268 临床研究 桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折 赵烽, 熊鹰, 张武, 任云峰, 张仲子 摘要 目的探讨桥接组合式内固定系统治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果 方法回顾性分析 2008 年 3 月至 2012 年 3 月昆明医科大学附属延安医院采用桥接组合式骨折内固定系统治疗的 45 例股骨干粉碎骨折患者的临床资料, 评估手术时间 出血量 骨折愈合时间及肢体功能恢复情况 结果 45 例患者获随访 12~24 个月 ( 平均 18 个月 ), 手术时间 1.0~2.5 h( 平均 1.5 h) 出血量 100~400 ml( 平均 200 ml) 骨折愈合时间 4.0~6.0 个月 ( 平均 4.5 个月 ) 随访期间未见伤口感染, 骨不愈合, 内固定松动 断裂等严重并发症 术后 Sanders 肢体功能评价 : 优 40 例 良 2 例 可 3 例, 优良率为 93%(42/45) 结论桥接组合式内固定系统操作简单 临床疗效满意, 是股骨干粉碎骨折治疗的一种新选择 关键词 股骨骨折; 骨折固定术, 内 ; 桥接内固定 中图分类号 :R687.32,R683.421 文献标识码 :A 文章编号 :1674-666X(2013)05-0268-05 Bridge combined internal fixation system in the treatment of comminuted fracture of femoral shaft ZHAO Feng, XIONG Ying, ZHANG Wu, REN Yunfeng, ZHANG Zhongzi. Department of Orthopaedics, Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Yan'an, Shanxi 650051, China Abstract Objective To explore the clinical effect of bridge combined internal fixation system in the treatment of comminuted femoral shaft fracture. Methods From March 2008 to March 2012, 45 patients with comminuted femoral shaft fracture were treated by bridge combined fracture internal fixation system in Yan'an Hospital Affiliated to Kunming Medical University. Operative time, estimate blood loss, healing time of fracture, as well as limb function recovery were evaluated. Results All patients were followed up from 12 to 24 months (average, 18 months), operative time was 1.0-2.5 h (average, 1.5 h), estimate blood loss was 100-400 ml (average, 200 ml), healing time of fracture was from 4.0 to 6.0 months (average, 4.5 months). During the follow-up, no serious complications such as wound infection, bone nonunion, internal fixation loosening or breakage had happened. According to Sanders limb function assessment, there were excellent in 40 cases, good in 2 cases, and fair in 3 cases, with the excellent and good rate was 93% (42/45). Conclusion Bridge combined internal fixation system is a new choice for comminuted femoral shaft fracture due to its advantages of relative simple operation and satisfactory clinical results. Key words Femoral fractures; Fracture fixation, internal; Bridging internal fixation DOI:10.3969/j.issn.1674-666X.2013.05.002 作者单位 :650051 陕西, 昆明医科大学附属延安医院骨科 E-mail:534481838@qq.com
股骨干粉碎性骨折是临床常见骨折之一, 其 内固定方式主要包括髓内钉 桥接钢板 微创固定 系统等 [1] 2008 年 3 月至 2012 年 3 月我科采用自 行设计的桥接组合式骨折内固定系统治疗 45 例股 骨干粉碎性骨折患者, 疗效满意, 现报道如下 1 材料与方法 1.1 一般资料 本组患者 45 例, 男 29 例, 女 16 例 ; 年龄 15~ 70 岁, 平均年龄 42 岁 致伤原因 : 车祸伤 21 例 高 处坠落伤 15 例 摔伤 6 例 压砸伤 3 例 骨折 AO 分型均为 AO 32C 型 手术距受伤时间 3~14 d ( 平均 5 d) 1.2 器械结构 桥接组合式内固定系统由我院熊鹰教授设计 而成 [2-4], 主要包括连接块 连接棒 固定螺钉 锁定 螺钉 连接块内部设有平行于固定块平面的连接 勾, 与连接棒滑动配合 ; 垂直于连接块主平面则设 有螺钉孔, 连接槽与螺钉帽局部交叉 ; 固定螺钉或 锁定螺钉与螺钉孔配合, 螺钉之锥帽紧压于连接 棒上 ( 图 1) 1.3 手术方法 采取全身麻醉或腰硬膜联合麻醉, 患者取仰 卧位 在骨折部作一有限小切口, 直视下行骨折 复位, 通过此切口插入固定棒及连接块, 选择螺钉 置入位置, 作一 10 mm 长的皮肤切口, 锁定螺钉导 向器引导下电钻打孔, 置入锁定螺钉, 依此法固定 其余螺钉 开放直视手术中不需大面积剥离骨 膜, 可将该固定系统置于骨膜外, 骨折远近端各以 至少 3 枚卡块及螺钉固定, 根据骨折块具体情况, 附加挂钩型卡块, 可任意滑动和旋转, 以方便手术 操作, 并对大的骨折块进行固定, 提高固定的整体 稳定性 1.4 术后处理 术后无需辅助固定,1 d 后开始进行下肢肌力 及关节功能锻炼, 术后 3 d 患肢部分负重锻炼, 骨 折愈合后完全负重 2 结果 本组 45 例患者获随访 12~24 个月 ( 平均 18 个 月 ), 手术时间 1.0~2.5 h( 平均 1.5 h) 出血量 100~400 ml( 平均 200 ml) 骨折愈合时间 4.0~ 6.0 个月 ( 平均 4.5 个月 ) 随访期间未见伤口感 染, 骨不愈合, 内固定松动 断裂等严重并发症 术后 Sanders 肢体功能评价 [5] : 优 40 例 良 2 例 可 3 例, 优良率为 93%(42/45) 典型病例见图 2 269 1A 1B 1C 1D 1E 1F 1G 图 1 桥接组合式内固定系统 1A 双棒连接块 1B 单棒连接块 1C 挂钩型连接块 1D 连接棒 1E 固定螺钉 1F 整体结构 1G 股骨固定
270 3 讨论 股骨干粉碎性骨折多属高能量损伤, 骨折粉 碎程度重, 治疗颇为棘手 如何既获得良好的复 位和稳定性, 促进肢体早期功能锻炼 ; 又保证骨折 良好愈合, 减少并发症的发生, 是目前学者们研究 的焦点问题之一 髓内钉系统 接骨板系统是治 疗股骨干粉碎骨折的常用固定方式, 但存在伤口 感染 内固定疲劳断裂 骨不连等缺点 [5-6] 生物接 [7] 骨理念近年来得到广泛认可, 临床应用日益广 [8] 泛 Kinast 等对比传统解剖复位坚强固定和生 物学固定治疗股骨干粉碎骨折的临床疗效, 结果 显示, 前者骨不连发生率高达 16.6%, 而生物学固 [9] 定组无骨不连发生 Siebenrock 等报道传统解剖 复位坚强固定组和生物学固定组骨不连发生率分 别为 16% 和 7%, 生物接骨技术可最大程度保护骨 折部位血供, 利于骨折愈合, 同时减少骨折部位植 骨量 但也有研究结果显示, 微创桥接接骨板技 术及髓内钉系统治疗股骨干粉碎骨折的骨折愈合 率均达 90%, 两者伤口感染 内固定断裂等并发症 发生率均较低, 无明显差异 [10-11] 2A 2B 2C 2D 2E 2F 图 2 桥接组合式内固定系统治疗右股骨干粉碎性骨折手术前后 X 线片 ( 男,23 岁, 车祸伤,AO 32C 型 )2A 术前 X 线片示股骨干粉碎性骨折 2B 术后 1 个月 X 线片示股骨粉碎骨折桥接固定, 股骨轴线恢复良好 2C 术后 3 个月骨折断端骨痂生长, 内固定无移位 松动 2D 术后 4 个月骨折愈合 2E 术后 8 个月骨折愈合, 内固定位置良好, 无松动及断裂, 内固定下方骨密度正常, 无应力遮挡现象发生 2F 术后 12 个月取出内固定系统后
尽管现有桥接接骨板技术临床上取得满意的 效果, 但手术操作中仍存在螺钉位置固定 螺钉方 向不能调整等缺点, 且骨折断端无加压作用, 不利 于碎骨块位置的维持及骨折部位骨生长 我院自 主研发的桥接组合式内固定系统在治疗粉碎骨折 或多节段骨折时, 手术操作中置钉位置及方向可 根据需要进行调整, 便于手术操作, 不仅起到良好 的固定效果, 同时对于节段性骨折, 可实施断端加 压, 利于骨折愈合 总的来说, 与现有髓内钉系统及桥接钉板系 统相比, 桥接组合式内固定系统具备诸多优势 :1 桥接组合式内固定系统上最大应力比钉板系统小 19.2% [2], 内固定折弯及断裂的发生率更低 2 采 取开放性或有限切开复位固定, 无需术中透视, 减 少骨科医师和患者接受放射线辐射的风险, 同时 避免因透视而导致的手术时间延长 术区污染 等 [3-4] 3 对于牵引复位欠佳或难以复位者, 该系 统可先固定骨折一端, 然后利用连接块在棒上的 滑动, 通过撑开复位骨折, 然后锁紧螺钉进行固 定, 使骨折的复位与固定顺利进行 4 与桥接钉 板系统一样, 无需贴附骨质进行固定, 且连接棒可 根据股骨干不同部位的形态进行塑形, 有利于恢 复股骨干力线, 保证骨折的满意复位 [4] 5 连接块 可固定于棒的任意位置, 使骨折固定操作简便灵 活 6 单棒型连接块及挂钩型连接块的使用有利 于粉碎骨折块的固定和位置的维持, 可避免因复 位不佳而降低生物学固定的强度, 减少骨折畸形 愈合及骨不连的发生 [2,12-13] 7 适应证广, 可应用 于股骨干所有节段的粉碎性骨折 [4] 本研究采用 该桥接组合式内固定系统治疗 45 例股骨干粉碎性 骨折患者, 平均 18 个月的随访结果显示, 该系统操 作简便, 内固定相关并发症发生率低, 疗效满意 但随着其临床应用的不断深入, 桥接组合式 内固定系统存在的不足也逐渐引起重视 主要体 现于该系统存在连接棒滑动的可能性, 这与连接 棒直径过小 螺钉固定不牢靠以及螺钉与单棒把 持力不够有关 [12-13] 因此, 术中应在插入连接棒后 安装连接块, 或预先确定连接块位置并将连接块 与连接棒锁紧再插入, 以避免插入过程中连接块 脱落于软组织内而导致软组织切口扩大 手术时 间延长等 另有研究表明, 桥接钢板及髓内钉系 统生物学固定治疗股骨骨折术后畸形愈合的发 生, 主要与术中骨折复位欠佳有关, 而与内固定方 式并无明显关系 [1] 故术中应尽可能将骨折复位, 以减少骨折畸形愈合的发生 此外, 熟悉器械结 构及操作 正确选择固定方式, 亦是减少器械相关 并发症发生的关键因素 参考文献 [1] Gangopadhyay S, Riley ND, Sivaji CK. Expanding nail or expanding femur? an adverse event with the expandable intramedullary nail [J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2010, 44 (2): 166-168. [2] 熊鹰, 陆继鹏, 李群辉, 等. 桥接组合式金属内固定植入系统 对犬骨折愈合的影响 [J]. 中国组织工程研究与临床康复, 2011, 15(30): 5556-5560. [3] 熊鹰, 李群辉, 柳百炼, 等. 桥接组合式内固定系统与锁定接 骨板钉系统在股骨骨折应用中的有限元分析 [J]. 中国组织 工程研究, 2012, 16(30): 5516-5519. [4] 熊鹰, 陆继鹏, 王大兴, 等. 桥接组合式内固定系统治疗肱骨 及胫骨骨折的临床应用研究 [J]. 中国矫形外科杂志, 2010, 18(14): 1209-1211. [5] Sanders R, Regazzoni P. Treatment of subtrochanteric femur fractures using the dynamic condylar screw [J]. J Orthop Trauma, 1989, 3(3): 206-213. [6] Haidukewych GJ, Berry DJ. Nonunion of fractures of the subtrochanteric region of the femur [J]. Clin Orthop Relat Res, 2004, (419): 185-188. [7] Papakostidis C, Grotz MR, Papadokostakis G, et al. Femoral biologic plate fixation [J]. Clin Orthop Relat Res, 2006, (450): 193-202. [8] Kinast C, Bolhofner BR, Mast JW, et al. Subtrochanteric fractures of the femur: results of treatment with the 95 degrees condylar blade-plate [J]. Clin Orthop Relat Res, 1989, (238): 122-130. [9] Siebenrock KA, Müller U, Ganz R. Indirect reduction with a condylar blade plate for osteosynthesis of subtrochanteric femoral fractures [J]. Injury, 1998, 29(Suppl 3): C7-C15. 271 [10] Köseoğlu E, Durak K, Bilgen MS, et al. Comparison of two biological internal fixation techniques in the treatment of adult femur shaft fractures (plate-screws and locked
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