手指截肢

一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 弘 光 學 報 50 期. 余 燕 芬 1 林 麗 君 1 劉 波 兒 2 * 1 光 田 醫 院 大 甲 分 院 2 弘 光 科 技 大 學 護 理 系 收 到 日 期 :95.6.20 修 訂 日 期 :95.7.28 接 受 日 期 :95.8.12 摘 要 本 篇 個 案 報 告 係 為 一 位 15 歲 青 少 年 因 第 2 5 手 指 與 掌 骨 關 節 壓 砸 傷, 接 受 多 次 清 創 手 術 與 截 肢 手 術 之 後, 導 致 個 案 身 心 困 擾 之 護 理 經 驗 筆 者 於 護 理 期 間 運 用 戈 登 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估 會 談 及 觀 察 等 技 巧 收 集 資 料, 個 案 呈 現 主 要 的 護 理 問 題 為 :1. 急 性 疼 痛 ;2. 恐 懼 ; 3. 身 體 心 像 紊 亂 ;4. 自 我 照 顧 能 力 缺 失 在 此 期 間, 提 供 生 理 的 照 顧 與 全 人 照 護, 藉 由 傾 聽 陪 伴 關 心 同 理 心 以 瞭 解 個 案 的 需 求, 提 供 合 宜 的 護 理 以 協 助 個 案 面 對 此 些 問 題, 終 而 成 功 的 面 對 身 體 心 像 的 紊 亂, 促 使 個 案 能 儘 早 達 成 日 常 生 活 的 自 我 照 顧 期 盼 此 護 理 經 驗 的 分 享, 能 提 供 護 理 人 員 作 為 照 護 此 類 疾 病 的 參 考 關 鍵 詞 : 截 肢 創 傷 後 反 應 身 體 心 像 護 理 * 通 訊 作 者 33

. 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 壹 前 言 根 據 學 者 們 的 研 究 發 現,94% 嚴 重 手 部 創 傷 患 者 在 受 傷 後 的 前 五 天, 會 出 現 一 項 以 上 的 創 傷 後 心 理 行 為 反 應, 包 括 : 惡 夢 情 境 重 現 幻 肢 感 關 心 患 肢 外 觀 注 意 力 不 集 中 情 緒 困 擾 ( 焦 慮 和 憂 鬱 ) 不 能 接 受 截 肢 事 實 等 (Grunert et al., 1988) 當 身 體 完 整 性 受 到 破 壞, 特 別 是 截 肢 時, 其 所 受 到 的 身 心 創 傷 是 難 以 彌 補 的, 故 手 部 創 傷 對 病 人 而 言 是 一 種 身 心 靈 多 方 面 的 災 難 性 經 驗 ( 葉 葉 李,2004) 而 青 少 年 在 艾 瑞 克 森 心 理 社 會 發 展 理 論 中 為 發 展 個 人 獨 立 與 形 成 個 人 認 同 感 的 重 要 時 期, 羅 氏 適 應 理 論 也 指 出 此 時 期 對 身 體 的 外 觀 及 心 像 是 非 常 重 視 的 ( 吳,2003; 蔡,2000), 一 旦 青 少 年 的 身 體 結 構 功 能 改 變 時, 將 會 有 角 色 混 淆 及 自 我 認 同 的 危 機 或 衝 突 產 生, 而 造 成 身 體 心 像 的 紊 亂 筆 者 於 臨 床 上 常 照 護 手 部 截 肢 病 患, 深 深 感 受 到 這 些 病 患 們 所 承 受 之 身 心 壓 力 與 痛 苦, 尤 其 是 青 少 年 患 者, 此 創 傷 將 使 其 在 心 理 社 會 發 展 受 到 影 響 因 此 擬 經 由 提 供 的 合 宜 護 理 措 施, 協 助 患 者 勇 敢 面 對 及 渡 過 此 創 傷 的 衝 擊, 早 日 達 到 適 應 的 階 段 貳 文 獻 查 證 一 創 傷 後 反 應 概 述 創 傷 後 反 應 是 指 個 案 經 歷 創 傷 事 件 後 所 產 生 的 一 些 身 心 反 應 ( 黃 劉 李,2001) 學 者 也 指 出 創 傷 不 僅 會 造 成 身 體 上 的 疼 痛, 其 災 難 性 經 驗 所 產 生 的 心 理 衝 擊 更 甚 於 身 體 上 的 創 傷 ( 黃 等,2001; 葉 等,2004) 創 傷 後 反 應 行 為 包 括 : 回 想 創 傷 事 件 反 覆 做 惡 夢 不 斷 訴 說 創 傷 事 件 擔 心 焦 慮 過 度 警 覺 容 易 生 氣 害 怕 失 去 身 體 的 控 制 對 事 物 失 去 興 趣 注 意 力 不 集 中 害 怕 入 睡 困 難 等 ( 徐 黎,1999; 楊 凌,2003) Bomar & Calandruccio (1996) 則 提 出 此 類 患 者 是 需 要 強 而 有 力 的 支 持 系 統, 如 病 人 的 家 庭 朋 友 神 父 等, 以 協 助 患 者 由 傷 害 事 故 中 恢 復 而 此 期 護 理 處 置 包 括 ( 一 ) 建 立 信 任 關 係, 對 於 病 患 所 擔 憂 的 問 題 給 予 清 楚 真 實 的 回 答 ;( 二 ) 提 供 隨 時 可 資 詢 的 管 道 ;( 三 ) 提 供 情 緒 支 持, 協 助 接 受 事 實 ;( 四 ) 引 導 表 達 內 心 感 受 ;( 五 ) 給 予 正 向 鼓 勵, 重 建 希 望 ( 王, 1998) 二 截 肢 之 相 關 護 理 問 題 與 措 施 截 肢 是 指 手 術 切 除 全 部 或 部 分 的 肢 體, 當 疾 病 或 受 傷 造 成 血 液 營 養 的 供 給 遭 受 破 壞 而 不 能 保 存 部 份 肢 體 時, 即 需 接 受 截 肢 手 術 之 治 療 ( 葉 等,2004) 對 病 患 而 言, 截 肢 所 造 成 的 外 觀 上 改 變 比 身 體 任 何 一 種 內 臟 器 官 缺 損 所 造 成 的 改 變 都 來 的 重 大 ( 黃 等,2001; 葉 等,2004), 且 人 體 上 肢 任 何 部 位 的 截 肢 皆 比 下 肢 截 肢 喪 失 更 多 的 功 能, 尤 其 手 部 功 能 的 損 傷 更 會 造 成 每 天 日 常 生 活 作 息 活 動 上 之 影 響 ( 楊 凌,2003) 茲 針 對 病 患 截 肢 後 可 能 出 現 之 生 理 心 理 問 題 與 護 理 加 以 整 理 敘 述 如 下 : ( 一 ) 疼 痛 1. 組 織 創 傷 與 術 後 傷 口 疼 痛 手 部 截 肢 患 者 大 多 為 被 機 器 絞 下 或 扯 下, 因 此 造 成 組 織 傷 口 劇 烈 疼 痛 ( 葉 等,2004); 而 術 後 傷 口 疼 痛 乃 因 內 在 組 織 與 皮 膚 表 面 之 疼 痛 神 經 末 梢 直 接 受 到 切 割 性 傷 害, 使 得 受 傷 組 織 分 泌 內 生 性 神 經 傳 導 物 質, 刺 激 並 增 加 肌 肉 代 謝 所 產 生 的 化 學 激 素, 經 由 脊 髓 傳 至 大 腦 而 產 生 疼 痛 感 受 ( 李 賴 陳 劉,2001); 學 者 們 也 指 出 手 術 後 約 有 三 分 之 二 以 上 的 病 患 曾 經 歷 中 度 至 重 度 的 疼 痛 ( 林 林 姚,2001); 且 疼 痛 會 造 成 患 者 出 現 血 壓 及 脈 搏 速 率 改 變 呼 吸 速 率 增 加 出 汗 肌 肉 張 力 增 加 呻 吟 躁 動 不 安 等 徵 象 ( 周 等,2003) 提 供 的 護 理 措 施 包 括 (1) 非 藥 物 性 方 法, 如 : 轉 移 注 意 力 鬆 弛 技 巧 音 樂 治 療 宗 教 信 仰 情 緒 支 持 ; (2) 藥 物 性 止 痛 劑, 如 : 自 我 控 制 止 痛 劑 (Patient Control Analgesics; PCA) 非 類 固 醇 抗 炎 藥 鴉 片 類 止 痛 藥 之 使 用 ( 林 等,2001; 葉 等,2004) 2. 幻 肢 痛 據 統 計 80% 的 截 肢 病 患 會 併 發 幻 肢 痛 ( 葉 等,2004), 甚 至 在 術 後 五 年 仍 有 50% 的 病 患 有 持 續 性 的 幻 肢 痛 情 形, 此 種 感 覺 是 因 患 肢 神 經 傳 導 失 調 造 成 ( 胡,1999), 患 者 在 截 肢 後 仍 感 覺 肢 體 的 存 在, 並 能 說 出 某 一 部 位 的 刺 痛 抽 痛 震 動 麻 木 感 (Bloomquist, 2001) 當 病 患 出 現 幻 肢 痛 時 需 提 供 增 加 殘 肢 的 輸 入 感 覺 之 護 理 措 施, 如 : 拍 打 或 撫 摸 殘 肢 使 用 義 肢 或 彈 性 繃 帶 熱 敷 或 按 摩 等 方 法 ( 張,1998) ( 二 ) 恐 懼 恐 懼 是 個 體 對 某 種 確 定 來 源 有 害 怕 的 感 34

. 弘 光 學 報 50 期. 覺 ( 周 等,2003); 由 於 個 體 對 某 特 定 事 物 或 情 境 產 生 持 續 性 不 合 理 的 過 度 焦 慮 與 害 怕, 而 造 成 生 活 功 能 的 失 調 及 引 起 身 心 的 困 擾 ( 郭, 2000); 恐 懼 之 生 理 反 應 與 行 為 表 現 包 括 心 跳 增 加 血 壓 上 升 呼 吸 快 速 且 不 規 則 手 掌 出 汗 失 眠 食 慾 降 低 將 憤 怒 發 洩 在 他 人 身 上 注 意 力 障 礙 緊 張 憂 慮 恐 慌 及 心 神 不 定 等 ( 周 等,2003) 提 供 的 護 理 措 施 包 含 1. 傾 聽 病 患 對 恐 懼 之 事 件 或 情 境 之 表 達, 共 同 討 論 恐 懼 之 來 源 與 影 響, 並 評 估 因 應 之 能 力 ;2. 給 予 衛 教, 減 少 因 知 識 缺 乏 或 不 熟 悉 而 產 生 的 恐 懼 ;3. 提 供 情 緒 支 持, 可 運 用 病 人 的 支 持 系 統 以 協 助 放 鬆, 若 有 需 要 可 轉 介 給 其 他 專 業 人 員 或 社 工 ;4. 教 導 肌 肉 鬆 弛 運 動 視 覺 冥 想 減 敏 感 法 利 用 宗 教 物 品 聽 音 樂 或 其 他 安 慰 性 物 品 等 ( 周 等,2003; 黃 等,2001) ( 三 ) 身 體 心 像 紊 亂 身 體 心 像 是 個 人 對 自 己 身 體 概 念 的 動 態 過 程, 包 括 感 受 與 想 法, 隨 著 身 體 結 構 功 能 外 觀 的 改 變 而 產 生 干 擾, 導 致 個 人 身 心 反 應 無 法 調 適 所 引 起 的 改 變 ( 余 等,2004) 學 者 指 出 17% 的 截 肢 病 患 會 有 身 體 心 像 紊 亂 的 問 題, 並 影 響 自 我 價 值 感 受, 導 致 自 尊 心 降 低, 進 而 出 現 調 適 困 難 的 現 象 ( 黃 等,2001), 且 常 會 出 現 逃 避 或 拒 絕 看 到 患 肢, 不 願 他 人 看 到 自 己 的 模 樣 等 反 應 ( 葉 等,2004) 提 供 的 護 理 措 施 包 括 1. 協 助 病 患 察 覺 並 接 受 身 體 的 改 變, 允 許 表 達 哀 傷 的 情 緒 ;2. 提 供 社 會 支 持 系 統 並 加 強 重 要 親 友 的 互 動 及 鼓 勵 ;3. 引 導 病 患 討 論 疾 病 的 進 展 和 所 面 臨 的 問 題, 提 供 所 需 之 醫 療 新 資 訊 資 源 及 照 護 方 法 ( 吳,2003; 陳 葉,2002) ( 四 ) 自 我 照 顧 能 力 缺 失 手 指 的 結 構 精 細 而 複 雜, 可 讓 人 類 完 成 許 多 日 常 生 活 活 動, 若 同 時 數 隻 手 指 損 傷, 將 影 響 進 食 沐 浴 穿 著 如 廁 及 修 飾 等 日 常 生 活 活 動 之 執 行 ( 楊 凌,2003), 此 時 通 常 需 要 他 人 協 助 自 我 照 顧, 因 此 急 性 期 後 的 個 人 重 新 學 習 日 常 生 活 活 動 技 巧 也 是 重 要 的 課 題 ( 周 等, 2003) 自 我 照 護 活 動 應 學 習 的 項 目 包 括 1. 練 習 以 健 肢 握 住 牙 刷 梳 頭 洗 臉 ;2. 將 毛 巾 掛 勾 勾 住 水 龍 頭 以 轉 動 毛 巾 並 扭 乾 ;3. 以 湯 匙 或 叉 子 代 替 筷 子, 餐 盤 下 放 止 滑 墊 ;4. 以 單 手 扣 上 或 解 開 鈕 釦, 穿 衣 時 先 套 患 側, 脫 衣 時 先 脫 健 側 ;5. 選 擇 不 用 繫 鞋 帶 的 鞋 子 及 有 鬆 緊 帶 的 褲 子 ;6. 沐 浴 時 使 用 加 長 握 柄 提 供 的 護 理 措 施 包 含 1. 協 助 面 對 身 體 結 構 功 能 之 改 變 ;2. 協 助 病 人 正 向 調 適 及 參 與 復 健 計 畫 ;3. 協 助 病 人 參 與 自 我 照 顧 活 動 ;4. 給 予 正 向 支 持 鼓 勵 ;5. 給 予 家 屬 心 理 支 持, 並 教 導 照 護 的 技 巧 ( 胡,1999; 葉 等,2004) 參 護 理 過 程 一 個 案 簡 介 梁 同 學,15 歲, 國 中 二 年 級 生, 無 特 殊 疾 病 史 及 住 院 史, 目 前 與 父 母 親 及 四 個 姐 姐 同 住, 家 裡 經 營 鞋 模 製 造 工 廠, 入 院 診 斷.. 右 手 第 2,3,4,5 手 指 嚴 重 壓 砸 傷, 護 理 期 間 :94 年 7 月 7 日 7 月 28 日 二 家 庭 圖 譜 51 三 入 院 及 治 療 經 過 50 25 24 23 21 15 四 護 理 評 估 ( 一 ) 健 康 認 知 與 健 康 處 理 型 態 個 案 無 抽 煙 喝 酒, 此 次 因 意 外 事 故 住 院, 曾 表 示 平 時 健 康 狀 況 良 好, 這 次 右 手 被 機 械 壓 傷, 剛 開 始 很 害 怕 看 自 己 的 手, 經 大 家 的 鼓 勵 與 幫 忙, 現 在 我 比 較 不 怕 了 傷 口 還 好 嗎? 右 手 要 怎 麼 墊 高 比 較 好? 可 以 怎 麼 動 呢?, 個 案 住 院 期 間 接 受 多 次 手 術 與 換 藥, 對 35

. 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. 於 傷 口 情 況 復 健 與 術 後 相 關 注 意 事 項, 常 主 動 提 出 問 題 並 積 極 參 與 醫 護 人 員 的 處 置 ( 二 ) 營 養 與 代 謝 型 態 個 案 身 高 156 公 分, 體 重 58 公 斤 ( 標 準 體 重 為 48 58 公 斤 ); 其 表 示 平 時 不 挑 食, 三 餐 定 時, 每 餐 進 食 一 碗 飯 以 上 住 院 期 間 因 傷 口 痛 表 示 比 較 沒 有 食 慾, 每 餐 進 食 不 到 半 碗 飯 菜, 經 由 飲 食 衛 教 應 採 富 含 維 生 素 C 與 高 蛋 白 飲 食, 加 上 家 人 鼓 勵, 已 漸 漸 恢 復 平 日 進 食 量 ( 三 ) 排 泄 型 態 個 案 表 示 平 日 排 尿 情 形 正 常, 一 天 約 解 尿 8 10 次, 量 中 色 黃, 無 頻 尿 或 夜 尿 情 形 ; 每 兩 天 解 便 一 次, 糞 便 成 形 量 中 色 黃 褐 質 軟, 本 身 沒 有 服 用 軟 便 劑 的 習 慣 住 院 期 間 排 便 習 慣 如 前 無 改 變 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 個 案 表 示 住 院 前 四 肢 活 動 正 常, 可 自 行 完 成 日 常 活 動 住 院 期 間 曾 表 示 手 一 動 傷 口 就 痛, 我 不 要 換 床 單 也 不 要 換 衣 服 右 手 石 膏 板 子 固 定, 左 手 又 打 點 滴, 不 知 道 要 怎 麼 活 動? 用 左 手 做 事 不 太 靈 活 個 案 慣 用 右 手, 住 院 期 間 左 手 靜 脈 針 留 置, 治 療 期 間 因 傷 口 植 皮, 右 手 予 短 臂 石 膏 夾 板 固 定, 使 個 案 肢 體 活 動 受 限, 肌 肉 力 量 為 1 分, 進 食 更 衣 沐 浴 如 廁 等 日 常 活 動 需 由 案 母 協 助 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 個 案 平 日 夜 眠 時 間 自 晚 上 10 點 至 早 上 6 點, 約 8 小 時 未 中 斷 住 院 期 間 夜 間 為 案 母 陪 伴, 術 後 曾 主 訴 傷 口 痛 的 睡 不 著 睡 1 2 小 時 就 會 醒 來 一 次, 針 對 其 傷 口 疼 痛 教 導 深 呼 吸 哈 氣 等 肌 肉 鬆 弛 技 巧, 給 予 Panadal 1#Qid 口 服 使 用 或 Demerol 30mg 肌 肉 注 射 之 後, 夜 眠 可 持 續 約 6 小 時 未 中 斷, 午 睡 約 1 2 小 時, 白 天 無 打 哈 欠 情 形 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 個 案 視 力 與 聽 力 正 常 ; 右 手 於 截 肢 後 有 疼 痛 控 制 器 使 用, 術 後 曾 表 示 換 藥 好 痛 喔 右 手 傷 口 痛 的 受 不 了 止 痛 劑 是 不 是 沒 效? 手 還 是 很 痛 不 要 碰 我 的 手, 一 動 就 很 痛 慢 一 點, 撕 藥 布 好 痛 小 力 一 點, 換 藥 傷 口 會 痛 右 手 一 陣 一 陣 抽 痛 移 動 我 的 手 時, 要 小 心 一 點 右 手 感 覺 怪 怪 的, 常 常 抽 痛 壓 痛 麻 麻 的 不 舒 服 ; 個 案 於 換 藥 時 表 情 痛 苦 皺 眉 緊 閉 雙 眼 及 嘴 唇 額 頭 冒 冷 汗 身 體 縮 成 一 團, 全 身 肌 肉 緊 繃, 左 手 緊 握 住 母 親 的 手, 每 分 鐘 脈 搏 增 快 至 100 次 呼 吸 加 速 為 24 次 血 壓 升 高 至 144/90mmHg ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 住 院 期 間 個 案 聽 到 門 外 推 換 藥 車 的 聲 音 時, 表 情 顯 得 緊 張 呼 吸 急 促 ( 每 分 鐘 28 次 ), 脈 搏 增 速 為 每 分 鐘 108 次, 頻 向 門 外 張 望 無 法 集 中 注 意 力, 表 示 外 面 推 車 的 聲 音 是 要 來 換 藥 了 嗎? 傷 口 能 不 用 每 天 換 藥 嗎? 一 想 到 要 換 藥, 就 覺 得 很 可 怕 ; 換 藥 時 以 被 單 蓋 住 臉 部 不 敢 直 視 換 藥 過 程, 身 體 不 斷 顫 抖, 肌 肉 緊 繃, 手 腳 冰 涼 個 案 除 了 上 廁 所 之 外, 其 他 時 間 臥 床 休 息, 經 由 他 人 鼓 勵 仍 不 願 意 走 出 病 房 外, 曾 表 示 我 不 要 看 傷 口, 很 可 怕 很 醜 右 手 變 這 樣, 我 不 要 出 去, 別 人 會 笑 我 我 的 手 是 不 是 不 會 好 了, 右 手 以 後 不 能 用 了 我 能 回 學 校 上 課 嗎? 同 學 會 不 會 用 異 樣 眼 光 看 我? ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 個 案 目 前 第 一 角 色 為 發 展 階 段 的 青 少 年, 第 二 角 色 為 兒 子 學 生 及 病 人, 在 家 中 排 行 老 么, 住 院 期 間 由 母 親 及 姐 姐 們 輪 流 照 顧, 父 親 晚 上 來 醫 院 探 視, 家 人 間 互 動 良 好 相 處 融 洽, 母 親 表 示 個 案 平 時 各 方 面 表 現 良 好 個 案 於 住 院 的 第 一 週 顯 沉 默 寡 言, 大 多 數 時 間 閉 目 休 息, 偶 爾 獨 自 看 電 視, 少 與 醫 護 人 員 交 談 當 同 學 前 來 探 望 時, 個 案 顯 得 心 情 愉 悅, 面 露 笑 容 且 主 動 與 同 學 寒 喧, 住 院 一 週 後 會 主 動 與 醫 護 人 員 打 招 呼, 能 配 合 醫 療 措 施 並 遵 從 指 導 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 外 生 殖 器 正 常, 無 生 殖 方 面 的 疾 病, 目 前 無 女 朋 友 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 個 案 表 示 平 日 遇 到 事 情 會 先 找 母 親 或 姐 姐 們 商 量 這 次 住 院 感 到 不 知 所 措, 很 害 怕 看 到 傷 口 及 恐 懼 換 藥, 並 且 擔 心 自 己 的 手 不 會 復 原 不 想 讓 母 親 擔 心, 因 此 我 告 訴 自 己 要 努 力 堅 強 很 感 謝 家 人 的 支 持 陪 伴, 使 我 有 信 心 及 勇 氣 面 對 住 院 期 間 家 人 常 予 口 頭 上 鼓 勵, 當 個 案 身 體 不 適 時 家 人 會 陪 伴 在 旁 並 緊 握 其 手 以 表 示 支 持 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 個 案 信 仰 道 教, 表 示 人 生 的 價 值 就 是 要 36

. 弘 光 學 報 50 期. 過 得 快 樂 當 心 情 焦 慮 不 安 或 害 怕 時, 會 念 佛 號 幫 助 心 情 安 穩 下 來 住 院 期 間 個 案 身 上 配 戴 平 安 符 及 佛 珠 五 確 立 護 理 問 題 與 護 理 計 劃 ( 一 ) 急 性 疼 痛 / 右 手 截 肢 傷 口 及 幻 肢 痛 (7/7) 護 理 目 標 :1.7/10 個 案 能 說 出 2 種 以 上 減 輕 疼 痛 的 方 法 2.7/12 能 執 行 2 種 以 上 減 輕 疼 痛 的 方 法 3.7/25 能 說 出 疼 痛 強 度 降 至 3 分 以 下 37

. 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗. ( 二 ) 恐 懼 / 害 怕 傷 口 換 藥 (7/8) 護 理 目 標 :1.7/9 能 說 出 恐 懼 的 原 因 2.7/11 能 執 行 減 輕 恐 懼 的 因 應 方 法 至 少 2 種 3.7/15 能 正 向 面 對 換 藥 過 程 ( 三 ) 身 體 心 像 紊 亂 / 右 手 指 截 肢 後 身 體 功 能 及 外 觀 改 變 (7/8) 護 理 目 標 :1.7/11 能 正 向 接 受 自 己 的 殘 肢 2.7/15 能 主 動 參 與 人 際 互 動 38

. 弘 光 學 報 50 期. ( 四 ) 自 我 照 顧 能 力 缺 失 : 進 食 穿 著 如 廁 衛 生 及 修 飾 / 慣 用 右 手 截 肢 (7/8) 護 理 目 標 :1.7/13 能 在 家 屬 協 助 下 完 成 進 食 穿 衣 如 廁 等 活 動 2.7/19 能 在 家 屬 協 助 下 自 行 完 成 沐 浴 修 飾 等 活 動 3.7/25 能 自 行 完 成 進 食 穿 衣 如 廁 衛 生 及 修 飾 活 動 肆 討 論 與 結 論 本 文 為 描 述 一 位 行 右 手 第 2 5 手 指 與 掌 骨 關 節 間 截 肢 青 少 年 手 術 後 產 生 身 心 壓 力 問 題 之 照 護 經 驗 於 照 護 期 間, 筆 者 運 用 同 理 心 及 溝 通 技 巧 與 個 案 建 立 良 好 護 病 關 係, 鼓 勵 表 達 內 心 感 受, 給 予 持 續 支 持 及 關 心, 提 供 相 關 照 護 資 訊, 並 與 個 案 及 家 屬 共 同 計 畫 護 理 活 動, 協 助 個 案 減 輕 因 慣 用 手 指 損 傷 所 造 成 之 自 我 身 體 心 像 改 變, 終 能 慢 慢 地 接 受 截 肢 的 右 手, 並 重 建 自 我 價 值 感 與 學 習 自 我 照 顧, 此 與 黃 劉 李 (2001) 等 學 者 所 提 出 護 理 人 員 在 面 對 肢 體 功 能 損 傷 患 者 時, 除 了 協 助 患 者 接 受 事 實 與 學 習 自 理 外, 更 重 要 的 是 幫 助 其 正 向 自 我 概 念 之 重 建 的 護 理 經 驗 相 雷 同 隨 著 個 案 逐 日 的 恢 復 健 康, 過 程 中 帶 給 護 理 人 員 工 作 成 就 感 並 讓 護 理 的 角 色 功 能 充 分 的 發 揮 另 經 由 此 照 護 經 驗 讓 筆 者 瞭 解 截 肢 後 病 人 之 痛 苦 與 煎 熬, 護 理 人 員 除 了 必 須 解 決 病 患 產 生 的 生 理 問 題 之 外, 更 應 該 主 動 積 極 協 助 處 理 病 患 之 心 理 社 會 問 題, 才 能 達 到 整 體 性 照 護, 由 此 印 證 了 王 (1998) 提 出 的 整 體 護 理 之 重 要 性 由 於 個 案 處 於 青 春 期, 與 同 儕 間 互 動 緊 密, 因 此 筆 者 與 家 屬 於 護 理 期 間 主 動 與 老 師 聯 絡, 鼓 勵 學 校 同 學 探 訪 陪 伴, 給 予 鼓 勵 話 語 及 卡 片, 讓 個 案 有 信 心 的 參 與 各 項 治 療 並 配 合 復 健 治 療 師 執 行 復 健 運 動 在 照 護 過 程 中 筆 者 深 感 病 友 間 成 功 的 經 驗 分 享 能 提 升 病 患 信 心, 使 其 勇 敢 面 對 截 肢, 建 議 醫 院 能 成 立 截 肢 病 友 會, 安 排 截 肢 相 關 的 醫 學 新 知 復 健 治 療 及 職 能 訓 練 講 座, 並 定 期 舉 辦 座 談 會, 讓 病 友 們 能 分 享 彼 此 心 路 旅 程 及 宣 洩 內 心 壓 力, 早 日 適 應 社 會 生 活 於 護 理 期 間, 筆 者 曾 與 個 案 談 論 利 用 腳 趾 頭 移 植 術 以 取 代 右 手 指 功 能 之 相 關 事 宜, 但 個 案 表 示 害 怕 手 術 造 成 之 疼 痛 不 適 以 及 擔 心 移 植 後 手 指 外 觀 醜 陋, 故 暫 不 考 慮 接 受 此 處 置, 面 對 個 案 之 憂 慮 39

. 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗., 筆 者 未 能 協 助 克 服, 實 屬 遺 憾 個 案 出 院 後 筆 者 透 過 5 次 電 訪, 得 知 個 案 患 部 恢 復 良 好 且 持 續 執 行 復 健 運 動, 雖 然 右 手 偶 爾 感 到 酸 麻, 但 能 自 行 按 摩 或 熱 敷 減 輕 不 適, 在 家 可 自 行 完 成 盥 洗 沐 浴 進 食 等 日 常 生 活 照 顧 ; 出 院 一 週 後 返 校 參 與 暑 期 輔 導 課 程, 同 學 會 協 助 抄 寫 筆 記, 上 課 時 偶 爾 改 用 左 手 抄 寫 筆 記, 速 度 雖 慢, 但 逐 漸 進 步 中 ;11/15 電 訪, 個 案 表 示 右 手 仍 偶 有 疼 痛 與 酸 麻, 因 少 數 同 學 會 害 怕 看 到 患 部, 予 建 議 案 母 製 作 手 套 讓 個 案 上 學 時 穿 戴 ; 並 表 示 目 前 已 適 應 使 用 左 手 執 行 各 項 日 常 活 動, 且 與 老 師 同 學 們 互 動 良 好, 知 悉 個 案 已 能 適 應 同 儕 間 的 校 園 生 活 並 學 習 自 我 照 顧, 筆 者 深 感 欣 慰 伍 參 考 資 料 1. 王 文 燕 (1998) 位 外 傷 青 少 年 創 傷 後 反 應 及 其 因 應 行 為 長 庚 護 理,9(4),4147 2. 余 正 平 林 宜 蓁 蔡 雅 穎 陳 乃 瑜 陳 鈺 君 陳 砡 寶 趙 怡 琇 黃 雪 芬 吳 淑 鈴 (2004) 身 體 心 像 紊 亂 於 護 理 之 應 用 華 醫 社 會 人 文 學 報,9,6570 3. 李 梅 琛 賴 裕 和 陳 美 伶 劉 淑 娟 (2001) 病 人 疼 痛 特 質 與 疼 痛 信 念 對 手 術 後 使 用 止 痛 藥 物 之 影 響 護 理 雜 誌,48(1),4958 4. 吳 靜 怡 (2003) 一 位 因 小 腿 損 傷 有 自 殺 意 念 青 少 年 病 患 的 護 理 經 驗 長 庚 護 理,14(3), 268275 5. 周 幸 生 歐 嘉 美 蔡 素 華 康 百 淑 葉 明 珍 張 秉 宜 白 司 麥 程 仁 慧 (2003) 新 臨 床 護 理 診 斷 台 北 : 華 杏 6. 林 碧 珠 林 瓊 珠 姚 吟 蓮 (2001) 脊 椎 手 術 後 疼 痛 控 制 - 必 要 時 每 四 小 時 靜 脈 滴 注 Demerol 之 效 果 探 討 護 理 雜 誌,48(2),4958 7. 胡 月 娟 (1999) 教 導 病 人 實 施 日 常 生 活 活 動, 於 胡 月 娟 總 校 閱, 新 編 復 健 護 理 (123160 頁 ) 台 北 : 合 記 8. 徐 畢 卿 黎 士 鳴 (1999) 認 識 創 傷 後 壓 力 症 候 群, 護 理 雜 誌,46(6),1319 9. 陳 美 慧 葉 莉 莉 (2002) 一 位 腦 中 風 患 者 身 體 心 像 紊 亂 之 居 家 護 理 經 驗 護 理 雜 誌,49(1),9398 10. 張 寶 基 (1998) 下 肢 截 肢 病 患 之 復 健 治 療 臨 床 醫 學,42(3),194-205 11. 郭 靜 晃 (2000) 心 理 學 台 北 : 楊 智 12. 黃 慧 菁 劉 雪 娥 李 秀 芳 (2001) 協 助 一 位 921 震 災 截 肢 患 者 的 創 傷 後 反 應 及 身 體 心 像 重 建 之 護 理 經 驗 新 臺 北 護 理 期 刊,3(1), 113122 13. 楊 淑 玲 凌 美 貝 (2003) 一 位 手 部 截 肢 患 者 之 創 傷 後 反 應 和 調 適 過 程 之 探 討 長 庚 護 理,14(2),166173 14. 葉 碧 瑜 葉 明 珍 李 靜 華 (2004) 護 理 一 位 手 臂 截 肢 患 者 調 適 創 傷 後 反 應 的 經 驗 弘 光 學 報,43,6977 15. 蔡 欣 玲 (2000) 當 代 人 類 發 展 台 北 : 華 杏 16.Bloomquist, T. (2001). Amputation and phantom limb pain: A painp r e v e n t i o n m o d e l, A m e r i c a n Association of Nurse Anesthetists Jounnal, 69(3), 211217. 17.Bomar, K. S., & Calandruccio, J. H. (1996). Crush injuries to the hand and forearm. Orthopaedic Nursing, 15(6), 5661. 18.Grunert, B. K., Smith, C. J., Devine, C. A., Fehring, B. A., Matloub, H. S., Sanger, J. R., & Yousif, N. J. (1988). Early psychological aspects of severe hand injury. The Hand of Surgery, 13(2), 177180. 40

. 弘 光 學 報 50 期. Nursing Experience of the Fingers Amputation Patient with Post-Trauma Responses Yen-Fen Yu 1 Li-Chun Lin 1 Po-Erh Liu 2* 1 Kawu-Tain Hospital 2 HungKuang University,Department of Nursing Received 20 June 2006 ; accepted 12 August 2006 Abstract The purpose of this report is to present the nursing experience of a patient with post right hand of 2-5 fingers and metacarpal bone joint crushing injury who had physical, and psychological distress after post several times of debridement and 2-5 fingers amputation. During the period of care, the author assessed the patient s condition using the Gordon s Functional Health Assessment Guide. Data was collected by interview, observation, and physical examination. From major nursing problems were: 1. pain. 2. fear. 3. body image disturbance. 4. self-care deficit. In this period the author provide physical care, holistic care by listening, company, caring, and empathy to understand needs of patient. Finally, patient was successful in facing body image disturbance and develop the patient s ability to care for himself.. Nursing experience from this case report can help nurses who take care of similar cases. Key words: amputation, post-trauma response, body image, nursing *Corresponding author 41

42. 一 位 手 指 截 肢 患 者 創 傷 後 反 應 之 護 理 經 驗.