47 減重營養諮詢 侵入性減重營養諮詢 減重技巧研習班 小兒糖尿病點心製作技巧研習班 尿毒症患者飲食調配研習班 高血脂飲食技巧研習班 嬰幼兒副食添加及點心製作研習班 海洋型貧血帶因者篩檢

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1 1 初診掛號費 複診掛號費 急診掛號費 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 早餐 50 5 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 午餐 一般飲食及素食 ( 甲種 ) 晚餐 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 早餐 40 8 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 午餐 70 9 一般飲食及素食 ( 乙種 ) 晚餐 孕產飲食 ( 早餐 ) 孕產飲食 ( 午餐 ) 孕產飲食 ( 晚餐 ) 治療飲食 -1( 早餐 ) 治療飲食 -1( 午餐 ) 治療飲食 -1( 晚餐 ) 治療飲食 -2( 早餐 ) 治療飲食 -2( 午餐 ) 治療飲食 -2( 晚餐 ) 治療飲食 -3( 早餐 ) 治療飲食 -3( 午餐 ) 治療飲食 -3( 晚餐 ) 治療飲食 -5( 早餐 ) 治療飲食 -5( 午餐 ) 治療飲食 -5( 晚餐 ) 治療飲食 -6( 早餐 ) 治療飲食 -6( 午餐 ) 治療飲食 -6( 晚餐 ) 治療飲食 -7( 早餐 ) 治療飲食 -7( 午餐 ) 治療飲食 -7( 晚餐 ) 健檢飲食 ( 天 ) 治療飲食 -8( 早餐 ) 治療飲食 -8( 午餐 ) 治療飲食 -8( 晚餐 ) 家屬餐 ( 甲種 ) 天 家屬餐 ( 甲種 ) 早餐 家屬餐 ( 甲種 ) 午餐 家屬餐 ( 甲種 ) 晚餐 家屬餐 ( 乙種 ) 天 家屬餐 ( 乙種 ) 早餐 家屬餐 ( 乙種 ) 午餐 家屬餐 ( 乙種 ) 晚餐 營養評估 飲食設計及指導 ( 次 ) 飲食設計及指導複診 ( 次 ) 體組織儀檢

2 47 減重營養諮詢 侵入性減重營養諮詢 減重技巧研習班 小兒糖尿病點心製作技巧研習班 尿毒症患者飲食調配研習班 高血脂飲食技巧研習班 嬰幼兒副食添加及點心製作研習班 海洋型貧血帶因者篩檢 海洋型貧血流產或臍血確診 海洋貧血產前檢驗羊水絨毛 性別基因 SRY 分析 Y 染色體 Delation mapping 母血唐氏症四指標篩檢 Y 染色體造精功能障礙 Kennedy disease Prader-Willi/Angelman Syn Achondroplasia Uniparental Disomy 13,14, Fragile-X sydrome 親子鑑定 / 每人父子母子 親子鑑定 / 每人祖孫兄弟姊妹 親子鑑定 / 每人第三人 韓亭氏舞蹈症 葉酸代謝酵素變異型分析 Siler-Russel 症候群 上皮細胞生長因子受體基因 脊髓性肌肉萎縮症帶原檢測 羊水培養費 DNA 抽取費 血液染色體檢查 羊水染色體檢查 組織染色體檢查 ( 產前 ) 組織染色體檢查 ( 產後, 流產 Williams Syndrome CATCH Prader-Willi/Angelman Syn Inv Dup Miller-Dieker Syndrome Smith-Magenis Syndrome CMT disease type Ⅰ/HNPP 美容施打 BOTOX- 每單位 Starlux 脈衝光美顏 - 每單位 Gentle YAG 柔絲光雷射 - 每單位 C6Q 開關式釹雅克雷射 - 每單位 Sciton 釹雅克雷射 - 每單位 局部美容治療 - 每單位

3 93 果酸換膚 - 每次 美白導入療法 - 每次 雷射後美白導入療法 - 共六次 皮膚美容費 - 每單位 Perlane 注射 1ml Restylane 注射 1ml Restylane 注射 0.5ml Sciton 鉺雅克雷射 ( 局部 ) Touch 注射 0.5ml Sub Q 注射 2ml Vital 特麗朗注射 1ml 膠原蛋白植入劑注射 1ml Fraxel 飛梭雷射 / 每區 粉刺治療 一般磨皮術, 小 一般磨皮術, 中 一般磨皮術, 大 DYE LASER 治療, 每點 染料雷射 -- 每單位 10 元 染料雷射 -- 每單位 100 元 染料雷射 -- 每單位 1000 元 紅寶石雷射 -- 每單位 10 元 紅寶石雷射 -- 每單位 100 元 紅寶石雷射 -- 每單位 1000 元 雷射除毛 -- 每單位 500 元 雷射除毛 -- 每單位 1000 元 光動力美容 局部免疫療法 C6 Q 開關式釹雅克雷射 - 單位 植髮手術 - 每單位 一日健檢費 ( 男性 ) 一日健檢費 (45 歲以下女性 一日健檢費 (45 歲以上女性 半日健檢費 ( 男性 ) 半日健檢費 ( 女性 ) 一日一夜健檢費 ( 男 ) 一日一夜健檢費 ( 女 ) 一日健檢費 ( 男性不含胃鏡 一日健檢 (45 歲下女無胃鏡 一日健檢 (45 歲上女無胃鏡 婦女保健篩檢含自費抹片 婦女保健篩檢不含抹片 婦女保健篩檢 ( 甲 ) 婦女保健篩檢 ( 乙 ) 一日一夜無痛健檢男結腸鏡 一日一夜無痛健檢女結腸鏡

4 139 一日一夜大腸鏡健檢 ( 男 ) 一日一夜大腸鏡健檢 ( 女 ) 一日一夜大腸鏡無痛健檢 ( 男 一日一夜大腸鏡無痛健檢 ( 女 一日一夜大腸鏡護心健檢 ( 男 一日一夜大腸鏡護心健檢 ( 女 一日一夜無痛大腸鏡護心 ( 男 一日一夜無痛大腸鏡護心 ( 女 一日無痛健檢 ( 男 ) 一日無痛健檢 ( 女作乳房攝影 一日無痛健檢 ( 女乳房超音波 肝臟超音波檢查 ( 健檢中心 ) 體脂肪比例與分佈測量初診 體脂肪比例與分佈測量複診 全身身體組成分析測量 健檢 - 超音波骨質密度檢查 ( 足跟骨 ) 健檢 - 全身骨質密度測量 健檢 - 腰椎骨質密度測量 健檢 - 大腿股骨頭密度測量 心血管疾病篩檢健檢費 基礎代謝率檢查第一次 基礎代謝率檢查第二次 體適能檢測 健檢 - 腹部超音波檢查 健檢 - 經下腹部攝護腺超音波檢查 健檢 - 經下腹部女性超音波檢查 健檢 - 乳房超音波檢查 健檢 - 甲狀腺超音波檢查 健檢 - 呼氣一氧化碳測量 健檢 - 心血管自主神功能檢查 甲種診斷證明書 ( 訴訟用 )-- 每份 診斷證明書 Ⅰ( 中文 )-- 每份 診斷證明書 Ⅰ( 英文 )-- 每份 就醫證明書 -- 每份 死亡証明書 ( 中文 ) 三份以內 死亡証明書 ( 中文 ) 三份以上每份 死亡証明書 ( 英文 )-- 每份 出生証明書 ( 中文 )-- 三份以內 出生証明書 ( 中文 ) 三份以上每份 勞保診斷書 ( 每份 ) 勞保流死產證明書 ( 每份 ) 公務人員死亡 ( 每份 ) 勞保傷害診斷書 ( 每份 ) 勞保殘廢診斷書 ( 每份 ) 學生團體平安保險傷害 ( 每份 ) 兵役專用診斷證明書 ( 每份 )

5 185 公保殘廢證明書 ( 每份 ) 出生証明書 ( 英文 )-- 每份 殘障鑑定費 縣 ( 市 ) 政府身心障礙鑑定費 ( 自費 ) 影列印病歷 ( 含報告病摘 )/ 每頁 診斷證明書 Ⅱ( 每份 ) 重大傷病證明申請書 ( 每份 ) 影印病歷基本費 中文病歷摘要 ( 每科每份 ) 僅開立診斷書 ( 中文 ) 僅開立診斷書 ( 英文 ) 職業病診斷證明書 雇主申請聘外籍監護工用診斷書 身心障礙申請國民年金評量表 家庭暴力被害人驗傷診斷書 病歷光碟 / 每片 接種證明書新簽 接種證明書加簽 收據副本核章 ( 住院 ) 每張 收據副本核章 ( 門急診 ) 每張 繳費證明 ( 住院 ) 每張 繳費證明 ( 門急診 ) 5 張內每張 繳費證明 ( 門急診 ) 5 張 (10 張 / 份 ) 診斷書複製本每份 縣市政府身心障礙醫師出診費 台北市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 211 高雄市政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 212 基隆市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 213 新竹市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 214 台中市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 215 台南市政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 216 嘉義市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 217 新北市政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 218 桃園縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 219 新竹縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 220 宜蘭縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 221 苗栗縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 222 台中縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 223 彰化縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 224 南投縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 225 雲林縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 226 嘉義縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 227 台南縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 228 高雄縣政府身心障礙鑑定費 400 依各縣市政府補助費異動 229 屏東縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 230 澎湖縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 20-5

6 231 花蓮縣政府身心障礙鑑定費 300 依各縣市政府補助費異動 232 台東縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 233 金門縣政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 234 連江縣 ( 馬祖 ) 政府身心障礙鑑定費 500 依各縣市政府補助費異動 235 健檢醫師診察費 Ⅰ 健檢醫師診察費 Ⅱ 預防注射門診醫師診察費 流感疫苗注射醫師診察費 公費役男複檢 -- 含掛號診察診斷書 健檢醫師診察費 Ⅲ 美沙冬 CDC 診察費 美沙冬地檢署診察費 美沙冬自費診察費 腦死判定 役男自費複檢專業鑑定費 病人因素逾時出院費用 ( 特等一二 ) 病人因素逾時出院費用 ( 單人房 ) 病人因素逾時出院費用 ( 二人房 ) 病人因素逾時出院費用 ( 三人房 ) 病人因素逾時出院費用 ( 小兒科一般 ) 病人因素逾時出院費用 ( 隔離房 ) 病人因素逾時出院費用 ( 特等三 ) 美沙冬 CDC 調劑費 / 日 美沙冬地檢署調劑費 / 日 美沙冬自費調劑費 / 日 美沙冬衛生局調劑費 / 日 太平間費 - 一般人士, 三天內每日 太平間費 - 一般人士, 第四天起每日 太平間費 - 員工及眷屬 ( 包括本校 ) 第四日起每日 救護車費 ( 台南市市區 ) 救護車費 ( 仁德永康歸仁關廟新化安定新市 ) 救護車費 ( 西港佳里麻豆七股將軍六甲官田等 ) 救護車費 ( 台南縣高雄縣除前述以外之地區 ) 救護車費 ( 高雄市嘉義縣市 ) 救護車費 ( 屏東縣市雲林縣 ) 救護車費 ( 台中縣市南投縣彰化縣市 ) 救護車費 ( 苗栗縣市 ) 救護車費 ( 新竹縣市 ) 救護車費 ( 桃園縣市 ) 救護車費 ( 台北縣市 ) 救護車費 ( 基隆縣市 ) 救護車費 ( 台東縣市 ) 救護車費 ( 宜蘭縣市 ) 救護車費 ( 花蓮縣市 ) 住院掛號病歷等費用 郵寄費 / 每單位 10 元

7 277 郵寄報告費 郵寄費 / 每單位 100 元 內視鏡影像輸出相片 ( 機型 Ⅰ) 內視鏡影像輸出相片 ( 機型 Ⅱ) B 型肝炎預防注射 肉毒桿菌注射技術費 ( 次 ) 病人自控式止痛 ( 每療程 ) 可移動式單向氣流櫃使用費 雙極電燒剪刀使用費 按摩浴缸洗澡 ( 安寧 ) 往生室 ( 八小時內 ) 往生室 ( 超過八小時, 每小時 ) 美足保健 ( 安寧 ) 院外領取骨髓之費用 死胎處置費 居家護理專用車費 ( 台南市市區 ) 居家護理專用車費 ( 仁德永康歸仁關廟新化新市西港安定 ) 居家護理專用車費 ( 除 所列外台南縣高雄縣地區 ) 安寧訪視交通費, 台南市區 安寧訪視交通費, 南市鄰近鄉鎮 安寧訪視交通費, 其他台南, 高雄縣 連續血糖監測系統 週邊血幹細胞管理費 ( 次 ) 勞工體檢報告 ( 第二份 ) 特殊作業勞工體檢報告 ( 第二份 ) 永久性失能評估 居家型睡眠呼吸障礙檢查 hr 連續血壓紀錄檢查 (ABP) 眩暈床傾斜檢查 心電圖 EKG( 美沙冬地檢署 ) 心電圖 EKG( 美沙冬 CDC) 心電圖 EKG( 藥癮衛生局自費 心肺檢查複製費 / 每片 自體血液回收 電腦數位化顯微磨皮 -- 小 電腦數位化顯微磨皮 -- 中 電腦數位化顯微磨皮 -- 大 電腦數位化顯微磨皮 -- 特大 高壓氧治療大 高壓氧治療中 高壓氧治療小 超高速氣鑽 電刺激取精術 骨盆底電刺激治療 (24 次 / 療程 ) 內視鏡影像輸出費 ( 新機 ) 內視鏡影像輸出費 ( 舊機 )

8 323 Biothesiometry 斯里蘭卡角膜處理費 辛辛那提角膜處理費 美國移植協會眼角膜處理費 雷射輔助層狀整形術 -- 單眼 雷射角膜白斑切除術 -- 單眼 雷射近視角膜切除矯正 - 單眼 雷射輔助層狀整形術 -- 雙眼 雷射手術術前檢查費 傳統雷射輔助層狀整形 - 雙眼 傳統雷射輔助層狀整形 - 單眼 前導波雷射輔助層狀整形 - 雙 前導波雷射輔助層狀整形 - 單 普通驗光 複雜驗光 特殊驗光檢查 眼科檢查攝影複印費 新生兒聽力篩檢 美沙冬 CDC 初診評估費 美沙冬地檢署初診評估費 美沙冬自費初診評估費 美沙冬地檢署結案評估費 美沙冬 CDC 支持性心理會談次 美沙冬地檢署支持心理會談 美沙冬自費支持性心理會談 美沙冬 CDC 團體治療 /80 分 美沙冬地檢署團體治療 / 次 美沙冬自費團體治療 / 次 精神鑑定費 (OPD) Forensic 精神鑑定費 ( 住院 ) Forensic 毒品減害入監評估 心理健康評估 ( 自費 ) 成長團體 ( 自費 ) 壓力管理諮商 ( 自費 ) 音樂治療 ( 自費 ) 兒, 青少年心理衛生評估諮詢 青少年生涯及職業性向諮商 A 青少年生涯及職業性向諮商 B 家庭諮商每次 肉毒桿菌注射技術費 ( 次 ) Double lumen intubation 結紮麻醉技術費 PCA 止痛術 Disposable 自體輸血 (cell saver) 噴鼻式自控式止痛術 兒童牙科全身麻醉二小時內

9 369 兒童牙科全麻二小時以上 無痛內視鏡檢查靜脈麻醉 - 短時間 無痛內視鏡檢查靜脈麻醉 - 長時間 無痛分娩 ( 止痛技術費 ) PCA 止痛術 硬脊膜外病人自控式止痛 一般門診體格檢查 ( 中文 )-A 一般體格檢查 (A) 証明書 一般體格檢查 (C) 証明書 健康檢查護照 一般門診體格檢查 ( 英文 )-A 輻污健檢 -- 染色體變異分析 輻污健檢 -- 兒童智能測驗 塑膠製小腳活動副木 輔具診斷及評估 ( 次 ) 肌內效貼紮技術費 運動功能分析 扁足腳弓護墊 義肢 - 小腿皮帶 義肢 - 小腿海棉 義肢 - 小腿套筒 義肢 - 小腿套筒 (double socket) 義肢 - 大腿海棉 義肢 - 大腿套筒 above knee socke 義肢 - 大腿套筒 double socket 義肢 - 膝關節 義肢 - 活塞 義肢 - 骨盆套筒 義肢 - 髖關節 義肢 - 手掌 義肢 - 手鉤 義肢 - 手套 義肢 - 肘上套筒 義肢 - 肘下套筒 義肢 - 肘關節 義肢 - 肩關節 義肢 - 大腿美觀襪 義肢 - 小腿美觀襪 義肢 - 部份手掌 義肢 - 手指 義肢 - 尿帶 義肢 - 腳掌 (SACH) 義肢 - 腳掌 (Single axia) 義肢 - 腳掌 (Guantum) 義肢及裝具維修費 (A) 30 分鐘完件 義肢及裝具維修費 (B) 60 分鐘完件

10 415 義肢及裝具維修費 (C) 90 分鐘完件 義肢及裝具維修費 (D)120 分鐘完件 頸圈 子宮內避孕器裝置費 同房後檢查 精液洗滌 排卵日期測定 羊水穿刺 羊水灌注術 (Amnioinfusion) 胎兒採血術 (Fetal blood sa 試管嬰兒卵泡成長追蹤檢查 絨毛取樣 ( 經腹式 )Chorionic 絨毛取樣 ( 陰道式 )Chorionic 胎兒輸血術 (Fetal transfus 陰道超音波 (Trasvaginal Ul 彩色杜卜勒超音波 (Color Fl 彩色陰道式杜卜勒超音波 (TV 超音波導引減胎術 (Fetal re 濾泡超音波測量 ( 每次 ) 羊水減量術 (Amino flind re 超音波導引子宮搔刮術 (US-G 胎兒囊腫吸引術 (Fetal cyst 子宮頸抹片結果郵寄費 D 立體超音波 ( 單胞胎 ) D 立體超音波 ( 雙胞胎及以上 婦女保健篩檢含自費抹片 婦女保健篩檢不含抹片 婦女保健篩檢甲 婦女保健篩檢乙 薄層抹片檢查技術費 子宮頸抹片取樣 ( 自費 ) 精液評估檢查 精液一般洗滌,percoll 處理 配偶人工授精 (AIH) 技術費 精液冷凍處理技術費 精液冷凍保存費 ( 三個月 ) 精液解凍洗滌特殊處理技術 胚胎冷凍處理技術費 胚胎冷凍保存費 ( 三個月 ) 胚胎解凍處理技術費 胚胎解凍培養處理技術費 冷凍胚胎植入技術費 白血球淋巴球減敏 子宮頸 HPV DNA 晶片檢測 不成熟卵子體外培養 骨盆腔電刺激治療 (24 次 )

11 461 骨盆腔電刺激治療 ( 單次 ) 胎頭音波刺激 催產處置費 ( 每日 ) 胎兒生物生理檢查 羊水酸鹼度測定 剖腹產特別照護費, 白天 剖腹產特別照護費, 小夜 剖腹產特別照護費, 大夜 剖腹產特別照護費, 假日白天 先天性代謝異常治療奶粉 / 天 新生兒輸送救護醫護費 - 南市 新生兒輸送救護醫護費 - 南縣 新生兒輸送救護醫護費 - 嘉義 新生兒輸送司機費 - 台南市 新生兒輸送司機費 - 台南縣 新生兒輸送司機費 - 嘉義縣市 新生兒篩檢加做龐貝氏症 新生兒篩檢技術費 ( 全額 ) 新生兒篩檢技術費 新生兒篩檢技術費 -- 高雄巿 低收入戶新生兒篩檢 嬰幼兒一般奶品費 -- 餐 早產兒奶品費 >8 次以日計 嬰幼兒伙食費 ( 特殊治療 ) 早產兒奶品費每餐 造血幹細胞移植後基因檢驗 造血幹細胞移植基因檢首次 呼吸氫氣測驗 眩暈傾斜床檢查 早產兒語言治療評估 根尖光片複印每張 咬合 X 光片複印, 每張 全顎 X 光片複印, 每張 頭顱 X 光片複印, 每張 牙齒漂白 BLE 加裝環套 BAND 髓壁加強 牙隨活性檢查 (1/4 顎 ) 牙齒去敏感治療 美觀性活性漂白 / 齒 顯微鏡檢診治療 顯微鏡輔助手術 - 前款 顯微鏡輔助手術 - 尾款 顯微鏡輔助手術複雜 - 前款 顯微鏡輔助手術複雜 - 尾款 牙結石清除全顎

12 507 牙齦修形術, 每顆 牙周瓣側移術 牙周瓣根向移術局部 牙周瓣根向移術 1/4 顎 牙齦移植術, 局部 牙齦移植術,1/4 顎 牙周骨移植術, 自體 牙周骨移植術合成材料另計 牙周病回診檢查 菌斑控制 合成骨移植材 牙根整平術,1/2 顎, 難症處理 牙根整平術,1/3 顎以內 牙冠增長術 (1-3 顆 ) 牙冠增長術 ( >3 顆 ) 牙周特別病例檢查 導引組織再生術特別處理 ( 簡 導引組織再生術特別處理 ( 複 牙科植體回診 ( 次 ) 人工牙齦 氟化物牙托 ( 單顎 ) 牙周骨移植術 ( 不含骨質材料 口腔衛生教導 ( 全套 ) 檸檬酸牙根處理 導引組織再生膜取出手術 玻璃纖維固定 牙冠增長術 ( 複雜 ) 可吸收再生膜手術處理費 ( 甲 可吸收再生膜手術處理費 ( 乙 骨移植處理費 ( 單顆牙齒 ) 骨移植處理 ( 多顆牙, 每增 1 齒 齒脊骨保留手術 ( 單顆牙齒 ) 齒脊骨保留手術 ( 每增一齒 ) 噴砂潔牙局部 噴砂潔牙全口 成人預防性塗氟 白合金鑄釘或心 ( 前款 ) 黃金合金鑄釘或心 ( 前款 ) 白合金冠 ( 前款 ) 鑄造黃金冠 ( 前款 ) 套冠內冠或外冠 ( 前款 ) 白合金牙根覆蓋 ( 前款 ) 黃 K 金牙根覆蓋 ( 前款 ) 黃金合金冠 ( 前款 ) 鈀合金瓷冠 ( 前款 ) 黃金瓷冠 ( 前款 )

13 553 貴金屬瓷冠 ( 前款 ) 金鑄瓷冠 ( 前款 ) 原有牙冠代粘 臨時樹脂牙冠每顆 牙冠咬合調整每牙 簡單治療局部義齒 治療局部義齒 3-6 顆 ( 前款 複雜雙側鈦合金局義齒前款 即製全義齒單顎 ( 前款 ) 添加義齒每齒 義齒床修復 義齒咬合調整 ( 臨床 ) 添加或修復線鉤 ( 每個 ) 義齒咬合調整 ( 上咬合器 ) 齒床組織處理 ( 每次 ) 局部義齒襯裡, 臨床 局部義齒襯裡 ( 前款 單顎全義齒襯裡 ( 前款 單顎全義齒襯裡, 臨床 活動義齒換床 ( 前款 ) 特殊精密裝置 A, 每單位前款 特殊精密裝置 B, 每單位前款 特殊精密裝置 C, 每單位前款 特殊精密裝置 D, 每單位前款 暫時閉塞器 ( 前款 ) 閉塞器 ( 前款 ) 助語器 ( 前款 ) 植牙 B, 牙冠, 每單位 ( 前款 ) 植牙 A, 橋體, 每單位 植牙 B, 橋體, 每單位 植牙診斷 A, 簡單型 ( 每顎 ) 植牙診斷 B, 複雜型 ( 單顎 ) 植牙診斷 C, 複雜型 ( 雙顎 ) 複雜性全口義齒單顎 ( 前款 局部義齒單顎靠齒支持前款 複雜治療局部義齒前款 膺復治療計劃 植牙 A, 牙冠, 每單位 ( 前款 ) 白合金鑄釘或心 ( 尾款 ) 黃金合金鑄釘或心 ( 尾款 ) 白合金冠 ( 尾款 ) 鑄造黃金冠 ( 尾款 ) 套冠內冠或外冠 ( 尾款 ) 白合金牙根覆蓋 ( 尾款 ) 黃 K 金牙根覆蓋 ( 尾款 ) 黃金合金冠 ( 尾款 )

14 599 鈀合金瓷冠 ( 尾款 ) 黃金瓷冠 ( 尾款 ) 貴金屬瓷冠 ( 尾款 ) 金鑄瓷冠 ( 尾款 ) 治療局部義齒 3-6 顆 ( 尾款 複雜雙側鈦合金局義齒尾款 即製全義齒單顎 ( 尾款 ) 局部義齒襯裡 ( 尾款 單顎全義齒襯裡 ( 尾款 活動義齒換床 ( 尾款 ) 特殊精密裝置 A, 每單位尾款 特殊精密裝置 B, 每單位尾款 特殊精密裝置 C, 每單位尾款 特殊精密裝置 D, 每單位尾款 暫時閉塞器 ( 尾款 ) 閉塞器 ( 尾款 ) 助語器 ( 尾款 ) 植牙 B, 牙冠, 每單位 ( 尾款 ) 複雜性全口義齒單顎 ( 尾款 局部義齒單顎靠齒支持尾款 複雜治療局部義齒尾款 植牙 A, 牙冠, 每單位 ( 尾款 ) 兒童牙科常規檢查及診斷 ROU 認識兒童牙科, 行為控制 HOM 兒童牙科診斷模型 DXMOD 兒童牙科三面複合樹脂充填 乳牙不鏽鋼牙冠 恆牙不鏽鋼牙冠 兒童牙科乳牙樹脂牙冠 DRC 全口塗氟 兒童牙科防蛀封劑 ( 每顆 )PFS 單側空間維持裝置每副 單側空間維持裝置重做 雙側空間維持裝置每副 雙側空間維持裝置重做 兒童部分義齒每顎 兒童部分義齒重做 兩顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 單顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 附加頭部固定裝置顏弓, 丁鉤 頦部牽引裝置 附加頦部牽引裝置 兒童, 功能性顎矯正器或面罩 兒, 附加功能性顎矯正器或面 顎弓擴大器

15 645 附加顎弓擴大器 活動矯正裝置每顎 重做活動矯正裝置每顎 兒童牙科斜面板 IP 兒童牙科重做斜面板 RIP 兒牙活動式矯正維持裝置 ( 每 兒牙, 重做遺失或損壞矯正維 兒牙, 固定式門齒間維持裝置 兒牙, 固定式犬齒間維持裝置 局部矯正用帶環每顆 局部矯正用附支物每顆 陶瓷附支物每顆 重裝局部矯正用帶環每顆 重裝局部矯正用附支物每顆 弧線置換 全帶環裝置調整 活動矯正裝置調整 兒童牙科特殊會診 SC 兒童牙科緊急處理 EM 兒童牙科橡皮障防洷裝置 ( 次 兒童牙科複合樹脂聯合玻璃 兒童牙科恆牙斷髓術 PPOP 兒童牙科笑氣鎮靜術持續 ( 每 兒牙, 複合樹脂合併防蛀封劑 兒牙, 賽璐珞牙冠復形 CRC 兒牙, 遠心引導式空間維持裝 兒牙, 重做遠心引導式空間維 兒童牙科重作顏弓或丁鉤 兒童牙科重作頭部固定裝置 兒牙重作功能性顎矯正, 面罩 兒牙局部全帶環裝置 ( 第一期 矯正裝置修復 矯正常規檢查及診斷 矯正合併手術患者特別檢查 診斷模型 兩顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 單顎全帶環裝置 ( 第ㄧ期 ) 頭部固定裝置及顏弓或丁鉤 附加頭部固定裝置, 顏弓或釘 頦部牽引裝置 附加頦部牽引裝置 功能性顎矯正器或面罩 附加功能性顎矯正器或面罩 顎弓擴大器 附加顎弓擴大器 活動矯正裝置每顎

16 691 重做活動矯正裝置每顎 雙側空間維持裝置每副 重做雙側空間維持裝置每副 單側空間維持裝置每副 重做單側空間維持裝置每副 斜面板 重做斜面板 活動式矯正維持裝置每副 重做遺失或損壞矯正維持器 固定式門齒間維持裝置 固定式犬齒間維持裝置 固定式臼齒間維持裝置 局部矯正用帶環每顆 局部矯正用附支物每顆 陶瓷附支物每顆 重裝局部矯正用帶環每顆 重裝局部矯正用附支物每顆 弧線置換 全帶環裝置調整 活動矯正裝置調整 矯正治療回診檢查 重做顏弓或丁鉤 重做頭部固定裝置 重做功能性顎矯正器或面罩 手術固定用焊鉤 ( 每顎 ) 局部矯正帶環裝置 ( 第一期 ) 矯正裝置修復 全帶環裝置調整 Bㄧ複雜型 臼齒扶正裝置 ( 每側, 第一期 ) 早期或局部固定式矯正 ( 第一 單顎全帶環裝置 ( 第二期 ) 矯正合併手術測顱術分析 矯正專用微骨釘 Lomas 矯正方孔固定含打孔器 Lomas 矯正方孔固定系統 口腔前庭成形術 1/2 顎 樹脂鋼絲固定 1/4 顎 Surgical stent 環繞綱絲法每條 齒槽增高術 1/2 顎 齒槽骨切除術 1/4 顎 種植骨內牙根第一階段 種植骨內牙根第二階段 植假牙骨牙根第一階段 ( 複雜 植骨 (1/4 顎 )- 簡單 植骨 (1/4 顎 )- 複雜

17 737 根尖切除術一顆 根尖切除術每加一齒 口底溝加深術 -- 1/2 顎 齒槽骨增生術 -- 1/4 顎 鼻竇提高術 -- 簡單 術後沖洗 / 更換敷料 鼻竇提高術 - 複雜 移植骨內植牙 - 簡單 移植骨內植牙 - 複雜 骨內錨定 ( 螺絲 ) 骨內錨定 ( 骨板簡單 ) 骨內錨定 ( 骨板中等 ) 骨內錨定 ( 骨板複雜 ) 牙科睡眠止鼾治療 - 前款 牙科睡眠止鼾治療 - 尾款 齒列咬合調整, 每次 每組咀嚼肌電圖檢查 咀嚼肌電刺激治療, 每次 咬合板修復 咬合及顳顎關節會診 密西根副木 軟性密西根副木 顎關節盤回位及固定 ( 第一次 密西根副木, 回診 顎關節盤回位及定位術 ( 回診 前牙複合樹脂充填複雜窩洞 複合樹脂空間閉合, 單齒 複合樹脂空間閉合, 雙齒 窩縫密封 瓷牙修復 去過敏治療, 每齒, 每次 黃金嵌鑲 ( 簡單式 )( 前款 ) 黃金嵌鑲 ( 複合式 )( 前款 ) 黃金覆鑲 Onlay( 前款 ) 臨時樹脂鑲嵌每顆 馬里蘭牙橋牙橋部分 ( 前款 馬里蘭牙橋支台齒部分前款 磁鑲嵌前款 磁鑲嵌尾款 磁鑲嵌 (Onlay) 前款 磁鑲嵌 (Onlay) 尾款 EmpressⅡ 磁貼片前款 EmpressⅡ 磁貼片尾款 全磁冠 (In-ceram) 前款 全磁冠 (In-ceram) 尾款 CEREC 3D 磁鑲面前款

18 783 CEREC 3D 磁鑲面尾款 CEREC 3D 全齒冠前款 CEREC 3D 全齒冠尾款 CEREC 3D INLAY 前款 CEREC 3D INLAY 尾款 CEREC 3D ONLAY 前款 CEREC 3D ONLAY 尾款 全口齒列美觀性美白 - 前款 全口齒列美觀性美白 - 尾款 全口美白回診補強 非活性牙齒美白 暫時性樹脂鑲嵌 玻璃纖維釘住 Lava 氧化鋯全瓷冠 間接樹脂鑲嵌 黃金嵌鑲 ( 簡單式 )( 尾款 ) 黃金嵌鑲 ( 複合式 )( 尾款 ) 黃金覆鑲 Onlay( 尾款 ) 馬里蘭牙橋牙橋部分 ( 尾款 馬里蘭牙橋支台齒部分尾款 血液染色體檢查 骨髓染色體檢查 ( 自費 ) High resolution Banding Fragile X 易脆 X 染色體檢查 Soft tissue culture AST ALT GGT 美沙冬 CDC AST ALT GGT 美沙冬地檢署 AST ALT GGT 美沙冬自費 胺基酸定量檢查 ( 自費 ) 母血唐氏症篩檢 羊水 NTD Screen Profile 血片代謝疾病篩檢 Anti-CCP Ab 美沙冬 HIV 篩檢 ( 疾管局 ) 美沙冬 HIV 篩檢 ( 地檢署 ) 美沙冬 HIV 篩檢 ( 自費 ) 美沙冬 CDC HBsAg 美沙冬地檢署 HBsAg 美沙冬自費 HBsAg 美沙冬 CDC Anti-HBs Ab 美沙冬地檢署 Anti-HBs Ab 美沙冬自費 Anti-HBs Ab 美沙冬 CDC HCV Ab 美沙冬地檢署 HCV Ab 美沙冬自費 HCV Ab 美沙冬 CDC TPHA TEST

19 829 美沙冬地檢署 TPHA TEST 美沙冬自費 TPHA TEST 組織相容抗原型之抗體鑑定 巨細胞病毒快速培養法 快診艱難梭菌毒素 最低抑菌濃度 酵母菌最低抑菌濃度 SINGLE SUBSTANCE OR COMP DRUG ABUSE PANEL CANNABINOIDS PANEL Thiocyainde Amphetamine Morphine Heroin Cocaine 美沙冬 CDC 尿液毒物篩檢 美沙冬自費尿液毒物篩檢 美沙冬地檢署尿液毒物篩檢 尿液毒品檢 - 嗎啡地檢署美沙 尿液毒品檢 - 嗎啡自費美沙冬 JAK2 Exon 12 變異分析 JAK2 V617F 突變型比率 FLT3 ITD 基因突變 NPM1 基因突變 KRAS Exon 2 分析 BRAF Exon 15 分析 EGFR Exon 18 分析 EGFR Exon 19 分析 EGFR Exon 20 分析 EGFR Exon 21 分析 EGFR Exon 分析四項 C-Kit Exon 9 分析 C-Kit Exon 11 分析 PDGFRA Exon 18 分析 GIST(Kras 2 項 +Braf 1 項 ) CHEST PA ( 美沙冬地檢署 ) CHEST PA ( 美沙冬 CDC) CHEST PA ( 藥癮衛生局自費 影像複製光碟 - 單筆檢查每片 影像複製光碟 - 多筆檢查每片 影像複製光碟 - 多筆檢查大於一片外加 ( 每片 ) Mammo-Ductography R/L Specimen Mammography R/L Localization Mammography Mammography (Bil) 自費篩檢 體內放射治療術前栓塞 (Pre-SIRT TAE)

20 875 選擇性體內放射治療 (SIRT) 心臟冠狀動脈鈣化指數 ( 自費 心臟冠狀動脈掃描 ( 自費 ) 乳房磁振造影篩檢 口含器 (Bite block) 影像導引呼吸調控放射治療 影像導引放療 KM/MV-X-RAY 影像導引放療 Cone Beam CT 影像導引放療 DG Port films 鍶 -89 治療 Ⅰ 選擇性體內釔 -90 放射療法 Ⅱ 選擇性體內釔 -90 放射療法 FDG 放射藥品費 PET+SONA+TUMOR MARKER 乳房超音波 -- 自費篩檢

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