Kaiser Permanente: Sample Fee List, Chinese

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眼堡庾
7 years ago
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1 Kaiser Permanente 2016 樣本費率表 * 北加州什麼是樣本費率表? 當您知道要為醫療護理和支付多少費用, 就沒有後顧之憂作為免賠額健康維護組織 (Health Maintenance Organization, HMO) 的會員, 您可以使用本表估算您在 Kaiser Permanente 設施所可能支出的醫療費用表中所列的費率是您接受每項專科所可能支付的上限, 不含設施費用或其他費用向您收取的費率可能因所接受的護理設施 ( 醫療中心或醫院 ) 您的計劃以及您是否達到免賠額和自付上限而不同請謹記, 部分可能會引致相關, 而相關將會收取額外費用例如, 在聽力評估檢查中, 醫生可能開單讓您清理耳垢免賠額計劃如何運作? 作為免賠額健康維護組織 (Health Maintenance Organization, HMO) 的會員, 在您達到稱為免賠額的固定金額之前, 需要支付承保的全額費用達到免賠額後, 您支付的費用會開始減少在當年的剩餘時間裡, 您只需要支付共付額或共保額根據您的計劃, 您可能在無需達到免賠額的情況下為某些支付共付額或共保額您也有自付上限如果您達到自付上限, 您在當年的剩餘時間內不必再為承保付費有少數在您達到自付上限後, 可能還要繼續支付共付額或共保額以下示例向您展示, 部分的費用在全年可能會如何變更 : 達到免賠額前, 您支付達到免賠額後, 您支付膝蓋 X 光檢查 $82 骨盆超音波檢查 $313 皮膚切片檢驗 $220 共付額或共保額 ( 如 $10 或 20%) 共付額或共保額 ( 如 $10 或 20%) 共付額或共保額 ( 如 $10 或 20%) 達到會員自付上限後, 您支付 $0 $0 $0 您可以如何使用樣本費率表? 您可以使用本資源作為協助完成以下事項 : 在開放入保期選擇適合您需求的 Kaiser Permanente 免賠額健康維護組織 (Health Maintenance Organization, HMO) 計劃預估在達到自付額之前及之後所需為醫療支付的自付額如果您的計劃設有彈性支出賬戶 (FSA) 健康獎勵賬戶 (HIA) 健康還款計劃 (HRA), 或是健康儲蓄賬戶 (HSA), 請估算您要為日後醫療支付的金額有疑問嗎? 我們隨時提供協助如需詳細資訊或要詢問表中未列出的, 請撥 Kaiser Permanente 會員卡上的電話號碼 * 這份樣本費率表只適用於從 Kaiser Permanente 設施獲得醫療的會員本樣本費率表的預計收費從 2016 年 1 月 1 日生效, 若有變更, 恕不另行通知表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用如果您的健康福利是由您的僱主工會或計劃贊助人自籌保險,Kaiser Permanente Insurance Company 為計劃提供某些行政管理, 並非計劃的承保人或對計劃的醫療護理理賠負有財務上的責任

2 門診 ( 預防性 ) 新病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性較低 )* $65 新病人就診, 第 2 級 * $105 新病人就診, 第 3 級 * $155 新病人就診, 第 4 級 * $230 新病人就診, 第 5 級 ( 嚴重性極高 )* $290 現有病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性較低 )* $30 現有病人就診, 第 2 級 * $65 現有病人就診, 第 3 級 * $105 現有病人就診, 第 4 級 * $150 現有病人就診, 第 5 級 ( 嚴重性極高 )* $205 嬰兒健康門診, 新病人 (1 歲以下 )* $160 兒童健康門診, 新病人 (1-4 歲 )* $170 兒童健康門診, 新病人 (5-11 歲 )* $175 兒童健康門診, 新病人 (12-17 歲 )* $195 成人健康門診, 新病人 (18-39 歲 )* $190 成人健康門診, 新病人 (40 64 歲 )* $220 成人健康門診, 新病人 (65 歲及以上 )* $240 嬰兒健康門診, 現有病人 (1 歲以下 )* $145 兒童健康門診, 現有病人 (1-4 歲 )* $155 兒童健康門診, 現有病人 (5-11 歲 )* $155 兒童健康門診, 現有病人 (12-17 歲 )* $170 成人健康門診, 現有病人 (18 39 歲 )* $170 成人健康門診, 現有病人 (40 64 歲 )* $185 成人健康門診, 現有病人 (65 歲及以上 )* $195 急診醫生急診護理, 第 1 級 ( 嚴重性較低 ) $125 醫生急診護理, 第 2 級 $185 醫生急診護理, 第 3 級 $275 醫生急診護理, 第 4 級 ( 嚴重性極高 ) $415 * 根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of Coverage) 或計劃說明摘要 (Summary Plan Description) 表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用 2

3 心理治療就診團體心理治療 $45 治療 $153 眼睛檢查眼睛檢查, 例行就診, 新病人 $132 眼睛檢查和治療, 新病人 $239 眼睛檢查, 例行就診, 現有病人 $139 眼睛檢查和治療, 現有病人 $199 視力篩檢測試 * $6 聽力全面聽力評估 $71 清潔耳朵 $102 耳鼓測試 $30 聽力篩檢測試 ( 純音, 只限空氣 )* $25 物理治療電刺激治療, 只限治療 $31 物理治療評估 * $143 物理治療, 運動, 只限治療 $60 物理治療, 冷熱敷, 只限治療 * $12 物理治療, 超音波, 只限治療 $24 疫苗和其他注射過敏注射 $20 水痘疫苗 * $157 白喉破傷風補強疫苗 * $44 白喉破傷風百日咳疫苗 * $54 兒童流感預防注射 (3 歲及以上 )* $33 嬰兒流感預防注射 * $10 成人流感預防注射 (18 至 64 歲 )* $40 B 型肝炎疫苗 * $101 麻疹腮腺炎和德國麻疹疫苗 * $107 脊髓灰質炎 / 小兒麻痹症疫苗 * $60 ( 續 ) * 根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of 表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用 3

4 疫苗和其他注射 ( 續 ) 治療性預防性或診斷性注射 ( 只限注射, 不包括藥物 )* $51 治療性預防性或診斷性動脈內注射 ( 只限注射, 不包括藥物 ) $39 測試與程序肺活量測試 $74 呼吸治療 $38 結腸鏡檢查以及使用燒灼摘除異常組織 * $973 結腸鏡檢查以及使用圈套技術摘除異常組織 * $1,097 結腸鏡檢查以及摘除結腸組織做檢查 * $977 診斷性結腸鏡檢查 * $820 診斷性直腸乙狀結腸鏡檢查 * $269 診斷性乙狀結腸鏡檢查 * $296 從腫脹關節引流液體 $123 心電圖 (EKG) $33 胎兒監視 $99 摘除異常的皮膚部位 $12 乙狀結腸鏡檢查以及摘除組織做檢查 $351 皮膚切片檢驗 $220 壓力測試 $151 以手術破壞異常的皮膚部位 $140 心臟超音波測試 $262 X 光檢查電腦斷層掃描及其他造影研究胸部電腦斷層掃描, 使用染色劑 $787 骨盆電腦斷層掃描, 使用染色劑 $776 骨盆電腦斷層掃描, 不使用染色劑 $497 鼻竇與鼻腔電腦斷層掃描 $654 胃部電腦斷層掃描, 使用染色劑 $792 胃部電腦斷層掃描, 不使用染色劑 $507 乳房 X 光檢查 $325 乳房 X 光檢查 ( 一側 ) $251 乳房 X 光檢查 ( 篩檢 )* $229 懷孕超音波檢查 $405 ( 續 ) * 根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of 表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用 4

5 X 光檢查電腦斷層掃描及其他造影研究 ( 續 ) 頭部或腦部電腦斷層掃描審查 $395 骨盆超音波檢查 $313 胃部超音波檢查 $350 陰道超音波檢查 $350 骨質疏鬆 X 光檢查 * $120 腹部 X 光檢查 ( 全面 ) $123 腳踝 X 光檢查 $76 腳踝 X 光檢查 ( 全面 ) $89 雙膝 X 光檢查 $93 胸部 X 光檢查 $78 胸部 X 光檢查 ( 單圖判讀 ) $60 手指 X 光檢查 $89 足部 X 光檢查 $72 足部 X 光檢查 ( 全面 ) $81 手部 X 光檢查 $73 手部 X 光檢查 ( 全面 ) $85 膝蓋 X 光檢查 $82 膝蓋 X 光檢查 ( 全面 ) $112 腰骨 X 光檢查 $98 頸部 X 光檢查 $126 頸椎骨 X 光檢查 $92 肩部 X 光檢查 $81 胃部 X 光檢查 ( 單圖 ) $65 手腕 X 光檢查 ( 全面 ) $100 手腕 X 光檢查 ( 雙圖 ) $82 化驗白蛋白測試 $13 鹼性磷酸酶測試 $13 過敏測試 $13 ALT 測試 $13 澱粉酶測試 $16 AST 測試 $13 膽紅素測試 ( 全面 ) $13 * 根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of ( 續 ) 表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用 5

6 化驗 ( 續 ) 血液抗體測試 * $11 凝血測試 $10 血糖測試, 診斷性 * $10 血糖測試, 監視性 * $25 鈣質測試 ( 全面 ) $13 膽固醇含量測試 * $11 全血球計數 $20 肌酸酐測試 $13 B 型肝炎表面抗原測試 * $26 C 型肝炎測試 * $36 腎功能測試 $10 肌酸激酶實驗室化學測試 $17 脂質測試 * $34 鎂測試 $17 子宮頸抹片檢查, 子宮頸癌篩檢 * $27 磷測試 $12 鉀測試 $12 懷孕測試 $19 前列腺測試 * $47 鈉測試 * $12 甲型鏈球菌拭子測試 $51 大便潛血測試 * $8 促甲狀腺激素測試 * $43 尿液細菌菌落數 * $21 尿液測試 ( 全面 ) $8 尿液測試 ( 只限浸漬法 ) $6 尿液測試 ( 只限微量分析 ) $8 * 根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱根據您的計劃, 這些可能是預防性, 可獲承保, 無需付費或只需繳付共付額如需更多資訊, 請參閱承保範圍說明書 (Evidence of 表中所列的費率僅是您接受專科所可能支付的費用, 不含設施費用或其他費用 Please recycle March

門診新病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性低 )* $70 新病人就診, 第 2 級 * $115 新病人就診, 第 3 級 * $165 新病人就診, 第 4 級 * $250 新病人就診, 第 5 級 ( 嚴重性高 )* $315 現有病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性低 )* $30 現有病人

門診新病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性低 )* $70 新病人就診, 第 2 級 * $115 新病人就診, 第 3 級 * $165 新病人就診, 第 4 級 * $250 新病人就診, 第 5 級 ( 嚴重性高 )* $315 現有病人就診, 第 1 級 ( 嚴重性低 )* $30 現有病人 Kaiser Permanente 2018 樣本費率表 * 什麼是樣本費率表? 樣本費率表是我們提供的許多資源之一, 可幫助您更好地瞭解與管理您的醫療保健成本本表顯示了 Kaiser Permanente 會員就某些專業將被收取的估計金額但其不包括醫院設施費或其他的費用在查看本表時, 請注意, 實際收取的費用可能會有所不同, 具體取決於您獲得的醫護您就診的設施類型您的計劃細節以及您是否已達到免賠額