中国组织工程研究第 20 卷第 4 期 2016 01 22 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research January 22, 2016 Vol.20, No.4 多功能带锁髓内钉和钢板置入内固定修复关节外胫骨创伤性骨折 研究原著 陈德明, 徐晓阳, 王蔚, 张力, 常乐 ( 武汉市汉口医院骨科, 湖北省武汉市 430312) 引用本文 : 陈德明, 徐晓阳, 王蔚, 张力, 常乐. 多功能带锁髓内钉和钢板置入内固定修复关节外胫骨创伤性骨折 [J]. 中国组织工程研 究,2016,20(4):549-553. DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2016.04.017 ORCID: 0000-0003-1616-5814( 陈德明 ) 文章快速阅读 : 多功能带锁髓内钉修复关节外胫骨创伤性骨折 : 与钢板置入内固定的比较 试验对象 : 纳入 156 例关节外胫骨创伤性骨折患者 根据内固定修复方案分为两组 试验方法 : 髓内钉组给予多功能带锁髓内钉置入内固定治疗 锁定钢板组给予锁定钢板置入内固定治疗 结局评价 : (1) 治疗后 3 个月采用 Johner-Wruh 胫骨干骨折评分评估修复效果 (2) 比较两组手术时间 失血量等术中指标 (3) 比较两组骨折愈合时间 并发症发生情况 陈德明, 男,1972 年生, 湖北省云梦县人,1997 年武汉大学医学院毕业, 主治医师, 主要从事骨科疾病的治疗 中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 :2095-4344 (2016)04-00549-05 稿件接受 :2015-12-15 http://www.crter.org 文题释义 : 锁定钢板 : 优势表现在关节内粉碎性骨折 胫骨粉碎骨折 远端骨折段较短 骨质疏松骨折和假体周围骨折 普通钢板的并发症如畸形愈合 不愈合 内固定失败 感染等在锁定钢板中也发生 另外由于锁定钢板自身角度锁定的原因可能会将螺钉打入关节, 还有钢板比较厚, 瘦人关节附近易致内固定突出, 损伤周围软组织 髓内钉 : 具有抗扭转强 感染率低尤其是股骨远端开放性骨折 骨痂生长好等优点 骨质疏松者更推荐使用带锁髓内钉, 与传统的内固定物相比, 胫骨带锁髓内钉应力摭挡作用小, 有利于骨折的愈合和骨强度的改善, 远近端交锁后, 可以有效的控制骨折端扭转, 防止短缩, 固定牢固, 使骨折有稳定的愈合环境 摘要背景 : 国内外多数学者认为带锁髓内钉可能更适合于粉碎性且软组织损伤严重的胫骨骨折, 而钢板内固定则对于胫骨远端骨折更有优势 目的 : 对比关节外胫骨创伤性骨折实施胫骨多功能带锁髓内钉及锁定钢板修复的效果 方法 : 纳入 156 例关节外胫骨创伤性骨折患者, 根据内固定修复方案分成髓内钉组和锁定钢板组, 每组 78 例 比较两组患者的疗效, 愈合时间等 治疗后 3 个月采用 Johner-Wruh 胫骨干骨折评分评估两组患者的修复效果 ; 另外比较两组手术时间 失血量等术中指标以及骨折愈合时间 并发症发生情况 结果与结论 : 锁定钢板组平均骨折愈合时间为 9.3 个月, 髓内钉组为 9.2 个月 治疗后 3 个月髓内钉组的修复效果显著优于锁定钢板组 (P < 0.05) 另外髓内钉组出血量少, 出血时间少 (P < 0.05), 手术难度较高 治疗后 3 个月在胫骨内翻 / 外翻 神经血管损伤 不愈合 / 感染等方面, 髓内钉组的发生率显著低于锁定钢板组 (P < 0.05) 提示使用胫骨多功能带锁髓内钉修复关节外胫骨创伤性骨折固定可靠, 效果确切, 可减少出血量及并发症发生率, 优于锁定钢板 关键词 : 骨科植入物 ; 骨植入物 ; 关节外胫骨骨折 ; 创伤性骨折 ; 带锁髓内钉 ; 锁定钢板 ; 内固定主题词 : 胫骨骨折 ; 内固定器 ; 组织工程 Extraarticular proximal tibial fractures repaired with multifunctional locking intramedullary nail and locking plate Abstract BACKGROUND: Many researchers at home and abroad think that interlocking intramedullary nails may be more suitable for comminuted fractures of the tibia with severe soft tissue injury. Plate fixation is more advantageous for distal tibial fractures. OBJECTIVE: To compare the effects of multifunctional locking intramedullary nail and locking plate in treatment of extraarticular proximal tibial fractures. METHODS: 156 patients with extraarticular proximal tibial fractures were included and divided into intramedullary nail group (n=78) and the locking plate group (n=78) according to repair method. Curative effects and healing time were compared between the two groups. At 3 months after treatment, Johner-Wruh tibial fracture scores were used to assess the repair effect in both groups. In addition, operation time, blood loss, healing time and complications were compared between the two groups. Chen De-ming, Xu Xiao-yang, Wang Wei, Zhang Li, Chang Le(Department of Orthopedics, Hankou Hospital of Wuhan City, Wuhan 430312, Hubei Province, China) ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 549
Chen De-ming, Attending physician, Department of Orthopedics, Hankou Hospital of Wuhan City, Wuhan 430312, Hubei Province, China Subject headings: Tibial Fractures; Internal Fixators; Tissue Engineering RESULTS AND CONCLUSION: Mean healing time was 9.3 months in the locking plate group and 9.2 months in the intramedullary nail group. At 3 months after treatment, the repair effect was significantly better in the intramedullary nail group than in the locking plate group (P < 0.05). Blood loss and time were less in the intramedullary nail group than in the locking plate group (P < 0.05), and surgical difficulty was high. At 3 months after treatment, the incidence rates of tibia eversion/inversion, neurovascular injury and nonunion/infection were significantly lower in the intramedullary nail group than in the locking plate group (P < 0.05). These findings confirmed that the multifunctional locking intramedullary nailing for extraarticular proximal tibial fractures obtained reliable efficacy, exact effect, reduced blood loss and low incidence of complications. Thus, it is better than locking plate. Cite this article: Chen DM, Xu XY, Wang W, Zhang L, Chang L. Extraarticular proximal tibial fractures repaired with multifunctional locking intramedullary nail and locking plate. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2016;20(4):549-553. 0 引言 Introduction 胫骨骨折是由于高能量暴力导致, 常常合并严重软组织损伤, 容易出现骨折不愈合 延迟愈合 畸形愈合等并发症 对于多阶段胫骨骨折有多种治疗方法, 包括非手术治疗 钢板 髓内钉内固定等 [1] 在临床上修复这种创伤的方法主要是坚强内固定治疗, 但是稳固性较差, 最新有一种微创方法, 也就是多功能髓内钉, 这种修复方法虽然对医护人员要求较高, 但是对于患者来说, 康复时间快, 固定后并发症少 [2] 相对于传统钢板和髓内钉来说, 锁定接骨钢板优势表现在关节内粉碎性骨折 胫骨粉碎骨折 远端骨折段较短 骨质疏松骨折和假体周围骨折 虽然钢板应用较多, 但仍会发生并发症 普通钢板的并发症如畸形愈合 不愈合 内固定失败 感染等在锁定钢板中也发生 [3-4] 另外, 由于锁定钢板自身角度锁定的原因可能会将螺钉打入关节, 还有钢板比较厚, 瘦人关节附近易致内固定突出, 损伤周围软组织 锁定钢板最多的并发症是不愈合, 有文献报道, 锁定不愈合发率为 5.5%, 这是它的一大缺陷 [5] 使用锁定钢板应注意两点 :1 骨质疏松骨折者应用双皮质固定, 优于单皮质固定 2 长钢板 少螺钉分散骨折应力 髓内钉具有抗扭转强 感染率低尤其是股骨远端开放性骨折 骨痂生长好等优点 [6-7] 对一些患者如极度肥胖患者 严重骨质疏松患者 胫骨粉碎性骨折患者的处理还有独特之处 骨质疏松者更推荐使用带锁髓内钉, 与传统的内固定物相比, 胫骨带锁髓内钉应力遮挡作用小, 有利于骨折的愈合和骨强度的改善, 远近端交锁后, 可以有效的控制骨折端扭转, 防止短缩, 固定牢固, 使骨折有稳定的愈合环境 有学者认为关节周围锁定钢板可通过微创技术在减少软组织损伤的情况下使关节面骨折块获得稳固的解剖复位, 而且临床预后良好 [8] 而带锁髓内钉也有其自身优势, 在远近端交锁后, 可以控制骨折的分离 成角 旋转, 保证了骨折复位后的牢固固定效果 正确使用倒打钉技术, 需要遵循一定的原则, 这样才会取得很好的效果 [9] 武汉市汉口医院在 2011 年 3 月至 2014 年 8 月采用多功能带锁髓内钉和锁定钢板修复关节外胫骨创伤性骨折, 文章进行病例资料回顾性分析, 比较两种修复方法的优缺点, 拟寻找最佳的内固定方案 550 1 对象和方法 Subjects and methods 1.1 设计对比观察试验 1.2 时间及地点于 2011 年 3 月至 2014 年 8 月在武汉市汉口医院骨科完成 1.3 材料带锁髓内钉 : 包括主钉 锁钉 拉力螺钉和盖帽, 根据使用部位不同分 6 种形式, 材料为符合 GB 4234 的 00Cr18Ni14Mo3 或 00Cr18Ni15Mo3N, 或 GB/T13810 中规定的 Ti6Al4V 钛合金, 表面无着色 该产品供骨科手术时四肢骨折时插进髓腔内固定用 DDSⅠ 型适用股骨骨干中段, DDSⅡ 型用于胫骨骨干中段,DDSⅢ 型用于肱骨骨干中段 DDSⅣ 型用于股骨转子间,DDSⅤ 型用于股骨髁上,DDS Ⅵ 用于股骨转子间合并股骨骨干 锁定钢板 : 该系统由骨板 骨钉 垫片和螺帽组成, 是一种带有螺纹孔的骨折固定装置, 这些孔在带有螺纹头的螺钉拧入后, 钢板就成为一种 ( 螺钉 ) 角度固定装置 锁定螺钉为自攻螺钉, 可以不用攻丝或骨钻 ; 钢板与骨皮质间无加压力 材料采用 ISO5832-1 不锈钢 1.4 对象选取本院 2011 年 3 月至 2014 年 8 月收治的 156 例关节外胫骨创伤性骨折患者, 年龄 25-57 岁, 平均 (38.2±2.7) 岁 按 AO/OTA 分型 :41A1 型 141 例,41A2 型 5 例,41A3 型 10 例 其中 1 例为 GustiloⅠ 型开放性损伤 纳入标准 : 所有患者经 X 射线检查, 符合胫骨骨折诊断标准 [10] :1 有重物打击 踢伤 撞击伤或车轮碾轧伤等严重外伤 2 有成角畸形或骨摩擦征及异常活动 排除标准 : 陈旧性骨折以及病理性骨折, 伴有严重精神疾患或明显内科合并症的患者 156 例关节外胫骨创伤性骨折患者根据内固定方案分成髓内钉组和锁定钢板组, 每组 78 例 髓内钉组男 46 例, 女 32 例 ; 年龄 28-56 岁, 平均 (38.4±2.9) 岁 ; 骨折原因 : 交通伤 60 例, 高处坠落伤 15 例, 其他 3 例 锁定钢板组男 45 例, 女 33 例 ; 年龄 25-57 岁, 平均 (32.5±2.7) 岁 ; 骨折原因 : 交通伤 56 例, 高处坠落伤 13 例, 其他 9 例 两组患者在年龄 性别 骨折原因等方面差异无显著性意义 (P > 0.05), 具有可比性 1.5 方法髓内钉组修复方法 : 患者均连续硬膜外麻醉, 仰卧, 患肢上气囊止血带 用腘窝支架将患肢保持屈曲 90 以上 P.O. Box 10002, Shenyang 110180
表 1 两组基线资料比较 (n=78) Table 1 Comparison of baseline data in each group 项目 髓内钉组 锁定钢板组 P 男 / 女 (n) 46/32 45/33 > 0.05 年龄 (x _ ±s, 岁 ) 38.4±2.9 32.5±2.7 > 0.05 骨折原因 (n) > 0.05 交通伤 60 56 高处坠落伤 15 13 其他 3 9 表 2 两组治疗后 3 个月修复效果 (Johner-Wruh 评分 ) 比较 (n=78,n/%) Table 2 Comparison of repair effects of (Johner-Wruh score) at 3 months after treatment in both groups 组别 优 良 可 差 髓内钉组 59/76 5/6 10/13 4/5 锁定钢板组 32/41 8/10 35/45 3/4 χ 2 19.22 2.49 19.51 0.15 P 0.000 0.110 0.000 0.698 表 3 两组出血量以及手术时间比较 (x _ ±s,n=78) Table 3 Comparison of blood loss and operation time in both groups 表 4 两组并发症发生情况比较 (n=78,n/%) Table 4 Comparison of the occurrence of complications in both groups 组别 出血量 (ml) 出血时长 (min) 手术时间 (min) 髓内钉组 100.45±20.15 45.61±15.25 100.58±27.29 锁定钢板组 258.57±22.18 62.54±16.83 84.18±14.18 t 46.601 6.584 4.709 P 0.000 0.000 0.000 组别 内翻 / 外翻 神经血管损伤 不愈合 / 感染 髓内钉组 5/6.4 2/2.6 5/6.4 锁定钢板组 22/28.2 8/10.3 10/12.8 χ 2 12.944 3.840 19.510 P 0.000 0.049 0.000 手术进行时旁边放置 C 臂 X 射线机, 以观察膝盖至踝关节 闭合复位骨折, 复位需要恢复骨的对线 长度和纠正旋转, 用尖的经皮复位钳或牵引器进行固定 如骨折向前成角难以复位, 则可使用髌骨部分向外侧半脱位的髌骨内侧入路, 在膝关节 15-20 半屈曲位安装髓内钉 [11], 或应用单皮质钢板经皮置于骨折前内侧或者中后部固定骨折 如骨折存在难以复位的冠状面成角, 可安装阻挡钉协助穿钉时骨折复位 在靠近关节前缘胫骨外侧髁间棘正前方建立开口, 前后位透视的髓内钉入口点在髓腔纵轴通向外侧髁间嵴处, 侧位透视的入口点在胫骨平台的前缘与髓腔的纵轴线交点 是否经皮加用空心钉固定移位的骨块及是否扩髓, 则根据骨折的类型及软组织的条件来决定 沿髓腔纵轴平行于胫骨前方皮质骨插入髓内钉, 远端锁钉及近端锁钉可使用定位装置在透视下安装 注意安装两个最近端锁钉时要防止损伤这一区域的神经或血管 锁定钢板组修复方法 : 急诊手术, 彻底清创后, 大量生理盐水冲洗 清创后可利用开放伤口或必要时结合有限切开进行骨折复位 在直视或 C 型臂 X 射线机辅助下, 选择合适锁定钢板, 用克氏针或髌钳维持复位, 胫骨髁有明显分离者可用空心螺钉作有限内固定 在胫骨平台关节面下处平行于关节面交叉打入 2 枚克氏针, 交角大于 60 如骨折近端有超过 3 cm 的骨块 [12], 可在矢状位加 1 枚螺钉连接于外固定架的连接杆上, 增加稳定性 修复后处理 : 闭合性骨折术后不应用抗生素, 给予抬高患肢消肿等治疗 24 h 后可进行主动股四头肌 腓肠肌等下肢肌肉的等长收缩锻炼 术后 3 d 开始采用膝关节运动仪对患膝进行 CPM 锻炼 根据患者骨折具体情况术后即可负重, 也可术后 3-6 周开始扶拐 ( 双拐 ) 部分负重, 初始质量约 10 kg, 负重逐渐增加, 七至八周可以弃拐,8-10 周完全负重 1.6 主要观察指标 1 观察患者的骨折愈合时间 骨折愈合的标准包括局部无压痛, 无纵向叩击痛 ; 局部无异常活动 ;X 射线片显示骨折线模糊, 有连续性骨痂通过骨折线等 2 采用 Johner-Wruh 胫骨干骨折评分评估修复效果 [13], 将修复效果分为优 良 可 差 优 : 骨折愈合 5 个月, 膝踝关节活动正常, 无疼痛, 步态正常, 负重时间 3 个月 良 : 骨折愈合 8 个月, 膝关节活动良好, 踝关节活动范围减少 25, 旋转成角畸形 10, 肢体短缩 1 cm 差: 骨折不愈合, 踝关节活动较差, 旋转成角畸形 > 10 或肢体短缩 > 1 cm 3 另外比较两组手术时间 失血量等术中指标, 以及患者并发症发生情况 1.7 统计学分析以 SPSS 13.0 软件进行统计学分析 计数数据比较采用 χ 2 检验, 计量数据比较采用 t 检验,P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入 156 例关节外胫骨创伤性骨折患者, 根据内固定方案分成髓内钉组和锁定钢板组, 每组 78 例 全部进入结果分析, 无脱落 2.2 基线资料比较两组患者基线资料比较, 差异无显著性意义, 具有可比性 (P > 0.05), 见表 1 2.3 两组修复效果比较两组患者治疗后获得 6 个月 -10 年随访 锁定钢板组平均骨折愈合时间为 9.3 个月, 髓内钉组平均骨折愈合时间为 9.2 个月 治疗后 3 个月通过 Johner-Wruh 评分标准可知, 髓内钉组优者占 76%, 远高于锁定钢板组的 41%, 差异有显著性意义 (P < 0.05), 见表 2 2.4 两组出血量及手术时间比较髓内钉组出血量及出血时长均显著少于锁定钢板组, 差异有显著性意义 (P 均 < ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 551
A B A B 图 2 男性 62 岁胫骨远端骨折患者锁定钢板修复前后的 X 射线片 Figure 2 X-ray films of a 62-year-old male patient with distal tibia fractures before and after repairing with locking plate 图注 : 图 A 为治疗前,B 为治疗后 3 个月 A B 图 1 男性 48 岁胫骨远端骨折患者髓内钉修复前后的 X 射线片 Figure 1 X-ray films of a 48-year-old male patient with distal tibia fracture before and after repairing with intramedullary nail 图注 : 图 A 为治疗前,B 为治疗后 0.05), 提示多功能髓内钉在修复术中出血量少, 对患者危害较少 但髓内钉组手术时间远长于锁定钢板组, 提示多功能髓内钉手术治疗难度有所增加, 对术者要求较高, 见表 3 2.5 两组并发症比较由表 4 可知, 治疗后 3 个月, 在内翻 / 外翻 神经血管损伤 不愈合 / 感染等方面, 髓内钉组的并发症发生率均显著低于锁定钢板组, 差异有显著性意义 (P 均 < 0.05) 2.6 典型病例髓内钉组病例 1: 男性,48 岁, 高处坠落 图 1A 可见胫骨远端骨皮质中连续性断, 周围软组织肿胀, 可诊断为胫骨远端骨折 ; 图 1B 示骨折术后可见髓内钉稳定性良好 锁定钢板组病例 2: 男性,62 岁, 高处坠落伤 图 2A 可见胫骨近端骨皮质连续性中断, 可见骨折线, 诊断为胫骨近端骨折 ; 图 2B 为锁定钢板置入内固定后 3 个月的 X 射线片, 固定效果良好, 未见深部感染和内固定失败 锁定钢板组病例 3: 男性,77 岁, 交通事故伤 图 3A 可见胫骨近端有骨组织碎裂 ; 图 3B 为锁定钢板置入内固定后 3 个月的 X 射线片, 固定牢固 未见松动 2.7 不良事件在临床观察的 3 个月中, 两组患者均有感染发生, 但未见螺钉松动或脱落发生 3 讨论 Discussion 关节外胫骨创伤性骨折一直以来是骨科的一个难题, 一般来讲, 使用钢板 钢钉进行固定手术时间长, 患者腿部留下伤口较大, 并且容易造成足内翻等后遗症 [14-16] 另外由于此处骨折容易造成软组织损伤, 这样一来使用钢板固定的方式就增加了软组织的挫伤, 增加了并发症与恢复时间 [17-18] 在减少并发症的角度来看, 髓内钉能够良好的避免患者软组织的损伤, 并且手术时间短, 对患者的影响小, 多功能带锁髓内钉疗法对于移动范围较广的骨折处固定力量较好, 不容易发生胫骨内翻 外翻事故, 这样一来, 图 3 男性 77 岁胫骨近端骨折患者锁定钢板修复前后的 X 射线片 Figure 3 X-ray films of a 77-year-old male patient with distal tibia fractures before and after repairing with locking plate 图注 : 图 A 为治疗前,B 为治疗后 3 个月 患者伤口愈合较好, 恢复较快 [19-20] 锁定钢板并不是完全解剖设计, 尤其是对亚洲人 中 国人来说不完全是, 它的近端会翘起, 远端会突出, 刺激 软组织 ; 由于螺钉方向固定, 所以放置钢板时要求放置位 置符合要求, 否则会打到关节内 ; 还有由于钢板设计比较 厚, 可能会刺激周围的软组织 [21-22] 但是它最大的一个弊 端是如果锁定钢板用于简单的骨折可能会造成延迟愈合或 不愈合, 这是因为锁定钢板太结实, 骨折间没有微动 髓 内钉在膝关节开口偏前偏后都会引起损伤, 扩髓时可能损 伤髌骨软骨引起创伤性关节炎或残留碎屑也引起创伤性关 节炎, 锁定时会引起血管神经损伤, 而且髓内钉对于亚洲 人髓腔来说不是完全匹配, 还有其他并发症如膝关节周围 异位骨化 低位髌骨等 [23-24] 带锁髓内钉固定装置是一种使锁钉能轻松穿入髓内钉 上钉孔的带锁髓内钉固定装置, 包括连接架 髓内钉 导杆 定位架 定位丝攻和限位调整丝攻, 髓内钉远端还带有一前 后方向的钉孔, 定位套上带有与髓内钉远端前后方向钉孔相 对应的钻套孔, 钻套孔处定位套上安装有钻套, 髓内钉远端 侧面的定位平台为前后相互对应的一对, 内固定比较牢靠, 不容易松动与滑落 [25] 本文经过 3 个月的随访作者发现, 髓 内钉组中 Johner-Wruh 评分为优者占 76%, 良占 6%, 总体优 [26] 良率达到了 82%, 远高于锁定钢板组, 符合尹鹏等的报道 结果, 说明患者在恢复过程中, 多功能髓内钉起到了较好的 固定作用, 并且在后期复查过程中, 大多数人恢复良好 文章通过术中一些指标的对比了解两种修复方法的优 势, 例如出血时间 出血量, 通过比较可知, 髓内钉组手 术时间有所增长, 原因是手术难度有所增加, 钢钉数量增 加 [27] 说明在修复过程中, 多功能髓内钉的手术方法能够 552 P.O. Box 10002, Shenyang 110180
减少患者本身的损伤, 有利于后期恢复等等 有报道指出, 在进行相关手术时, 减少血流量对后期患者的康复有着确定性作用 [28-29] 最后在患者康复一段时间之后, 本院选取了几个指标进行对比, 由结果可以看出, 髓内钉固定减少了固定后胫骨内外翻 血管神经损伤和感染率, 患者恢复时间快, 满意度高 综上所述, 使用多功能带锁髓内钉修复关节外胫骨创伤性骨折疗效确切, 可减少出血量及固定后胫骨内外翻 血管神经损伤和感染率, 效果优于锁定钢板 作者贡献 : 所有作者均参与文章的设计 实施及评估, 均经过正规培训 利益冲突 : 所有作者共同认可文章无相关利益冲突 伦理问题 : 纳入病例术前均全面了解治疗方案及手术风险, 自愿同意手术治疗并签署 手术知情同意书, 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准 文章查重 : 文章出版前已经过 CNKI 反剽窃文献检测系统进行 3 次查重 文章外审 : 本刊实行双盲外审制度, 文章经国内小同行外审专家审核, 符合本刊发稿宗旨 作者声明 : 文章第一作者对研究和撰写的论文中出现的不端行为承担责任 论文中涉及的原始图片 数据 ( 包括计算机数据库 ) 记录及样本已按照有关规定保存 分享和销毁, 可接受核查 文章版权 : 文章出版前杂志已与全体作者授权人签署了版权相关协议 4 参考文献 References [1] 郭飞, 张志敏, 苏雅娟, 等. 带锁髓内钉治疗下肢管状骨骨折并发症原因分析及预防措施 [J]. 现代中西医结合杂志,2012,31(1): 3527-3529. [2] Zheng SC.Virtual Reconstruction of Long Bone Fracture in Car-to-pedestrian Collisions Using Multi-body System and Finite Element Method. Chin J Mech Eng. 2011;6(2): 1045-1055. [3] 邹明, 柏广富, 张焱, 等. 三种不同内植物固定治疗老年股骨转子间骨折 [J]. 中国组织工程研究,2012,16(30):5696-5700. [4] 易军飞, 黄卫国, 白瑞飞. 新型股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折 60 例的早期疗效 [J]. 中国老年学杂志, 2010,32(20): 4521-4522. [5] 孟位明, 许红生, 付卫杰, 等. 股骨近端锁定钢板与股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子下骨折的疗效 [J]. 临床骨科杂志, 2014, 17(2):165-167. [6] 王冬冬, 高峰, 程杰平, 等. 治疗股骨转子间骨折时头颈拉力螺钉不同置入位置的有限元计算 [J]. 中国组织工程研究, 2014,18 (17): 2667-2672. [7] 闰玉明, 廖永, 张伟平, 等.Singh 分类对股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松性骨转子间骨折的影响 [J]. 中华创伤骨科杂志, 2012,14(2):175-176. [8] Kuzyk PR, Shah S, Zdero R, et al. A biomechanical comparison of static versus dynamic lag screw modes for cephalomedullary nails used to fix unstable peritrochanteric fractures. J Trauma Acute Care Surg. 2012;72(2):E65-70. [9] Veen EJ, Ettema HB, Zuurmond RG, et al. Are there any advantages in using a distal aiming device for tibial nailing? Comparing the Centro Nailing System with the Unreamed Tibia Nail. Injury. 2011;42(10):1049-1052. [10] Ye J, Zheng Q. Augmentative locking compression plate fixation for the management of long bone nonunion after intramedullary nailing. Arch Orthop Trauma Surg. 2012; 132(7): 937-940. [11] 章暐, 邹剑. INTERTAN 髓内钉与滑动髋螺钉治疗老年性粗隆间和粗隆下骨折的临床比较 [J]. 组织工程与重建外科,2014,10(2): 100-103. [12] 张亮, 刘文军. 股骨近端锁定钢板内固定治疗 Russell-TaylorIIB 型股骨粗隆下骨折的临床疗效 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2014,29(4):384-385. [13] Hegazy AM. Surgical management of ipsilateral fracture of the femur and tibia in adults(the floating knee) :postoperative clinical,radiological, and functional outcomes. Clin Orthop Surg. 2011;3(2):133-139. [14] 王一民, 徐开明, 黄醒中, 等. 髓内钉置入内固定治疗肱骨骨折 [J]. 中国组织工程研究,2013,4(1):696-703. [15] Wang KZ. The pain-related behavior changes correlate with the bone damage in a rat model of rheumatoid arthritis. J Med Coll PLA. 2013;3(1):160-173. [16] 侯新安. 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展 [J]. 中医正骨,2010,7(1):37-40. [17] 尹鹏, 毛智, 张立海, 等. 锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗 B 型及 C 型肱骨干骨折的疗效比较 [J]. 中国修复重建外科杂志,2013,12(2):1457-1461. [18] 李建刚, 王磊. 髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的 Meta 分析 [J]. 中国组织工程研究,2013,48(1):8361-8367. [19] 王永华. 阻挡钉结合带锁髓内钉治疗胫骨下段骨折疗效观察 [J]. 中国现代医药杂志,2013,11(1):51-52. [20] 黄桃园, 刘志英, 何向东, 等. 股骨近端防旋髓内钉 (PFNA) 治疗老年股骨粗隆骨折 46 例临床研究 [J]. 浙江创伤外科,2014,19(2): 191-193. [21] Suksathien Y, Suksathien R. Clinical study of a new design multifunc-tion dynamic external fixator system for open tibial fracture. J Med Assoc Thai. 2011;94(9):1084-1088. [22] Vallier HA, Cureton BA, Patterson BM. Randomized, prospective comparison of plate versus intramedullary nail fixation for distal tibia shaft fractures. J Orthop Trauma. 2011;25(12):736-741. [23] 王国栋, 袁同洲, 许诺, 等. 防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折 [J]. 中国组织工程研究,2014,18(17):2679-2684. [24] 董福, 张晟, 张凯瑞, 等. 一种新型可控微动胫骨髓内钉的研发及其对骨折愈合的影响 [J]. 中华创伤骨科杂志,2014,16(4):284-289. [25] Barton TM, Gleeson R, Topliss C, et al. A comparison of the long gamma nail with the sliding hip screw for the treatment of AO/OTA 3 l-a2 fractures of the proximal part of the femur: a prospective randomized trial. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92(4):792-798. [26] 尹鹏, 毛智. 锁定加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗 B C 型肱骨干骨折的疗效比较 [J]. 中国修复重建外科杂志,2013,12(2):1457-1461. [27] 张建新, 潘志军, 厉勇, 等. 交锁髓内钉早期动力化促进骨折愈合的临床研究 [J]. 中华全科医学,2014,12(6):862-863. [28] 杜继忠, 孙喜悦, 魏鹏, 等. 带锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折 12 例分析 [J]. 中国煤炭工业医学杂志,2013,11(1):1830-1831. [29] Butler M, Forte ML, Joglekar SB, et al. Evidence summary: systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(12):1104-1115. ISSN 2095-4344 CN 21-1581/R CODEN: ZLKHAH 553