474 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 调查研究 上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查 梁辰, 施榕, 朱静芬, 张胜冰, 宋道平, 陈黎, 贾丽丽, 冯易, 杨辉, 沙天宇 摘要 目的了解上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变 (DR) 的患病情况, 并探讨其影响因素 方法于 2014 年 5 月 2015 年 2 月, 在上海市浦东新区抽取社区卫生服务中心纳入管理的 2 型糖尿病患者 2083 例 根据数字免散瞳眼底摄片, 将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变 (NDR) 非增殖期视网膜病变 (NPDR) 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度与增殖期糖尿病性视网膜病变 (PDR)4 类 比较并分析不同 DR 患病情况患者的基本资料 体格检查指标及实验室检查指标 结果 2083 例患者的 DR 患病率为 21 4% (445/2083), 其中 NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度和 PDR 的患病率分别为 14 3(297/2083),2 9% (60/2083) 4 2% (88 /2083) 不同街道患者 DR 患病情况比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 不同 DR 患病情况患者的性别 体质指数 (BMI) 腰臀比 (WHR) 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 及尿肌酐 (UCr) 比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 而平均年龄 平均病程 平均发病年龄 空腹血糖 (FPG) 餐后 2h 血糖 (2hPG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 尿微量清蛋白 (UMA) 及尿清蛋白与肌酐比值 (ACR) 比较, 差异有统计学意义 (P<0 05) Logistic 逐步回归分析显示, 病程 发病年龄 2hPG 及 HbA 1c 对 2 型糖尿病患者并发 DR 的影响有统计学意义 (P<0 05) 结论上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者的 DR 患病率低于既往研究, 且主要为非增殖期轻度病变 病程 发病年龄 2hPG 及 HbA 1c 是 2 型糖尿病患者并发 DR 的影响因素 关键词 糖尿病,2 型 ; 糖尿病视网膜病变 ; 患病率 ; 影响因素分析 中图分类号 R587 26 文献标识码 A doi:10 3969/j isn 1007-9572 2016 04 025 梁辰, 施榕, 朱静芬, 等 上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变的患病情况及影响因素调查 [J]. 中国全科医学,2016,19(4):474-478 [www chinagp net] LiangC,ShiR,ZhuJF,etal.Prevalenceofdiabeticretinopathyoftype2diabetesmelituspatientsinShanghaiPudong NewAreaandinfluencingfactors[J].ChineseGeneralPractice,2016,19(4):474-478 PrevalenceofDiabeticRetinopathyofType2DiabetesMelitusPatientsinShanghaiPudongNewAreaandInfluencing Factors LIANGChen,SHIRong,ZHUJing-fen,etal SchoolofPublicHealth,ShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai 200025,China Abstract Objective Toinvestigatetheprevalenceofdiabeticretinopathy(DR) oftype2diabetesmelitus (T2DM)patientsinShanghaiPudongNewAreacommunityanditsinfluencingfactors Methods Atotalof2083T2DMpatients includedinthemanagementofcommunityhealthservicecentersselectedinshanghaipudongnewareawereenroledfrommay 2014toFebruary2015 Thefunduslesionsofpatientswereclasifiedintonon-obviousdiabeticretinopathy(NDR),mildnon- proliferativediabeticretinopathy(npdr),moderatenpdrandseverenpdrandproliferationdiabeticretinopathy(pdr)by figurenonmydriaticfundusphotographs Basicinformation,physicalexaminationindicatorsandlaboratoryexaminationindexesof diferentdrpatientswerecomparedandanalysed Results TheDRprevalenceof2083patientswas21 4% (445/2083); andtheprevalenceofpatientswithmildnpdr,moderatenpdrandseverenpdrandpdrwere14 3(297/2083),2 9% (60/2083),4 2% (88/2083)respectively ThediferenceofDRprevalenceamongdiferentstreetswasnotsignificant(P> 0 05) PatientswithdiferentDRconditionswerenotsignificantlydiferentingender,bodymasindex(BMI),waist-hip ratio(whr), systolicbloodpresure(sbp), diastolicbloodpresure(dbp), totalcholesterol(tc), triacylglycerol 基金项目 : 上海市公共卫生重点学科 ( 全科医学 ) 建设项目 (12GWZX1002) 作者单位 :200025 上海市, 上海交通大学公共卫生学院 ( 梁辰, 施榕, 朱静芬, 冯易, 杨辉, 沙天宇 ); 上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 ( 张胜冰 ), 金杨社区卫生服务中心 ( 宋道平 ), 塘桥社区卫生服务中心 ( 陈黎 ); 上海市第六人民医院内分泌科 ( 贾丽丽 ) 通信作者 : 施榕,200025 上海市, 上海交通大学公共卫生学院 ;E-mail:shirong@163 com
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 475 (TG),low densitylipoproteincholesterin(ldl C),highdensitylipoproteincholesterol(HDL C) andurinecreatinine (UCr) (P>0 05);whilepatientswithdiferentDRconditionsweresignificantlydiferentinaverageage,averagedisease duration,averageonsetage, fastingblood-glucose(fpg), postprandialblood glucose2 h (2 hpg), glycosylated hemoglobin(hba 1c ),urinemicroalbumin(uma)andurinaryalbumintocreatinineratio(acr) (P<0 05) Logistic stepwiseregresionanalysisshowedthattheefectofdiseasecourse,onsetage,2hpgandhba 1c ondrint2dm patientswas significant(p<0 05) Conclusion TheDRprevalencerateofT2DM patientsinshanghaipudongnewareacommunityis lowerthanthatofpreviousstudies,withnon-proliferativediabeticretinopathyasthemainlesion Diseasecourse,onsetage,2 hpgandhba 1c areinfluencingfactorsfordrint2dm patients Keywords Diabetesmelitus,type2;Diabeticretinopathy;Prevalence;Rootcauseanalysis 糖尿病性视网膜病变 (diabeticretinopathy,dr) 是糖尿病患者高度特异性微血管并发症, 影响糖尿病患者视力, 严重者可致失明 DR 是西方国家后天失明的主要原因, 也是我国 20~74 岁成年人新发失明病例的较常见原因之一 [1-2] 随着 2 型糖尿病患病率的增加,DR 的疾病负担也逐渐增加 目前, 我国关于 DR 的研究多采用医院来源的数据, 样本量较小 本研究以社区为数据来源, 旨在调查上海市浦东新区 2 型糖尿病患者的 DR 发病情况, 以为 DR 的社区干预和管理提供依据 1 对象和方法 1 1 调查对象于 2014 年 5 月 2015 年 2 月, 在上海市浦东新区, 以街道为单位进行整群抽样, 抽取塘桥 花木及金杨 3 个街道 ; 在该 3 个街道社区卫生服务中心纳入管理的 2159 例 2 型糖尿病患者中, 抽取符合本研究纳入及排除标准的患者 2083 例, 其中塘桥街道 274 例 花木街道 887 例 金杨街道 922 例 2 型糖尿病的诊断标准均参照 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) [3] 纳入标准: (1) 在社区卫生服务中心进行慢性病管理, 且临床资料完整 ; (2) 眼底摄像图像清晰, 可根据 糖尿病视网膜病变国际临床分级标准 (2002 年 ) [3] 进行明确分级 排除标准 : (1) 伴严重其他慢性病, 如恶性肿瘤 肝硬化 / 肝衰竭 非糖尿病性肾脏病 ; (2) 伴心血管系统疾病, 如冠心病 心肌梗死及心力衰竭等 1 2 调查方法 1 2 1 基本资料收集由经过统一培训的调查员通过面对面询问, 填写自行设计的调查问卷, 内容包括患者年龄 性别及患病情况及社区管理情况等 1 2 2 体格检查由经过统一培训的医护人员采用标准测量法, 测量患者的身高 体质量 腰围 臀围及血压, 并计算体质指数 (BMI, 参考值 <24kg/m 2 ) 和腰臀比 (WHR, 参考值男 0 9 女 0 8) 1 2 3 实验室指标检测由经过培训的护士在相应社区卫生服务中心, 收集患者空腹静脉血 餐后静脉血及随机尿液 空腹静脉血取样当天即送至上海市瑞金医院卢湾分院检验科, 采用低压离子交换液相色谱法通过 Bio-Rad 糖化血红蛋白测试系统进行糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 检测 其他检测指标由上海交通大学公共卫生学院实验室采用卓越 320/330 全自动生化分析仪及其配套科华试剂盒 ( 上海科华生物工程股份有限公司生产 ) 进行检测 其中空腹血糖 (FPG) 餐后 2h 血糖 (2hPG) 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 尿素氮 (BUN) 尿肌酐 (UCr) 采用氧化酶法, 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 采用直接法, 尿微量清蛋白 (UMA) 采用免疫比浊法 尿清蛋白与肌酐比值 (ACR) =UMA/UCr 其中,FPG<7 0mmol/L 2hPG<7 8mmol/L HbA 1c < 7 0% TC<1 7mmol/L TG<4 5mmol/L 为控制达标, 非冠心病患者 LDL C<2 6mmol/L 冠心病患者 LDL C<1 8 mmol/l 为控制达标, 男性患者 HDL C>1 0mmol/L ACR< 2 5mg/mmol 为控制达标, 女性患者 HDL C>1 3mmol/L ACR<2 5mg/mmol 为控制达标 [3] 1 2 4 数字免散瞳眼底摄片及图像分析采用 CanonCR-2 眼底摄像机 ( 日本 CANON 公司生产 ), 在患者进入暗室 5min 后, 由经过统一培训的项目组工作人员进行眼底摄片 摄片以视盘和黄斑中间点为中心点进行, 先右后左 照片以 JPG 格式 (2592 像素 1728 像素 ) 保存, 由 1 名眼科专家进行眼底图像分析, 并根据 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 ) 中 糖尿病性视网膜病变国际临床分级标准 (2002 年 ) [3] 进行诊断和分级 由于根据眼底图像不能明确非增殖期糖尿病性视网膜病变 (NPDR) 重度患者是否已发展为增殖期糖尿病性视网膜病变 (PDR), 因此将患者的眼底病变分为无明显视网膜病变 (NDR) NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度与 PDR4 类 1 3 统计学方法采用 Epidata3 1 软件进行数据录入和逻辑校对, 采用 SPSS16 0 统计软件进行数据分析 计量资料以 (x±s) 表示, 组间比较采用两独立样本 t 检验 ; 计数资料组间比较采用 χ 2 检验 ;2 型糖尿病患者并发 DR 的影响因素分析采用 Logistic 逐步回归分析 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 患者基本资料 2083 例患者中, 男 976 例 ( 占 46 9%), 女 1107 例 ( 占 53 1%); 年龄为 17~89 岁, 平均年龄 (66 1±6 9) 岁 ; 病程为新诊断 ~52 年, 平均病程 (10 6±6 9) 年 ; 发病年龄为 14~84 岁, 平均发病年龄 (55 5±8 9) 岁 BMI 达标率为 22 1% (620/2083),WHR 达标率为 17 6% (366/2 083); FPG 达标率为 49 0% (1020/2083),2hPG 达标率为 49 0% (1020/2083), HbA 1c 达标率为 49 7% (1036/2083);TC 达标率为 53 0% (1103/2083),TG 达标率为 70 9% (1476/2083),LDL C 达标率为 91 5% (1906/2083),HDL C 达标率为 80 8% (1684/2083);ACR 达标率为 83 6% (1742/2083)
476 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 2 2 DR 患病率共有 DR 患者 445 例,DR 患病率为 21 4% 其中,NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度和 PDR 的患病率分别为 14 3 (297/2083),2 9% (60/2083) 3 7% (78 /2083) 不同街道 DR 患病情况比较, 差异无统计学意义 (χ 2 =4 606,P>0 05, 见表 1) DR 及其分型随病程 FPG 2hPG HbA 1c 及 ACR 变化的患病趋势见图 1~5 表 1 各街道患者的 DR 患病情况 n(%) Table1 DRprevalenceofpatientsineachstreetarea 街道 例数 NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度和 PDR 塘桥 274 27(9 9) 7(2 6) 3(4 7) 花木 887 144(16 2) 24(2 7) 37(4 2) 金杨 922 126(13 7) 29(3 1) 38(4 1) 注 :2hPG= 餐后 2h 血糖 图 3 DR 及其分型随 2hPG 变化的患病趋势图 Figure3 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswith2hPGchanges 注 :DR= 糖尿病性视网膜病变,NPDR= 非增殖期糖尿病性视网 膜病变,PDR= 增殖期糖尿病性视网膜病变 注 :HbA 1c = 糖化血红蛋白 图 4 DR 及其分型随 HbA 1c 变化的患病趋势图 Figure4 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithHbA 1c changes 注 :DR= 糖尿病性视网膜病变,NPDR= 非增殖期糖尿病性视网膜病变,PDR= 增殖期糖尿病性视网膜病变图 1 DR 及其分型随病程变化的患病趋势图 Figure1 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithdiseasecourse 注 :ACR= 尿清蛋白与肌酐比值 图 5 DR 及其分型随 ACR 变化的患病趋势图 Figure5 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithACRchanges 注 :FPG= 空腹血糖 图 2 DR 及其分型随 FPG 变化的患病趋势图 Figure2 MorbiditytrendchartofDRandsubtypeswithFPGchanges 2 3 不同 DR 患病情况患者的临床资料比较 DR 患者中, 男 206 例 ( 占 46 3%), 女 239 例 ( 占 53 7%);NDR 患者中, 男 770 例 ( 占 47 0), 女 868 例 ( 占 53 0%) 不同 DR 患病情况患者性别比较, 差异无统计学意义 (χ 2 =0 071,P> 0 05);BMI WHR 收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) TC TG LDL C HDL C 及 UCr 比较, 差异亦无统计学意义 (P> 0 05); 而平均年龄 平均病程 平均发病年龄 FPG 2hPG HbA 1c UMA 及 ACR 比较, 差异有统计学意义 (P< 0 05, 见表 2)
htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 477 临床资料 例数 平均年龄 ( 岁 ) 表 2 不同 DR 患病情况患者的临床资料比较 (x±s) Table2 ComparisonofclinicaldatabetweenpatientswithdiferentDRstatus 平均病程 ( 年 ) 平均发病年龄 ( 岁 ) BMI (kg/m 2 ) WHR SBP (mmhg) DBP (mmhg) FPG NDR 1638 66 3±6 9 10 0±6 7 56 3±8 5 25 5±3 4 0 9±0 1 143±19 78±10 7 3±2 3 DR 445 65 2±7 0 12 9±7 4 52 3±9 7 25 6±3 4 0 9±0 1 145±20 78±10 8 1±2 9 t 值 3 007 7 657 8 031 0 866 1 838 1 834 0 071 5 601 P 值 0 003 <0 001 <0 001 0 386 0 066 0 067 0 943 <0 001 临床资料 2hPG HbA 1c(%) TC TG LDL C HDL C UCr (g/l) UMA (mg/l) ACR (mg/g) NDR 11 1±4 3 6 9±2 1 4 48±1 13 1 60±1 02 1 63±0 50 1 47±0 40 105 6±49 8 51 9±73 9 0 6±1 0 DR 13 1±4 5 7 7±2 2 4 37±1 04 1 56±0 91 1 59±0 53 1 44±0 41 101 8±52 2 65 0±81 0 0 7±1 1 t 值 8 465 7 175 1 943 0 632 1 757 1 468 1 298 2 885 2 935 P 值 <0 001 <0 001 0 053 0 527 0 079 0 142 0 194 0 004 0 003 注 :BMI= 体质指数,WHR= 腰臀比,SBP= 收缩压,DBP= 舒张压,FPG= 空腹血糖,2hPG= 餐后 2h 血糖,HbA 1c = 糖化血红蛋白,TC = 总胆固醇,TG= 三酰甘油,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇,HDL-C= 高密度脂蛋白胆固醇,UCr= 尿肌酐,UMA= 尿微量清蛋白,ACR= 尿清 蛋白与肌酐比值,NDR= 无明显视网膜病变 ;1mmHg=0 133kPa 2 4 2 型糖尿病患者并发 DR 的影响因素分析 以是否患 DR 为因变量, 以年龄 病程 发病年龄 FPG 2hPG HbA 1c UMA 及 ACR 为自变量, 进行 Logistic 逐步回归分析 结果显 示, 病程 发病年龄 2hPG 及 HbA 1c 对 2 型糖尿病患者并发 DR 的影响有统计学意义 (P<0 05, 见表 3) 表 3 2 型糖尿病患者并发 DR 影响因素的 Logistic 逐步回归分析 Table3 LogisticstepwiseregresionanalysisofinfluencingfactorsforDR int2dm patients 自变量 β SE Waldχ 2 值 OR(95%CI) P 值 病程 0 023 0 011 4 320 1 023(1 001,1 045) 0 038 发病年龄 -0 035 0 009 15 883 0 966(0 950,0 983)<0 001 2hPG 0 064 0 015 18 598 1 067(1 036,1 098)<0 001 HbA 1c 0 094 0 029 10 159 1 098(1 037,1 163) 0 001 3 讨论 [4] 3 1 DR 患病率分析 1998 年 Klein 等公布的英国前瞻性糖 尿病研究 (UKPDS) 数据显示, 糖尿病患者的 DR 患病率为 37 3%;2006 年动脉粥样硬化的多民族研究 (MESA) 结果显 示, 糖尿病患者的 DR 患病率为 33 2%, 其中华人的 DR 患病 率为 25 7%,NPDR 轻 中 重度患病率分别为 14 9% 14 4% 3 9% [5] ;2002 年, 社区动脉粥样硬化的风险研究 (ARICS) 结果显示, 糖尿病患者的 DR 患病率为 20 5%, NPDR 轻 中 重度患病率分别为 6 5% 9 0% 6 0%, 但 该研究纳入患者的病程较短, 结果缺乏可比性 [6] 而本研究 结果显示, 上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者的 DR 患病率 为 21 4%,NPDR 轻度 NPDR 中度 NPDR 重度和 PDR 患病 率分别为 14 3% 2 9% 3 7% 可见上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者的 DR 患病率低于既往研究, 且以轻度病变 为主 国内关于 DR 患病率的研究多针对医院人群进行,2001 年 一项针对我国大城市 2 型糖尿病住院患者并发症的回顾性研究 结果显示, 其 DR 患病率为 35 7% [7] ; 针对北京市和沈阳市人 群的研究结果显示, 住院 2 型糖尿病患者的 DR 患病率分别为 29 5% 和 32 3% [8-9] ; 上海市 2005 2009 年住院 2 型糖尿病 患者的 DR 患病率为 26 9% [10] 可见, 住院 2 型糖尿病患者 的 DR 患病率高于社区患者, 这可能是因为住院 2 型糖尿病患 者的病情相对较重, 以医院为基础的 DR 患病率可能高估了实 际情况, 而以社区为基础的人群调查更能反映 2 型糖尿病患者 的真实 DR 患病情况 另外, 本研究得出的 2 型糖尿病患者的 DR 患病率低于胡 [11] 海英等于 2006 年对社区患者进行的调查结果, 但与黄晓波 [12] 等于 2008 年的调查结果接近 分析其原因可能与近年来加 强了对社区 2 型糖尿病患者的健康管理有关 3 2 2 型糖尿病患者并发 DR 的影响因素分析 Logistic 逐步 回归分析显示, 病程 发病年龄 2hPG 及 HbA 1c 是 2 型糖尿 病患者并发 DR 的影响因素, 这与既往研究结果一致 [4,7,10] UKPDS 数据显示,NDR 糖尿病患者 3 6 9 年后分别有 0 2% 1 1% 2 6% 需要接受眼科激光治疗 [4] [13] Jones 等 进行的样本量为 16444 的随访研究显示, 糖尿病患者基线 NDR NPDR 重度 PDR 患病率分别由 36 0% 4 0% 0 7% 上升至 10 年后的 66 0% 16 0% 1 5% 本研究结果显示, 2 型糖尿病患者的 DR 患病率随病程增加而增长, 且当病程 > [14] 20 年时, 患病率有明显增加趋势 Liu 等进行了一项为期 16 年的队列研究, 发现患病 10 15 年,2 型糖尿病患者的 DR 患病率分别为 25 0% 50 0%, 同时 NPDR 中度 重度和 PDR 患者快速增加 25 0%, 这与本研究结果类似 同时,Liu [14] 等的研究还显示,HbA 1c 与 DR 进展存在直线相关关系, HbA 1c 每升高 1 4%,NDR 发展为 NPDR 轻度 NPDR 轻度发
478 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net 展为 NPDR 中度 NPDR 中度发展为 NPDR 重度或 PDR 的危险度分别增加 42 0% 32 0% 123 0% 本研究中也显示, 2hPG 为 10 0~15 0mmol/L 时患者的 DR 患病率较高,HbA 1c >7 0% 时患病率明显增加,FPG 水平较高患者的 DR 患病率较高 综上所述, 上海市浦东新区社区 2 型糖尿病患者的 DR 患病率低于既往研究, 且以轻度病变为主 建议加强对糖尿病患者的定期检查, 避免错过 DR 的最佳治疗时期 病程 发病年龄 2hPG 及 HbA 1c 是糖尿病患者并发 DR 的影响因素, 建议有针对性地加强对病程较长 发病年龄较早 血糖控制不佳患者的社区干预和管理 DR 是严重影响糖尿病患者生活质量的慢性并发症之一, 而糖尿病患者中病程较长 血糖控制不佳的患者数较多, 未来的社区 DR 防治形势仍十分严峻 志谢 : 谨对本次社区 DR 流行病学调查期间, 给予协助的上海市浦东新区花木社区卫生服务中心 金杨社区卫生服务中心 塘桥社区卫生服务中心医护工作人员和上海交通大学附属瑞金医院分院检验科医务人员表示诚挚的谢意 作者贡献 : 梁辰进行试验设计与实施 撰写论文 成文并对文章负责 ; 朱静芬 张胜冰 宋道平 陈黎 贾丽丽, 冯易 梁辰 杨辉 沙天宇进行试验实施 资料收集 ; 施榕负责研究设计 实施 质量控制与审校 本文无利益冲突 参考文献 [1]BunceC,WormaldR Leadingcausesofcertificationforblindnesand partialsightinenglandandwales[j].bmcpublichealth,2006, 3(6):58 [2] KempenJH,O ColmainBJ, LeskeMC,etal Theprevalenceof diabeticretinopathyamongadultsintheunitedstates[j]. Arch Ophthalmol,2004,122(4):552-563 [3] 中华医学会糖尿病学分会 中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 )[J]. 中华糖尿病学杂志,2014,30(10):347-398 [4]KleinR,KleinBE Areindividualswithdiabetesseeingbeter:along -termepidemiologicalperspective[j].diabetes,2010,59(8): 1853-1860 [5] TheDiabetesControlandComplicationsTrialResearchGroup The efectofintensivetreatmentofdiabeteson the developmentand progresionoflong-termcomplicationsininsulin-dependentdiabetes melitus[j].nengljmed,1993,329(14):977-986 [6] Klein R, Sharet AR, Klein BE, et al The asociation of atherosclerosis,vascularriskfactors,andretinopathyinadultswith diabetes: the AtherosclerosisRisk in CommunitiesStudy [J]. Ophthalmology,2002,109(7):1225-1234 [7]WongTY,KleinR,IslamFM,etal Diabeticretinopathyinamulti -ethniccohortintheunitedstates[j].am JOphthalmol,2006, 141(3):446-455 [8] 杨榕 2 型糖尿病患者糖尿病视网膜病变危险因素分析 [J]. 中国卫生统计,2006,23(5):478 [9] 李霞 2 型糖尿病视网膜病变患者危险因素分析 [J]. 中华健康管理学杂志,2008,2(6):366-367 [10]ChenH,ZhengZ,HuangY,etal Amicroalbuminuriathresholdto predicttheriskforthedevelopmentofdiabeticretinopathyintype2 diabetes melitus patients [ J]. PLoS One, 2012, 7 (5):e36718 [11] HuHY, LuB, ZhangCY, etal Anepidemiologicalstudyon diabeticretinopathyamongtype2diabeticpatientsinshanghai[j]. ChineseJournalofEpidemiology,2007,28(9):838-840 (in Chinese) 胡海英, 鹿斌, 张朝云, 等 上海市中心城区 2 型糖尿病患者视网膜病变现况调查 [J]. 中华流行病学杂志,2007,28 (9):838-840 [12] HuangXB,ZouHD,WangN,etal Epidemiologystudyonthe occurenceofdiabeticretinopathyinresidentsattheageof 60years inbeixinjingblocks, Shanghai[J]. ChineseJournalofOcular FundusDisease,2010,26(2):105-108 (inchinese) 黄晓波, 邹海东, 王宁, 等 上海市北新泾街道 60 岁及其以上居民糖尿病视网膜便便患病情况调查 [J]. 中华眼底病杂志, 2010,26(2):105-108 [13] Jones CD, Greenwood RH, Misra A, et al Incidence and progresionofdiabeticretinopathyduring17yearsofapopulation- basedscreeningprograminengland [J]. DiabetesCare,2012, 35(3):592-596 [14]LiuY,WangM,MorisAD,etal Glycemicexposureandblood presureinfluencingprogresionandremisionofdiabeticretinopathy: alongitudinalcohortstudyingodarts[j].diabetescare,2013, 36(12):3979-3984 ( 收稿日期 :2015-10-30; 修回日期 :2015-12-25) ( 本文编辑 : 王凤微 )