3658 随着人们饮食结构的改变寿命的延长以及社会老龄化加速等, 越来越多的人被确诊为糖尿病而糖尿病并发症, 特别是糖尿病周围神经病变 (DPN) 不仅严重影响患者的生活质量, 更给患者家庭及社会带来沉重的经济负担 [1] DPN 也是造成糖尿病患者截肢的主要原因之一 [2-3], 其造成的致残

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讼妨骆
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2 型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析 3657 专题研究唐键, 王博, 张玄娥, 程笑冰, 唐文佳, 顾蕾, 周尊海摘要目的探讨 2 型糖尿病 (T2DM) 并发糖尿病周围神经病变 (DPN) 的危险因素方法选取 2014 年 6 9 月同济大学附属杨浦医院确诊的 T2DM 患者 282 例, 并发 DPN 患者 170 例 (DPN 组 ), 未并发 DPN 患者 112

1 2 型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析 3657 专题研究唐键, 王博, 张玄娥, 程笑冰, 唐文佳, 顾蕾, 周尊海摘要目的探讨 2 型糖尿病 (T2DM) 并发糖尿病周围神经病变 (DPN) 的危险因素方法选取 2014 年 6 9 月同济大学附属杨浦医院确诊的 T2DM 患者 282 例, 并发 DPN 患者 170 例 (DPN 组 ), 未并发 DPN 患者 112 例 ( 对照组 ), 比较两组患者临床资料实验室检查指标及震动阈值踝臂指数 (ABI),T2DM 并发 DPN 影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析方法结果对照组与 DPN 组患者性别视物模糊发生率手足麻木发生率吸烟率身高体质量体质指数 (BMI) 腰围臀围舒张压脉搏尿微量清蛋白空腹血糖空腹 C 肽餐后 2hC 肽总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 血钾血钠血钙水平右侧 ABI 左侧 ABI 比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) DPN 组患者年龄高血压发生率冠心病发生率脑梗死发生率糖尿病病程收缩压糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 餐后 2h 血糖肌酐尿素氮 (BUN) 同型半胱氨酸水平右侧震动阈值左侧震动阈值均高于对照组 (P<0 05);DPN 组患者饮酒率丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 清蛋白水平低于对照组 (P<0 05) 多因素 Logistic 回归分析结果显示, 年龄吸烟饮酒糖尿病病程与 T2DM 并发 DPN 有回归关系 (P<0 05) 结论 T2DM 并发 DPN 患者糖尿病病程较长, 吸烟会加重 DPN 的病情关键词糖尿病,2 型 ; 糖尿病神经病变 ; 危险因素中图分类号 R587 1 文献标识码 A doi: /j isn 唐键, 王博, 张玄娥, 等 2 型糖尿病患者并发糖尿病周围神经病变危险因素分析 [J]. 中国全科医学,2015, 18(30): [www chinagp net] TangJ,WangB,ZhangXE,etal Riskfactorfortype2diabetesmelituscomplicatedwithdiabeticperipheralneuropathy [J].ChineseGeneralPractice,2015,18(30): RiskFactorforType2DiabetesMelitusComplicatedWithDiabeticPeripheralNeuropathy TANGJian,WANGBo, ZHANGXuan-e,etal DepartmentofEndocrinology,YangpuHospitalAfiliatedtoTongjiUniversity,Shanghai200090,China Abstract Objective Toinvestigatetheriskfactorsfortype2diabetesmelitus(T2DM)anddiabeticperipheral neuropathy(dpn) Methods Weenroled282patientswhoweredefinitelydiagnosedwithT2DM inyangpuhospital AfiliatedtoTongjiUniversityfromJunetoSeptemberin2014 Amongthesubjects,170patients(DPNgroup)werecomplicated withdpn,and112patients(controlgroup)hadnodpn Comparisonwasmadebetweenthetwogroupsinclinicaldata, laboratoryexaminationindexes,vibrationperceptionthreshold(vpt)andabi MultivariateLogisticregresionanalysiswas conductedtoexploretheinfluencingfactorsfort2dm complicatedwithdpn Results Thetwogroupswerenotsignificantly diferent(p>0 05)ingender,theincidenceofbluredvision,theincidenceofnumbnesinhandsandfeet,smokingrate, height,body weight, BMI, waistline, hipline, DBP, pulse, microalbuminuria, FBG, fasting plasma C - peptide, postprandial2hcpeptide,tc,tg,hdl-c,ldl-c,ast,serumpotasium,serumsodium,bloodcalcium,rightabi andleftabi DPNgroupwashigher(P<0 05)thancontrolgroupinage,theincidenceratesofhypertension,coronaryheart disease and cerebral infarction, duration of diabetes, SBP, glycosylated hemoglobin, 2 hpbg, creatinine, BUN, homocysteinelevel,rightvptandleftvpt;dpngroupwaslower(p<0 05)thancontrolgroupintherateofalcoholuseand ALT,albuminlevel MultivariateLogisticregresionanalysisshowedthatage,smoking,alcoholuse,durationofdiabeteshave regresionrelationwitht2dm complicatedwithdpn (P<0 05) Conclusion T2DM patientscomplicatedwithdpnhave longert2dm duration SmokingusemayaggregateDPN Keywords Diabetesmelitus,type2;Diabeticneuropathies;Riskfactors 作者单位 : 上海市, 同济大学附属杨浦医院内分泌科, 同济医学院全科医学系通信作者 : 周尊海, 上海市, 同济大学附属杨浦医院内分泌科, 同济医学院全科医学系 ; zhouzunhai5008@163 com

2 3658 随着人们饮食结构的改变寿命的延长以及社会老龄化加速等, 越来越多的人被确诊为糖尿病而糖尿病并发症, 特别是糖尿病周围神经病变 (DPN) 不仅严重影响患者的生活质量, 更给患者家庭及社会带来沉重的经济负担 [1] DPN 也是造成糖尿病患者截肢的主要原因之一 [2-3], 其造成的致残率致死率均较高本研究旨在了解 2 型糖尿病 (T2DM) 患者并发 DPN 的临床特点及相关危险因素, 为临床治疗和预防提供思路 1 资料与方法 1 1 临床资料选取 2014 年 6 9 月同济大学附属杨浦医院内分泌科确诊的 T2DM 患者 282 例, 其中并发 DPN 患者 170 例 (DPN 组 ), 未病发 DPN 患者 112 例 ( 对照组 ) 糖尿病诊断符合 1999 年美国糖尿病协会 (AmericanDiabetesAsociation,ADA) 诊断标准 [4] 排除标准 :(1)1 型糖尿病患者 ;(2) 并发其他糖尿病慢性并发症患者 ; (3) 有严重急性并发症或合并症的 T2DM 患者, 如糖尿病酮症酸中毒, 合并肺部感染肝脓肿等 ;(4) 继发性糖尿病患者 ; (5) 妊娠期糖尿病患者 ; (6) 排除其他骨科及神经系统疾病, 如颈椎病变腰椎病变格林 - 巴利综合征等原因引起的周围神经病变 1 2 方法记录患者性别年龄视物模糊手足麻木高血压冠心病脑梗死发生率吸烟饮酒情况糖尿病病程, 测量身高体质量腰围臀围, 计算体质指数 (BMI),BMI 25 0kg/m 2 为超重, 测量血压脉搏清晨空腹抽取静脉血 40ml 尿微量清蛋白采用免疫电泳法测定 ; 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 采用高压液相法测定 ; 空腹血糖 (FBG) 餐后 2 h 血糖 (2hPBG) 采用葡萄糖氧化酶法测定 ; 空腹 C 肽餐后 2hC 肽采用化学发光法测定 ; 总胆固醇 (TC) 三酰甘油 (TG) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 清蛋白肌酐尿素氮 (BUN) 同型半胱氨酸采用酶法甘油磷酸氧化酶 (GPO) - 过氧化物酶 (PAP) 法和 COP-PAP 法测定 ; 血钾血钠血钙采用离子选择电极法测定 1 3 震动阈值测定震动阈值测定采用北京蓝讯时代科技有限公司生产的 A200 型数字震动感觉阈值检查仪踝臂指数 (ABI) 测定采用日本林电气 ES-100v3 双向多普勒血流探测仪所有测定由同一技术员在同一台仪器上完成操作步骤采用国际糖尿病足工作组方法 [5], 震动阈值测定 : 患者卧位, 闭眼, 在安静轻松的环境接受检查开动仪器电源, 在 5V 低电压下将振动头接触患者双足大脚趾基部骨突出处, 之后逐渐增大电流强度, 振欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍本研究创新点 : 近年来, 糖尿病的发病率逐年上升, 而糖尿病并发症, 特别是糖尿病周围神经病变 (DPN) 不仅严重影响患者的生活质量, 更给患者家庭及社会带来沉重的经济负担 DPN 也是造成糖尿病患者截肢的主要原因之一, 其造成的致残率致死率均较高研究表明, 高血糖和微血管病变是导致 DPN 的主要因素本研究通过对本院内分泌科住院患者临床资料及实验室检查指标结果进行对比分析, 探讨 2 型糖尿病患者并发 DPN 的影响因素动钮的振幅逐渐增大, 直至能为患者感知, 读取此时的欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍欍电压值连续重复上述操作 2 次, 取 3 次数值的平均值作为该侧的震动阈值判断标准 : 震动阈值 <15 0V, 为震动感觉正常 ; 震动阈值 15 0V, 为震动感觉异常 ABI 测定 : 患者安静休息 5min 后, 分别记录双上肢双下肢脉搏波形, 测量四肢血压, 分别计算两侧 ABI( 分别为踝动脉与双侧肱动脉收缩压的最高值之比 ) 判断标准 :ABI 参考值为 0 9~1 3, 若 <0 9 则考虑存在血管阻塞 [6] 1 4 统计学方法采用 SPSS13 0 统计学软件进行数据处理, 计量资料符合正态分布以 (x±s) 表示, 两组间比较采用成组 t 检验 ; 不符合正态分布以中位数 ( 四分位数间距 ) M (QR) 表示, 两组间比较采用秩和检验 ; 计数资料比较采用 χ 2 检验 ;T2DM 并发 DPN 影响因素分析采用多因素 Logistic 回归分析以 P< 0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组患者临床资料比较对照组与 DPN 组患者性别视物模糊发生率手足麻木发生率吸烟率身高体质量 BMI 腰围臀围舒张压脉搏比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05) DPN 组患者年龄高血压发生率冠心病发生率脑梗死发生率糖尿病病程收缩压高于对照组, 差异均有统计学意义 (P< 0 05);DPN 组患者饮酒率低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 两组患者实验室检查指标比较对照组与 DPN 组患者尿微量清蛋白 FBG 空腹 C 肽餐后 2hC 肽 TC TG HDL-C LDL-C AST 血钾血钠血钙水平比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05);DPN 组患者 HbA 1c 2hPBG 肌酐 BUN 同型半胱氨酸水平高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0 05);DPN 组患者 ALT 清蛋白水平低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 2)

3 3659 例数性别 ( 男 / 女 ) 年龄 ( 岁 ) 表 1 两组患者临床资料比较 Table1 Comparisonofclinicaldatabetweenthetwogroups 视物模糊 n(%) 手足麻木 n(%) 高血压 n(%) 冠心病 n(%) 脑梗死 n(%) 吸烟 n(%) 饮酒 n(%) 对照组 / ± (30 36) 32(28 57) 58(51 79) 12(10 71) 16(14 29) 34(30 36) 27(24 11) DPN 组 / ± (34 12) 56(32 94) 110(64 71) 36(21 18) 50(29 41) 69(40 59) 19(11 18) χ 2 (t) 值 a P 值 < 糖尿病病程 ( 年 ) 身高体质量 (kg) BMI (kg/m 2 ) 腰围臀围收缩压 (mmhg) 舒张压 (mmhg) 脉搏 ( 次 /min) 对照组 7±7 165± 9 69± ±5 1 92±13 9±12 132±14 79±10 79± 7 DPN 组 13±9 165±10 68± ±3 9 92±10 97±13 137±19 19± 9 78±10 χ 2 (t) 值 a a a a a a a a a P 值 < 注 :DPN= 糖尿病周围神经病变,BMI= 体质指数 ; a 为 t 值例数尿微量清蛋 HbA 白 M(QR), 1c mg/l %) 表 2 两组患者实验室检查指标比较 Table2 Comparisonoflaboratoryindexesbetweenthetwogroups FBG M(QR), mmol/l 2hPBG 空腹 C 肽 M(QR), μg/l 餐后 2hC 肽 M(QR), μg/l TC TG HDL-C 对照组 (47) 8 17± (6 4) 10 2± (1 46) 1 04(3 59) 4 65± ± ±0 62 DPN 组 (103) 8 54± (5 2) 11 2± (1 65) 1 04(3 59) 4 37± ± ±0 28 t(z) 值 a a a a P 值 LDL-C ALT M(QR), U/L AST 清蛋白 M(QR), g/l) U/L 肌酐 μmol/l) BUN 同型半胱氨酸 μmol/l) 血钾血钠血钙对照组 3 07± (17) 21(16) 40± 7 60± ± ± ± ± ±0 69 DPN 组 3 06± (10) 20(10) 37±10 75± ± ± ± ± ±0 60 t(z) 值 a a P 值 < < 注 :HbA 1c = 糖化血红蛋白,FBG= 空腹血糖,2hPBG= 餐后 2h 血糖,TC= 总胆固醇,TG= 三酰甘油,HDL-C= 高密度脂蛋白胆固醇, LDL-C= 低密度脂蛋白胆固醇,ALT= 丙氨酸氨基转移酶,AST= 天冬氨酸氨基转移酶,BUN= 尿素氮 ; a 为 Z 值 2 3 两组患者震动阈值 ABI 比较对照组与 DPN 组患者右侧左侧 ABI 比较, 差异均无统计学意义 (P> 0 05);DPN 组患者右侧左侧震动阈值高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 3) 表 3 两组患者震动阈值和 ABI 比较 (x±s) Table3 ComparisonofVPTandABIbetweenthetwogroups 例数右侧震动阈值 (V) 左侧震动阈值 (V) 右侧 ABI 左侧 ABI 对照组 ± ± ± ±0 11 DPN 组 ± ± ± ±0 14 t 值 P 值 <0 001 < 注 :ABI= 踝臂指数 2 4 T2DM 并发 DPN 危险因素的多因素 Logistic 回归分析以 T2DM 有无并发 DPN 为因变量 (1 为有,0 为无 ), 以上述单因素 P<0 05 的变量年龄 ( 连续变量 ) 高血压 (1 为有,0 为无 ) 冠心病 (1 为有,0 为无 ) 脑梗死 (1 为有,0 为无 ) 吸烟 (1 为有,0 为无 ) 饮酒 (1 为有,0 为无 ) 糖尿病病程 ( 连续变量 ) 收缩压 ( 连续变量 ) HbA 1c ( 连续变量 ) 2hPBG ( 连续变量 ) TC ( 连续变量 ) ALT ( 连续变量 ) 清蛋白 ( 连续变量 ) 肌酐 ( 连续变量 ) BUN ( 连续变量 ) 同型半胱氨酸 ( 连续变量 ) 等作为自变量, 代入多因素 Logistic 回归模型, 结果显示, 年龄吸烟饮酒糖尿病病程与 T2DM 并发 DPN 有回归关系 (P<0 05, 见表 4)

4 3660 表 4 T2DM 并发 DPN 危险因素的多因素 Logistic 回归分析 Table4 MultivariateLogisticregresionanalysisofriskfactorsforT2DM complicatedwithdpn 变量 β SE Waldχ 2 值 OR 值 95%CI P 值年龄 (1 009,1 109) 高血压 (0 181,1 329) 冠心病 (0 151,1 696) 脑梗死 (0 229,2 606) 吸烟 (0 077,0 835) 饮酒 (1 944,37 512) 糖尿病病程 (1 073,1 242)<0 001 收缩压 (0 986,1 040) HbA 1c (0 798,1 072) hPBG (0 971,1 128) TC (0 635,1 204) ALT (0 958,1 008) 清蛋白 (0 939,1 056) 肌酐 (0 974,1 006) BUN (0 996,1 002) 同型半胱氨酸 (1 003,1 171) 讨论随着经济的高速发展生活方式的改变和社会老龄化, 全球糖尿病的患病率正呈现出快速上升的趋势, 成为继心脑血管疾病和肿瘤之后, 另一个严重危害人们健康的慢性非传染性疾病 [7] 根据世界卫生组织 (WHO) 1999 年的诊断标准 [4],2011 年全球糖尿病患者人数已达 3 7 亿, 估计到 2030 年全球将有近 5 5 亿糖尿病患者 [8] 2013 年中华医学会糖尿病学分会公布糖尿病流行病学调查结果显示, 我国 18 岁以上人群糖尿病患病率为 9 7%, 约为 1 5 亿, 成为世界上糖尿病患病人数最多的国家 [8] DPN 是糖尿病最常见的慢性并发症之一, 根据不同的诊断标准, 其发病率高达 60% ~90% [9-10] 高血糖和微血管病变是导致 DPN 的主要因素 [11] 长期的高血糖可引起神经元内非酶糖基化终末产物 (AGEs) 水平升高葡萄糖多元醇代谢增加及氧化应激反应增强等, 从而导致神经结构和功能受损, 早期病理改变以神经末梢和小纤维改变为主 [6], 引起相应的疼痛和温度感觉减退另外还可通过损伤血管内皮细胞功能而引起神经微循环障碍, 从而促进神经病变的进一步发展, 神经纤维也相应受累, 神经兴奋性降低 [12-13], 因此通过神经兴奋性的阈值测量可以早期发现糖尿病周围神经异常本研究结果发现,T2DM 并发 DPN 患者与非并发 DPN 患者相比, 年龄更大糖尿病病程更长, 与其他研究结论相似 [14] 提示随着年龄及糖尿病病程的增长, DNP 发生率越高同时, 若患者有长期吸烟的习惯, 也可导致 DNP 发生率提高多因素 Logistic 回归分析显示, 吸烟是 DPN 发生的危险因素, 提示由其造成的微循环障碍是 DPN 发病的因素另外, 在本研究中, 对照组患者饮酒率高于 DPN 组, 提示饮酒是 DPN 的保护 [15] 因素, 与 Li 等的研究结果不符, 考虑本研究中并未统计每日饮酒总量, 而每日少量饮酒则可扩张微血管, 改善循环功能, 故出现与其他文献相反的结果在后续的研究中, 将进一步明确其中的机制本研究结果显示, 血脂水平与 DPN 无明显相关性, 但 Owolabi 等 [16] [17] Al-Ani 等的研究均提示,TC TG 和 LDL-C 水平升高以及 HDL-C 水平降低是 DPN 的危 [18] 险因素 Davis 等研究提出, 降脂治疗可能有助于保护外周感觉神经考虑本研究患者大部分明确合并血脂异常, 长期口服他汀类药物, 故不能准确真实地反映血脂水平 [19] Booya 等研究显示, 控制血糖能有效减少 DPN 的发生, 减慢 DPN 的发展并提高患者的生活质量而本研究没有提示血糖水平和 HbA 1c 与 DPN 有关, 考虑本研究均为住院患者, 平时血糖控制不稳定, 变异率较大, 绝大多数患者已经服药或进行胰岛素治疗,HbA 1c 不能 [19] 准确反映患者糖尿病的严重程度故与 Booya 等的研究结论不一致综上所述,T2DM 并发 DPN 患者常存在多种危险因素, 本研究显示糖尿病病程越长,DPN 发生率越高, 而吸烟则会加重 DPN 的病情参考文献 [1] 张弘, 马力, 吴瑞中西医结合治疗气虚血瘀型糖尿病周围神经病变疗效观察 [J]. 中国临床医生,2013,41(8):44 [2] Delon AL, Aszmann OA, Tasler P Outcome of surgical decompresionofnervesindiabeticonincidenceofulcerationand amputation[j].jreconstrmicro,2003,19: [3] 金毅, 金文波, 王霞硫辛酸胶囊联合甲钴胺注射液治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效 [J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012, 15(5): [4] WorldHealthOrganization Definition,diagnosisandclasificationof diabetesmelitusanditscomplication: Part1: reportofawho consultation:diagnosisandclasificationofdiabetesmelitus[z]. Geneva:WorldHealthOrg,1999 [5] EdwardsJL,VincentAM,ChengHL,etal Diabeticneuropathy: mechanismsto management[j]. PharmacolTher, 2008, 120 (1):1-34 [6] Jensen TS, Bach FW, Kastrup J, etal Vibratory and thermal thresholdsindiabeticswithandwithoutclinicalneuropathy[j]. AetaNeurolScand,1991,84(4): [7] 姚丹珍, 王立, 修双玲神经传导速度对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值 [J]. 疑难病杂志,2011,10(3):215 [8] 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南 (2013 年版 )[J]. 中华糖尿病杂志,2014,6(7):

5 3661 [9] 胡仁明, 樊东升糖尿病周围神经病变诊疗规范 ( 征求意见稿 ) [J]. 中国糖尿病杂志,2009,17(8): [10] WangGF,XuN,YinD,etal Diagnosisandtreatmentprogresof diabeticperipheralneuropathy [J]. Chinese GeneralPractice, 2012,15(5): (inchinese) 王国凤, 徐宁, 尹冬, 等糖尿病周围神经病变的诊断和治疗新进展 [J]. 中国全科医学,2012,15(5): [11] ZhangYH,ZhaoRH,XueYM Impactofcomplicatedhypertension intype2diabetesmelitusonautonomicandperipheralneuropathy [J].ChineseGeneralPractice,2013,16 (3): (in Chinese) 张永红, 赵仁华, 薛元明 2 型糖尿病合并高血压对自主及周围神经病变的影响研究 [J]. 中国全科医学,2013,16 (3): [12] KitanoY, KuwabaraS, MisawaS, etal Theacuteefectsof glycemiccontrolonaxonalexcitabilityinhumandiabetics[j].ann Neuril,2004,56(4): [13] 谢新荣, 钟有安 C 反应蛋白与 2 型糖尿病周围血管病变及周围神经病变的关系 [J]. 疑难病杂志,2010,9(7):560 [14] ZhangWC, ZhongWX, YangM, etal Theimpactofdisease durationondiabeticperipheralneuropathyinlowerextremitiesof patientswithdiabetesmelitus[j]. JournalofNeuroscienceand MentalHealth,2013,13(3): (inchinese) 张文川, 钟文翔, 杨敏, 等糖尿病病程对糖尿病下肢周围神经病变的影响 [J]. 神经疾病与精神卫生,2013,13 (3): [15] LiG,SunC,WangY,etal.Aclinicalandneuropathologicalstudy ofchinesepatientswithdiabeticperipheralneuropathy[j].plos One,2014,9(3):e [16] OwolabiMO, IpadeolaA, AdeleyeJO Aggregatecardiovascular riskisastrongerstatisticalcorelateofclinicalyevidentdiabetic peripheralneuropathythanhba 1c alone[j].jnatlmedasoc, 2010,102(8): [17]Al-AniFS,Al-NimerMS,AliFS Dyslipidemiaasacontributory factorin etiopathogenesisofdiabeticneuropathy [J]. Indian J EndocrinolMetab,2011,15(2): [18]DavisTM,YeapBB,DavisWA,etal Lipid-loweringtherapyand peripheralsensoryneuropathyin type2 diabetes: thefremantle DiabetesStudy[J].Diabetologia,2008,51(4): [19]BooyaF,BandarianF,LarijaniB,etal Potentialriskfactorsfor diabeticneuropathy: a case controlstudy [J]. BMC Neurol, 2005,10(5):24 ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 陈素芳 ) AustralianFamilyPhysician2015 年 9 月目次选登世界全科医学工作望 The managementofunresolved gastrointestinalsymptomsin Australiangeneralpractice 澳大利亚全科医学未解决胃肠道症状的管理 Managingmedicalyunexplainedilnesingeneralpractice 全科医学疑难病管理 Rarediseasesarea common problemforclinicians 疑难病对临床医生来说是常见问题 A powerfulteam: thefamilyphysicianadvocatingforpatients withararedisease 强大团队 : 家庭医生积极帮助疑难病患者 Istherearoleforprazosininthetreatmentofpost-traumatic stresdisorder? 哌唑嗪在创伤后应激障碍治疗中是否有作用? Yourquestionsaboutcomplementarymedicinesanswered: St John swort 补充药物问题解答 : 圣约翰草 Anupdateonepistaxis 鼻出血治疗更新 Diseminatedbrownmaculesinaninfant 婴儿散播性棕色斑点 Generalpracticeethics:Isuesinfamilyrelationships 全科伦理 : 家庭关系问题 Early detection and non- invasive diagnosisofbasalcel carcinomausingadermatoscope 使用皮血管镜的基底细胞癌的早期发现和无创诊断 Advancesinradiotherapytechnologyforprostatecancer:What everygpshouldknow 前列腺癌放射疗法技术进展 : 每一位全科医生应该知道的事 LowlevelsofvitaminB 12 canpersistintheearlyresetlementof refugees:symptoms,screeningandmonitoring 定居初期难民的维生素 B 12 保持低水平 : 症状筛查和监测 Patients andproviders satisfactionwithsharedmedicalappointments 患者和医护人员对共享医疗预约的满意度 TheRegistrars ClinicalEncountersin Training(ReCEnT) project:educationalandresearchaspectsofdocumentinggeneral practicetrainees clinicalexperience 专科住院医师在训练项目 (ReCEnT) 中的临床谈话 : 全科受训人员临床经验记录的教学与研究 ( 详细内容见 htp: //www racgp org au/afp/2015/september/) ( 本刊编辑部整理 )

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2014 年度教职工健康体检结果汇总分析报告为了能让全体教职员工及时了解自身的健康状况, 回避影响健康的不良因素, 提高大家的身心健康水平, 我校于 2014 年 10 月至 11 月组织全体教职员工进行了一年一度的健康体检此次体检