ICD-10-CM/PCS 編碼品質監測指標分析說明 獎勵指標 1. 住診手術 ( 處置 ) 代碼對照醫令編碼正確率 2. 主診斷明確率 105 年全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 編碼品質提升獎勵方案 計算方式 1. 分子 : 分母之處置碼與醫令代碼對照正確之案件數 2. 分母 : 該院住院第 1 2 階段已導入 DRG 項目 ( 案件分類 5), 有該 DRG 分類表所列處置碼之案件 1. 分子 = 分母中主診斷英文名稱中不含 unspecified 之所有案件數 2. 分母 = 該院住診所有案件數 獎勵標準值 醫學中心 :>=88% 區域醫院 :>=91% 地區醫院 :>=87% 醫學中心 :>=68% 區域醫院 :>=62% 地區醫院 :>=56% 獎勵標準 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 配分 20 15 10 5 0 30 25 20 15 0
105 年全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 編碼品質提升獎勵方案 獎勵指標 3. 主診斷編列側性之比率 計算方式 1. 分子 : 分母案件中任一處置碼與主診斷編列相同側性 ( 如下表 ) 之所有案件數 2. 分母 : 該院住診案件中任一處置碼編列側性所有案件數 3. 排除條件 : 主診斷無側性區分案件如 E000-E07 N20-N23 N132 N136 C770 C773 C774 C778 C18 C22 C73 N2581 J01 J32-J33 K11 I72 I77.7 處置 Right Left Right left 主診斷 Bilateral unilateral Right+Left Right Bilateral unilateral Left Bilateral unilateral 獎勵標準值 醫學中心 :>=35% 區域醫院 :>=43% 地區醫院 :>=58% 獎勵標準 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 配分 20 15 10 5 0 獎勵指標 4. 損傷及中毒編列外因碼 (V00-Y99 ) 之比率 5. 處置及診斷編碼符合率 105 年全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 編碼品質提升獎勵方案 計算方式 1. 分子 = 分母案件中編列外因碼 (V00-Y99) 之所有案件數 2. 分母 = 該院住診案件中, 診斷碼編列損傷及中毒編碼 (S00-T88, 排除 T15-T19 T36-T78 T82-T87) 之所有案件數 1. 分子 = 分母案件中, 處置碼第 2 碼與主診斷碼第 1 碼編碼符合之所有案件數 2. 分母 = 該院住診案件中, 處置碼第 1 碼為 0( 內 外科系 ) 及處置碼第 2 碼排除 W X Y 之所有案件數 獎勵標準值 醫學中心 :>=62% 區域醫院 :>=72% 地區醫院 :>=50% 醫學中心 :>=68% 區域醫院 :>=76% 地區醫院 :>=78% 獎勵標準 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 配分 30 25 20 15 0 30 25 20 15 0
105 年全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 編碼品質提升獎勵方案 獎勵指標 6. 特定手術申報特材之比率 計算方式 1. 分子 = 分母案件中有申報對應特材的件數 2. 分母 = 該院全膝關節手術 全髖關節手術 人工水晶體植入術及冠狀動脈血管支架置入術之住診所有件數 獎勵標準值 醫學中心 :>=91% 區域醫院 :>=95% 地區醫院 :>=90% 獎勵標準 該醫院層級 76 百分位以上 51-75 百分位 26-50 百分位 0-25 百分位未達獎勵標準值 配分 30 25 20 15 0 105 年全民健康保險國際疾病分類第十版 (ICD-10-CM/PCS) 編碼品質提升獎勵方案
澳洲編碼品質稽核軟體 PICQ (Performance Indicators for Coding Quality): 編碼品質稽核軟體 醫院可自行採購 PICQ 進行內部審查, 經軟體分析瞭解醫院編碼品質, 亦可經外部機構應用 PICQ 審查後自行查詢結果,PICQ 為套裝軟體包含指標數據 定義 類別, 使用者連結他們編碼資料至 PICQ 資料庫以測試編碼品質 指標統計結果反應出主要重點問題為編碼, 包含在診斷 處置碼編碼錯誤 ( 或可能編碼錯誤 ) 或 National Health Data Dictionary ( 以下簡稱 NHDD) 資料庫問題如年齡 PICQ 每一指標皆有明確的定義 指標類型 指標等級以方便指標的應用 澳洲編碼品質稽核軟體 PICQ 另將疾病分類指標分成 13 群組
澳洲編碼品質稽核軟體 DRGs 編碼品質審查機制 經 2 次指標小組 2 次委員會議討論擬定後, 提報健保署核備 研訂 編碼品質審查指標 項目, 共 26 項 研訂編碼品質審查指標之操作型定義及排除條件 為建立合宜 明確之編碼專業審查抽審指標及編碼品質定義, 指標小組除擬訂前述 DRGs 編碼品質審查機制內之 26 項指標外, 持續就各系統章節擬訂可參考指標 神經系統 內分泌系統 呼吸系統 感染系統及新生兒系統, 共 5 個系統擇定 8 項監測的指標 損傷系統 (S00-S99), 擇定 6 項監測的指標
DRGs 編碼品質審查機制 經提報 106 年 9 月 30 日第 4 次委員會議決議 擇下列 4 項編碼品質監測指標及其操作型定義, 並提報至健保署核備同意建置 1. 高血壓性心臟及慢性腎臟病編碼錯誤率 2. 冠狀動脈疾病合併心絞痛未合併編碼之錯誤件數 3. 消化性潰瘍編碼錯誤率 4. 良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼之錯誤件數 DRGs 編碼品質指標 -1 高血壓性心臟及慢性腎臟病編碼錯誤率大於 {0}% 依據 :2014 ICD-10-CM code book TABULAR LIST, page 958-959, Use additional code to identify type of heart failure(i50.-), Use additional code to identify the stage of chronic kidney disease(n18.1-n18.9)
DRGs 編碼品質指標 -1 高血壓性心臟及慢性腎臟病編碼錯誤率大於 {0}% 指標說明 Hypertensive heart and chronic kidney diseasei13.0 或 I13.2 應附加心臟病代碼 I50.- 及慢性腎臟病代碼 N18.-, 高血壓性心臟及慢性腎臟病未附加編碼 I50.- 及 N18.- 視為錯誤 指標定義 高血壓性心臟及慢性腎臟病編碼錯誤率計算方式 : 未附加心臟及慢性腎臟病代碼之案件數 / 當期費用年月申報高血壓性心臟及慢性腎臟病代碼之案件數 *100 未附加心臟及慢性腎臟病代碼之案件數 ( 分子 ): 分母案件中未併同申報診斷碼前三碼 I50 及 N18 代碼之案件數 ( 僅併同申報 I50 或 N18 任一項仍屬分子案件 ) 當期費用年月申報高血壓性心臟及慢性腎臟病代碼之案件數 ( 分母 ): 當期費用年月案件有申報診斷碼 I13.0 或 I13.2 之案件數 DRGs 編碼品質指標 -2 冠狀動脈疾病合併心絞痛未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件
DRGs 編碼品質指標 -2 冠狀動脈疾病合併心絞痛未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件 DRGs 編碼品質指標 -2 冠狀動脈疾病合併心絞痛未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件 依據 :2014 ICD-10-CM fficial Guidelines for Coding and Reporting, page 43, ICD-10-CM has combination codes for atherosclerotic heart disease with angina pectoris. The subcategories for these codes are I25.11, Atherosclerotic heart disease of native coronary artery with angina pectoris, When using one of these combination codes it is not necessary to use an additional code for angina pectoris. A causal relationship can be assumed in a patient with both atherosclerosis and angina pectoris, unless the documentation indicates the angina is due to something other than the atherosclerosis.
DRGs 編碼品質指標 -2 冠狀動脈疾病合併心絞痛未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件 指標說明 CAD with angina 應合併編碼, 未合併編碼 I25.11- 視為錯誤 指標定義 冠狀動脈疾病併心絞痛編碼錯誤件數計算方式 : 當期費用年月冠狀動脈疾病併心絞痛未合併編碼之案件數 當期費用年月冠狀動脈疾病併心絞痛未合併編碼之案件數 ( 分子 ): 當期費用年月未併同申報診斷碼前五碼 I2510 及診斷碼前三碼 I20 之案件數 DRGs 編碼品質指標 -3 消化性潰瘍編碼錯誤率大於 {0} 件 依據 :ICD-10-CM/PCS 分類規則彙編第 14 章消化系統疾病分類規則 : 胃或小腸潰瘍常被描述為消化性潰瘍 (peptic ulcer), 無進一步明示部位, 類目碼為 K27, 當診斷為消化性潰瘍, 編碼者應再查閱病歷紀錄以確認潰瘍的部位, 編出更明確之病灶部位代碼
DRGs 編碼品質指標 -3 消化性潰瘍編碼錯誤率大於 {0} 件 指標說明 DRGs 編碼品質指標 -3 消化性潰瘍編碼錯誤率大於 {0} 件 若已確認胃腸潰瘍的部位如 Gastric ulcer 或 Duodenal ulcer 或 Gastrojejunal ulcer, 不應再編 K27.-Peptic ulcer, site unspecified, 否則視為錯誤 指標定義 消化性潰瘍編碼錯誤率計算方式 : 消化性潰瘍編碼錯誤案件數 / 當期費用年月申報消化性潰瘍之案件數 *100 消化性潰瘍編碼錯誤案件數 ( 分子 ): 分母案件中有併同申報診斷碼前三碼 K25 或 K26 或 K28 代碼之案件數 當期費用年月申報消化性潰瘍之案件數 ( 分母 ): 當期費用年月案件有申報診斷碼前三碼 K27 之案件數
DRGs 編碼品質指標 -4 良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件 依據 :2014 ICD-10-CM 工具書編碼指引, page1182 : N40.1 Enlarged prostate with lower urinary tract symptoms Enlarged prostate with LUTS Use additional code for associated symptoms, when specified: incomplete bladder emptying (R39.14) nocturia (R35.1) straining on urination (R39.16) urinary frequency (R35.0) urinary hesitancy (R39.11) urinary incontinence (N39.4-) urinary obstruction (N13.8) urinary retention (R33.8) urinary urgency (R39.15) weak urinary stream (R39.12) page1178, 1275: N13.8 ther obstructive and reflux uropathy, R33.8 ther retention of urine, R35Polyuria, R39.1 ther difficulties with micturition Code first, if applicable, any causal condition, such as: enlarged prostate (N40.1) DRGs 編碼品質指標 -4 良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件
DRGs 編碼品質指標 -4 良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼之錯誤件數大於 {0} 件 指標說明 Benign prostatic hyperplasia (BPH) N40.0 如有 lower urinary tract symptoms 應合併編碼 N40.1 Enlarged prostate with lower urinary tract symptoms, 否則視為錯誤 指標定義 良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼之錯誤件數計算方式 : 當期費用年月良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼案件數 當期費用年月良性攝護腺肥大併下泌尿道症狀未合併編碼案件數 ( 分子 ): 當期費用年月有申報診斷碼前四碼 N400, 且併同申報診斷碼 R3914 或 R351 或 R3916 或 R350 或 R3911 或 N138 或 R338 或 R3915 或 R3912 或前四碼 N394 之案件數 DRGs 編碼品質指標 以 6 家醫院 2017 年 1~10 月申報資料檢核結果 醫院 指標 1 指標 2 指標 3 指標 4 1 6.5% 32 2.6% 20 2 1.0% 3 2.5% 20 3 33.9% 2 1.1% 10 4 2.4% 19 0.0% 3 5 5.6% 2 0.6% 10 6 5.1% 2 4.5% 13
後續擬持續建置指標 DRGs 編碼品質指標 指標名稱主診斷明確率主診斷編列側性之比率損傷及中毒編列外因碼 (V00-Y99) 之比率特定手術申報特材之比率診斷重複編碼 : 有左側卻又編雙側診斷人次診斷重複編碼 : 有右側卻又編雙側診斷人次診斷重複編碼 : 相同診斷分類碼重複率高血壓視網膜病變附加編碼 I10 之正確率 I12.-HCVD with CKD stage1-5,esrd 加編 N18.- 之比率混合性聽力缺損編碼正確率 Cholangitis K83.0 with choledocholithiasis K80.5 未合併編碼為 K80.3- 之比率 DRGs 編碼品質指標 指標名稱 Calculus of gallbladder and Calculus of bile duct 未合併編碼為 K80.6- 或 K80.7- 之比率 Acute appendicitis 合併 peritonitis 未合併編碼之比率當 "Urinary tract infection (UTI)" 有明確診斷時如 urethritis, cystitis, or pyelonephritis. 應編明確部位感染的診斷碼或有 bstructive uropathy with infection 編 N13.6 之比率 當同時有 N18 Chronic kidney disease (CKD) 及 I10 Hypertension 未合併編 I12.- Hypertensive chronic kidney disease 或 I13.- Hypertensive heart and chronic kidney disease 之比率 N30 Cystitis 同時有 R31.- Hematuria 未合併編碼 N30.-1 之比率 N18.6 與其他 N18.-(N18.1, N18.2, N18.3, N18.4, N18.5, N18.9) 共存之比率有生產事實附加編碼 Z37.- utcome of delivery 之比率
DRGs 編碼品質指標 指標名稱流產 Pregnancy with abortive outcome ( 類目碼 00-08), 來院接受選擇性終止妊娠 Encounter for elective termination of pregnancy (code Z33.2), 或產後情況 postpartum conditions 附加編碼 Z3A Weeks of gestation 之比率 代碼 80 與 00~9A 產前 生產時及產後期併發症並存或附加 Z37.1-Z37.9 之比率 代碼 80 需與 Z37.0 Single live birth( 單胞胎活產 ) 並存之比率 70.0 First degree perineal laceration during delivery 70.1 Second degree perineal laceration during delivery 70.2 Third degree perineal laceration during delivery 70.3 Fourth degree perineal laceration during delivery 診斷與處置相符之比率 T86.-Complication of transplanted organs and tissue 與 Z94.-Transplanted organ and tissue status 併存之比率 DRGs 編碼品質指標 指標名稱 Newborn affected by fetal (intrauterine) malnutrition not light or small for gestational age P05.2 與 Newborn light for gestational age P05.0- 或 P05.1- 同時編碼之比率 Syndrome of infant of mother with gestational diabetes P70.0 與 Syndrome of infant of a diabetic mother P70.1 同時編碼之比率 Type I 與 Type II Diabetes mellitus 並存之比率 Dengue fever [classical dengue] A90 與 Dengue hemorrhagic fever A91 同時編碼之比率 Human immunodeficiency virus [HIV] disease B20 與 Asymptomatic human immunodeficiency virus [HIV] infection status Z21 同時編碼之比率 Human immunodeficiency virus [HIV] disease B20 的孕產婦同時編碼 98.7- 之比率 Infectious gastroenteritis and colitis, unspecified A09 與 Noninfective gastroenteritis and colitis, unspecified K52.9 同時編碼之比率
Q & A