衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 30071 新竹市光復路二段 690 號 電話 : 03-5166868,03-6119595 電子郵件 : service@ms7.mmh.org.tw 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :03-6118865 週一 ~ 週五上午 9:00~12:00 下午 14:00~17:00 週六至中午 12:00, 例假日休息. 語音掛號電話 :03-5166516. 人工掛號電話 :03-6118866 週一 ~ 週五上午 8:00~17:00 週六上午 8:00~12:00 (C)Mackay Memorial Hospital All Rights Reserved. 馬偕紀念醫院著作權所有, 並保留一切權利 1991 年美國胸腔醫學會就開始有哮喘診治指引, 接著許多國家按照自己的國內情況訂定適合的哮喘診治指引 WHO 在 1995 年集合世界各國的專家學者訂定哮喘的診治指引 (Global Initiative for Asthma Management and Prevention.) (2) 哮喘的診治指引由過去的支氣管過敏反應導致支氣管壁平滑肌收縮, 治療上以支氣管擴張劑治療為主軸 改為強調哮喘是一種持續性的慢性呼吸道發炎反應, 治療上持續性發作的哮喘病人, 以吸入抗發炎藥物 ( 類固醇 Cromolyn) 為主 吸入性支氣管擴張劑為救急擴張支氣管, 及中重度長期使用 另外, 除了避開或掌控哮喘的誘因外, 治療的重心由醫師一個人的角色, 變成醫師和病人及家屬的團隊治療 強調衛教的重要, 藉由尖峰吐氣流量計的測量, 讓病人評估自己的呼吸道情況, 加上藥物的教育, 讓病人自己能夠適當的處理 哮喘 1
哮喘按其白天和夜間發作的次數及肺功能, 把哮喘發作分類如表 3 表 3. 哮喘發作嚴重度分類 哮喘的治療按其哮喘發作分類給予不同的治療方針如表 4 治療的藥物有兩種幫助控制哮喘 : ( 一 ) 長效預防性藥物 ( 特別是抗發炎藥物 ) ( 二 ) 快速緩解性藥物 ( 如短效支氣管擴張劑 ) ( 三 ) 吸入性的劑型較佳, 因而在呼吸道的濃度較高, 而全身性的副作用較少 ( 四 ) 若症狀得到控制, 且持續 3 個月以上, 便逐步減少治療 ; 若症狀在一個月內未獲改善, 便要增加用藥的次數或劑量 哮喘 2
表 4. 哮喘按照嚴重度治療 哮喘 3
居家發作時的處理 教導病人發作時的症狀, 例如咳嗽 呼吸困難 喘鳴 胸悶 使用輔助呼吸肌 睡眠障礙 由平時記錄的尖峰流量表, 決定病人最佳尖峰流速, 再按照最佳尖峰流速讓病人知道他自己的紅黃綠燈值 告訴病人在發作時, 由紅黃綠燈值來決定處理方法 包括怎麼用藥, 什麼時候應該去醫院急診治療 ( 表 5) 表 5. 哮喘發作的治療評估和處置 哮喘 4
住院治療 吸入性短效乙型支氣管擴張劑每 20 分鐘一次持續一小時, 並給予氧氣使血氧飽和度 ³ 90%, 若無立即反應 或病人最近使用類固醇的錠劑或糖漿 或症狀嚴重, 給予全身性類固醇 參考資料 1. Lenfant C, Khaltaev N, Pauwels R, et.al. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute., March 2001; Pub #92701A. 2. Lenfant C, Khaltaev N, Bartal M, et al.global Initiative for Asthma Management and Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report, US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health, Bethesda, 1995; Pub #95-3659. 3. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto Q et al.ats guidelines: Community-acquired pneumonia in adults-i. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1703. 4. Bartlett JG, Breiman RF, Mandell LA, et al. Community-acquired pneumonia in adults: Guidelines for management. Guidelines from the Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis 1998; 26:811-38. 5. Bass JB jr., Farer LS, Hppwell PC, et al.treatment of tuberculosis and tuberculosis infection in adults and children. Am J Respir Crit Care Med 1994;149:1359 6. Horsburgh CR, Jr. Feldman S, Ridzon R. IDSA Practice guideline for the treatment of tuberculosis. Clin Infect Dis 2000;31:633-9 7. Jett H, Feins R, Kvale P, et al.. ATS guidelines: Pretreatment evaluation of non-small cell lung cancer-i.am J Respir Crit Care Med 1997; 156:320. 8. Baumann MH, Strange C, Heffner JE, et al. Management of Spontaneous Pneumothorax: An ACCP Delphi Consensus Statement. Chest 2001; 119: 590-602 Antony VB, Loddenkemper R, Phillipe A, et al. Management of malignant pleural effusions-i Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:1987. ~ 如需轉載本篇文章或有任何疑問, 請洽馬偕紀念醫院胸腔內科 ~ ~ 新竹馬偕紀念醫院, 關心您的健康 ~ 哮喘 5