322 2014 R576 B 1001-5256 2015 03-0322 - 05 Guidelines for the management of chronic pancreatitis 2014 Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Key words pancreatitis chronic diagnosis therapy guidelines chronic pancreatitis CP CP 2008 CP 3. 2 3. 2. 1 X 3. 2. 2 EUS CP CP EUS 1 CP 3. 2. 3 CT CT CP 3. 2. 4 MRI MRCP 2 MRI CT MRCP CP MRCP secretin - enhanced MRCP 3. 2. 5 ERCP PRSS1 CP SPINK1 CFTR CP MRCP EUS 3 3. 2. 6 CP CP CP 3. 3 3. 1 3. 3. 1 Lundh / - - BT - PABA Ⅰ doi 10. 3969 /j. issn. 1001-5256. 2015. 03. 002 2015-02 - 11 13 C -
. 2014 323 4 CP 3. 3. 2 CP 1 CP ⅢC HbA1c 6. 5% 1 FBG 7 mmol /L C 90% a. 3. 4 b. CA19 c. ERCP - 9 d. ERCP IgG4 CP 3. 5 CP a. MRCP b. ERCP CT EUS c. CT EUS - FNA EUS - FNB d. EUS core biopsy 2 3. 6 CP 1 1 CP 2 CP 3 4 5 1 1 2 3 1 2 3 4 5 2 1 2 4 3. 7 a. 3. 7 CP b. 5 6 2 2 CP 1 2 1 CA19-9 2
324 5 CP Oddi s EST 4 1 CT EUS ERCP 6. 4 2 3 4 3 6. 4. 2 4 6. 4. 3 6 6. 1 6. 2 6. 2. 1 Roux - en - Y 1 6. 2. 2 3 ~ 4 1 ~ 2 6. 2. 3 CP 6. 2. 4 1 Partington 6. 4. 5 6. 4. 5. 1 CT EUS Oddi s 6. 2. 5 CP PPPD 30 ~ 40 mg /d 2 ~ 4 2. 5 ~ 5 mg /d 6 ~ 12 6. 4. 5. 2 IgG4 EST ESWL 6. 4. 1 1 2 EUS 6. 4. 4 Partington PD CP 6. 3 Oddi s
325 中华医学会外科学分会胰腺外科学组 慢性胰腺炎诊治指南 2014 中段胰腺切除术 6 4 5 3 适用于胰腺颈体部局限性炎性包 块 胰头组织基本正常 胰尾部病变系胰体部炎性病变导致的 梗阻性改变胰腺远侧断面与空肠行 Ｒoux en Y 端侧吻 合 近侧胰腺断端常规缝合关闭 图 2a 部分病例可行空肠与 两侧胰腺断端分别吻合 Ω 吻合 图 2b 图4 6 4 6 2 保留十二指肠胰头次全切除术 Frey 术 适用于胰头炎性肿块较小 合并胰体尾部胰 管扩张伴结石 胰腺段胆总管狭窄梗阻者不离断胰腺颈部 切除 图2 6 4 5 4 中段胰腺切除术 全胰切除术 a 胰腺空肠吻合 b Ω 吻合 适用于全胰炎性改变 胰管扩张不明 显或多发分支胰管结石 其他切除术式不能缓解症状者 遗传 性慢性胰腺炎 因恶变发生率高 宜行全胰切除术后需终生 接受胰岛素及胰酶制剂替代治疗 有条件的单位可以同时行全 同时纵行切开主胰管向胰体尾部延伸 纠正 胰头部腹侧胰腺组织 胰管狭窄并取石 胰腺创面及胰管与空肠行 Ｒoux en Y 侧侧吻 合 图 5 缓解疼痛的效果与胰十二指肠切除术和 Beger 术相当 术后并发症发生率低但该术式胰头部切除范围相对较小 钩突 部切除不够充分 有局部复发及胰胆管减压引流不够充分的可能 胰切除及自体胰岛移植术 6 4 6 联合术式 胰腺切除 + 引流术 在保留十二指肠和胆道完整性基础上 切除胰头部病变组 织 解除胰管及胆管的梗阻 同时附加胰管的引流手术主要 手术方法有 Beger 术及改良术式 Frey 术 Izbicki 术 改良 Frey 术 及 Berne 术 各种术式的应用指征应强调个体化原则 6 4 6 1 Beger 术及改良术式 保留十二指肠的胰头切除术 duodenum preserving pancreatic head resection DPPHＲ 适用 于胰头肿块型 CP 合并胰头颈部胰管结石及梗阻 胆总管胰腺 图5 段狭窄梗阻或十二指肠梗阻者于胰腺颈部切断胰腺 切除胰 Frey 术 头大部组织 空肠分别与胰腺颈体部及胰头部创面行 Ｒoux 6 4 6 3 en Y 吻合 图 3 国内常采用其改良术式 即保留十二指肠 扩张 合并胰管结石和胰腺组织广泛纤维化 钙化 长期严重腹 的胰头次全切除 切除更多的胰头部组织 仅行空肠与胰腺颈 痛病史者与 Frey 术相比 胰头切除的范围扩大 包含钩突中 体部 Ｒoux en Y 吻合 图 4 如合并黄疸 可在胰头切除后 央部分 同时沿胰管长轴 V 形切除部分腹侧胰腺组织 引流 残留后壁切开胆总管胰腺段 确保胆管引流通畅与 PD 或 范围扩大 使主胰管 副胰管及分支胰管充分引流 同时与空肠 PPPD 相比 该术式创伤小 术后并发症发生率低 长期疼痛缓 解率和生活质量高 Izbicki 术 改良 Frey 术 行 Ｒoux en Y 侧侧吻合 图 6 图6 图3 Beger 术 适用于胰管 胆管无明显 6 4 6 4 Berne 术 Izbicki 术 切除部分胰头组织 确保胆管和胰管引
326 2014 - Roux - en - Y 7 Beger Frey 1 DUFOUR M ADAMSON M. The epidemiology of alcohol - induced pancreatitis J. Pancrease 2003 27 4 286-290. 7 Berne 2 SHIMOSEGAWA T KATAOKA K KAMISAWA T et al. The revised Japanese clinical diagnostic criteria for chronic pancreatitis 6. 4. 7 CP J. J Gastroenterol 2010 45 6 584-591. 6. 4. 7. 1 3 CAHEN DL GOUMA DJ NIO Y et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis J. N Engl J Med 2007 356 7 676-684. 4 YIN Z SUN J YIN D et al. Surgical treatment strategies in chronic pancreatitis a meta - analysis J. Arch Surg 2012 147 10 961-968. 5 BACHMANN K TOMKOETTER L KUTUP A et al. Is the Whipple procedure harmful for long - term outcome in treatment of chronic pancreatitis 15 - years follow - up comparing the outcome after pylorus - preserving pancreatoduodenectomy and Frey procedure in chronic pancreatitis J. Ann Surg 2013 258 5 815 6. 4. 7. 2-821. 6 WANG C LIU T WU H et al. Duodenum - preserving total pancreatic head resection without segment resection of the duodenum for chronic pancreatitis J. Langenbecks Arch Surg 2009 394 3 563-568. 7 MART NEZ J ABAD - GONZ LEZ A APARICIO JR et al. The Spanish Pancreatic Club recommendations for the diagnosis and - treatment of chronic pancreatitis part 1 diagnosis J. Pancreatology 2013 13 1 8-17. 6. 4. 7. 3 8 de - MADARIA E ABAD - GONZ LEZ A APARICIO JR et al ERCP MRCP. The Spanish Pancreatic Club s recommendations for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis part 2 treatment J. Pancreatology 2013 13 1 18-28. 9 MAYERLE J HOFFMEISTER A WERNER J et al. Chronic pancreatitis - definition etiology investigation and treatment J. Dtsch Arztebl Int 2013 110 22 387-393. 10 ISSA Y BRUNO MJ BAKKER OJ et al. Treatment options for 6. 4. 7. 4 CP chronic pancreatitis J. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2014 11 9 556-564. Group of Pancreas Surgery Chinese Society of Surgery Chinese Medical Association. Guidelines for the management of 7 chronic pancreatitis 2014 J. J Clin Hepatol 2015 31 3 322-326. in Chinese CP. 2014 J. 2015 31 3 322-326. CT HbA1c