密 级 : 公 开 学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 研 究 生 朱 江 龙 指 导 教 师 叶 丽 红 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 中 医 内 科 学 第 一 临 床 医 学 院 2012 年 6 月

The literature of Chinese medicine treatment of colorectal cancer drug law A Dissertation Submitted for the Master s Degree Candidate:Zhu Jianglong Adviser:Prof. Ye Lihong Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing, China

学 号 :Y20082007 硕 士 学 位 论 文 中 医 药 治 疗 大 肠 癌 相 关 文 献 的 用 药 规 律 研 究 作 者 姓 名 朱 江 龙 申 请 学 位 级 别 临 床 医 学 硕 士 学 位 指 导 教 师 姓 名 叶 丽 红 职 称 教 授 学 科 专 业 中 医 内 科 学 研 究 方 向 癌 瘤 方 向 学 习 时 间 自 2009 年 9 月 起 至 2012 年 6 月 论 文 提 交 日 期 2012 年 4 月 论 文 答 辩 日 期 2012 年 6 月 2 日 学 位 授 予 单 位 南 京 中 医 药 大 学 学 位 类 型 医 学 科 学 硕 士 学 位

原 创 性 声 明 本 人 郑 重 声 明 : 所 呈 交 的 学 位 论 文, 是 本 人 在 导 师 的 指 导 下, 独 立 进 行 研 究 工 作 所 取 得 的 成 果 除 文 中 已 经 注 明 引 用 的 内 容 外, 本 论 文 不 包 含 任 何 其 它 个 人 或 集 体 已 经 发 表 或 撰 写 过 的 作 品 成 果 对 本 文 的 研 究 做 出 重 要 贡 献 的 个 人 和 集 体, 均 已 在 文 中 以 明 确 方 式 标 明 本 人 完 全 意 识 到 本 声 明 的 法 律 结 果 由 本 人 承 担 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 学 位 论 文 版 权 使 用 授 权 书 本 学 位 论 文 作 者 完 全 了 解 学 校 有 关 保 留 使 用 学 位 论 文 的 规 定, 同 意 学 校 保 留 并 向 国 家 有 关 部 门 或 机 构 送 交 论 文 的 复 印 件 和 电 子 版, 允 许 论 文 被 查 阅 和 借 阅 本 人 授 权 南 京 中 医 药 大 学 可 以 将 本 学 位 论 文 的 全 部 或 部 分 内 容 编 入 有 关 数 据 库 进 行 检 索, 可 以 采 用 影 印 缩 印 或 扫 描 等 复 制 手 段 保 存 和 汇 编 本 学 位 论 文 保 密, 在 年 解 密 后 适 用 本 授 权 书 本 学 位 论 文 属 于 不 保 密 ( 请 在 以 上 方 框 内 打 ) 学 位 论 文 作 者 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日 导 师 ( 需 亲 笔 ) 签 名 : 年 月 日

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 目 录 摘 要... iii Abstract... v 引 言... 1 一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究... 2 ( 一 ) 大 肠 癌 古 代 研 究 概 况... 2 1. 大 肠 癌 病 名 溯 源... 2 2. 大 肠 癌 相 关 症 状 及 体 征 的 历 代 记 载... 3 3. 病 因 病 机... 3 3.1 饮 食 因 素... 3 3.2 感 受 外 邪... 4 3.3 起 居 不 节... 4 3.5 素 体 脏 腑 亏 虚... 4 3.6 多 种 因 素 共 同 作 用... 5 4. 辨 证 治 疗... 5 4.1 健 脾 扶 正... 5 4.2 活 血 化 瘀 化 痰 散 结... 6 4.3 外 治 疗 法... 6 ( 二 ) 大 肠 癌 现 代 中 医 研 究 概 况... 6 1. 理 论 研 究... 6 2. 证 治 研 究... 7 3. 现 代 医 学 研 究... 8 二 大 肠 癌 证 治 规 律 的 分 析... 9 ( 一 ) 大 肠 癌 的 诊 断 标 准... 9 i

目 录 1. 大 肠 癌 的 中 医 诊 断 标 准 :... 9 2. 大 肠 癌 的 西 医 诊 断 标 准 :... 9 ( 二 ) 证 治 分 析 的 目 的 及 设 计 方 案... 10 1. 研 究 目 的... 10 2. 确 定 研 究 对 象 的 选 定 标 准... 10 ( 三 ) 证 治 规 律 研 究... 11 1. 古 代 防 治 方 药 分 析... 11 2. 现 代 防 治 大 肠 癌 手 术 后 方 药 分 析... 13 3. 现 代 防 治 晚 期 大 肠 癌 方 药 分 析... 14 4. 现 代 治 疗 大 肠 癌 方 药 分 析... 15 三 大 肠 癌 防 治 思 路... 16 ( 一 ) 未 病 先 防, 重 视 癌 前 病 变 的 治 疗... 16 ( 二 ) 健 脾 扶 正, 气 血 双 补... 16 ( 三 ) 重 视 温 补, 辅 以 清 热 解 毒... 16 ( 四 ) 攻 补 兼 施, 补 中 寓 通 是 贯 穿 始 终 的 大 肠 癌 防 治 思 路... 17 结 语... 18 参 考 文 献... 19 致 谢... 22 ii

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 摘 要 研 究 目 的 : 本 文 对 古 代 重 要 医 籍 有 关 大 肠 癌 相 关 病 证 进 行 整 理, 寻 找 其 脉 络 学 术 规 律 ; 并 将 近 代 中 医 防 治 大 肠 癌 文 献 进 行 整 理, 从 证 治 研 究 理 论 研 究 和 现 代 医 学 研 究 三 个 方 面 展 开 分 析 古 今 用 药 规 律 及 特 点, 探 求 防 治 大 肠 癌 的 方 法, 期 望 能 为 大 肠 癌 防 治 提 供 借 鉴, 丰 富 中 医 药 治 疗 的 思 路 研 究 方 法 与 内 容 : 古 典 医 籍 中 无 大 肠 癌 称 谓, 但 其 论 述 散 见 于 多 种 病 证 内 以 现 代 医 学 对 大 肠 癌 临 床 表 现 描 述, 整 理 古 代 文 献 中 大 肠 癌 相 关 病 证 的 论 述, 并 界 定 古 代 相 关 病 名 整 理 对 大 肠 癌 相 关 症 状 体 征 的 记 载, 总 结 古 今 对 大 肠 癌 辨 证 治 疗 病 因 病 机 的 认 识 查 阅 现 代 中 医 文 献 ( 来 源 于 中 国 知 网 科 技 核 心 期 刊 ), 从 证 治 理 论 现 代 医 学 研 究 等 方 面 展 开 论 述 对 古 今 大 肠 癌 文 献 进 行 整 理, 建 立 中 医 文 献 数 据 库, 然 后 利 用 SAS 统 计 软 件 进 行 统 计 学 处 理 由 于 本 病 古 今 病 名 的 对 应 性 较 差, 对 于 古 代 证 治 规 律 的 研 究, 选 取 与 大 肠 癌 相 关 病 证 的 方 药 进 行 分 析, 推 论 古 人 对 本 病 的 思 路 研 究 结 果 : ( 一 ) 古 代 证 治 概 况 : 古 代 大 肠 癌 相 关 病 证 的 方 剂 所 使 用 的 药 物 以 补 虚 药 清 热 药 止 血 药 活 血 药 利 水 湿 药 解 表 药 理 气 药 化 痰 药 为 主, 其 累 积 频 率 达 79.48% 其 中 补 虚 药 清 热 药 最 为 常 用, 二 者 累 积 频 率 为 34.91%, 在 临 床 应 用 有 重 要 的 作 用 该 时 期 对 病 因 病 机 证 候 的 认 识 应 以 虚 寒 为 主 ; 治 疗 以 温 补 清 热 为 要 防 治 方 药 数 据 库 经 统 计 学 处 理, 共 得 方 剂 329 首, 涉 及 药 物 644 味, 药 物 出 现 总 频 次 为 3044 味 次 补 虚 药 居 第 一 位, 居 于 第 二 位 的 是 清 热 药, 说 明 补 益 虚 损 是 古 代 比 较 重 视 的 方 法, 但 并 非 仅 进 补, 而 是 攻 补 兼 施 ; 另 外 止 血 活 血 利 水 湿 药 无 较 大 差 异, 其 它 如 解 表 理 气 化 痰 温 里 药 比 例 无 显 著 差 异, 说 明 该 病 的 治 疗 方 法 是 多 方 面 多 层 次 的 补 虚 药 为 第 一 层 次 ; 清 热 止 血 活 血 药 为 第 二 层 次 ; 利 水 湿 解 表 理 气 化 痰 药 为 第 三 层 次 药 物 总 频 次 3094 味 次 中, 补 虚 药 占 20.09%, 占 据 第 一 位, 说 明 扶 助 正 气, 补 益 虚 损 是 古 代 对 于 大 肠 癌 相 关 病 证 治 疗 重 视 的 方 法, 正 气 亏 损 是 发 病 的 关 键 清 热 药 占 14.82%, 结 合 补 虚 药 的 使 用, 可 以 推 论 古 人 对 本 病 从 虚 寒 清 热 论 治 止 血 活 血 利 水 湿 解 表 药 的 使 用 也 较 高, 推 论 古 代 对 于 大 肠 癌 相 关 病 证 的 认 识 在 虚 寒 证 的 基 础 上, 也 非 常 重 视 气 机 痰 浊 瘀 血 等 证 型 治 疗 以 温 补 清 热 为 主, 同 时 采 用 止 血 活 血 利 水 湿 解 表 等 多 方 面 多 层 次 治 疗 ( 二 ) 现 代 治 疗 大 肠 癌 方 药 分 析 1. 大 肠 癌 手 术 方 药 整 理 药 物 出 现 总 频 次 2160 味 次 中, 清 热 药 占 27.36%, 补 虚 药 占 27.08%, 差 异 性 不 大, 说 明 现 今 医 家 均 认 为 补 益 正 气 与 清 热 解 毒 是 治 疗 的 关 键, 补 虚 药 与 居 于 首 位 的 清 热 药 无 iii

摘 要 显 著 差 别, 提 示 此 时 证 治 的 不 同 利 水 湿 药 占 11.62%, 居 第 三 位 ; 活 血 药 占 7.31%; 化 痰 药 占 7.27% 此 时 治 疗 以 清 热 补 虚 为 主, 同 时 采 用 利 水 活 血 理 气 消 食 等 多 层 次 治 疗 2. 晚 期 大 肠 癌 资 料 整 理 药 物 出 现 总 频 次 2341 味 次 中, 利 水 湿 药 占 28.47%, 补 虚 药 占 14.49%, 说 明 此 时 期 利 水 湿 药 与 补 正 气 是 治 疗 的 关 键, 而 首 位 为 利 水 湿, 提 示 本 期 证 治 的 不 同 而 清 热 药 占 19.57%, 居 第 三 位 ; 理 气 药 占 8.40%; 活 血 药 占 8.23% 故 治 疗 以 利 水 补 虚 为 主, 同 时 以 理 气 活 血 止 血 消 食 等 多 方 面 治 疗 3. 补 益 虚 损 是 古 今 重 视 的 防 治 思 路, 古 人 重 补 虚 而 今 人 重 清 热 : 古 代 防 治 方 药 中, 居 于 第 二 位 的 是 清 热 药, 占 14.82%, 而 现 代 方 药 中 处 于 同 样 位 次 的 则 是 补 虚 药, 占 27.08% 与 14.49%; 古 人 多 从 气 论, 今 人 多 从 血 论, 古 代 防 治 方 药 中, 居 于 第 三 位 的 是 止 血 药, 占 9.33%, 而 现 代 防 治 方 药 中 同 样 位 置 是 利 水 湿 药 与 清 热 药 ; 古 方 涉 及 药 味 少 但 均 衡, 今 方 涉 及 药 味 多 不 均 衡 统 计 所 得 古 方 329 首, 仅 涉 药 味 644 味, 今 方 所 得 821 首, 却 涉 药 味 10837 味 补 益 虚 损 是 古 今 医 家 论 治 大 肠 癌 及 相 关 病 证 共 同 遵 循 的 方 法, 但 古 今 用 药 又 各 有 侧 重 古 人 辨 证 用 药 方 法, 各 类 药 物 比 例 有 差 别, 但 无 显 著 差 异 现 代 人 治 疗 大 肠 癌, 清 热 药 占 优 势, 温 里 药 所 占 比 例 及 其 所 居 位 次 均 较 古 人 降 低 ; 古 今 治 疗 大 肠 癌 及 相 关 病 证, 温 下 药 比 例 明 显 不 同, 古 今 用 药 规 律 的 变 化 值 得 工 作 者 深 入 研 究 iv

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 Abstract Important medical membership of colorectal cancer-related disease permit the exposition carried finishing study, this article the use of Chinese literature learning method, the ancient physicians of colorectal disease name, a sign of associated symptoms, etiology and pathogenesis, dialectical therapy, etc. carried out a system combing their academic development context of modern literature from theoretical research, Treatment, and modern medical research to collate. Create ancient colorectal cancer prevention and treatment of prescription database analysis of drug law, and for comparative analysis. That: ancient and modern medicine have focused on changes in the past and present drug laws deserves in-depth study of clinical workers. Benefit wasting is an important method of ancient and modern physicians on the Treatment of colorectal and related syndromes are important; ancient TCM drugs to methods of comprehensive, although the proportion of various drugs difference, 'but there was no significant difference; today the treatment of colorectal cancer, antipyretic absolute the advantages of the drug proportion of temperature inside and the ranking order of precedence than the ancients decreased; ancient and modern treatment of colorectal cancer and related syndromes, prescription proportion of significantly different temperatures. Literature searching and statistical analysis of colorectal cancer prevention ideas: disease prevention, emphasis on the treatment of precancerous lesions; strengthening the body, Pei-Yuan tonic; qi and blood, qi-based; supplementation and attack, spleen qi throughout the colorectal cancer prevention ideas Key words : colorectal cancer;chinese literature;prevention;intestinal wind; accumulation; blood in the stool v

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 引 言 大 肠 癌 是 结 肠 癌 肛 管 直 肠 癌 直 肠 癌 的 总 称, 是 常 见 的 消 化 道 恶 性 肿 瘤 之 一 随 着 经 济 的 发 展, 生 活 水 平 的 提 高 及 饮 食 结 构 的 改 变 ( 西 方 化 ), 其 死 亡 率 和 发 病 率 正 在 逐 年 提 高 因 此, 研 究 大 肠 癌 古 今 证 治 规 律 对 防 治 大 肠 癌 具 有 有 十 分 重 要 的 意 义 西 医 对 大 肠 癌 的 病 因 尚 未 完 全 清 楚, 以 手 术 切 除 为 主, 综 合 应 用 化 疗 放 疗 免 疫 治 疗 等 手 段 治 疗 虽 然 本 病 较 易 手 术 切 除, 但 即 使 是 根 治 性 切 除 术, 仍 有 一 部 分 病 例 术 后 发 生 远 处 转 移 或 局 部 复 发 大 肠 癌 对 化 疗 不 甚 敏 感, 化 疗 病 人 生 存 率 与 非 化 疗 病 人 相 比, 并 未 得 到 明 显 提 高, 而 且 药 物 对 癌 细 胞 的 选 择 性 作 用 差, 全 身 给 药 毒 性 反 应 大, 对 机 体 免 疫 机 能 有 抑 制 作 用, 患 者 生 活 质 量 改 善 有 限 因 此 本 课 题 旨 在 涉 足 中 医 药 领 域, 探 求 大 肠 癌 的 有 效 治 疗 途 径 和 方 法, 以 完 善 和 系 统 了 解 中 医 学 对 该 病 的 防 治 中 医 对 大 肠 癌 无 确 切 称 谓, 但 有 许 多 近 似 于 大 肠 癌 临 床 表 现 的 记 载, 如 肠 风 脏 毒 便 血 下 痢 锁 肛 痔 肠 瘀 积 聚 等 中 医 药 具 有 增 强 机 体 免 疫 力, 对 抗 化 疗 放 疗 毒 副 作 用, 提 高 生 存 质 量 等 优 势, 故 近 年 中 医 药 已 越 来 越 多 的 参 与 治 疗 大 肠 癌 的 工 作 中, 如 对 大 肠 癌 治 疗 的 临 床 疗 效 观 察 及 病 因 病 机 的 探 讨, 利 用 实 验 室 技 术 探 讨 单 味 药 或 复 方 的 疗 效 机 理 等 分 析 近 年 以 来 发 表 的 相 关 文 献, 各 家 研 究 的 侧 重, 对 防 治 大 肠 癌 多 有 裨 益, 但 范 围 比 较 局 限, 缺 乏 立 足 中 医 本 源 的 研 究 本 文 立 足 中 医 研 究 的 基 本 方 法, 从 经 典 古 籍 入 手, 对 医 籍 中 大 肠 癌 相 关 病 证 的 论 述 进 行 整 理 从 古 代 相 关 病 名 病 因 病 机 防 治 方 药 三 个 方 面 寻 找 其 规 律 同 时 对 近 年 中 医 防 治 大 肠 癌 文 献 亦 进 行 研 究 从 病 因 病 机 和 方 药 两 方 面 与 古 籍 记 载 进 行 对 比, 考 查 其 异 同, 将 文 献 中 治 疗 大 肠 癌 及 其 相 关 病 证 的 方 药 系 统 地 梳 理, 寻 找 其 规 律, 总 结 防 治 的 基 本 和 方 法 和 路, 筛 选 有 效 方 药, 为 临 床 提 供 理 论 基 础 1

一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究 一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究 ( 一 ) 大 肠 癌 古 代 研 究 概 况 1. 大 肠 癌 病 名 溯 源 癌 症 是 古 老 的 疾 病, 自 有 文 字 以 来, 就 有 癌 症 的 记 载 中 医 学 对 于 癌 症 的 认 识 起 源 于 先 秦, 经 过 内 经 伤 寒 杂 病 论 等 经 典 的 论 述, 对 癌 症 的 病 因 病 机 及 临 床 表 现 有 了 较 深 的 认 识 在 中 医 古 文 献 中 有 许 多 类 似 大 肠 癌 病 名 的 记 载, 如 肠 覃 积 聚 脏 毒 肠 癖 锁 肛 痔 肠 癖 肠 积 肠 风 下 痢 等 等 举 例 如 下 : 卫 济 宝 书 : 癌 疾 初 发, 却 无 头 绪, 只 是 肉 热 痛 外 科 启 玄 : 癌 发, 此 疮 发 于 神 道 灵 台 二 穴 初 起 时 不 作 寒 热 疼 痛 肠 覃 : 黄 帝 针 经 水 胀 篇 云 : 肠 覃 何 如? 岐 伯 曰 : 寒 气 客 于 肠 外 因 有 所 系 瘕 而 内 着 其 候 也 夫 肠 者 大 肠 也 覃 者 延 也 积 聚 : 灵 枢 五 变 篇 帝 曰 : 人 之 善 病 肠 中 积 聚 者, 邪 气 留 止, 积 聚 乃 伤 脾 胃 之 间 大 聚 乃 起 积 : 素 问 平 人 气 象 论 云 : 胃 之 大 络 绝 者, 则 病 在 中 ; 结 而 横, 有 积 矣 ; 绝 不 至 伏 梁 : 素 问 腹 中 论 曰 : 病 有 少 腹 上 下 左 右 皆 有 根, 病 名 伏 梁 便 血 : 内 经 : 结 阴 者, 便 血 一 升, 再 结 二 升, 三 结 三 升 症 瘕 : 中 藏 经 : 积 聚 资 瘕 杂 虫 者 皆 五 脏 六 腑 真 气 失 或 积, 或 聚, 或 资, 或 瘕 有 生 头 足 者 有 如 杯 块 者 积 者 系 于 脏 也 聚 者 系 于 腑 也 滞 下 : 素 问 通 评 虚 实 论 : 肠 便 血 何 如? 不 利 之 谓 便 血, 赤 利 也 肠 下 白 沫 何 如? 岐 伯 曰 : 脉 沉 则 生, 脉 浮 则 死 肠 风 脏 毒 : 许 学 士 谓 : 下 清 血, 色 鲜 者, 肠 风 也 ; 血 浊 而 色 者, 脏 毒 也 肠 澼 : 景 岳 全 书 痢 疾 一 证, 即 内 经 之 肠 澼 也, 其 闭 滞 不 利, 故 又 谓 之 滞 下 其 证 则 里 急 后 重, 或 垢 或 血 为 发 热, 或 为 恶 寒 古 典 医 籍 中 无 大 肠 癌 的 称 谓, 但 相 关 论 述 散 在 于 多 种 病 证 范 畴, 现 代 医 学 认 为 大 肠 癌 起 病 隐 匿, 早 期 常 仅 见 粪 便 隐 血 阳 性, 随 后 出 现 排 便 习 惯 与 粪 便 性 状 改 变, 常 以 血 便 为 突 出 表 现, 或 有 痢 疾 样 脓 血 便 里 急 后 重 ; 有 时 表 现 为 大 便 形 状 变 细, 顽 固 性 便 秘 ; 也 可 表 现 为 糊 状 大 便 或 腹 泻 与 便 秘 交 替 ; 腹 痛, 腹 部 癌 块 全 身 情 况 主 要 表 现 为 贫 血 和 低 热, 晚 期 患 者 有 进 行 性 消 瘦 恶 病 质 黄 疽 和 腹 水 等 据 此, 对 应 中 2

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 医 相 关 文 献, 我 们 可 以 看 出 古 人 对 于 大 肠 癌 的 认 识 是 从 症 状 体 征 病 因 病 机 到 预 后 逐 步 深 入 的 一 个 过 程 2. 大 肠 癌 相 关 症 状 及 体 征 的 历 代 记 载 在 中 医 学 文 献 中 虽 然 没 有 大 肠 癌 这 一 病 名, 但 类 似 的 症 状 和 体 征 的 记 载 十 分 丰 富, 在 中 医 古 籍 文 献 描 述 中, 类 似 于 肠 覃 积 聚 脏 毒 锁 肛 痔 肠 风 下 痢 肠 癖 等 病 证 常 见 大 肠 癌 的 症 状 及 体 征 有 可 触 及 的 腹 部 癌 块 便 血 等 灵 枢 刺 节 真 邪 篇 首 先 提 出 肠 溜 这 一 病 名, 认 为 有 所 结, 气 归 之, 卫 气 留 之, 不 得 反, 津 液 久 留, 合 而 为 肠 溜 灵 枢 水 胀 篇 中 描 述 肠 覃 为 : 寒 气 客 于 肠 外, 与 卫 气 相 搏, 气 不 得 荣, 因 有 所 系, 瘀 而 内 着, 恶 气 乃 起, 瘪 肉 乃 生 肠 澼 首 见 于 素 问 生 气 通 天 论 : 因 而 饱 食, 筋 脉 横 解, 肠 澼 为 痔 肠 澼 所 指 疾 病 有 二, 一 为 痢 疾, 一 为 便 血 晋 葛 洪 在 肘 后 备 急 方 中 对 发 病 过 程 作 了 描 述 : 凡 症 坚 之 起, 多 以 渐 生, 如 有 卒 觉, 便 牢 大 自 难 治 也, 腹 中 症 有 结 积 明 张 景 岳 景 岳 全 书 杂 证 漠 痢 疾 : 痢 疾 一 证, 即 内 经 之 肠 澼 也, 古 今 方 书, 因 其 闭 滞 不 利, 故 又 谓 之 滞 下 清 尤 在 径 金 匾 翼 曰 : 痢 疾 古 名 滞 下, 亦 名 肠 澼, 由 此 可 见, 古 籍 中 之 痢 疾 并 非 仅 指 细 菌 性 痢 疾, 部 分 大 肠 癌 患 者 也 有 里 急 后 重 腹 痛 脓 血 便 等 类 似 于 痢 疾 的 临 床 表 现, 故 大 肠 癌 与 中 医 古 籍 中 之 痢 疾 肠 澼 便 血 密 切 相 关 便 血 之 名 首 出 于 素 问 阴 阳 别 论 : 结 阴 者, 便 血 一 升 宋 许 叔 微 在 普 济 本 事 方 中 提 出 便 血 有 肠 风 脏 毒 之 不 同, 如 下 清 血 色 鲜 者, 肠 风 也 ; 血 浊 而 色 黯 者, 脏 毒 也 清 祁 坤 在 外 科 大 成 二 十 四 痔 中 对 脏 痈 痔 锁 肛 痔 进 行 了 描 述 : 脏 痈 痔, 肛 门 癌 如 馒 头 治 之 无 益 锁 肛 痔, 肛 门 内 外 如 竹 节 紧 锁, 形 如 海 蛰, 里 急 后 重 此 无 治 法 从 腹 内 癌 块 介 绍 了 癥 瘕 另 外, 大 肠 癌 与 古 籍 中 的 积 聚 密 切 相 关 积 聚 之 名, 首 见 于 灵 枢 五 变 : 人 之 善 病 肠 中 积 聚 者 皮 肤 薄 而 不 泽, 肉 不 坚 而 淖 泽, 如 此 则 肠 胃 恶, 恶 则 邪 气 留 止, 积 聚 乃 伤 3. 病 因 病 机 古 代 医 家 对 大 肠 癌 病 因 病 机 的 认 识 主 要 有 起 居 饮 食 外 邪 情 志 因 素 先 天 等 几 个 方 面 3.1 饮 食 因 素 3

一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究 饮 食 因 素 常 见 于 饮 食 不 节, 贪 食 生 冷, 肥 甘 厚 味 等 多 种 原 因 脾 胃 运 化 失 司, 毒 邪 蕴 结, 日 久 痰 湿 内 生, 大 肠 络 脉 受 阻, 结 而 成 积 如 黄 帝 内 经 曰 : 饮 食 自 倍, 肠 胃 乃 伤 素 问 生 气 通 天 论 云 : 因 而 饱 食, 筋 脉 横 解, 肠 澼 为 痔 宋 严 用 和 济 生 方 曰 : 过 餐 五 味, 鱼 腥 奶 酪, 强 食 生 冷 果 菜, 停 蓄 胃 院 遂 成 宿 久 则 积 聚, 结 为 症 瘕 张 子 和 儒 门 事 亲 曰 : 积 之 始 成 也 伤 酸 苦 甘 辛 咸 之 味, 或 停 温 凉 寒 热 之 饮 景 岳 全 书 痢 疾 认 为 积 的 生 成 是 饮 食 之 滞, 留 蓄 于 中, 或 结 聚 成 块, 或 胀 满 硬 痛, 不 化 不 行, 有 所 阻 隔 者, 乃 为 之 积 3.2 感 受 外 邪 前 人 己 经 认 识 到 外 邪 内 侵 是 导 致 大 肠 癌 的 重 要 原 因 之 一 如 素 问. 至 真 要 大 论 云 : 夫 百 病 之 生 也, 皆 生 于 风 寒 暑 湿 燥 火 灵 枢 百 病 始 生 曰 : 积 之 始 生, 得 寒 乃 生, 指 出 积 病 的 开 始 素 问 风 论 曰 : 久 风 入 中, 则 为 肠 风 飨 泄 认 为 感 受 风 邪 是 肠 风 致 病 原 因 巢 元 方 诸 病 源 候 论 ; 积 聚 者, 由 阴 阳 不 和, 脏 腑 虚 弱, 受 于 风 邪, 搏 于 腑 脏 之 气 所 为 也 圣 济 总 录 曰 : 肠 风 下 血 者, 由 肠 胃 有 风, 气 虚 挟 热, 血 得 热 即 妄 行, 因 而 渗 入 肠 间, 故 令 下 血, 故 以 为 名 丹 溪 手 镜 认 为 积 聚 是 因 外 有 寒, 血 脉 凝 涩, 汁 沫 与 血 相 搏 则 气 聚 而 成 积 矣 3.3 起 居 不 节 起 居 不 节 与 大 肠 癌 有 一 定 的 关 系 如 灵 枢 百 病 始 生 曰 : 起 居 不 节, 用 力 过 度, 则 脉 络 伤 阴 络 伤 则 血 内 溢, 血 内 溢 则 后 血 大 肠 癌 防 治 方 药 的 文 献 研 究 于 肠 外, 肠 外 有 寒, 汁 沫 与 血 相 搏, 则 并 合 凝 聚 不 得 散 而 积 成 矣 证 治 汇 补 : 积 之 始 生, 因 起 居 不 时, 忧 患 过 度, 饮 食 失 节, 脾 胃 亏 损, 邪 正 相 搏, 结 于 腹 中, 或 因 内 伤 外 感 气 郁 误 补 而 致 3.4 情 志 因 素 情 志 因 素 是 导 致 大 肠 癌 类 疾 病 的 重 要 原 因 如 内 经 曰 : 喜 怒 不 适 寒 温 不 对, 邪 气 胜 之, 积 聚 已 留 素 问 通 评 虚 实 论 : 隔 塞 闭 绝, 上 下 不 通, 则 暴 忧 之 病 也 说 明 了 七 情 不 适, 人 体 气 血 郁 滞 不 通, 可 导 致 积 聚 的 发 生 和 发 展 3.5 素 体 脏 腑 亏 虚 古 代 医 家 认 为, 脏 腑 本 虚, 先 天 不 足, 脏 腑 本 虚, 是 大 肠 癌 发 生 的 根 本 原 因 灵 枢 百 病 始 生 云 : 风 雨 寒 热, 不 得 虚, 邪 不 能 独 伤 人 此 必 因 虚 邪 之 风, 与 其 身 形, 两 虚 相 得, 乃 客 其 形 是 故 虚 邪 之 中 人 也, 留 而 不 去, 传 舍 于 肠 胃 之 外, 募 原 之 间, 留 着 于 脉, 稽 留 而 不 去, 息 而 成 积 素 问 评 热 病 论 曰 : 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚 李 中 梓 医 宗 必 读 : 积 之 成 也, 正 气 不 足, 而 后 邪 气 踞 之 丹 溪 心 法 曰 : 4

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 肠 胃 不 虚, 邪 气 无 从 而 入, 认 为 肠 风 脏 毒 的 产 生 是 肠 胃 虚 弱 3.6 多 种 因 素 共 同 作 用 以 上 几 种 致 病 因 素 分 别 作 用 的 同 时, 多 数 医 家 认 为 本 病 是 多 种 因 素 共 同 作 用 的 结 果 如 灵 枢 百 病 始 生 曰 : 夫 百 病 之 始 生 也, 皆 生 于 风 雨 寒 暑, 清 湿 喜 怒 ; 卒 然 外 中 于 寒, 若 内 伤 于 忧 怒, 则 气 上 逆, 气 上 逆 则 六 输 不 通, 温 气 不 行, 凝 血 蕴 里 而 不 散, 津 液 涩 渗, 着 而 不 去, 而 积 皆 成 矣 丹 溪 心 法 : 肠 胃 不 虚, 邪 气 无 从 而 入 人 惟 坐 卧 风 湿, 醉 饱 房 劳, 生 冷 停 寒, 酒 面 积 热, 以 致 营 血 失 道, 渗 入 大 肠, 此 肠 风 脏 毒 之 所 由 作 也 景 岳 全 书 : 积 聚 之 病, 凡 饮 食 血 气 风 寒 之 属, 皆 能 致 之 证 治 汇 补 认 为 : 积 之 始 生, 因 起 居 不 时, 忧 患 过 度, 饮 食 失 节, 脾 胃 亏 损, 邪 正 相 搏, 结 于 腹 中, 或 因 内 伤 外 感 气 郁 误 补 而 致 4. 辨 证 治 疗 中 医 治 疗 大 肠 癌, 重 视 局 部, 更 重 视 整 体, 按 照 治 病 必 求 于 本 的 原 则 辨 证 施 治 在 内 经 灵 枢 百 病 始 生 也 提 出 了 : 察 其 所 痛, 以 知 其 应, 有 余 不 足, 当 补 则 补, 当 泻 则 泻, 毋 逆 天 时, 是 谓 至 治 内 经 素 问 至 真 要 大 论 论 述 了 坚 者 削 之, 客 者 除 之, 结 者 散 之, 留 者 攻 之, 逸 者 行 之, 衰 者 补 之 的 治 疗 大 法 随 着 对 大 肠 癌 的 深 入 认 识, 古 人 在 此 基 础 上 提 出 更 为 具 体 的 治 疗 方 法, 如 清 热 解 毒 温 里 散 寒 活 血 祛 瘀 祛 风 涤 痰 等 4.1 健 脾 扶 正 明 李 挺 医 学 入 门 : 积 初 属 寒, 宜 辛 温 消 导 久 则 为 热, 宜 辛 寒 推 荡 壮 人 无 积, 虚 者 有 之, 先 补 虚, 使 气 血 旺, 则 积 消 金 元 之 后, 认 为 正 气 内 虚 是 大 肠 癌 的 基 本 病 机, 且 久 病 耗 伤 正 气, 正 气 更 亏 医 方 考 言 : 脾 胃 者, 土 也 土 为 万 物 之 母, 诸 脏 腑 百 骸 受 气 于 脾 胃 而 后 能 强 若 脾 胃 一 亏, 则 众 体 皆 无 以 受 气, 日 见 羸 弱 矣 若 治 重 症 者, 宜 以 脾 胃 为 主 可 见 顾 护 脾 胃 即 可 安 五 脏 六 腑, 脾 胃 受 纳 与 运 化 功 能 正 常, 则 能 化 生 水 谷 精 微, 灌 注 五 脏 六 腑 四 肢 百 骸, 营 养 全 身, 正 气 存 内, 机 体 的 抗 癌 能 力 自 然 得 以 加 强, 使 邪 不 可 干 灵 枢 经 曰 : 阳 络 伤 则 血 外 溢 而 吐 衄 宜 理 胃 气, 兼 升 举 药, 盖 精 气 血 气 皆 生 于 谷 气, 大 便 下 血, 多 以 胃 药 收 功, 徒 用 苦 寒 而 不 理 脾 胃, 是 绝 气 危 生 之 下 工 也 东 垣 有 云 : 大 肠 喜 清 而 恶 热, 脾 胃 喜 温 而 恶 寒, 以 胃 属 土, 肠 属 金 也 乃 制 一 方, 专 以 肠 风 脏 毒 药 为 主, 外 以 养 血 之 药 裹 之, 使 不 伤 胃 气 盖 药 先 入 胃, 后 入 大 肠, 入 胃 时 裹 药 未 化, 及 入 大 肠, 则 裹 药 化 而 君 药 始 见, 庶 几 两 不 相 妨 疡 医 大 全 : 凡 生 痈 疽, 俱 以 有 胃 气 为 佳 扶 胃 气 为 第 一, 少 加 败 脓 祛 毒, 则 正 气 无 伤, 火 毒 易 散, 今 大 肠 痈 破 而 不 思 食, 则 胃 气 尽 绝, 大 危 证 也 不 急 补 胃, 而 惟 治 痈, 必 死 之 道 矣 明 汪 楼 外 科 理 例 : 下 血 服 凉 血 药 不 应, 必 5

一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究 因 中 气 虚, 不 能 摄 血, 非 补 中 升 阳 之 药 不 能 愈, 切 忌 寒 凉 之 剂 4.2 活 血 化 瘀 化 痰 散 结 内 经 中 明 确 提 出 积 证 的 产 生 是 气 血 痰 湿 等 病 理 产 物 积 聚 而 成 灵 枢 百 病 始 生 篇 云 : 温 气 不 行, 凝 血 蕴 里 而 不 散, 津 液 涩 渗, 著 而 不 去, 而 积 皆 乃 成 矣 后 世 医 家 唐 容 川 血 证 论 亦 云 血 积 既 久, 其 水 乃 成, 明 确 阐 述 了 痰 瘀 的 相 关 性 元 危 亦 林 在 世 医 得 效 方 曰 : 宿 血 滞 气, 结 为 庙 瘾, 腹 中 痞 块, 坚 硬 作 痛 当 以 破 气 药 治 之, 或 以 类 从 明 龚 信 古 今 医 鉴 : 脏 毒 是 脏 中 积 毒, 风 则 散 之, 热 则 清 之, 寒 则 温 之, 虚 则 补 之, 停 滞 则 疏 涤 之 因 此 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 法 则 中 必 须 牢 牢 把 握 化 痰 祛 瘀 法 吴 鞠 通 在 医 医 病 书 指 出 : 今 人 治 症 瘤, 概 以 三 棱 羲 术 归 尾 红 花 攻 瘀 之 汤 药 治 之, 断 难 尽 效, 攻 之 过 急, 且 有 症 瘤 散 为 蛊 之 患 通 脉 络 之 丸 药, 朝 夕 渐 磨 不 可 丸 者 缓 也, 既 不 伤 正 气, 渐 磨 瘤 疾, 三 四 年 而 后 化 者 若 用 汤 药, 何 能 候 至 三 四 年 乎? 虽 体 强 气 壮 之 人, 有 攻 之 立 效 者, 不 可 为 常 也 告 知 我 们 化 瘀 药 在 运 用 时 应 缓 缓 图 之, 不 可 求 快, 中 病 即 止 4.3 外 治 疗 法 古 籍 对 大 肠 癌 治 法 的 记 述 是 在 汉 代 以 后, 手 术 熏 洗 灌 肠 针 灸 贴 敷 导 引 等 非 药 物 疗 法 有 长 足 的 发 展 汉 代 医 家 华 佗 用 麻 沸 散 在 全 麻 下 行 腹 部 肿 瘤 切 除 术 肠 吻 合 术 等, 开 创 了 外 科 治 疗 的 先 河, 显 示 了 当 时 高 超 的 麻 醉 与 手 术 技 术 可 见 当 时 医 家 己 经 意 识 到 胃 肠 积 聚 应 以 手 术 治 疗 为 主, 这 在 当 时 是 难 能 可 贵 的 当 然 古 代 医 疗 水 平 的 局 限, 在 大 肠 癌 的 治 疗 上 内 服 为 主, 对 手 术 针 灸 灌 肠 推 拿 及 导 引 等 论 述 较 少, 但 不 能 因 此 而 否 认 其 它 疗 法 及 外 治 及 对 治 疗 的 意 义 综 上 所 述, 中 医 对 癥 瘕 积 聚 这 类 病 证 的 治 疗 上 强 调 攻 补 兼 施, 分 期 论 治, 综 合 治 疗 ( 二 ) 大 肠 癌 现 代 中 医 研 究 概 况 大 肠 癌 受 到 的 关 注 越 来 越 多, 仅 从 几 个 方 面 简 单 加 以 论 述 : 1. 理 论 研 究 理 论 上 多 数 学 者 认 为, 脾 胃 学 说 在 大 肠 癌 治 疗 方 面 及 治 病 机 理 有 密 切 关 系 目 前 大 肠 癌 的 治 疗 方 法 以 手 术 治 疗 为 主, 中 医 药 治 法 是 重 要 的 组 成 部 分 目 前 许 多 大 肠 癌 患 者 首 发 时 已 属 晚 期, 而 无 手 术 的 机 会, 加 之 化 疗 出 现 的 副 作 用 如 恶 心 乏 力 失 眠 呕 吐 食 欲 下 降 等, 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 及 生 存 下 去 的 勇 气 患 者 生 存 质 量 的 改 善 和 提 高 已 成 为 临 床 治 疗 中 迫 切 需 要 考 虑 的 问 题 经 研 究, 健 脾 益 气 法 扶 正 固 本 在 改 善 患 者 生 存 质 量 方 面 出 现 其 独 特 的 优 势 [1] 近 年 来 诸 多 以 健 脾 法 为 主 治 疗 大 肠 癌 研 究 6

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 证 实 有 提 高 肿 瘤 治 疗 的 近 期 与 远 期 疗 效 作 用 [2] 而 大 肠 癌 是 消 化 系 统 的 恶 性 肿 瘤, 预 防 复 发 和 提 高 生 存 质 量 是 治 疗 的 关 键 [3] 大 肠 癌 病 机 证 属 本 虚 标 实, 临 床 上 和 化 疗 合 用 [4], 中 药 扶 脾 益 胃 方 可 减 轻 大 肠 癌 术 后 患 者 化 疗 后 的 毒 副 反 应, 并 提 高 患 者 的 免 疫 功 能 [5] 灵 枢 决 气 篇 : 中 焦 受 气 取 汁, 变 化 而 赤 是 谓 血 即 脾 胃 运 化 的 水 谷 精 微 是 气 血 生 成 的 物 质 基 础, 脾 健 和 胃 则 气 血 生 化 有 源 ; 肾 为 先 天 之 本, 主 骨 生 髓, 藏 精, 精 能 生 血, 精 血 同 源 患 者 化 疗 后 出 现 的 面 色 少 华 心 悸 气 短 神 疲 乏 力 等 气 血 两 虚 表 现, 为 邪 毒 伤 及 脾 肾 治 疗 应 损 者 益 之, 劳 者 温 之, 故 以 养 血 补 肾 益 气 健 脾 为 主 全 方 合 用 养 血 补 肾, 对 恶 性 肿 瘤 化 疗 具 有 减 毒 增 敏 作 用, 与 化 疗 药 同 时 应 用, 在 一 定 程 度 上 保 证 患 者 化 疗 的 顺 利 2. 证 治 研 究 现 代 医 家 根 据 临 床 表 现 及 不 同 病 理 机 制, 将 其 分 为 血 瘀 毒 结 湿 热 内 蕴 气 血 两 虚 脾 肾 阳 虚 肝 肾 阴 虚 等 类 型, 并 采 取 相 应 的 治 疗 原 则 及 方 药 但 临 床 上 的 治 疗 原 则 以 扶 正 祛 邪 为 主 根 据 本 病 的 发 病 规 律 和 基 本 病 机, 医 家 采 用 基 本 方 为 主 加 减 治 疗 [7] 亦 取 得 效 果 如 刘 嘉 湘 用 清 肠 消 癌 汤 ( 红 藤 八 月 札 苦 参 丹 参 凤 尾 草 白 花 蛇 舌 草 瓜 萎 仁 贯 众 炭 半 枝 莲 地 鳖 虫 乌 梅 肉 广 木 香 壁 虎 ) 煎 服 及 保 留 灌 肠 治 疗 大 肠 癌 患 者 50 例, 结 果 1,5 年 生 存 率 分 别 为 80%,43.5%, 部 分 患 者 获 得 了 [8] 病 灶 稳 定 缩 小 甚 至 消 失 而 治 愈 的 疗 效 包 素 珍 用 复 方 三 根 汤 ( 藤 梨 根 虎 杖 根 野 葡 萄 根 党 参 白 术 茯 苓 八 月 札 苡 仁 等 ) 结 合 化 疗 治 疗 中 晚 期 大 肠 癌 120 例, [9] 结 果 1 年 生 存 率 96.5%,5 年 生 存 率 20.8% 刘 静 安 张 悦 红 应 用 脾 肾 方 治 疗 大 肠 癌 术 后 化 疗 副 反 应 96 例, 收 到 了 较 好 的 疗 效, 并 与 同 期 单 纯 化 疗 而 未 用 脾 肾 方 治 疗 的 58 例 作 对 照 观 察 中 西 医 结 合 治 疗 恶 性 肿 是 目 前 治 疗 的 一 种 有 效 方 法 脾 肾 方 具 有 益 气 补 血, 调 理 脾 肾, 滋 肾 养 肝, 提 高 免 疫 功 能 的 作 用 方 中 黄 芪 补 气 补 血 ; 党 参 白 术 茯 苓 陈 皮 健 脾 补 气, 增 强 免 疫 功 能, 调 理 胃 肠, 枸 杞 女 贞 滋 养 肝 肾 ; 菟 丝 补 骨 脂 补 肾 壮 阳 保 护 骨 髓 全 方 具 有 补 气 血 益 肝 肾 强 心 肺 健 脾 胃 生 精 髓 壮 筋 骨 的 功 能, 在 减 轻 化 疗 毒 副 反 应, 提 高 生 活 品 质, 延 长 生 存 期 等 方 面 收 到 较 好 的 疗 [10] 效 杨 传 标 等 运 用 健 脾 康 复 丸 治 疗 大 肠 癌 50 例 临 床 研 究, 将 100 例 大 肠 癌 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 50 例 口 服 健 脾 康 复 丸, 同 时 按 常 规 化 疗 方 案 治 疗 ; 对 照 组 50 例 单 纯 按 常 规 化 疗 方 案 治 疗 结 果 两 组 近 期 疗 效 有 效 率 分 别 为 38% 和 34%, 无 显 著 差 异 ; 治 疗 后, 治 疗 组 生 存 质 量 改 善 率 显 著 高 于 对 照 组 ; 治 疗 组 化 疗 不 良 作 用 致 白 细 胞 减 少 程 度 比 对 照 组 显 著 减 轻 结 论, 健 脾 康 复 丸 对 化 疗 有 增 效 减 毒 作 用, 能 提 高 大 肠 癌 患 [11] 者 生 存 率 尤 建 良, 周 留 勇 应 用 中 药 赵 氏 微 调 三 号 治 疗 大 肠 癌 105 例, 观 察 临 床 主 要 症 状 生 存 质 量 体 重 整 体 疗 效 生 存 率 等 指 标 结 果 : 中 药 赵 氏 微 调 三 号 治 疗 大 肠 癌 患 者, 可 以 改 善 临 床 症 状, 提 高 生 存 质 量, 增 加 体 重, 获 得 较 高 的 疗 效,3 年 生 存 率 为 49.52% 中 药 微 调 三 号 治 疗 大 肠 癌, 可 以 减 轻 患 者 症 状, 提 高 患 者 生 活 质 量, 7

一 大 肠 癌 古 今 文 献 研 究 [12] 延 长 患 者 生 存 期, 控 制 病 情 发 展 尤 建 良, 周 留 勇 治 疗 大 肠 癌 48 例, 观 察 中 药 扶 正 和 胃 合 剂 治 疗 晚 期 大 肠 癌 的 疗 效 方 法 : 扶 正 和 胃 组 单 用 扶 正 和 胃 合 剂 治 疗, 扶 正 和 胃 合 剂 联 合 化 疗 组, 中 成 药 对 照 组 用 鸦 胆 子 乳 注 射 液 治 疗, 发 现 扶 正 和 胃 合 剂 可 以 显 著 地 提 高 患 者 的 生 活 质 量, 提 高 生 存 率, 延 长 晚 期 大 肠 癌 患 者 的 生 存 期 3. 现 代 医 学 研 究 大 肠 癌 治 疗 效 果 不 甚 理 想, 发 病 率 日 渐 增 高, 总 的 10 年 生 存 率 在 50% 左 右 提 高 大 肠 癌 的 治 愈 率, 关 键 在 于 大 肠 癌 的 早 期 诊 断 治 疗 随 着 生 物 学 技 术 的 发 展, 人 们 对 肿 瘤 病 因 越 来 越 深 入, 从 病 因 机 制 干 预 阻 断 其 发 生 发 展 随 着 生 活 水 平 的 不 断 提 高, 饮 食 习 惯 的 改 变 发 病 率 也 日 渐 增 高, 大 肠 癌 的 发 病 率 与 死 亡 率 今 后 将 稳 步 上 升 的 恶 性 肿 瘤 之 一 然 而 大 肠 癌 治 疗 效 果 却 不 尽 理 想, 约 有 半 数 患 者 治 疗 失 败 因 此, 如 何 更 好 阻 断 干 预 大 肠 癌 的 发 展 发 生 是 当 前 迫 切 的 问 题 (1) 大 肠 癌 诊 治 现 状 早 期 大 肠 癌 往 往 无 明 显 症 状, 从 建 立 的 高 危 人 群 中 筛 查 病 例, 由 被 动 接 受 就 诊 者 转 为 主 动 筛 查, 是 早 期 发 现 的 途 径 本 人 有 癌 症 史 或 肠 息 肉 史 ; 作 为 复 筛 对 象 : 慢 性 腹 泻 便 秘 粘 液 血 便 阑 尾 炎 如 此 可 最 大 限 度 从 临 床 上 茯 得 早 期 诊 断, 而 提 高 大 肠 癌 的 治 愈 率 (2) 大 肠 癌 易 感 人 群 的 检 测 大 肠 癌 的 高 危 因 素 中, 包 括 家 族 史 及 特 定 的 饮 不 洁 水 吃 红 烧 鱼 等 因 素, 部 分 大 肠 癌 是 遗 传 背 景 相 关 的 癌 症 中 突 变 基 因 的 相 关 遗 传 信 息, 包 括 对 中 国 人 的 状 况 及 特 征 的 研 究 是 不 容 忽 视 的 遗 传 性 大 肠 癌 中 以 家 系 人 群 中 筛 检 出 易 感 遗 传 信 息 携 带 者, 便 于 监 测 与 干 预 (3) 大 肠 癌 的 早 期 诊 断 大 肠 癌 的 如 何 选 择 症 状 不 明 显 的 早 期 大 肠 癌 进 行 肠 镜 检 测, 有 赖 于 肠 镜 活 检 的 病 理 诊 断, 除 高 危 人 群 筛 查 外, 可 借 助 于 肿 瘤 标 记 物 的 检 测 再 者 大 肠 癌 的 转 移 复 发 是 治 疗 失 败 的 最 主 要 原 因, 预 测 及 早 期 诊 断 大 肠 癌 转 移 扩 散 是 有 效 检 测, 可 从 血 浆 中 检 测 DNA 肿 瘤 标 记 物 (4) 大 肠 癌 病 因 机 制 研 究 的 必 要 性 大 肠 癌 近 年 来 在 临 床 诊 断 上 有 较 大 的 进 展, 但 治 愈 率 仍 不 理 想, 且 发 病 率 呈 上 升 之 势, 因 此 对 大 肠 癌 病 因 机 制 的 研 究 仍 是 根 本 的 方 向 从 病 因 机 制 方 面 寻 找 干 预 阻 断 大 肠 癌 的 发 病 环 节 与 靶 点 仍 是 主 要 的 方 面 防 治 目 标 仍 有 差 距, 从 而 为 进 一 步 研 究, 挑 战 与 机 遇 并 存 的 现 状 必 将 激 励 临 床 工 作 者 及 基 础 研 究 者 更 执 着 的 探 索, 寻 求 新 的 成 就 8

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 二 大 肠 癌 证 治 规 律 的 分 析 ( 一 ) 大 肠 癌 的 诊 断 标 准 1. 大 肠 癌 的 中 医 诊 断 标 准 : 参 照 中 医 常 见 病 证 诊 疗 常 规 中 医 肛 肠 科 常 见 病 证 诊 疗 常 规 锁 肛 痔 中 医 常 见 病 证 诊 疗 常 规 第 一 版 诊 断 依 据 : (1) 便 次 增 多 或 减 少, 可 伴 有 肛 门 坠 胀, 早 期 排 便 习 惯 改 变, (2) 继 则 发 生 便 次 增 多, 有 里 急 后 重, 便 血, 色 鲜 红 或 暗 红, 伴 有 粘 液, 或 有 脓 血 便 (3) 出 现 肠 梗 阻 症 像, 甚 至 晚 期 排 便 困 难, 粪 便 变 细 变 扁 (4) 可 转 移 至 肝 肺 等 部 位, 可 有 剧 烈 疼 痛, 全 身 出 现 恶 液 质 (5) 肛 门 指 检, 严 重 时 状 如 岩 穴, 指 套 染 血 多 可 触 及 坚 硬 癌 块 及 溃 疡 (6) 直 肠 镜 检 查, 活 组 织 病 理 检 查, 可 明 确 诊 断 可 见 癌 块 及 溃 疡 2. 大 肠 癌 的 西 医 诊 断 标 准 : 西 医 诊 断 标 准 参 照 2001 年 中 国 中 西 医 结 合 学 公 大 肠 肛 门 病 专 业 委 员 公 第 八 届 全 国 学 术 公 议 编 写 的 大 肠 肛 门 病 汇 编 诊 断 标 准 : 1. 临 床 症 状 : 大 肠 癌 的 早 期 症 状 多 不 明 显, 易 被 忽 视, 通 常 报 道 直 肠 癌 误 诊 率 达 50%~80%, 绝 大 部 分 误 诊 误 治 半 年 以 上, 有 的 更 久, 以 致 失 去 治 好 机 会, 所 以 凡 有 下 列 情 况 者, 要 考 虑 大 肠 癌 的 可 能 : (1) 近 期 出 现 持 续 腹 部 不 适 感 隐 痛 胀 气 (2) 大 便 习 惯 改 变, 出 现 便 秘 或 者 腹 泻 或 者 二 者 交 替 (3) 便 血 (4) 原 因 尚 不 明 确 的 贫 血 或 者 体 重 降 低 (5) 腹 部 肿 块 等 2. 体 格 检 查 : (1) 腹 部 检 查 有 无 肿 块 可 扪 及, 右 半 结 肠 癌 大 多 数 可 扪 及 右 腹 部 肿 块 (2) 直 肠 指 检, 简 单 易 行, 价 值 很 高, 大 多 数 直 肠 癌 可 以 通 过 直 肠 指 检 被 发 现, 检 查 时 还 可 以 了 解 肿 块 的 部 位 形 状 大 小 质 地 表 面 情 况 基 底 部 活 动 度 所 占 9

二 大 肠 癌 证 治 规 律 的 分 析 肠 周 的 范 围 和 肠 腔 有 无 狭 窄, 肿 瘤 有 无 侵 犯 邻 近 组 织 脏 器 等 直 肠 指 检 不 但 诊 断 价 值 大, 还 可 以 为 治 疗 时 是 否 行 保 肛 手 术 做 出 比 较 正 确 的 估 计 3. 内 窥 镜 检 查 : 大 约 60%~70% 的 大 肠 癌 位 于 距 肛 缘 25 厘 米 之 内, 使 用 乙 状 结 肠 镜 可 以 观 察 到 病 变 25 厘 米 以 上 的 结 肠 可 以 用 纤 维 结 肠 镜 检 查, 在 镜 检 时 可 取 局 部 组 织 进 行 病 理 活 检 4.X 线 检 查 : 钡 灌 肠 X 线 检 查, 可 发 现 肿 瘤 位 置 有 固 定 不 变 的 充 盈 缺 损, 粘 膜 破 坏, 肠 壁 僵 硬, 肠 腔 狭 窄 等 改 变 ; 也 可 以 发 现 多 发 性 结 肠 癌, 该 项 钡 剂 排 出 后 再 注 入 空 气 双 重 对 比 检 查 对 于 发 现 小 的 结 肠 癌 与 小 的 息 肉 有 非 常 大 帮 助 但 是 已 出 现 肠 梗 阻 的 不 宜 用 钡 灌 肠, 更 不 宜 做 钡 餐 检 查 5.B 型 超 声 :1 厘 米 以 上 的 肝 脏 转 移 灶 可 以 通 过 B 超 检 查 发 现, 可 做 为 手 术 前 和 手 术 后 复 查 的 常 规 检 查 腔 内 B 超 可 以 显 示 肠 壁 结 构 和 周 围 组 织 器 官, 对 直 肠 癌 浸 润 肠 壁 的 深 度 范 围 扩 散 和 毗 邻 脏 器 受 累 程 度 的 检 查 具 有 特 殊 的 价 值 CT MRI 对 诊 断 直 肠 癌 手 术 后 复 发 有 一 定 的 价 值 6.CEA 与 CA-199: 两 者 不 是 大 肠 癌 的 特 异 性 抗 原, 不 能 用 作 早 期 诊 断 但 是 对 评 估 预 后, 监 测 手 术 后 转 移 复 发 方 面 有 一 定 价 值 手 术 后 患 者 的 CEA 或 者 CA-199 升 高, 预 示 有 复 发 或 者 转 移 的 可 能 要 作 进 一 步 检 查, 确 诊 7. 大 便 隐 血 试 验 : 并 不 是 所 有 大 肠 癌 都 有 出 血, 更 不 是 所 有 消 化 道 出 血 均 为 癌 用 作 无 症 状 人 群 大 肠 癌 普 查, 仍 不 失 为 一 种 实 用 的 筛 查 手 段 ( 二 ) 证 治 分 析 的 目 的 及 设 计 方 案 1. 研 究 目 的 利 用 计 算 机 技 术, 以 方 药 使 用 为 线 索 对 文 献 实 现 分 析, 从 整 体 上 把 握 各 时 期 大 肠 癌 相 关 病 证 方 药 规 律, 提 供 基 础 支 持 和 可 靠 的 技 术 手 段 与 方 法, 为 提 高 临 床 疗 效 开 创 临 床 文 献 研 究 新 领 域 查 阅 资 料, 对 古 今 文 献 进 行 梳 理, 建 立 古 今 文 献 数 据 库, 后 进 行 统 计 处 理 2. 确 定 研 究 对 象 的 选 定 标 准 (1) 研 究 对 象 研 究 目 标 为 大 肠 癌 由 于 本 病 古 今 病 名 的 对 应 性 较 差, 对 于 古 代 证 治 规 律 的 研 究, 选 取 与 大 肠 癌 相 关 病 证 的 防 治 方 药 进 行 分 析, 以 此 来 推 论 古 人 对 本 病 的 防 治 思 路 (2) 研 究 范 围 灵 素 节 注 类 编 医 经 原 旨 黄 帝 素 问 宣 明 论 方 医 方 考 针 灸 甲 乙 经 针 灸 秘 传 诸 病 源 侯 论 内 经 博 议 素 问 要 旨 论 本 草 纲 目 拾 遗 四 圣 心 源 脾 10

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 胃 论 内 外 伤 辨 编 医 学 摘 粹 罗 氏 会 约 医 镜 景 岳 全 书 发 挥 医 学 源 流 论 研 经 言 郁 冈 斋 医 学 笔 尘 医 贯 玉 机 微 义 冯 氏 锦 蘘 秘 录 景 岳 全 书 竹 林 女 科 证 治 女 科 经 纶 格 致 余 论 疡 医 大 全 齐 氏 医 案 质 疑 录 吴 医 汇 讲 医 旨 绪 余 履 霜 集 医 贯 贬 蠹 子 集 寿 山 笔 记 临 床 医 术 大 全 外 科 枢 要 外 科 正 宗 外 科 精 义 临 证 指 南 医 案 金 针 秘 传 济 阴 纲 目 证 治 准 绳 杂 病 心 法 要 诀 推 求 师 意 医 学 纲 目 类 证 治 裁 简 明 医 殻 医 学 入 门 医 学 心 悟 古 今 医 彻 辨 证 录 丹 台 玉 案 张 氏 医 通 扁 鹊 心 书 三 因 极 一 病 证 方 论 卫 生 宝 鉴 古 今 医 统 大 全 环 溪 草 堂 医 案 平 治 会 萃 外 科 心 法 得 心 集 医 案 中 风 门 喻 选 古 方 试 验 大 方 脉 杂 病 心 法 集 解 外 科 证 治 秘 杂 病 源 流 犀 烛 儒 门 事 亲 医 说 明 医 指 掌 丹 溪 心 法 秘 传 证 治 要 诀 及 类 方 文 堂 集 验 方 是 斋 百 一 选 方 奇 效 良 方 普 济 方 洪 氏 集 验 方 圣 济 总 录 太 平 惠 民 和 剂 局 方 太 平 圣 惠 方 续 名 医 类 案 孙 文 恒 医 案 外 科 启 玄 疡 科 心 得 集 外 科 大 全 外 科 心 法 要 诀 疡 科 快 捷 方 式 外 科 证 治 全 书 后 阴 证 治 痈 疽 就 简 回 生 集 经 验 奇 方 奇 效 简 便 良 方 奇 方 类 篇 普 济 方 严 氏 济 生 方 医 心 方 外 台 秘 要 千 金 翼 方 备 急 千 金 要 方 医 方 类 聚 (3) 选 方 标 准 凡 方 剂 中 有 方 无 药 或 方 剂 重 复 者 出 现 者 不 予 纳 入 简 单 重 复 前 人 所 描 述 内 容 者 不 予 纳 入 凡 与 本 病 无 相 关 联 系 的 文 献 不 予 纳 入 中 明 确 记 载 防 治 大 肠 癌 的 方 剂 按 照 以 上 标 准 初 步 筛 选 后, 古 代 方 剂 进 一 步 按 下 列 标 准 选 方 入 库 : 古 代 文 献 : 治 疗 肠 风 脏 毒 下 痢 下 血 便 血 积 聚 肠 澼 的 方 剂, 主 治 证 符 合 以 下 条 者 按 照 以 上 标 准 初 步 筛 选 后, 古 代 方 剂 进 一 步 按 下 列 标 准 选 方 入 库 : (1) 凡 符 合 上 述 标 准 的 方 剂, 同 方 异 名 者, 取 常 用 名 ; (2) 多 次 出 现 者, 录 其 最 早 ; (3) 药 同 量 不 同 者 并 录 药 物 按 功 用 分 类 ( 以 中 药 学 五 版 教 材 为 标 准 ) ( 三 ) 证 治 规 律 研 究 1. 古 代 防 治 方 药 分 析 经 统 计 学 处 理, 共 得 方 剂 172 首, 涉 及 药 物 219 味 药 物 出 现 总 频 次 为 3206 味 次 用 药 频 次 和 频 率 整 体 分 布 情 况 如 下 : 11

二 大 肠 癌 证 治 规 律 的 分 析 药 物 分 类 频 次 累 积 频 次 频 率 累 积 频 率 补 虚 药 644 644 20.09 20.09 清 热 药 475 1119 14.82 34.91 止 血 药 299 1418 9.33 44.23 活 血 药 267 1685 8.33 52.56 利 水 湿 药 237 1922 7.39 59.95 解 表 药 224 2146 6.99 66.94 理 气 药 214 2360 6.67 73.61 化 痰 药 188 2548 5.86 79.48 温 里 药 133 2681 4.15 83.63 泻 下 药 123 2804 3.84 87.46 袪 风 湿 药 73 2877 2.28 89.74 收 涩 药 68 2945 2.12 91.86 驱 虫 敛 疮 药 68 3013 2.12 93.98 平 肝 药 31 3044 0.97 94.95 安 神 药 30 3074 0.94 95.89 开 窍 药 20 3094 0.62 96.51 消 食 药 13 3107 0.41 96.91 其 它 99 3206 3.09 100.00 各 类 药 物 中 的 常 用 药 物 按 出 现 的 频 数 由 高 到 底 排 列 : 补 虚 药 : 当 归 甘 草 人 参 黄 芪 白 芍 白 术 麦 冬 清 热 药 : 金 银 花 丹 皮 黄 连 生 地 黄 芩 天 花 粉 止 血 药 : 槐 花 地 榆 侧 柏 鸡 冠 花 棕 榈 活 血 药 : 桃 仁 川 芎 延 胡 索 乳 香 没 药 穿 山 甲 利 水 湿 药 : 薏 苡 仁 白 茯 苓 厚 朴 冬 瓜 仁 泽 泻 木 通 解 表 药 : 防 风 白 芷 荆 芥 穗 柴 胡 升 麻 木 贼 理 气 药 : 枳 壳 橘 皮 木 香 香 附 枳 实 这 一 时 期 统 计 结 果 药 物 出 现 总 频 次 3206 味 次 中, 补 虚 药 为 644 味 次, 占 20.09%; 清 热 药 为 475 味 次, 占 14.82%; 止 血 药 为 299 味 次, 占 9.33%; 活 血 药 为 267 味 次, 占 8.33%; 利 水 湿 药 为 237 味 次, 占 7.39%; 解 表 药 为 224 味 次, 占 6.99%; 理 气 药 为 214 味 次, 占 6.67% 补 益 药 居 第 一 位, 但 与 第 二 位 的 清 热 药 无 显 著 差 异, 说 明 补 益 虚 损 是 古 代 医 家 比 较 重 视 的 治 疗 方 法, 但 并 非 一 味 进 补, 而 是 攻 补 兼 施 ; 止 血 活 血 利 水 湿 解 表 12

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 理 气 药. 所 占 比 例 无 较 大 差 异 ; 其 它 如 化 痰 药 温 里 药 泻 下 药 袪 风 湿 药 所 占 比 例 基 本 相 同, 说 明 该 病 的 治 疗 方 法 有 多 个 方 面, 多 个 层 次 补 益 药 为 第 一 层 次 ; 清 热 药 止 血 药 活 血 药 为 第 二 层 次 ; 利 水 湿 药 解 表 药 理 气 药 为 第 三 层 次 2. 现 代 防 治 大 肠 癌 手 术 后 方 药 分 析 经 统 计 学 处 理, 共 得 方 剂 281 首, 涉 及 药 物 272 味 药 物 出 现 总 频 次 为 2160 味 次 用 药 频 次 和 频 率 整 体 分 布 情 况 如 下 : 药 物 分 类 频 次 累 积 频 次 频 率 累 积 频 率 清 热 药 591 591 27.36 27.36 补 虚 药 585 1176 27.08 54.44 利 水 湿 药 251 1427 11.62 66.06 活 血 药 157 1584 7.27 73.33 理 气 药 158 1742 7.31 80.65 消 食 药 82 1824 3.80 84.44 止 血 药 77 1901 3.56 88.01 泻 下 药 73 1974 3.38 91.39 安 神 药 67 2041 3.10 94.49 解 表 药 34 2075 1.57 96.06 化 湿 药 28 2103 1.30 97.36 化 痰 药 18 2121 0.83 98.19 收 涩 药 14 2135 0.65 98.84 温 里 药 9 2144 0.42 99.26 平 肝 药 8 2152 0.37 99.63 袪 风 湿 药 6 2158 0.28 99.91 驱 虫 药 1 2159 0.05 99.95 开 窍 药 1 2160 0.05 100.00 各 类 药 物 中 的 常 用 药 物 按 出 现 的 频 数 由 高 到 底 排 列 : 清 热 药 : 山 慈 菇 败 酱 草 山 豆 苦 荞 头 红 藤 鸦 胆 子 金 银 花 蒲 公 英 补 虚 药 : 人 参 白 术 山 药 黄 芪 无 花 果 当 归 利 水 湿 药 : 薏 苡 仁 猪 苓 茯 苓 车 前 子 泽 泻 木 通 滑 石 活 血 药 : 丹 参 莪 术 红 花 牛 膝 郁 金 泽 兰 理 气 药 : 橘 皮 木 香 枳 实 枳 壳 薤 白 佛 手 13

二 大 肠 癌 证 治 规 律 的 分 析 消 食 药 : 莱 菔 子 神 曲 麦 芽 谷 芽 内 金 止 血 药 : 三 七 槐 花 降 香 荷 叶 地 榆 仙 鹤 草 这 一 时 期 统 计 结 果 药 物 出 现 总 频 次 2160 味 次 中, 清 热 药 为 591 味 次, 占 27.36%; 补 虚 药 为 585 味 次, 占 27.08%; 利 水 湿 药 为 251 味 次, 占 11.62%; 活 血 药 为 157 味 次, 占 7.27%; 理 气 药 为 158 味 次, 占 7.31%; 消 食 药 为 82 味 次, 占 3.80%; 止 血 药 为 77 味 次, 占 3.38% 清 热 药 居 第 一 位, 与 第 二 位 的 补 虚 药 无 显 著 差 异, 说 明 清 热 解 毒 补 虚 法 是 治 疗 大 肠 癌 手 术 后 的 主 要 方 法, 为 第 一 层 次 ; 且 在 药 物 选 择 上, 由 古 代 的 黄 连 黄 芩 等, 渐 次 向 现 代 药 理 指 导 下 的 山 慈 菇 败 酱 草 山 豆 苦 荞 头 等 转 变 利 水 湿 药 居 第 二 位, 与 第 三 位 活 血 药 相 差 较 大, 说 明 今 人 在 治 疗 大 肠 癌 时 也 比 较 重 视 利 水 湿 药, 为 第 二 层 次 ; 但 在 药 物 选 择 上, 人 参 当 归 等 温 补 药 明 显 少 于 古 代 居 第 三 四 位 的 活 血 药 理 气 药 所 占 比 例 相 差 不 大, 可 见 理 气 活 血 较 为 常 用, 为 第 三 层 次 3. 现 代 防 治 晚 期 大 肠 癌 方 药 分 析 经 统 计 学 处 理, 共 得 方 剂 540 首, 涉 及 药 物 154 味 药 物 出 现 总 频 次 为 8227 味 次 用 药 频 次 和 频 率 整 体 分 布 情 况 如 下 : 药 物 分 类 频 次 累 积 频 次 频 率 累 积 频 率 利 水 湿 药 2342 2342 28.47 28.47 清 热 药 1610 3952 19.57 48.04 补 虚 药 1192 5144 14.49 62.53 理 气 药 691 5835 8.40 70.93 活 血 药 677 6512 8.23 79.16 止 血 药 535 7047 6.50 85.66 消 食 药 360 7407 4.38 90.04 平 肝 药 214 7621 2.60 92.64 化 痰 药 173 7794 2.10 94.74 驱 虫 敛 疮 119 7913 1.45 96.19 泻 下 药 78 7991 0.95 97.13 化 湿 药 55 8046 0.67 97.80 温 里 药 45 8091 0.55 98.35 解 表 药 34 8125 0.41 98.76 收 涩 药 31 8156 0.38 99.14 安 神 药 1 8157 0.01 99.15 其 它 70 8227 0.85 100.00 14

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 各 类 药 物 中 的 常 用 药 物 按 出 现 的 频 数 由 高 到 底 排 列 利 水 湿 药 : 茯 苓 薏 苡 仁 藤 梨 根 野 葡 萄 根 虎 杖 根 猫 人 参 猪 苓 补 虚 药 : 炒 白 术 人 参 甘 草 黄 芪 当 归 炒 白 术 白 芍 清 热 药 : 败 酱 草 白 花 蛇 舌 草 马 齿 觅 半 枝 莲 蒲 公 英 天 花 粉 白 英 理 气 药 : 八 月 扎 陈 皮 枳 壳 木 香 枳 实 大 腹 皮 活 血 药 : 川 芎 水 蛙 鸡 血 藤 丹 参 癌 节 风 莪 术 止 血 药 : 仙 鹤 草 槐 花 三 七 地 榆 五 灵 脂 大 蓟 这 一 时 期 统 计 结 果 药 物 出 现 总 频 次 8227 味 次 中, 利 水 湿 药 为 2342 味 次, 占 28.47%; 清 热 药 为 1610 味 次, 占 19.57% 补 虚 药 为 1192 味 次, 占 14.49%; 理 气 药 为 691 味 次, 占 8.40%; 活 血 药 为 677 味 次, 占 8.23%; 止 血 药 为 535 味 次, 占 6.50% 利 水 湿 药 居 第 一 位, 与 第 二 位 的 清 热 药 有 显 著 差 异, 说 明 利 水 湿 药 法 是 今 人 治 疗 晚 期 大 肠 癌 的 主 要 方 法, 为 第 一 层 次 ; 使 用 药 物 茯 苓 薏 苡 仁 藤 梨 根 野 葡 萄 根 比 例 提 高 清 热 药 居 第 二 位, 与 第 三 位 补 虚 药 相 差 不 大, 说 明 今 人 在 治 疗 大 肠 癌 时 也 比 较 重 视 清 热 及 补 益 虚 损, 为 第 二 层 次 ; 居 第 三 四 五 位 的 理 气 药 活 血 药 止 血 药 所 占 比 例 相 差 不 大, 可 见 理 气 活 血 止 血 法 较 为 常 用, 为 第 三 层 次 4. 现 代 治 疗 大 肠 癌 方 药 分 析 不 同 之 处 : 首 先, 古 人 重 温 里 而 今 人 重 清 热 古 代 防 治 方 药 中, 居 于 第 二 位 的 是 清 热 药, 占 14.82%, 而 现 代 防 治 方 药 中 处 于 同 样 位 次 的 则 是 补 虚 药 占 27.08%, 清 热 药 占 19.57%, 提 示 古 今 对 于 本 病 的 认 识 不 同 考 虑 主 要 是 由 于 古 今 气 候 环 境 生 活 条 件 的 不 同 而 引 起 的 患 者 体 质 的 改 变 而 导 致 的 证 治 的 不 同 另 外, 今 人 通 过 现 代 药 理 研 究 所 得 的 对 大 肠 癌 有 特 殊 疗 效 的 中 药 中, 大 部 分 为 清 热 解 毒 类 药 物, 如 白 花 蛇 舌 草 半 枝 莲 等 因 此, 现 代 防 治 方 药 中 清 热 药 尤 其 是 清 热 解 毒 类 药 物 的 使 用 占 有 相 当 大 的 比 例 其 次, 古 人 多 从 气 论, 今 人 多 从 血 论 古 代 防 治 方 药 中, 居 于 第 三 位 的 是 止 血 药 占 9.33%, 而 现 代 防 治 方 药 中 处 于 同 样 位 置 的 则 是 利 水 湿 药 及 补 虚 药 提 示 古 人 对 于 病 机 的 认 识 更 为 重 视 的 是 气 机 失 调, 而 今 人 则 更 重 利 水 湿 及 补 虚 15

三 大 肠 癌 防 治 思 路 三 大 肠 癌 防 治 思 路 结 合 经 验 及 学 习 心 得, 通 过 以 上 研 究 分 析, 提 出 大 肠 癌 防 治 思 路, 以 供 临 床 参 考 ( 一 ) 未 病 先 防, 重 视 癌 前 病 变 的 治 疗 素 问 四 气 调 神 大 论 篇 曰 : 圣 人 不 治 己 病 治 未 病, 不 治 己 乱 治 未 乱 夫 病 己 成 而 后 药 之, 乱 己 成 而 后 治 之, 譬 犹 渴 而 穿 井, 斗 而 铸 锥, 不 亦 晚 乎, 这 里 已 指 出 了 治 未 病 的 重 要 意 义 所 谓 治 未 病, 包 括 既 病 防 变, 病 后 防 复 未 病 先 防, 三 个 方 面, 而 治 未 病 的 思 想 对 于 防 治 又 有 着 极 其 重 要 的 作 用, 对 于 转 移 和 复 发 的 预 防 癌 前 期 病 变 的 治 疗 及 大 肠 癌 防 治 的 都 是 重 要 环 节 中 医 在 治 未 病 方 面 不 仅 重 视 未 病 先 防, 同 样 重 视 既 病 防 变 和 病 后 防 复 有 学 者 将 癌 症 的 转 移 概 括 为 转 移 症 继 续 的 传 舍 传 舍 三 个 过 程 而 大 肠 癌 这 种 恶 性 癌 症 始 终 表 现 为 正 气 为 癌 毒 所 消 耗 的 过 程 癌 症 正 虚, 癌 毒 的 产 生, 随 着 病 程 的 进 展, 不 断 地 耗 散 正 气, 且 现 代 放 化 疗 手 术 等 治 疗 方 法 也 会 导 致 正 气 进 一 步 亏 虚, 而 有 可 能 出 现 多 处 转 移 因 此 在 防 治 过 程 中 扶 助 正 气, 既 防 变 也 是 治 未 病 的 一 个 方 面 现 代 医 学 多 采 用 手 术 放 化 疗 等 手 段 治 疗, 大 肠 癌 病 后 的 复 发 也 较 常 见, 其 后 的 复 发 率 均 较 高, 而 病 后 防 复 成 为 不 可 忽 视 的 一 点 ( 二 ) 健 脾 扶 正, 气 血 双 补 内 经 中 早 就 有 壮 人 无 积, 虚 人 则 有 之 的 论 述, 指 出 了 正 气 的 强 弱 体 质 因 素 与 癌 症 发 生 的 密 切 关 系 人 体 正 气 虚 弱 是 疾 病 发 生 的 根 本 原 因, 正 气 亏 损 是 大 肠 癌 发 病 的 主 要 因 素, 后 世 医 家 对 此 多 有 发 挥 景 岳 全 书 明 确 指 出 脾 胃 不 足 及 虚 弱 失 调 之 人, 多 有 积 聚 之 病, 说 明 正 气 虚 弱 易 导 致 癌 症 的 发 生, 这 些 都 表 明 了 正 气 虚 为 本 病 发 生 的 关 键 金 张 洁 古 认 为 壮 人 无 积, 虚 人 则 有 之, 脾 胃 虚 弱, 气 血 两 衰, 四 时 有 感, 皆 能 成 积, 重 点 强 调 了 脾 胃 的 强 弱 与 积 证 发 病 的 关 系 所 以 在 治 疗 时 应 注 意 协 调 机 体 阴 阳 的 偏 盛 偏 衰, 扶 助 正 气, 培 元 补 虚, 补 益 人 体 虚 弱 状 态, 调 整 机 体 的 内 环 境, 提 高 机 体 的 免 疫 功 能, 加 强 抵 御 和 祛 除 病 邪 的 能 力, 抑 制 癌 症 的 生 长, 为 进 一 步 治 疗 创 造 条 件 因 此, 本 病 治 疗 的 关 键 是 扶 助 正 气, 正 如 古 人 所 说 的 养 正 积 自 除 ( 三 ) 重 视 温 补, 辅 以 清 热 解 毒 16

南 京 中 医 药 大 学 硕 士 学 位 论 文 通 过 对 各 类 补 虚 药 物 的 具 体 统 计, 得 出 如 下 结 论, 使 用 最 多 的 为 人 参 甘 草 白 术 当 归 芍 药 麦 冬, 其 中 人 参 甘 草 白 术 的 使 用 频 率 在 各 时 期 均 较 高, 通 过 对 古 人 用 药 的 统 计 结 果 显 示, 补 虚 药 最 为 常 用 另 外, 虽 然 作 为 一 类 药 物, 利 水 湿 药 的 使 用 频 率 不 高, 但 其 中 的 茯 苓 却 在 各 个 时 期 的 使 用 频 率 都 很 高, 而 人 参 白 术 茯 苓 甘 草 正 是 四 君 子 汤 的 组 成, 是 一 首 益 气 健 脾 的 基 本 方, 这 提 示 古 人 在 补 益 虚 损 的 时 候 非 常 重 视 益 气 健 脾 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源 金 李 东 垣 在 脾 胃 论 脾 胃 盛 衰 论 中 说 : 百 病 皆 由 脾 胃 衰 而 生 也 因 此, 正 气 充 盛 则 可 以 提 高 抗 病 能 力, 减 少 本 病 的 发 生, 或 发 病 之 后 减 少 转 移 的 机 会, 且 病 后 易 复 补 益 脾 胃 之 气, 可 以 提 高 人 体 一 身 的 正 气 因 此, 本 病 在 治 疗 的 过 程 中 重 视 运 用 甘 温 之 药 健 脾 气, 气 血 双 补 以 补 气 为 要 ( 四 ) 攻 补 兼 施, 补 中 寓 通 是 贯 穿 始 终 的 大 肠 癌 防 治 思 路 本 病 的 病 理 特 点 为 本 虚 标 实, 本 着 治 病 求 本 的 原 则 当 以 补 虚 为 先, 补 益 的 过 程 中 也 要 注 意 攻 补 兼 施, 攻 邪 法 与 活 血 化 瘀 是 古 今 医 家 均 非 常 重 视 的 治 疗 方 法, 所 以 本 病 的 治 疗 应 重 视 攻 补 兼 施 健 脾 理 气 为 贯 穿 本 病 始 终 的 防 治 思 路 如 前 所 述, 补 益 脾 胃 之 气 在 本 病 治 疗 中 有 着 非 常 重 要 的 作 用 通 过 对 古 方 治 疗 大 肠 癌 相 关 病 证 方 药 的 统 计 学 研 究, 发 现 理 气 药 的 使 用 频 率 也 较 高, 结 合 文 献 学 研 究, 认 为 气 机 失 调 与 本 病 的 关 系 较 为 密 切 因 此 在 治 疗 的 过 程 中, 应 重 视 对 气 机 的 调 理 气 机 失 调 也 就 是 气 的 运 动 失 常, 在 正 常 情 况 下, 气 在 全 身 上 下, 流 畅 无 阻, 升 降 出 入, 无 处 不 到, 借 以 执 行 推 动 温 煦 营 养 气 化 防 御 固 摄 的 功 能, 维 持 着 人 体 的 生 理 活 动 和 机 体 的 健 康 而 导 致 一 系 列 的 异 常 变 化, 与 本 病 有 关 的 则 是, 气 滞 而 无 法 推 动 血 液 影 响 运 行, 导 致 气 滞 血 瘀 而 导 致 本 病 的 发 生, 而 痰 浊 凝 阻 或 气 滞, 也 可 引 发 本 病 因 此 本 病 治 疗 时, 应 重 视 健 脾 与 理 气 并 用, 补 中 寓 通, 使 补 气 不 致 气 壅 17

结 语 结 语 1. 系 统 收 集 了 历 代 防 治 大 肠 癌 相 关 文 献 资 料, 分 析 总 结 了 前 人 对 与 大 肠 癌 相 关 病 证 的 概 念 病 因 病 机 防 治 方 药 的 认 识 规 律 和 时 代 特 点 内 经 首 提 肠 澼 便 血 肠 风 积 聚 之 病 名 ; 宋 代 开 始, 将 便 血 分 为 肠 风 脏 毒 分 别 论 述 根 据 大 肠 癌 的 临 床 表 现, 本 病 大 抵 属 中 医 便 血 肠 风 脏 毒 锁 肛 痔 肠 澼 下 痢 积 聚 等 范 畴 清 代 首 先 提 出 锁 肛 痔 这 一 病 名 对 大 肠 癌 病 因 病 机 的 认 识 主 要 有 饮 食 起 居 外 邪 情 志 因 素 先 天 等 几 个 方 面 大 肠 癌 相 关 病 证 的 论 治 散 在 于 便 血 肠 风 脏 毒 锁 肛 痔 肠 澼 下 痢 积 聚 等 病 证 之 中 2. 大 肠 癌 的 证 候 复 杂, 需 结 合 现 代 先 进 的 诊 断 技 术, 包 括 CT 肠 镜 及 病 理 等 以 期 尽 快 作 出 早 期 全 面 准 确 的 诊 断 古 籍 对 大 肠 的 良 恶 性 癌 瘤 无 准 确 划 分, 对 癌 瘤 的 转 移, 以 及 转 移 性 癌 瘤 也 缺 乏 相 关 认 识, 诊 断 不 明 确, 对 各 种 证 候 的 描 述 分 散 在 内 科 杂 证 之 中 3. 大 肠 癌 病 因 主 要 有 外 感 六 淫 ( 主 要 为 风 寒 暑 湿 燥 火 热 毒 ) 饮 食 劳 倦 起 居 不 节 先 天 不 足 七 情 内 伤 内 因 体 虚 等 ; 瘀 血 结 聚 痰 湿 凝 结 毒 邪 内 蕴 宿 食 内 踞 正 气 不 足 是 癌 瘤 发 生 发 展 过 程 中 五 种 最 常 见 的 病 因 病 机 病 位 在 大 肠, 与 脾 肾 密 切 相 关, 本 虚 标 实 为 本 病 的 病 理 性 质, 脾 虚 湿 毒 瘀 阻 为 本 病 主 要 病 机 4. 积 不 能 速 除, 元 气 巫 须 扶 助 因 人 而 宜, 在 疾 病 的 不 同 阶 段 治 法 各 有 侧 重 古 人 对 大 肠 癌 的 治 疗 重 在 扶 正 祛 邪, 或 先 攻 后 补, 或 攻 补 兼 施, 或 先 补 后 攻 5. 从 大 肠 癌 治 疗 的 整 体 药 物 来 看, 大 肠 癌 的 治 疗 用 药 主 要 有 活 血 药 补 益 药 理 气 药 温 里 药 清 热 药 攻 下 药 等, 体 现 了 古 人 攻 补 兼 施, 扶 正 驱 邪 的 治 疗 思 想 其 中 当 归 使 用 频 数 最 高, 提 示 行 气 活 血 是 古 代 医 家 比 较 重 视 的 治 疗 方 法 之 一, 此 外 温 里 药 清 热 药 攻 下 药 收 涩 药 及 毒 性 药 物 的 运 用 也 值 得 临 床 进 一 步 推 广 6. 通 过 对 古 今 防 治 大 肠 癌 文 献 的 系 统 分 析 总 结, 提 出 防 治 大 肠 癌 及 相 关 病 证 的 基 本 思 路 ; 以 通 为 要, 辨 寒 温 各 施 温 下 寒 下 ; 习 古 鉴 今, 重 视 温 下 法 的 合 理 运 用, 防 治 并 举 ; 标 本 兼 顾, 祛 邪 寓 扶 正 之 中 提 示 今 人 在 治 疗 大 肠 癌 及 其 相 关 病 证 时 不 应 忽 略 了 温 下 法 这 一 有 效 思 路 及 方 法, 认 为 温 下 法 是 防 治 大 肠 癌 的 有 效 思 路 及 方 法, 适 用 于 大 肠 癌 类 病 证 属 寒 湿 寒 滞 者 18

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致 谢 致 谢 本 研 究 是 在 导 师 叶 丽 红 教 授 的 悉 心 指 导 下 完 成 的 三 年 来, 叶 老 师 在 学 业 上 严 格 要 求, 生 活 上 关 心 照 顾, 不 仅 教 给 学 生 做 学 问 的 方 法, 还 教 给 学 生 做 人 的 道 理, 学 生 的 每 一 点 进 步, 无 不 凝 聚 着 老 师 的 心 血 和 汗 水 导 师 严 谨 的 治 学 态 度 和 忘 我 的 工 作 精 神 令 学 生 敬 佩, 导 师 的 谆 谆 教 导 将 使 学 生 受 益 终 生 在 即 将 毕 业 之 际, 谨 向 叶 老 师 致 以 最 崇 高 的 敬 意 和 衷 心 的 感 谢! 对 多 年 来 支 持 我 学 习 的 家 人 与 朋 友 表 示 衷 心 的 感 谢! 22