醫 學 專 欄 如 何 不 再 氣 喘 呼 呼 胸 腔 內 科 張 晟 瑜 醫 師 台 北 市 衛 生 局 健 康 管 理 處 最 近 統 計, 台 北 市 到 民 國 98 年 10 月 底, 國 小 一 年 級 學 生 有 過 敏 體 質 的 比 例 高 達 76%, 其 中 國 小 學 童 氣 喘 盛 行 率 高 達 20.74%, 兒 童 氣 喘 增 加 的 速 度 在 25 年 增 加 10 倍 以 上 很 多 人 都 以 為 得 到 氣 喘, 就 終 生 無 法 痊 癒, 卻 不 知 如 果 治 療 或 預 防 得 當, 氣 喘 病 人 可 獲 得 長 期 緩 解, 終 生 不 再 發 作 何 謂 氣 喘? 氣 喘 是 一 種 氣 管 慢 性 發 炎 所 引 起 的 氣 流 阻 滯 病 變, 它 會 反 覆 發 作, 同 時 也 會 自 行 緩 解, 或 是 經 過 適 當 的 治 療 而 恢 復, 在 氣 喘 發 作 的 時 候, 患 者 可 以 出 現 呼 吸 困 難 喘 鳴 胸 悶 以 及 咳 嗽 等 症 狀, 尤 其 好 發 在 夜 晚 或 是 凌 晨 的 時 候 氣 喘 發 生 的 因 素 有 哪 些? 氣 喘 病 的 形 成 有 兩 大 因 素, 一 是 過 敏 性 體 質 及 環 境, 一 是 過 敏 原 誘 發 過 敏 性 體 質 跟 遺 傳 有 相 關 性, 這 種 人 易 產 生 皮 膚 過 敏, 鼻 子 過 敏 以 及 支 氣 管 過 敏 反 應 當 過 敏 性 體 質 的 人 處 在 充 滿 過 敏 原 的 環 境 中, 如 台 灣 常 見 的 塵 璊 蟑 螂 灰 塵 貓 狗 毛 屑 及 黴 菌, 就 會 在 支 氣 管 黏 膜 造 成 一 種 持 續 的 發 炎 狀 態 這 時 如 果 有 誘 發 因 素, 像 是 天 氣 變 化 二 手 煙 油 漆 心 理 壓 力 等 就 會 引 發 氣 喘 發 作 如 何 知 道 自 己 可 能 有 氣 喘? 一 般 氣 喘 常 見 的 症 狀, 包 括 胸 悶, 呼 吸 困 難 及 喘 鳴 聲 有 些 青 少 年 或 兒 童, 白 天 無 症 狀, 卻 在 夜 間 及 清 晨 不 斷 咳 嗽 且 持 續 好 幾 個 月 以 上, 也 可 能 是 因 為 長 期 支 氣 管 發 炎 所 造 成 的 氣 喘, 此 時 就 必 須 求 助 小 兒 科 或 胸 腔 科 醫 師 來 做 出 正 確 的 診 斷 醫 師 診 斷 氣 喘, 除 了 依 照 病 人 臨 床 的 表 現 外, 可 能 會 藉 助 肺 功 能 檢 查, 或 利 用 抽 血 測 量 免 疫 球 蛋 白 IgE 及 過 敏 原 測 試, 有 助 於 瞭 解 疾 病 嚴 重 程 度 及 訂 定 病 人 的 治 療 計 畫 氣 喘 與 飲 食 有 無 關 係? 常 見 引 起 過 敏 食 物 包 括 花 生, 有 殼 堅 果, 海 產, 啤 酒 及 冰 品 類 至 於 茶, 咖 啡 及 可 樂 並 無 證 據 會 引 起 氣 喘 發 作 嬰 兒 過 早 餵 食 含 高 過 敏 原 的 食 物, 包 括 牛 奶, 蛋 黃, 有 殼 堅 果 等, 容 易 造 成 血 中 免 疫 球 蛋 白 IgE 過 高, 日 後 產 生 過 敏 性 體 質 的 機 會 將 增 高, 應 儘 量 避 免 14
122 期.Jan. 2010 如 何 避 免 接 觸 過 敏 原? 少 用 彈 簧 床 墊 椰 絲 墊 海 綿 墊 榻 榻 米, 可 改 睡 木 板 床 水 床 或 充 氣 床 少 用 棉 被 羽 毛 被 羊 毛 被 毛 毯 大 浴 巾, 可 改 用 蠶 絲 被 少 用 地 毯 布 沙 發, 可 改 用 皮 沙 發 木 製 或 籐 製 家 具 少 用 厚 重 布 製 窗 簾, 改 成 百 葉 窗 或 塑 膠 窗 簾 不 要 飼 養 寵 物, 尤 其 是 貓 狗 鳥 類 等 溫 血 多 毛 動 物 每 週 清 洗 寢 具 外 套, 如 床 單 床 罩 枕 頭 套 被 套 等, 可 先 用 55 熱 水 浸 泡 十 分 鐘 再 清 洗 使 用 除 濕 機, 將 相 對 溼 度 控 制 在 50% 以 下, 可 以 減 緩 塵 蟎 生 長 速 度 使 用 空 調, 並 定 時 清 理 過 濾 網, 保 持 室 溫 25-27 氣 喘 的 藥 物 治 療 為 何? 藥 物 治 療 是 氣 喘 病 最 主 要 的 處 置 項 目, 每 個 病 人 根 據 病 情 使 用 不 同 藥 物, 並 且 隨 著 時 間 及 病 情 的 改 變 而 調 整, 症 狀 進 步 後 服 用 藥 量 或 種 類 隨 著 減 少, 症 狀 惡 化 時 藥 量 或 種 類 應 立 即 增 加 藥 物 治 療 分 成 控 制 藥 物 及 緩 解 藥 物 兩 大 類, 控 制 藥 物 包 括 抗 發 炎 藥 物 和 長 效 型 支 氣 管 擴 張 劑, 緩 解 藥 物 為 短 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 控 制 藥 物 需 長 期 每 日 使 用, 可 有 效 控 制 持 續 性 氣 喘 的 病 情, 而 緩 解 藥 物 主 要 是 急 性 發 作 時 迅 速 緩 解 症 狀 使 用 使 用 長 效 型 支 氣 管 擴 張 劑 的 副 作 用 有 哪 些? 最 常 見 的 乙 二 型 支 氣 管 擴 張 劑 副 作 用 包 括 手 顫 抖, 心 悸 及 心 跳 變 快 長 期 使 用 可 能 會 低 血 鉀 而 產 生 肌 肉 乏 力 或 心 律 不 整 使 用 吸 入 型 類 固 醇 的 好 處 及 副 作 用 有 哪 些? 抗 發 炎 藥 物 能 中 止 過 敏 的 發 炎 反 應, 並 可 預 防 抑 制 呼 吸 道 的 過 敏 發 炎 反 應 抗 發 炎 藥 物 特 別 是 吸 入 式 皮 質 類 固 醇 是 目 前 最 有 效 的 控 制 藥 物 抗 發 炎 藥 物 可 以 降 低 氣 道 過 度 反 應, 減 少 氣 喘 病 人 慢 性 症 狀, 改 善 肺 功 能, 降 低 症 狀 惡 化 頻 率, 從 而 改 善 氣 喘 病 人 的 生 活 品 質 常 見 副 作 用 包 括 藥 物 沈 積 造 成 的 聲 音 沙 啞, 口 腔 白 斑, 可 在 門 診 時 告 知 醫 師 並 能 做 妥 善 處 理 安 全 劑 量 內 的 吸 入 型 類 固 醇, 不 會 引 起 身 材 走 樣, 生 長 遲 緩, 胃 腸 道 潰 瘍, 血 糖 升 高, 白 內 障 及 骨 質 疏 鬆 反 之, 當 病 患 氣 喘 控 制 不 佳, 反 覆 發 作 而 使 用 高 劑 量 的 吸 入 型 或 口 服 類 固 醇, 則 可 能 出 現 以 上 的 併 發 症 氣 喘 病 患 如 何 自 我 照 顧? 氣 喘 病 患 可 以 藉 由 以 下 四 點, 主 動 處 理 自 己 的 氣 喘, 維 持 正 常 生 活, 來 達 到 良 好 的 自 我 照 護 正 確 使 用 藥 物 不 抽 菸, 並 拒 吸 二 手 菸 避 免 接 觸 過 敏 原 監 測 症 狀 及 肺 功 能 適 時 尋 求 醫 療 15
醫 學 專 欄 預 防 勝 於 治 療 不 可 忽 視 的 肺 炎 胸 腔 內 科 林 卓 漢 醫 師 呼 吸 系 統 的 感 染, 是 臨 床 最 常 見 的 感 染 症 每 個 人 的 一 生 都 會 遇 到 這 樣 的 問 題, 而 其 中 又 以 下 呼 吸 道 的 感 染 肺 炎 最 為 嚴 重 從 國 人 的 十 大 死 因 中, 肺 炎 年 年 上 榜 即 可 見 其 端 倪, 根 據 衛 生 署 97 年 10 大 死 因 統 計 報 告, 肺 炎 已 由 第 六 位 攀 升 至 第 四 位, 一 年 就 導 致 近 9000 人 死 亡, 平 均 每 小 時 就 有 一 人 喪 命, 另 外 肺 炎 亦 是 老 年 人 住 院 死 亡 率 最 高 的 原 因 肺 炎 是 指 包 括 細 菌 病 毒 或 黴 菌, 侵 入 下 呼 吸 道 造 成 肺 部 的 發 炎, 大 部 份 的 健 康 人 得 到 後 可 以 在 家 治 療, 通 常 在 二 至 三 星 期 內 會 痊 癒, 而 老 人 小 孩 或 一 些 有 嚴 重 內 科 疾 病 的 患 者, 會 相 當 嚴 重 而 需 要 住 院 症 狀 有 哪 些? 咳 嗽 : 伴 隨 黏 稠 黃 色 鐵 鏽 色 或 綠 色 的 痰 液 發 燒 或 畏 寒 呼 吸 困 難 喘 胸 痛, 常 因 深 呼 吸 或 咳 嗽 時 加 劇 倦 怠 噁 心 嘔 吐 拉 肚 子, 每 個 人 的 症 狀 嚴 重 程 度 不 一, 在 老 人 來 說, 症 狀 的 不 明 顯, 甚 至 沒 有 發 燒 的 情 形, 不 代 表 疾 病 嚴 重 度 較 輕 微, 在 老 人 常 常 只 有 意 識 上 的 變 化 或 嗜 睡 肺 炎 是 如 何 得 到 的? 吸 進 患 者 咳 嗽 中 帶 有 病 原 的 分 泌 物 吸 入 或 嗆 入 鼻 口 腔 咽 喉 的 分 泌 物, 正 常 人 在 平 躺 或 睡 覺 時, 多 多 少 少 都 會 吸 入 或 嗆 入 這 些 分 泌 物, 正 常 的 咳 嗽 反 射, 和 肺 臟 中 的 免 疫 機 制 會 將 這 些 分 泌 物 中 的 細 菌 清 除, 但 在 一 些 人 身 上, 如 之 前 有 過 病 毒 感 染 心 肺 疾 病, 吞 嚥 不 良 酗 酒 毒 癮 者 中 風 癲 癇, 這 樣 防 禦 系 統 的 喪 失 或 缺 陷, 會 使 得 到 肺 炎 的 機 會 大 增 肺 炎 如 何 診 斷? 典 型 的 症 狀, 加 上 胸 部 X 光 片 的 變 化, 通 常 就 可 以 讓 醫 師 下 肺 炎 的 診 斷 另 外 抽 血 和 痰 液 培 養 的 檢 查, 對 於 病 原 的 診 斷 也 是 很 重 要 的 一 環 肺 炎 如 何 治 療? 醫 師 會 依 據 臨 床 的 判 斷 來 給 予 抗 生 素, 通 常 的 一 個 療 程 會 有 7-14 天 不 等, 需 要 完 成 整 個 療 程, 不 要 因 為 症 狀 的 改 善 而 就 停 止 服 用 如 果 在 服 用 抗 生 素 的 2 至 3 天 後 仍 無 改 善, 或 甚 至 惡 化, 需 要 回 診 再 治 療 的 當 中 須 多 休 息 和 16
122 期.Jan. 2010 補 充 睡 眠 和 適 當 的 水 分, 禁 煙 若 是 病 毒 造 成 的 肺 炎 是 無 法 用 抗 生 素 治 療 俗 稱 的 感 冒 相 似, 而 因 此 往 往 造 成 就 醫 和 治 療 上 的 延 誤, 如 有 發 燒 膿 痰 意 識 改 變 的 情 況 下, 千 萬 不 能 輕 忽, 若 您 本 身 是 具 有 上 述 的 高 得 到 肺 炎 就 是 很 嚴 重 嗎? 一 般 聽 到 肺 炎, 許 多 人 的 第 一 個 感 覺 就 是 生 大 病, 需 要 住 院, 這 不 盡 然, 醫 師 依 據 臨 床 危 險 者 因 子, 要 做 好 預 防 和 接 種 疫 苗, 肺 炎 才 不 會 成 為 您 的 困 擾 的 判 斷, 會 決 定 住 院 或 門 診 治 療 此 外, 肺 炎 並 不 是 只 發 生 在 有 慢 性 疾 病 的 老 年 人 身 上, 年 輕 人 也 是 有 可 能 得 到 這 樣 的 感 染 因 此, 看 到 有 在 門 診 追 蹤 治 療 的 病 人, 也 就 是 常 說 的 walking pneumonia( 可 以 走 來 走 去 的 肺 炎 病 人 ), 也 就 不 足 為 奇 了 顯 微 鏡 下, 社 區 型 肺 炎 中 最 常 見 的 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 如 何 預 防? 如 果 年 紀 大 於 65 歲 抽 煙 有 心 臟 或 肺 臟 方 面 的 宿 疾, 需 要 去 接 種 肺 炎 雙 球 菌 及 季 節 流 感 的 疫 苗 另 外 避 免 近 距 離 接 觸 有 呼 吸 道 症 狀 的 病 患 病 毒 性 肺 炎 除 了 常 見 的 細 菌 性 肺 炎 之 外, 病 毒 引 起 的 肺 炎 在 佔 社 區 型 肺 炎 中 須 住 院 的 百 分 之 十 以 上, 其 中 以 流 感 病 毒 最 為 常 見 由 於 抗 病 毒 藥 物 的 開 發 相 較 抗 生 素 來 的 困 難, 近 幾 年 來 新 興 傳 染 病 如 SARS H5N1 H1N1 等,, 都 對 社 會 和 醫 療 上 造 成 極 大 的 損 失 和 威 脅, 在 病 毒 性 肺 炎 上, 預 防 就 顯 得 格 外 重 要 許 多 結 語 : 肺 炎 的 症 狀 常 常 和 上 呼 吸 道 感 染, 也 就 是 17
醫 學 專 欄 肺 結 核 - 古 老 而 又 難 纏 的 傳 染 病 肺 結 核 在 早 年 稱 為 肺 癆, 是 由 結 桿 分 技 桿 菌 侵 襲 肺 部, 所 造 成 的 一 種 傳 染 病, 雖 稱 做 肺 結 核, 但 實 際 上 病 菌 可 以 侵 襲 身 體 各 個 部 位, 除 了 牙 齒 和 頭 髮 未 曾 有 過 感 染 的 個 案 報 告 外, 其 他 器 官 皆 有 可 能 被 傳 染 它 可 說 是 與 人 類 歷 史 一 樣 古 老 的 疾 病, 早 在 五 六 千 年 前 的 埃 及 木 乃 伊 的 骨 髓 中, 已 發 現 結 核 菌 的 存 在, 結 核 菌 的 體 積 微 小, 用 一 般 的 細 菌 檢 查 方 式 是 無 法 檢 查 出 來 的, 需 用 特 殊 耐 酸 性 染 色, 方 可 在 顯 微 鏡 下 發 現 結 核 菌 極 為 頑 強, 在 陰 暗 潮 溼 處 可 存 活 達 數 月 之 久, 陽 光 直 接 照 射 下 須 經 四 至 六 小 時 才 會 死 亡 結 核 病 之 所 以 目 前 為 人 所 重 視, 在 於 雖 有 相 當 有 效 的 藥 物 可 以 治 療, 但 是 感 染 率 仍 居 法 定 傳 染 病 的 第 一 位, 根 據 疾 病 管 制 局 統 計 資 料, 二 00 七 年 每 十 萬 人 人 確 定 病 例 數 為 六 十 三 點 二 人, 或 許 各 位 覺 得 這 個 發 生 比 率 很 小, 但 是 亞 東 醫 院 一 年 結 核 病 通 報 人 數 約 為 三 百 二 十 至 三 百 八 十 人, 換 言 之, 每 天 在 本 院 就 有 一 位 結 核 病 患 被 診 斷, 所 以 發 生 率 不 可 謂 不 低 要 如 何 來 防 結 核 病 的 感 染? 首 先 要 先 瞭 解 到 並 不 是 所 有 的 結 核 病 都 會 傳 染 痰 液 中 檢 驗 出 結 核 分 技 桿 菌 的 情 形 下, 才 被 稱 為 開 放 性 肺 結 核, 其 他 的 被 稱 為 非 開 放 性 結 核 病 開 放 性 肺 結 核 的 患 者 會 在 吐 痰 咳 嗽 或 講 話 時 產 生 飛 沫, 而 排 出 結 核 菌 這 些 飛 沫 飄 浮 在 空 中, 可 經 呼 吸 道 到 達 肺 泡, 造 成 感 染 然 而 結 核 病 的 另 一 特 微, 它 不 像 流 行 性 感 冒 的 傳 染 力 那 麼 強, 一 般 要 近 距 離 接 觸 長 達 八 小 時 以 上 才 會 有 被 傳 染 的 危 險, 至 於 被 傳 染 的 危 險, 會 根 據 患 者 痰 液 中 的 菌 量 服 藥 的 情 形 環 境 及 自 身 健 康 狀 況 而 決 定 一 般 平 均 而 言 是 十 分 之 一 至 於 被 感 染 後 的 潛 伏 期, 可 短 至 數 週, 長 至 終 18 箭 頭 所 指 紅 色 小 線 條, 即 為 耐 酸 性 染 色 下 結 核 分 枝 桿 菌 生, 但 大 部 份 被 感 染 後 發 病 的 時 間 為 一 年 內 有 些 人 或 許 會 認 為 說 : 最 近 又 沒 有 接 觸 到 肺 結 核 的 患 者, 為 什 麼 會 得 到 肺 結 核? 說 到 這 一 點, 就 要 先 提 到 肺 結 核 在 發 病 初 期 或 疾 情 較 輕 的 患 者, 並 沒 有 任 何 身 體 不 適, 所 以 很 容 易 被 忽 略, 以 致 於 結 核 病 患 者 未 能 及 早 發 現, 而 造 成 週 遭 的 人 感 染, 另 一 可 能 是 在 小 時 候 感 染 到 結 核 菌, 但 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫
122 期.Jan. 2010 力 未 發 病, 但 是 結 核 菌 並 未 因 此 被 消 滅, 當 身 體 抵 抗 力 下 降 時, 會 再 度 活 化, 造 成 結 核 病 或 許 許 多 人 心 中 有 另 一 個 疑 問, 我 們 小 時 候 不 是 有 打 過 卡 介 苗, 那 不 是 可 以 預 防 結 核 病 嗎? 其 實 卡 介 苗 並 沒 有 辦 法 預 防 肺 結 核, 但 是 它 可 以 有 效 的 預 防 結 核 菌 造 成 腦 膜 炎, 而 腦 膜 炎 會 造 嬰 幼 兒 智 力 嚴 重 傷 害, 所 以 目 前 仍 普 遍 施 打 若 要 很 有 效 預 防 結 核 病, 早 期 發 現 早 期 治 療 是 很 重 要 的 步 驟, 由 於 肺 結 核 的 症 狀 有 時 不 是 非 常 明 顯, 所 以 疾 病 管 制 局 提 出 了 七 分 篩 檢 法 - 咳 嗽 超 過 兩 週 ( 兩 分 ) 咳 嗽 有 痰 ( 兩 分 ) 體 重 減 輕 ( 一 分 ) 沒 有 食 慾 ( 一 分 ) 胸 痛 ( 一 分 ) 若 有 上 述 任 何 症 狀, 請 留 意, 若 合 計 超 過 五 分 以 上, 請 儘 速 就 醫 肺 結 核 自 我 七 分 篩 檢 法 而 罹 患 結 核 症 的 危 險 因 素 包 括 處 在 過 度 擁 擠 而 空 氣 不 流 通 之 環 境, 長 期 過 度 勞 累 或 睡 眠 不 足 糖 尿 病 腎 衰 竭 或 癌 症 患 者 長 期 使 用 類 固 醇 或 免 疫 仰 制 藥 物 愛 滋 病 患 者 營 養 不 良 酗 酒 習 慣 曾 接 受 胃 切 除 手 術 者 所 以 有 上 述 症 狀 及 危 險 因 子 的 民 眾 應 提 高 警 覺, 以 期 早 日 發 現, 至 於 檢 查 方 式 主 要 是 藉 由 胸 部 x 光 片 及 驗 痰 檢 驗, 但 是 對 非 開 放 結 核 病, 痰 液 無 法 檢 驗 出 結 核 菌, 所 以 有 時 醫 師 會 根 據 臨 床 表 現, 個 人 經 驗 及 x 光 的 變 化, 來 判 定 是 否 罹 患 肺 結 核 痰 液 培 養 是 目 前 最 正 確 的 診 斷 方 法, 但 是 從 培 養 到 報 告 需 時 兩 至 四 個 月, 所 以 科 學 家 致 力 於 培 養 方 法 的 改 進, 藉 由 自 動 化 機 器 為 新 型 液 態 培 養 基, 可 於 數 週 內 獲 得 初 步 報 告, 但 此 一 作 法 的 缺 點, 是 會 發 現 有 些 初 步 報 告 陽 性 的 痰 液, 實 際 上 只 是 一 些 環 境 中 分 枝 桿 菌, 這 些 分 枝 桿 菌 大 多 數 對 一 般 人 並 無 任 何 危 害, 為 了 減 少 此 種 情 況 的 發 生, 本 院 根 據 國 外 的 研 究 報 告, 會 觀 察 細 菌 聚 集 的 形 態 來 判 斷 是 否 為 肺 結 核 菌, 以 減 少 誤 判 的 情 形 肺 結 核 的 治 療 已 有 相 當 有 效 的 抗 結 核 藥 物, 但 治 療 成 功 須 靠 規 則 的 服 藥 千 萬 不 可 以 以 為 症 狀 消 失 或 改 善 就 任 意 停 止 服 藥, 也 切 勿 因 用 藥 後 感 覺 身 體 不 適 而 私 自 停 藥 如 果 服 藥 上 有 任 何 問 題, 衛 生 所 的 護 士 及 各 醫 院 負 責 的 結 核 病 個 案 管 理 師, 都 可 作 為 第 一 線 諮 詢 的 對 象, 目 前 政 府 為 加 強 治 療 的 服 從 性, 特 別 提 出 都 治 計 畫, 送 藥 到 手, 服 藥 入 口 來 改 善 治 療 的 成 績, 在 治 療 的 過 程 中, 家 人 及 朋 友 的 關 懷 是 很 重 要 的, 其 實 當 服 藥 兩 週 後, 傳 染 力 即 降 至 百 分 之 一 以 下,, 我 們 不 需 用 異 樣 的 眼 光 來 看 待, 應 該 接 納 他 們, 協 助 他 們, 幫 助 服 藥 和 複 查, 以 利 早 日 康 復 19
醫 學 專 欄 淺 談 慢 性 阻 塞 性 肺 病 20 根 據 統 計, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 為 全 世 界 慢 性 疾 病 及 死 亡 的 主 要 原 因 之 一, 目 前 已 是 歐 美 國 家 的 第 四 大 死 因, 在 台 灣 也 已 躍 升 至 第 十 一 位, 可 見 其 嚴 重 性 而 隨 著 全 球 吸 菸 人 口 的 激 增, 預 估 未 來 數 十 年 盛 行 率 和 死 亡 率 還 會 持 續 上 升,, 世 界 衛 生 組 織 甚 至 更 推 估 將 於 2020 年, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 將 晉 級 為 全 球 第 三 大 死 因 因 此, 在 此 簡 單 介 紹 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 讓 大 家 更 認 識 這 項 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 病 ( 簡 稱 COPD) 通 常 包 括 慢 性 支 氣 管 炎 肺 氣 腫, 更 廣 義 地 說,COPD 是 由 長 期 抽 菸 或 空 氣 污 染 等 使 得 肺 部 產 生 慢 性 支 氣 管 炎 或 肺 氣 腫 所 引 起 氣 流 阻 塞 的 一 種 病 況, 這 種 氣 流 阻 塞 通 常 為 緩 慢 進 行 性, 也 可 能 和 氣 喘 肺 結 核 等 各 種 呼 吸 道 疾 病 同 時 存 在 慢 性 支 氣 管 炎 為 一 臨 床 診 斷 用 詞, 指 呼 吸 道 分 泌 過 多 黏 液, 且 連 續 兩 年 中, 每 年 至 少 三 個 月 以 上 的 大 部 份 時 間 有 咳 痰 症 狀, 但 此 種 慢 性 咳 痰 並 非 由 其 他 因 素 或 病 況 引 起 肺 氣 腫 為 病 理 解 剖 用 詞, 是 指 末 端 細 支 氣 管 以 下 之 氣 道 有 不 正 常 且 永 久 性 之 擴 大, 合 併 肺 泡 壁 破 壞 而 造 成 空 氣 滯 留 在 不 正 常 擴 大 之 氣 囊 內 的 現 象 一 般 而 言, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者, 此 二 種 病 況 都 是 合 併 存 在 的, 只 是 有 些 人 慢 性 支 氣 管 炎 的 病 況 較 為 明 顯, 表 現 出 來 的 是 長 期 咳 嗽 有 痰 ; 另 外 有 些 人, 肺 氣 腫 病 況 較 胸 腔 內 科 鄭 世 隆 主 任 為 明 顯, 表 現 出 來 的, 主 要 是 漸 進 性 的 呼 吸 困 難 慢 性 阻 塞 性 肺 病 最 明 顯 的 表 現 為 長 期 咳 嗽 有 痰 和 呼 吸 困 難 長 期 咳 嗽 有 痰 是 許 多 病 患 最 初 的 表 現, 此 症 狀 常 於 清 晨 或 冬 天 會 較 惡 化, 在 急 性 惡 化 期 或 併 發 感 染 時, 會 咳 膿 痰 痰 量 會 增 加 偶 爾 痰 中 會 帶 血 絲, 呼 吸 困 難 也 是 緩 慢 逐 漸 地 加 重, 終 至 影 響 日 常 生 活 活 動 多 數 病 患 病 史 中, 有 一 種 或 多 種 的 危 險 因 子, 如 長 期 抽 菸, 多 數 患 者 的 抽 菸 史 為 每 天 二 十 枝 ( 一 包 ) 香 菸 以 上, 至 少 二 十 年, 大 約 在 四 五 十 歲 後 逐 漸 出 現 咳 嗽 多 痰 症 狀, 呼 吸 困 難 現 象 則 多 在 五 六 十 歲 後 出 現 ; 急 性 惡 化 期 之 特 徵 為 咳 嗽 加 劇, 膿 痰, 哮 鳴, 呼 吸 急 促 加 劇, 有 時 伴 有 發 燒 現 象 隨 著 病 程 進 展, 每 次 急 性 惡 化 期 之 間 隔 時 間 會 愈 來 愈 短 到 了 病 程 末 期 逐 漸 出 現 血 液 中 氧 氣 過 低 與 二 氧 化 碳 過 多 症 末 期 病 人 常 出 現 過 度 使 用 呼 吸 輔 助 肌 與 腳 水 腫 頸 靜 脈 擴 張 右 心 室 衰 竭 等 肺 心 症 之 症 狀 當 患 者 具 有 長 期 抽 菸 或 其 它 危 險 因 子 之 病 史, 發 生 慢 性 咳 嗽 有 痰 或 長 期 呼 吸 困 難, 肺 功 能 檢 查 顯 示 有 不 可 逆 性 的 阻 塞 性 換 氣 障 礙, 而 胸 部 X 光 片 並 沒 有 肺 結 核 或 支 氣 管 擴 張 的 情 形 時, 一 般 即 可 診 斷 患 者 罹 患 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 確 定 診 斷 須 需 要 靠 肺 量 計, 若 使 用 支 氣 管 擴 張 劑 後, 用 力 呼 氣 一 秒 率 小 於 70%, 加 上 用
122 期.Jan. 2010 力 呼 氣 一 秒 量 小 於 預 測 值 的 80% 時, 即 可 以 確 定 呼 氣 氣 流 受 限, 而 且 是 不 可 完 全 恢 復 的 正 常 人 若 不 吸 菸, 自 三 十 五 歲 後, 用 力 呼 氣 一 秒 量 每 年 減 少 約 30 毫 升, 而 吸 菸 者 減 少 的 速 度 更 快, 甚 至 每 年 可 減 少 約 150 毫 升 在 治 療 上 首 重 戒 煙 : 雖 然 戒 菸 對 於 肺 功 能 的 恢 復 並 無 助 益, 但 是 對 肺 功 能 惡 化 的 速 度 可 減 緩 到 與 不 吸 菸 者 相 同 持 續 的 抽 煙 只 是 讓 肺 部 的 情 況 更 加 速 惡 化 而 在 藥 物 的 使 用 上, 主 要 以 緩 解 症 狀 為 主 藥 物 的 種 類 包 括 : (1) 支 氣 管 擴 張 劑 : 有 下 列 幾 項 : 副 交 感 神 經 拮 抗 劑 ( 如 Atrovent,Tiotropium ), 可 抑 制 支 氣 管 收 縮, 使 得 氣 道 擴 張, 讓 氣 流 較 為 順 暢 乙 二 型 交 感 神 經 刺 激 劑, 鬆 弛 支 氣 管 平 滑 肌, 使 得 氣 道 擴 張, 讓 氣 流 較 為 順 暢 ; 並 可 增 加 黏 膜 下 腺 體 黏 液 分 泌, 增 強 黏 膜 纖 毛 運 送 功 能, 使 得 清 痰 變 得 較 為 容 易 茶 鹼 類 ( 如 aminophylline,phyllocontine, theolan,uniphylline 等 ), 改 善 呼 吸 肌 肉 功 能, 刺 激 呼 吸 中 樞, 改 善 心 搏 出 量 (2) 抗 發 炎 藥 物 : 類 固 醇 藥 物 在 慢 性 阻 塞 性 肺 病 之 角 色, 在 目 前 的 研 究 當 中, 愈 來 愈 重 要, 有 助 於 減 緩 發 炎 反 應, 亦 可 減 少 急 性 發 作 的 次 數 目 前 仍 以 吸 入 型 的 藥 物 為 主 長 期 使 用 或 許 可 以 降 低 死 亡 率 ; 另 外, 在 急 性 發 作 時 可 以 使 用 較 高 劑 量 以 緩 解 急 性 惡 化, 可 以 在 短 時 間 使 肺 功 能 及 控 制 病 情 很 有 幫 忙 (3) 袪 痰 藥 物 : 在 慢 性 阻 塞 性 肺 病, 尤 其 是 慢 性 支 氣 管 炎 患 者 常 有 多 且 粘 稠 之 痰 液, 理 論 上, 化 痰 藥 物 可 使 患 者 易 於 咳 痰, 而 使 得 肺 功 能 得 到 改 善 ; 但 實 際 上 至 目 前 為 止, 並 沒 有 充 足 之 證 據 顯 示, 例 行 給 予 化 痰 藥 物 對 於 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 確 實 有 幫 助 其 實 最 有 效 減 少 痰 量 之 方 法 便 是 戒 菸, 減 少 接 觸 污 染 之 空 氣 及 避 免 感 染 (4) 抗 生 素 治 療 : 抗 生 素 的 使 用 對 於 非 細 菌 性 引 起 之 急 性 發 作, 並 沒 有 預 防 或 治 療 之 效 果, 但 對 於 細 菌 性 感 染 所 引 起 的 急 性 發 作, 則 有 治 療 效 果 ; 一 般 而 言, 當 患 者 有 急 性 發 作 且 痰 量 變 多 及 變 黃 時, 醫 生 一 般 會 給 予 抗 生 素 治 療 常 用 之 藥 物 大 致 上 都 有 效, 其 效 果 不 比 新 且 貴 之 藥 物 差, 例 如 安 比 西 林 璜 銨 劑, 四 環 素, 及 紅 黴 素 等 但 至 於 使 用 預 防 性 抗 生 素 來 避 免 急 性 發 作 則 是 沒 有 用 的 3. 長 期 氧 氣 治 療 : 一 般 是 使 用 低 流 量, 經 鼻 管 給 予 氧 氣, 流 量 每 分 鐘 0.5 至 二 公 升, 使 用 時 病 人 動 脈 血 氧 分 壓 能 維 持 於 60-65 毫 米 汞 柱, 或 血 氧 飽 和 度 於 90% 即 可 ; 一 天 建 議 使 用 至 少 14 小 時 ( 包 含 睡 眠 時 間 ), 可 能 的 話, 儘 量 全 日 24 小 時 使 用 以 下 為 使 用 氧 氣 治 療 時 之 一 些 注 意 事 項 4. 肺 部 復 健 : 肺 部 復 健 的 主 要 目 的 為 :(1) 改 善 呼 吸 困 難 (2) 預 防 及 治 療 併 發 症 (3) 減 少 呼 吸 道 感 染 並 提 高 病 患 生 活 品 質 ; 常 見 肺 部 復 健 介 紹 如 下 第 一 種 是 運 動 訓 練 : 運 動 訓 練 可 增 加 慢 性 阻 塞 性 肺 病 患 者 之 活 動 耐 受 力 訓 練 方 式 最 好 能 用 到 大 肌 肉 群, 且 能 模 仿 日 常 生 活 的 動 作, 例 如 散 步 舉 手 運 動 等 動 作 一 般 而 言, 上 肢 運 動 要 比 下 肢 運 動 需 要 更 多 的 通 氣 量 來 維 持, 所 以 慢 性 阻 塞 性 肺 病 的 患 者 會 發 現, 須 使 用 上 21