李俊等血清维生素, 与型糖尿病视网膜病变关系的研究 ##$!5,-2, ##!$# 4+,!#'!#$#$!$#4-) #.!#" '! '"$!'$!#!#"!'"!!#"!#"!' 4+,! "# ##$,-##!#$2,4+,'"$# ###$!5 ## ##$ $##!'#!# ##

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遛崔
5 years ago
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1 复旦学报医学版血清维生素与型糖尿病视网膜病变关系的研究李俊严玉洁姚保栋王伟杰张颖华方红上海市闵行区疾病预防控制中心上海摘要目的探讨型糖尿病 ##!'#!2, 患者视网膜病变 # ##$,- 与血清维生素, 的关系方法选取年月至年月期间同时被纳入上海市闵行区疾病预防控制中心生物样本库和糖尿病管理系统的型糖尿病患者例根据眼底检查分为,- 组例和正常眼底 # ##$1,- 组例收集患者的基本信息疾病史和检验信息并检测各组血清中的 & 羟基维生素, 4+, 水平结果单因素分析结果显示与 1,- 组比较,- 组的 4+, 水平降低 4+, 缺乏率增高但是 4+, 不足率差异无统计学意义二元 ("!# 回归分析结果表明在校正一系列变量基本特征疾病史空腹血糖餐后血糖甘油三酯和尿酸后 4+, 水平与 2, 患者并发,- 呈负相关 4-) 4+, 缺乏的 2, 患者,- 发病风险是 4+, 不缺乏者的倍 4- ) 结论血清 4+, 水平与,- 的发生呈负相关 4+, 缺乏可能与 2, 患者,- 的发生有关关键词型糖尿病糖尿病视网膜病变维生素, 中图分类号 -- 文献标识码.!!& '$%&%'! $'% (01 0&.046&"1 &.*+1 0"&$1 +"!" '!'!&2!#"##$ #!$## ##$,-!' #',##!#$##!'#!2,####!#$ 2, #$ '"#$&5#$#! '"'#!!#' #,!! #8#$",!##"#,!#2$ ##! ## ##$" 1,-##!#,- " "##$!'#!2$##!"'"$'#'$!# #!!! #!' 4+,! ## "#!!##$#'#$1,-"4+,,-"! 4+,! $ 4+,!!$!##!#!" 6 ("!# "!!!!!$#$! ##4+,,- 4-) 上海市闵行区自然科学研究课题 +* 上海市研究生教育创新计划上海市公共卫生与预防医学类高峰学科建设计划!"#$ %&''$"$'

2 李俊等血清维生素, 与型糖尿病视网膜病变关系的研究 ##$!5,-2, ##!$# 4+,!#'!#$#$!$#4-) #.!#" '! '"$!'$!#!#"!'"!!#"!#"!' 4+,! "# ##$,-##!#$2,4+,'"$# ###$!5 ## ##$ $##!'#!# ##$#', $($'7#!!"!#1.8#)& *" +,!#! %- &%*" *'!. *&&!/ 糖尿病性视网膜病变 # ##$,- 是糖尿病最常见的微血管并发症之一按眼底病变分为非增殖型和增殖型两类前者表现为视网膜内的微血管瘤出血渗出视网膜动脉和静脉病变后者的标志是新生血管的出现,- 是成人重要的致盲原因不仅威胁到糖尿病患者的生活质量也给医疗带来更沉重的经济负担维生素, 是一组内分泌激素依次在肝脏和肾脏内进行羟化成为其活性形式 & 二羟基维生素, 4+, 进而发挥其生物作用它不仅能维持骨健康还能通过抑制炎性反应抑制自身免疫反应促进胰岛素合成及分泌增加胰岛素敏感性等多种机制对糖尿病的发病及血糖的控制发挥重要作用而糖尿病患者的长期慢性高血糖正是,- 的发病基础生长因子和细胞因子等多种因素相互作用引起血 & 视网膜屏障破坏和视网膜新生血管形成在,- 的发生和发展中起关键作用动物实验结果表明糖尿病大鼠模型视网膜中血管内皮生长因子转化生长因子表达增多但是补充 4+, 后可减弱这种变化维生素, 还能抑制缺血性视网膜病变小鼠的内皮细胞增殖与视网膜血管新生美国一项基于第三次国家健康与营养调查 2$2$ 1# +#$ 1## %'# 1+1% 的研究发现,- 严重程度与血清 & 羟基维生素,4+, 缺乏率呈正相关但是与 4+, 浓度无相关国内一项临床流行病学调查发现重度,- 组与非重度,- 组及无,- 组比较前者的 4+, 水平更低且缺乏率更高目前国内关于,- 与维生素, 的关系研究多集中在临床病例社区管理患者的相关研究较少本研究利用上海市闵行区疾病预防控制中心的生物样本库糖尿病管理系统和居民电子健康档案 #$#$ %+- 平台探讨我区在管糖尿病患者,- 与血清维生素, 水平的关系从而为,- 患者早期筛查和危险因素干预提供一定的理论依据资料和方法研究对象选取年月至年月期间同时被纳入上海市闵行区疾病预防控制中心生物样本库和糖尿病管理系统并参与同期闵行区岁及以上老年人体检眼底检查的型糖尿病 # #!'#!2, 患者例其中男性例女性例年龄岁平均岁所有研究对象均符合年世界卫生组织 +4 制定的 2, 诊断标准排除糖尿病急性并发症患者其他原因引起的视网膜病变者和近个月内服用维生素, 及钙制剂者资料收集与血清维生素测定从闵行区糖尿病管理系统和居民电子健康档案中收集患者血清采集同年的基本信息病史和检验信息基本信息涵盖性别出生年月临床确诊时间体质指数 '!!6 腰臀围比!#&$ #+- 收缩压!!#!! 68 和舒张压!#!!,68 病史包括糖尿病家族史高血压患病情况和心脑血管疾病!!!!! ;, 患病情况检验信息包括空腹血糖!#"!' "!8 餐后血糖!#

3 复旦学报医学版年月 "!86 总胆固醇 ##$!# 2 三酰甘油 #"2 高密度脂蛋白 $"$&!##$!#+,(& 低密度脂蛋白 &!##$!# (,(& 尿微量白蛋白 '' 尿白蛋白肌酐比 '& # #- 尿素肌酐 # 和尿酸闵行区生物样本库血清样本分批采集时间分别为年月和年月采集后冻存于闵行区疾病预防控制中心生物样本库冰箱待维生素, 检测时将血清取出采用电化学发光法西门子医学诊断产品有限公司测定 4+, 维生素, 缺乏 #', ;,, 血清 4+, 水平低于 "'( 维生素, 不足 #',!;, 血清 4+, 水平为 "'( 分组与伦理采用免散瞳数码眼底成像方法对研究对象进行眼底检查患者先在暗室内不能阅读报纸休息 ' 以达到视觉适应然后由眼科医师使用 %4, 免散瞳数码眼底照相机获得后极部视网膜彩色图像每只眼睛拍摄张照片照片以的像素保存于电脑之后由眼科医师按照年糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准阅片诊断本研究经闵行区疾病预防控制中心伦理委员会批准研究对象均知情同意统计学分析采用 8 统计软件进行分析为差异有统计学意义符合正态分布的资料以 1 表示两组间均数比较采用独立样本检验对于经对数转换后仍呈非正态分布的资料以中位数四分位间距表示两组间比较使用 &$# 非参数检验率的比较使用检验计数资料以数值和百分比表示分别采用协方差分析和 #&+!3 分层分析法比较调整可能的混杂因素年龄糖尿病病程 8 后的,- 组和正常眼底 # ##$1,- 组的维生素, 水平和维生素, 缺乏情况应用二元 ("!# 回归法分析,- 和血清维生素, 的相关性因变量为是否为,-,-1,- 自变量为维生素, 是否缺乏维生素, 缺乏维生素, 不缺乏或维生素, 水平该变量不进行分类使用连续变量在模型中校正基本信息性别年龄和,68 病史发病年龄糖尿病病程高血压 ;, 糖尿病家族史和检验信息 8862 和等协变量结果调查对象基本信息本研究共纳入名对象其中,- 组例 1,- 组例 1,- 组男性人女性人,- 组男性人女性人两组间的性别差异无统计学意义 1,- 组与,- 组的平均年龄分别为岁和岁差异有统计学意义与 1,- 组比较,- 组的 ;, 患病率升高 2, 病程延长 6 降低 8 水平增高 ' 86 水平增高 1,- 组的 2 和水平高于,- 组,- 组和 1,- 组糖尿病家族史高血压患病率 2, 发病年龄 +-68,682+,(&(,(& - 尿素和水平差异均无统计学意义结果见表组与 7 组血清维生素比较 1,- 组平均 4+, 水平为 "'(,- 组为 "'( 差异有统计学意义调整年龄糖尿病病程和 8 后,- 组的 4+, 水平 " '( 仍低于 1,- 组 "'( 差异有统计学意义 $ 分别调整年龄糖尿病病程和 8 后,- 组的 4+, 缺乏率均高于 1,- 组差异有统计学意义两组的 4+, 不足率差异无统计学意义结果见表和血清维生素关系的二元 0! 回归分析 ("!# 回归分析表提示 4+, 水平与 2, 患者并发,- 呈负相关 4- ) 4+, 缺乏的 2, 患者的,- 发病风险是 4+, 不缺乏者的倍 4-) 模型在模型的基础上校正了基本特征性别年龄和,68 后差异仍有统计学意义 4+, 水平

4 李俊等血清维生素, 与型糖尿病视网膜病变关系的研究表 1 调查对象基本信息 '19!!!"'! 1 ;! 1,-",-" ','"$'#! " 65"' ''+",68 ''+" $!# 4!#",# +#! ;,,#'$!# (#!!! 8 ''( 86 ''( 2 ''( 2 ''( +,(& ''( (,(& ''( '"( - '"" ''( ''( '( 1'!###!!#!1 &'!###!!#! ' ## " ''+"58,-,# ##$1,-1# ##$ 表组与 7 组的维生素状态比较 '%"&%'$7 #'! " ;,) 1,-,- ;,, ) 1,-,- #,# # 8 ''( # 4-) 4+, 缺乏 4- ) 模型在模型的基础上进一步校正了疾病史发病年龄病程高血压 ;, 糖尿病家族史和单因素分析中有意义的检验指标 8862 和 4+, 水平 4+, 缺乏与,- 的相关性仍有统计学意义 4+, 水平 4-) 4+, 缺乏 4-) 讨论糖尿病是一种代谢紊乱性疾病,- 是糖尿病微血管并发症之一其发展与糖尿病患者的高血糖程度有关高血糖会增加白细胞对微血管上皮细胞的黏附造成细胞损伤血液流变学变化并最终导致

5 复旦学报医学版年月表和血清维生素关系的二元 0! 回归分析 '90! "!'$%&% #' "// + 4- ) 4+, 4+, 1.!#'#.!# " "6+-68,68.!##! '!# "#$#!;,#'$!#8862 视网膜破坏目前关于,- 的发病机制存在许多假说如细胞因子作用多元醇途径的激活蛋白质非酶糖基化蛋白激酶的活化氧化应激及炎性反应等本研究利用我区的糖尿病管理系统 %+- 和生物样本库的相关数据对社区在管糖尿病患者的,- 与血清维生素, 之间的关系进行探讨发现,- 组的血清 4+, 水平较 1,- 组低血清 4+, 缺乏率比 1,- 组高 4+, 水平与,- 呈负相关 4+, 缺乏是 2, 患者并发,- 的危险因素维生素, 可能通过调节氧化应激从而在,- 的发生发展中发挥作用研究表明 4+, 可直接抑制白介素 & 干扰素肿瘤坏死因子等细胞因子从而抑制免疫细胞的作用维生素, 还可通过抑制促炎性反应因子和其他毒性物质下调促炎性反应状态减轻糖基化终末产物的损坏效应另外动物实验表明高血清 4+, 水平与减少视网膜新生血管有关本研究通过分析发现与 1,- 组相比,- 组的血清 4+, 水平更低在校正可能的混杂因素后 ("!# 回归结果提示 4+, 水平与 2, 并发,- 呈负相关,- 组的 4+, 缺乏率比 1,- 组高但是两组间 4+, 不足率的差异无统计学意义这说明,- 组和 1,- 组 4+, 水平的差异主要集中在低于 "'( 的范围内 "'( 范围内的差异不显著多因素分析表明 4+, 缺乏者发生,- 的危险性是不缺乏者的倍上述结果与 + 等的研究结果一致即,- 组维生素, 缺乏率高于 1,- 组 4+, 浓度与,- 患病呈负相关国内外其他研究也有类似观点即,- 越严重血清 4+, 浓度越低血清 4+, 水平与,- 严重程度呈负相关但也有一些研究结果表明糖尿病患者,- 组与 1,- 组比较血清维生素, 水平差异并无统计学意义综上所述本研究阐述了 2, 患者,- 发生与血清维生素, 的关系 4+, 水平与,- 的发生呈负相关 4+, 缺乏会增加 2, 患者并发,- 的风险建议 4+, 缺乏者定期进行眼底检查尽早发现可能的视网膜病变本研究存在一定的不足例如纳入的研究对象偏老龄化代表性有一定局限样本量较小属于现况研究无法判定,- 发生之前血清维生素, 水平因此仅能为,- 与维生素, 之间的关系研究提供线索参考文献易茜璐于明香糖尿病视网膜病变的发病机制复旦学报医学版 9(%16%4 '"!#! # ##$%!% +4(9 ;#', 2. 许桂平丁明香维生素, 与糖尿病复旦学报医学版 -%1*( *+4 2$'#&$ #', #$!!!! #$"#$ # #!'""#$#&#$ #! #! #$#! *! 12%((,4%18%61,-%, 1$ &$#',$#!""!!!* 82-98;121%-8+;#', ##$#! #$#! '#! )! % +%-+%1( ;#',!! #$!5 ##$ $! ##! #$ 2 #! 下转第 31 页

自然科学版预处理视盘粗定位视盘垂直坐标的粗定位视盘水平坐标的粗定位

自然科学版预处理视盘粗定位视盘垂直坐标的粗定位视盘水平坐标的粗定位自然科学版文章编号视网膜图像中视盘的快速自动定位方法赵晓芳林土胜李碧摘要基于眼底视网膜血管的分布结构及视盘本身的特点提出一种快速自动定位视盘的方法首先根据视网膜血管的网络分布结构大致定位视盘的垂直坐标然后根据视盘的亮度信息及视盘与血管的关系来定位视盘的水平坐标最后把视盘限定在以粗定位的视盘为中心的一个小窗口内用变换精确定位视盘中心该方法不需要事先分割视网膜血管也不需要对算法进行训练

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