肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-307 - 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范

- 306 - 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 某 肿 瘤 专 科 医 院 2013~2015 年 住 院 患 者 麻 醉 药 品 使 用 分 析 药 事 服 务 * 丁 惠 萍, 王 灿, 黄 平 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 / 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 药 学 部, 湖 南 长 沙,410013) 摘 要 : 目 的 了 解 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 临 床 使 用 情 况 及 用 药 趋 势, 为 指 导 临 床 合 理 应 用 麻 醉 药 品 提 供 参 考 方 法 采 用 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 推 荐 的 以 限 定 日 剂 量 (DDD) 为 指 标 的 分 析 方 法, 对 2013-2015 年 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 销 售 金 额 用 药 频 度 () 日 均 费 用 (DDC) 序 号 比 等 进 行 统 计 分 析 结 果 3 年 来, 我 院 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加 ; 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 和 硫 酸 吗 啡 栓 的 用 量 及 值 逐 年 增 大, 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 的 排 序 一 直 稳 居 第 1 位, 盐 酸 哌 替 啶 注 射 液 盐 酸 布 桂 嗪 注 射 液 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 的 值 逐 年 减 小,2015 年 口 服 片 剂 值 增 加 明 显 ; 不 同 年 度 各 麻 醉 药 品 的 DDC 值 没 有 变 化 结 论 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 用 药 结 构 基 本 合 理, 临 床 医 师 对 麻 醉 药 品 的 使 用 日 趋 规 范 关 键 词 : 麻 醉 药 品 ; 销 售 金 额 ; 用 药 频 度 ; 日 均 费 用 ; 合 理 用 药 中 图 分 类 号 :R971.2 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :2095-1264(2016)04-0306-07 doi:10.3969/j.issn.2095-1264.2016.04.14 Analysis of Narcotic Drugs Use in the Inpatients of a Cancer Hospital from 2013 to 2015 DING Huiping, WANG Can, HUANG Ping * (Pharmaceutical Department, Hunan Cancer Hospital / the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya School of Medicine, Central South University, Changsha, Hunan, 410013, China) Abstract: Objective To investigate the status and tendency of the use of narcotic drugs in the inpatients of the cancer hospital and provide reference for rational drug use in clinic. Methods Using the defined daily dose (DDD) recommended by WHO as an indicator, the utilization data of narcotic drugs for inpatients in our hospital from 2013 to 2015 were analyzed statistically in respect of consumption sum, drug use frequency (), daily drug cost (DDC) and the ratio of the ranked number of the sales amount of drug (B) and the ranked number of (A), etc. Results From 2013 to 2015, the consumption sum of narcotic drugs increased year by year. The consumption quantity and of Sufentanyl citrate injection and morphine sulfate suppository also increased year by year. The of Sufentanyl citrate injection was always on the top of the list over the 3 years period. The of pethidine hydrochloride injection, bucinnazine hydrochloride injection and fentanyl citrate injection showed a declining trend year by year. The of oral tablets were increased significantly in 2015. The DDC of all narcotic drugs had no obvious change during the three continuous years period. Conclusion Generally speaking, the medication structure and clinical use of narcotic drugs were rational in the inpatients of our hospital. The application of narcotic drugs became increasingly normative. Key words: Narcotic drugs; Consumption sum; ; DDC; Rational drug use 前 言 疼 痛 是 肿 瘤 患 者 最 常 见 的 症 状 之 一, 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量, 麻 醉 药 品 在 癌 症 患 者 的 中 重 度 疼 痛 治 疗 中 是 必 不 可 少 的 镇 痛 药, 因 此 监 测 麻 醉 药 品 的 处 方 行 为 是 获 取 疼 痛 治 疗 基 本 信 息 的 切 入 点 在 我 国, 为 进 一 步 加 强 肿 瘤 规 范 化 诊 疗 管 理, 提 高 癌 痛 规 范 化 治 疗 水 平, 提 高 肿 瘤 患 者 生 存 质 量, 原 作 者 简 介 : 丁 惠 萍, 女, 主 任 药 师, 研 究 方 向 : 医 院 药 学 与 麻 醉 药 品 管 理,E-mail:dinghuiping@hnszlyy.com * 通 讯 作 者 : 黄 平, 男, 主 任 药 师, 研 究 方 向 : 医 院 药 学 与 药 事 管 理,E-mail:mrhuangping@126.com

肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-307 - 卫 生 部 于 2011 年 颁 布 了 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 [1] 及 创 建 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 的 通 知 [2] 各 医 疗 机 构 为 适 应 麻 醉 药 品 使 用 和 管 理 的 新 形 势, 制 定 了 各 种 管 理 规 范 和 流 程, 以 达 到 既 管 好 又 用 好 的 目 的 [3~5] 我 院 是 一 所 三 级 甲 等 肿 瘤 专 科 医 院, 设 有 病 床 1400 余 张,2015 年 出 院 病 人 7 万 余 人 次, 住 院 病 人 手 术 1.7 万 余 台 次 为 了 解 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 应 用 情 况 及 变 化 趋 势, 为 临 床 合 理 使 用 麻 醉 药 品 提 供 参 考, 本 文 对 2013-2015 年 我 院 住 院 患 者 麻 醉 药 品 的 使 用 情 况 进 行 统 计 与 分 析, 现 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 资 料 来 源 于 我 院 HIS 系 统 麻 醉 药 品 一 类 精 神 药 品 处 方 登 记 表, 回 顾 性 收 集 2013 年 1 月 1 日 ~ 2015 年 12 月 31 日 所 有 住 院 患 者 的 麻 醉 药 品 应 用 数 据, 处 方 共 计 105 161 张 1.2 方 法 对 患 者 的 基 本 信 息 和 用 药 情 况 进 行 调 查 统 计 患 者 的 基 本 信 息 主 要 包 括 性 别 年 龄 临 床 诊 断 ; 用 药 情 况 主 要 包 括 药 品 名 称 剂 型 规 格 用 量 单 价 以 WHO 推 荐 的 限 定 日 剂 量 (defined daily dose,ddd) [6] 作 为 药 物 利 用 动 态 的 客 观 指 标 和 判 断 依 据 DDD 是 指 药 品 为 达 到 主 要 治 疗 目 的 用 于 成 人 的 平 均 日 剂 量, 参 照 卫 生 部 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 [7] 及 新 编 药 物 学 ( 第 17 版 ) [8] 确 定 药 品 DDD, 未 收 载 的 以 药 品 说 明 书 为 准, 并 计 算 用 药 频 度 () = 该 药 年 销 售 总 量 / 该 药 的 DDD, 值 可 客 观 反 映 药 物 的 应 用 频 率, 其 值 越 大, 说 明 临 床 对 该 药 选 择 性 越 大 限 定 日 费 用 (defined daily cost,ddc)= 该 药 年 销 售 总 金 额 / 该 药 的, DDC 代 表 该 药 的 总 体 价 格 水 平, 表 示 患 者 使 用 该 药 的 平 均 费 用 药 品 金 额 构 成 比 (%)= 某 种 药 品 的 年 销 售 金 额 / 所 有 麻 醉 药 品 的 年 销 售 总 金 额 分 别 对 和 药 品 金 额 构 成 比 进 行 排 序, 序 号 比 (B/A)= 药 品 的 销 售 金 额 排 序 序 号 (B)/ 的 排 序 序 号 (A), B/A 值 反 映 用 药 金 额 与 用 药 人 次 数 是 否 同 步, 接 近 1 表 示 同 步 较 好, 经 济 效 益 与 社 会 效 益 相 一 致 [9] B/A 还 能 间 接 反 映 药 品 价 格,B/A 值 大 的 药 品 说 明 药 品 价 格 越 低 使 用 率 高 日 用 药 金 额 低 2 结 果 2.1 调 查 处 方 患 者 人 群 的 基 本 特 征 2.1.1 一 般 资 料 2013-2015 年 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 基 本 信 息 见 表 1,2013 年 1 月 1 日 ~ 2015 年 12 月 31 日 麻 醉 药 品 处 方 共 计 105 161, 排 除 同 一 患 者 多 次 开 具 处 方, 实 际 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 有 47 061 人 次, 患 者 年 龄 分 布 范 围 3 ~ 99 岁, 平 均 年 龄 约 52 岁, 其 中 男 性 17 614 人 次 (37.43%), 女 性 29 447 人 次 (62.57 %) 3 年 来 共 涉 及 5 种 剂 型 16 个 品 种 20 种 规 格, 其 中 注 射 剂 9 种, 普 通 片 剂 4 种, 缓 释 片 5 种, 透 皮 贴 剂 1 种, 栓 剂 1 种 表 1 2013-2015 年 使 用 麻 醉 药 品 的 住 院 患 者 基 本 信 息 Tab.1 The basic information of inpatients in our hospital using narcotic drugs from 2013 to 2015 year sheets of prescriptions(growth rate) person-time(growth rate) person-time(male/female) average age of patients(range) 2013 30 437 14 930 5521/9409 51.68(5~90) 2014 35 076(15.2%) 15 481(3.7%) 5668/9813 52.93(3~91) 2015 39 648(13.0%) 16 650(7.6%) 6425/10225 53.06(6~99) total 105 161 47 061 17 614/29 447 2.1.2 肿 瘤 类 型 分 布 2013-2015 年 肿 瘤 类 型 分 布 及 人 次 见 图 1, 其 中 妇 科 肿 瘤 (31.30 %) 胸 部 肿 瘤 (24.61 %) 消 化 道 肿 瘤 (17.24 %) 头 颈 部 肿 瘤 (14.92 %) 为 3 年 来 使 用 麻 醉 药 品 居 前 4 位 的 肿 瘤 类 型, 这 4 类 肿 瘤 患 者 人 次 占 所 有 使 用 麻 醉 药 品 肿 瘤 患 者 人 次 的 88.07 %, 且 于 各 年 度 同 样 居 前 4 位 妇 科 肿 瘤 中 尤 以 宫 颈 癌 (46.96 %) 和 子 宫 癌 (22.50%) 位 列 前 2 位, 乳 腺 癌 (44.68%) 和 肺 癌 (40.29%) 位 居 胸 部 肿 瘤 前 2 位, 直 肠 癌 (27.68%) 肝 癌 (22.91%) 和 胃 癌 (21.15%) 位 居 消 化 道 肿 瘤 前 3 位, 见 图 2 按 肿 瘤 种 类 进 行 分 类, 其 中 宫 颈 癌 (14.70%) 乳 腺 癌 (11.00%) 肺 癌 (9.92%) 子 宫 癌 (7.04%) 位 居 前 4 2.2 2013-2015 年 度 麻 醉 药 品 销 售 金 额 及 排 序 2013-2015 年 我 院 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 和 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg)

- 308 - 肿瘤药学 2016 年 8 月第 6 卷第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 图1 2013-2015年度使用麻醉药品的住院肿瘤患者的肿瘤类型分布 Fig.1 The distribution of tumor types of inpatients using narcotic drugs from 2013 to 2015 图2 2013-2015年度使用麻醉药品的住院肿瘤患者的主要肿瘤种类分布 Fig.2 The distribution of major tumor kinds of inpatients using narcotic drugs from 2013 to 2015 3 年来销售金额稳居前 2 位 由于 2014-2015 年盐 硫酸吗啡栓的 排序略有波动且排名中间位 考酮缓释片 40 mg 于 2014-2015 年均退居第 4 位 橼酸芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注射液的 酸羟考酮注射液的使用 2013 年位居第 3 的盐酸羟 置 硫酸吗啡栓的 值逐年增加 2014 年度枸 2014 年度枸橼酸芬太尼注射液和盐酸瑞芬太尼注 值和排序急剧下滑 枸橼酸芬太尼注射液更为明 射液的销售金额急剧下滑 盐酸哌替啶注射液 盐 显 盐酸哌替啶注射液 盐酸氢吗啡酮注射液的 酸氢吗啡酮注射液 磷酸可待因片销售金额均较 排序波动较小 排名靠最后几位 2013-2015 低 金额排序比较靠后 详见表 2 年盐酸哌替啶的 值逐年减小 2.3 2013-2015 年度麻醉药品用药频度及排序 2.4 2013-2015 年度麻醉药品日用药金额及 B/A 我院各年度的麻醉药品使用频度及排序见表 3 2013-2015 年麻醉药品的 DDC 值没有变化 各品 缓释片 30 mg 的 排序稳居第 1 和第 4 位 枸 值 755.05 元 远高于其他麻醉药品 盐酸布桂嗪注 2013-2015 年枸橼酸舒芬太尼注射液和硫酸吗啡 种的 DDC 值相差较大 盐酸羟考酮注射液的 DDC 橼酸舒芬太尼注射液的 值逐年增大 硫酸吗 射液 DDC 值最小 2013-2015 年枸橼酸舒芬太尼 啡缓释片 10 mg 和盐酸羟考酮缓释片 40 mg 的 注射液的 B/A 均为 1 表明其使用合理 用药金额与 值于 2015 年增加明显 排序呈逐年上 升趋势 2014-2015 年盐酸羟考酮缓释片 10 mg 的 排序跃居第 2 2013-2015 年芬太尼透皮贴和 用药人次同步性好 盐酸布桂嗪注射液的 B/A 明 显 >1 说明该药品价格低廉 被临床广泛接受 但 用药金额与用药人次同步性不好 盐酸羟考酮注

肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-309 - name of drugs 表 2 2013-2015 年 度 麻 醉 药 品 年 销 售 金 额 排 序 Tab.2 The ranks of narcotic drugs in consumption sum from 2013 to 2015 specification (mg) Sum (Yuan) 2013 2014 2015 Ratio (%) ranking Sum (Yuan) Ratio (%) ranking Sum (Yuan) Ratio (%) ranking Sufentanil citrate injection 0.05 2 745 900 72.06 1 3 537 600 73.85 1 3 836 100 70.91 1 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 10 297 600 7.81 2 520 700 10.87 2 487 100 9.00 2 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 40 229 200 6.01 3 179 700 3.75 4 318 700 5.89 4 Morphine sulfate sustained-release tablets 30 181 300 4.76 4 99 300 2.07 5 137 100 2.53 5 Fentanyl citrate injection 0.50 113 700 2.99 5 8400 0.18 14 3800 0.07 15 Remifentanil hydrochloride injection 1 100 400 2.64 6 12 600 0.26 10 28 800 0.53 8 Morphine sulfate sustained-release tablets 10 37 400 0.98 7 36 300 0.76 6 49 200 0.91 6 Fentanyl transdermal patches 4.2 30 700 0.81 8 27 800 0.58 7 28 500 0.53 9 Morphine sulfate suppository 20 22 000 0.58 9 22 600 0.47 8 35 900 0.66 7 Bucinnazine hydrochloride injection 100 18 900 0.50 10 13 000 0.27 9 13 000 0.24 12 Morphine hydrochloride injection 10 14 400 0.38 11 11 800 0.25 11 14 000 0.26 11 Bucinnazine hydrochloride tablets 30 8900 0.23 12 4700 0.10 16 9400 0.17 13 Morphine hydrochloride tablets 5 6100 0.16 13 8500 0.18 13 6300 0.12 14 Pethidine hydrochloride injection 100 2700 0.07 14 800 0.02 18 600 0.01 19 Codeine phosphate tablets 30 1100 0.03 15 1000 0.02 17 03800 0.07 16 Pethidine hydrochloride injection 50 600 0.02 16 200 0.004 19 100 0.003 20 Morphine hydrochloride tablets 10 900 0.02 17 Morphine hydrochloride sustained-release tablets 30 9600 0.20 12 28 200 0.52 10 Oxycodone hydrochloride injection 10 288 900 6.03 3 407 700 7.54 3 Hydromorphone hydrochloride injection 2 6600 0.14 15 600 0.01 18 total 3 810 800 4 790 400 5 409 500 射 液 的 B/A 明 显 < 1, 表 明 该 药 价 格 偏 高 而 使 用 率 低 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 和 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼 的 B/A 值 逐 年 下 降, 其 中 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼 3 年 来 的 B/A 均 <0.7 芬 太 尼 透 皮 贴 磷 酸 可 待 因 片 和 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 其 B/A 逐 年 上 升, 其 中 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 尤 为 明 显 其 余 药 物 的 比 值 接 近 1 或 者 等 于 1 详 见 表 4 3 讨 论 3.1 调 查 人 群 的 代 表 性 妇 科 肿 瘤 胸 部 肿 瘤 消 化 道 肿 瘤 和 头 颈 部 肿 瘤 为 我 院 3 年 来 使 用 麻 醉 药 品 居 前 4 位 的 肿 瘤 类 型, 与 我 院 2013-2015 各 年 度 统 计 的 前 4 位 肿 瘤 种 类 ( 宫 颈 癌 乳 腺 癌 肺 癌 子 宫 癌 ) 相 符 2009-2012 年 湖 南 省 肿 瘤 登 记 地 区 居 民 恶 性 肿 瘤 男 性 发 病 前 5 位 的 是 肺 癌 肝 癌 胃 癌 结 直 肠 肛 门 癌 鼻 咽 癌 ; 女 性 发 病 前 5 位 的 是 肺 癌 乳 腺 癌 宫 颈 癌 肝 癌 结 直 肠 肛 门 癌 [10] 可 见, 我 们 所 做 的 调 查 人 群 虽 然 只 是 一 所 医 院, 但 其 患 者 人 群 的 分 布 特 征 具 有 真 实 性 和 一 定 的 地 区 代 表 性 3.2 我 院 麻 醉 药 品 的 应 用 趋 势 与 变 化 2013-2015 年 麻 醉 药 品 销 售 金 额 逐 年 增 加, 这 与 我 院 癌 症 患 者 就 诊 率 的 提 高 和 麻 醉 药 品 使 用 的 规 范 化 密 切 相 关, 由 2013 年 的 14 个 品 种 17 种 规 格 到 2015 年 的 16 个 品 种 20 种 规 格, 满 足 了 临 床 上 不 同 程 度 癌 症 疼 痛 患 者 的 镇 痛 要 求 ; 随 着 经 济 条 件 的 提 高, 晚 期 癌 症 患 者 对 生 存 质 量 的 要 求 越 来 越 高, 我 院 开 展 了 疼 痛 病 房 以 及 采 用 镇 痛 泵 技 术 为 晚 期 癌 症 患 者 制 定 个 体 化 镇 痛 方 案, 国 家 对 麻 醉 药 品 的 管 理 政 策 作 出 相 应 调 整, 如 吗 啡 用 于 癌 性 疼 痛 的 治 疗 可 以 不 受 药 品 说 明 书 中 极 量 的 限 制, 医 师 可 根 据 病 情 采 取 按 需 给 药 和 个 体 化 给 药, 使 麻 醉 药 品 的 应 用 更 广 泛

- 310 - 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 name of drugs 表 3 2013-2015 年 度 麻 醉 药 品 用 量 及 排 序 Tab.3 The ranks of narcotic drugs in consumption quantity and from 2013 to 2015 specification (mg) DDD (mg) consumption quantity(mg) 2013 2014 2015 sequence consumption quan- sequence tity(mg) consumption quantity(mg) Sufentanil citrate injection 0.05 0.05 2310.6 46 212 1 2976.75 59 535 1 3227.95 64 559 1 Fentanyl citrate injection 0.5 0.5 2997 5994 2 220.5 441 11 99.5 199 16 Bucinnazine hydrochloride injection 100 100 597 000 5970 3 412 000 4120 3 410 500 4105 5 Morphine sulfate sustained-release tablets 30 100 579 960 5799.6 4 317 490 3174.9 4 438 360 4383.6 4 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 10 75 313 230 4176.4 5 548 050 7307.3 2 512 700 6836 2 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 40 75 251 120 3348.3 6 196 960 2626.1 5 349 200 4656 3 Fentanyl transdermal patches 4.2 1.2 1495.2 1246 7 1356.6 1130.5 6 1386 1155 7 Morphine hydrochloride injection 10 30 35 100 1170 8 28 910 963.7 7 34 160 1138.7 8 Remifentanil hydrochloride injection 1 1 942 942 9 118 118 16 270 270 15 Morphine sulfate sustained-release tablets 10 100 88 130 881.3 10 85620 856.2 8 115 920 1159.2 6 Morphine sulfate suppository 20 30 20 880 696 11 21 420 714 9 34 040 1134.7 9 Bucinnazine hydrochloride tablets 30 145 52 980 392.4 12 28 080 208 15 55 770 413.1 13 Morphine hydrochloride tablets 5 100 35 260 352.6 13 49 390 493.9 10 36 320 363.2 14 Codeine phosphate tablets 30 100 32 970 329.7 14 29 730 297.3 14 112 110 1121.1 10 Pethidine hydrochloride injection 100 400 83 000 207.5 15 26 000 65 17 18 000 45 18 Pethidine hydrochloride injection 50 400 14 850 37.1 16 4800 12 19 3750 9.4 19 Morphine hydrochloride tablets 10 100 6000 60 17 Morphine hydrochloride sustained-release tablets 30 100 32 700 327 13 95 730 957.3 11 Oxycodone hydrochloride injection 10 30 11 480 328.7 12 16 200 540 12 Hydromorphone hydrochloride injection 2 4 130 32.5 18 12 3 20 sequence 2013-2015 年 我 院 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 的 排 序 连 续 3 年 均 居 第 1 位, 且 用 量 呈 逐 年 上 升 趋 势 2010 年 麻 醉 药 品 使 用 中 排 名 第 1 [11] 的 枸 橼 酸 芬 太 尼 注 射 液 在 2014 年 使 用 量 急 剧 下 降, 并 被 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 取 代 枸 橼 酸 芬 太 尼 和 枸 橼 酸 舒 芬 太 尼 注 射 液 主 要 用 于 外 科 围 手 术 期 镇 痛 由 于 舒 芬 太 尼 脂 溶 性 高, 药 物 更 易 通 过 血 脑 屏 障, 且 其 镇 痛 强 度 和 镇 痛 时 间 分 别 为 芬 太 尼 的 5~10 倍 和 1~2 倍 [12], 镇 痛 作 用 更 稳 定, 只 有 轻 微 的 抑 制 呼 吸 作 用, 因 此 应 用 舒 芬 太 尼 更 安 全 有 效 虽 然 舒 芬 太 尼 DDC 较 芬 太 尼 高, 但 随 着 经 济 水 平 的 不 断 提 高 以 及 患 者 对 镇 痛 效 果 及 安 全 的 要 求, 在 临 床 上 被 广 泛 接 受 瑞 芬 太 尼 起 效 迅 速, 给 药 1 min 内 即 可 达 有 效 作 用 浓 度, 镇 痛 时 间 维 持 短, 仅 <10 min, 无 体 内 蓄 积 作 用, 适 用 于 短 小 手 术 麻 醉 镇 痛, 而 且 价 格 昂 贵,DDC 仅 次 于 盐 酸 羟 考 酮 注 射 液, 排 名 第 2, 在 我 院 应 用 不 多 吗 啡 为 阿 片 受 体 激 动 剂, 有 强 大 的 镇 痛 作 用, 对 各 型 疼 痛 均 有 效 WHO 在 1982 年 提 出 的 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 中 将 其 消 耗 量 作 为 评 定 一 个 国 家 改 善 癌 性 疼 痛 状 况 的 一 项 重 要 指 标, 大 力 提 倡 使 用 吗 啡 长 效 口 服 制 剂 作 为 控 制 癌 性 疼 痛 的 首 选 药, 在 爆 发 痛 时 可 加 用 作 用 强 的 速 释 剂 2013-2015 年 来 我 院 硫 酸 吗 啡 缓 释 片 的 用 量 逐 年 增 加, 符 合 WHO 的 要 求 2014-2015 年 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg) 的 跃 居 第 2, 羟 考 酮 是 半 合 成 的 中 效 阿 片 类 镇 痛 药, 其 等 效 镇 痛 作 用 强 度 为 吗 啡 的 1.5 ~ 2 倍, 口 服 安 全 性 高, 不 良 反 应 小, 长 期 用 药 无 蓄 积, 临 床 推 荐 剂 量 下 无 成 瘾 性, 美 国 国 立 综 合 癌 症 网 络 (NCCN) 颁 布 的 成 人 癌 痛 临 床 实 践 指 南 推 荐 口 服 羟 考 酮 是 癌 性 疼 痛 治 疗 的 首 选 用 药 之 一 2014 和 2015 年 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (10 mg) 的 B/A 均 为 1, 说 明 其 使 用 合 理, 用 药 金 额 与 用 药 人 次 同 步 性 好, 盐 酸 羟 考 酮 缓 释 片 (40 mg) 的 B/A 逐 年 增

肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4-311 - 表 4 2013-2015 年 度 麻 醉 药 品 DDC 及 序 号 比 Tab.4 The DDC and ratio of sequence of narcotic drugs from 2013 to 2015 name of drugs specification(mg) DDC B/A 2013 2014 2015 2013 2014 2015 Fentanyl transdermal patches 4.2 24.63 24.63 24.63 1.14 1.17 1.29 Morphine hydrochloride tablets 5 17.3 17.3 17.3 1.00 1.30 1.00 Morphine hydrochloride tablets 10 15.04 1.00 Codeine phosphate tablets 30 3.34 3.34 3.34 1.07 1.21 1.60 Morphine sulfate sustained-release tablets 10 42.41 42.41 42.41 0.70 0.75 1.00 Morphine sulfate sustained-release tablets 30 31.27 31.27 31.27 1.00 1.25 1.25 Morphine sulfate suppository 20 31.67 31.67 31.67 0.82 0.89 0.78 Bucinnazine hydrochloride tablets 30 22.7 22.7 22.7 1.00 1.07 1.00 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 10 71.25 71.25 71.25 0.40 1.00 1.00 Oxycodone hydrochloride sustained-release tablets 40 68.44 68.44 68.44 0.50 0.8 1.33 Morphine hydrochloride sustained-release tablets 30 29.46 29.46 0.92 0.91 Morphine hydrochloride injection 10 12.27 12.27 12.27 1.38 1.57 1.38 Bucinnazine hydrochloride injection 100 3.16 3.16 3.16 3.33 3.00 2.40 Fentanyl citrate injection 0.5 18.98 18.98 18.98 2.5 1.27 0.94 Sufentanil citrate injection 0.05 59.42 59.42 59.42 1.00 1.00 1.00 Pethidine hydrochloride injection 50 15.2 15.2 15.2 1.00 1.00 1.05 Pethidine hydrochloride injection 100 12.96 12.96 12.96 0.93 1.00 1.06 Remifentanil hydrochloride injection 1 106.6 106.6 106.6 0.67 0.63 0.53 Oxycodone hydrochloride injection 10 755.05 755.05 0.25 0.25 Hydromorphone hydrochloride injection 2 201.47 201.47 0.79 0.90 Note:A. the ranked number of ;B. the ranked number of the sales amount of drug. 加, 说 明 其 在 临 床 上 越 来 越 被 接 受, 但 是 用 药 金 额 与 用 药 人 次 同 步 性 不 好 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 因 其 使 用 方 便 无 胃 肠 道 反 应 经 皮 吸 收 后 72 h 内 持 续 释 放 芬 太 尼 等 而 应 用 广 泛, 适 用 于 无 法 口 服 给 药 的 癌 症 疼 痛 患 者 [13] 3 年 来 该 药 在 我 院 的 均 较 大, 排 名 第 7 左 右,B/ A>1, 符 合 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则 中 要 求 尽 量 采 取 无 创 途 径 的 给 药 方 式 硫 酸 吗 啡 栓 同 样 适 用 于 无 法 口 服 给 药 的 恶 性 肿 瘤 患 者,2013-2015 年 用 药 量 逐 年 增 加, 但 其 DDC 值 较 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 高, 临 床 上 用 药 频 度 不 及 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 高, 因 其 使 用 方 便 度 低 于 芬 太 尼 透 皮 贴 剂, 吸 收 个 体 差 异 大, 不 便 于 剂 量 换 算 等 限 制 了 其 在 临 床 上 的 应 用 布 桂 嗪 为 合 成 的 中 等 强 度 镇 痛 药, 镇 痛 作 用 为 吗 啡 的 1/3, 临 床 上 主 要 用 于 术 后 镇 痛 神 经 痛 关 节 痛 外 伤 性 疼 痛 等 的 治 疗, 用 于 癌 症 疼 痛 治 疗 属 第 二 阶 梯 镇 痛 药 2013-2015 年 盐 酸 布 桂 嗪 注 射 液 值 逐 渐 减 小, 但 基 数 仍 较 大,B/A 明 显 >1, 在 临 床 上 使 用 广 泛 原 因 之 一 可 能 是 由 于 其 DDC 值 小, 患 者 易 于 接 受, 其 二 可 能 由 于 其 起 效 快, 成 瘾 性 较 吗 啡 小, 在 2005 年 前 按 精 神 药 品 管 理, 故 医 生 习 惯 选 用 但 本 品 有 不 同 程 度 的 耐 受 性, 且 对 内 脏 器 官 疼 痛 的 镇 痛 效 果 较 差, 一 般 仅 限 于 急 性 疼 痛 的 治 疗, 亦 不 符 合 无 创 给 药 的 要 求, 建 议 二 阶 梯 镇 痛 药 应 选 用 盐 酸 布 桂 嗪 片 或 磷 酸 可 待 因 片 为 宜, 但 我 院 此 两 种 药 物 的 排 名 均 靠 后, 提 示 临 床 应 予 以 规 范 化 哌 替 啶 注 射 液 的 半 衰 期 短, 约 2 ~ 4 h, 镇 痛 效 果 仅 约 为 吗 啡 的 1/10 ~ 1/8, 临 床 上 主 要 用 于 各 种 急 性 重 度 疼 痛 内 脏 剧 烈 绞 痛 以 及 人 工 冬 眠 因 其 代 谢 产 物 具 有 中 枢 神 经 毒 性, 长 期 应 用 成 瘾 性 大, 易 蓄 积 中 毒, 故 WHO 不 推 荐 用 于 慢 性 癌 性 疼 痛 的 治 疗 麻 醉 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 及 盐 酸 哌 替 啶 注 射 液 的 说 明 书 中 都 明 确 指 出, 慢 性 重 度 疼 痛 的 晚

- 312 - 肿 瘤 药 学 2016 年 8 月 第 6 卷 第 4 期 Anti-tumor Pharmacy, August 2016, Vol. 6, No. 4 期 恶 性 肿 瘤 患 者 不 宜 长 期 使 用 本 品, 在 我 院 主 要 用 于 围 术 期 镇 痛 2013-2015 年 其 用 药 量 逐 渐 减 小, 排 名 均 位 于 最 后 两 位, 符 合 WHO 的 要 求 4 临 床 使 用 麻 醉 药 品 的 建 议 通 过 分 析 我 院 2013-2015 年 麻 醉 药 品 的 用 药 情 况, 发 现 我 院 麻 醉 药 品 的 使 用 基 本 合 理 多 数 医 师 严 格 按 照 WHO 推 荐 的 癌 症 三 阶 梯 止 痛 治 疗 原 则, 合 理 使 用 麻 醉 药 品 治 疗 癌 症 疼 痛, 但 少 数 医 师 没 有 遵 照 癌 症 三 级 止 痛 阶 梯 疗 法 指 导 原 则 首 选 无 创 给 药 按 时 给 药 按 阶 梯 给 药 用 药 应 个 体 化 和 注 意 具 体 细 节 的 治 疗 原 则 因 此, 应 加 大 对 临 床 医 师 合 理 使 用 麻 醉 药 品 的 宣 传 力 度, 严 格 按 照 处 方 管 理 办 法 及 三 阶 梯 给 药 原 则 执 行, 从 疼 痛 的 评 估 剂 量 滴 定 麻 醉 药 品 的 替 换 不 良 反 应 的 监 护 及 处 理 等 方 面 全 面 保 障 患 者 的 无 痛 权 药 师 亦 应 加 强 业 务 知 识 的 学 习, 以 便 积 极 有 效 地 对 临 床 麻 醉 药 品 的 使 用 起 到 合 理 的 指 导 及 干 预 作 用, 切 实 做 到 个 体 化 给 药, 提 高 患 者 的 生 活 质 量 同 时 通 过 加 强 与 患 者 的 沟 通, 提 高 患 者 对 癌 性 疼 痛 治 疗 的 认 知 度 和 用 药 依 从 性, 同 样 有 利 于 癌 症 疼 痛 的 控 制 参 考 文 献 (References) [1] Ministry of Health of the PRC. Standards for Cancer Pain Diagnosis and Treatment (2011 Edition) [J]. Chin Clin Oncol, 2012, 17(2): 153. [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 癌 症 疼 痛 诊 疗 规 范 : 2011 年 版 [J]. 临 床 肿 瘤 学 杂 志, 2012, 17(2): 153.] [2] Ministry of Health of the PRC. Notice on establishing demonstration wards of standardized treatment for cancer pain [S]. Published by department of medical administration of MOH, No[2011]43, 2011-03-30. [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 关 于 开 展 癌 痛 规 范 化 治 疗 示 范 病 房 创 建 活 动 的 通 知 [S]. 卫 办 医 政 发 [2011]43 号, 2011-03-30. ] [3] Cao LD, Che XF. Discussion on strengthening routing management of narcotics in medical institutions [J]. Chin J Hosp Pharm, 2012, 32(8): 643-644. [ 曹 良 德, 车 续 凤. 加 强 医 疗 机 构 麻 醉 药 品 流 程 化 管 理 的 探 讨 [J]. 中 国 医 院 药 学 杂 志, 2012, 32(8): 643-644. ] [4] Wen B, Zhang GC. Problems of narcotic drugs management solved by link control [J]. China Med Herald, 2012, 9(29): 5-7. [ 文 彬, 张 广 春. 从 环 节 管 控 入 手 解 决 麻 醉 药 品 管 理 中 存 在 的 问 题 [J]. 中 国 医 药 导 报, 2012, 9(29): 5-7. ] [5] Tan Z, Li G, Teng JL. Standardized management of narcotic drugs and type Ⅰ psychotropic drugs in the central pharmacy of our hospital [J]. China Pharmacy, 2014, 25(1): 39-41. [ 谈 震, 李 庚, 滕 家 良. 我 院 中 心 药 房 麻 醉 药 品 和 第 一 类 精 神 药 品 的 规 范 化 管 理 [J]. 中 国 药 房, 2014, 25(1): 39-41.] [6] WHO Collaborating Center for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2016 [EB/OL]. [2016-07-12]. http: //www. whocc. no/atc_ddd_index/ [7] Sun Y. Principle of Three steps of Cancer Pain Relief [M]. 2nd Edit. Beijing: Peking Medical University Press, 2007: 7. [ 孙 燕. 癌 症 三 阶 梯 止 痛 指 导 原 则 [M]. 第 2 版. 北 京 : 北 京 医 科 大 学 出 版 社, 2007: 7. ] [8] Chen XQ, Jin YY, Tang G. New Materia Medica [M]. 17th Edit. Beijing: People s Medical Publishing House, 2011: 163-179. [ 陈 新 谦, 金 有 豫, 汤 光. 新 编 药 物 学 [M]. 第 17 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2011: 163-179. ] [9] Zhang ZQ, Chen ML. Analysis on the application of narcotic drugs in our hospital from 2011 to 2013 [J]. Chin J Drug Appl Monit, 2015, 12(4): 242-245. [ 张 智 琪, 陈 孟 莉. 2011~2013 年 我 院 常 用 麻 醉 药 品 应 用 分 析 [J]. 中 国 药 物 应 用 与 监 测, 2015, 12(4): 242-245. ] [10] Xu KK, Shi BG, Liao XZ, et al. Incidence and mortality of cancer in the registered regions of Hunan province, 2009~2012 [J]. China Cancer, 2016, 25 (4): 241-250. [ 许 可 葵, 史 百 高, 廖 先 珍, 等. 湖 南 省 肿 瘤 登 记 地 区 2009~2012 年 恶 性 肿 瘤 发 病 及 死 亡 资 料 分 析 [J]. 中 国 肿 瘤, 2016, 25 (4): 241-250. ] [11] Ding HP. Analysis of 13926 Prescriptions for Narcotic Drugs and Psychotropic Drugs of CategoryⅠfor the Inpatients in a Tumor Hospital[J]. Chin Pharm Affairs, 2012, 26(7) : 782-785. [ 丁 惠 萍. 13926 张 肿 瘤 住 院 病 人 麻 醉 药 品 和 一 类 精 神 药 品 处 方 分 析 [J]. 中 国 药 事, 2012, 26(7) : 782-785.] [12] Ministry of Health of the PRC. Guiding principle for clinical application of narcotic drugs [S]. Published by department of medical administration of MOH, No[2007]38, 2007-01-25. [ 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 麻 醉 药 品 临 床 应 用 指 导 原 则 [S]. 卫 医 发 [2007]38 号. 2007-01-25. ] [13] Wang MJ, Kuang CY, Tang L, et al. Study on the therapeutic effect of fentanyl transdermal system on cancer pain [J]. China Pharmacy, 2005, 16(17): 1323-1324. [ 王 明 军, 邝 翠 仪, 唐 蕾, 等. 芬 太 尼 透 皮 贴 治 疗 癌 痛 疗 效 观 察 [J]. 中 国 药 房, 2005, 16(17): 1323-1324. ] 收 稿 日 期 : 2016-04-21 校 稿 : 王 娟 李 征 Cite this article as: DING Huiping, WANG Can, HUANG Ping. Analysis of Narcotic Drugs Use in the Inpatients of a Cancer Hospital from 2013 to 2015 [J]. Anti-tumor Pharmacy, 2016, 6(4): 306-312. [ 丁 惠 萍, 王 灿, 黄 平. 某 肿 瘤 专 科 医 院 2013~2015 年 住 院 患 者 麻 醉 药 品 使 用 分 析 [J]. 肿 瘤 药 学, 2016, 6(4): 306-312.]doi: 10.3969/j. issn.2095-1264.2016.04.14