糖 尿 病 血 管 性 疾 病 黃 碧 松 主 講 中 華 民 國 中 醫 肝 病 醫 學 會 理 事 長
糖 尿 病 的 臨 床 症 狀 糖 尿 病 的 臨 床 上 早 期 無 症 狀, 至 症 狀 期 才 有 多 食 多 飲 多 尿 煩 渴 善 飢 消 瘦 疲 乏 無 力 等 症 群, 久 病 者 常 伴 發 心 血 管 腎 眼 及 神 經 等 病 變 嚴 重 病 例 過 敏 時 可 發 生 酮 症 酸 中 毒 高 滲 昏 迷 乳 酸 性 酸 中 毒 而 威 脅 生 命, 常 易 併 發 化 膿 性 感 染 尿 路 感 染 真 菌 感 染 肺 結 核 等 自 從 胰 島 素 及 抗 菌 藥 物 問 世 後 及 公 衛 之 進 步 酮 症 感 染 已 少 見, 病 死 率 明 顯 下 降 多 數 病 人 (70% 以 上 ) 死 於 心 血 管 系 併 發 症, 但 如 及 早 防 治, 病 人 壽 限 可 明 顯 延 長, 活 動 力 可 接 近 正 常
糖 尿 病 的 臨 床 表 現 : 糖 尿 病 係 一 慢 性 進 行 性 疾 患, 可 分 無 症 狀 期 及 症 狀 期 兩 個 階 段 除 幼 年 型 (Ⅰ 型 ) 起 病 可 較 急 外, 成 年 型 (Ⅱ 型 ) 一 般 起 病 徐 緩, 難 於 估 計 時 日 後 者 早 期 輕 症 常 無 症 狀, 但 重 症 及 有 併 發 症 者 則 症 狀 明 顯 且 較 典 型 病 程 漫 長, 無 症 狀 期 困 難 於 估 計, 至 症 狀 期 出 現 或 臨 床 上 確 診 後 常 歷 時 數 年 至 數 十 年 不 等 有 時 可 始 終 無 症 狀, 直 至 腦 血 管 或 心 臟 等 嚴 重 併 發 症 而 在 臨 終 前 不 久 才 被 發 現 有 糖 尿 病 基 礎
無 症 狀 期 臨 床 表 現 不 少 病 者 可 先 發 現 常 見 的 兼 有 病 或 併 發 症 如 高 血 壓 動 脈 硬 化 肥 胖 症 及 心 血 管 病 ( 如 冠 心 病 高 血 壓 心 臟 病 等 ) 高 血 脂 症 或 高 脂 蛋 白 血 症, 或 屢 發 化 膿 性 皮 膚 感 染 等 ; 或 偶 然 發 現 眼 底 小 血 管 有 糖 尿 病 典 型 病 變 及 白 內 障 等, 生 育 年 齡 女 子 可 有 多 次 小 產 死 胎 胎 兒 畸 形 巨 嬰 羊 水 過 多 先 兆 子 等 病 史 而 被 發 現 本 病 幼 年 病 者 有 時 因 生 長 遲 緩 體 力 虛 弱 消 瘦 而 被 發 現, 個 別 病 人 也 可 因 屢 發 尿 路 感 染 等 所 引 起 的 發 熱 而 發 現 糖 尿 病
隱 性 期 臨 床 表 現 患 者 示 口 服 糖 耐 量 試 驗 陽 性, 空 腹 血 糖 可 增 高, 但 尚 無 症 狀 餐 後 尿 有 時 可 陽 性, 血 糖 可 暫 時 稍 增 高 此 時 胰 島 素 分 泌 不 足 更 加 重, 可 從 胰 島 素 釋 放 試 驗 得 到 進 一 步 證 實 此 期 按 WHO 分 類 可 屬 IGT 或 糖 尿 病 組 無 症 狀 期 糖 尿 病 經 飲 食 控 制 等 適 當 治 療 後 雖 有 可 能 使 病 情 好 轉 或 停 留 於 某 一 階 段, 但 總 的 趨 勢 是 向 症 狀 期 發 展 而 惡 化 近 年 來 對 此 期 糖 尿 病 已 給 予 重 視 而 採 取 適 當 防 治 措 施, 但 是 否 能 防 止 其 發 展, 且 能 否 防 止 或 延 遲 發 生 心 血 管 等 病 變, 至 今 尚 在 研 究 中
症 狀 期 臨 床 表 現 此 期 患 者 常 有 輕 重 不 等 的 症 狀, 且 常 伴 有 某 些 併 發 或 伴 隨 症 或 兼 有 症 有 時 本 病 症 狀 非 常 輕 微, 但 兼 有 病 或 併 發 症 症 狀 卻 非 常 嚴 重, 且 有 時 可 先 於 糖 尿 病 病 狀 出 現, 或 以 主 要 症 狀 出 現 而 將 糖 尿 病 本 身 症 狀 掩 蔽 如 老 年 病 者 常 先 有 冠 心 病 症 群 ( 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 心 律 不 整 心 力 衰 竭 等 ), 或 腦 血 管 意 外 症 群, 但 糖 尿 病 症 狀 非 常 輕 微, 故 臨 床 上 常 被 忽 視 或 漏 診 中 年 病 者 可 先 有 尿 路 感 染 肺 結 核 皮 膚 癤 瘢 或 某 些 外 科 情 況 如 膽 囊 炎 胰 腺 炎 等 症 狀 出 現 幼 年 病 者 有 時 可 以 酮 症 酸 中 毒 為 首 發 症 狀
糖 尿 病 的 併 發 症 急 性 併 發 症 : 糖 尿 病 性 酮 酸 中 毒 (DIABETIC KETOACIDOSIS) ) 高 滲 透 度 非 酮 病 性 昏 迷 (HYPEROSMOLAR NONKETOTIC COMA )
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 各 種 感 染 心 血 管 病 變 自 應 用 胰 島 素 與 抗 生 素 治 療 後, 糖 尿 病 性 昏 迷 和 感 染 的 死 亡 率 急 劇 下 降, 然 因 血 管 損 害 而 死 亡 者 逐 漸 增 加, 據 Joslin Climic 統 計, 糖 尿 病 死 於 心 臟 病 者 占 54.6%, 死 於 腦 血 管 病 者 占 10.0%, 腎 臟 病 死 亡 8% 包 括 其 他 血 管 損 害 死 亡 共 占 74.2%
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 性 心 臟 病 臨 床 特 點 A. 休 息 時 心 動 過 速 B. 無 痛 性 心 肌 梗 塞 C. 姿 勢 性 低 血 壓 D. 猝 死
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 性 高 血 壓 糖 尿 病 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 及 糖 尿 病 性 肢 端 壞 疽 糖 尿 病 人 動 脈 硬 化 發 生 率 比 非 糖 尿 病 人 高 10 多 倍, 因 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 做 手 術 的 約 24.6% 的 病 人 伴 有 糖 尿 病
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 足 部 病 變 糖 尿 病 足 部 病 變 時, 其 下 肢 動 脈 多 受 到 影 響, 而 其 病 變 之 發 生 和 阻 塞 性 腦 血 管 病 變, 冠 狀 動 脈 心 臟 血 管 病 變 相 似, 和 糖 尿 病 罹 病 期 及 血 糖 控 制 狀 況 的 關 連 較 少 而 膕 動 脈 以 下 的 下 肢 動 脈 病 變 是 較 非 糖 尿 病 的 患 者 易 發 生, 但 此 處 病 變 的 發 生 率 均 與 糖 尿 病 有 關
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 足 部 病 變 足 部 大 動 脈 血 管 病 變 會 產 生 栓 塞 導 致 動 脈 末 端 阻 塞, 造 成 局 部 缺 氧, 潰 瘍 而 且 會 有 續 發 性 的 細 菌 感 染 ; 而 膕 動 脈 以 下 的 血 管 病 變 則 以 腳 部 冰 冷 和 疼 痛 來 表 現, 特 別 在 休 息 或 夜 晚, 其 症 狀 會 加 劇, 可 因 活 動 腳 部 而 得 到 改 善 臨 床 上 腳 部 末 端 常 見 : 冰 冷, 光 亮, 皮 膚 及 體 毛 萎 縮 減 少, 脈 搏 減 弱 或 消 失 和 易 有 靜 脈 充 血 速 度 變 慢 的 情 形 發 生 其 病 變 機 轉 如 下 : 間 歇 性 跛 行 休 息 時 足 部 易 疼 痛 阻 塞 性 血 管 病 變 潰 瘍 壞 疽, 感 染 在 年 輕 的 糖 尿 病 患 者 的 研 究 觀 察 中 可 見 到 以 上 現 象 的 印 證, 而 且 我 們 可 發 現 多 為 兩 側 足 部 一 起 有 問 題, 或 許 是 由 於 阻 塞 性 血 管 病 變 造 成 的 緣 故
腳 之 血 管 供 應 嚴 重 不 足, 當 腳 抬 高 到 心 臟 水 平 以 上 時, 腳 的 顏 色 變 蒼 白 當 腳 低 於 心 臟 水 平 時 腳 變 成 花 斑 色, 在 大 腳 趾 跟 部 有 個 缺 血 區
腳 部 青 紫 皮 膚 發 亮, 甲 營 養 不 良 並 且 足 無 毛 髮 有 3 個 危 險 區 : 足 外 緣 足 底 和 足 跟 周 圍 邊 緣 足 後 跟 邊 緣 有 裂 縫 的 胼 胝, 易 裂 開 形 成 潰 瘍
1 2 4 3 同 一 足 部 動 脈 管 狀 鈣 化
糖 尿 病 足 部 病 變 根 據 臺 大 醫 院 過 去 拾 年 的 統 計, 在 截 肢 的 病 人 中, 因 為 糖 尿 病 足 部 病 變 而 截 肢 者 佔 了 35%; 而 英 國 的 統 計 也 指 出 同 年 齡 層 中 因 糖 尿 病 足 部 病 變 截 肢 死 者 為 非 糖 尿 病 的 十 五 倍 ; 而 糖 尿 病 足 部 病 變 截 肢 的 病 患 中 的 死 亡 率 也 較 平 常 高 出 許 多 ; 甚 至 有 統 計 資 料 指 出 兩 側 下 肢 因 糖 尿 病 均 接 受 截 肢 手 術 時, 患 者 多 於 五 年 內 因 相 關 的 血 管 疾 病 而 死 亡 由 此 可 見 糖 尿 病 足 部 病 變 在 糖 尿 病 大 血 管 病 變 中, 是 扮 演 著 一 個 指 標 的 角 色 ; 一 旦 有 糖 尿 病 血 管 病 變 造 成 糖 尿 病 足 部 病 變 時, 病 人 的 預 後 也 較 不 理 想
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 腦 血 管 病 糖 尿 病 腦 血 管 病 發 生 率 較 非 糖 尿 病 人 高 出 一 倍 以 上, 據 國 外 2254 例 腦 血 管 病 例 分 析, 糖 尿 病 患 者 占 20%~30%, 以 缺 血 性 腦 梗 塞 為 多 糖 尿 病 性 網 膜 病 變 糖 尿 病 患 者 30~50% 會 出 現 視 網 膜 症, 乃 成 人 失 明 的 主 要 原 因 之 一, 本 症 是 以 糖 尿 病 性 細 微 血 管 症 為 基 礎, 再 加 上 各 種 發 生 因 素 所 導 致 的, 簡 言 之, 即 細 微 血 管 系 的 閉 塞 及 出 血
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 性 網 膜 病 變 長 期 罹 患 糖 尿 病 (10 年 以 上 者 ), 大 概 網 膜 完 全 沒 有 病 變, 縱 使 有, 也 極 輕 微, 此 歸 於 1 群, 也 有 嚴 重 惡 化 病 變 的 另 一 群, 而 介 於 二 者 之 中 間 型 患 者 卻 很 少, 這 是 最 大 特 徵 可 是 罹 患 期 間 (5 年 以 下 ) 者, 就 有 輕 度 至 高 度 的 各 種 網 膜 病 變, 並 隨 時 間 的 經 過 而 分 為 二 群 所 以 罹 患 糖 尿 病 10 以 上, 且 停 留 於 正 常 或 輕 微 病 變 的 話, 大 致 上 不 會 惡 化 到 失 明 可 是 B type 的 病 型, 一 旦 發 作, 則 明 顯 惡 化, 大 多 短 期 內 即 失 明 對 其 癒 後 情 況 與 網 膜 症 的 輕 重 程 度 之 間 並 無 一 定 的 相 關 關 係 換 言 之, 從 網 膜 症 的 程 度 和 病 型 是 無 法 預 測 癒 後 的 生 命 如 何
糖 尿 病 的 併 發 症 慢 性 併 發 症 : 糖 尿 病 腎 臟 病 變 遺 傳 因 素 : 有 高 血 壓 傾 向 之 家 族, 較 易 發 生 腎 病 變 臨 床 表 現 : 40%IDDM 病 人 會 出 現 蛋 白 尿, 其 中 約 2/3 病 人 發 生 末 期 腎 病 變 這 些 人 幾 乎 都 伴 隨 有 視 網 膜 病 變 及 神 經 病 變
糖 尿 病 中 醫 療 法 及 西 醫 療 法 的 選 擇 性 及 中 醫 療 法 的 優 勢 與 價 值 : 由 於 糖 尿 病 的 病 因 尚 未 完 全 闡 明, 至 今 尚 無 根 治 措 施 目 前 的 治 療 方 法 : 飲 食 治 療 運 動 療 法 口 服 降 糖 藥 胰 島 素 治 療 中 醫 藥 治 療 ( 包 括 中 藥 針 灸 氣 功 食 療 ), 都 只 能 做 到 有 效 控 制, 而 不 能 完 全 根 治 臨 床 上 治 療 糖 尿 病 單 獨 運 用 一 種 方 法 效 果 多 不 理 想, 採 用 多 種 方 法 綜 合 治 療 才 能 使 病 情 滿 意 控 制
糖 尿 病 中 醫 療 法 及 西 醫 療 法 的 選 擇 性 及 中 醫 療 法 的 優 勢 與 價 值 : 現 代 醫 學 在 控 制 血 糖, 糾 正 糖 尿 病 急 生 代 謝 紊 亂 如 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 非 酮 症 高 滲 性 糖 尿 病 昏 迷 及 急 性 感 染 方 面 具 有 優 勢, 尤 其 是 胰 島 素 的 應 用 使 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 患 者 得 以 生 存, 使 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 死 亡 率 明 顯 下 降 ; 但 在 糖 尿 病 動 脈 硬 化 及 微 血 管 病 變 基 礎 上 的 多 種 慢 性 併 發 症 的 發 病 率 相 對 增 加, 已 成 為 糖 尿 病 患 者 致 死 致 殘 的 主 要 原 因 且 目 前 缺 乏 有 效 的 防 治 措 施
糖 尿 病 中 醫 療 法 及 西 醫 療 法 的 選 擇 性 及 中 醫 療 法 的 優 勢 與 價 值 : 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 臨 床 與 實 踐 表 明 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 在 於 :1. 顯 著 的 改 善 臨 床 症 狀 ;2. 具 有 降 低 血 糖 血 脂, 調 整 糖 脂 代 謝 紊 亂 抑 制 血 小 板 黏 附 聚 集, 降 低 血 液 黏 度 改 善 微 循 環 增 強 機 體 免 疫 功 能 等 多 方 面 的 作 用 ;3. 對 糖 尿 病 慢 性 併 發 症 的 防 治 更 具 優 勢 如 運 用 活 血 化 瘀 治 療 糖 尿 早 期 視 網 膜 病 變 及 糖 尿 病 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 早 期 ; 運 用 補 腎 活 血 治 療 糖 尿 病 腎 病 ; 運 用 中 藥 配 合 針 刺 治 療 糖 尿 病 神 經 病 變 ; 運 用 益 氣 養 陰 活 血 化 瘀 法 防 治 糖 尿 病 血 管 病 變 都 取 得 可 喜 的 進 展
糖 尿 病 中 醫 療 法 及 西 醫 療 法 的 選 擇 性 及 中 醫 療 法 的 優 勢 與 價 值 : 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 缺 點 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 缺 點 在 於 : 中 藥 服 用 不 方 便, 長 期 服 用 湯 劑 難 以 堅 持, 即 使 中 成 藥 有 的 用 量 也 是 西 藥 的 十 幾 倍 或 幾 十 倍, 因 此 改 革 劑 型 勢 在 必 行 ; 短 期 的 降 糖 作 用 沒 有 西 藥 顯 著, 因 此 對 於 糖 尿 病 急 性 代 謝 紊 亂 及 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 的 治 療 尚 缺 乏 有 效 措 施, 必 須 配 合 胰 島 素 治 療 臨 床 實 踐 表 明 在 下 列 情 況 下 採 用 中 西 醫 結 合 治 療, 療 效 優 於 單 純 的 中 藥 或 單 純 的 西 藥
中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 糖 尿 病 患 者 在 出 現 典 型 三 多 症 群 時 多 現 陰 虛 燥 熱 證 候, 此 時 血 糖 大 多 在 > 250mg/dl 左 右, 若 單 純 應 用 西 醫 雖 能 降 低 血 糖, 但 症 狀 改 善 不 夠 理 想, 若 單 純 用 中 藥 治 療 對 症 狀 有 所 改 善, 但 降 糖 作 用 較 緩 若 採 用 口 服 降 糖 藥 配 合 中 藥 滋 陰 清 熱 生 津 止 渴, 不 僅 使 血 糖 滿 意 控 制, 而 且 臨 床 症 狀 也 會 在 短 期 內 消 失 或 基 本 消 失
中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 有 不 少 糖 尿 病 患 者 長 期 服 用 口 服 降 糖 藥, 血 糖 控 制 得 較 為 滿 意, 但 極 度 疲 乏, 或 十 分 虛 弱, 動 則 氣 喘, 難 以 負 擔 日 常 工 作, 此 時 若 配 合 中 藥 益 氣 養 陰 或 補 腎 健 脾 治 療, 則 症 狀 會 逐 漸 改 善, 乃 至 完 全 消 失, 患 者 可 帶 病 工 作
中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 不 少 糖 尿 病 患 者 長 期 服 用 西 藥 口 服 降 糖 藥, 但 血 糖 仍 不 能 滿 意 控 制, 症 狀 也 得 不 到 改 善, 此 時 若 配 合 中 藥 辨 證 論 治, 給 予 滋 陰 清 熱, 益 氣 養 陰, 或 健 脾 補 腎, 或 佐 以 活 血 理 氣 等 治 法, 往 往 可 使 血 糖 穩 定 控 制, 症 狀 明 顯 改 善
中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 的 優 勢 糖 尿 病 併 發 症 治 療 : 此 組 病 人 病 程 較 長, 大 多 服 用 口 服 降 糖 藥 或 採 用 胰 島 治 療, 因 併 發 症 感 到 十 分 痛 苦 求 中 醫 診 治, 剛 接 診 時 一 般 原 來 用 的 西 藥 不 要 停 服 或 減 量, 並 且 要 讓 病 人 調 整 好 飲 食, 使 血 糖 盡 量 接 近 正 常 水 平 對 諸 併 發 症 給 予 辨 證 施 治 中 藥, 配 合 針 灸, 必 要 時 給 予 少 量 降 糖 西 藥, 常 可 取 得 較 好 療 效, 療 效 優 於 單 純 西 藥
運 用 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 時 應 注 意 以 下 問 題 在 運 用 中 醫 療 法 時, 要 重 視 飲 食 治 療, 飲 食 治 療 是 糖 尿 病 的 基 本 治 療 方 法 對 於 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 及 糖 尿 病 急 性 併 發 症 如 酮 症 酸 中 毒 糖 尿 病 高 滲 昏 迷 乳 酸 酸 中 毒 嚴 重 的 感 染 等, 治 療 應 以 胰 島 素 為 主, 中 藥 治 療 為 輔
運 用 中 醫 藥 治 療 糖 尿 病 時 應 注 意 以 下 問 題 單 純 應 用 中 藥 及 飲 食 治 療 一 階 段 後, 空 腹 血 糖 仍 在 11.1mmol/L(200mg/dl) 以 上 者 應 加 西 藥 口 服 降 糖 藥 ; 原 來 應 用 口 服 降 糖 藥 或 胰 島 素 治 療 的 NIDDM 患 者, 在 剛 接 受 中 藥 治 療 時 不 要 馬 上 停 藥 或 減 藥, 應 在 中 藥 治 療 過 程 中 根 據 血 糖 情 況 逐 步 減 量 糖 尿 病 合 併 高 血 壓 單 純 中 藥 不 能 控 制 者 應 加 服 西 藥 降 壓 藥 ; 糖 尿 病 腎 病 出 現 低 蛋 白 血 症, 中 藥 一 時 難 以 糾 正, 輸 注 白 蛋 白 是 必 要 的
糖 尿 病 中 醫 治 療 臨 床 思 路 之 一 : 本 病 中 醫 治 療 可 分 三 個 階 段 : 早 期 基 本 病 機 為 陰 津 方 耗, 燥 熱 偏 盛, 陰 虛 為 本, 燥 熱 為 標 臨 床 表 現 以 三 多 一 少 症 群 為 主, 治 則 滋 陰 清 生 津 止 渴, 部 分 表 現 為 氣 陰 兩 虛, 可 益 氣 養 陰 ; 中 期 基 本 病 機 為 氣 陰 兩 虛, 絡 脈 瘀 阻, 臨 床 表 現 三 多 不 明 顯, 多 出 現 多 種 慢 性 併 發 症, 治 則 以 益 氣 養 陰, 活 血 化 瘀 為 主 ; 晚 期 陰 損 及 陽 而 致 陰 陽 俱 虛 精 血 虧 損, 併 發 症 加 劇, 甚 至 致 死 致 殘, 此 時 治 療 以 調 補 陰 陽 補 腎 活 血 為 主
糖 尿 病 中 醫 治 療 臨 床 思 路 之 二 : 本 病 病 程 漫 長, 病 情 複 雜, 在 整 個 病 變 過 程 中 除 上 述 基 本 病 機 外, 常 兼 夾 氣 滯 痰 熱 濕 熱 熱 毒 水 濕 瀦 留 瘀 血 阻 滯 等 證 候 ; 治 療 應 在 基 本 大 法 上 佐 以 理 氣 化 痰 清 熱 利 濕 活 血 等 治 法, 以 提 高 療 效
糖 尿 病 中 醫 治 療 臨 床 思 路 之 三 : 本 病 的 辨 證 分 類, 古 代 醫 家 多 按 照 本 病 的 三 多 症 狀 分 為 三 消 論 治, 但 三 消 分 類 有 一 定 局 限 性 ; 1. 三 消 的 症 狀 有 著 密 切 的 內 在 聯 繫, 不 能 截 然 分 開 ; 2. 三 消 分 類 不 能 全 部 概 括 本 病 ( 包 括 併 發 症 ) 的 病 機 及 臨 床 表 現 3. 本 報 告 辨 證 施 治 部 分 採 用 了 八 綱 氣 血 津 液 臟 腑 辨 證 相 結 合 的 方 法
糖 尿 病 血 管 病 變 證 候 與 治 療
壹. 糖 尿 病 併 發 症 之 糖 尿 病 性 腦 血 管 疾 病 (1) 常 有 眩 暈 頭 痛, 耳 鳴 目 眩, 腰 膝 痠 軟, 眼 瞼 或 顏 面 肌 肉 抽 搐, 或 有 手 顫 肢 麻, 或 突 然 一 側 手 腳 沈 重 麻 木, 活 動 不 利 口 眼 喎 斜 半 身 不 遂 舌 強 語 蹇, 兼 有 糖 尿 病 臨 床 症 狀, 舌 質 暗 紅, 苔 白 或 少 苔, 脈 弦 細 或 滑, 此 為 肝 腎 陰 虛, 痰 瘀 阻 絡 之 證 候 此 種 證 型 糖 尿 病 腦 血 管 疾 病 中 較 為 多 見, 多 有 高 血 壓 病 史, 有 腦 血 栓 (Ctrebral thrombosis) 或 腦 栓 塞 (Cerebral thrombolim) 之 形 成
用 藥 鎮 肝 熄 風 湯 滋 陰 活 血 化 瘀 湯 大 便 乾 結 不 通, 舌 紅 苔 黃, 乃 夾 滯 腑 實, 加 生 大 黃 ( 生 大 黃 建 議 用 量 :6-10 克 ) 腰 朘 耳 鳴 甚, 加 靈 磁 石, 桑 寄 生
滋 陰 活 血 化 瘀 湯 ( 單 位 : 錢 ) 生 地 5 元 參 5 赤 白 芍 各 5 鉤 藤 5 菊 花 3 丹 參 10 川 芎 5 雞 血 藤 6 半 夏 3 全 栝 蔞 6
(2) 突 然 昏 迷, 不 省 人 事, 牙 關 緊 閉, 面 赤 身 熱, 氣 粗 口 臭, 躁 擾 不 寧, 舌 苔 黃 膩, 脈 弦 滑 而 數, 此 為 肝 陽 暴 張, 痰 瘀 互 阻 的 症 候, 此 為 糖 尿 病 合 併 腦 出 血 為 中 臟 腑 陽 閉 之 候
用 藥 加 味 羚 羊 角 湯 羚 羊 鉤 藤 湯 配 服 : 至 寶 丹 安 宮 牛 黃 丸 牛 黃 清 心 丸 紫 雪 丹
加 味 羚 羊 角 湯 ( 單 位 : 錢 ) 生 地 10 牡 丹 皮 3 鉤 藤 10 菊 花 3 石 菖 蒲 3 竹 瀝 3 珍 珠 母 10 懷 牛 膝 5 廣 角 10
(3) 半 身 不 遂, 口 眼 喎 斜, 或 口 角 流 涎, 有 的 肢 體 強 痙 而 屈 伸 不 利, 有 的 肢 體 癱 軟, 有 的 舌 欠 靈 活, 語 言 不 清, 尿 清 長 或 尿 頻 失 禁, 活 動 乏 力, 患 肢 麻 木 發 涼, 舌 體 胖 大, 色 暗, 或 有 瘀 斑, 苔 白 或 膩, 脈 滑 或 結 代 或 沈 緩 無 力, 此 為 肝 腎 陰 虛, 氣 虛 血 瘀 的 證 候, 此 種 證 型 多 見 於 糖 尿 病 性 腦 血 管 意 外 後 遺 症
用 藥 補 陽 還 五 湯 加 生 地 黃 山 茱 萸 牛 膝 若 見 口 乾, 多 飲, 舌 紅 少 苔 者, 減 黃 蓍 劑 量, 加 太 子 參 ( 或 西 洋 參 ) 黃 精 生 石 膏 天 花 粉 語 言 不 利 者, 加 神 仙 解 語 丹 下 肢 無 力 者, 加 右 歸 丸 穿 山 甲 水 蛭
貳. 糖 尿 病 併 發 症 之 糖 尿 病 性 心 臟 冠 狀 動 脈 疾 病 (4) 胸 悶 心 悸, 前 心 區 刺 痛, 兼 有 氣 陰 兩 虛 諸 證 候, 口 唇 色 暗, 舌 質 暗 或 舌 有 瘀 斑 點, 少 苔 脈 弦 細 此 為 氣 陰 兩 虛, 心 脈 瘀 阻 的 證 候 此 乃 糖 尿 病 合 併 冠 狀 動 脈 心 臟 病 而 心 絞 痛 的 病 患
用 藥 生 脈 散 和 複 方 丹 參 片 合 方 炙 甘 草 湯 和 複 方 丹 參 片 合 方 炙 甘 草 湯 配 合 牛 黃 清 心 丸 加 味 生 脈 散 兼 有 氣 滯, 加 香 附 香 櫞 枳 殼 心 悸 明 顯 天 王 補 心 丹 甘 麥 大 棗 湯 煩 躁 失 眠, 加 牡 丹 皮 黃 連 龍 齒 遠 志 筒 大 便 乾 燥, 加 厚 朴 大 黃 全 栝 蔞
如 患 者 以 胸 悶 為 主, 且 體 胖 多 痰, 舌 苔 厚 膩 者, 為 痰 濕 痺 阻, 可 改 用 : 栝 蔞 薤 白 白 酒 湯 和 二 陳 湯 合 方, 配 服 蘇 合 香 丸 溫 膽 湯 配 服 蘇 合 香 丸
(5) 胸 悶 憋 喘, 不 能 平 臥, 稍 有 勞 喘 更 甚, 心 悸 氣 短, 下 肢 水 腫, 或 咳 吐 白 痰, 舌 體 胖 大 邊 有 齒 痕, 舌 質 暗 淡 苔 白, 脈 沈 細 數, 此 為 心 腎 陽 虛, 水 飲 凌 心 的 證 候 此 種 證 型 見 於 糖 尿 病 合 併 心 臟 病 或 腎 臟 病 合 併 心 功 能 不 全 的 患 者
用 藥 真 武 湯 和 濟 生 腎 氣 丸 和 血 府 逐 瘀 湯 三 方 合 治 喘 甚, 加 葶 藶 子, 桑 白 皮 自 汗 不 止 者, 加 黃 蓍, 煆 龍 骨 牡 蠣 高 血 壓 者, 加 桑 寄 生 牛 膝 木 瓜
參. 糖 尿 病 併 發 症 之 糖 尿 病 性 腎 臟 病 (6) 神 疲 乏 力, 少 氣 懶 言, 五 心 煩 熱, 口 燥 咽 乾, 兩 目 乾 澀, 腰 膝 痠 痛, 眩 暈 耳 鳴, 心 悸, 自 汗, 大 便 乾 硬, 臉 及 下 肢 微 有 水 腫, 唇 舌 暗 紅, 脈 象 弦 細, 此 為 肝 腎 氣 陰 兩 虛 的 證 候 此 種 證 型 多 見 於 糖 尿 病 腎 病 早 期
用 藥 六 味 地 黃 丸 和 生 脈 散 加 元 參 枸 杞 子 丹 參 葛 根 天 花 粉 煩 渴 多 飲, 肺 胃 燥 熱 證 現, 加 : 白 虎 湯 兼 見 頻 尿 尿 急 小 便 濇 痛 灼 熱, 或 小 腹 墜 脹 者, 為 下 焦 濕 熱, 有 膀 胱 發 炎 的 現 象, 可 加 服 : 八 正 散 ( 大 便 不 硬 者, 可 去 大 黃 不 用, 或 減 輕 大 黃 之 劑 量 ) 兼 肝 氣 鬱 滯 加 : 四 逆 散 兼 肢 麻 木, 胸 悶 刺 痛, 舌 暗 或 有 瘀 斑 者, 加 服 : 血 府 逐 瘀 湯 牛 黃 清 心 丸
(7) 神 疲 乏 力, 腰 膝 痠 痛, 臉 及 下 肢 水 腫, 畏 寒 肢 冷, 或 大 便 溏 薄, 舌 體 胖 大 邊 有 齒 痕, 色 暗, 脈 沈 細 無 力, 此 為 脾 腎 氣 陽 兩 虛 的 證 候 多 見 於 糖 尿 病 腎 病 臨 床 期
用 藥 加 減 五 苓 二 仙 湯 真 武 湯 和 五 皮 飲 合 方 真 武 湯 和 理 中 湯 和 五 苓 散 合 方 腹 脹 便 溏, 加 山 藥 黃 連 蓮 子, 白 朮 加 重 劑 量 血 尿, 加 大 小 薊 藕 節 炭 側 柏 葉 川 七 粉 噁 心 嘔 吐 加 陳 皮 半 夏 薑 竹 茹 口 乾 便 秘 加 大 黃 生 地 黃 麥 門 冬 貧 血 口 唇 淡 白 少 華 者, 加 當 歸 枸 杞 子 阿 膠
(8) 神 疲 乏 力, 腰 膝 痠 軟, 尿 少 浮 腫, 心 悸 短 氣, 喘 息 不 能 平 臥, 畏 寒 肢 泠, 舌 體 胖 大, 邊 有 齒 痕, 色 暗 而 淡, 脈 細 無 力, 此 為 心 腎 氣 陽 兩 虛 的 證 候 多 見 於 糖 尿 病 腎 功 能 慢 性 衰 竭, 病 況 較 重, 且 伴 有 心 功 能 不 全, 病 情 較 為 危 重
用 藥 生 脈 散 和 五 苓 散 及 葶 藶 大 棗 瀉 肺 湯 加 丹 參 澤 蘭
肆. 糖 尿 病 併 發 症 之 糖 尿 病 性 視 網 膜 病 變 (9) 口 渴 多 飲, 消 穀 善 饑, 視 綱 膜 出 血 水 腫 滲 出, 舌 質 紅 苔 微 黃 脈 細 數, 此 為 陰 兩 燥 熱 之 證 候 用 藥 玉 女 煎 和 增 液 白 虎 湯 合 方 石 斛 夜 光 丸
(10) 視 網 膜 出 血, 咽 乾 口 燥 煩 渴 尿 頻 倦 怠 乏 力 舌 紅 苔 白 少 津 脈 細 數, 此 於 氣 陰 兩 虛 的 證 候 用 藥 二 冬 湯 和 增 液 湯 和 生 脈 散 合 方
(11) 煩 渴 多 飲, 視 物 糢 糊, 周 身 燥 熱, 尿 頻 量 多, 視 網 膜 出 血, 血 色 暗 紅, 久 不 吸 收, 甚 則 玻 璃 體 出 血, 舌 暗 或 有 瘀 斑, 脈 細 澀, 此 為 血 熱 瘀 阻 的 證 候 用 藥 犀 角 地 黃 湯 加 丹 參 元 參 茜 草 藕 節 炭 川 七 粉
(12) 腰 膝 痠 軟, 耳 鳴 耳 聾, 頭 暈 失 眠, 視 物 糢 糊, 視 網 膜 出 血, 滲 出 漸 已 纖 維 化, 舌 紅 少 苔, 脈 沈 細, 此 為 腎 陰 虧 虛 的 證 候 用 藥 知 柏 地 黃 湯 和 二 至 丸 合 方 加 赤 芍 白 芍 六 味 地 黃 丸 和 增 液 湯 合 方
(13) 視 網 膜 出 血, 視 物 糢 糊, 滲 出 漸 或 纖 維 化, 面 目 浮 腫, 眩 暈 耳 鳴, 氣 短 乏 力, 腰 痠 腸 鳴, 形 寒 肢 冷, 舌 淡 胖 嫩, 脈 為 細 弱, 此 為 脾 腎 兩 虛 的 證 候 用 藥 桂 附 入 味 丸 和 附 子 理 中 湯 合 方
(14) 糖 尿 病 視 網 膜 病 變, 除 以 上 辨 證 用 藥 外 對 伴 有 下 列 體 徵, 可 在 方 中 加 入 2~3 味 : 口 渴 甚 加 生 地 天 冬 麥 冬 元 參 花 粉 葛 根 知 母 石 斛 饑 餓 甚 加 黨 參 黃 耆 白 朮 山 藥 尿 頻 甚 加 山 藥 萸 肉 杞 子 益 智 仁 桑 螵 蛸 自 汗 盜 汗 加 黃 耆 萸 肉 浮 小 麥 瘡 瘍 加 金 銀 花 連 翹 蒲 公 英 高 血 壓 加 羚 羊 角 槐 花 石 決 明 滁 菊 高 血 脂 加 山 楂 澤 瀉 首 烏 黃 精 玉 竹 高 血 糖 加 生 地 元 參 枸 杞 子 黃 精 葛 根 地 骨 皮 澤 瀉 茯 苓 山 藥 白 朮 蒼 朮 黨 參 潼 蒺 藜 黃 耆 玉 竹 玉 米 鬚 苦 瓜 知 母 人 參
對 眼 底 所 見 出 血 等 病 變, 可 根 據 下 列 情 況, 在 方 中 加 入 2~3 味 本 症 初 起, 網 膜 新 鮮 出 血, 為 防 止 繼 續 發 生 與 發 展, 須 佐 以 止 血 藥, 因 出 血 多 由 於 熱, 所 以 可 以 用 涼 血 止 血 藥 如 大 薊 小 薊 側 柏 槐 花 白 茅 根 等, 對 由 於 寒 而 導 致 出 血, 則 伴 虛 寒 體 徵, 可 用 溫 性 止 血 藥 如 炮 薑 炭 陳 艾 炭 等 網 膜 新 生 血 管 較 多, 網 膜 前 出 血, 以 及 大 片 廣 泛 出 血 等, 這 些 病 變 均 有 可 能 進 一 步 發 展, 導 致 玻 璃 體 積 血, 所 以 治 療 須 佐 以 止 血 藥, 對 反 覆 出 血 病 例, 如 眼 底 可 見 陳 舊 與 新 鮮 出 血 夾 雜, 也 須 佐 以 止 血 藥, 或 止 血 化 瘀 藥 出 血 日 久, 未 見 繼 續 出 血 時, 可 佐 以 活 血 化 瘀 藥, 如 考 慮 有 可 能 再 出 血, 則 選 用 止 血 化 瘀 藥 如 花 蕊 石 參 三 七 生 蒲 黃 茜 草 等
出 血 久 不 吸 收, 以 及 玻 璃 體 積 血 日 久, 可 佐 以 活 血 化 瘀 藥 如 丹 參 茺 蔚 子 川 芎 赤 芍 丹 皮 牛 膝 鬱 金 紅 花 等, 慎 用 破 血 藥 出 血 陳 舊, 並 伴 纖 維 化, 可 同 時 佐 以 軟 堅 散 結 藥 如 海 藻 昆 布 等 眼 底 伴 有 動 脈 硬 化 的, 可 選 用 槐 花 薺 菜 花 蠶 豆 花 等, 這 些 藥 物 經 研 究, 能 降 血 壓, 改 善 血 管 壁 脆 性 出 血 反 覆 發 作 頻 繁, 可 同 時 選 用 收 斂 止 血 藥 如 仙 鶴 草 血 餘 炭 藕 節 等
伍. 糖 尿 病 併 發 症 糖 尿 病 性 陽 萎 (15) 頭 目 眩 暈, 精 神 萎 靡, 腰 膝 痠 軟 無 力, 小 便 清 長 頻 多, 或 混 濁 如 脂 膏, 陽 萎 早 泄, 或 有 不 舉, 性 慾 減 退, 舌 體 淡 胖, 苔 白 脈 沈 細, 此 為 腎 陽 虛 衰 的 證 候 用 藥 五 子 衍 宗 丸 和 贊 育 丹 合 方 右 歸 丸 和 五 子 衍 宗 丸 合 方 補 養 丸 全 鹿 丸 皆 可 加 銀 杏 葉 刺 猬 皮
(16) 陽 萎 不 舉, 小 便 短 赤, 下 肢 痠 困, 體 倦 乏 力, 舌 苔 黃 膩, 脈 象 沈 緩, 此 為 濕 熱 下 注 的 證 候 用 藥 四 妙 丸 加 當 歸 澤 瀉 刺 猬 皮
(17) 焦 慮 鬱 抑, 陽 萎 不 舉, 胸 脅 苦 滿, 舌 暗, 苔 白, 脈 沈 弦, 此 為 肝 氣 鬱 滯 的 證 候 用 藥 柴 胡 疏 肝 湯 逍 遙 散 皆 可 加 刺 猬 皮 銀 杏 葉
陸. 糖 尿 病 併 發 症 之 糖 尿 病 性 閉 塞 性 動 脈 硬 化 症 及 肢 端 壞 疽 (18) 下 肢 發 涼, 皮 膚 蒼 白, 膚 溫 降 低, 肢 端 發 涼, 乾 燥 無 汗, 麻 木 酸 脹, 疼 痛, 間 歇 跛 行 不 耐 疲 勞, 舌 體 暗 胖, 苔 白, 脈 沈 而 細, 此 為 脈 絡 寒 凝 的 證 候
用 藥 陽 和 湯 加 蘇 木 丹 參 紅 花 牛 膝 溫 脈 通 絡 湯 患 肢 涼 甚, 趾 色 暗 紅, 加 ( 或 加 重 ) 肉 桂, 附 子 麻 木 較 重 而 痛, 加 北 黃 耆 人 參 痙 攣 而 痛, 加 靈 寶 丹 疼 痛 較 甚, 加 活 絡 效 靈 丹
(19) 肢 體 麻 木 發 涼 疼 痛 痠 脹, 持 續 性 疼 痛, 夜 間 症 狀 加 重, 間 歇 性 跛 行 嚴 重, 肢 端 有 瘀 斑 或 呈 紫 紅 色 之 紫 褐 斑, 趾 ( 指 ) 甲 增 厚 變 形, 生 長 緩 慢, 汗 毛 稀 少, 或 見 肌 肉 萎 縮, 中 小 動 脈 脈 搏 減 弱 或 消 失, 舌 質 青 紫 或 絳, 有 瘀 斑 或 瘀 點, 脈 沈 緊 或 沈 澀, 辨 證 上 為 一 派 血 瘀 之 候 用 藥 桃 紅 四 物 湯 血 府 逐 瘀 湯 大 黃 蟅 蟲 丸 活 絡 效 靈 丹 通 脈 活 絡 方 丹 參 通 脈 湯 益 氣 通 脈 湯 益 氣 活 血 片 皆 可 加 雙 面 刺 王 不 留 行 穿 山 甲
(20) 患 肢 發 涼 畏 寒 較 輕, 間 歇 跛 行, 小 腿 及 足 部 反 覆 出 現 游 走 性 淺 靜 脈 炎, 紅 腫 灼 熱 疼 痛, 壓 之 或 觸 之 明 顯 疼 痛, 或 患 肢 已 有 壞 疽 感 染, 發 紅 腫 脹, 疼 痛, 足 背 動 脈 弱 或 消 失, 全 身 症 狀 有 身 重 胸 悶, 脘 脹, 口 苦 而 乾, 小 便 黃 濁, 舌 質 紅, 舌 苔 黃 膩, 脈 濡 緩 或 滑 大 此 乃 濕 熱 下 注 的 證 候
用 藥 四 妙 勇 安 湯 和 四 妙 散 合 方 加 防 己 檳 榔 紫 草 牡 丹 皮 養 陰 清 熱 活 血 方 配 服 牛 黃 清 心 丸 腫 脹 較 重, 加 澤 瀉 土 茯 苓 如 見 遇 熱 痛 甚, 遇 冷 痛 緩, 夜 間 痛 劇, 皮 膚 呈 紫 紺 色, 乾 燥, 脫 屑, 光 薄 或 皸 裂, 汗 毛 稀 少 或 脫 落, 脈 沈 澀 或 細 澀, 則 為 瘀 熱 之 證 候, 改 用 解 毒 濟 生 湯 治 療
(21) 嚴 重 肢 體 壞 疽 感 染, 高 熱 紅 腫 熱 痛, 或 潰 爛 膿 多, 或 漸 見 肢 節 壞 死, 自 行 脫 落, 久 不 收 口, 嚴 重 者 伴 見 全 身 症 狀 如 發 熱, 口 渴, 喜 飲, 小 便 短 赤, 大 便 燥 結, 舌 質 紅 絳, 苔 多 黃 燥 或 黑 苔, 脈 弦 細 數 這 是 病 已 到 熱 毒 熾 盛 的 證 候 階 段
用 藥 四 妙 勇 安 湯 加 黃 連 解 毒 湯 合 治 ( 四 妙 勇 安 湯 之 劑 量 宜 大 ) 紅 腫 熱 痛 重, 加 紫 花 地 丁 蒲 公 英 高 熱 口 渴, 加 麥 門 冬 石 膏 大 便 燥 實, 加 大 黃 全 栝 蔞 小 便 短 赤, 加 萆 薢 川 ( 或 白 ) 木 通 壞 疽 潰 爛 腐 肉 未 脫, 可 選 用 生 肌 玉 紅 膏 等 藥 以 去 腐 生 新
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