MAY 19, pp466-476 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學 健 康 保 證 vs 疾 病 醫 療 廖 素 娥 張 英 明 蔡 三 元 陳 舒 宏 董 光 世 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 主 任 張 淑 貞 張 志 發 葉 秀 貞 仁 濟 醫 院 院 長 suher.liaw@tjci.org.tw 黃 德 政 蕭 惠 文 蔡 佩 玲 仁 濟 醫 院 健 康 管 理 中 心 摘 要 二 十 一 世 紀 的 新 醫 學, 開 展 很 多 新 領 域, 隨 著 時 代 脈 動, 醫 學 服 務 由 提 供 醫 療 疾 病, 提 昇 到 預 防 疾 病, 也 就 是 說 可 以 由 一 個 國 家 的 預 防 醫 學 之 執 行 情 況, 來 評 估 其 進 步 情 形 醫 學 團 隊 裡 很 重 要 的 團 隊 之 一 - 檢 驗 作 業, 已 由 驗 證 疾 病 的 服 務 角 色, 增 加 了 解 健 康 狀 況 以 預 知 疾 病 及 預 防 疾 病 ; 也 就 是 所 謂 的 預 防 醫 學, 在 就 醫 前, 可 以 先 得 知 健 康 的 相 關 資 訊 所 以, 二 十 一 世 紀, 從 事 醫 學 服 務 的 醫 療 機 構, 除 了 提 供 疾 病 醫 療 外, 預 防 醫 學 的 健 康 檢 查 健 康 管 理 等 服 務, 也 成 為 經 營 的 重 點 ; 目 前, 國 際 上 與 國 內 已 經 有 不 少 專 門 經 營 健 康 檢 查 的 機 構, 並 成 立 國 際 健 診 學 會 與 舉 辦 研 討 會 執 行 健 康 檢 查 的 業 務, 其 中 最 重 要 業 務 最 多 責 任 也 最 重 的, 就 是 檢 驗 作 業 單 位 本 文 內 容 重 點 將 包 括 檢 驗 作 業 單 位 的 品 質 如 何 呈 現, 以 及 由 從 事 檢 驗 專 業 者 - 醫 檢 師 的 立 場, 以 實 證 醫 學 的 立 足 點, 來 與 聽 者 讀 者 分 享 執 行 的 結 果 與 心 得, 並 共 同 探 討 二 十 一 世 紀 的 健 康 新 醫 學 關 鍵 字 : 預 防 醫 學, 實 證 醫 學 The New Era of 21 st Century Medicine A Preventive View Point Taipei Jen-Chi Relief Institution Medical service is an artistic team work. Laboratory examinations and test results are required to confirm the clinical diagnosis, and frequently used for guiding appropriate treatments. In 21 st century, there are more examinations available for demonstrating more information about the physical conditions. Besides, more and more hi-tech clinical laboratory tests can reveal delicate testing results even before the presence of physical symptom and/or signs. The one-stop conformity assessment is becoming the globewide reqired quality for medical service, especially in clinical laboratory tests. Preventive medicine is becoming to be more prevailing in the 21 st century of medical practice. The clinical laboratory of Jen-Chih hospital is the first accredited clinical laboratory in Taipei City. This report will present a serial prospective health screening results of Jen-Chih hospital staff done by the clinical laboratory of Jen-Chih hospital. The prevalence of abnormality will be shown. We will also present the one year health screening results of the Health Management Center of Jen-Chih hospital. Health is Wealth. How to preview the health condition and improve the life quality in time is the new era of life management in the present time. -466-
前 言 醫 學 是 團 隊 合 作 的 一 種 服 務 藝 術 二 十 一 世 紀 是 世 界 村 的 生 活 型 態, 生 活 資 訊 化 科 技 化 脫 離 自 然 環 境 與 自 然 法 則, 使 生 活 品 質 有 很 多 改 變, 好 與 不 好 都 有 二 十 一 世 紀 的 健 康 新 醫 學 取 向, 鼓 勵 我 們 善 用 資 訊, 擇 取 有 品 質 的 醫 療 服 務, 主 動 認 識 自 己 的 健 康 狀 況, 警 覺 生 活 型 態 的 品 質, 進 而 經 營 健 康 管 理, 改 善 生 活 品 質 與 型 態, 並 使 疾 病 及 早 得 以 診 治 本 文 包 括 三 個 重 點 : 一 提 供 醫 療 診 斷 服 務 的 檢 驗 作 業 單 位, 其 品 質 的 如 何 呈 現 二 二 十 一 世 紀 的 健 康 新 醫 學 如 何 幫 助 我 們 認 識 自 己 的 健 康 狀 況 三 如 何 來 經 營 健 康 管 理 就 讓 我 們 共 同 來 探 討 這 幾 個 切 身 的 主 題 壹 實 驗 室 的 認 證 執 行 與 管 理 1990 年 經 濟 部 標 準 檢 驗 局 推 動 與 辦 理 實 驗 室 認 證 計 畫,2000/12 中 華 民 國 實 驗 室 認 證 體 系 (CNLA Chinese National Laboratory Accreditation,) 包 括 化 學 與 醫 學 測 試 等 共 12 個 領 域 ; 醫 學 測 試 的 領 域, 包 括 臨 床 鏡 檢 解 剖 病 理 臨 床 生 化 輸 血 醫 學 血 液 臨 床 免 疫 血 清 臨 床 微 生 物 臨 床 毒 物 細 胞 遺 傳 遺 傳 分 子 病 理 等 10 個 類 別 CNLA 認 證 體 系 是 依 據 國 際 標 準 ISO/IEC Guide 58 所 建 立 的 評 鑑 認 證 管 理 系 統, 針 對 國 內 軍 公 民 營 及 學 術 研 究 機 構 從 事 校 正 或 測 試 之 實 驗 室, 以 國 際 標 準 ISO/IEC 17025 執 行 評 鑑 及 認 可, 凡 這 些 實 驗 室 的 品 質 系 統 及 技 術 能 力 達 特 定 要 求, 就 授 與 認 可 證 書, 並 予 公 開 登 錄 2000 年 11 月 成 為 國 際 實 驗 室 認 證 聯 盟 (ILAC) 相 互 承 認 簽 署 會 員, 至 目 前 共 有 34 個 經 濟 體 之 42 個 認 證 組 織 維 持 相 互 承 認 關 係, 於 MRA 基 礎 上 提 供 CNLA 認 可 實 驗 室 所 簽 發 之 Testing,Calibratin 與 Inspection( 校 正 / 測 試 報 告 ) 為 各 簽 署 國 所 使 用 2003 年 成 立 財 團 法 人 全 國 認 證 基 金 會 (TAF Taiwan Accreditation Foundation) 接 續 辦 理 這 項 業 務 認 證 是 以 同 儕 評 估 準 則, 相 互 認 證 協 議 ( MRA Mutual Recognitation Arrangement ), 有 國 際 實 驗 室 認 證 聯 盟 (ILAC International laboratory Accreditation Cooperation) 與 亞 太 實 驗 室 認 證 聯 盟 (APLAC Asia Pacific Laboratory Accreditation Cooperation); 聯 結 至 ILC Global Arrangement Signatory TAF 接 受 簽 署, 通 過 APLAC MRA 評 估 :1997 初 次 評 估 ( 測 試 與 校 正 ),ISO Guide 58, ISO Guide 25,2001 再 評 估 ( 測 試 與 校 正 )ISO Guide 58, ISO 17025,2005 再 評 估 ( 測 試 與 校 正 ) 與 初 次 評 估 ( 檢 驗 機 構 )ISO 17011, ISO 17025, ISO Guide 15189, ISO 17020 通 過 TAF/CNLA 認 證 等 於 取 得 國 際 認 證, 提 昇 認 可 實 驗 室 的 全 球 接 受 度 IEC:International Electrotechnical Committee 適 用 於 工 業 化 學 及 醫 學 等 實 驗 室, 此 規 範 是 跨 國 產 業 間 所 遵 循 之 基 準 獲 世 界 各 國 之 共 同 認 同,TAF/CNLA 依 據 ISO/IEC 17025 為 實 驗 室 認 證 共 同 規 範,ISO 15189 醫 學 測 試 領 域 特 定 規 範, 依 據 此 規 範 認 證 通 過 的 醫 學 檢 驗 報 告, 具 一 致 性 與 國 際 公 信 力, 並 接 受 定 期 的 監 督 與 評 鑑, 以 持 續 改 善 TAF 所 簽 署 的 ILAC MRA, 相 互 認 可 的 效 益 將 可 涵 蓋 歐 亞 美 非 及 澳 等 五 大 洲, 促 成 Tested once, Accepted everywhere 的 目 標 -467-
vs ISO 15189 醫 學 測 試 領 域 特 定 規 範 含 品 質 與 能 力 特 定 要 求 TAF-CNLA-R02(1), 即 4. 管 理 要 求 與 5. 技 術 要 求 4. 管 理 要 求 4.1 組 織 與 管 理 4.2 品 質 管 理 系 統 4.3 文 件 管 制 4.4 檢 驗 合 約 4.5 委 託 檢 驗 4.6 外 部 的 服 務 與 供 應 4.7 諮 詢 服 務 4.8 抱 怨 處 理 4.9 不 符 合 性 事 物 的 鑑 別 與 管 制 4.10 矯 正 措 施 4.11 預 防 措 施 4.12 持 續 改 善 4.13 品 質 與 技 術 紀 錄 4.14 內 部 稽 核 4.15 管 理 審 查 5. 技 術 要 求 5.1 人 員 5.2 設 施 與 環 境 條 件 5.3 實 驗 室 設 備 5.4 檢 驗 前 程 序 5.5 檢 驗 程 序 5.6 檢 驗 程 序 品 質 保 證 5.7 檢 驗 後 程 序 5.8 結 果 報 告 技 術 要 求 標 準 檢 驗 程 序 包 括 : 採 檢 SSP (Standard Sampling Procedure) 審 查 SIP (Standard Inspection Procedure) 校 正 SCP (Standard Calibration Procedure) 作 業 SOP (Standard Operation Procedure) 查 驗 SVP (Standard Validation Procedure) 臨 床 醫 學 檢 驗 與 全 體 國 民 的 健 康 息 息 相 關, 因 此, 檢 驗 報 告 數 據 的 公 信 力 與 準 確 性 是 非 常 重 要 的, 加 上 我 國 已 加 入 WTO, 隨 著 國 際 貿 易 交 流 活 動 的 增 加, 國 民 在 國 際 間 活 動 的 機 會 增 加, 更 需 要 有 正 確 性 公 證 性 且 為 國 際 所 承 認 之 檢 驗 數 據 與 報 告 -468-
仁 濟 醫 院 檢 驗 室 認 證 的 動 機 與 目 的 主 要 有 四 點,( 一 ) 專 業 領 域 : 認 證 是 全 球 科 技 業 的 潮 流 ; ( 二 ) 對 醫 檢 作 業 的 挑 戰, 藉 此 機 制 持 續 改 進 與 成 長 ;( 三 ) 社 會 意 義 : 提 供 優 質 的 服 務 ;( 四 ) 配 合 醫 院 經 營 : 希 望 在 取 得 認 證 的 優 質 平 臺 上, 開 拓 服 務 市 場 檢 驗 室 自 2001 年 10 月 25 日 擬 訂 認 證 準 備 的 籌 劃, 於 2003 年 12 月 1 日 完 成 文 件 並 發 行, 向 中 華 民 國 實 驗 室 認 證 體 系 ( 以 下 簡 稱 CNLA/TAF) 提 出 醫 學 實 驗 室 認 可 申 請 隨 後, 經 過 文 件 審 查 模 擬 評 審, 及 2004 年 5 月 12 13 與 14 日 的 正 式 評 審, 於 2004 年 8 月 5 日 收 到 認 證 證 書, 公 開 登 錄 為 1264 號 於 2004 年 9 月 18 日, 接 受 中 華 民 國 實 驗 室 認 證 基 金 會 林 能 中 董 事 長 親 自 授 證 是 台 北 市 第 一 家 獲 得 認 證 的 醫 院 檢 驗 單 位 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 依 醫 學 測 試 領 域 規 範 完 成 文 件 有 品 質 手 冊 (QM)19 章, 品 質 作 業 程 序 22 章 (QP 27 篇 ) 作 業 程 序 150 篇 及 表 單 92 份 檢 驗 通 過 認 證 的 檢 驗 項 目, 涵 蓋 生 化 血 液 血 清 微 生 物 鏡 檢 與 血 庫 等 領 域, 共 70 項 實 際 的 作 業 方 面 主 要 是 :( 一 ) 檢 驗 前 的 把 關, 印 製 檢 驗 手 冊, 以 提 供 科 外 同 仁, 幫 助 了 解 採 檢 的 注 意 事 項 ; 非 本 科 室 採 檢 時, 施 行 檢 體 簽 收, 有 不 合 格 時, 退 件 處 理 ; 本 科 室 採 檢 時 蓋 章 確 認, 並 有 建 立 標 準 採 檢 作 業 程 序 (SSP) ( 二 ) 謹 慎 執 行 檢 驗, 包 括 : 建 立 SCP, 週 期 性 的 校 正 及 保 養 儀 器, 以 確 保 儀 器 狀 況 良 好 建 立 SOP, 每 個 檢 測 方 法 皆 有 正 確 的 操 作 步 驟 ; 及 統 計 效 能 規 格, 以 驗 證 儀 器 狀 況 及 操 作 步 驟 皆 為 正 確 執 行 檢 驗 的 人 員 也 都 有 安 排 持 續 性 的 專 業 訓 練 及 週 期 性 的 考 核 ( 三 ) 檢 驗 結 果, 經 醫 檢 師 簽 署 確 認 後 簽 發, 並 確 信 每 一 份 準 確 的 檢 驗 報 告, 皆 已 發 送 至 正 確 的 醫 療 單 位 檢 驗 室 全 體 同 仁 一 向 有 敬 業 樂 群 與 自 我 期 許 的 共 識 文 化, 維 持 檢 驗 作 業 品 質 的 原 則, 加 上 外 界 的 鼓 勵 助 力 與 激 力, 雖 歷 經 人 事 改 變,SARS 風 暴 仍 將 壓 力 轉 為 助 力, 突 破 困 境 堅 定 信 念 維 持 耐 心 並 激 發 潛 力 在 兩 年 多 的 準 備 期 間, 檢 驗 室 全 體 同 仁 共 同 分 擔 所 有 事 務, 包 括 文 件 的 撰 寫 宣 讀 討 論 與 修 改 本 著 計 劃 - 行 動 - 矯 正 - 完 成 (PDCA) 的 精 神, 設 定 品 質 指 標 為 親 切 準 確 與 迅 速, 持 續 改 善 ; 以 檢 驗 流 程 標 準 化 檢 驗 品 質 精 確 化 為 民 服 務 品 質 化, 來 執 行 相 關 檢 驗 工 作, 及 持 續 提 昇 檢 驗 品 質, 保 障 國 民 的 健 康 與 權 益 完 成 認 證 時, 以 問 卷 調 查 了 解 檢 驗 室 同 仁 的 心 得 與 收 穫, 包 括 : 全 員 參 與 ; 認 證 不 是 只 有 管 理 階 層 的 事 ; 學 習 到 說 寫 做 一 貫 是 很 重 要 的 理 念 ; 工 作 標 準 流 程 的 建 立, 使 作 業 效 率 品 質 提 升 ; 檢 驗 專 業 領 域 的 自 信 心 之 建 立 ; 認 證 是 檢 驗 專 業 的 走 向 ; 同 仁 互 相 切 磋, 各 顯 神 通, 學 習 無 限 ; 了 解 認 證 的 重 要 理 念, 使 PDCA 真 正 落 實 等 認 證 後, 通 過 2005 年 3 月 及 2007 年 1 月 的 監 督 評 鑑 並 完 成 檢 驗 作 業 管 理 的 相 關 論 文 4 篇, 其 中 The Management of Nonconformities of a TAF Accredited Clinical Laboratory TAF 認 證 實 驗 室 的 不 符 合 性 事 物 之 管 理 (2005 年 11 月, 第 七 屆 華 人 檢 驗 醫 學 研 討 會 ) 實 驗 室 管 理 經 由 有 計 畫 (Plan) 的 執 行 (Do) 查 核 (Check) 與 達 成 改 善 (Action), 使 品 質 能 不 斷 改 善 與 提 昇, 是 機 構 取 得 認 證 的 實 質 意 義 檢 驗 室 由 不 符 合 性 事 物 的 鑑 別 管 理 與 追 蹤, 得 到 多 項 收 穫 :( 一 ) 同 事 勇 於 發 現 問 題, 以 協 商 改 進 增 進 同 事 們 在 各 方 面 的 共 識 感 ( 二 ) 考 驗 標 準 作 業 與 各 流 程 的 實 際 執 行 狀 況, 以 能 即 時 改 進 ( 三 ) 落 實 各 項 之 日 誌 紀 錄, 提 供 預 防 措 施, 避 免 問 題 的 再 發 生 ( 四 ) 以 追 根 究 底 的 態 度, 務 實 性 的 解 決 問 題 ( 五 ) 參 加 能 力 試 驗 的 結 果 進 步,2003 年 的 可 -469-
vs 接 受 率 為 95.92%,2004 年 的 可 接 受 率 為 98.89%, 改 進 了 2.93%,2005 年 的 可 接 受 率 為 97.77% ( 六 ) 將 異 常 處 理 內 容 作 縱 性 的 統 計 分 類, 可 發 現 群 集 與 隱 藏 的 問 題, 由 此, 可 參 考 作 為 改 進 指 標, 以 訂 定 計 畫, 並 逐 漸 改 善 可 藉 由 異 常 處 理 報 告, 來 展 現 認 證 的 理 念 -PDCA 貳 以 優 質 的 檢 驗 品 質, 提 供 優 質 的 服 務, 配 合 醫 院 經 營, 開 拓 服 務 市 場 以 下 是 仁 濟 醫 院 檢 驗 室 執 行 有 關 健 康 檢 查 的 結 果 摘 要 : 一 雲 林 縣 四 湖 鄉 的 尿 液 篩 檢 報 告 ( 北 醫 學 報,vol.21,1,1992 年 6 月 ), 作 者 指 導 臺 北 醫 學 大 學 杏 青 康 輔 社 會 服 務 團 社 會 醫 療 隊, 在 雲 林 縣 四 湖 鄉 的 沿 海 村 落 作 義 診 訪 視, 重 點 含 尿 液 常 規 檢 查 使 用 標 準 的 KOVA 系 統 法, 接 受 檢 查 者 共 356 位 ( 男 156, 女 179), 年 齡 以 51-70 歲 居 多 (60.3%), 檢 查 結 果 尿 蛋 白 陽 性 者 共 110 件 (32.1%), 尿 糖 陽 性 者 共 52 件 (15.1%); 尿 糖 陽 性 與 年 齡 呈 正 性 相 關 分 怖, 尿 蛋 白 陽 性 在 50 歲 以 下 者 比 50 歲 以 上 者 呈 有 意 義 的 較 高 二 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 - 一 個 地 區 教 學 醫 院 的 經 驗 (1998 年 11 月, 中 華 民 國 細 胞 學 會 87 年 度 大 會 ): 社 區 性 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 (1997 年 10 月 至 1998 年 3 月 ), 與 同 期 間 仁 濟 醫 院 婦 科 門 診 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 結 果 比 較, 兩 者 的 正 常 率 (98.16% vs 98.21%) 相 近, 但 低 度 鱗 狀 表 皮 癌 病 變 (low-grade squamous intraepithelial lesion,lsil), 社 區 是 門 診 的 1.5 倍, 高 度 鱗 狀 表 皮 癌 病 變 (low-grade squamous intraepithelial lesion,hsil), 社 區 比 門 診 高 0.09%, 鱗 狀 上 皮 癌 (squamous cell carcinoma,s.c.c.) 及 腺 癌 (adenomacarcinoma, adeno-ca) 門 診 是 0.9%, 社 區 是 0 件 表 示 社 區 性 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 在 發 現 輕 度 與 中 度 的 病 變 是 具 有 意 義 的 三 糞 便 潛 血 的 免 疫 篩 檢 報 告,The Screening Survey of Fecal Occult Blood by Immunological Test, 癌 篩 對 象 :40 歲 以 上 的 男 女 執 行 期 間 :89 年 3 月 1 日 至 89.7.31 領 取 採 檢 容 器 共 3000 人, 檢 體 回 收 1200 件 ( 男 507, 女 693), 檢 查 結 果 陽 性 率 12.7%(152/1200), 男 15.6%((79/507), 女 10.5%(73/693) 陽 性 個 案 皆 告 知 需 到 醫 院 作 追 蹤 檢 查 ; 其 中 發 現 五 位 直 腸 腺 癌 ( 男 3 位, 女 2 位 ), 陽 性 率 0.42% 檢 出 率 3.31% (5/151), 男 性 的 陽 性 率 與 檢 出 率 分 別 是 3/507(0.59%) 與 3/45(6.7%), 女 性 的 陽 性 率 與 檢 出 率 分 別 是 2/693(0.29%) 2/40(5%) 當 時 免 疫 法 健 保 需 專 案 申 請, 此 研 究 報 告 期 能 推 展 免 疫 法, 以 早 期 發 現 疾 病, 早 期 治 療, 減 少 健 保 的 醫 療 浪 費, 並 降 低 大 腸 癌 死 亡 率 四 仁 濟 院 依 政 府 政 策, 每 年 提 供 員 工 作 健 康 檢 查, 檢 查 內 容 依 勞 工 局 規 定 來 執 行, 作 為 員 工 的 福 利 整 理 2004-2006 年 的 員 工 健 康 檢 查 各 項 檢 查 的 異 常 率, 請 參 閱 圖 表 1, 其 中 總 異 常 率 2004 年 男 性 是 105.7%, 女 性 是 154.4%;2005 年 男 性 是 195.1%, 女 性 是 142.9%, 2006 年 男 性 是 213.7%, 女 性 是 124.8%, 男 性 的 員 工 異 常 率 有 逐 年 在 升 高, 女 性 是 漸 降 低 其 中 2004 年 的 員 工 健 康 檢 查 各 項 檢 查 的 異 常 率 如 下 述 : 收 縮 血 壓 17.6%,22/125( 男 8.6%, 3/35, 女 21.1%,19/90); 舒 張 血 壓 9.6%,12/125( 男 11.4%,4/35, 女 9.6%,12/90); 尿 蛋 白 5.6%,7/125( 男 0,0/35, 女 7.8%,7/90); 尿 潛 血 16.0%,20/125( 男 2.9%,1/35, 女 21.1%, -470-
19/90); 血 液 的 血 紅 素 值 7.2%,9/125( 男 2.9%,1/35, 女 8.9%,8/90); 血 液 的 白 血 球 數 量 12.0%,15/125( 男 2.9%,1/35, 女 15.6%,14/90); 肝 功 能 的 ALT 值 4.8%,6/125( 男 5.7%, 2/35, 女 4.4%,4/90); 腎 功 能 的 Creatinine 值 7.2%,9/125( 男 0%,0/35, 女 10.0%,9/90); 飯 前 血 糖 值 8.0%,10/125( 男 5.7%,2/35, 女 8.9%,8/90); 血 脂 肪 的 總 膽 固 醇 值 31.2%, 39/125( 男 34.3%,12/35, 女 30.0%,27/90); 血 脂 肪 的 三 酸 甘 油 脂 值 21.6%,27/125( 男 31.4%, 11/35, 女 17.8%,16/90) 以 上 請 參 閱 圖 表 2 2004 年 至 2005 年 的 員 工 增 檢 率 是 增 加 16.8%( 男 增 加 4.8%, 女 增 加 12.0% ), 各 項 檢 查 的 異 常 率 增 檢 率 是 -3.2% ~ 14.4%;2005 年 至 2006 年 的 員 工 增 檢 率 是 增 加 4.1%( 男 增 加 6.8%, 女 減 少 2.7% ), 各 項 檢 查 的 異 常 率 增 檢 率 是 -17.3% - 6.4% 2004 年 至 2006 年 的 員 工 增 檢 率 是 增 加 21.5%(, 男 增 加 45.7%, 女 增 加 12.2% ), 各 項 檢 查 的 異 常 增 檢 率 是 -14.4% ~ 16.1% 其 中 異 常 率 增 加 較 大 的 是 飯 前 血 糖 (16.1%), 其 次 依 序 為 總 膽 固 醇 (12.2%), 肝 功 能 的 ALT(4.4%), 與 血 色 素 雅 4.0%) 2005 年 與 2006 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率, 請 參 閱 圖 表 3 與 圖 表 4 除 每 年 的 健 康 檢 查 外, 不 定 期 作 癌 症 篩 檢,1990 年 至 2004 年 期 間, 子 宮 頸 抹 片 篩 檢 發 現 2 個 陽 性 個 案, 糞 便 潛 血 的 大 腸 癌 篩 檢, 也 發 現 2 個 陽 性 個 案, 皆 即 時 的 作 進 一 步 確 信 檢 查 與 適 當 的 醫 療 參 仁 濟 醫 院 的 健 康 管 理 中 心 仁 濟 醫 院 於 94 年 7 月 1 日 設 立 成 立 健 康 管 理 中 心 ( 以 下 簡 稱 本 中 心 ), 以 提 倡 預 防 醫 學, 及 善 用 本 院 資 源 以 擴 展 業 務 提 供 仁 濟 醫 院 優 質 的 健 康 檢 查 健 康 諮 詢 及 預 防 保 健 的 施 行, 以 達 到 促 進 健 康 的 目 的 本 中 心 的 特 色 : 添 購 全 新 的 骨 質 密 度 掃 描 儀, 提 供 快 速 低 輻 射 量 且 高 準 確 度 的 骨 質 密 度 檢 查, 關 心 老 人 醫 學 添 購 全 新 的 儀 器, 提 供 乳 房 超 音 波 及 X 光 攝 影 等 檢 查, 推 廣 婦 女 保 健 為 顧 客 提 供 適 切 的 檢 查 項 目 組 合, 有 A B C D 式 等 健 檢 提 供 一 般 血 壓 身 體 質 量 視 力 尿 液 血 液 肝 功 能 腎 功 能 心 臟 血 管 疾 病 糖 尿 病 及 癌 症 等 檢 查 將 每 位 受 檢 客 戶 的 資 料 建 檔 保 密 管 理, 當 客 戶 有 接 續 性 的 健 檢 或 任 何 醫 療 需 要 時, 可 提 供 有 效 的 資 訊, 並 給 予 回 饋 性 的 追 蹤 健 康 檢 查 有 專 業 訓 練 的 相 關 人 員, 提 供 精 緻 與 關 懷 的 個 案 管 理 本 中 心 在 初 期 業 務 期 間, 以 宣 導 健 康 是 最 大 的 財 富, 健 康 從 了 解 自 己 開 始, 健 保 也 含 有 預 防 保 健 的 醫 療 服 務, 預 防 勝 於 治 療 的 正 確 理 念 為 要 務 95 年 1 月 1 日 ~95 年 12 月 31 日 的 健 保 成 人 預 防 保 健, 受 檢 者 共 1407 位 ( 男 803, 女 604), 各 項 檢 查 的 異 常 率, 請 參 閱 圖 表 5, 分 別 是 血 壓 35.3% 血 糖 19.8% 血 脂 肪 58.4% 尿 液 62.2% 血 液 30.3% 肝 功 能 14.6% 腎 功 能 19.6% 尿 酸 檢 查 19.3% 及 癌 症 14.6% 骨 質 密 度 檢 查 受 檢 者 共 667 位 ( 男 134, 女 533), 檢 查 結 果 異 常 ( 骨 質 疏 鬆 與 骨 質 不 足 ) 百 分 率 為 71.3%( 男 70.8%,472/667, 女 72.1%,384/667) 各 -471-
vs 種 異 常 率 的 值 佔 總 異 常 的 百 分 比, 依 序 為 血 脂 肪 (23%) 尿 液 (23%) 血 壓 (14%) 血 糖 (12%) 血 液 (8%) 腎 功 能 (8%) 肝 功 能 (6%) 尿 酸 檢 查 (6%) 由 最 經 濟 的 健 保 成 人 預 防 保 健, 可 以 作 全 身 健 康 的 總 篩 檢 本 中 心 藉 由 個 案 管 理 的 機 制, 使 受 檢 者 認 識 有 否 家 族 高 危 險 遺 傳 性 疾 病 的 潛 在 因 素, 提 供 諮 詢 及 適 切 的 醫 療 會 診 與 追 蹤 使 受 檢 客 戶 的 保 健 預 算 發 揮 最 大 的 效 益 肆 結 論 本 報 告 擬 和 與 會 者 分 享 三 個 重 點 : 一 提 供 醫 療 診 斷 服 務 的 檢 驗 作 業 單 位, 其 品 質 的 呈 現 可 以 由 認 證 的 基 本 精 神 -PDCA 來 達 成 其 作 業 指 標, 提 供 親 切 準 確 與 迅 速 的 醫 療 服 務 二 二 十 一 世 紀 的 健 康 新 醫 學 領 域 藉 由 科 技 的 進 步 與 管 理 的 不 斷 改 善, 共 同 來 幫 助 我 們 認 識 自 己 的 健 康 狀 況 三 經 營 健 康 管 理 非 一 蹴 可 及, 誠 能 以 從 事 檢 驗 專 業 者 - 醫 檢 師 的 立 場, 以 實 證 醫 學 的 立 足 點, 有 機 會 來 與 聽 者 讀 者 用 問 與 答 的 方 式, 共 同 來 探 討 -472-
附 錄 - 圖 表 表 1 2004-2006 年 的 員 工 健 康 檢 查 各 項 檢 查 的 異 常 率 (%) 年 份 受 檢 檢 查 項 目 人 數 A B C D E F G H I J K 2004 125 17.6 9.6 8 5.6 16 7.2 12 4.8 7.2 31.2 21.6 2005 146 14.4 9.6 22.6 1.4 19.9 11 8.9 4.1 8.2 37 18.5 2006 152 19.1 6.6 24.3 0.7 2.6 11.2 11.8 9.2 3.3 43.4 22.4 註 :A: 收 縮 血 壓 B: 舒 張 血 壓 C: 尿 蛋 白 D: 尿 潛 血 E: 血 液 的 血 紅 素 值 F: 血 液 的 白 血 球 數 量 G: 肝 功 能 的 ALT 值 H: 腎 功 能 的 Creatinine 值 I: 飯 前 血 糖 值 J: 血 脂 肪 的 總 膽 固 醇 值 K: 血 脂 肪 的 三 酸 甘 油 脂 各 項 檢 查 的 異 常 率 50 40 30 20 10 2004 2005 2006 異 常 % 0 A B C D E F G H I J K 檢 查 項 目 圖 1 2004-2006 年 的 員 工 健 康 檢 查 各 項 檢 查 的 異 常 率 (%) -473-
vs 表 2 2004 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) 性 別 受 檢 檢 查 項 目 人 數 A B C D E F G H I J K 男 性 35 8.6 11.4 5.7 0.0 2.9 2.9 2.9 5.7 0.0 34.3 31.4 女 性 90 21.1 8.9 8.9 7.8 21.1 8.9 15.6 4.4 10.0 30.0 17.8 註 : 檢 查 項 目 的 註 釋 同 表 1 男 女 性 員 工 健 康 檢 查 各 項 目 的 異 常 率 (%)(2004 年 ) 40.0% 30.0% % 20.0% 10.0% 0.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 項 目 男 性 女 性 註 : 檢 查 項 目 的 註 釋 同 表 1 圖 2 2004 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) 表 3 2005 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) 性 別 受 檢 檢 查 項 目 人 數 A B C D E F G H I J K 男 性 41 14.6 7.3 36.6 2.4 19.5 12.2 14.6 7.3 2.4 51.2 26.8 女 性 104 14.3 10.5 17.1 1.9 20.0 10.5 6.7 5.7 10.5 30.5 15.2 註 : 檢 查 項 目 的 註 釋 同 表 1 男 女 性 員 工 健 康 檢 查 各 項 目 的 異 常 率 (%)(2005 年 ) 60.0% 40.0% % 20.0% 男 性 女 性 0.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 項 目 圖 3 2005 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) -474-
表 4 2006 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) 性 別 受 檢 檢 查 項 目 人 數 A B C D E F G H I J K 男 性 51 31.4 7.8 37.3 2.0 3.9 9.8 9.8 17.6 3.9 56.9 33.3 女 性 101 12.9 5.9 17.8 0.0 2.0 11.9 12.9 5.0 3.0 36.6 16.8 註 : 檢 查 項 目 的 註 釋 同 表 1 男 女 性 員 工 健 康 檢 查 各 項 目 的 異 常 率 (%)(2006 年 ) 60.0% 40.0% % 20.0% 男 性 女 性 0.0% 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 項 目 圖 4 2006 年 的 員 工 男 女 性 別 之 各 項 檢 查 異 常 率 (%) 表 5 健 保 成 人 預 防 保 健 各 項 檢 查 的 異 常 率 (%) 受 檢 人 數 異 常 率 (%) 血 壓 血 糖 血 脂 肪 尿 液 血 液 肝 功 能 腎 功 能 尿 酸 總 計 人 數 496 279 822 875 426 206 271 205 1407 35.3 19.8 58.4 62.2 30.3 14.6 19.3 14.6 100-475-
vs 尿 酸 檢 查 6% 血 壓 血 糖 血 脂 肪 尿 液 檢 查 血 液 檢 查 肝 功 能 腎 功 能 尿 酸 檢 查 腎 功 能 8% 肝 功 能 6% 血 液 檢 查 12% 尿 液 檢 查 23% 血 壓 14% 血 糖 8% 血 脂 肪 23% 仁 濟 醫 院 95 年 度 總 合 計 成 健 三 高 及 一 般 檢 查 異 常 統 計 表 圖 5 健 保 成 人 預 防 保 健 各 項 檢 查 的 異 常 率 (%) -476-