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船暗穆
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1514 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究庄宁, 张建东, 万钢, 高丽娟, 边川, 陈怀宁, 池清, 回素青, 李桂英, 苏艳丽, 张立华, 袁申元摘要目的了解糖尿病合并代谢综合征 (MS) 患者干预 6 年慢性并发症的发生情况, 并探讨 MS

1 1514 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 论著糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究庄宁, 张建东, 万钢, 高丽娟, 边川, 陈怀宁, 池清, 回素青, 李桂英, 苏艳丽, 张立华, 袁申元摘要目的了解糖尿病合并代谢综合征 (MS) 患者干预 6 年慢性并发症的发生情况, 并探讨 MS 对慢性并发症发生风险的影响方法选取 2008 年 8 月北京劲松社区卫生服务中心就诊的 2 型糖尿病 (T2DM) 患者 441 例, 根据是否合并 MS 将患者分为糖尿病合并 MS 组 (n=290) 和糖尿病组 (n=151) 所有患者进行干预随访, 每 6 个月详细记录 BMI 腰围臀围腰臀比颈围收缩压 (SBP) 舒张压 (DBP) 空腹血糖 (FPG) 餐后 2h 血糖 (2hPG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) 三酰甘油 (TG) 总胆固醇 (TC) 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 尿素氮肌酐血尿酸, 每年记录大血管微血管并发症发生情况, 随访时间为 6 年慢性并发症发生的危险因素分析采用 Cox 回归分析结果 (1) 糖尿病合并 MS 组慢性并发症总体发生率 (17 6%,51/290) 高于糖尿病组 (9 3%,14/151), 差异有统计学意义 (P<0 05); 两组 Kaplan-Meier 生存曲线间差异有统计学意义 (χ 2 =4 82,P=0 028) (2)Cox 回归分析结果显示, 糖尿病合并 MS 患者发生慢性并发症的风险是不合并 MS 患者的 1 88 倍 95%CI(1 06,3 85),P=0 031 ; 调整性别年龄受教育程度后, 合并 MS 患者发生慢性并发症的风险是不合并 MS 患者的 2 24 倍 95%CI(1 24,4 04),P=0 047 (3) 糖尿病合并 MS 组干预前 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 SBP DBP FPG 2hPG HbA 1c TG LDL C 血尿酸均高于糖尿病组, 差异有统计学意义 (P< 0 05); 干预后 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 FPG 2hPG HbA 1c 仍高于糖尿病组, 差异有统计学意义 (P< 0 05) 结论糖尿病合并 MS 患者干预后慢性并发症发生率明显高于不合并 MS 患者, 合并 MS 增加了糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险关键词糖尿病 ; 代谢综合征 X; 社区干预 ; 糖尿病并发症中图分类号 R587 1R197 文献标识码 A doi: /j isn 庄宁, 张建东, 万钢, 等糖尿病合并代谢综合征患者干预六年慢性并发症的发生风险研究 [J] 中国全科医学,2016,19(13): [www chinagp net] ZhuangN,ZhangJD,WanG,etal Riskfortheoccurenceofchroniccomplicationsindiabeticpatientswithmetabolic syndromeafter6-yearintervention[j] ChineseGeneralPractice,2016,19(13): RiskfortheOccurrenceofChronicComplicationsin DiabeticPatientsWith MetabolicSyndromeAfter6-year Intervention ZHUANGNing,ZHANGJian-dong,WANGang,etal JinsongCommunityHealthServiceCenter,Chaoyang District,Beijing100021,China Abstract Objective Toinvestigatetheoccurenceofchroniccomplicationsofdiabeticpatientswithmetabolic syndrome(ms)after6-yearinterventionandtheinfluenceofmsontheriskofchroniccomplications Methods InAugust 2008,weenroled441T2DMpatientswhoreceivedtreatmentinJinsongCommunityHealthServiceCenter Accordingtowhether patientswerecomplicatedwithms,thepatientsweredividedintodiabeticwithmsgroup(n=290)anddiabeticgroup(n =151) Interventionfolow-upwasconductedonalpatients, andbmi, waistline, hipline, waist-hipratio, neck circumference,sbp,dbp,fpg,2hpg,hba 1c,TG,TC,HDL C,LDL C,ureanitrogen,creatinineandblooduricacid wererecordedeverysixmonths Theoccurenceratesofgreatveselandmicrovascularcomplicationswererecordedeachyear And thefolow-uplastedfor6years TheriskfactorsfortheoccurenceofchroniccomplicationswereanalyzedbyCoxregresion analysis Results (1)TheincidenceofchroniccomplicationsofdiabeticwithMSgroupwashigherthanthatofdiabeticgroup 基金项目 : 首都卫生发展科研专项 ( );IDF-BRIDGESGrant(ST12-024) 作者单位 : 北京市朝阳区劲松社区卫生服务中心 ( 庄宁, 张建东, 高丽娟, 边川, 陈怀宁, 池清, 回素青, 李桂英, 苏艳丽, 张立华 ); 首都医科大学附属北京地坛医院统计室 ( 万钢 ); 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 ( 袁申元 ) 通信作者 : 袁申元, 北京市, 首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科 ; fulvic@126 com

2 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 1515 (17 6%,51/290)vs (9 3%,14/151) (P<0 05);thetwogroupsweresignificantlydiferentinKaplan-Meier survivalcurve(χ 2 =4 82, P=0 028) (2) TheresultsofCoxregresionanalysisshowedthattheriskofchronic complicationsindiabeticpatientscomplicatedwithmswas1 88timesthatofpatientswithoutMScomplication 95%CI(1 06, 3 85),P=0 031 ;afteradjustmentofgender,ageandeducationallevel,theriskofchroniccomplicationsindiabetic patientscomplicatedwithmswas2 24timesthatofpatientswithoutMS 95%CI(1 24,4 04),P=0 047 (3)Before intervention,diabeticwithmsgroupwashigherthandiabeticgroupinbmi, waistline, hipline, waist-hipratio, neck circumference,sbp,dbp,fpg,2hpg,hba 1c,TG,LDL Candblooduricacid(P<0 05);afterintervention,BMI, waistline,hipline,waist-hipratio,neckcircumference,fpg,2hpg,hba 1c werehigherthanthoseofdiabeticgroup(p< 0 05) Conclusion DiabeticpatientscomplicatedwithMSarehigherthandiabeticpatientswithoutMSintheincidenceof chroniccomplications,andthecomplicationofmsincreasestheriskofcardiovascularandcerebrovasculardiseases Keywords Diabetesmelitus;MetabolicsyndromeX;Communityintervention;Diabetescomplications 随着我国经济的增长, 非传染性疾病出现显著增长, 糖尿病尤为突出根据国际糖尿病联盟的统计, 2013 年全球 20~79 岁成年人糖尿病的患病率为 8 3%, 中国位于榜首, 共约有 9860 万糖尿病患者 [1] 这种疾病产生的巨大社会经济和健康问题, 主要源于糖尿病的大血管和微血管并发症 [2] 很多糖尿病患者同时患有代谢综合征 (MS) 有研究认为 MS 是糖尿病患者心脑血管疾病发生的一个独立的危险因素 [3] 70% ~80% 的 2 型糖尿病 (T2DM) 患者死于心血管病, 为全面减少糖尿病大血管及微血管并发症, 社区糖尿病管理必须对患者进行降糖降压调脂全方位综合管理北京劲松社区卫生服务中心于 2008 年开始与三甲医院协作, 共同开展社区糖尿病规范化干预长达 6 年, 定期随访糖尿病患者的大血管及微血管并发症情况本研究旨在了解糖尿病合并 MS 患者干预 6 年慢性并发症的发生情况, 并探讨 MS 对慢性并发症发生风险的影响 1 对象与方法 1 1 研究对象选取 2008 年 8 月北京劲松社区卫生服务中心就诊的 T2DM 患者 441 例, 年龄为 30~80 岁, 平均为 (67 4±9 2) 岁, 其中 65 岁以上 239 例 (54 2%) 纳入标准: (1) 均符合 1999 年 WHO 糖尿病的诊断标准 [4] ; (2) 自愿参与本研究, 自愿接受糖尿病健康教育定期的随访观察排除标准 : (1) 依从性差严重活动障碍者 ; (2) 严重肝肾功能不全者 ;(3) 严重精神分裂者根据是否合并 MS 将患者分为糖尿病合并 MS 组 (n=290) 和糖尿病组 (n=151) 本研究获得北京同仁医院医学伦理委员会审批, 患者均签署知情同意书 1 2 诊断标准根据 2004 年中华医学会糖尿病学分会提出的 MS 诊断标准 [5], 具备以下 3 项中的 2 项及以上诊断为 MS: (1) 血脂紊乱 : 高密度脂蛋白胆固醇 (HDL C) <1 0mmol/L ( 女性 ) <0 9mmol/L ( 男性 ), 或三酰甘油 (TG) 1 7mmol/L; (2) 高血压 : 已被确诊为高血压或收缩压 (SBP) / 舒张压 (DBP) >140/90mmHg(1mmHg=0 133kPa);(3) 肥胖或超重 :BMI 25 0kg/m 2 心脑血管疾病包括心肌梗死冠心病脑出血脑梗死心脑血管病因死亡 ( 全因死亡 ), 其中心肌梗死冠心病的诊断标准根据中华医学会心血管病分会制订的标准 [6] ; 脑出血脑梗死的诊断标准根据第四届全国脑血管病学术会议制订的标准 [7] ; 全因死亡由患者家属提供的医疗记录确定其死亡原因 ( 包括心脏病脑卒中等心脑血管疾病 ) 1 3 方法基线调查对所有患者进行基线调查, 包括 (1) 人口学资料 : 年龄性别受教育程度及病程 ; (2) 基线生理生化指标 :BMI 腰围臀围腰臀比颈围 SBP DBP 空腹血糖 (FPG) 餐后 2h 血糖 (2hPG) 糖化血红蛋白 (HbA 1c ) TG 总胆固醇 (TC) HDL C 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C) 尿素氮肌酐血尿酸 ; (3) 建立糖尿病随访表数据库血糖血脂肝肾功能血尿酸等指标由日立 7180 生化仪测定,HbA 1c 统一由北京同仁医院内分泌实验室用美国伯乐公司 VARIANT 高压液相仪测定, 各项物理检查均由全科医生完成干预随访对所有患者进行干预随访, 在三级医院主任医师的全程指导下, 根据中国 2 型糖尿病防治指南 (2007 年版 ) [8] 制定管理规范, 固定主管全科医师一对一地进行精细化管理 : (1) 每个月督导服药及进行血糖自我监测 ; (2) 每 2~3 个月填写随访登记表, 内容包括 : 生活方式的干预 ( 饮食运动减轻体质量指导 ) 药物调整健康教育生理生化指标的检测评估等 ; (3) 每 6 个月详细记录糖尿病患者的症状体征用药情况饮食运动血压 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 FPG 2hPG HbA 1c 血脂肝肾功能血尿酸等指标 ; (4) 每年记录大血管微血管并发症发生情况, 对患者进行阶段评估随访时间为 6 年结局评价根据中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 ) [9], 血糖的达标标准 :FPG<6 1mmol/L

3 1516 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 或 HbA 1c <7 0%; 血压的达标标准 :SBP/DBP<130/80 mmhg; 血脂的达标标准 : 未合并冠心病者 LDL C<2 6 mmol/l, 合并冠心病者 LDL C<1 8mmol/L; 联合达标标准 : 满足以上 3 项指标达标标准, 干预后 3 项联合达标率预期达到 20% 积极收集终点事件, 以便后期可反映两组全面减少糖尿病微血管及大血管并发症终点事件的差异 1 4 统计学方法采用 SAS9 2 统计软件进行统计学分析, 符合正态分布的计量资料以 (x±s) 表示, 组间比较采用 t 检验 ; 不符合正态分布的计量资料以中位数 ( 四分位数间距 ) M (QR) 表示, 组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验 ; 计数资料采用 χ 2 检验 ; 采用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线, 组间比较采用 Log- rank 检验 ; 慢性并发症发生的危险因素分析采用 Cox 回归分析采用双侧检验, 以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组一般资料比较两组年龄受教育程度病程间差异无统计学意义 (P>0 05); 而性别间差异有统计学意义 (P<0 05, 见表 1) 2 2 两组干预前后生理生化指标比较两组干预前 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 SBP DBP FPG 2hPG HbA 1c TG HDL C LDL C 血尿酸间差异均有统计学意义 (P<0 05), 而 TC 尿素氮肌酐间差异无统计学意义 (P>0 05); 两组干预后 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 FPG 2hPG HbA 1c 尿素氮间差异均有统计学意义 (P<0 05), 而 SBP DBP TG TC HDL C LDL C 肌酐血尿酸间差异无统计学意义 (P>0 05, 见表 2) 2 3 糖尿病患者干预前后各指标达标率比较患者干预前后 FPG HbA 1c 血压 LDL C 及联合达标率间差异均有统计学意义 (P<0 05, 见表 3) 例数年龄 (x±s, 岁 ) 表 1 两组一般资料比较 Table1 Comparisonofgeneraldatabetweenthetwogroups 性别 n(%) 男女受教育程度 n(%) 小学及以下中学大专及以上病程 M(QR), 年糖尿病组 ± (44 4) 84(55 6) 18(11 9) 99(65 6) 34(22 5) 10 2(9 6) 糖尿病合并 MS 组 ± (29 3) 205(70 7) 61(21 1) 171(58 9) 58(20 0) 10 3(9 3) 检验统计量值 1 36 a 9 97 b 5 48 b 0 26 c P 值注 : a 为 t 值, b 为 χ 2 值, c 为 Z 值 ;MS= 代谢综合征表 2 两组干预前后生理生化指标比较 Table2 Comparisonofphysiologicalandbiochemicalindexesbetweenthetwogroupsbeforeandafterintervention 例数 BMI(x±s,kg/m 2 ) 腰围 (x±s,cm) 臀围 (x±s,cm) 腰臀比 (x±s) 颈围 (x±s,cm) 糖尿病组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±3 6 糖尿病合并 MS 组 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±3 4 t(z) 值 P 值 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 < <0 001 <0 001 SBP(x±s,mmHg) DBP(x±s,mmHg) FPG(x±s,mmol/L) 2hPG(x±s,mmol/L) HbA 1c (x±s,%) TG(x±s,mmol/L) 糖尿病组 125±13 123±7 75±7 74±5 7 3± ±1 1 a 9 4± ±1 3 a 7 1± ±0 6 a 1 20± ±1 26 a 糖尿病合并 MS 组 133±15 124±8 a 78±9 75±6 8 0± ±1 5 a 10 3± ±1 6 a 7 5± ±1 2 a 2 21± ±1 64 a t(z) 值 P 值 < < < TC(x±s,mmol/L) HDL C(x±s,mmol/L) LDL C(x±s,mmol/L) 尿素氮 M(QR),mmol/L 肌酐 M(QR),mmol/L 血尿酸 M(QR),μmol/L 糖尿病组 5 16± ±0 89 a 1 52± ±0 38 a 2 94± ±0 81 a 5 2(2 2) 5 7(1 2) 66 5(22 0) 68 5(13 0) 285 0(111 5) 286 0(90 0) 糖尿病合并 MS 组 5 32± ±1 06 a 1 22± ±0 55 a 3 15± ±0 75 a 5 4(1 9) 5 9(1 1) 67 5(25 0) 70 0(11 0) 326 0(117 0) 292 0(84 0) a t(z) 值 b 2 01 b 0 32 b 1 67 b 4 06 b 1 39 b P 值 < < 注 : 与干预前比较, a P<0 05; b 为 Z 值 ;SBP= 收缩压,DBP= 舒张压,FPG= 空腹血糖,2hPG= 餐后 2h 血糖,HbA 1c = 糖化血红蛋白,TG = 三酰甘油,TC= 总胆固醇,HDL C= 高密度脂蛋白胆固醇,LDL C= 低密度脂蛋白胆固醇

4 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 1517 表 3 糖尿病患者干预前后各指标达标率比较 n(%) Table3 Comparisonofstandardreachingrateofeachindexofdiabetic patientsbeforeandafterintervention 时间例数 FPG HbA 1c 血压 LDL C 联合达标率干预前 (56 0) 188(42 6) 307(69 6) 109(24 7) 11(2 5) 干预后 (74 8) 300(68 0) 377(85 5) 233(52 8) 161(36 5) χ 2 值 P 值 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 <0 001 LDL C 及联合达标率均明显上升, 进一步证明该干预模式对于社区糖尿病的综合防治效果显著, 心脑血管疾病情况有客观资料且经过核实, 意在探索糖尿病合并 MS 对心脑血管疾病发生风险的影响 2 4 两组慢性并发症发生情况比较两组全因死亡脑卒中心血管疾病糖尿病肾病视网膜病变周围血管病变发生率间差异无统计学意义 (P>0 05), 而慢性并发症总体发生率间差异有统计学意义 (P< 0 05, 见表 4) 两组生存曲线间差异有统计学意义 (χ 2 =4 82,P=0 028, 见图 1) 2 5 MS 对慢性并发症发生风险影响的 Cox 回归分析糖尿病合并 MS 患者发生慢性并发症的风险是不合并 MS 患者的 1 88 倍 95% CI(1 06, 3 85), P =0 031 ; 调整性别年龄受教育程度后, 合并 MS 患者发生慢性并发症的风险是不合并 MS 患者的 2 24 倍 95%CI(1 24,4 04),P=0 047, 见表 5 3 讨论中华医学会糖尿病学分会于 2014 年颁布了修订后的中国 2 型糖尿病防治指南, 对于初诊患者, 需要全面评估糖尿病的病情及慢性并发症情况 [10] ; 对老年糖尿病干预提出四早原则, 即早预防早诊断早治疗早达标原则 [11] 本社区所管理的糖尿病患者平均年龄已是 (67 4±9 2) 岁,65 岁以上占 54 2% MS 为一系列代谢紊乱和多重心脑血管疾病危险因素聚集, 包括腹型肥胖高血糖高血压血脂异常 [12] 这些代谢异常相互影响, 形成恶性循环, 促进心脑血管疾病发生糖尿病患者合并 MS 必然会增加心脑血管事件的发生 [13], 目前国内尚缺乏社区对这类糖尿病患者的纵向研究, 本研究是作为一级医院的社区卫生服务中心与三甲医院协作管理模式下进行的, 有专用的数据库实施规范化管理,HbA 1c 由北京同仁医院内分泌实验室检测, 其随访人群 6 年 FPG HbA 1c 血压注 :MS= 代谢综合征图 1 两组生存曲线比较 Figure1 Comparisonofsurvivalcurvebetweenthetwogroups 表 5 MS 对慢性并发症发生风险影响的 Cox 回归分析 Table5 Coxregresionanalysisoftheefectofmetabolicsyndromeonthe riskofchroniccomplications 变量 b SE Waldχ 2 值 P 值 HR(95%CI) 模型 1 MS (1 06,3 35) 模型 2 性别 ( 以男为参照 ) 女 (0 32,0 88) 年龄 (0 99,1 04) 受教育程度 ( 以小学及以下为参照 ) 中学 (0 77,3 43) 大专及以上 (0 40,2 50) MS (1 24,4 04) 表 4 两组慢性并发症发生情况比较 n(%) Table4 Comparisonoftheoccurenceofchroniccomplicationsbetweenthetwogroups 例数全因死亡脑卒中心血管疾病糖尿病肾病视网膜病变周围血管病变合计糖尿病组 151 4(2 7) 3(2 0) 3(2 0) 0 3(2 0) 1(0 7) 14(9 3) 糖尿病合并 MS 组 (4 5) 11(3 8) 12(4 1) 3(1 0) 8(2 8) 4(1 4) 51(17 6) χ 2 值 P 值

5 1518 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 本研究发现糖尿病合并 MS 组患者干预前 BMI 腰围臀围腰臀比颈围 SBP DBP FPG 2hPG HbA 1c TG LDL C 血尿酸均高于糖尿病组随访 6 年后, 糖尿病合并 MS 组患者慢性并发症的发生率 (17 6%) 高于糖尿病组 (9 3%); 调整性别年龄受教育程度后, 糖尿病合并 MS 患者发生慢性并发症的风险是不合并 MS 患者的 2 24 倍, 提示合并 MS 增加了糖尿病患者发生心脑血管疾病的风险早在 2003 年有研究报道, 颈围与 MS 关系密切, 是冠心病发生的危险因子 [14], 但一直未引起内分泌界的 [15] 重视 2010 年 Yang 等报道 3128 例糖尿病人群中, 颈围与 MS 的切点为男性 39cm 女性 35cm 本研究报道在糖尿病合并 MS 人群中, 颈围明显高于未合并 MS 患者, 而经过 6 年干预后, 该危险因子仍然存在有研究认为颈围反映患者上半身脂肪的积累 [16], 颈围与心血管病的关系有待进一步扩大样本量跟踪研究高血压高血糖高血脂肥胖或超重等多种代谢危险因素可以独立影响心脑血管疾病发生, 当多个代谢危险因素聚集时, 会加快心脑血管病理改变的进程, 最终导致心脑血管疾病的发生每个 MS 组分在心脑血管疾病的发生发展中均起着重要作用, 涉及交感神经兴奋性增加炎性反应等细胞因子的生理病理过程, 在这些因素的共同作用下导致心脑血管疾病的发生 [16] 因此, 当前社区对于糖尿病患者的管理, 除了控制血糖外, 还应重视对患者肥胖血压血脂等 MS 组分的综合干预管理本研究干预 6 年后, 尽管反映血糖的指标有明显下降, 但反映肥胖的指标 BMI 腰围颈围等较干预前无明显改变, 说明社区医师们由于忙于接待患者, 容易忽视对肥胖的干预, 也显示减轻体质量的长期干预十分艰难但是要减少心脑血管疾病的发生, 对肥胖者减轻体质量应是十分重要的挑战, 值得引起高度持续的重视作者贡献 : 庄宁主要进行科研设计与实施撰写论文成文并对文章负责 ; 张建东主要指导科研的全面设计实施工作 ; 万钢负责全部数据库的管理与统计分析 ; 高丽娟主要负责部分数据库的管理与统计分析及质量控制与审校 ; 边川陈怀宁池清回素青李桂英苏艳丽张立华主要负责科研管理随访的实施评估资料收集 ; 袁申元协助科研的全面设计实施工作及人员的培训与带教参考文献本文无利益冲突 [1] WenXQ, HanZZ, LiuJH, etal Influenceoftheutilizationof communityhealthserviceonimprovingthehealthliteracyofpatients withdiabetesmelitus[j] ChineseGeneralPractice,2015,18 (33): ,4033 (inchinese) 温秀芹, 韩, 刘菊红, 等提高糖尿病患者健康素养对其社区卫生服务利用的影响研究 [J] 中国全科医学,2015,18 (33): ,4033 [2] ZhangJD,ZhuangN, YuanMX, etal Longitudinalstudyofa communityhospitalintegratedmodelfordiabetesmanagementinthe BeijingJingsongcommunity [J] Fam Med Community Health, 2014,2(1):20-27 [3] AdlerAI UKPDS-modelingofcardiovascularriskasesmentand lifetimesimulationofoutcomes[j] DiabeticMedicine,2008,25 (Suppl2):41-46 [4]WHO Definition,diagnosisandclasificationofdiabetesmelitusand itscomplications-partⅠ: diagnosisandclasificationofdiabetes melitus[r] Geneva:WHO,1999 [5] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议 [J] 中华糖尿病杂志, 2004,12(3): [6] 中华医学会心血管病分会, 中华心血管病杂志编辑委员会, 中国循环杂志编辑委员会急性心肌梗死诊断和治疗指南 [J] 中华心血管病杂志,2001,29(12): [7] 中华神经科学会脑血管疾病分类诊断要点 [J] 中华神经科杂志,1996,29(6): [8] 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南 (2007 年版 )[J] 中华医学杂志,2008,88(18): [9] 中华医学会糖尿病学分会中国 2 型糖尿病防治指南 (2010 年版 )[J] 中国糖尿病杂志,2012,20(1): [10] 贾伟平糖尿病慢性并发症的适宜筛查技术 [J] 中华内科杂志,2014,53(8): [11] 老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组老年糖尿病诊疗措施专家共识 (2013 年版 ) [J] 中华内科杂志,2014,53 (3): [12] Ben-Noun L, LaorA Relationship ofneck circumference to cardiovascularrisk factors[j] Obesity Research, 2003, 11 (2): [13] WanG,WangBY, FengJ, etal Thecomponentsofmetabolic syndromethatinfluencingtheprevalenceofcardiovasculardiseasein afolow-upstudy[j] ChineseJournalofEpidemiology,2009, 30(12): (inchinese) 万钢, 王滨有, 冯洁, 等代谢综合征组分影响心脑血管疾病发生的前瞻性研究 [J] 中华流行病学杂志,2009,30(12): [14] Lau DC, Yan H, Dhilon B Metabolicsyndrome: amarkerof patientsathighcardiovascularrisk[j] CanJCardiol,2006,22: [15]YangGR,YuanSH,WanG,etal Neckcircumferencepositively relatedwithcentralobesity,overweightandmetabolicsyndromein Chinesesubjectswithtype2diabetes:BeijingCommunityDiabetes Study4[J] DiabetesCare,2010,33(11): [16] WangQ,ZhangHF Efectofmetabolicsyndromeonpatientswith impaired glucose regulation in regard to cardiovascular and cerebrovasculardiseases[j] ChineseJournalofEndocrinologyand Metabolism,2013,29(11): (inchinese) 王琼, 张会峰代谢综合征对糖调节受损人群发生心脑血管疾病的影响 [J] 中华内分泌代谢杂志,2013,29 (11): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 崔沙沙 )

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志