高血脂之中醫療法 講者 : 蔡佳真醫院 : 嘉義長庚中藥局時間 : 2014/05/20 1
Outline ٥ Introduction of Hyperlipidemia ٥ Statin intolerance ٥ Traditional Chinese Medicine of Hyperlipidemia ٥ Mechanism of action of TCM ٥ Dialectical theory of governance ٥ Drug monographs ٥ Conclusion 2
Definition of dyslipidemia ٥ Cholesterol, triglycerides, and phospholipids are the major lipids in the body and they are transported as complexes of lipids and proteins known as lipoproteins. Low density high 3 Pharmacotherapy 2011 http://www.whatisldl.com/low-density-lipoprotein/
體內正常濃度 項目理想濃度邊際高危險濃度高危險濃度 Total cholesterol ( 非禁食 ) <200 mg/dl 200~239 mg/dl 240 mg/dl LDL( 禁食 12 小時 ) <130 mg/dl 130~159 mg/dl 160 mg/dl Triglyceride ( 禁食 12 小時 ) <200 mg/dl 200~400mg/dl >400 mg/dl 項目濃度較理想濃度 HDL <40 mg/dl 低 60 mg/dl 高 行政院衛生署, 保健常識, 疾病飲食系列 / 高脂血症 4
Target LDL value in different population 5 Pharmacotherapy 2011
Benefit vs. risk evaluation of statin 1 mg 2 4 5 mg 10 20 10 mg 20 40 80 20 mg 40 40 mg 80 20 mg 40 80 10 mg 20 40 80 6 Can J Cardiol. 2013;29(12):1553-68. 產品介紹 Livalo
Statin intolerance ٥ a clinical syndrome ٥ inability to use statins for long-term reduction of lipids and/or cardiovascular risk because of significant symptoms and/or biomarker abnormalities that can be temporally attributed to the initiation or dose escalation of statins. ٥ either complete (intolerant to any statin at any dose) or partial (intolerant to some statins at some doses) ٥ not attributable to established predispositions such as drug-drug interactions, untreated hypothyroidism, febrile illness, etc 7 Ann Pharmacother 2006;40:1984-92. Can J Cardiol. 2013;29(12):1553-68.
8 Canadian Journal of Cardiology 27 (2011) 635 662
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傳統醫學 10
中醫觀點 ٥ 中醫雖無 高脂血症 的病名, 但早在 內經 中 素問 - 通評虛實論 的 僕擊, 偏枯...... 肥貴人則膏梁之疾也 " 就明確提出了 " 膏 " " 脂 " 的概念 ٥ 根據其臨床表現應歸於 痰濁 痰濕 血瘀 眩暈 胸痹 等病證範疇 ٥ 基本病機是本虛標實, 肝脾腎不足為本, 痰濁血瘀為標 痰瘀互結是高脂血症發生 發展 轉歸和預後的基本病理特徵 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁 11
中醫病因 ٥ 先天稟賦不足或後天脾胃運化失健所致 ٥ 飲食不節, 過食肥甘厚味, 損傷脾胃, 脾土失運, 精微輸布失常, 聚濕為痰, 壅塞脈道, 阻滯氣機, 血運不暢, 脈絡澀滯 ٥ 情志內傷所致者 ٥ 中年以後肝腎虧損, 肝之疏泄不暢, 引起脾之消穀運化功能失調, 導致痰瘀內生 12 傳統醫學雜誌第 18 卷第 1 期第 11 頁 第 19 頁中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
中醫機轉 - 病因示意圖 傳統醫學雜誌第 18 卷第 1 期第 11 頁 第 19 頁中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
中醫辯證論治 辯證分型 中醫治法 代表方 肝腎陰虛 滋養肝腎 杞菊地黃丸 痰濁阻遏 祛痰化濁 二陳湯 氣滯血瘀 理氣活血 血府逐瘀湯 脾腎陽虛 補氣益元 附子理中湯 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁 14
中藥主要作用機轉 山楂 何首烏 決明子 大黃 枸杞子 黃耆 人參 澤瀉 茵陳 丹參荷葉 三七 葛根川芎 紅花 紅趜 15 Journal of Ethnopharmacology 140 (2012) 345 367
山楂 蒺藜 薑黃素 黃耆 黃連素 山楂 三七 決明子 何首烏 丹參素 黃連素 丹參素 洋車前子 黃連素 16 Evid Based Complement Alternat Med. 2012;2012:
Which one in Taiwan??? ٥ 中醫門診高脂血症患者用藥頻率與形態分析 ٥ 2009-2010 年中央健康保險局台北業務組特約中醫院所申報全資料為資料庫, 以門診申報高脂血症病患資料為擷取條件 ٥ 中醫門診申報高脂血症單味藥及複方方劑用藥前 20 名排名 17 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
18 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
19 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
血府逐瘀湯 ٥ 出處 : 醫林改錯 ٥ 組成 : 桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草 ٥ 方義 : ٥ 桃紅四物湯活血祛瘀 ٥ 四逆散疏肝解鬱 ٥ 桔梗開胸膈之氣, 與枳殼 柴胡同用, 尤善開胸散結 ٥ 牛膝引瘀血下行, 一升一降, 促使氣血更易于運行 ٥ 不僅行血分之瘀滯, 又能解氣分之鬱結, 活血而不耗血, 祛瘀又能生新, 可作為通治一切氣滯血瘀之方 20 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
血府逐瘀湯 ٥ 出處 : 醫林改錯 ٥ 組成 : 桃仁 紅花 當歸 生地 川芎 赤芍 牛膝 桔梗 柴胡 枳殼 甘草 ٥ 方義 : ٥ 能降低高脂症大鼠血清 Total cholesterol 及 Triglyceride,LDL-C, 其機理可能是抑制脂質的吸收或自身合成, 加快脂質的排泄 ٥ 可降低 Totalcholesterol 及 Triglyceride 和肝指數, 其機理可能通過增加脂質的體外排泄和血液轉送使肝脂質降低 ٥ 降低血清脂質及肝臟的脂質沉積 21 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
加味逍遙散 ٥ 出處 : 太平惠民和劑局方 ٥ 組成 : 當歸 茯苓 梔子 薄荷 芍藥 柴胡 甘草 白朮 牡丹皮 煨薑 ٥ 方義 : ٥ 柴胡疏肝解鬱 ٥ 當歸 白芍補血和營 養血柔肝 ٥ 高脂血症早期主要是氣機失暢, 心氣 肺氣的功能未受影響, 而肝疏泄功能常先受到影響 ٥ 肝臟疏泄調暢氣機的功能是保持血行通暢的重要環節 ٥ 本方具有疏肝解鬱, 養血健脾的功效, 為調和肝脾之名方 22 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
大柴胡湯 ٥ 出處 : 金匱要略 ٥ 組成 : 柴胡 黃芩 半夏 枳實 芍藥 大黃 生薑 大棗 ٥ 方義 : ٥ 柴胡疏利少陽膽氣, 行肝經逆結之氣 ٥ 枳實行氣破結 化痰除痞, 利五臟, 為氣分鬱滯之良藥 ٥ 芍藥入血分善通利, 為血分逐瘀之良藥 ٥ 大黃活血降濁 ٥ 具有轉輸氣機 理氣活血的功效 23 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
防風通聖散 ٥ 出處 : 醫方集解 ٥ 組成 : 防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝 生石膏 黃芩 桔梗 滑石 甘草 荊芥 白朮 梔子 ٥ 方義 : ٥ 大黃 芒硝瀉熱通便排毒, 蕩滌實熱之邪 ٥ 當歸 川芎養血活血, 並防瀉下劑過分損傷陰血 ٥ 芍藥除血痹, 破堅積, 去血瘀 24 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
防風通聖散 ٥ 出處 : 醫方集解 ٥ 組成 : 防風 川芎 當歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝 生石膏 黃芩 桔梗 滑石 甘草 荊芥 白朮 梔子 ٥ 方義 : ٥ 對兔體外血栓形成有明顯抑制作用, 有益於肥胖症時降低血黏度, 對高脂血症患者血栓性疾病的防治可能有效 ٥ 本方可能主要是抑制了外源性膽固醇的吸收, 使小鼠血清膽固醇顯著降低 25 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
麻子仁丸 ٥ 出處 : 傷寒論 ٥ 組成 : 麻子仁 大黃 白芍 杏仁 厚朴 枳實 ٥ 方義 : ٥ 麻子仁 大黃泄熱降濁, 輔以杏仁降氣潤腸 ٥ 白芍行肝經, 化瘀血, 健脾胃 ٥ 枳實 厚朴行氣破結以加強降泄通便之力 ٥ 具有通便泄濁, 化瘀活絡, 祛濕清熱, 減肥降脂 26 中醫藥研究論叢 Vol. 15 NO.2 第 7 頁 第 35 頁
結論 ٥ 目前已知積極降 LDL 可顯著降低日後發生心血管疾病的風險, 然有部分病人因副作用發生無法長期使用高劑量 statin 的治療 (statin intolerance), 而需另尋替代或輔助治療 ٥ 由於中藥藥性溫和且副作用較低, 對於高血脂症的治療也有一定療效, 臨床上已逐漸被民眾接受 ٥ 中醫應用於高血脂症的治療以活血化瘀 舒肝理氣解鬱 消食 化痰 瀉下清腑 滲濕利水及清熱藥為主 ٥ 血府逐瘀湯 加味逍遙散與防風通聖散等為常用的方劑選擇 27
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