 到 成 功 的 治 疗 治 疗 的 目 的 是 治 疗 疾 病 引 起 的 症 状 和 体 征, 并 且 预 防 发 生 并 发 症 5
6 在 SLE 第 一 次 被 诊 断 时, 疾 病 通 常 非 常 活 动 在 这 个 阶 段, 需 要 大 剂 量 的 药 物 治 疗 以 控 制 疾 病, 并 预 防 脏 器 受 损 在 许 多 儿 童 中, 这 些 治 疗 可 以 控 制 SLE, 然 后 以 小 剂 量 药 物 维 持 疾 病 处 于 缓 解 期 如 何 进 行 治 疗? SLE 的 大 多 数 症 状 是 炎 症 反 应 造 成 的, 因 此 治 疗 在 于 减 轻 炎 症 反 应 治 疗 儿 童 SLE 病 人 普 遍 应 用 4 组 治 疗 : 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 用 于 控 制 关 节 炎 的 疼 痛 通 常 只 是 短 期 的 给 药, 在 关 节 炎 改 善 后 遵 医 嘱 减 少 药 量 这 类 药 有 许 多 不 同 的 药 物, 包 括 阿 司 匹 林 目 前, 阿 司 匹 林 已 很 少 因 其 抗 炎 作 用 被 应 用 ; 然 而, 它 仍 然 广 泛 应 用 于 抗 磷 脂 抗 体 增 高 的 患 儿 中, 以 预 防 血 液 凝 集 抗 疟 药 物 如 羟 氯 喹, 对 治 疗 光 敏 性 皮 疹, 如 盘 状 或 亚 急 性 类 型 的 SLE 皮 疹 非 常 有 用 这 些 药 物 可 能 需 要 几 个 月 的 时 间 才 能 显 示 出 有 良 好 的 疗 效 在 疟 疾 和 SLE 之 间 并 不 存 在 已 知 的 关 系 糖 皮 质 激 素 如 强 的 松 或 强 的 松 龙, 用 于 减 轻 炎 症 反 应, 抑 制 免 疫 系 统 的 活 动 性 它 们 是 治 疗 SLE 的 主 要 药 物 通 常 每 日 给 予 糖 皮 质 激 素 治 疗 要 给 药 数 周 或 数 月, 否 则 不 能 控 制 疾 病 最 初 的 活 动 情 况, 多 数 患 儿 需 要 服 用 此 类 药 物 许 多 年 糖 皮 质 激 素 的 最 初 剂 量 和 给 药 的 频 率 取 决 于 疾 病 的 严 重 程 度 和 受 损 害 的 器 官 系 统 大 剂 量 口 服 或 静 脉 糖 皮 质 激 素 常 用 于 治 疗 严 重 的 溶 血 性 贫 血 中 枢 神 经 系 统 病 变 和 较 严 重 的 肾 脏 受 累 在 应 用 糖 皮 质 激 素 几 天 后, 儿 童 会 感 觉 明 显 好 转, 感 觉 体 力 显 著 增 加 在 疾 病 的 最 初 表 现 得 到 控 制 后, 糖 皮 质 激 素 减 到 可 能 的 最 低 水 平 以 维 持 患 儿 的 良 好 状 态 糖 皮 质 激 素 减 量 必 须 逐 渐 进 行, 并 要 同 时 监 测 临 床 和 实 验 室 数 据 以 确 保 疾 病 被 控 制 有 时, 青 春 期 少 年 会 试 图 停 服 糖 皮 质 激 素 或 减 少 / 增 加 其 剂 量, 也 许 他 们 是 因 为 药 物 的 副 作 用, 也 许 他 们 感 觉 疾 病 较 稳 定 或 疾 病 恶 化, 所 以 减 少 或 增 加 剂 量 一 个 非 常 重 要 的 事 情 是 让 患 儿 和 家 长 明 白 糖 皮 质 激 素 是 如 何 工 作 的, 以 及 为 什 么 在 没 有 医 生 的 监 控 情 况 下 停 药 或 改 变 剂 量 是 危 险 的 某 些 糖 皮 质 激 素 ( 考 的 松 ) 是 人 体 正 常 情 况 下 产 生 的 激 素, 当 应 用 皮 质 激 素 进 行 治 疗 后, 机 体 反 应 性 的 停 止 产 生 考 的 松, 而 产 生 可 的 松 的 肾 上 腺 变 得 反 应 低 下, 变 得 懒 惰 如 果 糖 皮 质 激 素 应 用 了 一 段 时 间 后 突 然 停 药, 机 体 一 时 不 能 够 产 生 足 够 的 考 的 松 缺 乏 考 的 松 的 后 果 是 危 及 生 命 的 ( 肾 上 腺 功 能 不 足 ) 另 外, 过 快 的 减 少 糖 皮 质 激 素 的 剂 量 可 能 造 成 疾 病 复 发 6
7 免 疫 抑 制 剂 如 硫 唑 嘌 呤 和 环 磷 酰 胺, 以 一 种 不 同 于 糖 皮 质 激 素 的 方 式 起 作 用 它 们 抑 制 免 疫 反 应, 并 且 倾 向 于 减 轻 免 疫 反 应 当 单 独 用 糖 皮 质 激 素 不 能 控 制 SLE, 或 糖 皮 质 激 素 产 生 过 多 严 重 的 副 作 用, 或 认 为 联 合 用 药 可 能 优 于 单 独 用 糖 皮 质 激 素 时, 要 应 用 这 些 药 物 免 疫 抑 制 剂 不 能 取 代 糖 皮 质 激 素 环 磷 酰 胺 和 硫 唑 嘌 呤 可 以 口 服 片 剂 给 药, 通 常 不 能 合 用 静 脉 环 磷 酰 胺 冲 击 治 疗 用 于 有 严 重 肾 脏 损 害 的 患 儿 以 及 用 于 某 些 严 重 的 SLE 问 题 用 这 种 治 疗, 大 剂 量 的 环 磷 酰 胺 经 静 脉 给 药 ( 大 约 高 于 每 日 口 服 片 剂 剂 量 的 倍 ) 环 磷 酰 胺 冲 击 可 以 以 短 期 住 院 的 形 式 进 行 生 物 制 剂 包 括 阻 断 自 身 抗 体 产 生 的 药 物, 或 拮 抗 特 殊 分 子 效 应 的 制 剂 它 们 在 SLE 中 的 应 用 尚 属 试 验 性 的 对 自 身 免 疫 性 疾 病 的 研 究, 尤 其 是 对 SLE 的 研 究 是 强 有 力 的 今 后 研 究 的 目 的 在 于 确 定 免 疫 反 应 和 自 身 免 疫 的 特 殊 的 机 制, 以 便 更 好 地 定 向 治 疗, 而 不 抑 制 整 个 免 疫 系 统 目 前 有 许 多 涉 及 SLE 的 临 床 研 究 正 在 进 行 中 它 们 包 括 试 验 新 的 治 疗 手 段, 以 及 对 儿 童 期 SLE 各 个 方 面 的 机 制 进 行 研 究 这 些 正 在 进 行 中 的 研 究 使 患 SLE 的 儿 童 的 未 来 更 加 光 明 药 物 治 疗 的 副 作 用 有 哪 些? 用 于 治 疗 SLE 的 药 物 是 非 常 有 效 的, 然 而 他 们 会 导 致 不 同 的 副 作 用 ( 对 副 作 用 的 详 尽 描 述, 请 见 有 关 药 物 治 疗 的 章 节 ) 非 甾 体 抗 炎 药 可 导 致 以 下 副 作 用 : 如 胃 部 不 适 ( 应 该 饭 后 服 用 此 类 药 物 ), 容 易 出 血, 以 及 少 见 的 肾 脏 或 肝 脏 功 能 的 改 变 抗 疟 药 物 可 能 导 致 眼 睛 视 网 膜 的 病 变, 因 此 病 人 必 须 规 律 地 在 眼 科 专 家 ( 眼 科 医 生 ) 处 检 查 糖 皮 质 激 素 能 够 造 成 许 多 短 期 和 长 期 的 副 作 用 当 需 要 大 剂 量 和 持 续 较 长 时 间 应 用 糖 皮 质 激 素 时, 产 生 这 些 副 作 用 的 危 险 性 增 加 糖 皮 质 激 素 的 主 要 副 作 用 有 : 身 体 外 观 的 变 化 ( 如 体 重 增 加, 脸 颊 肥 胖 满 月 脸, 体 毛 生 长 过 度, 皮 肤 改 变 紫 纹 痤 疮 和 容 易 淤 血 ) 体 重 增 加 可 以 由 低 热 卡 饮 食 和 体 育 锻 炼 控 制 感 染 的 危 险 性 增 加, 尤 其 是 结 核 和 水 痘 服 用 糖 皮 质 激 素 的 患 儿 接 触 了 水 痘 病 人 应 该 尽 快 就 诊 通 过 应 用 现 有 的 抗 体 ( 被 动 免 疫 ) 可 以 获 得 抗 水 痘 的 迅 速 的 保 护 力 胃 部 问 题, 如 消 化 不 良 症 或 烧 心 这 可 能 需 要 抗 溃 疡 药 物 治 疗 高 血 压 肌 肉 无 力 ( 儿 童 可 能 表 现 为 爬 楼 梯 或 从 椅 子 上 起 身 困 难 ) 7
8 糖 代 谢 紊 乱, 尤 其 是 有 糖 尿 病 的 遗 传 倾 向 时 情 绪 改 变, 包 括 抑 郁 症 和 情 绪 波 动 眼 部 问 题, 如 晶 状 体 混 浊 ( 白 内 障 ) 和 青 光 眼 骨 质 变 薄 ( 骨 质 疏 松 ), 这 种 副 作 用 可 以 通 过 体 育 锻 炼 进 食 富 含 钙 质 的 食 物 以 及 摄 入 额 外 的 钙 剂 和 维 生 素 D 而 减 轻 这 些 预 防 措 施 应 该 在 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 开 始 就 进 行 生 长 受 抑 制 这 里 着 重 提 示 的 是 大 多 数 糖 皮 质 激 素 的 副 作 用 是 可 逆 的, 在 其 剂 量 减 少 或 停 药 后 会 消 失 免 疫 抑 制 剂 也 有 潜 在 的 严 重 副 作 用, 应 用 这 类 药 物 的 患 儿 应 该 得 到 其 医 生 的 严 密 监 测 有 关 免 疫 抑 制 剂 的 副 作 用 的 描 述, 请 参 见 药 物 章 节 治 疗 应 该 持 续 多 长 时 间? 治 疗 应 该 与 疾 病 持 续 的 时 间 一 样 长 一 般 认 为, 多 数 SLE 患 儿 只 有 在 诊 断 后 最 初 几 年 内 服 用 糖 皮 质 激 素 遇 到 很 大 的 困 难 时 才 完 全 停 药 长 期 小 剂 量 糖 皮 质 激 素 维 持 治 疗 也 能 够 减 少 疾 病 再 发 的 倾 向, 使 疾 病 得 以 控 制 对 许 多 病 人 来 说, 最 好 能 坚 持 小 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 治 疗, 而 不 去 冒 疾 病 复 发 的 危 险 非 常 规 的 / 补 充 的 治 疗 怎 么 样? 对 SLE 来 说 没 有 神 奇 的 治 愈 术 如 今 许 多 非 常 规 治 疗 被 提 供 给 了 病 人 病 人 必 须 仔 细 考 虑 不 合 格 的 医 疗 措 施 及 其 含 义 如 果 你 想 用 非 常 规 治 疗, 首 先 应 咨 询 你 的 儿 科 风 湿 病 医 生 大 多 数 非 专 科 医 生 不 会 反 对 你 尝 试 一 些 无 害 的 治 疗, 让 你 遵 循 医 嘱 由 于 许 多 非 常 规 治 疗 要 求 病 人 停 止 服 用 原 有 药 物 以 净 化 机 体, 问 题 相 应 产 生 当 这 些 药 物, 如 糖 皮 质 激 素, 对 控 制 SLE 是 必 需 的 时 候, 如 果 疾 病 仍 然 存 在, 则 停 服 药 物 是 非 常 危 险 的 哪 些 定 期 的 检 查 是 必 需 的? 规 律 的 随 诊 很 重 要, 因 为 许 多 可 能 出 现 于 SLE 病 程 中 的 情 况, 如 果 被 早 期 发 现, 则 能 够 被 预 防 或 更 容 易 的 得 到 治 疗 患 SLE 的 儿 童 应 该 规 律 的 监 测 血 压 尿 液 分 析 全 血 细 胞 计 数 血 糖 分 析 凝 血 试 验, 以 及 检 查 补 体 和 抗 双 链 DNA 抗 体 水 平 在 整 个 免 疫 抑 制 剂 的 治 疗 过 程 中 也 必 须 作 定 期 的 血 液 检 查, 以 确 保 骨 髓 产 生 的 血 细 胞 水 平 不 会 变 的 太 低 理 8
9 论 上 说, 应 该 一 名 医 生 ( 儿 科 风 湿 病 医 生 ) 负 责 管 理 一 个 SLE 患 儿 需 要 时 请 求 其 他 的 专 家 会 诊 : 皮 肤 护 理 ( 儿 童 皮 肤 病 医 生 ), 血 液 疾 病 ( 儿 童 血 液 病 医 生 ) 或 肾 脏 疾 病 ( 儿 童 肾 脏 病 医 生 ) 社 会 工 作 者 心 理 医 生 营 养 专 家 以 及 其 他 保 健 专 业 人 员 也 应 该 参 与 到 SLE 患 儿 的 治 疗 中 来 疾 病 会 持 续 多 长 时 间? SLE 的 特 征 就 是 病 程 迁 延 许 多 年, 以 复 发 和 缓 解 交 替 的 形 式 波 动 常 常 很 难 估 计 每 一 个 病 人 的 病 程 怎 样 变 化 疾 病 可 以 在 任 何 时 候 复 发, 可 以 是 自 发 地, 或 是 作 为 对 感 染 或 一 些 其 他 明 显 变 化 的 情 况 的 反 应 而 出 现 而 且, 也 可 以 出 现 自 发 的 缓 解 当 疾 病 复 发 时, 没 有 办 法 预 测 它 会 持 续 多 长 时 间, 也 没 有 办 法 预 测 缓 解 期 会 持 续 多 久 疾 病 的 远 期 预 后 怎 样? SLE 的 转 归 会 随 着 早 期 谨 慎 的 应 用 糖 皮 质 激 素 和 免 疫 抑 制 剂 而 有 显 著 的 改 善, 在 这 种 治 疗 的 情 况 下, 许 多 儿 童 期 起 病 的 SLE 病 人 的 预 后 是 非 常 好 的 否 则, 疾 病 可 能 非 常 严 重, 危 及 生 命, 并 且 可 能 持 续 活 动, 经 过 整 个 青 春 期, 而 进 入 成 人 期 在 儿 童 期 SLE 的 预 后 取 决 于 内 脏 器 官 受 累 的 严 重 程 度 有 显 著 的 肾 脏 或 中 枢 神 经 系 统 疾 病 的 患 儿 需 要 积 极 的 治 疗 相 反, 轻 微 的 皮 疹 和 关 节 炎 可 以 很 容 易 地 得 以 控 制 然 而, 具 体 每 一 个 儿 童 的 预 后 是 不 可 预 知 的 它 能 完 全 恢 复 吗? 如 果 早 期 诊 断 并 且 给 与 合 适 的 治 疗, 此 病 常 常 能 被 控 制, 并 最 终 进 入 缓 解 期 然 而, 正 如 前 面 已 经 提 到 的,SLE 是 不 能 预 测 的 慢 性 疾 病, 确 诊 的 SLE 的 患 儿 应 该 坚 持 医 疗 随 访, 进 行 持 续 的 药 物 治 疗 通 常, 当 病 人 成 年 后,SLE 患 者 要 得 到 成 人 的 风 湿 病 专 科 医 生 的 随 访 疾 病 如 何 影 响 患 儿 和 家 庭 的 日 常 生 活? 当 SLE 患 儿 接 受 治 疗 后, 他 们 仍 能 够 过 相 当 正 常 的 生 活 但 是 不 能 暴 露 于 过 强 的 阳 光 下, 日 光 照 射 会 诱 发 SLE 或 使 SLE 恶 化 患 SLE 的 儿 童 不 能 在 白 天 去 海 滩, 或 在 阳 光 下 坐 在 户 外 水 池 旁 对 于 10 岁 或 更 大 的 儿 童, 让 他 们 逐 渐 在 服 药 和 做 有 关 他 的 个 人 保 健 方 面 的 选 择 方 面 起 作 用, 是 非 常 重 要 的 患 儿 和 他 们 的 父 母 应 该 知 道 SLE 9
10 的 症 状, 以 便 确 定 疾 病 是 否 复 发 某 些 症 状, 如 长 时 间 的 乏 力 和 没 精 神 可 能 在 疾 病 缓 解 后 持 续 数 月 或 似 乎 总 不 消 失 虽 然 要 考 虑 这 些 体 力 虚 弱 的 因 素, 但 仍 应 该 鼓 励 患 儿 尽 可 能 多 地 参 加 其 同 龄 人 的 活 动 如 何 处 理 上 学 问 题? 除 了 在 严 重 的 疾 病 活 动 期 间, 患 SLE 的 儿 童 能 够 也 应 该 上 学 如 果 没 有 中 枢 神 经 系 统 受 累, 通 常 SLE 不 影 响 患 儿 学 习 和 思 考 的 能 力 有 中 枢 神 经 系 统 受 累 时, 可 能 出 现 注 意 力 不 集 中 和 记 忆 力 障 碍, 可 能 出 现 头 疼 和 情 绪 改 变 在 这 种 情 况 下, 要 重 新 安 排 教 学 计 划 总 之, 应 该 鼓 励 儿 童 在 疾 病 允 许 的 程 度 下 参 与 相 应 的 课 外 活 动 如 何 运 动? 限 制 一 般 性 的 活 动 通 常 并 不 是 必 需 的, 这 样 做 也 不 受 欢 迎 在 疾 病 的 缓 解 期 鼓 励 患 儿 作 规 律 的 体 育 锻 炼 建 议 进 行 走 路 游 泳 骑 车 和 其 它 的 有 氧 运 动 避 免 运 动 到 精 疲 力 竭 的 程 度 在 疾 病 复 发 期 间, 应 该 限 制 体 育 运 动 如 何 处 理 饮 食 问 题? 没 有 特 殊 的 饮 食 能 够 治 愈 SLE 患 SLE 的 儿 童 应 该 摄 入 健 康 均 衡 的 饮 食 如 果 他 们 服 用 糖 皮 质 激 素, 他 们 应 该 吃 低 盐 饮 食 以 预 防 高 血 压, 以 及 低 糖 饮 食 以 预 防 糖 尿 病 和 体 重 增 长 另 外, 他 们 的 饮 食 中 应 该 补 充 钙 剂 和 维 生 素 D 剂, 以 预 防 骨 质 疏 松 没 有 科 学 的 证 据 说 明 其 它 的 维 生 素 对 SLE 患 者 中 有 帮 助 气 候 能 影 响 疾 病 的 病 程 吗? 众 所 周 知, 暴 露 在 阳 光 下 可 能 导 致 新 的 皮 肤 损 害 的 发 生, 并 且 也 能 引 起 SLE 疾 病 复 发 为 了 预 防 这 个 问 题, 建 议 患 儿 在 外 出 时 在 身 体 所 有 的 暴 露 部 位 应 用 有 高 度 保 护 力 的 局 部 用 防 晒 霜 谨 记 在 外 出 前 至 少 30 分 钟 用 防 晒 霜 以 便 其 能 够 穿 透 皮 肤 并 且 干 燥 在 晴 朗 的 日 子 里, 防 晒 霜 必 须 每 隔 3 小 时 重 复 应 用 虽 然 有 些 防 晒 霜 是 防 水 的, 但 是 仍 然 建 议 在 洗 澡 或 游 泳 后 重 复 应 用 在 外 出 暴 露 于 阳 光 下 时, 穿 戴 防 晒 衣 物 也 是 很 重 要 的, 如 宽 沿 的 帽 子 和 长 袖 衣 服, 即 便 是 阴 天, 也 要 这 么 做, 由 于 紫 外 线 能 够 轻 易 的 穿 透 云 层 有 些 患 SLE 的 儿 童 在 他 们 被 荧 光 灯 卤 10
11 素 灯 或 计 算 机 显 示 器 的 紫 外 光 照 射 后, 也 出 现 同 样 的 问 题 紫 外 光 滤 过 屏 对 应 用 电 脑 显 示 器 时 有 问 题 的 患 儿 很 有 用 儿 童 能 够 打 预 防 针 吗? 患 SLE 的 儿 童 受 感 染 的 危 险 性 增 加, 通 过 预 防 接 种 预 防 感 染 尤 为 重 要 如 果 可 能 的 话, 患 儿 应 该 保 持 规 律 的 预 防 接 种 然 而, 有 一 些 例 外 情 况 : * 有 严 重 活 动 性 疾 病 的 患 儿 不 应 该 接 受 任 何 接 种 ; * 接 受 免 疫 抑 制 剂 治 疗 和 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 患 儿 不 应 该 接 受 任 何 活 病 毒 疫 苗 ( 例 如, 麻 疹 腮 腺 炎 和 风 疹 疫 苗, 口 服 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 疫 苗 和 水 痘 疫 苗 ) 在 有 应 用 免 疫 抑 制 剂 的 患 儿 家 庭 中, 家 庭 成 员 也 禁 忌 用 口 服 脊 髓 灰 质 炎 疫 苗 * 建 议 在 有 SLE 和 脾 功 能 低 下 的 儿 童 中 用 肺 炎 链 球 菌 疫 苗 如 何 对 待 性 生 活 妊 娠 和 避 孕? 大 多 数 患 SLE 的 妇 女 能 够 安 全 的 妊 娠 并 拥 有 一 个 健 康 的 宝 宝 怀 孕 的 理 想 时 间 是 疾 病 已 经 持 续 处 于 缓 解 期 除 了 小 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 外 无 任 何 药 物 治 疗 ( 其 他 药 物 可 能 对 孩 子 有 害 ) 患 SLE 的 妇 女 由 于 疾 病 活 动 或 因 为 用 药 可 能 受 孕 困 难 患 SLE 的 妇 女 可 能 容 易 流 产 早 产 和 孩 子 出 现 先 天 性 异 常 ( 称 作 新 生 儿 狼 疮, 见 附 录 2) 抗 磷 脂 抗 体 升 高 的 妇 女 发 生 异 常 妊 娠 的 危 险 性 增 高 妊 娠 本 身 能 够 加 重 症 状 或 诱 发 SLE 的 复 发 ; 因 此, 所 有 患 SLE 的 妊 娠 妇 女 必 须 由 熟 悉 高 危 妊 娠 的 产 科 医 生 作 严 密 监 测, 产 科 医 生 要 与 风 湿 病 专 家 紧 密 合 作 工 作 SLE 病 人 最 安 全 的 避 孕 方 式 是 屏 障 法 ( 避 孕 套 或 避 孕 膜 ) 和 杀 精 剂 避 育 药 含 有 雌 激 素, 在 患 SLE 的 妇 女 中 可 能 增 加 疾 病 复 发 的 危 险 性 附 录 1 抗 磷 脂 抗 体 抗 磷 脂 抗 体 是 一 类 对 抗 自 身 的 磷 脂 成 份 ( 细 胞 膜 的 一 部 分 ) 或 结 合 于 磷 脂 上 的 蛋 白 质 的 自 身 抗 体 两 种 最 常 用 的 抗 磷 脂 抗 体 是 抗 心 磷 脂 抗 体 和 狼 疮 抗 凝 集 物, 抗 心 磷 脂 抗 体 可 以 存 在 于 50% 的 SLE 患 儿 中, 但 也 可 以 在 一 些 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 中 发 现, 可 以 出 现 在 各 种 感 染 性 疾 病 中, 也 可 以 在 少 数 没 有 任 何 疾 病 的 儿 童 中 发 现 11
12 这 些 自 身 抗 体 增 加 了 凝 血 的 倾 向, 与 一 些 疾 病 相 关, 这 些 疾 病 包 括 动 静 脉 血 栓 血 小 板 减 低 偏 头 痛 癫 痫 和 皮 肤 青 紫 色 斑 点 ( 网 状 青 斑 ) 常 见 的 血 栓 部 位 是 大 脑, 可 以 引 起 抽 风 其 他 的 常 见 部 位 是 腿 部 的 静 脉 和 肾 脏 当 发 生 血 栓 并 有 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 时, 诊 断 为 抗 磷 脂 综 合 征 抗 磷 脂 抗 体 在 妊 娠 妇 女 出 现 是 非 常 重 要 的, 因 为 他 们 影 响 胎 盘 的 功 能 发 生 在 胎 盘 血 管 的 血 凝 块 可 以 引 起 流 产 ( 自 然 流 产 ) 胎 儿 生 长 障 碍 妊 娠 中 毒 症 ( 妊 娠 高 血 压 ) 和 死 胎 有 时 一 些 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 妇 女 也 可 能 怀 孕 困 难 大 部 分 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 患 儿 从 未 有 过 血 栓 形 成 最 近 正 在 研 究 有 关 对 这 些 患 儿 最 好 的 预 防 性 治 疗 的 方 法 现 在, 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 并 有 潜 在 的 自 身 免 疫 性 疾 病 的 患 儿 常 被 给 予 小 剂 量 的 阿 司 匹 林 阿 司 匹 林 可 以 减 少 血 小 板 的 聚 集, 因 此 减 低 血 液 凝 固 的 能 力 对 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 青 春 期 少 年 最 佳 的 管 理 也 包 括 避 免 危 险 因 素, 如 吸 烟 和 口 服 避 孕 药 当 诊 断 抗 磷 脂 综 合 征 后 ( 在 患 儿 出 现 血 栓 后 ), 主 要 治 疗 是 减 少 血 液 粘 稠 性 通 常 应 用 华 法 令 片 剂 治 疗, 这 是 一 种 抗 凝 血 药 每 日 服 药, 并 需 要 进 行 常 规 血 液 检 查 以 保 证 华 法 令 的 抗 凝 血 功 能 在 合 适 的 程 度 抗 凝 治 疗 的 时 间 长 短 主 要 取 决 于 疾 病 的 严 重 程 度 和 血 液 凝 固 的 类 型 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 而 且 有 反 复 流 产 史 的 妇 女 也 可 以 得 到 治 疗, 但 不 能 用 华 发 令, 因 为 如 果 在 妊 娠 期 间 给 药, 它 有 可 能 造 成 胎 儿 异 常 治 疗 抗 磷 脂 抗 体 阳 性 的 妊 娠 妇 女 用 阿 斯 匹 林 和 肝 素 肝 素 需 要 在 妊 娠 期 每 日 经 皮 下 注 射 给 药 在 应 用 这 些 药 物 治 疗 以 及 产 科 医 生 的 认 真 监 护 下, 大 约 80% 的 妇 女 可 以 成 功 的 妊 娠 附 录 2 新 生 儿 狼 疮 新 生 儿 狼 疮 是 胎 儿 和 新 生 儿 的 一 种 罕 见 的 疾 病, 因 为 获 得 了 经 胎 盘 而 来 的 特 异 性 的 母 体 的 自 身 抗 体 这 种 与 新 生 儿 狼 疮 有 关 的 特 异 性 抗 体 被 称 之 为 抗 Ro 抗 体 和 抗 La 抗 体 这 些 抗 体 存 在 于 大 约 三 分 之 一 的 SLE 病 人 中, 但 许 多 存 在 这 些 抗 体 的 母 亲 并 不 娩 出 患 新 生 儿 狼 疮 的 婴 儿 另 一 方 面, 新 生 儿 狼 疮 也 可 见 于 不 患 SLE 的 母 亲 所 生 的 孩 子 新 生 儿 狼 疮 不 同 于 SLE 在 大 多 数 病 例 中, 新 生 儿 狼 疮 的 症 状 在 生 后 3-6 个 月 自 发 消 失, 不 留 后 遗 症 最 常 见 的 症 状 是 皮 疹, 于 生 后 几 天 至 几 12
13 周 出 现, 尤 其 是 在 日 照 后 新 生 儿 狼 疮 的 皮 疹 是 暂 时 性 的, 皮 疹 消 失 后 不 留 疤 痕 其 次 常 见 的 症 状 是 血 液 细 胞 减 少, 这 种 情 况 并 不 严 重, 不 经 治 疗 几 周 后 倾 向 于 缓 解 还 可 以 出 现 另 一 种 非 常 少 见 的 特 殊 类 型 的 心 律 失 常, 叫 做 先 天 性 心 脏 传 导 阻 滞 先 天 性 心 脏 传 导 阻 滞 发 生 时, 患 儿 有 异 常 的 脉 搏 减 慢 这 种 异 常 是 持 续 性 的, 经 常 能 在 胎 龄 第 周 之 间 由 胎 儿 心 脏 超 声 诊 断 在 某 些 情 况 下, 可 以 对 未 出 生 的 胎 儿 治 疗 这 种 疾 病 许 多 有 先 天 性 心 脏 传 导 阻 滞 的 患 儿 出 生 后 需 要 植 入 心 脏 启 搏 器 如 果 一 位 母 亲 已 经 有 一 个 孩 子 患 有 先 天 性 心 脏 传 导 阻 滞, 则 她 的 下 一 个 孩 子 可 能 有 10-15% 的 危 险 性 有 此 问 题 患 新 生 儿 狼 疮 的 儿 童 可 正 常 地 生 长 和 发 育 他 们 仅 有 很 小 的 机 会 以 后 患 SLE 13
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
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壹 前 言 從 一 開 始 的 不 定 期 出 現 腳 踝 間 歇 酸 痛, 筋 骨 僵 硬, 關 節 的 熱, 痛, 以 為 是 成 長 痛, 或 是 因 運 動 而 造 成 的 扭 傷 等 其 他 問 題, 以 後 自 然 會 痊 癒, 而 沒 特 別 重 視, 直 到 因 為 不 明 原 因
投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 篇 名 : 幼 年 型 類 風 濕 性 關 節 炎 (JRA) 作 者 : 簡 楷 帆 私 立 五 育 高 級 中 學 一 年 二 班 指 導 老 師 : 周 孟 穎 老 師 壹 前 言 從 一 開 始 的 不 定 期 出 現 腳 踝 間 歇 酸 痛, 筋 骨 僵 硬, 關 節 的 熱, 痛, 以 為 是 成 長 痛, 或 是 因 運 動 而 造 成 的 扭
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中国商人必胜宝典--各地商人性格特征剖析
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102 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 特 種 考 試 聽 力 師 牙 體 技 術 人 員 考 試 102 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代
三 药 品 的 仓 (1) 影 响 药 品 储 存 质 量 的 因 素 ( 环 境 人 为 熟 练 储 与 保 及 药 物 本 身 因 素 ) 管 4. 药 品 的 储 存 与 养 护 (2) 药 品 的 储 存 : 分 区 分 类 规 划 货 位 货 熟 练 位 编 号 堆 垛 (3) 药 品 的
201 药 学 初 级 ( 师 ) 考 试 大 纲 专 业 实 践 能 力 岗 位 技 能 单 元 细 目 要 点 要 点 二 临 床 用 药 的 配 制 三 药 品 的 仓 1. 处 方 的 意 义 和 结 构 2. 处 方 规 则 和 处 方 缩 写 词 3. 处 方 调 配 4. 处 方 差 错 的 防 范 一 药 与 处 理 品 调 剂 5. 调 剂 室 工 作 制 度 6. 调 剂 室 的
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疾 病 名 系 统 性 红 斑 狼 疮 伴 发 的 葡 萄 膜 炎 英 文 名 systemic lupus erythematosus-mduced uveitis 缩 写 别 名 系 统 性 红 斑 狼 疮 伴 发 的 色 素 膜 炎 ICD 号 H57.8 概 述 系 统 性 红 斑 狼 疮 (systemic lupus erythematosus) 是 一 种 自 身 免 疫 性 结 缔
湖南建~1
湖 南 建 工 集 团 参 与 高 等 职 业 教 育 人 才 培 养 年 度 报 告 (2016) 2015 年 12 月 目 录 一 企 业 概 况... 1 二 政 策 支 持... 3 三 经 费 支 持... 3 四 校 企 合 作 办 学... 4 ( 一 ) 企 业 领 导 和 专 家 积 极 参 与 学 院 教 学 与 管 理... 4 ( 二 ) 集 团 与 学 院 共 建 企 业
编 号 1 2 3 2 广 东 省 第 七 届 教 育 教 学 成 果 奖 ( 第 五 完 成 人 ) 附 件 2: 第 七 届 广 东 教 育 教 学 成 果 奖 ( 高 等 教 育 ) 二 等 奖 获 奖 项 目 公 示 名 单 ( 排 名 不 分 先 后 ) 成 果 名 称 所 属 学 校 主
一 教 学 成 果 奖 项 目 申 请 团 队 教 学 改 革 工 作 成 绩 1 广 东 职 业 2012 年 第 三 届 院 级 教 学 成 果 奖 二 等 奖 ( 第 一 完 成 人 ) 编 号 1 2 3 2 广 东 省 第 七 届 教 育 教 学 成 果 奖 ( 第 五 完 成 人 ) 附 件 2: 第 七 届 广 东 教 育 教 学 成 果 奖 ( 高 等 教 育 ) 二 等 奖 获 奖
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www.pediatric-rheumathology.printo.it 药 物 治 疗 非 甾 体 抗 炎 药 (NSAIDs) 这 类 药 为 对 症 性 抗 炎 药, 属 于 解 热 镇 痛 药 ; 对 症 的 意 思 是 这 类 药 并 不 影 响 疾 病 的 过 程, 但 可 以 控 制 由 炎 症 引 起 的 症 状 这 类 药 物 通 过 抑 制 一 种 酶 ( 环 氧 化 酶 )
北京到松原 长岭 乾安物流专线 货运专线 搬家公司 冷藏运输 大型设备
北 京 到 松 原 长 岭 乾 安 物 流 专 线 货 运 专 线 搬 家 公 司 冷 藏 运 输 大 设 备 www.hmfpm.com http://www.hmfpm.com 北 京 到 松 原 长 岭 乾 安 物 流 专 线 货 运 专 线 搬 家 公 司 冷 藏 运 输 大 型 设 备 就 是 被 场 合 公 安 找 去 助 理 破 案 去 了 不 显 露 题 主 所 说 的 高 人 定
养鸭实用技术（三）
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最新文物管理执法全书（十七）.doc
I...1...4...12...21...27...30...36...42...48...54...59...64...69...75...83...88...93...96... 103 DNA... 109 DNA... 115... 129... 133... 144... 146... 148... 151... 156... 160... 162... 168... 178 II 1
282
281 282 283 1 1982 SLE 1 3 4 5 6 7 8 9 10LE 11 4 4 SLE SLE SLE SLE SLE 2 SLE 1 2 3 4 5 284 SLEDAI Systemic Lupus Erythematosis Disease Activity Index SLE SLEDAI 24 5 6 10 11 20 20 SLEDAI 8 8 8 8 8 8 8
Microsoft Word - 3-11.专业主干课程和主要专业课程的教学大纲.doc
... 3... 7... 10... 31... 36... 41... 49... 52... 57... 62... 65... 71... 73... 98... 105... 108... 131... 137... 148... 159... 174... 176... 192... 195... 228... 235... 242... 243 ... 247... 255... 265...
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第 三 章 生 产 环 境 与 健 康 生 产 劳 动 是 人 类 获 得 健 康 的 必 要 条 件 之 一, 良 好 的 生 产 环 境 和 劳 动 条 件 不 仅 对 劳 动 者 的 健 康 有 利, 也 是 促 进 生 产 顺 利 发 展 的 有 利 因 素 但 在 不 良 的 劳 动 条 件 下, 由 于 生 产 环 境 存 在 着 各 种 职 业 危 害 因 素, 则 可 使 职 业 人
Microsoft Word - 桂政发（2016）20号.doc
广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 文 件 桂 政 发 2016 20 号 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 政 府 关 于 降 低 实 体 经 济 企 业 成 本 若 干 措 施 的 意 见 各 市 县 人 民 政 府, 自 治 区 人 民 政 府 各 组 成 部 门 各 直 属 机 构 : 为 全 面 落 实 中 央 和 自 治 区 经 济 工 作 会 议 精 神, 深 入 推 进 我
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I...1...3...6...7...12...13...13 7700...16...16...19...24...24...28...32...36...39...41...45...45...52...53...53...54...59 II...61...63...64...66...68...70 DNA 50...71...75 ----...75...76...78...80...81...83...85...86...88...91
第 八 卷 第 一 期 2015 年 12 月 氧 性 如 氣 喘 心 肺 衰 竭 肺 栓 塞 貧 血 妊 娠 毒 血 症 低 血 壓 一 氧 化 碳 中 毒 等, 屬 氣 虛 血 虛 或 陽 虛, 體 虛 或 老 人 或 大 面 積 手 術 後 易 併 發 感 染 及 低 血 壓 低 血 氧 各
中 醫 危 重 症 的 治 療 探 討 鄭 淑 鎂 培 真 中 醫 診 所 前 言 危 重 症 病 人 住 院 期 間, 甚 至 進 入 加 護 中 心 的 病 因 繁 多, 由 於 疾 病 本 身 的 病 性 與 病 勢 身 體 產 生 的 反 應 病 人 的 體 質 狀 態 治 療 的 副 作 用 後 續 產 生 的 併 發 症 等, 會 使 危 重 症 的 治 療 更 陷 入 深 重 膠 著
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- 1 - ISBN 7801157620/X 45 4.00-2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - - 26 - - 27
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第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 DISEASES OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE DISEASES ,IgG (Systemic ;LE ;ANA(+) 抗 第 十 三 章 骨 骼 肌 肉 系 統 及 結 締 組 織 之 疾 病 2331 疫 特 複 別 全 合 是 身 體 抗 紅 病
( 1 ) ( 2 ) 284 ( 3 ) ( 5 ) ( 6 ) ( 8 ) (10) (11) : (12) ( ) ( ) ( ) (14) (15) (18) (20) (22) (23) ( ) ( ) (25) (27) (30) (33) 1 (34) (36) (38) (39) (41) (44) (45) (46) (47) (49) ( ) (50) (51) ( ) (52)
投稿類別：生物類
投 稿 類 別 : 生 物 類 篇 名 : 紅 斑 性 狼 瘡 作 者 : 王 鈞 亭 國 立 清 水 高 中 高 一 3 班 指 導 老 師 : 林 純 儀 老 師 壹 前 言 一 研 究 動 機 我 的 姐 姐 去 年 因 為 上 班 的 關 係, 所 以 要 身 體 健 康 檢 查 然 後 檢 查 結 果 發 現 她 有 紅 斑 性 狼 瘡 的 基 因 醫 生 就 要 我 姐 姐 避 免 食
63 牛 黄 解 毒 软 胶 囊 64 牛 黄 解 毒 胶 囊 65 化 瘀 祛 斑 胶 囊 66 丹 七 片 67 丹 益 片 68 丹 蒌 片 69 丹 膝 颗 粒 70 风 寒 双 离 拐 片 71 乌 贝 颗 粒 72 乌 鸡 白 凤 颗 粒 73 六 君 子 丸 74 六 味 安 消 胶
附 件 1 中 国 药 典 2015 年 版 增 修 订 品 种 目 录 1 木 芙 蓉 叶 2 红 花 龙 胆 3 岩 白 菜 新 增 品 种 目 录 药 材 成 药 1 一 捻 金 胶 囊 2 十 一 味 参 芪 胶 囊 3 九 味 肝 泰 胶 囊 4 九 制 大 黄 丸 5 九 香 止 痛 丸 6 三 七 伤 药 胶 囊 7 三 七 伤 药 颗 粒 8 三 七 通 舒 胶 囊 9 三 九 胃
1971 5 19 5 310 1971 3 488 1974 614 1988 1912 19 1937 1938 1926 4 E. 34 1960 1955 48 1986 1976 3 167 410 1964 375 1975 . 1965 82 1969 5 6 187 2 51 1986 E. 1979 273 274 1965 65 68 . 1965 79.
药 在 这 方 面 有 较 大 的 优 势 如 朱 良 春 认 为 痛 风 的 病 因 乃 浊 毒 瘀 滞 使 然, 其 名 为 风 而 实 非 风, 症 似 风 而 本 非 风 主 张 痛 风 诊 断 一 经 明 确, 治 疗 便 应 恪 守 泄 浊 化 瘀 这 一 大 法, 以 土 茯 苓 萆
一 陈 湘 君 教 授 治 疗 痛 风 验 案 附 心 得 ( 健 脾 解 毒 治 疗 痛 风 ) 王 某, 男,65 岁,03.1.25 初 诊, 因 反 复 两 踝 关 节 肿 痛 2 年 而 就 诊 前 年 右 踝 曾 红 肿, 自 认 为 扭 伤 未 予 重 视, 近 半 年 发 作 较 频, 每 月 发 作 1 次, 每 次 发 作 经 服 用 非 甾 体 类 消 炎 药 于 2 周 内
( 二 ) 毕 业 生 的 就 业 质 量 特 点 1 收 入 分 析 (1) 毕 业 后 月 收 入 学 院 2014 届 毕 业 后 的 月 收 入 为 3210 元, 比 全 国 高 职 院 校 毕 业 半 年 后 高 (2) 各 专 业 的 月 收 入 学 院 2014 届 毕 业 后 月
武 汉 警 官 职 业 学 院 高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 (2015) 一 学 生 发 展 ( 一 ) 就 业 基 本 情 况 1 毕 业 生 规 模 和 就 业 率 : 武 汉 警 官 职 业 学 院 是 全 国 政 法 干 警 招 录 培 养 体 制 改 革 试 点 院 校 之 一, 是 我 省 唯 一 一 所 培 养 高 素 质 技 术 技 能 型 警 务 人 才 的 重
创15:6亚伯兰信耶和华，耶和华就以此为他的义。
一 定 要 相 信 神 不 管 我 们 是 刚 刚 信 主 的 基 督 徒 还 是 多 年 基 督 徒, 我 们 都 要 经 常 评 估 一 下 自 己 对 耶 稣 基 督 的 信 心 在 这 天 路 历 程 里, 我 们 常 常 会 软 弱, 常 常 会 看 环 境 而 不 看 神, 从 而 把 我 们 的 信 心 越 磨 越 小, 所 以 我 们 要 定 期 重 新 思 考 自 己 有 多 相
54 69 84 55 70 85 56 71 86 57 72 87 58 73 88 59 74 89 60 75 90 61 76 91 62 77 92 63 78 93 64 79 94 65 80 95 66 81 96 67 82 97 68 83 98 99 101 98 100 1
3 12 19 26 13 20 27 14 21 28 15 22 29 16 23 30 17 24 31 18 25 32 34 36 32 34 36 33 35 37 33 35 37 38 42 46 39 43 47 40 44 48 41 45 49 50 51 53 50 52 53 51 52 4 54 69 84 55 70 85 56 71 86 57 72 87 58 73
Microsoft Word - 13_Fever_China.doc
www.pediatric-rheumathology.printo.it 与 遗 传 异 常 相 关 的 反 复 发 热 概 述 最 近 的 研 究 进 展 已 经 清 楚 地 显 示 出 一 些 罕 见 的 发 热 性 疾 病 是 由 遗 传 异 常 所 致 在 很 多 患 者 中 发 现, 家 庭 中 的 其 他 成 员 也 有 反 复 发 热 遗 传 异 常 的 含 义 是 什 么? 遗 传
2 以 事 先 備 妥 之 白 塑 膠 繩 勒 A 女 頸 部 之 強 暴 方 式 取 財 行 為 林 國 政 之 自 白 宣 稱 用 以 勒 昏 A 女 之 塑 膠 繩 是 原 本 在 車 上 的, 其 並 無 強 盜 之 故 意 與 行 為 經 遭 竊 機 車 所 有 人 具 結 證 言, 置
刑 法 中 心 公 益 服 務 實 習 ( 民 間 司 法 改 革 基 金 會 最 高 法 院 言 詞 辯 論 小 組 ) 林 國 政 案 判 決 要 旨 整 理 國 立 政 治 大 學 法 律 學 系 三 年 級 陳 冠 儒 林 俊 儒 ( 負 責 A 女 ) ( 負 責 B 女 ) 判 決 案 號 : 台 灣 台 南 高 院 101 侵 上 重 訴 66 號 ( 本 案 分 兩 部 分 說 明,
高雄市102年度「安全‧健康‧食在高雄」種子教師研習實施計畫
高 雄 市 國 民 中 小 學 飲 食 教 育 中 長 程 計 畫 103 年 度 辦 理 飲 食 教 育 教 學 策 略 與 教 材 研 發 國 小 飲 食 教 育 有 效 教 學 教 案 示 例 徵 選 參 選 教 案 作 品 名 稱 果 真 如 此 聰 明 選 健 康 吃 快 樂 喝! 適 用 年 級 二 年 級 教 學 時 間 ( 節 數 ) 4 節 設 計 者 摘 要 ( 150 字 以
88 97 6 24 SLE 8 (prednisolone, 1 mg/kg) 8 7 ( ) Systemic lupus erythematosus 13 97 5~6 14 6 9 C3 (mg/dl) C4 (mg/dl) A-dsDNA (IU/mL) ESR (mm/hr) WBC (
J Chin Med 20(1,2): 87-96, 2009 87 1,2 1 1 1 1 2 98 03 05 98 06 26 16 hydroxychloroquine sulfate prednisolone DNA 1018.7 IU/mL ESR 46 mm/hr 125.1 IU/mL 23 mm/hr C3 C4 31.2 2.3 mg/dl 87.5 9.09 mg/dl DNA
22 8529 專 用 或 主 要 用 於 第 8525 至 8528 節 所 屬 器 具 之 零 件 23 8308 用 於 衣 服 靴 鞋 帳 蓬 手 提 包 旅 行 用 品 或 其 他 已 製 作 品 之 卑 金 屬 搭 鈕 帶 搭 鈕 之 框 架 帶 扣 帶 扣 搭 鈕 眼 環 眼 及 其
附 表 一 項 次 4 位 碼 稅 號 我 國 對 哥 倫 比 亞 出 口 符 合 哥 國 零 關 稅 項 目 清 單 ( 以 2014 年 海 關 稅 則 前 4 碼 排 名 前 300 項 產 品 為 比 對 基 礎 ) 中 文 名 稱 2013/01-2013/12 2014/01-2014/12 單 位 : 金 額 ( 美 元 ) 名 次 增 減 比 (%) 全 部 貨 品 出 口 總 額
思明区现代朊务业发展规划
思 明 区 十 二 五 商 贸 业 发 展 规 划 思 明 区 是 厦 门 市 中 心 城 区, 商 贸 业 是 拉 动 全 区 经 济 增 长 的 主 导 产 业 之 一 在 建 设 全 国 强 区 和 推 进 岛 内 外 一 体 化 建 设 的 进 程 中, 思 明 区 确 立 了 打 造 商 贸 产 业 集 群 构 建 海 峡 西 岸 经 济 区 重 要 的 消 费 购 物 中 心 的 战 略
目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚
中 餐 烹 調 期 中 考 報 告 指 導 老 師 : 胡 永 輝 組 別 : 第 三 組 學 號 :9A4M0247 姓 名 : 葉 采 姍 目 錄 1. 蒸 豬 肉 丸 2. 蜜 汁 腰 果 3. 鳳 梨 蝦 球 4. 金 菇 扒 芥 菜 5. 松 鼠 黃 魚 6. 椒 鹽 魷 魚 7. 時 蔬 燴 蝦 丸 8. 粉 蒸 小 排 骨 9. 酥 炸 黃 魚 條 10. 彩 椒 炒 魷 魚 蒸 豬
3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6
山 中 傳 奇 與 水 的 牽 絆 二 峰 圳 4 4 0 00 922 92 92002 60 2028476 3 92 59235 89 5 60,00024,000 84,000 2028476 6 86.6 679 58,800 4 220.4 970 23,800 69 58,800 69,733 4 23,800 252,478 69 76 6 925 4 7 5 970 38 50 25
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.. 中 国 热 带 医 学 杂 志 年 卷 主 题 索 引 (,,, ),( ): (, (,,, ( (,,, ~ (, ), (,,, (,, (,,, (, ),( ): (, (,, (,, (, (,,, ),( ): ~ (,,, (,, (,,, (,,, ),( ): ( ), ( ): - (, (, (, (,,, ),(): (,,, ), α- (,,, ), (, (,,,
在 保 险 期 间 内, 拨 打 保 险 人 指 定 服 务 中 心 电 话, 预 约 在 服 务 网 络 内 接 受 相 应 方 案 的 健 康 检 查, 由 保 险 人 直 接 承 担 有 关 费 用, 被 保 险 人 无 需 支 付 方 案 内 的 健 康 检 查 费 用 第 八 条 检 后
永 安 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 永 安 康 健 康 检 查 医 疗 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 及 其 他 有 关 约 定 书 构 成 第 二 条 投 保 时 年 龄 在 18~80 周 岁, 能 正 常 工 作 或 生 活 的 自 然 人, 可 作 为 被 保 险 人 第 三 条 具 有 完 全 民 事 行 为
编 号 名 称 主 办 单 位 300 备 案 2012 年 病 理 系 列 讲 座 及 读 片 会 2012-01-04- 临 床 病 理 系 列 讲 座 及 读 片 成 都 医 学 会 病 理 专 科 分 会 刘 卫 平 1898060164 2012/12/05- 四 川 成 都 市 075
2012 年 国 家 级 继 续 医 学 教 育 表 ( 第 二 批 ) 学 科 名 称 : 基 础 形 态 ( 共 17 项 ) 编 号 名 称 主 办 单 位 2012-01-02- 心 衰 机 理 的 研 究 进 展 中 国 医 科 大 学 基 础 医 学 柏 树 令 23256666-2012/05/21- 辽 宁 沈 阳 市 006 ( 国 ) 60422012/05/27 7.0 天 30
深 圳 市 自 主 创 业 扶 持 补 贴 办 法 为 进 一 步 鼓 励 和 扶 持 自 主 创 业, 根 据 深 圳 市 人 民 政 府 关 于 加 强 创 业 带 动 就 业 工 作 的 实 施 意 见 )) ( 深 府 (2015) 70 号 ), 现 就 做 好 自 主 创 业 扶 持 补
源 环 门 钊 M γ 百 叩 旧 则 拈 以 采 玄 口 m 风 A A 瓦 深 入 社 规 (2015J 20 号 深 圳 市 人 力 资 源 和 社 会 保 障 局 深 圳 市 财 政 委 员 会 关 于 印 发 深 圳 市 自 主 创 业 扶 持 补 贴 办 法 的 通 知 各 有 关 单 位 : 为 进 一 步 扶 持 自 主 创 业, 根 据 深 圳 市 人 民 政 府 关 于 加 强
《婚姻看法大全》
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AD O MR Dinosaur Deinos Sauros C DNA DNA 5. 大 动 脉 有 粥 样 斑 块 或 钙 化 6. 脑 出 血, 脑 血 管 性 痴 呆, 脑 梗 死 (CT 或 MRI 证 实 ), 有 高 血 压 脑 病 伴 肢 体 障 碍 7. 左 心 衰 竭 心 绞 痛 心 肌 梗 死 病 史 8. 肾 功 能 衰 竭, 提 供 近 三 月 内 肾
附 件 1 东 营 市 城 乡 居 民 基 本 医 疗 保 险 门 诊 慢 性 病 鉴 定 标 准 根 据 临 床 诊 断 标 准, 门 诊 慢 性 病 总 准 入 标 准 为 : 诊 断 标 准 与 处 置 指 征 明 确 ; 已 经 确 诊 ; 病 情 相 对 稳 定, 适 合 在 门 诊 治 疗 ; 病 程 和 治 疗 周 期 较 长, 需 连 续 治 疗 或 者 长 期 服 药 具 体 标
1956 9 1983 1 1975 3 1975 3 1981 2 1977 10 1985 2 1983 5 1985 7 1980 8 1987 12 1983 8 1988 7 1984 11 1990 9 1986 4 1991 2 1981 9 1986 7 1992 6 1990 10 1995 8 1993 4 1996 4 1994 8 1997 9 1999 9 1993 1 1996
Microsoft Word - 8_JSV_China.doc
www.pediatric-rheumathology.printo.it 少 见 的 儿 童 原 发 性 系 统 性 血 管 炎 什 么 是 原 发 性 系 统 性 血 管 炎? 血 管 炎 即 血 管 的 炎 症, 它 包 括 一 组 疾 病 原 发 性 血 管 炎 是 指 疾 病 的 主 要 靶 器 官 为 血 管 血 管 炎 的 命 名 和 分 类 主 要 是 由 受 累 血 管 的 大 小
上海中医药大学教案首页
上 海 中 医 药 大 学 教 案 首 页 学 年 :2010-2011 学 年 学 期 : 第 2 学 期 课 程 名 称 : 内 科 学 题 目 : 风 湿 热 和 风 湿 性 心 脏 病 时 数 :3 学 时 本 次 课 程 要 求 与 需 要 解 决 的 问 题 : 1. 了 解 风 湿 热 的 病 因 和 病 理 ; 掌 握 风 湿 热 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 ;
绪 论
密 级 : 公 开 学 号 :263167 硕 士 学 位 论 文 凉 血 化 瘀 法 治 疗 系 统 性 红 斑 狼 疮 的 临 床 观 察 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 李 小 兰 汪 悦 教 授 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 29 年 6 月 Clinical observation of the method of cooling
Microsoft Word - 105YQ403試題分析
1 105 學 年 度 學 科 能 力 測 驗 自 然 考 科 物 理 試 題 分 析 建 國 中 學 物 理 科 教 師 / 高 君 陶 壹 前 言 今 年 的 學 科 能 力 測 驗 是 99 課 綱 課 程 實 施 後 第 四 次 測 驗 命 題 的 重 點 與 方 向 均 能 依 照 課 綱 的 精 神 與 內 容, 題 目 的 難 易 度 也 趨 於 穩 定, 結 合 物 理 觀 念 的
2000年易医文化
1999 年 易 医 文 化 八 卦 象 数 的 同 步 共 振 与 全 息 场 效 主 任 医 师 史 恭 超 编 者 按 : 史 恭 超 医 生 是 国 内 著 名 医 学 气 功 的 专 家, 在 国 家 级 学 术 理 论 刊 物 上 发 表 过 多 篇 论 文, 在 国 内 外 均 产 生 很 大 影 响 在 这 里 发 表 的 这 篇 论 文, 虽 然 文 字 不 多. 但 极 精 练
世界历史之谜（一）
...1...1...3...5...7...10...12...14...16...19...20...21...23...26...29 :...32...34...36...38 I ...39...40...44...46...50 DNA...61...62...73...74...75...75...77 UFO...78...79...86...94... 100 II 1 2 3 4
西安医学院教案（风湿病）
课 程 名 称 内 科 学 西 安 医 学 院 教 案 ( 风 湿 性 疾 病 ) 班 级 临 床 医 学 专 业, 层 次 本 科 教 师 张 明 专 业 技 术 职 称 副 主 任 医 师 授 课 方 式 大 班 学 时 2 授 课 题 目 基 本 教 材 第 九 篇 风 湿 性 疾 病 第 三 章 系 统 性 红 斑 狼 疮 陆 再 英. 内 科 学. 北 京. 人 民 卫 生 出 版 社.
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 3
(CIP) /,,. :,2005 ( ) ISBN 7 81010 879 4................R72 CIP (2005) 076544 ( ht tp: / / www. tcmonline. com. cn) ( 1200 201203) 850 mm 1168 mm 1/ 32 14 339 1 4 160 2005 11 1 2005 11 1 ISBN 7 81010 879
內分泌與SLE
內 分 泌 與 SLE 馬 偕 紀 念 醫 院 過 敏 免 疫 風 濕 科 主 任 李 修 身 內 分 泌 系 統 與 免 疫 細 胞 所 分 泌 的 蛋 白 質 ( 稱 為 細 胞 素 ) 有 互 相 牽 制 的 反 應, 這 兩 個 系 統 乍 看 之 下 沒 有 關 聯, 事 實 上 他 們 有 互 相 制 衡 的 作 用 內 分 泌 系 統 荷 爾 蒙 的 產 生 和 免 疫 系 統 所 分
《忏悔灭罪金光明经冥报传》校考
2000 6 Ksama 412 427 597 703 1.S.364 2.S.462 3.S.1963 4.S.2981 5.S.3257 6.S.4155 7.S.4487 8.S.4984 9.S.6035 10.S.6514 11.S.9515 12. 1360 62 13. 1361 11 14. 1362 69 15. 1363 13 16. 1364 55 17. 1365 61 18.
第三节 防 疫
192 1978 3353 34 3 1979 30 24 30 1980 10 1980-1981 1 2 2734 13 65 2 0 n 55 1 5-1 0 73 71 1 0 14 74 1981 3 13 5696 2342 167 69 1 1146 665 58 03 1983 4 2 510 100 1984 7 7n 3421 2200 1985 12 2636 30 1941
素 ４ 在上述学 者 观 点 的 基 础 上本 文 认 为 员 工 需 要 一 理论与假设 同时具备创新意 识 创 新 能 力 创 新 动 机 和 创 新 机 会 才 能产生创新行为 创新 意 识 是 指 员 工 能 通 过 对 组 织 环 境 一 组织的创新战略与员工的创新行为 的解读认识到创新
中国人民大学学报 ５ 年第 ５ 期 Ｎ ５５ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＥＮＭＮ ＵＮＶＥＲ ＴＹ ＯＦ ＣＨＮＡ 组织创新战略如何转化为 员工创新行为 以中关村Ｔ 行业为例 苏中兴 张雨婷 曾湘泉 摘要 随 着 市 场 竞 争 加 剧 和 劳 动 力 成 本 快 速 上 升 越 来 越 多 的 中 国 企 业 开 始 采 用 创 新 战 略 来 应 对挑战 组织特定的战略需要匹配的员工行为作为支撑因此激发员工的创新
,,,,,,,, 6,,,,,,, ( ),,,,,,,, 1 2, 2003 7 ( 3 ) ( 7 ) ( 9 ) ( 12 ) ( 12 ) ( 13 ) ( 15 ) ( 16 ) ( 17 ) ( 18 ) ( 18 ) ( 19 ) ( 20 ) ( 20 ) ( 22 ) ( 27 ) ( ) ( 27 ) () ( 28 ) 1 2 30 ) ( ) ( 30 ) () ( 33 )
为 了 进 一 步 研 究 这 种 新 射 线 的 性 质, 搞 清 楚 这 个 不 速 之 客 的 真 实 身 份, 伦 琴 在 玻 璃 管 与 屏 幕 之 间 放 了 一 本 比 较 厚 的 书, 结 果 照 样 可 以 看 到 荧 光 随 后, 他 又 把 一 块 薄 木 板 放 在 了 书
伦 琴 的 发 现 19 世 纪, 是 人 类 历 史 上 一 个 非 常 重 要 的 发 展 时 期 工 业 革 命 的 兴 起, 带 动 了 基 础 理 论 的 研 究 ; 反 过 来, 基 础 理 论 的 研 究 成 果, 又 进 一 步 推 动 了 工 业 的 发 展 特 别 是 19 世 纪 中 期, 随 着 电 力 的 广 泛 应 用, 人 们 对 于 生 产 过 程 中 出 现 的 放
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第 三 章 护 理 病 案 分 析 综 合 练 习 第 一 节 呼 吸 系 统 病 案 病 案 分 析 1 一 基 本 情 况 患 者, 男 性,62 岁 反 复 发 作 性 咳 喘 20 余 年 近 年 来 上 述 症 状 持 续, 动 则 气 急 1 周 来 因 上 呼 吸 道 感 染 导 致 加 重 而 入 院 二 护 理 体 检 体 温 37, 脉 搏 100 次 / 分, 呼 吸 30 次
目 录 生 活 方 式 与 优 生 注 意 营 养, 孕 育 健 康 的 宝 宝 31 合 理 摄 取 微 量 元 素 32 高 糖 食 物 要 注 意 32 吸 烟 与 优 生 优 育 33 饮 酒 与 优 生 优 育 34 对 职 业 也 要 引 起 重 视 34 白 领 女 性 孕 前 须 知
目 录 Part 孕前知识准备 优生怀孕常识大盘点 01 优生的基本条件 环境对优生的影响 条件Ｉ 男女生殖系统健康 2 认识高氟区与先天性氟中毒 23 女性生殖系统 3 缺碘环境与碘缺乏病 24 男性生殖系统 8 铅污染你注意了吗 25 条件Ⅱ 体内激素正常分泌 12 汞及其化合物不容忽视 26 条件Ⅲ 卵子品质优良 14 化学农药看得见的伤害 26 孕前基本要求要了解 14 电离辐射隐形的污染
5 請 家 長 注 意 子 弟 在 家 上 網 情 形, 勿 讓 子 弟 沉 迷 於 網 路 世 界 或 迷 戀 於 網 咖, 以 免 觸 法 或 結 交 不 當 網 友 總 務 處 1 校 舍 改 建 工 程 於 9 月 底 竣 工, 預 計 12 月 26 日 辦 理 落 成 典 禮 因 圍 籬
高 雄 市 立 苓 雅 國 民 中 學 104 學 年 度 第 一 學 期 班 親 會 宣 導 資 料 教 務 處 一 本 學 期 各 次 段 考 補 考 時 間 如 下 : 第 一 次 段 考 :104 年 10 月 14 日 ~10 月 15 日 ( 星 期 三 至 星 期 四 ) 第 二 次 段 考 :104 年 12 月 01 日 ~12 月 02 日 ( 星 期 二 至 星 期 三 ) 第
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2015 年 硕 士 研 究 生 入 学 考 试 自 命 题 科 目 考 试 大 纲 科 目 代 码 :830 科 目 名 称 : 辐 射 防 护 与 安 全 一. 考 试 要 求 主 要 考 查 学 生 对 辐 射 防 护 与 安 全 基 本 概 念 的 理 解 与 掌 握 ; 对 辐 射 剂 量 辐 射 探 测 辐 射 防 护 辐 射 安 全 的 理 解 与 掌 握 ; 以 及 运 用 基 本
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2 82 98 106 & 116 & 130 137 1 馬 英 九 1 1 王 金 平 雙和週年 滿溢 最好的醫療團隊 文 / 葉金川 行政院衛生署署長 以前雙和地區居民經常抱怨 他們醫療需求長期處在臺北這個醫療資源最充沛的 地方 最陰暗的角落 自從 年 月1日雙和醫院開幕以來 在接受委託之臺北醫學大學的經營下 很短 的時間內就讓雙和地區醫療水準 與臺北之其他地方一樣不分軒輊 很高興衛生署能把雙和醫院委託給最好的醫療團隊經營
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1/11 01. 60 90 3 6 2/11 02. electroencephalogram, EEG electromyogram, EMG electrooculogram, EOG electrocardiogram, ECG ph 03. A. B. 80 C. 01. 17 50% 80% 24 47 60 02. 3/11 13 14 30% K δ 03. 10 12 sleep
记 忆 108 期 师 大 女 附 中 文 革 专 辑 ( 五 ) 2014 年 2 月 15 日 增 刊 二 目 录 见 面 会 综 述 韦 陀 师 大 女 附 中 老 三 届 校 友 与 老 师 见 面 会 综 述 见 面 会 发 言 1. 罗 治 (67 届 高 中 ) 开 场 白 2. 刘
1 记 忆 108 期 师 大 女 附 中 文 革 专 辑 ( 五 ) 2014 年 2 月 15 日 增 刊 二 目 录 见 面 会 综 述 韦 陀 师 大 女 附 中 老 三 届 校 友 与 老 师 见 面 会 综 述 见 面 会 发 言 1. 罗 治 (67 届 高 中 ) 开 场 白 2. 刘 进 (66 届 高 中 ) 3. 宋 彬 彬 (66 届 高 中 ) 4. 叶 维 丽 (66 届
15 16 17 17 18 19 20 21 21 22 23 24 25 25 27 27 28 28 29 29 30 30 31 32 32 33 33
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Microsoft Word - 9609 _32_ 民事裁判.doc
裁 判 最 高 法 院 裁 判 一 民 事 裁 判 最 高 法 院 民 事 判 決 95 年 度 台 上 字 第 310 號 95 年 2 月 23 日 裁 判 要 旨 : 民 法 第 一 百 九 十 一 條 第 一 項 所 謂 之 土 地 上 之 工 作 物, 係 指 以 人 工 作 成 之 設 施, 建 築 物 係 其 例 示 而 建 築 物 內 部 之 設 備 如 天 花 板 樓 梯 水 電
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2016 春 系 统 整 合 III 临 床 口 试 题 集 本 题 集 为 2016 春 整 合 课 程 III 口 试 题 集, 专 供 同 学 考 前 复 习 备 考 用 请 同 学 自 行 确 认 正 确 答 案, 认 真 掌 握 考 题 知 识 点, 参 考 资 料 以 课 堂 使 用 教 材 为 准 ( 内 科 学, 人 民 卫 生 出 版 社, 第 八 版 ; 外 科 学, 人 民 卫
( 五 ) 知 情 权 ( 六 ) 参 与 权 ( 七 ) 表 达 权 ( 八 ) 监 督 权 四 少 数 民 族 妇 女 儿 童 老 年 人 和 残 疾 人 的 权 利 ( 一 ) 少 数 民 族 权 利 ( 二 ) 妇 女 权 利 ( 三 ) 儿 童 权 利 ( 四 ) 老 年 人 权 利 (
国 务 院 新 闻 办 公 室 14 日 公 布 国 家 人 权 行 动 计 划 (2012-2015 年 ) 实 施 评 估 报 告 全 文 如 下 : 国 家 人 权 行 动 计 划 (2012-2015 年 ) 实 施 评 估 报 告 中 华 人 民 共 和 国 国 务 院 新 闻 办 公 室 前 言 一 总 体 执 行 情 况 二 经 济 社 会 和 文 化 权 利 ( 一 ) 工 作 权
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致 富 经 典 圆 园 10 援 园 1 荫 栽 培 技 术 荫 日 光 温 室 茄 子 栽 培 技 术 邓 守 哲 杨 春 玲 ( 辽 宁 省 本 溪 县 农 科 所 117100)( 辽 宁 农 业 职 业 技 术 学 院 115009) 1 品 种 选 择 日 光 温 室 茄 子 栽 培, 一 般 于 7 月 下 旬 播 种,9 月 下 旬 至 10 月 初 定 植,12 月 份 开 始 供
交 龙 文 化 谈 说 论 ( 下 ) 第 2 页 交 龙 书 院... 70 王 峰... 70 圣 域 灵 山... 76 山 西 李 翠 红... 76 灵 山 心 路... 80 山 西 李 翠 红... 80 红 莲... 83 山 西 李 翠 红... 83
交 龙 文 化 谈 说 论 ( 下 ) www.zgjlsy.com 第 1 页 交 龙 文 化 谈 说 论 ( 下 ) 目 录 交 龙 文 化 谈 说 论 ( 下 )... 1 古 家 赋 袁 美 明 ()... 8 大 林 ()... 10 ( 一 ) 第 三 届 交 龙 文 化 与 传 统 文 化 研 讨 会... 12 ( 二 ) 第 四 届 交 龙 文 化 与 传 统 文 化 研 讨 会...
國家圖書館典藏電子全文
1 2 3 1990 1 2 3 4 5 1 85 1983 11 7-13 2 7-8 3 1983 84-90 4 1990 136-40 5 20 1990 11 4 6 1991 7 8 9 10-14 6 1 18 1990 12 3 2 20 1990 12 4 3 20 1990 12 6 4 20 1990 12 7 7 1 11 1991 6 6 2 11 1991 6 7 3 11
歷 經 了 秋 冬 春 夏 四 季 分 明 的 金 門 風 情 後, 我 的 播 音 生 涯 也 在 忙 碌 緊 張 歡 笑 及 眼 淚 中 度 過 與 國 防 部 一 年 合 約 期 滿 後, 我 決 定 繼 續 求 學 之 路, 在 返 臺 飛 機 上 巧 遇 當 時 擔 任 馬 山 播 音 站
金 門, 你 永 遠 是 我 心 中 那 個 唯 一 且 不 可 取 代 的 聖 地! 金 門 憶 往 陳 娟 娟 民 國 62 年 7 月 剛 自 桃 園 高 中 畢 業 的 我, 通 過 了 國 防 部 心 戰 總 隊 招 考 外 島 播 音 員 激 烈 的 初 試 與 複 試, 又 經 光 華 廣 播 電 台 一 個 月 軍 事 化 管 理 的 密 集 職 前 訓 練 後, 於 當 年 10
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习 近 平 对 开 展 两 学 一 做 学 习 教 育 作 出 重 要 指 示 强 调 突 出 问 题 导 向 确 保 取 得 实 际 成 效 把 全 面 从 严 治 党 落 实 到 每 一 个 支 部 两 学 一 做 学 习 教 育 工 作 座 谈 会 在 京 召 开 刘 云 山 出 席 并 讲 话 近 日, 中 共 中 央 总 书 记 国 家 主 席 中 央 军 委 主 席 习 近 平 对 在
71 亡 環 境 鴛 應 該 叫 叫 叫 ' 般 稱 或 仔 指 它 且 叫 少 ; 淡 冬 于 冬 海 淡 誤 它 感 潮 鹹 淡 感 潮 漲 潮 貨 運 汐 止 峽 等 岸 算 海 延 伸 並 l l.-a' 108 字 義 航 運 稱 江 接 著 才 谷 此 格 講 並 和 俗 稱 雷 仔 '
遷 避 五 千 禹 觀 念 搬 扛 喝 及 灌 溉 愈 近 愈 瀕 居 災 鄰 回 宋 楚 瑜.. 奇 怪! 什 整 像 萊 茵 7 野 107 格 算 常 同 陸 江 歐 洲 腦 般 每 真 71 亡 環 境 鴛 應 該 叫 叫 叫 ' 般 稱 或 仔 指 它 且 叫 少 ; 淡 冬 于 冬 海 淡 誤 它 感 潮 鹹 淡 感 潮 漲 潮 貨 運 汐 止 峽 等 岸 算 海 延 伸 並 l l.-a'
附录三 究竟是谁在做主
附 录 三 究 竟 是 谁 在 做 主? 伊 贺 列 卡 拉 修 蓝 博 士 谢 谢 你 和 我 一 起 阅 读 这 篇 附 录, 我 心 怀 感 激 我 热 爱 荷 欧 波 诺 波 诺 大 我 意 识 法, 以 及 夏 威 夷 治 疗 师 敬 爱 的 莫 娜 纳 拉 玛 库 西 蒙 那, 她 在 1982 年 11 月 仁 慈 地 与 我 分 享 了 这 个 疗 法 这 篇 文 章 是 根 据 我
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目 录 上 篇 科 前 言 水 和 小 虫 的 故 事 2 科 未 解 之 谜 3 第 一 章 什 么 是 科 一 科 的 定 义 6 二 用 科 的 态 度 和 科 的 方 法 探 索 法 6 1 如 何 去 掉 大 豆 的 腥 气 和 羊 奶 的 膻 气 6 2 豆 腐 的 定 义 及 豆 制 品 的 三 个 公 式 7 3 用 科 的 态 度 和 科 的 方 法 探 索 法 9 第 二 章 什
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中極學刊 第七輯 國立暨南國際大學 中 國 語 文 學 系 2 0 0 8 年 06 月 傳 奇 乎 傳 教 乎 千古奇聞 的編選視域初探 王鐿容 中央大學中文所 摘 要 明末清初商業發展 印刷術的發達 造成文化消費的普及 大眾藝文風氣勃 發 加以心學發展趨盛 思想禁錮鬆動 許多男性文人均曾直接或間接提升女性 地位 商業發達 婦女識字率增加 女性文學的閱讀需求激增 所以出現的一批 寫 給 女 人 的
二 招 生 类 别 及 人 数 音 乐 体 育 美 术 共 计 划 招 收 30 人 体 育 :7 人, 其 中 田 径 3 人 羽 毛 球 2 人 篮 球 2 人 ( 篮 球 只 招 男 生 ) 美 术 :15 人 音 乐 :8 人, 其 中 器 乐 3 人 声 乐 2 人 舞 蹈 3 人 三 报
岳 阳 市 第 十 五 中 学 岳 阳 市 十 五 中 2016 年 音 体 美 特 长 生 招 生 及 专 业 测 试 方 案 为 满 足 学 生 个 性 发 展 需 要, 丰 富 我 校 教 育 教 学 内 容 和 校 园 文 化 生 活, 根 据 市 教 育 局 统 一 部 署, 结 合 本 校 的 实 际 情 况, 今 年 我 校 特 招 收 部 分 音 体 美 特 长 生, 为 保 证 专
32 血 清 肌 酸 激 酶 -MB (CK-MB) 心 肌 标 志 物 33 血 清 肌 红 蛋 白 心 肌 标 志 物 34 血 清 肌 钙 蛋 白 I 心 肌 标 志 物 35 血 清 肌 钙 蛋 白 T 心 肌 标 志 物 36 血 清 超 敏 CRP 心 肌 标 志 物 37 血 清 同
附 件 四 2015 年 卫 生 部 和 浙 江 省 临 床 检 验 中 心 室 间 质 量 评 价 计 划 项 目 目 录 序 号 样 本 类 型 项 目 室 间 质 评 专 业 1 血 清 钾 (K) 常 规 化 学 干 化 学 电 解 质 正 确 度 验 证 2 血 清 钠 (Na) 常 规 化 学 干 化 学 电 解 质 正 确 度 验 证 3 血 清 氯 (Cl) 常 规 化 学 干 化
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发 热 待 查 的 诊 断 思 路 和 合 理 治 疗 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 陈 澍 什 么 是 发 热 待 查? 较 长 时 间 的 发 热 病 人? 门 诊 治 疗 无 效 的 发 热 病 人? 常 规 抗 生 素 治 疗 无 效 的 发 热 病 人? 需 住 院 治 疗 的 不 明 原 因 发 热 病 人? 经 典 发 热 待 查 的 定 义 发 热 持 续 3 周 以 上,
绪论 疾病概论
新 疆 医 科 大 学 教 案 首 页 编 号 :02 课 程 名 称 病 理 生 理 学 专 业 临 床 医 学 口 腔 医 学 基 础 医 学 医 学 影 像 麻 醉 医 学 医 学 检 验 临 床 药 学 专 业 层 次 本 硕 和 本 科 主 讲 老 师 克 拉 拉 阿 巴 斯 计 划 时 数 3 班 级 2010 级 各 班 专 业 技 术 职 称 病 理 生 理 学 教 授 编 写 时
正 常 身 體 組 成 為 50% 水,25% 脂 肪,20% 瘦 肉,5% 礦 物 質 ( 骨 頭 ) 女 性 年 長 者 懶 骨 頭 寒 帶 居 民 胖 子 有 較 多 的 脂 肪 比 例 X 光 電 傳 導 磁 振 都 能 用 來 區 別 脂 肪, 瘦 肉 和 礦 物 質 但 最 常 被 用
營 養 學 與 相 關 疾 病 (Nutrition and Related Diseases) 授 課 教 師 : 李 宗 翰 肥 胖 (Obesity) 世 界 衛 生 組 織 表 示, 肥 胖 症 指 BMI 大 於 (1)20(2)24 (3)27(4)30, 有 較 高 機 會 產 生 相 關 疾 病 依 據 衛 生 署 國 人 肥 胖 定 義, 腰 圍 建 議 (1) 男 性 70 公
層負責明細表
行 政 科 103 年 6 月 19 日 府 授 人 企 字 第 1030112693 號 函 查 項 目 內 容 承 人 股 長 一 警 察 制 度 一 警 察 制 度 之 釐 訂 及 解 釋 事 項 二 警 察 職 權 之 調 整 及 解 釋 事 項 副 會 機 關 二 警 察 服 制 一 有 關 警 察 服 制 事 項 擬 審 核 審 核 核 定 二 有 關 駐 衛 警 察 服 式 管 理 事
呼吸系统疾病
呼 吸 系 统 疾 病 中 山 大 学 附 属 一 院 儿 科 岳 智 慧 yuezhihui810@yahoo.com. cn 1 内 容 一 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 二 急 性 上 呼 吸 道 感 染 ( 上 炎 ) 急 性 支 气 管 炎 三 肺 炎 2 小 儿 呼 吸 系 统 解 剖 生 理 特 点 上 呼 吸 道 下 呼 吸 道 胸 廓 及 纵 隔 解 剖 特 点
,,,, (CIP) /. :, 2004.5 () ISBN 7-81060 - 381-7.........-.R593.21 CIP (2004) 020651 818 : 200433 / : 021-65493093 : 850 1168 1/ 32 : 9.125 : 229 2004
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