門診掛號費牙科掛號費急診掛號費丙類診斷書 保險用, 補助用, 請假用, 證明用丙類診斷書 : 第二份起甲類 : 訴訟用診斷書甲類 : 訴訟用診斷書 ( 第二份起 ) 乙類 : 傷殘鑑定證明 ( 公 勞保用 ) 乙類 : 傷殘鑑定證明 ( 公 勞保用 ): 第二出生證明 ( 中文 一式四份 ) 出生證明 ( 中文 ): 第五份起死亡證明 ( 中文 ): 第五份起性侵害診斷書英文診斷書英文診斷書 : 第二份起出生證明書 ( 英文 ) 死亡證明書 ( 英文 ) 病歷摘要病歷摘要 ( 中文 ) 普通 / 素食飲食 ( 三餐 ) 普通 / 素食飲食 ( 早餐 ) 普通 / 素食飲食 ( 午餐 ) 普通 / 素食飲食 ( 晚餐 ) 普通飲食 ( 陪伴餐 ) 1 100 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 100 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 400 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 2 125 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 1 300 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 300 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 100 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 100 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 500 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 第 1 頁 ; 共 8 頁
普通飲食 ( 早餐 )- 陪伴餐普通飲食 ( 午餐 )- 陪伴餐普通飲食 ( 晚餐 )- 陪伴餐測驗餐加量漂白 - 單齒塑脂牙冠雙側彎線義齒單顎臨時全義齒單側彎線義齒頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 A 頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 B 頦部牽引裝置 A 頦部牽引裝置 B 裝置調整 A 矯正常規檢查及診斷 ( 一般 ) 矯正常規檢查及診斷 ( 複雜 ) 斜面板顎弓擴大器 ( 四環式 ) 活動矯正裝置活動式頸弓擴大器重做活動矯正裝置一般治療 ( 換敷料 塗氟沖洗等 ) 咬合板調整 ( 第一次診療 ) 40 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 10 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 2,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 2,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5,300 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 20,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 2,756 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 9,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 3,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 6,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 2,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 600 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 3,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 6,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 3,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 20,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 6,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5,300 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 3,180 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 500 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 第 2 頁 ; 共 8 頁
咬合調整治療 ( 以後每次 ) 牙周病回診檢查臨時閉塞器人工牙根植入術植牙補綴人工植牙補綴物 ( 每顆 ) 銀粉充填磨光複合樹脂充填 ( 加固釘 ) 人工牙根牙菌斑控制 1/4 口牙冠增長術功能性顎骨矯正裝置 - 一般 ( 含醫材 ) X 光片複製費 Film Duplication 醫學記錄攝影 ( 每張 ) 靜脈注射自控式止痛硬脊膜外自控式止痛肌肉注射皮下注射影印費 ( 病歷表 ) 影印費 (COPY) 婚姻諮詢 (30 分鐘 ) 婚姻諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 成癮行為諮詢 (30 分鐘 ) 成癮行為諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 3 300 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5,500 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 45,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 20,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 35,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 900 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 30,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 500 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 25,000 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 120 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 4,140 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5,500 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 5 符合花蓮縣醫醫療機構收費標準 800 元花衛醫字第 1020003533 號 200 元花衛醫字第 1020003533 號 800 元花衛醫字第 1050034140 號 200 元花衛醫字第 1050034140 號 第 3 頁 ; 共 8 頁
健康心理諮詢 (30 分鐘 ) 健康心理諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 精神分析心理治療 (45 分鐘 ) 骨骼肌肉震波治療腹部超音波肝纖維化檢查母乳哺育諮詢 (30 分鐘 / 節 ) 母乳哺育諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 800 元花衛醫字第 1050034140 號 200 元花衛醫字第 1050034140 號 2,500 元花衛醫字第 1050034140 號 2,000 元花衛醫字第 1060002469 號 500 元花衛醫字第 1060007630 號 800 元花衛醫字第 1060027587 號 200 元花衛醫字第 1060027587 號 ( 單胎 ) 高層次超音波檢查 4,000 元花衛醫字第 1060032562 號 ( 雙胞胎 ) 高層次超音波檢查 7,000 元花衛醫字第 1060032562 號 ( 單胎 ) 懷孕 12-13 週第一孕期胎兒醫學超音波檢查 2,600 元花衛醫字第 1070002282 號 ( 雙胞胎 ) 懷孕 12-13 週第一孕期胎兒醫學超音波檢查 3,900 元花衛醫字第 1070002282 號 ( 三胞胎 ) 懷孕 12-13 週第一孕期胎兒醫學超音波檢查 6,210 元花衛醫字第 1070002282 號 超音波卵泡監測檢查 / 周期 ( 每一周期 3-4 次 ) 藝術治療評估費 ( 每增加 10 分鐘 ) 藝術治療治療費 ( 每 30 分鐘 ) 藝術治療治療費 ( 每增加 10 分鐘 ) 自費新生兒篩檢 5 項 - 典型法布瑞氏症 高雪氏症 黏多醣症第一型 黏多醣症第二型 生物素酵素缺 自費新生兒篩檢 - 腎上腺腦蛋白質失養症 (ALD) 自費新生兒篩檢 5 項複驗 - 典型法布瑞氏症 高雪氏症 黏多醣症第一型 黏多醣症第二型 生物素酵 特別出勤費 ( 接生費 )- 婦產科 癌症心理諮詢 (30 分鐘 ) 癌症心理諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 身心壓力諮詢 (30 分鐘 ) 身心壓力諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 500 元花衛醫字第 1070003074 號 200 元花衛醫字第 1070005025 號 600 元花衛醫字第 1070005025 號 200 元花衛醫字第 1070005025 號 700 元花衛醫字第 1070005712 號 160 元花衛醫字第 1070005712 號 200 元花衛醫字第 1070005712 號 1,000 元花衛醫字第 1070007114 號 800 元花衛醫字第 1070008636 號 200 元花衛醫字第 1070008636 號 800 元花衛醫字第 1070008636 號 200 元花衛醫字第 1070008636 號 第 4 頁 ; 共 8 頁
親職教育諮詢 (30 分鐘 ) 親職教育諮詢 ( 每增加 10 分鐘 ) 兒童部分義齒 ( 每顆 ) 減痛分娩無痛內視鏡麻醉費單項 ( 胃鏡或腸鏡 ) 無痛內視鏡麻醉費雙項 ( 胃鏡及腸鏡 ) 腰椎麻醉另加長效止痛藥徒手淋巴活化治療 (40 分鐘 -1 小時 ) 成人非牙科之深度鎮靜麻醉 (30 分鐘 ) 成人非牙科之深度鎮靜麻醉 ( 每增加 15 分鐘 ) DR-70 腫瘤標記酸類換膚 ( 果酸 )- 背部酸類換膚 ( 杏仁酸 )- 背部酸類換膚 (EPI 酸 )- 背部腰椎硬脊膜外腔注射類固醇止痛術頸椎硬脊膜外腔注射類固醇止痛術固定金屬假牙 - 鈷鉻合金 (CoCr) 金屬外覆瓷牙 - 鈷鉻合金 (CoCr) EGFR 基因突變檢測微星體不穩定檢測 HLA B5801 預立醫療照護諮商費 (60 分鐘 / 次 ) 預立醫療照護諮商超時費預立醫療照護共同諮商費 ( 第二人起 ) 800 元花衛醫字第 1070008636 號 200 元花衛醫字第 1070008636 號 5000 元花衛醫字第 1070016192 號 6000 元花衛醫字第 1070017994 號 3000 元花衛醫字第 1070017994 號 4200 元花衛醫字第 1070017994 號 2000 元花衛醫字第 1070017994 號 1,200 元花衛醫字第 1070020110 號 3,500 元花衛醫字第 1070018936 號 1,500 元花衛醫字第 1070018936 號 2,850 元花衛醫字第 1070021312 號 2,000 元花衛醫字第 1070025907 號 2,000 元花衛醫字第 1070025907 號 2,300 元花衛醫字第 1070025907 號 2,500 元花衛醫字第 1070030774 號 6,000 元花衛醫字第 1070030774 號 6,000 元花衛醫字第 1070032878 號 7,000 元花衛醫字第 1070032878 號 9,900 元花衛醫字第 1070034787 號 4,400 元花衛醫字第 1070034787 號 2,970 元花衛醫字第 1070034787 號 3,500 元花衛醫字第 1080000504 號 500 元花衛醫字第 1080000504 號 1,000 元花衛醫字第 1080000504 號 第 5 頁 ; 共 8 頁
全瓷牙冠 ( 二氧化鋯 ) cfdna 次世代定序基因檢測 B 型肝炎表面抗原檢測 ( 定量 ) BRCA 1/2 次世代定序基因檢測 軟式輸尿管鏡碎石術 軟式輸尿管鏡檢查費 經皮微創硬脊膜外沾黏剝離術 ( 技術費, 醫材另計 ) 藝術治療評估費 ( 每 1 小時 ) 血液細胞染色體檢查 ( 不符合補助 ) 血液細胞染色體檢查 ( 符合補助 ) 組織染色體檢查 ( 不符合補助 ) Ra-223 治療 艾快定待產評估快速檢驗 4D 電腦斷層定位 影像融合術 真光刀影像導航電腦斷層 真光刀高強度技術 ( 非平坦濾片模式 ) 高單位 真光刀高強度技術 ( 非平坦濾片模式 ) 高單位 (>10000MU) 真光刀影像導航 X 光攝影 (OBI) 產程早期減痛分娩技術費 非侵產前染色體篩檢晶片 v1.0 全方位複合式晶片檢測 Array v2.0 全方位複合式晶片檢測 Array v3.0 磨灰指甲 ( 第一次治療 )( 單腳 ) 9,000 元花衛醫字第 1080001289 號 34,100 元花衛醫字第 1070035099 號 1,000 元花衛醫字第 1070035099 號 33,000 元花衛醫字第 1070035099 號 30,000 元花衛醫字第 1080003754 號 10,000 元花衛醫字第 1080003754 號 9,700 元花衛醫字第 1080003866 號 1,200 元花衛醫字第 1080006143 號 4,200 元花衛醫字第 1080011548 號 2,700 元花衛醫字第 1080011548 號 5,200 元花衛醫字第 1080011548 號 26,000 元花衛醫字第 1080011993 號 1,000 元花衛醫字第 1080050530 號 10,000 元花衛醫字第 1080019998 號 7,000 元花衛醫字第 1080019998 號 2,800 元花衛醫字第 1080019998 號 15,000 元花衛醫字第 1080019998 號 39,000 元花衛醫字第 1080051400 號 700 元花衛醫字第 1080019998 號 7,500 元花衛醫字第 1080057072 號 18,000 元花衛醫字第 1080054274 號 24,000 元花衛醫字第 1080054274 號 38,000 元花衛醫字第 1080054274 號 1,300 元花衛醫字第 1080059886 號 第 6 頁 ; 共 8 頁
磨灰指甲 ( 第一次治療 )( 雙腳 ) 磨灰指甲 ( 追蹤 )( 單腳 ) 磨灰指甲 ( 追蹤 )( 雙腳 ) 脊骨矯治療法 (50 分鐘 ) 影像導引立體定位電腦治療計畫病患特異放療品保高解析驗證 HPV 人類乳突病毒篩檢超柏液基層抹片篩檢指 ( 趾 ) 甲矯正術鉤邊型 ( 技術費, 含耗材及醫材 ) 指 ( 趾 ) 甲矯正術黏貼型 ( 技術費, 含耗材及醫材 ) 多層次壓力傷口包紮治療術 ( 單腳 ) 多層次壓力傷口包紮治療術 ( 雙腳 ) 真空抽吸傷口癒合輔助治療 <5 公分真空抽吸傷口癒合輔助治療 5-10 公分真空抽吸傷口癒合輔助治療 10-15 公分真空抽吸傷口癒合輔助治療 15-20 公分真空抽吸傷口癒合輔助治療 20-30 公分真空抽吸傷口癒合輔助治療 >30 公分進階呼吸道通氣術 - 拋棄式喉頭面罩 (LMA) 進階呼吸道通氣術 - 影像式拋棄式葉片 ACT Onco+ 廣泛型癌症基因檢測 ACT Drug+ 核心型癌症基因檢測 ACT-BRCA-HRD DNA 修復癌症基因檢測 ACT-BRCA BRCA1/2 癌症基因檢測 2,000 元花衛醫字第 1080059886 號 600 元花衛醫字第 1080059886 號 1,200 元花衛醫字第 1080059886 號 1,500 元花衛醫字第 1090005064B 號 35,000 元花衛醫字第 1090005064B 號 10,000 元花衛醫字第 1090005064B 號 1,200 元花衛醫字第 1090007646 號 1,500 元花衛醫字第 1090009691 號 6,000 元花衛醫字第 1090009808 號 4,000 元花衛醫字第 1090009808 號 1,300 元花衛醫字第 1090010952A 號 2,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 1,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 1,500 元花衛醫字第 1090010952A 號 2,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 3,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 4,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 5,000 元花衛醫字第 1090010952A 號 700 元花衛醫字第 1090010595 號 900 元花衛醫字第 1090010595 號 103,950 元花衛醫字第 1090028166A 號 59,850 元花衛醫字第 1090028166A 號 79,800 元花衛醫字第 1090028166A 號 26,250 元花衛醫字第 1090028166A 號 第 7 頁 ; 共 8 頁
ACT-BRCA 遺傳型 BRCA1/2 癌症基因檢測 TBx 癌可明組織切片 - 癌症基因檢測 73gene LBx 癌可明血液 - 癌症基因檢測 73gene 第一孕期唐氏症篩檢三合一 ( 第一孕期唐氏症篩檢 + 子癇前症 ) 21,000 元花衛醫字第 1090028166A 號 68,250 元花衛醫字第 1090028166A 號 94,500 元花衛醫字第 1090028166A 號 1,600 元花衛醫字第 1090028593 號 2,400 元花衛醫字第 1090028593 號 7 天連續式心電圖記錄檢查 8,200 元花衛醫字第 1090030649 號 14 天連續式心電圖記錄檢查 11,000 元花衛醫字第 1090030649 號 25-OH Vitamin D 720 元花衛醫字第 1090032067 號 第 8 頁 ; 共 8 頁